Γιατί το χείλος σας είναι πρησμένο: πιθανές αιτίες και τι να κάνετε

Το πρήξιμο των χειλιών δεν αποτελεί αυτόνομη διάγνωση, αλλά ένα εξωτερικό σημάδι διαφόρων διεργασιών: από τη συσσώρευση υγρού στους μαλακούς ιστούς έως τη φλεγμονή, τη μόλυνση, την απόφραξη ενός μικρού σιελογόνου αδένα ή τη χρόνια κοκκιωματώδη νόσο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πρήξιμο υποχωρεί από μόνο του, ενώ σε άλλες γίνεται το πρώτο σύμπτωμα αναφυλαξίας, μιας ταχέως εξελισσόμενης λοίμωξης ή ενός προκαρκινικού ηλιακού εγκαύματος του χείλους. Επομένως, δεν είναι το ίδιο το πρήξιμο που είναι κλινικά σημαντικό, αλλά η ταχύτητά του, η ευαισθησία, το χρώμα, η εντόπιση και τα συνοδά συμπτώματα.

Η πιο σημαντική διάκριση είναι αν το πρήξιμο είναι ξαφνικό ή σταδιακό. Το ξαφνικό, γρήγορο πρήξιμο είναι πιο πιθανό να προκληθεί από αγγειοοίδημα, αλλεργική αντίδραση, τραύμα ή δάγκωμα. Ένα σταδιακό, εντοπισμένο εξόγκωμα στην εσωτερική επιφάνεια του κάτω χείλους είναι πιο πιθανό να προκληθεί από βλεννοκήλη. Το χρόνιο ή υποτροπιάζον πρήξιμο χωρίς σημαντικό πόνο υποδηλώνει κοκκιωματώδη χειλίτιδα, στοματοπροσωπική κοκκιωμάτωση, νόσο του Crohn, σαρκοείδωση και ορισμένους όγκους. [1]

Η δεύτερη διακλάδωση είναι το αν το χείλος φαγουρίζει και αν υπάρχει κνίδωση. Για το αγγειοοίδημα που προκαλείται από ισταμίνη και τις αλλεργικές αντιδράσεις, ο κνησμός και τα κνιδωτικά εξανθήματα είναι πιο συνηθισμένα. Για το αγγειοοίδημα που προκαλείται από βραδυκινίνη, συμπεριλαμβανομένου του αγγειοοιδήματος που προκαλείται από φάρμακα με αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης και της κληρονομικής παραλλαγής, ο κνησμός και η κνίδωση συχνά απουσιάζουν. Αυτή η διάκριση δεν είναι ακαδημαϊκή αλλά πρακτική, καθώς οι τακτικές και η αναμενόμενη ανταπόκριση στη θεραπεία διαφέρουν. [2]

Η τρίτη διακλάδωση είναι το αν το χείλος πονάει και αν υπάρχει τοπική φλεγμονή. Ο πόνος, η ερυθρότητα, η θερμότητα, η κρούστα, οι ρωγμές, οι φουσκάλες, το πύον και ο πυρετός υποδηλώνουν συχνότερα λοίμωξη, σοβαρή χειλίτιδα ή τραύμα. Αντίθετα, ένα ανώδυνο, μαλακό ή κυμαινόμενο πρήξιμο στο εσωτερικό του χείλους σχετίζεται συχνότερα με βλεννοκήλη. Εάν το χείλος σταδιακά γίνει πυκνό, τραχύ, μερικές φορές ραγισμένο και φαίνεται να «πήζει», το εύρος των αιτιών μετατοπίζεται προς την κοκκιωματώδη χειλίτιδα και τις χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες. [3]

Τέλος, η θέση της βλάβης είναι σημαντική. Η εσωτερική επιφάνεια του κάτω χείλους είναι μια κλασική εντόπιση για βλεννοκήλες, ειδικά μετά από δάγκωμα. Το πορφυρό περίγραμμα και το δέρμα γύρω από το στόμα εμπλέκονται συχνότερα στην χειλίτιδα εξ επαφής, την ηλιακή χειλίτιδα και τον έρπητα. Οι γωνίες του στόματος επηρεάζονται συχνότερα στη γωνιώδη χειλίτιδα. Η επίμονη εμπλοκή του κάτω χείλους με ξηρότητα, ρωγμές, υπόλευκη δυσχρωμία και τραχύτητα υποδηλώνει ακτινική χειλίτιδα, η οποία θεωρείται προκαρκινική πάθηση. [4]

Πίνακας 1. Τι κρύβεται συχνότερα πίσω από ένα πρησμένο χείλος;

