Γυμναστική για ζάλη: ασκήσεις

Η ζάλη είναι μια αίσθηση περιστροφής, «κενού» ή αστάθειας στο κεφάλι, που προκαλείται από μια αναντιστοιχία μεταξύ των σημάτων από τα όργανα ισορροπίας, την όραση και τους ιδιοϋποδοχείς. Τις περισσότερες φορές, η αιτία βρίσκεται στο περιφερειακό αιθουσαίο σύστημα του εσωτερικού αυτιού, αλλά μερικές φορές η πηγή είναι κεντρική, συνδεδεμένη με την παρεγκεφαλίδα και το εγκεφαλικό στέλεχος. Οποιεσδήποτε ασκήσεις είναι χρήσιμες μόνο αφού πρώτα γίνει διάκριση μεταξύ περιφερειακών και κεντρικών αιτιών, επειδή το εύρος κίνησης και ο συγχρονισμός διαφέρουν. Εάν υπάρχει υποψία εγκεφαλικού επεισοδίου, οι ασκήσεις αντενδείκνυνται μέχρι να αποκλειστούν επικίνδυνες καταστάσεις. [1]

Σήμερα, η «γυμναστική» για τη ζάλη αναφέρεται στην αιθουσαία αποκατάσταση—ένα δομημένο πρόγραμμα κίνησης που μειώνει τα συμπτώματα μέσω τριών μηχανισμών: προσαρμογή, εξοικείωση και υποκατάσταση. Η προσαρμογή εκπαιδεύει το αιθουσαίο-οφθαλμικό αντανακλαστικό για να σταθεροποιεί το βλέμμα κατά τη διάρκεια των στροφών του κεφαλιού. Η εξοικείωση μειώνει την ευαισθησία σε προκλητικές στάσεις μέσω επαναλαμβανόμενης, μετρημένης διέγερσης. Η υποκατάσταση ενισχύει την εξάρτηση από την όραση και την ιδιοδεκτικότητα εάν το αιθουσαίο σήμα είναι εξασθενημένο. Αυτή η προσέγγιση μειώνει τη διάρκεια των συμπτωμάτων και βελτιώνει την ισορροπία. [2]

Η αποτελεσματικότητα της αποκατάστασης έχει επιβεβαιωθεί από συστηματικές ανασκοπήσεις και κλινικές οδηγίες. Για την μονομερή αιθουσαία ανεπάρκεια, τα μέτρια έως υψηλής έντασης στοιχεία δείχνουν μείωση της ζάλης, βελτιωμένη σταθερότητα και βελτιωμένη καθημερινή λειτουργία σε σύγκριση με την απουσία εκπαίδευσης. Για την αμφοτερόπλευρη ανεπάρκεια, υπάρχει επίσης επίδραση, αν και η πρόοδος είναι πιο αργή και το πρόγραμμα είναι μεγαλύτερο σε διάρκεια. Για τον καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης, χρησιμοποιούνται κυρίως ελιγμοί επανατοποθέτησης κρυστάλλων, με ασκήσεις να παίζουν υποστηρικτικό ρόλο. [3]

Είναι σημαντικό να κατανοήσετε τα όρια των ασκήσεων «στο σπίτι». Εάν εμφανιστεί για πρώτη φορά έντονη, επίμονη ζάλη με έμετο και διαταραχές βάδισης, είναι απαραίτητη μια εξειδικευμένη εξέταση για να αποκλειστεί το ενδεχόμενο εγκεφαλικού επεισοδίου του οπίσθιου βόθρου. Σε οξείες καταστάσεις, αντιμετωπίζονται διαγνωστικά ζητήματα και ζητήματα ασφάλειας και οι ασκήσεις συνεχίζονται μόλις αποκλειστούν επικίνδυνες αιτίες. [4]

