Χημική σύνθεση ουροποιητικών λίθων

Σε υγιείς ανθρώπους, τα ούρα στα ούρα δεν ανιχνεύονται.

Οι πέτρες της ουροποιητικής οδού είναι αδιάλυτα συστατικά των ούρων διαφορετικής χημικής σύνθεσης. Περιστατικό αδιάλυτο οντοτήτων συμβαίνει σύμφωνα με το σχήμα: υπερκορεσμένο διάλυμα (μη κρυσταλλική μορφή) → σχηματισμό μικρών κρυστάλλων (πυρήνωση διαδικασία) → εμφάνιση των μεγάλων κρυστάλλων, και ακόμη και τα συγκεντρωτικά στοιχεία τους (ανάπτυξη κρυστάλλων και συγκέντρωση).

Ο σχηματισμός μικρών κρυστάλλων διευκολύνεται από την αποκαλούμενη επιταξιακή επαγωγή, με βάση την ομοιότητα του σχήματος των συστατικών του κρυσταλλωμένου διαλύματος, ανεξάρτητα από τη χημική τους σύνθεση. Για παράδειγμα, οι κρύσταλλοι ουρικού οξέος, οξαλικού και φωσφορικού ασβεστίου, που έχουν παρόμοιο σχήμα, με αμοιβαία επιρροή διευκολύνουν τη διαδικασία εμφάνισης λίθων. Εκτός από τις ενώσεις που διευκολύνουν τη διαδικασία σχηματισμού κρυστάλλων (προαγωγών), υπάρχουν ουσίες που παρεμβαίνουν στη διαδικασία αυτή (αναστολείς). Αυτά περιλαμβάνουν πυροφωσφορικά, ΑΤΡ, κιτρικό, γλυκοζαμινογλυκάνες (ιδιαίτερα ηπαρίνη, υαλουρονικό οξύ και θειική δερματάνη).

Στη μελέτη των ουρητικών λίθων, πρώτα απ 'όλα σημειώνεται το μέγεθος, το χρώμα, οι επιφανειακές τους ιδιότητες, η σκληρότητα και ο τύπος εγκάρσιων τεμαχίων. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται οι παρακάτω τύποι λίθων.

