Φυσικοθεραπεία για εντερικές παθήσεις σε παιδιά

Εκτός από τις οργανικές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, τα παιδιά συχνά αναπτύσσουν λειτουργικές παθήσεις του εντέρου (έως και 80%), οι οποίες απαιτούν φυσιοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας. Αυτές οι ασθένειες είναι πολυαιτιολογικές, απαιτούν θεραπεία που στοχεύει στους κύριους κρίκους της παθογένεσης, κυρίως στην ομαλοποίηση των λειτουργιών του νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος, αποκαθιστώντας τις διαταραγμένες κινητικές και εκκριτικές λειτουργίες του εντέρου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ενδείξεις φυσικοθεραπείας για εντερικές παθήσεις σε παιδιά

Η φυσικοθεραπεία για τις εντερικές παθήσεις στα παιδιά συνταγογραφείται ανάλογα με τον τύπο της διαταραχής. Για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με δυσκοιλιότητα, για τη λειτουργική δυσκοιλιότητα, έχουν αναπτυχθεί οι ακόλουθες συστάσεις.

• Σε περίπτωση υπερκινητικής δυσκινησίας, συνταγογραφείται ηλεκτροφόρηση παπαβερίνης, πλατιφιλίνης, no-shpa στην κοιλιακή χώρα. Το ηλεκτρόδιο με το φάρμακο συνδέεται στην άνοδο, το αδιάφορο ηλεκτρόδιο τοποθετείται στην τμηματική ζώνη (θωρακική ή οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης). Σε μεγαλύτερα παιδιά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί επαγωγοθερμία της κοιλιακής περιοχής. Χρησιμοποιείται η συσκευή IKV-4, συνταγογραφείται δόση χαμηλής θερμότητας κάθε δεύτερη μέρα. 5-8 διαδικασίες ανά μάθημα. Σε περίπτωση μακροχρόνιας δυσκοιλιότητας, συνιστάται η χρήση εφαρμογών παραφίνης ή οζοκερίτη στην κοιλιακή χώρα, ημιτονοειδή διαμορφωμένα ρεύματα (τύπος εργασίας I και IV) για 3-5 λεπτά, μια πορεία 8-10 διαδικασιών.
• Σε περίπτωση υποκινητικής δυσκινησίας, θα πρέπει να αυξηθεί η κινητική δραστηριότητα (ενεργά παιχνίδια, βόλτες). Η ενεργή σκλήρυνση, το τρίψιμο, το ξέπλυμα και η γενική υπεριώδης ακτινοβολία σύμφωνα με το βασικό σχήμα τον χειμώνα είναι υποχρεωτικά. Η ενδορρινική ηλεκτροφόρηση βιταμίνης Β6 ενδείκνυται για τη βελτίωση της ρυθμιστικής λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Για την αύξηση του τόνου των εντέρων και τη βελτίωση της κινητικής λειτουργίας, συνταγογραφούνται ημιτονοειδή διαμορφωμένα ρεύματα από τη συσκευή Amplipulse. Τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στην προβολή του παχέος εντέρου (εναλλάξ πάνω από τα ανιούσα, εγκάρσια και κατιούσα τμήματα) και σε τμηματικές ζώνες (στην άνω οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης) RR-P, FM: 30-50 Hz, GM; 75-100% για 5-10 λεπτά, 10-12 επεμβάσεις ημερησίως. Πραγματοποιείται επίσης ηλεκτροφόρηση προζερίνης.

Σε παιδιά με δυσλειτουργίες του αυτόνομου νευρικού συστήματος, οι διαδικασίες συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη την αυτόνομη ομοιόσταση. Σε περίπτωση συμπαθητικοτονίας, συνταγογραφείται γενική ηλεκτροφόρηση σύμφωνα με το Vermel SB, ηλεκτροφόρηση της ζώνης του κολάρου σύμφωνα με το Shcherbak EA με ευφυλλίνη, παπαβερίνη, βρώμιο, μαγνήσιο. 10-12 διαδικασίες είναι αρκετές για ένα μάθημα.