Κλινική παραλλαγή	Τι σημαίνει πιο συχνά;
Ξαφνικό πρήξιμο μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες	Αγγειοοίδημα, αλλεργική αντίδραση, λιγότερο συχνά τραύμα
Ένα απαλό, ανώδυνο εξόγκωμα στο εσωτερικό του κάτω χείλους	Βλεννοκήλη
Κάψιμο, φουσκάλες, έπειτα διαβρώσεις και κρούστες	Έρπης των χειλιών
Κόκκινο, ζεστό, επώδυνο πρήξιμο	Κυτταρίτιδα, βακτηριακή λοίμωξη, οδοντική βλάβη
Χρόνια ξηρότητα, απολέπιση, ρωγμές κατά μήκος των άκρων των χειλιών	Χειλίτιδα επαφής
Επίμονο, πυκνό, επαναλαμβανόμενο πρήξιμο	Κοκκιωματώδης χειλίτιδα, στοματοπροσωπική κοκκιωμάτωση
Τραχύ κάτω χείλος μετά από έκθεση στον ήλιο	Ακτινική χειλίτιδα

Ο πίνακας βασίζεται σε σύγχρονες ανασκοπήσεις για το αγγειοοίδημα, τη χειλίτιδα, τη βλεννοκήλη, τον έρπητα και την ακτινική χειλίτιδα. [5]

Κύριοι λόγοι

Το αγγειοοίδημα είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες αιφνίδιου οιδήματος των χειλιών. Είναι ένα βαθύ οίδημα του δέρματος και των βλεννογόνων που μπορεί να επηρεάσει τα χείλη, τα βλέφαρα, τη γλώσσα και τον στοματοφάρυγγα. Μπορεί να προκληθεί από ισταμίνη ή βραδυκινίνη. Η παραλλαγή που προκαλείται από ισταμίνη συνήθως σχετίζεται με τροφές, φάρμακα, τσιμπήματα εντόμων, λάτεξ ή άλλες αλλεργικές αντιδράσεις, καθώς και με συνδυασμό κνησμού και κνίδωσης. Η παραλλαγή που προκαλείται από βραδυκινίνη συνήθως δεν παρουσιάζει κνησμό και κνίδωση, αναπτύσσεται πιο αργά και σχετίζεται με αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης ή κληρονομικό αγγειοοίδημα. [6]

Η πιο επικίνδυνη μορφή αλλεργικού οιδήματος των χειλιών είναι η αναφυλαξία. Στην πράξη, δεν πρόκειται για «σοβαρότερη αλλεργία», αλλά για μια συστηματική αντίδραση στην οποία το οίδημα των χειλιών μπορεί να συνδυαστεί με δύσπνοια, βραχνάδα, συριγμό, ζάλη, πτώση της αρτηριακής πίεσης, γενικευμένη κνίδωση και γαστρεντερικά συμπτώματα. Οι τρέχουσες αλλεργιολογικές οδηγίες τονίζουν ότι η αδρεναλίνη είναι το φάρμακο πρώτης γραμμής για την αναφυλαξία και θα πρέπει να χορηγείται με τα πρώτα σημάδια ή συμπτώματα ύποπτης αναφυλαξίας. [7]

Η χειλίτιδα εξ επαφής είναι μια άλλη πολύ συχνή αιτία. Είναι μια αλλεργική ή ερεθιστική διαδικασία στο πορφυρό περίγραμμα των χειλιών και του περιβάλλοντος δέρματος, που σχετίζεται συχνότερα με βάλσαμα, κραγιόν, αντηλιακά χειλιών, οδοντόκρεμες, διαλύματα, οδοντιατρικά υλικά, αρώματα, συντηρητικά και ορισμένα φάρμακα. Χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα, ξηρότητα, απολέπιση, σκάσιμο, κάψιμο και μερικές φορές μέτριο πρήξιμο. Μια σημαντική κλινική λεπτομέρεια: με αυτή την παραλλαγή, ο εσωτερικός βλεννογόνος του χείλους επηρεάζεται σημαντικά λιγότερο συχνά από τον εξωτερικό. [8]

Οι λοιμώξεις προκαλούν επίσης συχνά πρήξιμο στα χείλη, αλλά εμφανίζονται διαφορετικά. Ο επιχείλιος έρπης συνήθως ξεκινά με μυρμήγκιασμα, κάψιμο ή πόνο, ακολουθούμενο από ομαδοποιημένες φουσκάλες και τελικά από κρούστα. Μια βακτηριακή λοίμωξη των μαλακών ιστών προκαλεί ένα πιο διάχυτο, επώδυνο, ζεστό και κόκκινο πρήξιμο. Εάν η λοίμωξη εξαπλωθεί από ένα δόντι ή ούλα, το πρήξιμο των χειλιών μπορεί να είναι απλώς μέρος μιας βαθύτερης διαδικασίας στο πρόσωπο, η οποία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη σε περιπτώσεις τρισμού, δυσφαγίας και ταχέως εξάπλωσης της κυτταρίτιδας. [9]