• Πέτρες Oksalatovye (από οξαλικό ασβέστιο), αντιπροσωπεύουν μέχρι και το 75% των περιπτώσεων πέτρων που σχηματίζονται από άλατα ασβεστίου. Είναι είτε μικρά και λεία, είτε μεγάλα μεγέθη (μέχρι και αρκετά εκατοστά) και έχουν επιφάνεια μεγάλης κλίμακας. Στην τελευταία περίπτωση, έχουν πολύπλοκη χημική σύνθεση, με τα οξαλικά να σχηματίζουν μόνο τα επιφανειακά στρώματα. Σε σύγκριση με άλλες πέτρες, είναι οι πιο δύσκολες. Η πιο συχνή αιτία των λίθων οξαλικού - αυξημένη απέκκριση ασβεστίου στα ούρα, η οποία μπορεί να οφείλεται στην αυξημένη επαναρρόφηση του ασβεστίου στο έντερο, διαταραχή επαναρρόφηση του και διήθηση στα νεφρά ή μη αναγνωρισμένα υπερπαραθυρεοειδισμό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, με βάση την υπερασβεστιουρία, η αυξημένη πρόσληψη οξαλικών με τα τρόφιμα δημιουργεί επιπλέον ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό των λίθων. Μια αυξημένη ποσότητα οξαλικού στο σώμα μπορεί να σχηματιστεί με υπερδοσολογία βιταμίνης C (περισσότερο από 3-4 g / ημέρα). Κρύσταλλοι οξαλικού ασβεστίου μπορούν επίσης να σχηματιστούν σε ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα (η επαγωγή προκαλείται από κρυστάλλους ουρικού νατρίου). Η υπερβολική σχηματισμό του οξαλικού στο σώμα λόγω συγγενούς ανεπάρκειας του ενζύμου που καταλύει την απαμίνωση της γλυκίνης και ως εκ τούτου να οδηγήσει σε αυξημένα επίπεδα οξαλικού στο αίμα σπάνια παρατηρείται.
• Οι πέτρες με ουρικά (από τα άλατα του ουρικού οξέος και το ουρικό οξύ) αντιπροσωπεύουν μέχρι και το 10% των περιπτώσεων ουρολιθίασης. Το μέγεθος και το σχήμα των πολύ διαφορετικών τους. Οι πέτρες της ουροδόχου κύστης μπορούν να έχουν μέγεθος από ένα μπιζέλι σε ένα αυγό χήνας. Στο νεφρό μπορούν να γεμίσουν ολόκληρη τη νεφρική λεκάνη. Το χρώμα των πέτρινων ουρατών είναι συνήθως γκρίζο-κίτρινο, κίτρινο-καφέ ή κοκκινωπό-καφέ, η επιφάνεια είναι μερικές φορές λεία, συχνά τραχεία ή λεπτόκοκκα. Είναι πολύ σκληρά και κόβονται με δυσκολία. Στην διατομή, είναι ορατά μικρά, διαφορετικά χρωματιστά ομόκεντρα στρώματα. Αιτίες uratovyh πέτρες είναι διαφορετικές: ο σχηματισμός περίσσειας ουρικού οξέος στον οργανισμό, αυξημένη με την πρόσληψη τροφής των πουρινών, ουρική αρθρίτιδα, ιδιαίτερα σε εκείνες τις περιπτώσεις όταν χορηγούνται για θεραπευτικούς σκοπούς ουσίες που εμποδίζουν την αντίστροφη επαναρρόφηση του ουρικού οξέος στα νεφρικά σωληνάρια. Η εμφάνιση των λίθων διευκολύνεται από τις όξινες τιμές pH των ούρων και τη μικρή τους ποσότητα. Υπάρχουν 4 τύποι ουρολιθίασης ουρικού οξέος.
  • Idiopathic, στην οποία η συγκέντρωση ουρικού οξέος στον ορό και τα ούρα είναι φυσιολογική, αλλά το pH των ούρων είναι σταθερά χαμηλότερο. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει ασθενείς με χρόνια διάρροια, ιλεοστομία και επίσης λαμβάνουν φάρμακα που οξύνουν τα ούρα.
  • Υπερουρικαιμία, σε ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα, μυελοπολλαπλασιαστικές νόσους και σύνδρομο Lesch-Nyen. Περίπου το 25% των ασθενών με συμπτώματα ουρικής αρθρίτιδας έχουν πέτρες με ουρικό οξύ και 25% των ασθενών με πέτρες ουρικού οξέος υποφέρουν από ουρική αρθρίτιδα. Εάν η ημερήσια απέκκριση ουρικού οξέος σε ασθενή με ουρική αρθρίτιδα υπερβαίνει τα 1100 mg, η επίπτωση της ουρολιθίας είναι 50%. Επιπλέον, είναι δυνατή η αύξηση της συγκέντρωσης ουρικού οξέος στο αίμα και τα ούρα σε ασθενείς που λαμβάνουν χημειοθεραπεία για νεοπλάσματα.
  • Με χρόνια αφυδάτωση. Συγκεντρωμένα όξινα ούρα είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς με χρόνια διάρροια, ιλεοστομία, φλεγμονώδη νόσο του εντέρου ή με αυξημένη εφίδρωση.