Πίνακας 1. Κύριοι τύποι ζάλης και ο ρόλος της άσκησης

Τύπος	Εν ολίγοις	Τι βοηθάει;
Καλοήθης παροξυσμική θέση	Σύντομες κρίσεις κατά την αλλαγή θέσης κεφαλής	Ελιγμοί Epley και Semon, έπειτα ήπια φόρτωση
Μονόπλευρη αιθουσαία ανεπάρκεια	Μακροχρόνια αστάθεια, «κυμαινόμενη» εικόνα	Εκπαίδευση βλέμματος και ισορροπίας σύμφωνα με τα πρωτόκολλα
Διμερής ανεπάρκεια	Έντονη αστάθεια στο σκοτάδι και σε μαλακό έδαφος	Μακροπρόθεσμο πρόγραμμα υποκατάστασης βάδισης
Αιθουσαία ημικρανία	Επεισόδια που σχετίζονται με ημικρανία και εκλυτικοί παράγοντες	Έλεγχος ημικρανίας συν δοσολογική έκθεση
Συνοψίζεται από οδηγούς και κριτικές. [5]

Πότε ενδείκνυται η άσκηση και πότε είναι επικίνδυνη

Οι ενδείξεις για την αποκατάσταση του αιθουσαίου συστήματος περιλαμβάνουν μονομερή και αμφοτερόπλευρη περιφερική αιθουσαία ανεπάρκεια, επίμονη αστάθεια μετά από αιθουσαία νευρίτιδα και επίμονα συμπτώματα μετά την υποχώρηση των οξέων κρίσεων. Στον καλοήθη ίλιγγο θέσης, ο βασικός άξονας της θεραπείας είναι οι χειρισμοί επανατοποθέτησης του καναλιού για την «επαναφορά» των κρυστάλλων, ενώ συνταγογραφούνται ασκήσεις στο σπίτι για την επιτάχυνση της προσαρμογής και την πρόληψη της υποτροπής. Η απόφαση και η δοσολογία είναι καλύτερο να συζητηθούν με έναν γιατρό ή φυσιοθεραπευτή, ώστε να ληφθεί υπόψη η διάγνωση και η ανοχή. [6]

Υπάρχουν ορισμένες «κόκκινες σημαίες» που υποδεικνύουν ότι η γυμναστική δεν πρέπει να ξεκινήσει: ταυτόχρονη αδυναμία στα άκρα, διπλή όραση, ασαφής ομιλία, σοβαρός νέος πονοκέφαλος, διαταραχές αισθητηριακών λειτουργιών στο πρόσωπο ή το σώμα και αιφνίδια αστάθεια με απρόκλητες πτώσεις. Αυτές οι καταστάσεις απαιτούν επείγουσα διάγνωση, καθώς ορισμένοι ασθενείς έχουν εγκεφαλικό επεισόδιο οπίσθιου βόθρου, όπου η καθυστέρηση είναι επικίνδυνη. Σε οξείες περιπτώσεις, οι κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν εξειδικευμένες οφθαλμοκινητικές εξετάσεις για να διακρίνουν κεντρικές από περιφερειακές αιτίες. [7]

Άλλοι περιορισμοί περιλαμβάνουν σοβαρή μη αντιρροπούμενη καρδιοαναπνευστική νόσο, ασταθή αρτηριακή πίεση, ενεργές λοιμώξεις με υψηλό πυρετό και σοβαρό πόνο στον αυχένα με υποψία αστάθειας. Σε περιπτώσεις εγκυμοσύνης και οστεοπόρωσης, οι χειρισμοί θα πρέπει να επιλέγονται με ιδιαίτερη προσοχή, επιλέγοντας πιο ήπιες επιλογές. Σε περιπτώσεις υπέρτασης και γλαυκώματος, θα πρέπει να αποφεύγεται η παρατεταμένη κάμψη υπό μεγάλη γωνία. [8]

Η αιθουσαία ημικρανία είναι μια συχνή αιτία επεισοδιακής ζάλης. Οι ασκήσεις είναι χρήσιμες ως μέρος μιας ολοκληρωμένης στρατηγικής, αλλά η βάση παραμένει ο έλεγχος των πυροδοτικών κρίσεων και η προληπτική φαρμακευτική αγωγή, όπως υποδεικνύεται. Η αποκατάσταση προχωρά αργά για να αποφευχθούν οι πυροδοτικές κρίσεις. [9]

Πίνακας 2. Πότε πρέπει να επισκεφτείτε αμέσως έναν γιατρό πριν από οποιαδήποτε άσκηση