Η βλεννοκήλη είναι μια καλοήθης κύστη ενός μικρού σιελογόνου αδένα, που εμφανίζεται συχνότερα στην εσωτερική επιφάνεια του κάτω χείλους. Συχνά σχετίζεται με τραύμα, δάγκωμα των χειλιών ή επαναλαμβανόμενο τρίψιμο. Η τυπική εμφάνιση είναι ένα μαλακό, λείο, ημιδιαφανές ή ελαφρώς γαλαζωπό, συνήθως ανώδυνο εξόγκωμα. Πολλές τέτοιες βλάβες υποχωρούν αυθόρμητα, αλλά εάν η πάθηση είναι επίμονη, υποτροπιάζουσα ή ενοχλητική, η αφαίρεση της βλάβης μαζί με τον εμπλεκόμενο μικρό σιελογόνο αδένα θεωρείται η προτιμώμενη θεραπεία, καθώς η απλή αναρρόφηση ενέχει υψηλό κίνδυνο υποτροπής. [10]

Το χρόνιο ή υποτροπιάζον επίμονο πρήξιμο του χείλους θα πρέπει να οδηγήσει στην εξέταση της κοκκιωματώδους χειλίτιδας και της στοματοπροσωπικής κοκκιωμάτωσης. Συνήθως, αυτές οι καταστάσεις μπορεί να υποχωρήσουν αρχικά μέσα σε ώρες ή ημέρες, αλλά με την πάροδο του χρόνου, το πρήξιμο γίνεται πιο συχνό, διαρκεί περισσότερο και μπορεί τελικά να γίνει μόνιμο. Το χείλος στη συνέχεια παχύνεται, τραχύνεται, ραγίζει, μερικές φορές αιμορραγεί και αποκτά μια πυκνή, σχεδόν ελαστική υφή. Αυτό είναι κλινικά σημαντικό επειδή αυτή η πάθηση απαιτεί όχι μόνο συμπτωματική αλοιφή αλλά και αναζήτηση συστηματικής αιτίας, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Crohn και της σαρκοείδωσης. [11]

Πίνακας 2. Συνήθεις αιτίες και κλινικές ενδείξεις

Αιτία	Τι προκαλεί πιο συχνά
Ισταμινικό αγγειοοίδημα	Αιφνίδια έναρξη, κνησμός, κνίδωση, σχετιζόμενη με αλλεργιογόνα
Αγγειοοίδημα βραδυκινίνης	Δεν υπάρχει κνησμός ή κνίδωση, πιθανή χρήση αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης
Χειλίτιδα επαφής	Ξηρότητα, κάψιμο, απολέπιση, ιστορικό χρήσης καλλυντικών ή πάστας
Έρπης των χειλιών	Μυρμήγκιασμα, πόνος, ομαδοποιημένες φουσκάλες και κρούστες
Κυτταρίτιδα και οδοντική λοίμωξη	Πόνος, θερμότητα, ερυθρότητα, πυρετός, ευαισθησία δοντιού ή ούλων
Βλεννοκήλη	Ένα ανώδυνο, απαλό εξόγκωμα στο εσωτερικό του κάτω χείλους
Κοκκιωματώδης χειλίτιδα	Υποτροπές, επίμονη πάχυνση, πυκνά χείλη
Ακτινική χειλίτιδα	Κάτω χείλος, ήλιος, ξηρότητα, ρωγμές, τραχύτητα

Ο πίνακας βασίζεται σε αλλεργιολογικές, δερματολογικές και οδοντιατρικές αξιολογήσεις. [12]

Όταν είναι επικίνδυνο και χρειάζεται επείγουσα βοήθεια

Η πιο ανησυχητική κατάσταση είναι όταν το πρήξιμο των χειλιών αρχίζει να εξαπλώνεται στη γλώσσα, το έδαφος του στόματος, τη μαλακή υπερώα ή τον λαιμό. Ακόμα κι αν το χείλος αρχικά φαίνεται να είναι μια «κοινή αλλεργία», η εμπλοκή του στοματοφάρυγγα μπορεί πολύ γρήγορα να εξελιχθεί σε απειλή για την αναπνευστική οδό. Για το αγγειοοίδημα, αυτό είναι ένα από τα κύρια σενάρια, γι' αυτό και δεν πρέπει να υποτιμάται. Εάν υπάρχουν σημάδια αναφυλαξίας, η βασική θεραπεία παραμένει η έγκαιρη επινεφρίνη, αντί να περιμένουμε να δράσει το αντιισταμινικό. [13]

Άμεσα προειδοποιητικά σημάδια περιλαμβάνουν αυξημένη βραχνάδα, αίσθημα κόμπου στο λαιμό, συριγμό, δύσπνοια, σιελόρροια, δυσκολία στην κατάποση, σοβαρή αδυναμία, ζάλη και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Αυτή η εικόνα δεν συνάδει πλέον με μεμονωμένο αισθητικό πρήξιμο του χείλους. Απαιτεί επείγουσα περίθαλψη και αξιολόγηση των αεραγωγών. [14]

