HIFU-θεραπεία και cryodestruction - ελάχιστα επεμβατική θεραπεία καρκίνου του προστάτη

Πριν από μερικά χρόνια στο οπλοστάσιο του ουρολόγου και ογκολόγου για τον καρκίνο του προστάτη υπήρξε μόνο διμερής ορχιδεκτομή. Στις αρχές της δεκαετίας του 1990, τον περασμένο αιώνα στις ΗΠΑ και στις ευρωπαϊκές χώρες, το ποσοστό των πρώιμων καρκίνων αυξήθηκε σημαντικά, τόσο μεταξύ των νέων όσο και των ηλικιωμένων.

Όλο και περισσότερο, η γνώμη του ασθενούς επηρέασε την τελική επιλογή της μεθόδου θεραπείας. Οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν πλήρεις αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τις πιθανές επιλογές θεραπείας και να μπορούν να επιλέξουν. Πολύ συχνά οι ασθενείς προτιμούν μια ελαφρώς λιγότερο αποτελεσματική αλλά πιο ευγενή μέθοδο από την τραυματική προστατεκτομή. Το εγώ χρησίμευσε ως ώθηση στην ανάπτυξη νέων αποτελεσματικών ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών.

Ως εναλλακτική λύση στην προστατεκτομή και την ακτινοθεραπεία για τον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη, προτάθηκε η καταστροφή του κρυο- και υπερηχητικού όγκου. Η τελευταία μέθοδος συμπεριλήφθηκε στις συστάσεις του Συνδέσμου Ουρολόγων της Γαλλίας, και η κρυοεκτομή - στις συστάσεις της Αμερικανικής Ένωσης Ουρολόγων. Και οι δύο μέθοδοι ταξινομούνται ως ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις και, θεωρητικά, όχι κατώτερες από τη χειρουργική επέμβαση και την ακτινοβόληση, σχετίζονται με μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Κρυονέκνωση του καρκίνου του προστάτη

Οι ακόλουθοι μηχανισμοί κυτταρικού θανάτου κατά τη διάρκεια της κατάψυξης είναι γνωστοί:

• αφυδάτωση που σχετίζεται με την μετουσίωση πρωτεΐνης.
• ρήξη κυτταρικών μεμβρανών από κρυστάλλους πάγου.
• επιβράδυνση της ροής του αίματος και θρόμβωση των τριχοειδών αγγείων με μικροκυκλοφοριακές διαταραχές και ισχαιμία.
• απόπτωση.

Σύμφωνα με διορθικό προστάτη υπέρηχο χορηγείται 12-15 βελόνες για την ψύξη ενός διάμετρο 17 G. Στο επίπεδο του αυχένα της ουροδόχου κύστης και των αισθητήρων του ορθού θερμοκρασίας εξωτερικού σφιγκτήρα τοποθετημένο στην ουρήθρα χορηγούνται θερμαντήρα. Εκτελείται δύο κύκλους κατάψυξης και απόψυξης (θερμοκρασία του πυρήνα του μαστού και σε νευραγγειακών δεματίων Nada έως -40 ° C).

Η κρυοσυντήρηση είναι καλύτερη για ασθενείς με χαμηλό ογκολογικό κίνδυνο. όγκος του προστάτη δεν θα πρέπει να υπερβαίνει τα 40 cm ³ (διαφορετικά δεν την ένεση της βελόνας να παγώσει κάτω από την ηβική σύμφυση, αρχίζουν με ορμονοθεραπεία) PSA - όχι περισσότερο από 20 ng / ml και Gleason δείκτη - όχι περισσότερο από περίπου 6. Από τα δεδομένα 10- και 15-year μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι σχεδόν κανένα ασθενείς με προσδόκιμο ζωής άνω των 10 ετών θα πρέπει να αναφερθεί ότι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της μεθόδου δεν είναι καλά κατανοητοί.

Μιλώντας για την αποτελεσματικότητα διαφόρων νέων θεραπειών, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο κίνδυνος θανάτου από εντοπισμένη PCa εντός 10 ετών μετά την προσατεκτομή είναι μόλις 2,4%.

Αξιολογούν την αποτελεσματικότητα του PSA κρυ- οκαταστροφή δυναμικό περιεχόμενο είναι δύσκολη, διότι τα κριτήρια για υποτροπή όταν χρησιμοποιούν διαφορετικό εξοπλισμό, δεν είναι το ίδιο. Για παράδειγμα, όταν χρησιμοποιείται η συσκευή της δεύτερης γενιάς σε μια ομάδα 975 ασθενών με ένα 5-ετή ελεύθερη νόσου επιβίωση σε ομάδες χαμηλού, ενδιάμεσου και υψηλού κινδύνου ανέρχονταν αντίστοιχα σε 60, 45 και 36% (εάν άνοδος καταμέτρηση των υποτροπών της επίπεδο PSA μεγαλύτερη από 0,5 ng / ml) ή 76 , 71 και 61% (εάν η υποτροπή θεωρείται ως επίπεδο PSA περίπου 1 ng / ml). Εφαρμογή των κριτηρίων της Αμερικανικής Εταιρείας ιατρικών Ακτινολογίας και Ογκολογίας (ASTRO), η οποία θεωρείται μια υποτροπή τρεις διαδοχικές αυξήσεις στο περιεχόμενο των G1SA δείχνει 7-ετής επιβίωση ελεύθερη νόσου στο 92% των ασθενών.

