Χημεία ούρων

Χημική ανάλυση ούρων

Επί του παρόντος, η χημική ανάλυση των ούρων πραγματοποιείται σε αυτόματους αναλυτές που χρησιμοποιούν δοκιμαστικές ταινίες, οι οποίες παρέχουν πληροφορίες για 8-12 παραμέτρους ούρων.

PH. Κανονικά, το pH των ούρων είναι συνήθως ελαφρώς όξινο, αλλά μπορεί να έχει διαφορετική αντίδραση (4,5-8).

Ασθένειες και παθήσεις που μπορεί να μεταβάλουν το pH των ούρων

Αυξημένο pH (πάνω από 7)	Μείωση του pH (περίπου 5)
Όταν τρώτε φυτικές τροφές Μετά από έντονο όξινο έμετο Για υπερκαλιαιμία Κατά την απορρόφηση του οιδήματος Πρωτοπαθής και δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός Λήψη αναστολέων καρβονικής ανυδράσης Μεταβολική και αναπνευστική αλκάλωση	Μεταβολική και αναπνευστική οξέωση Υποκαλιαιμία Αφυδάτωση Πυρετός Σακχαρώδης διαβήτης Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Ουρολιθίαση

Πρωτεΐνη. Σε υγιείς ανθρώπους, δεν υπάρχει πρωτεΐνη στα ούρα ή η συγκέντρωσή της είναι μικρότερη από 0,002 g/l. Η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα ονομάζεται πρωτεϊνουρία. Οι μέθοδοι για τον προσδιορισμό της πρωτεϊνουρίας χρησιμοποιώντας δοκιμαστικές ταινίες και σουλφοσαλικυλικό οξύ δίνουν παρόμοια αποτελέσματα, αλλά συσχετίζονται ελάχιστα με τα αποτελέσματα πιο ακριβών και σύνθετων αναλυτικών μεθόδων. Οι δοκιμαστικές ταινίες είναι πιο ευαίσθητες στην αλβουμίνη, αλλά δεν ανιχνεύουν ελαφρές αλυσίδες Ig (πρωτεΐνη Bence Jones), επομένως αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με μυέλωμα. Η μέθοδος σουλφοσαλικυλικού οξέος προσδιορίζει όλες τις πρωτεΐνες, συμπεριλαμβανομένων των παραπρωτεϊνών. Από αυτή την άποψη, η ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα χρησιμοποιώντας τη μέθοδο σουλφοσαλικυλικού οξέος σε συνδυασμό με ένα αρνητικό αποτέλεσμα εξέτασης ούρων χρησιμοποιώντας δοκιμαστικές ταινίες πιθανότατα υποδηλώνει την παρουσία ελαφρών αλυσίδων Ig στα ούρα. Υπάρχουν δύο κύριες ομάδες πρωτεϊνουρίας.