Το δεύτερο επικίνδυνο σενάριο είναι μια ταχέως εξελισσόμενη, επώδυνη λοίμωξη. Εάν το πρήξιμο των χειλιών είναι ζεστό, κόκκινο, έντονα επώδυνο, συνοδεύεται από πυρετό, ρίγη, επιδείνωση της υγείας ή εξαπλώνεται ταχέως, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η κυτταρίτιδα ή μια οδοντική λοίμωξη που εξαπλώνεται στους βαθύτερους ιστούς του προσώπου. Οι οδοντιατρικές αξιολογήσεις αναφέρουν τη συστηματική τοξικότητα, τον τρισμό, τη δυσφαγία, την ταχέως εξελισσόμενη κυτταρίτιδα και μια απειλή για την αναπνευστική οδό ως ιδιαίτερα ανησυχητικά σημάδια. [15]

Ένα τρίτο ανησυχητικό σημάδι είναι μια παρατεταμένη, επίμονη ή επιδεινούμενη βλάβη του κάτω χείλους μετά από χρόνια έκθεσης στον ήλιο. Η ακτινική χειλίτιδα θεωρείται προκαρκινική πάθηση. Ιδιαίτερα ύποπτα είναι ένα επίμονο έλκος, πόνος σε ένα σημείο, ένας αναπτυσσόμενος όζος ή ένας όγκος που δεν υποχωρεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι καιρός να σκεφτείτε όχι μόνο ένα «σκασμένο χείλος», αλλά μια προσωπική εξέταση και συχνά μια βιοψία. [16]

Τέλος, τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια οιδήματος χωρίς εμφανή αλλεργία απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή, ειδικά εάν το άτομο λαμβάνει αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης ή έχει οικογενειακό ιστορικό παρόμοιων κρίσεων. Οι υποτροπές είναι τυπικές για το φαρμακευτικό και το κληρονομικό αγγειοοίδημα και τα τυπικά «αντιαλλεργικά» φάρμακα μπορεί να είναι αναποτελεσματικά. Ένα τέτοιο ιστορικό δικαιολογεί μια πιο εμπεριστατωμένη εξέταση και μια επαναξιολόγηση της θεραπείας. [17]

Πίνακας 3. Προειδοποιητικές σημαίες για πρησμένο χείλος

Σημείο	Γιατί είναι αυτό επικίνδυνο;
Πρήξιμο της γλώσσας ή του λαιμού	Απειλή για την αναπνευστική οδό
Δύσπνοια, συριγμός, βραχνάδα	Πιθανή αναφυλαξία ή σοβαρό αγγειοοίδημα
Ταχεία αύξηση του οιδήματος μέσα σε λίγες ώρες	Απαιτείται επείγουσα αξιολόγηση της αιτίας
Κόκκινο, ζεστό και επώδυνο χείλος και πυρετός	Η κυτταρίτιδα είναι πιθανή
Τρισμός, δυσφαγία, έντονος πονόδοντος	Είναι πιθανή η βαθιά οδοντογενής λοίμωξη
Ένα επίμονο έλκος ή ένας αναπτυσσόμενος όζος στο κάτω χείλος	Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ο καρκίνος στο πλαίσιο της ακτινικής χειλίτιδας.

Ο πίνακας βασίζεται σε συστάσεις για αναφυλαξία, κυτταρίτιδα, οδοντικές λοιμώξεις και ακτινική χειλίτιδα.[18]

Διαγνωστικά

Η διάγνωση ξεκινά με τρία απλά αλλά κρίσιμα ερωτήματα. Πότε ακριβώς εμφανίστηκε το πρήξιμο; Πόσο γρήγορα αυξήθηκε; Υπάρχει κνησμός, πόνος, κάψιμο, φουσκάλες, κρούστα, πυρετός, δυσκολία στην αναπνοή ή την κατάποση; Αυτό το στάδιο από μόνο του συχνά επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει το επόμενο βήμα: αγγειοοίδημα, λοίμωξη, χειλίτιδα εξ επαφής, έρπης ή βλεννοκήλη. [19]

Εάν υπάρχει υποψία για αγγειοοίδημα, το ιστορικό των εκλυτικών παραγόντων και των φαρμάκων είναι καθοριστικής σημασίας. Είναι σημαντικό να εντοπιστούν τροφές, νέα φάρμακα, τσιμπήματα, λατέξ, οικιακές και καλλυντικές εκθέσεις, καθώς και η χρήση αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης. Εάν υπάρχουν υποτροπές χωρίς κνίδωση, κρίσεις κοιλιακού άλγους, οικογενειακό ιστορικό ή κακή ανταπόκριση στην τυπική αντιαλλεργική θεραπεία, ο γιατρός εξετάζει έναν μηχανισμό βραδυκινίνης και το κληρονομικό αγγειοοίδημα. [20]