Σημείο	Γιατί είναι επικίνδυνο;
Αδυναμία, ασαφής ομιλία, διπλή όραση	Υποψία εγκεφαλικού επεισοδίου οπίσθιου βόθρου
Ο νέος χειρότερος πονοκέφαλος	Η αγγειακή καταστροφή είναι πιθανή
Συνεχής ζάλη με σοβαρή αστάθεια	Απαιτείται αξιολόγηση και εξετάσεις με φυσική παρουσία για να αποκλειστεί μια κεντρική αιτία.
Τραύμα κεφαλής και τραχήλου	Κίνδυνος ζημιάς και αστάθειας
Λιποθυμία, αίσθημα παλμών με ζάλη	Μπορεί να εμφανιστεί αρρυθμία ή ορθοστατική υπόταση.
Σύμφωνα με τις συστάσεις έκτακτης ανάγκης. [10]

Βασικές αρχές της αιθουσαίας αποκατάστασης

Το πρόγραμμα βασίζεται σε τρεις πυλώνες. Πρώτον, εκπαίδευση του βλέμματος για την προσαρμογή του αιθουσαίου-οφθαλμικού αντανακλαστικού. Δεύτερον, ασκήσεις για να εξοικειωθείτε με προκλητικές στάσεις και κινήσεις του κεφαλιού με μετρημένη αύξηση χρόνου και ταχύτητας. Τρίτον, εκπαίδευση ισορροπίας και βάδισης με αυξημένη εξάρτηση από την όραση και την ιδιοδεκτικότητα. Ο συνδυασμός αυτών των ενοτήτων μειώνει τα συμπτώματα ταχύτερα από την αναμονή μόνο του. [11]

Δοσολογία. Συνιστάται στους περισσότερους ασθενείς με περιφερική ανεπάρκεια να εκπαιδεύουν το βλέμμα τους σε σύντομες συνεδρίες 1-2 λεπτών, 3-5 φορές την ημέρα, αυξάνοντας την ταχύτητα μόνο στο βαθμό που είναι ανεκτό. Η εκπαίδευση ισορροπίας πραγματοποιείται καθημερινά για 10 έως 20 λεπτά, ξεκινώντας με στατικές στάσεις με ευρεία βάση στήριξης και προχωρώντας σε δυναμικό βάδισμα με στροφές κεφαλής. Η υπερφόρτωση καθορίζεται από το προφίλ των συμπτωμάτων: η ήπια δυσφορία είναι αποδεκτή, ενώ η σοβαρή ναυτία και η παρατεταμένη επιδείνωση είναι σήματα για μείωση του φορτίου. [12]

Αυτοπαρακολούθηση. Για την παρακολούθηση της προόδου, χρησιμοποιήστε το ερωτηματολόγιο του Δείκτη Αναπηρίας Ζάλης, την Κλίμακα Εμπιστοσύνης Ενεργητικής Ισορροπίας και απλά τεστ βάδισης. Η μείωση των βαθμολογιών στο ερωτηματολόγιο και η αύξηση του χρόνου που αφιερώνεται η ασθενής σε στενή στήριξη υποδεικνύουν τη σωστή δοσολογία. Η τήρηση ημερολογίου βοηθά στη σύνδεση των συμπτωμάτων με τους παράγοντες που την προκαλούν και στην προσαρμογή του προγράμματος. [13]

Ο ρόλος των φαρμάκων. Τα αιθουσαία ηρεμιστικά είναι κατάλληλα για σύντομες περιόδους κατά την οξεία φάση, αλλά η μακροχρόνια χρήση αναστέλλει την αντιρρόπηση και επιδεινώνει τα αποτελέσματα της αποκατάστασης. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, τα φάρμακα μειώνονται ενώ ταυτόχρονα εντείνονται οι ασκήσεις για να βοηθηθεί ο εγκέφαλος να μάθει να χρησιμοποιεί τα υπόλοιπα σήματα και την όραση. [14]

Πίνακας 3. Πλαίσιο προγράμματος

Μονάδα μέτρησης	Στόχος	Παράδειγμα δοσολογίας
Εκπαίδευση ματιών	Προσαρμογή του αιθουσαίου-οφθαλμικού αντανακλαστικού	1-2 λεπτά ανά προσέγγιση, 3-5 φορές την ημέρα
Εθισμός	Μειωμένη αντίδραση σε προκλητικές στάσεις	3-5 επαναλήψεις πρόκλησης, 2-3 φορές την ημέρα
Ισορροπία και βάδισμα	Βελτίωση της σταθερότητας	10-20 λεπτά την ημέρα με αυξανόμενη δυσκολία υποστήριξης
Αυτοέλεγχος	Αξιολόγηση της προόδου	Εβδομαδιαίο ερωτηματολόγιο και ημερολόγιο συμπτωμάτων
Σύμφωνα με τις κλινικές οδηγίες για την αποκατάσταση. [15]