Προδιαγράφονται διαδικασίες νερού που ηρεμούν το νευρικό σύστημα - λουτρά πεύκου. Τα αιθέρια έλαια και τα τερπένια που περιέχονται στο εκχύλισμα διεισδύουν καλά μέσω των σμηγματογόνων αδένων και των θυλάκων των τριχών στα επιφανειακά στρώματα του δέρματος, μειώνοντας την ευαισθησία του. Ατμοί πτητικών αρωματικών ουσιών ανεβαίνουν από την επιφάνεια του νερού, διεγείροντας τους οσφρητικούς υποδοχείς της ρινικής κοιλότητας και της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού. Η διαδικασία μειώνει τη διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος, ενισχύει τις ανασταλτικές διεργασίες στον εγκεφαλικό φλοιό. Οι αρωματικές ουσίες των πευκοβελόνων αυξάνουν αντανακλαστικά τη ροή του αίματος στα εσωτερικά όργανα και τους μύες, γεγονός που βοηθά στη μείωση της συνολικής περιφερειακής αντίστασης του αγγειακού δικτύου (αντισπασμωδικό αποτέλεσμα).

Σε περίπτωση βαγοτονίας, συνταγογραφείται ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο στην περιοχή του κολάρου, ηλεκτροφόρηση με καφεΐνη, μεσατόν. Η πορεία αποτελείται από 10-12 διαδικασίες.

Χρησιμοποιούνται ιαματικά λουτρά: λουτρά αλατιού-πεύκου (200 g θαλασσινού αλατιού και 100 g εκχυλίσματος πεύκου ανά 200 λίτρα νερού), ανθρακικά λουτρά (1000 g όξινου ανθρακικού νατρίου ανά 200 λίτρα νερού).

Στα παιδιά συνταγογραφούνται μπάνια για 5-10 λεπτά, ανάλογα με την ηλικία, από 2-3 ετών κάθε δεύτερη μέρα ή καθημερινά. Αρκεί μια σειρά 10-15 μπάνιων, με θερμοκρασία νερού 36-37°.

Σε περίπτωση λειτουργικών διαταραχών του εντέρου, συνιστάται η κατανάλωση μεταλλικών νερών, τα οποία δρουν στους νευρικούς υποδοχείς που είναι ενσωματωμένοι στο εντερικό τοίχωμα και ανακουφίζουν από τους σπασμούς, βελτιώνοντας την κινητική λειτουργία. Συνιστώνται νερά χαμηλής και μέτριας περιεκτικότητας σε μεταλλικά στοιχεία, ενώ σε περίπτωση υποκινητικής δυσκινησίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεταλλικά νερά υψηλής περιεκτικότητας σε μεταλλικά στοιχεία.

Τα υδρογονανθρακικά-θειικά νατρίου-μαγνησίου πόσιμα νερά ενισχύουν την έκκριση του παγκρεατικού υγρού και της χολής, αποκαθιστούν την εξασθενημένη κινητική και εκκενωτική δραστηριότητα του εντέρου και διορθώνουν διάφορους τύπους μεταβολισμού στο σώμα. Το κρύο νερό αυξάνει την κινητική δραστηριότητα του στομάχου και ενισχύει την εντερική περισταλτική, επιβραδύνει τη μεταφορά ιόντων στα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης. Το μεταλλικό νερό περνά γρήγορα από το στομάχι στο έντερο, έχει καθαρτική δράση.

Τα υδρογονανθρακικά ιόντα αναστέλλουν την εξαρτώμενη από cAMP φωσφορυλίωση των ενζύμων και μειώνουν την έκκριση υδροχλωρικού οξέος. Η ανεπάρκεια πρωτονίων αναστέλλει τον σχηματισμό πεψινών, γαστρίνης και σεκρετίνης και ενισχύει την περισταλτική. Τα θειικά ιόντα πρακτικά δεν απορροφώνται στο έντερο, αλλά αυξάνουν την κινητική του λειτουργία, ασκώντας καθαρτική δράση. Τα ιόντα ασβεστίου και μαγνησίου ενισχύουν τη συσταλτική λειτουργία των λείων μυϊκών στοιχείων του εντερικού τοιχώματος και αποκαθιστούν την κινητική δραστηριότητα. Τα ναφθένια, οι χουμίνες, τα βιτουμένια και οι φαινόλες απορροφώνται γρήγορα στο αίμα στο στομάχι και στο άνω μέρος του λεπτού εντέρου, διεγείροντας την εντερική μικροχλωρίδα και προάγοντας την παραγωγή αντιβακτηριακών και βιολογικά δραστικών συστατικών.