Εάν η πάθηση μοιάζει με χειλίτιδα εξ επαφής, η εξέταση δεν πρέπει να περιορίζεται στα χείλη. Δερματολογικές πηγές συνιστούν επίσης την εξέταση του στοματικού βλεννογόνου, του δέρματος γύρω από το στόμα και του γενικού δέρματος, καθώς η χειλίτιδα εξ επαφής συχνά σχετίζεται με ατοπική δερματίτιδα και άλλους τύπους εκζέματος. Η δοκιμασία σε μορφή επιθέματος θεωρείται κλειδί για την επιβεβαίωση της αλλεργικής χειλίτιδας εξ επαφής και είναι σημαντικό να ελέγχονται όχι μόνο τα τυπικά αλλεργιογόνα αλλά και τα ίδια τα προϊόντα του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της οδοντόκρεμας, του βάλσαμου και των καλλυντικών. [21]

Εάν υπάρχει υποψία βλεννοκήλης, η διάγνωση είναι συχνά κλινική. Ο γιατρός αξιολογεί την εντόπιση, την απαλότητα, το χρώμα, τη σχέση με το τραύμα και τη διάρκεια. Ωστόσο, εάν η μάζα είναι άτυπη, αναπτύσσεται ταχέως, επώδυνη, αιμορραγεί ή επηρεάζει την ομιλία και τη σίτιση, πρέπει να αποκλειστούν άλλες μικρές μάζες των σιελογόνων αδένων, αγγειακές βλάβες και σπάνιοι όγκοι. Για επίμονες μάζες, η αφαίρεση ακολουθούμενη από μορφολογική αξιολόγηση είναι διαγνωστικά και θεραπευτικά σημαντική. [22]

Το χρόνιο επίμονο οίδημα, ειδικά όταν υπάρχει υποψία κοκκιωματώδους χειλίτιδας ή ακτινικής χειλίτιδας, απαιτεί όχι μόνο εξέταση αλλά και πιο εις βάθος διερεύνηση. Στην ακτινική χειλίτιδα, η βιοψία θεωρείται απαραίτητη για τον αποκλεισμό καρκίνου ή άλλης φλεγμονώδους αιτίας. Στις κοκκιωματώδεις αλλοιώσεις, ο στόχος είναι ευρύτερος: να επιβεβαιωθεί η φύση της φλεγμονής και να αναζητηθεί πιθανή συστηματική νόσος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το χρόνιο, «ανεξήγητο» οίδημα των χειλιών είναι καλύτερο να μην αντιμετωπίζεται για μήνες ως αισθητικό πρόβλημα. [23]

Πίνακας 4. Πώς είναι συνήθως δομημένη η έρευνα

Στάδιο	Τι βοηθά στην κατανόηση
Ιστορία του χρόνου και ρυθμός ανάπτυξης	Είναι αλλεργία, λοίμωξη ή χρόνια νόσος;
Αξιολόγηση της αναπνοής και της κατάποσης	Υπάρχει άμεση απειλή;
Εξέταση του χείλους από μέσα και έξω	Χειλίτιδα εξ επαφής, βλεννοκήλη, έρπης, ακτινική βλάβη
Ανάλυση φαρμάκων	Η αναζήτηση αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης είναι ιδιαίτερα σημαντική.
Δοκιμές εφαρμογής	Επιβεβαιωμένη αλλεργική χειλίτιδα εξ επαφής
Βιοψία όπως υποδεικνύεται	Είναι απαραίτητο για επίμονες ύποπτες χρόνιες αλλοιώσεις.

Ο πίνακας βασίζεται σε δερματολογικές, αλλεργιολογικές και οδοντιατρικές πηγές. [24]

Θεραπεία

Η θεραπεία εξαρτάται αποκλειστικά από την αιτία. Δεν υπάρχει καθολική αλοιφή για «πρησμένα χείλη». Για το αγγειοοίδημα χωρίς απειλή για την αναπνοή, η προσέγγιση είναι μία, για την αναφυλαξία άλλη, για τον έρπητα τρίτη, για τη βλεννοκήλη τέταρτη, και για την εξ επαφής χειλίτιδα, η κύρια θεραπεία δεν είναι καθόλου η φαρμακευτική αγωγή, αλλά η εξάλειψη του παράγοντα που την προκαλεί. Το κύριο λάθος είναι η αντιμετώπιση όλων των περιπτώσεων με τον ίδιο τρόπο. [25]

Σε περιπτώσεις αναφυλαξίας και σοβαρού αγγειοοιδήματος που εμπλέκει την αναπνευστική οδό, η επινεφρίνη παραμένει το φάρμακο πρώτης γραμμής. Οι τρέχουσες οδηγίες τονίζουν ότι θα πρέπει να χορηγείται με τα πρώτα σημάδια ή συμπτώματα ύποπτης αναφυλαξίας και ότι οι σοβαρές ανεπιθύμητες αντιδράσεις στην ενδομυϊκή επινεφρίνη είναι σπάνιες και δεν θα πρέπει να αποκλείουν την έγκαιρη χρήση όταν ενδείκνυται. Σε περιπτώσεις αγγειοοιδήματος που προκαλείται από βραδυκινίνη, ιδιαίτερα όταν προκαλείται από αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, το φάρμακο που προκαλεί την επιληψία πρέπει να διακόπτεται. [26]