• Η φυσιολογική πρωτεϊνουρία περιλαμβάνει περιπτώσεις προσωρινής εμφάνισης πρωτεΐνης στα ούρα που δεν σχετίζονται με ασθένειες. Αυτή η πρωτεϊνουρία είναι πιθανή σε υγιείς ανθρώπους μετά την κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων τροφών πλούσιων σε πρωτεΐνες, μετά από έντονη σωματική άσκηση, συναισθηματικές εμπειρίες, επιληπτικές κρίσεις. Η ορθοστατική ή νεανική πρωτεϊνουρία θεωρείται λειτουργική, παρατηρείται συχνά σε παιδιά και εφήβους και εξαφανίζεται με την ηλικία. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ορθοστατική λευκωματινουρία εμφανίζεται συχνά κατά την περίοδο ανάρρωσης από οξεία σπειραματονεφρίτιδα. Η λειτουργική πρωτεϊνουρία που σχετίζεται με αιμοδυναμικό στρες είναι πιθανή σε παιδιά με πυρετό, συναισθηματικό στρες, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή αρτηριακή υπέρταση, καθώς και μετά από ψύξη. Αυτή η πρωτεϊνουρία δεν σχετίζεται με πρωτοπαθή νεφρική βλάβη και, εξ ορισμού, εξαφανίζεται μετά την εξάλειψη της αιτίας. Είναι γενικά αποδεκτό ότι αυτοί οι τύποι παροδικής πρωτεϊνουρίας είναι καλοήθεις και δεν απαιτούν εις βάθος εξέταση. Ωστόσο, οι σύγχρονες ερευνητικές μέθοδοι έχουν αποκαλύψει ιστολογικές αλλαγές στα νεφρά σε ορισμένους τύπους λεγόμενης φυσιολογικής πρωτεϊνουρίας, γεγονός που θέτει υπό αμφισβήτηση τη λειτουργική φύση τέτοιων διαταραχών. Η πρωτεϊνουρία που συνοδεύεται από αιματουρία ή/και άλλα συμπτώματα νεφρικής βλάβης έχει ιδιαίτερα σοβαρή πρόγνωση.
• Η παθολογική πρωτεϊνουρία διακρίνεται σε νεφρική και εξωνεφρική (προνεφρική και μετανεφρική).
  • Η εξωνεφρική πρωτεϊνουρία προκαλείται από ένα μείγμα πρωτεΐνης που απεκκρίνεται από το ουροποιητικό σύστημα και τα γεννητικά όργανα. Παρατηρείται σε κυστίτιδα, πυελίτιδα, προστατίτιδα, ουρηθρίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα. Αυτή η πρωτεϊνουρία σπάνια υπερβαίνει το 1 g/l (εκτός από περιπτώσεις έντονης πυουρίας). Η ανίχνευση κυλίνδρων στα ούρα υποδηλώνει ότι η ανιχνευόμενη πρωτεϊνουρία, τουλάχιστον εν μέρει, είναι νεφρικής προέλευσης.
  • Στη νεφρική πρωτεϊνουρία, η πρωτεΐνη εισέρχεται στα ούρα μέσω του νεφρικού παρεγχύματος. Η νεφρική πρωτεϊνουρία στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με αυξημένη διαπερατότητα των σπειραμάτων. Η νεφρική πρωτεϊνουρία σχετίζεται συχνότερα με οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και πυελονεφρίτιδα, νεφροπάθεια της εγκυμοσύνης, πυρετώδεις καταστάσεις, σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική αμυλοείδωση, λιποειδή νέφρωση, νεφρική φυματίωση, αιμορραγικούς πυρετούς, αιμορραγική αγγειίτιδα, υπέρταση.

Τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα κατά τη χρήση δοκιμαστικών ταινιών μπορεί να οφείλονται σε σοβαρή αιματουρία, αυξημένη πυκνότητα (πάνω από 1,025) και pH (πάνω από 8,0) ούρων, καθώς και στη χρήση ασηπτικών για τη διατήρησή τους. Η μέθοδος με σουλφοσαλικυλικό οξύ δίνει ψευδώς θετικά αποτελέσματα όταν εισέρχονται στα ούρα ραδιοσκιαγραφικά μέσα ή όταν υποβάλλονται σε θεραπεία με τολβουταμίδη, πενικιλίνη ή κεφαλοσπορίνες.

Γλυκόζη. Κανονικά, δεν υπάρχει γλυκόζη στα ούρα (για κλινική αξιολόγηση της ανίχνευσης γλυκόζης στα ούρα, βλ. την ενότητα «Γλυκοζουρικό προφίλ»).

Χολερυθρίνη. Κανονικά, η χολερυθρίνη απουσιάζει στα ούρα. Ο προσδιορισμός της χολερυθρίνης στα ούρα χρησιμοποιείται ως ταχεία μέθοδος για τη διαφορική διάγνωση του αιμολυτικού ίκτερου και του ίκτερου άλλης αιτιολογίας (παρεγχυματικού και μηχανικού). Η χολερυθρινουρία παρατηρείται κυρίως σε περίπτωση βλάβης του ηπατικού παρεγχύματος (παρεγχυματικός ίκτερος) και απόφραξης της εκροής της χολής (αποφρακτικός ίκτερος). Η χολερυθρινουρία δεν είναι τυπική για τον αιμολυτικό ίκτερο, καθώς η έμμεση χολερυθρίνη δεν διέρχεται από το νεφρικό φίλτρο.