Κατά τη θεραπεία γαστρεντερικών παθήσεων που συνοδεύονται από μειωμένη κινητικότητα του εντέρου, στα παιδιά συνταγογραφούνται τα ακόλουθα μεταλλικά νερά: Yekateringofskaya, Essentuki No. 17, Izhevskaya, Karmadon, Lipetskaya, Semigorskaya, Batalinskaya, Lysogorskaya, Galitskaya και άλλα.

Τα πόσιμα νερά υδρογονανθράκων-χλωριδίου και νατρίου-ασβεστίου σε ζεστή μορφή ομαλοποιούν την αυξημένη κινητικότητα, επιβραδύνουν τον ρυθμό διέλευσης του νερού από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο, χαλαρώνουν το μυϊκό στρώμα του εντέρου και μειώνουν τα κόπρανα. Στα έντερα, το ζεστό μεταλλικό νερό αποκαθιστά τις διαταραχές της εκκριτικής, κινητικής και εκκενωτικής δραστηριότητας και διορθώνει διάφορους τύπους μεταβολισμού.

Τα κατιόντα νατρίου, εισερχόμενα στο διάμεσο χώρο και στο αίμα, αποκαθιστούν την ωσμωτικότητα, η οποία αποδυναμώνει την εντερική περισταλτική. Τα ιόντα ασβεστίου ενισχύουν τη συσταλτική λειτουργία των λείων μυϊκών στοιχείων του εντερικού τοιχώματος. Τα ιόντα καλίου αποκαθιστούν την αυξημένη κινητικότητα και τη λειτουργία εκκένωσης.

Χρησιμοποιούνται τα μεταλλικά νερά Borjomi, Krainka, Narzan, Slavyanovskaya, Smirnovskaya και άλλα. Αυτά τα νερά χρησιμοποιούνται επίσης για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με τάση για διάρροια.

Για την υπερκινητική δυσκινησία, το μεταλλικό νερό συνταγογραφείται χλιαρό (40-45 °C), πίνεται με άδειο στομάχι 35-60 λεπτά πριν από τα γεύματα, αργά, σε μικρές γουλιές, 3-4 φορές την ημέρα.

Για την υποκινητική δυσκινησία, πίνετε δροσερό μεταλλικό νερό (18-25 °C) με άδειο στομάχι 40 λεπτά πριν από τα γεύματα, αργά, σε μικρές γουλιές, 3-4 φορές την ημέρα.

Ο ημερήσιος όγκος μεταλλικού νερού υπολογίζεται σε 3 ml/kg σωματικού βάρους για παιδιά ηλικίας 4-5 ετών.

Η διάρκεια της θεραπείας με μεταλλικό πόσιμο νερό σε εξωτερικούς ασθενείς είναι 28-40 ημέρες, σε θέρετρο - 21-26 ημέρες. Μια επαναλαμβανόμενη πορεία θεραπείας με πόσιμο νερό πραγματοποιείται μετά από 3-4 μήνες.

Τα θεραπευτικά συμπλέγματα για την εντερική δυσκινησία πρέπει να περιλαμβάνουν θεραπευτικές ασκήσεις και μασάζ της κοιλιακής περιοχής για αντανακλαστική επίδραση στην εντερική λειτουργία και τον τόνο των μυών του κοιλιακού τοιχώματος.

Σε περίπτωση υπερκινητικής δυσκινησίας, ενδείκνυνται γυμναστικές ασκήσεις για χαλάρωση των μυών του κορμού, του κοιλιακού τοιχώματος και των άκρων. Απαιτείται εκπαίδευση διαφραγματικής αναπνοής και ελαφρύ κοιλιακό μασάζ. Το προσεκτικό μασάζ δόνησης και το ελαφρύ μασάζ των μυών του κοιλιακού τοιχώματος μπορούν να ανακουφίσουν αντανακλαστικά τον εντερικό σπασμό στα παιδιά.