Για την εξ επαφής χειλίτιδα, η βάση της θεραπείας είναι η πλήρης εξάλειψη του αλλεργιογόνου ή του ερεθιστικού παράγοντα. Μετά από αυτό, η φλεγμονή συνήθως υποχωρεί. Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει βραχυπρόθεσμη τοπική αντιφλεγμονώδη θεραπεία και φάρμακα αποκατάστασης του φραγμού για τα χείλη, αλλά χωρίς να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη αιτία, οι υποτροπές θα επανεμφανιστούν. Γι' αυτό τα επιδερμικά τεστ είναι τόσο σημαντικά: βοηθούν όχι μόνο στην ανακούφιση του τρέχοντος επεισοδίου αλλά και στην αποτελεσματική πρόληψη μελλοντικών. [27]

Ο επιχείλιος έρπης αντιμετωπίζεται διαφορετικά. Η έγκαιρη αναγνώριση και η έναρξη της θεραπείας στην προδρομική περίοδο, όταν υπάρχουν μυρμήγκιασμα και κάψιμο, είναι ζωτικής σημασίας. Ο πρωτοπαθής ή υποτροπιάζων έρπης είναι χρονικά περιορισμένος στα περισσότερα ανοσοεπαρκή άτομα, αλλά με συχνές υποτροπές, σοβαρή εξέλιξη, ανοσοανεπάρκεια ή εκτεταμένες αλλοιώσεις, η προσέγγιση γίνεται πιο επιθετική και απαιτεί προσωπική αξιολόγηση. Η βακτηριακή κυτταρίτιδα του χείλους και του προσώπου, από την άλλη πλευρά, απαιτεί αντιβακτηριακή θεραπεία, ενώ η σοβαρή εξέλιξη ή η αδυναμία λήψης από του στόματος φαρμάκων δικαιολογεί πιο εντατική φροντίδα. [28]

Οι βλεννοκήλες συχνά υποχωρούν μόνες τους, ειδικά αν είναι μικρές και πρόσφατες. Ωστόσο, εάν ο σχηματισμός είναι επίμονος, επαναλαμβανόμενος ή συμπτωματικός, η χειρουργική αφαίρεση της βλάβης μαζί με τον εμπλεκόμενο μικρό σιελογόνο αδένα θεωρείται η βέλτιστη θεραπεία. Η απλή αναρρόφηση δεν θεωρείται καλή μέθοδος επειδή οι υποτροπές είναι συχνές. Η διόρθωση του δαγκώματος των χειλιών είναι επίσης σημαντική εάν αυτός είναι ο παράγοντας που πυροδοτεί την βλάβη. [29]

Για την ακτινική χειλίτιδα, η θεραπεία δεν στοχεύει μόνο στα συμπτώματα αλλά και στην πρόληψη του καρκίνου. Δερματολογικές πηγές τονίζουν τη σημασία της προστασίας των χειλιών από τον ήλιο όλο το χρόνο και της διακοπής του καπνίσματος. Τοπικές θεραπείες και καταστροφικές διαδικασίες χρησιμοποιούνται όταν είναι απαραίτητο, και σε περιπτώσεις ύποπτων αλλοιώσεων, εξετάζεται η βιοψία ή η χειρουργική θεραπεία. Για την κοκκιωματώδη χειλίτιδα, η θεραπεία καθορίζεται από τον συγκεκριμένο τύπο της νόσου και συχνά απαιτεί τη συμμετοχή δερματολόγου, οδοντιάτρου και μερικές φορές γαστρεντερολόγου ή άλλων ειδικών, καθώς είναι σημαντικό να εντοπιστεί μια συστηματική αιτία. [30]

Πίνακας 5. Θεραπεία ανά πιθανή αιτία

Αιτία	Η βασική προσέγγιση
Αναφυλαξία	Άμεση αδρεναλίνη και επείγουσα περίθαλψη
Αγγειοοίδημα βραδυκινίνης που προκαλείται από φάρμακα	Διακοπή του φαρμάκου που προκαλεί την ασθένεια και επείγουσα αξιολόγηση εάν υπάρχει αναπνευστική δυσχέρεια
Χειλίτιδα επαφής	Απομάκρυνση αλλεργιογόνων, ήπια φροντίδα, τοπική θεραπεία όπως έχει συνταγογραφηθεί
Έρπης των χειλιών	Πρώιμη αναγνώριση, αντιιικές τακτικές ανάλογα με την κλινική κατάσταση
Κυτταρίτιδα	Αντιβακτηριακή θεραπεία, σε σοβαρές περιπτώσεις, επείγουσα οφθαλμολογική φροντίδα
Βλεννοκήλη	Παρατήρηση σε περίπτωση μικρής ασυμπτωματικής παραλλαγής, αφαίρεση σε περίπτωση επίμονης ή υποτροπιάζουσας
Ακτινική χειλίτιδα	Αντηλιακή προστασία, διακοπή καπνίσματος, θεραπεία της βλάβης, βιοψία εάν ενδείκνυται