• Giperurikozurichesky χωρίς υπερουριχαιμία παρατηρείται σε ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα ουρικοζουρικών (σαλικυλικά, θειαζίδες, προβενεσίδη), ή κατανάλωση τροφών πλούσιων σε πουρίνες (κρέας, σαρδέλες).
• Φωσφορικές πέτρες (από φωσφορικό ασβέστιο και τριφωσφορικό). Κρύσταλλοι φωσφορικών ασβεστίου σπάνια ανιχνεύονται, σε περίπου 5% των περιπτώσεων. Μπορούν να φθάσουν σε ένα σημαντικό μέγεθος, το χρώμα τους είναι κιτρινωπό-άσπρο ή γκρι, η επιφάνεια είναι τραχιά, σαν να καλύπτεται με άμμο, η συνοχή είναι μαλακή, αρκετά εύθραυστη, η επιφάνεια κοπής. Συνήθως, σχηματίζονται γύρω από μια μικρή πέτρα μοκετών ή ένα ξένο σώμα. Οι λόγοι για την εμφάνισή τους είναι από πολλές απόψεις οι ίδιοι με τους πυρήνες των ουρατών.
• Οι πέτρες κυστίνης σπάνια ανιχνεύονται, σε 1-2% των περιπτώσεων ουρολιθίασης. Οι λίθοι κυστίνης μπορεί να φτάσει σε σημαντική αξία, το χρώμα του λευκό ή κιτρινωπό, η επιφάνεια είναι λεία ή τραχιά, εμφανίζεται μαλακή συνοχή ως επιφάνεια κοπής κρυστάλλων κηρού. Οι πέτρες κυστίνης εμφανίζονται με συγγενή διάσπαση της απορρόφησης κυστίνης στα κύτταρα των εγγύς σωληναρίων των νεφρών. Μαζί με την κυστίνη, αναστέλλεται η απορρόφηση της λυσίνης, της αργινίνης και της ορνιθίνης. Η κυστίνη είναι το λιγότερο διαλυτό αμινοξύ μεταξύ όλων αυτών, οπότε η υπερβολική ποσότητα στα ούρα συνοδεύεται από το σχηματισμό εξαγωνικών κρυστάλλων (διαγνωστικού σημείου της κυστεονουρίας).
• Οι μολυσματικές (στρουβίτες) πέτρες εμφανίζονται σχετικά συχνά, σε 15-20% των περιπτώσεων ουρολιθίασης (στις γυναίκες είναι 2 φορές συχνότερα από τους άνδρες). Στρουβίτη πέτρα αποτελείται ουσιαστικά από φωσφορικό αμμώνιο μαγνήσιο, σχηματισμό τους υποδεικνύει την παρουσία στο χρόνο της μελέτης ή την προϋπάρχουσα μόλυνση που προκαλείται από βακτήρια που διασπά την ουρία (συχνότερα - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Η ενζυματική διάσπαση της ουρίας από ουρεάσες οδηγεί σε αυξημένες συγκεντρώσεις διττανθρακικά και αμμωνίου, το οποίο αυξάνει το ρΗ των ούρων πάνω από το 7. Η αλκαλική αντίδραση υπερκορεσμός ούρα φωσφορικό αμμώνιο μαγνήσιο, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό λίθων. Οι πέτρες Struvite σχηματίζονται μόνο με αλκαλική αντίδραση ούρων (pH μεγαλύτερο από 7). Περίπου 60-90% των κοραλλιογενών λίθων είναι στρουβίτης. Η καθιέρωση της χημικής σύνθεσης των ουρητικών λίθων επιτρέπει στον θεράποντα ιατρό να προσανατολιστεί στην επιλογή διατροφής για έναν ασθενή με ουρολιθίαση. Η υψηλή πρόσληψη πρωτεϊνών με τροφή (1-1,5 g / kg ημερησίως) μπορεί να αυξήσει την ουρική περιεκτικότητα σε θειικά άλατα και ουρικό οξύ. Οι υψηλές συγκεντρώσεις θειικού και ουρικού οξέος μπορούν να προωθήσουν το σχηματισμό των οξαλικών πετρών. Τα θειικά άλατα προκαλούν οξέωση, η οποία μειώνει την περιεκτικότητα σε κιτρικά στα ούρα. Η λήψη παρασκευασμάτων ασβεστίου, που συνιστάται για την πρόληψη και θεραπεία της οστεοπόρωσης, μπορεί να οδηγήσει σε υπερασβεστιουρία. Η υψηλή περιεκτικότητα σε οξαλικά άλατα στα τρόφιμα ενισχύει την κρυσταλλίωση των οξαλικών ασβεστίων. Όλα αυτά πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την επιλογή μιας δίαιτας, αφού μόνο η σωστή διατροφή συμβάλλει στην αποκατάσταση του μεταβολισμού.