Η κρυοεγέρνηση με τη διατήρηση των σπηλαιωδών νεύρων είναι δυνατή όταν το μισό του αδένα που επηρεάζεται από τον όγκο είναι παγωμένο.

Οι διαταραχές στύσης εμφανίζονται σε περίπου 80% των ασθενών (ανεξάρτητα από την τεχνική που χρησιμοποιείται). Όταν χρησιμοποιείται εξοπλισμός τρίτης γενιάς, η απόρριψη ιστού εμφανίζεται στο 3% των ασθενών, η ακράτεια ούρων - στο 4,4, η κατακράτηση ούρων - σε 2, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα - στο 1,4% των ασθενών. Ο κίνδυνος ανάπτυξης ουροδόχου συρίγγου δεν υπερβαίνει το 0,2%. Περίπου το 5% των περιπτώσεων υπάρχει απόφραξη της ουρήθρας, η οποία απαιτεί διουρηθρική εκτομή του προστάτη.

Σύμφωνα με το ερωτηματολόγιο, οι περισσότερες από τις λειτουργικές διαταραχές που προκαλούνται από την κρυοστρόβηση πραγματοποιούνται εντός ενός έτους. Στα επόμενα δύο χρόνια δεν σημειώνεται σημαντική αλλαγή. Τρία χρόνια μετά την κρυοσυνθερμία, το 37% των ασθενών μπορεί να έχει σεξουαλική ζωή.

διατίθεται σε χαμηλή ομάδες κρυ- οκαταστροφή (Τ _1-2Α, δείκτη Gleason του λιγότερο από 6, ένα επίπεδο PSA λιγότερο από 10 ng / ml) και μέσου κινδύνου (Τ _2b επίπεδο PSA των 10-20 ng / ml ή στείλει Gleason 7). Ο όγκος του αδένα του προστάτη δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 40 cm ³.

Η πενταετής επιβίωση χωρίς νόσο στην ομάδα χαμηλού κινδύνου είναι καθαρότερη από ότι μετά την προστατεκτομή, αλλά δεν υπάρχουν δεδομένα για μακροχρόνια αποτελέσματα και αυτό θα πρέπει να αναφέρεται στους ασθενείς.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Η υψηλής πυκνότητας εστίαση υπερηχογραφήματος υψηλής ευκρίνειας του προστάτη (HIFU-θεραπεία)

Τα υπερηχητικά κύματα υψηλής έντασης καταστρέφουν τον όγκο με τη βοήθεια της θέρμανσης και της ακουστικής σπηλαίωσης. Ο όγκος θερμαίνεται στους 65 ° C, ο οποίος προκαλεί νέκρωση (ξηρή) πήξης. Η διαδικασία διεξάγεται με γενική ή νωτιαία αναισθησία, σε μια θέση στην πλευρά. Η καταστροφή κάθε 10 g του ιστού του αδένα διαρκεί περίπου 1 ώρα.

Όπως στην περίπτωση της κρυοσυντονισμού, η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της καταστροφής με υπερήχους περιπλέκεται από την έλλειψη γενικά αποδεκτών κριτηρίων απόδοσης. Επιπλέον, τα δεδομένα από τη βιβλιογραφία μας επιτρέπουν να κρίνουμε για μελέτες που διεξάγονται μόνο για 10 χιλιάδες ασθενείς.

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν καθυστέρηση στα ούρα, η οποία απαιτεί καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης για 7-10 ημέρες ή επικυστωστοστομία για 12-35 ημέρες. Η ακράτεια ούρων ήπιας ή μέτριας κατάστασης κατά τη διάρκεια της άσκησης παρατηρείται από το 12% των ασθενών. Για να αποφευχθεί η παρεμπόδιση της ουρήθρας, είναι συχνά απαραίτητη η διουρηθρική εκτομή του προστάτη ή η ανατομή του λαιμού της ουροδόχου κύστης. Εξετάζεται η βέλτιστη εκτέλεση σε ένα στάδιο και των δύο διαδικασιών. Ο κίνδυνος ανικανότητας είναι 55-70%.

HIFU θεραπεία και cryodestruction μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση για τη χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με αναμενόμενη διάρκεια ζωής μικρότερη από 10 χρόνια ή όταν εκτελείται κατόπιν αιτήματος του ασθενούς.