Ο πίνακας βασίζεται σε κλινικές οδηγίες και ανασκοπήσεις σχετικά με την αναφυλαξία, την κυτταρίτιδα, τη βλεννοκήλη και την ακτινική χειλίτιδα. [31]

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία και την ταχύτητα της σωστής διάγνωσης. Με την χειλίτιδα εξ επαφής και τις μικρές βλεννοκήλες, η έκβαση είναι συνήθως ευνοϊκή, ειδικά εάν εξαλειφθεί ο παράγοντας που την προκάλεσε. Με τον έρπητα, το επεισόδιο είναι συχνά περιορισμένο χρονικά αλλά επιρρεπές σε υποτροπή. Με την κοκκιωματώδη χειλίτιδα, η πρόγνωση εξαρτάται περισσότερο από το εάν η υποκείμενη πάθηση μπορεί να εντοπιστεί και να ελεγχθεί. [32]

Η πρόληψη των αλλεργικών και ερεθιστικών αντιδράσεων βασίζεται στην εξάλειψη του συγκεκριμένου παράγοντα που προκαλεί την αλλεργία. Αυτό σημαίνει όχι απλώς «χρήση υποαλλεργικών προϊόντων», αλλά γνώση του αλλεργιογόνου σας και αποφυγή του από όλες τις πηγές. Για ορισμένους ανθρώπους, το πρόβλημα δεν έγκειται στο κραγιόν, αλλά στην οδοντόκρεμα, σε ένα μεταλλικό οδοντιατρικό υλικό, σε ένα άρωμα ή ακόμα και σε ένα μουσικό όργανο. Γι' αυτό η σωστή διάγνωση είναι τόσο πολύτιμη. [33]

Η πρόληψη των βλεννοκήλων συνήθως περιλαμβάνει τη μείωση του τραύματος στην εσωτερική επιφάνεια του χείλους. Θα πρέπει να αποφεύγεται το δάγκωμα των χειλιών και ο επαναλαμβανόμενος τοπικός τραυματισμός. Αυτό δεν εγγυάται ότι ο σχηματισμός δεν θα επανεμφανιστεί ποτέ, αλλά μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής μετά τη θεραπεία και την ανάπτυξη νέων αλλοιώσεων. [34]

Η πρόληψη της ακτινικής χειλίτιδας απαιτεί συνεχή προστασία των χειλιών από τον ήλιο. Οι δερματολογικές συστάσεις δίνουν έμφαση στην καθημερινή αντηλιακή προστασία όλο το χρόνο, στον περιορισμό της υπερβολικής έκθεσης στον ήλιο και στη διακοπή του καπνίσματος. Τα άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα και όσοι εργάζονται εκτενώς σε εξωτερικούς χώρους θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικά. [35]

Η κύρια πρακτική ιδέα είναι η εξής: ένα πρησμένο χείλος δεν υποδηλώνει πάντα αλλεργία, αλλά οποιοδήποτε ταχέως αυξανόμενο πρήξιμο του χείλους με εμπλοκή της γλώσσας, του λαιμού, της αναπνοής, έντονο πόνο, πυρετό ή επίμονη χρόνια βλάβη είναι ασφαλέστερο να θεωρηθεί ιατρικό πρόβλημα παρά αισθητική ενόχληση. Αυτή η προσέγγιση βοηθά στην αποφυγή της παράβλεψης αναφυλαξίας, βαθιάς λοίμωξης και προκαρκινικών αλλοιώσεων. [36]

Πίνακας 6. Τι μπορείτε να κάνετε πριν επισκεφθείτε έναν γιατρό

Βήμα	Γιατί είναι απαραίτητο αυτό;
Αξιολογήστε για πρήξιμο της γλώσσας και του λαιμού	Αυτό είναι το κύριο σημάδι κινδύνου.
Να θυμάστε νέα προϊόντα, φάρμακα και καλλυντικά	Βοηθά στην υποψία αγγειοοιδήματος και χειλίτιδας εξ επαφής
Ελέγξτε για φυσαλίδες, κρούστες ή ρωγμές.	Βοηθά στη διαφοροποίηση μεταξύ έρπητα και χειλίτιδας
Δείτε πού βρίσκεται η φωτιά, έξω ή μέσα	Το εσωτερικό κάτω χείλος είναι τυπικό για βλεννοκήλη
Μην τρυπάτε ή πιέζετε το πρήξιμο.	Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο τραυματισμού και μόλυνσης.
Καταγράψτε πόσο γρήγορα αυξήθηκε το πρήξιμο.	Ο ρυθμός ανάπτυξης είναι σημαντικός για τη διάγνωση

Ο πίνακας βασίζεται σε σύγχρονες ανασκοπήσεις του αγγειοοιδήματος, της χειλίτιδας εξ επαφής, του έρπητα και της βλεννοκήλης. [37]