Οι πέτρες ουρικού οξέος διαφέρουν από όλες τις άλλες πέτρες της ουροποιητικής οδού, διότι μπορούν να διαλυθούν με την κατάλληλη διατροφή και τη χρήση θεραπευτικών παραγόντων. Οι στόχοι της θεραπείας είναι να αυξηθεί το pH των ούρων, να αυξηθεί ο όγκος του και να μειωθεί η απελευθέρωση του ουρικού οξέος από αυτό. Όταν ουρατούρα, συνιστάται στον ασθενή να αποκλείει προϊόντα που προάγουν το σχηματισμό ουρικού οξέος (εγκεφάλους, νεφρά, συκώτι, ζωμούς κρέατος). Εκτός από αυτό είναι αναγκαίο να περιοριστεί αυστηρά κατανάλωση κρέατος, ψαριών και φυτικά λίπη, τα οποία μετατοπίσει το ρΗ των ούρων προς την πλευρά οξύ (υπό την παρουσία ουρικού οξέος στα ούρα ρΗ 4,6-5,8), και δεδομένου ότι αυτούς τους ασθενείς η ποσότητα του κιτρικού στα ούρα μειώνεται, είναι προάγει την κρυστάλλωση του ουρικού οξέος. Πρέπει να θυμόμαστε ότι μια απότομη μετατόπιση του ρΗ ούρων στην κύρια πλευρά οδηγεί στην κατακρήμνιση αλάτων φωσφορικών αλάτων, τα οποία, περιβάλλουν τα ουρικά, δυσχεραίνουν τη διάλυση τους.

Όταν πέτρες οξαλικού πρέπει να περιορίζουν την ελευθερία λήψεως των προϊόντων με υψηλή περιεκτικότητα σε άλατα οξαλικού οξέος (καρότα, πράσινα φασόλια, σπανάκι, ντομάτες, γλυκοπατάτες, ραβέντι, φράουλες, γκρέιπφρουτ, τα πορτοκάλια, το κακάο, το χυμό cranberry, χυμό βατόμουρο, τσάι). Εκτός από διαιτητικούς περιορισμούς που προβλέπονται άλατα μαγνησίου που δεσμεύονται οξαλικού στα έντερα και όριο απορρόφησης τους.

Με τα φωσφορούχα και τις φωσφορικές πέτρες, τα ούρα έχουν μια βασική αντίδραση. Για να αλλάξετε την κύρια αντίδραση των ούρων σε όξινα συνταγογραφούμενα φάρμακα, χλωριούχο αμμώνιο, κιτρικό αμμώνιο, μεθειονίνη κλπ. (Υπό τον έλεγχο του pH των ούρων).

Πολλοί ασθενείς μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη κυστίνης και ακόμη και να διαλυθούν. Για να μειωθεί η συγκέντρωση της κυστίνης πρέπει να πίνετε 3-4 λίτρα υγρού την ημέρα. Επιπλέον, τα ούρα πρέπει να είναι αλκαλικά, καθώς η κυστίνη είναι καλύτερα διαλυτή στα αλκαλικά ούρα. Εάν ένας σχηματισμός κυστίνης πέτρα ή αύξηση του μεγέθους, παρά τις υψηλές αποδοχής ρευστού και αλκαλοποίησης θεραπεία θα πρέπει να χορηγείται φάρμακα που δεσμεύουν περισσότερο κυστίνη και σχηματίζει διαλυτά κυστεΐνη (πενικιλλαμίνη, κλπ).

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός και η ανάπτυξη των πέτρων από στρουβίτη, είναι απαραίτητη η ορθολογική θεραπεία των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν βακτήρια στην επιφάνεια της πέτρας και μπορούν να παραμείνουν εκεί ακόμα και μετά την ολοκλήρωση της πορείας της αντιβιοτικής θεραπείας και την εξαφάνιση του παθογόνου στα ούρα. Μετά τη διακοπή της θεραπείας, τα βακτήρια εισέρχονται ξανά στα ούρα και προκαλούν υποτροπή της νόσου. Ασθενείς με μη θεραπευτικές λοιμώδεις διεργασίες στην ουροδόχο κύστη είναι συνταγογραφημένοι αναστολείς ουρεάσης που εμποδίζουν το αντίστοιχο ένζυμο των βακτηριδίων, γεγονός που οδηγεί σε οξίνιση των ούρων και διάλυση των λίθων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]