Καλοήθης ίλιγγος θέσης: ελιγμοί και ασκήσεις στο σπίτι

Ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης προκαλείται από την μετατόπιση των κρυστάλλων στους ημικυκλικούς σωλήνες. Πρόκειται για μια κλασική περίπτωση όπου η «γυμναστική» δεν ξεκινά με γενικές ασκήσεις, αλλά με ακριβείς ελιγμούς για την επανατοποθέτηση των κρυστάλλων. Οι πιο μελετημένοι είναι ο ελιγμός Epley και ο ελιγμός Semon, οι οποίοι μειώνουν γρήγορα τα συμπτώματα και ξεπερνούν τις προσδοκίες ή τις προσποιήσεις όσον αφορά τη βραχυπρόθεσμη αποτελεσματικότητα. [16]

Ο χειρισμός Epley για βλάβες στο οπίσθιο κανάλι εκτελείται διαδοχικά: ενώ κάθεστε, γυρίστε το κεφάλι σας 45° προς το πάσχον αυτί, ξαπλώστε ανάσκελα με το κεφάλι σας γερμένο προς τα πίσω, στη συνέχεια γυρίστε το κεφάλι σας 90° προς την αντίθετη κατεύθυνση, στη συνέχεια γυρίστε ολόκληρο το σώμα σας στο πλάι, διατηρώντας το κεφάλι σας στον ίδιο προσανατολισμό, και καθίστε όρθιοι. Κάθε θέση διατηρείται για περίπου 30-60 δευτερόλεπτα ή μέχρι να υποχωρήσει ο νυσταγμός. Επαναλάβετε 2-3 κύκλους καθημερινά για αρκετές ημέρες εάν ο γιατρός σας έχει εγκρίνει την κατ' οίκον πρακτική. [17]

Ο χειρισμός Semon είναι μια εναλλακτική λύση, ειδικά εάν ο χειρισμός Epley δεν είναι καλά ανεκτός. Ο ασθενής κάθεται, γυρίζει το κεφάλι του 45° προς το υγιές αυτί, ξαπλώνει γρήγορα στην πλευρά δίπλα στο πάσχον αυτί, σταματάει, στη συνέχεια μετατοπίζεται εξίσου γρήγορα στην άλλη πλευρά, διατηρώντας τον ίδιο προσανατολισμό του κεφαλιού, και στη συνέχεια κάθεται. Αυτή η τεχνική είναι βολική για εξάσκηση στο σπίτι μετά την αρχική εκπαίδευση. [18]

Οι ασκήσεις Brandt-Daroff χρησιμοποιούνται ως συμπλήρωμα ή όταν οι ελιγμοί επανατοποθέτησης δεν είναι διαθέσιμοι. Βασίζονται στην επαναλαμβανόμενη πρόκληση συμπτωμάτων για την προώθηση της εξοικείωσης και εκτελούνται μέσω μιας σειράς κάμψεων του κορμού με περιστροφές της κεφαλής. Το αποτέλεσμα εμφανίζεται πιο αργά, επομένως, όταν είναι δυνατόν, προτιμάται η επανατοποθέτηση κρυστάλλων ακολουθούμενη από ήπια προσαρμογή. [19]

Πίνακας 4. Χειρισμοί επανατοποθέτησης για ίλιγγο θέσης

Ελιγμός	Πότε να χρησιμοποιήσετε	Τι είναι σημαντικό
Έπλεϊ	Συχνότερα με βλάβη στο οπίσθιο κανάλι	Βήμα προς βήμα ακολουθία και διατήρηση στάσεων
Σεμόνα	Εναλλακτική λύση σε περίπτωση δυσανεξίας ή έλλειψης αποτελέσματος	Γρήγορες μεταβάσεις από πλευρά σε πλευρά με κλείδωμα κεφαλής
Μπραντ-Ντάροφ	Βοηθητικό και για κατοίκηση	Μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, λιγότερες ενδείξεις άμεσου αποτελέσματος
Σύμφωνα με τις οδηγίες και τις κλινικές μελέτες. [20]