Συχνές ερωτήσεις

Ένα πρησμένο χείλος σημαίνει πάντα αλλεργία;
Όχι. Υπάρχουν πολλές ακόμη αιτίες: αγγειοοίδημα, χειλίτιδα εξ επαφής, έρπης, βακτηριακή λοίμωξη, βλεννοκήλη, κοκκιωματώδης χειλίτιδα, βλάβη από τον ήλιο και οδοντική λοίμωξη. Οι αλλεργίες είναι μια σημαντική αιτία, αλλά όχι η μόνη. [38]

Πώς μπορείτε να καταλάβετε αν πρόκειται για βλεννοκήλη και όχι απλώς για πρήξιμο;
Η βλεννοκήλη συνήθως εμφανίζεται ως ένα μαλακό, συνήθως ανώδυνο εξόγκωμα στο εσωτερικό του κάτω χείλους, που συχνά προκαλείται από δάγκωμα. Συχνά εμφανίζεται ως μια λεία, ημιδιαφανής ή μπλε φουσκάλα χωρίς σημάδια γενικής φλεγμονής. [39]

Πότε πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο;
Επείγοντα – εάν η γλώσσα ή ο λαιμός σας πρηστεί, έχετε δυσκολία στην αναπνοή ή την κατάποση, βραχνάδα, συριγμό, σοβαρή αδυναμία, ζάλη ή πρήξιμο που επιδεινώνεται ταχέως. Αυτό θα μπορούσε να είναι αναφυλαξία ή σοβαρό αγγειοοίδημα. [40]

Αν το χείλος σας είναι ζεστό και κόκκινο, είναι πιο πιθανό να πρόκειται για αλλεργία ή μόλυνση;
Αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει μόλυνση, ειδικά αν υπάρχει πόνος, πυρετός και ταχεία εξάπλωση της ερυθρότητας. Οι αλλεργίες χαρακτηρίζονται συχνότερα από κνησμό και αιφνίδια έναρξη, αν και τα συμπτώματα μπορεί να αλληλεπικαλύπτονται. [41]

Γιατί ένα χάπι για την αρτηριακή πίεση μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο στα χείλη;
Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης μπορούν να προκαλέσουν αγγειοοίδημα βραδυκινίνης. Συχνά επηρεάζει τα χείλη και την ανώτερη αναπνευστική οδό και μπορεί να εμφανιστεί χωρίς κνησμό ή κνίδωση. Σε περίπτωση υποψίας, η φαρμακευτική αγωγή συνήθως διακόπτεται. [42]

Πρέπει να αντιμετωπίζεται μια βλεννοκήλη εάν δεν πονάει;
Όχι πάντα. Οι μικρές βλεννοκήλες συχνά υποχωρούν από μόνες τους. Αλλά εάν η ανάπτυξη είναι επίμονη, υποτροπιάζει, παρεμποδίζει την ομιλία ή τη σίτιση ή τραυματίζεται συχνά, η αφαίρεση θεωρείται η προτιμώμενη μέθοδος. [43]

Μπορεί η βλάβη στο χείλος από τον ήλιο να είναι επικίνδυνη;
Ναι. Η ακτινική χειλίτιδα θεωρείται προκαρκινική πάθηση. Ιδιαίτερα ύποπτα είναι ένα επίμονο έλκος, μια επώδυνη περιοχή, ένας αναπτυσσόμενος όζος ή μια περιοχή που δεν επουλώνεται. [44]

Πώς επιβεβαιώνεται η χειλίτιδα εξ επαφής;
Η κύρια μέθοδος είναι η εξέταση σε πλάκες. Ελέγχονται τα τυπικά αλλεργιογόνα, καθώς και τα προϊόντα του ίδιου του ασθενούς, όπως οδοντόκρεμες, βάλσαμα, καλλυντικά και άλλα πιθανά προϊόντα εξ επαφής. [45]

Μπορεί ο έρπης να εμφανιστεί απλώς ως εξόγκωμα;
Στα αρχικά στάδια, ναι. Αρχικά, συχνά υπάρχει μούδιασμα, κάψιμο και ελαφρύ επώδυνο πρήξιμο, και στη συνέχεια εμφανίζονται οι χαρακτηριστικές συστάδες φουσκάλες. [46]

Πότε θα πρέπει να εξετάσετε μια χρόνια, σοβαρή αιτία αντί για μια αλλεργία;
Όταν το πρήξιμο είναι επαναλαμβανόμενο, διαρκεί πολύ, σταδιακά γίνεται πυκνότερο, δεν προκαλεί φαγούρα, δεν σχετίζεται με κάποιο προφανές σκανδάλη και μπορεί να συνοδεύεται από ρωγμές, αλλαγές στο σχήμα του χείλους ή άλλες αλλοιώσεις στο πρόσωπο και το στόμα. Σε μια τέτοια περίπτωση, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη η κοκκιωματώδης χειλίτιδα, η στοματοπροσωπική κοκκιωμάτωση και άλλες χρόνιες ασθένειες. [47]