Ουροχολινογόνο. Το ανώτερο όριο της τιμής αναφοράς του ουροχολινογόνου στα ούρα είναι 17 μmol/l (10 mg/l). Στην κλινική πράξη, ο ορισμός της ουροχολινουρίας χρησιμοποιείται:

• για την ανίχνευση αλλοιώσεων του ηπατικού παρεγχύματος, ειδικά σε περιπτώσεις που εμφανίζονται χωρίς ίκτερο.
• για διαφορική διάγνωση του ίκτερου (σε μηχανικό ίκτερο, απουσιάζει η ουροχολινουρία).

Οι λόγοι για την αυξημένη απέκκριση ουροχολινογόνου στα ούρα είναι οι εξής.

• Αυξημένος καταβολισμός αιμοσφαιρίνης: αιμολυτική αναιμία, ενδοαγγειακή αιμόλυση (μετάγγιση ασύμβατου αίματος, λοιμώξεις, σήψη), κακοήθης αναιμία, πολυκυτταραιμία, απορρόφηση μαζικών αιματωμάτων.
• Αυξημένος σχηματισμός ουροχολινογόνου στο γαστρεντερικό σωλήνα (GIT): εντεροκολίτιδα, ειλεΐτιδα.
• Αυξημένος σχηματισμός και επαναρρόφηση ουροχολινογόνου κατά τη διάρκεια μόλυνσης του χοληφόρου συστήματος (χολαγγειίτιδα).
• Ηπατική δυσλειτουργία: ιογενής ηπατίτιδα (εξαιρουμένων των σοβαρών μορφών), χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος, τοξική ηπατική βλάβη (αλκοολική, οργανικές ενώσεις, τοξίνες σε λοιμώξεις και σήψη), δευτεροπαθής ηπατική ανεπάρκεια (μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή και κυκλοφορική ανεπάρκεια, όγκοι του ήπατος).
• Παράκαμψη ήπατος: κίρρωση ήπατος με πυλαία υπέρταση, θρόμβωση, απόφραξη νεφρικής φλέβας.

Κετονικά σώματα. Κανονικά, τα κετονικά σώματα απουσιάζουν από τα ούρα. Η πιο συχνή αιτία κετονουρίας είναι η σοβαρή απορύθμιση του σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι, καθώς και ο μακροχρόνιος διαβήτης τύπου II με εξάντληση των β-κυττάρων του παγκρέατος και ανάπτυξη απόλυτης ανεπάρκειας ινσουλίνης. Σοβαρή κετονουρία παρατηρείται σε υπερκετοναιμικό διαβητικό κώμα.

Σε ασθενείς με διαβήτη, η παρακολούθηση της κετονουρίας χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της ορθότητας του διατροφικού σχήματος: εάν η ποσότητα των εισαγόμενων λιπών δεν αντιστοιχεί στην ποσότητα των απορροφούμενων υδατανθράκων, τότε η κετονουρία αυξάνεται. Με τη μείωση της εισαγωγής υδατανθράκων (θεραπεία χωρίς ινσουλίνη) και της συνήθους ποσότητας λιπών, αρχίζει να απελευθερώνεται ακετόνη. με τη θεραπεία με ινσουλίνη, η μείωση της γλυκοζουρίας επιτυγχάνεται με καλύτερη απορρόφηση των υδατανθράκων και δεν συνοδεύεται από κετονουρία.

Εκτός από τον σακχαρώδη διαβήτη, η κετονουρία μπορεί να ανιχνευθεί σε προκωματικές καταστάσεις, εγκεφαλικό κώμα, παρατεταμένη ασιτία, σοβαρούς πυρετούς, αλκοολική δηλητηρίαση, υπερινσουλινισμό, υπερκατεχολαιμία και στην μετεγχειρητική περίοδο.

Νιτρώδη. Κανονικά, τα νιτρώδη απουσιάζουν από τα ούρα. Τα Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, ορισμένοι εντερόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι και άλλα παθογόνα βακτήρια ανάγουν τα νιτρικά που υπάρχουν στα ούρα σε νιτρώδη. Επομένως, η ανίχνευση νιτρωδών στα ούρα υποδηλώνει ουρολοίμωξη. Η εξέταση μπορεί να είναι ψευδώς αρνητική εάν τα βακτήρια (Staphylococcus, Enterococcus και Pseudomonas spp.) δεν παράγουν το ένζυμο νιτρική αναγωγάση.