Εκπαίδευση βλέμματος και ισορροπίας για αιθουσαία ανεπάρκεια

Η εκπαίδευση του βλέμματος επικεντρώνεται στο αιθουσαίο-οφθαλμικό αντανακλαστικό, το οποίο σταθεροποιεί την εικόνα στον αμφιβληστροειδή κατά τη διάρκεια των κινήσεων του κεφαλιού. Βασική άσκηση "VOR 1": κρατήστε έναν σαφή στόχο μπροστά σας σε απόσταση ίση με το μήκος του βραχίονα και γυρίστε το κεφάλι σας από τη μία πλευρά στην άλλη, διατηρώντας τον στόχο αιχμηρό. Ξεκινήστε με αργή ταχύτητα για 1 λεπτό, 3-5 φορές την ημέρα, προσθέτοντας κάθετες κινήσεις και επιταχύνοντας σταδιακά ανάλογα με την ανοχή. [21]

Άσκηση «VOR 2»: Ο στόχος και το κεφάλι κινούνται σε αντίθετες κατευθύνσεις, αυξάνοντας τις απαιτήσεις στο σύστημα σταθεροποίησης του βλέμματος. Οι συνεδρίες είναι μικρότερες, 30-60 δευτερόλεπτα ανά συνεδρία, με περιόδους ανάπαυσης μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα. Εάν η ευκρινής εικόνα «διαλυθεί», η ταχύτητα μειώνεται. Η πρόοδος υποδεικνύεται από την απουσία σοβαρής ναυτίας και την απουσία μιας μακράς ουράς συμπτωμάτων. [22]

Ισορροπία και βάδισμα. Ξεκινήστε με μια στάση με τα πόδια ενωμένα, έπειτα μια στάση ημι-tandem και tandem, έπειτα μια στάση σε μαλακή επιφάνεια και στη συνέχεια περπάτημα με στροφές κεφαλής δεξιά και αριστερά κάθε 2-3 βήματα. Για ασφάλεια, βεβαιωθείτε ότι υπάρχει υποστήριξη κοντά και αποφύγετε τις ολισθηρές επιφάνειες. Οι εναλλασσόμενες συνθήκες φωτισμού εκπαιδεύουν την οπτική υποκατάσταση και την ιδιοδεκτικότητα. [23]

Η ένταση αυξάνεται σταδιακά αυξάνοντας την ταχύτητα κίνησης, μειώνοντας την υποστήριξη και προσθέτοντας μια διπλή εργασία, όπως η μέτρηση δυνατά κατά το περπάτημα. Αυτή η πολυεπίπεδη εξέλιξη βελτιώνει την ανθεκτικότητα σε πραγματικές καταστάσεις όπου ενεργοποιούνται ταυτόχρονα πολλά αισθητήρια συστήματα. [24]

Πίνακας 5. Πρόοδος ασκήσεων για το βλέμμα και την ισορροπία

Επίπεδο	ΚΛΕΦΤΗΣ 1	ΚΛΕΦΤΗΣ 2	Ισορροπία και βάδισμα
Στοιχειώδης	Γυρίζει το κεφάλι οριζόντια, 1 λεπτό	Οχι	Στέκομαι με τα πόδια ενωμένα κοντά σε ένα στήριγμα
Μέσος	Προσθήκη κάθετης, 1-2 λεπτά	30-60 δευτερόλεπτα	Μισό-tandem, περπάτημα με στροφές κεφαλής
Προχωρημένος	Αύξηση ταχύτητας	1 λεπτό	Tandem, μαλακή επιφάνεια, διπλή εργασία
Σύμφωνα με τις κλινικές οδηγίες για την αποκατάσταση. [25]

Αιθουσαία ημικρανία: Συνδυασμός διαχείρισης κρίσεων και αποκατάστασης

Η αιθουσαία ημικρανία εκδηλώνεται ως επεισόδια ζάλης σε άτομα με προδιάθεση για ημικρανίες. Η αποκατάσταση είναι αποτελεσματική σε περιπτώσεις αργής εξέλιξης, αλλά το κλειδί είναι η διαχείριση των εκλυτικών παραγόντων, τα πρότυπα ύπνου, η διατροφή και η προληπτική θεραπεία όπως υποδεικνύεται. Οι ασκήσεις επιλέγονται για να αποφευχθούν οι εκλυτικοί παράγοντες των κρίσεων και οι συνεδρίες προγραμματίζονται κατά τη διάρκεια των «ελαφρών» περιόδων. [26]

Η σταδιακή έκθεση σε κινήσεις κεφαλής είναι χρήσιμη για τη μείωση της αισθητηριακής υπερφόρτωσης, αλλά τα βήματα πρέπει να είναι μικρά, υποστηριζόμενα από τεχνικές αναπνοής και σύντομα σετ. Η εκπαίδευση ισορροπίας είναι ήπια, με την οπτική υπερφόρτωση να προστίθεται μόνο όταν είναι ανεκτή. Οποιαδήποτε αύξηση των συμπτωμάτων για μία ημέρα ή περισσότερο αποτελεί λόγο για επιστροφή στο προηγούμενο επίπεδο. [27]

Ένας συνδυασμός στρατηγικών συμπεριφοράς και αποκατάστασης μειώνει τη συχνότητα των επεισοδίων και βελτιώνει την ανοχή στην κίνηση μεταξύ των κρίσεων. Ο ρόλος των φαρμάκων διευκρινίζεται με έναν νευρολόγο, καθώς ορισμένα φάρμακα βοηθούν τα αιθουσαία συμπτώματα πιο αποτελεσματικά από τις κλασικές ημικρανίες. Ένα συντονισμένο σχέδιο μειώνει τον κίνδυνο «κυμάνσεων» από υπερφόρτωση. [28]

Το κριτήριο επιτυχίας δεν είναι μόνο οι λιγότερες κρίσεις, αλλά και η καλύτερη καθημερινή ανθεκτικότητα. Επομένως, τα ημερολόγια ενεργοποίησης και τα ερωτηματολόγια για την αξιολόγηση του αντίκτυπου των συμπτωμάτων στη ζωή είναι χρήσιμα για τον εντοπισμό τάσεων και τη λήψη αποφάσεων με βάση τα γεγονότα. [29]

Πίνακας 6. Συνδυαστικό σχέδιο για αιθουσαία ημικρανία

Συστατικό	Παράδειγμα βήματος
Έλεγχος σκανδάλης	Κοιμηθείτε σύμφωνα με το πρόγραμμα, τρώτε τακτικά, παραμένετε ενυδατωμένοι
Αναμόρφωση	Βραχείες προσεγγίσεις BOR, υποστηριζόμενη ισορροπία, ήπια εξέλιξη
Φάρμακα	Πρόληψη σύμφωνα με ενδείξεις, σε συμφωνία με νευρολόγο
Αυτοέλεγχος	Ημερολόγιο επιθέσεων και παραγόντων που τις προκάλεσαν
Συνοψίζεται από κριτικές. [30]

Ασφάλεια στο σπίτι και συνηθισμένα λάθη

Η ασφάλεια προέχει. Επιλέξτε μια ώρα με ελάχιστες δραστηριότητες εκτός ωραρίου, έναν καθαρό χώρο, ανθεκτικά παπούτσια και μια ασφαλή βάση κοντά. Αφαιρέστε τα ολισθηρά χαλιά, περιορίστε τα κατοικίδια στο δωμάτιο και προειδοποιήστε τα αγαπημένα σας πρόσωπα. Είναι καλύτερο να εξασκείστε στο φως της ημέρας για τις πρώτες εβδομάδες και στη συνέχεια να προσθέσετε ασκήσεις σε χαμηλό φωτισμό. [31]

Λάθος #1: Πολύ γρήγορη αύξηση του ρυθμού. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από 20-30 λεπτά μετά από ένα σετ, μειώστε το εύρος κίνησης την επόμενη φορά. Λάθος #2: Λήψη ηρεμιστικών για ζάλη για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που εμποδίζει τον εγκέφαλο να μάθει να αντισταθμίζει. Αυτά τα φάρμακα μειώνονται κατόπιν συνεννόησης με τον γιατρό σας. [32]