Το ποσοστό μόλυνσης σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων νιτρωδών είναι 3-8% στις γυναίκες και 0,5-2% στους άνδρες. Οι ακόλουθες κατηγορίες πληθυσμού διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ασυμπτωματικών ουρολοιμώξεων και χρόνιας πυελονεφρίτιδας: κορίτσια και γυναίκες, ηλικιωμένοι (άνω των 70 ετών), ασθενείς με αδένωμα προστάτη, διαβήτη, ουρική αρθρίτιδα, μετά από ουρολογικές επεμβάσεις ή επεμβάσεις με όργανα στο ουροποιητικό σύστημα.

Λευκοκύτταρα. Κανονικά, τα λευκοκύτταρα απουσιάζουν από τα ούρα όταν εξετάζονται με ταινίες μέτρησης. Η δοκιμή λευκοκυττάρων εστεράσης είναι θετική εάν η περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα στα ούρα υπερβαίνει τα 10-20 κύτταρα/μl. Η λευκοκυτταρία είναι ένα σημάδι φλεγμονής των νεφρών ή/και του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η λευκοκυτταρία είναι το πιο χαρακτηριστικό σημάδι οξείας και χρόνιας πυελονεφρίτιδας, κυστίτιδας, ουρηθρίτιδας και λίθων στον ουρητήρα.

Ερυθρά αιμοσφαίρια. Η φυσιολογική μικροαιματουρία όταν εξετάζεται με δοκιμαστικές ταινίες είναι έως 3 ερυθρά αιμοσφαίρια/µl ούρων (1-3 ερυθρά αιμοσφαίρια στο οπτικό πεδίο κατά τη μικροσκοπία). Η αιματουρία - η περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια άνω των 5 σε 1 µl ούρων - θεωρείται παθολογικό σημάδι. Οι κύριες αιτίες αιματουρίας είναι οι νεφρικές ή ουρολογικές παθήσεις (ουρολιθίαση, όγκοι, σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, νεφρική βλάβη, νεφρική βλάβη σε συστηματικές ασθένειες, κ.λπ.) και η αιμορραγική διάθεση. Ψευδώς θετικά αποτελέσματα στις εξετάσεις ούρων για αίμα με χρήση δοκιμαστικών ταινιών μπορεί να εμφανιστούν κατά την κατανάλωση παντζαριών, χρωστικών τροφίμων, μεγάλων ποσοτήτων βιταμίνης C, τη λήψη φαρμάκων (ιβουπροφαίνη, σουλφαμεθοξαζόλη, νιτροφουραντοΐνη, ριφαμπικίνη, κινίνη, κ.λπ.), όταν υπάρχουν χολικές χρωστικές, μυοσφαιρίνη, πορφυρίνες στα ούρα ή όταν εισέρχεται αίμα κατά την έμμηνο ρύση.

Σύμφωνα με τις «Συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας για τη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και του αναπαραγωγικού συστήματος στους άνδρες», ο προσδιορισμός της λευκοκυτταρίας (λευκοκυττάρων εστεράση), της ερυθροκυτταρίας (Hb) και της βακτηριουρίας (νιτρική αναγωγάση) με χρήση δοκιμαστικών ταινιών αποτελούν αποδεκτές μεθόδους για την κλινική πρακτική στη διάγνωση και την αξιολόγηση της θεραπείας της οξείας κυστίτιδας και της πυελονεφρίτιδας.

Αιμοσφαιρίνη. Κανονικά απουσιάζει όταν εξετάζεται με ταινίες μέτρησης. Η αιμοσφαιρινουρία και η μυοσφαιρινουρία μπορεί να εμφανιστούν σε σοβαρή αιμολυτική αναιμία, σοβαρή δηλητηρίαση, σήψη, εγκαύματα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυϊκή βλάβη (σύνδρομο σύνθλιψης) και έντονη σωματική άσκηση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]