Λάθος #3: Ασκηθείτε μόνο τις «καλές μέρες». Ένας τακτικός ρυθμός με μικρά βήματα είναι απαραίτητος, διαφορετικά η προσαρμογή καθυστερεί. Λάθος #4: Αγνοώντας τους ορθοστατικούς παράγοντες και την αφυδάτωση: σηκωθείτε σταδιακά, πίνετε αρκετό νερό και παρακολουθείτε την αρτηριακή σας πίεση. Αυτά τα μικρά βήματα συχνά μειώνουν τα καθημερινά «ολισθήματα». [33]

Εάν εμφανιστούν νέα νευρολογικά συμπτώματα, σοβαροί πονοκέφαλοι ή προβλήματα όρασης κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης, η εκπαίδευση διακόπτεται και ζητείται αξιολόγηση με φυσική παρουσία. Η ασφάλεια είναι πάντα πιο σημαντική από την ταχύτητα προόδου. [34]

Πίνακας 7. Λίστα ελέγχου ασφάλειας κατ' οίκον

Παράγραφος	Ρίξτε μια ματιά
Η υποστήριξη είναι κοντά	Πλάτη καρέκλας ή κιγκλίδωμα
Επένδυση δαπέδου	Δεν υπάρχουν ολισθηρά χαλιά ή καλώδια
Φωτισμός	Αρκετό φως στα αρχικά στάδια
Εξωτερική βοήθεια	Κάποιος στο σπίτι ξέρει ότι το κάνεις.
Ενυδάτωση	Νερό στο χέρι
Σύμφωνα με τις κλινικές οδηγίες για την αποκατάσταση. [35]

Πώς να αξιολογήσετε την πρόοδο και πότε να αλλάξετε το πρόγραμμα

Για την ποσοτική αξιολόγηση, είναι βολικό να χρησιμοποιήσετε τον «Δείκτη Αναπηρίας Ζάλης» και την Κλίμακα Εμπιστοσύνης Ισορροπίας για Ενεργητική Ισορροπία. Η μείωση της συνολικής βαθμολογίας του δείκτη και η αύξηση της εμπιστοσύνης υποδεικνύουν ότι το πρόγραμμα λειτουργεί. Συμπληρώστε την αξιολόγηση με απλές δοκιμασίες, όπως ο χρόνος ορθοστασίας σε tandem και η ταχύτητα βαδίσματος. [36]

Εάν δεν υπάρχει κίνηση μετά από 2-4 εβδομάδες, επανεξετάστε τη διάγνωση και την τεχνική άσκησης. Με τον ίλιγγο θέσης, είναι πιθανή η επανεμφάνιση της μετατόπισης των κρυστάλλων, η οποία και πάλι ανταποκρίνεται καλά στους ελιγμούς επανατοποθέτησης. Εάν η αστάθεια επιμένει, αξιολογήστε την όραση, την ευαισθησία του ποδιού και την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης - μερικές φορές σχετικοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν. [37]

Η ανάρρωση από την αιθουσαία νευρίτιδα είναι σταδιακή. Η βραχεία φαρμακευτική υποστήριξη είναι κατάλληλη τις πρώτες ημέρες, στη συνέχεια η έμφαση μετατοπίζεται σταθερά στην άσκηση. Διαφορετικά, η αντιρρόπηση θα καθυστερήσει. Με την αμφοτερόπλευρη ανεπάρκεια, η διαδικασία ανάρρωσης είναι μεγαλύτερη, αλλά η στοχευμένη εκπαίδευση βάδισης και οπτικής ισορροπίας είναι ωφέλιμη. [38]

Καθώς επεξεργάζεστε το ημερολόγιό σας, καταγράψτε τα εναύσματα και την ανοχή. Οποιαδήποτε αύξηση της δυσκολίας θα πρέπει να βασίζεται στη διατήρηση μιας σταθερής ανοχής στο τρέχον επίπεδο για 3-4 συνεχόμενες ημέρες. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο "διακυμάνσεων" και αυξάνει τις πιθανότητες διατήρησης του αποτελέσματος. [39]

Πίνακας 8. Διαστήματα και κριτήρια για την εξέλιξη 4 εβδομάδων

Εβδομάδα	Στόχος	Ένα σημάδι ετοιμότητας για αύξηση του επιπέδου
1	Κατακτήστε βασικές στάσεις VOR και υποστήριξης	Τα συμπτώματα υποχωρούν γρήγορα μέσα σε 10-15 λεπτά.
2	Αυξήστε την ταχύτητα και προσθέστε κατακόρυφοτητα	Το σημάδι παραμένει καθαρό τις περισσότερες φορές
3	Προσθέστε ένα βάδισμα με στροφές κεφαλής	Χωρίς πτώσεις, ελάχιστα σκοντάφτισμα
4	Εισαγωγή διπλής εργασίας και μαλακής επιφάνειας	Ο έλεγχος ισορροπίας παραμένει σε ισχύ υπό τις νέες συνθήκες
Σύμφωνα με τις κλινικές οδηγίες για την αποκατάσταση. [40]

Έτοιμα συγκροτήματα μικρών κατοικιών

Σύμπλεγμα Α, εάν ο γιατρός σας έχει επιβεβαιώσει ίλιγγο θέσης. Το πρωί και το απόγευμα, εκτελέστε 2-3 κύκλους του ελιγμού Epley για το «δικό σας» αυτί, ακολουθούμενους από 5 λεπτά ελαφρών ασκήσεων VOR για έναν σαφή στόχο και 5 λεπτά στατικής στήριξης με τα χέρια. Το βράδυ, επαναλάβετε τις ασκήσεις VOR με χαμηλότερη ταχύτητα. Εάν οι κρίσεις επανεμφανιστούν, επικοινωνήστε με έναν ειδικό για να προσαρμόσει την τεχνική σας. [41]

Σύμπλεγμα Β για μονομερή αιθουσαία ανεπάρκεια. Το πρωί – VOR 1 για 1 λεπτό οριζόντια και κάθετα, για συνολικά 6-8 λεπτά. Κατά τη διάρκεια της ημέρας – ορθοστασία σε ημι-tandem και tandem για 1 λεπτό, 3-4 σετ. Το βράδυ – περπάτημα με στροφές κεφαλής κάθε 2-3 βήματα για 5-10 λεπτά, στη συνέχεια μια σύντομη συνεδρία VOR 2 για 30-60 δευτερόλεπτα. [42]

Σύμπλεγμα Β για αιθουσαία ημικρανία. Τις ημέρες χωρίς κρίσεις: VOR 1 για 30 δευτερόλεπτα με αργό ρυθμό 3-4 φορές, σύντομες στατικές ορθοστασίες με υποστήριξη, τεχνικές αναπνοής και απαλό περπάτημα χωρίς οπτική υπερφόρτωση. Αυξήστε μόνο εάν αισθάνεστε καλά για 24 συνεχόμενες ώρες. Εάν παρατηρήσετε οποιαδήποτε σημάδια κρίσης, υποχωρήστε από ένα σκαλοπάτι. [43]

Αυτοπαρακολούθηση μία φορά την εβδομάδα. Συμπληρώστε τον Δείκτη Αναπηρίας Ζάλης, αξιολογήστε την αυτοπεποίθησή σας στην ισορροπία και μετρήστε ξανά τον χρόνο ορθοστασίας σας σε στενή υποστήριξη. Αυτό θα σας επιτρέψει να προσαρμόσετε τον ρυθμό σας και να συζητήσετε τα αποτελέσματά σας με έναν ειδικό. [44]

Πίνακας 9. Συνηθισμένα λάθη και πώς να τα διορθώσετε

Σφάλμα	Τι να κάνετε
Ο αγώνας ταχύτητας και διάρκειας	Μειώστε το πλάτος, επιστρέψτε στο προηγούμενο βήμα για 2-3 ημέρες
Μακροχρόνια χρήση ηρεμιστικών	Συμφωνήστε για μια σταδιακή διακοπή, αυξήστε την άσκηση
Μαθήματα «μόνο όταν είναι καλό»	Μετάβαση σε σύντομες αλλά τακτικές συνεδρίες
Εκπαίδευση σε μη ασφαλείς συνθήκες	Παρέχετε υποστήριξη, εξαλείψτε τα ολισθηρά χαλιά, φωτισμό
Αγνοώντας τις υποτροπές του ιλίγγου θέσης	Επαναλάβετε τον χειρισμό ή συμβουλευτείτε γιατρό.
Σύνοψη κατευθυντήριων γραμμών και αξιολογήσεων. [45]