Στην περίπτωση της υποκινητικής παραλλαγής των διαταραχών, η θεραπευτική γυμναστική που ενδυναμώνει τους κοιλιακούς και τους μύες της πλάτης έχει μεγάλη σημασία. Η περιοδική αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης διεγείρει τη λειτουργία του εντέρου. Συνιστάται επίσης η κολύμβηση σε πισίνα.

Σε περίπτωση λειτουργικής εγκόπρεσης, είναι δυνατή η διέγερση του σφιγκτήρα του πρωκτού χρησιμοποιώντας τη συσκευή SNIM-1. Ωστόσο, τα διαδυναμικά ρεύματα προκαλούν ισχυρό ερεθισμό κάτω από τα ηλεκτρόδια, γεγονός που περιορίζει τη χρήση τους σε παιδιά. Για το λόγο αυτό, το Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο Παίδων του Σμολένσκ χρησιμοποιεί επί του παρόντος ηλεκτρική διέγερση χρησιμοποιώντας τις συσκευές Amplipulse-4, -5, οι οποίες χρησιμοποιούν ημιτονοειδή διαμορφωμένα ρεύματα που έχουν λιγότερο ερεθιστικό αποτέλεσμα.

Η θεραπεία ασθενών που πάσχουν από εγκόπρηση πραγματοποιείται σύμφωνα με την ακόλουθη μέθοδο: το ορθικό ηλεκτρόδιο αποστειρώνεται πριν από την εισαγωγή στο ορθό σε βάθος 2,5-5 cm (ανάλογα με την ηλικία) και τοποθετείται σε ένα επίθεμα γάζας κατασκευασμένο σε μορφή σακούλας με 8 στρώσεις γάζας. Το επίθεμα υγραίνεται με φυσιολογικό διάλυμα ή ζεστό νερό. Το ορθικό ηλεκτρόδιο συνδέεται με τον θετικό πόλο της πηγής ρεύματος. Το δεύτερο (αδιάφορο) ηλεκτρόδιο με τη μορφή πλάκας μολύβδου με επιφάνεια 100 cm2 ^μαζί με ένα επίθεμα υγραμένο με φυσιολογικό διάλυμα ή ζεστό νερό τοποθετείται πάνω από την ηβική χώρα και συνδέεται με τον αρνητικό πόλο της πηγής ρεύματος.

Η επίδραση μεμονωμένων τύπων ρεύματος πραγματοποιείται σε διορθωμένη λειτουργία (λειτουργία II) με την ακόλουθη ακολουθία.

1. Για 15 δευτερόλεπτα, εφαρμόζεται ένα συνεχώς διαμορφωμένο ημιτονοειδές ρεύμα (1ος τύπος λειτουργίας) με συχνότητα διαμόρφωσης 100 Hz σε βάθος διαμόρφωσης 50%. Ο ασθενής αισθάνεται μια ελαφριά δόνηση στο ορθό. Η ένταση του ρεύματος αυξάνεται σταδιακά σε μια έντονη αλλά ανώδυνη αίσθηση, αυξάνοντας στα 1-5 mA.
2. Για 3,5 λεπτά, εφαρμόζεται ένα συνεχώς διαμορφωμένο ημιτονοειδές ρεύμα (1ος τύπος λειτουργίας) με συχνότητα διαμόρφωσης 50 Hz σε βάθος διαμόρφωσης 100%. Η ένταση του ρεύματος αυξάνεται σταδιακά μέχρι ο ασθενής να αισθανθεί ρυθμικές ανώδυνες συσπάσεις των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, του περινέου, των ουρηθρικών σφιγκτήρων και του έξω πρωκτικού σφιγκτήρα.
3. Για 2,5 λεπτά, εφαρμόζεται ρεύμα διακοπτόμενης συχνότητας με εναλλαγή ρευμάτων διαμορφωμένων κατά συχνότητα 50 Hz και 150 Hz (τύπος εργασίας TU-Y) κάθε 1 δευτερόλεπτο, με βάθος διαμόρφωσης 100%. Η ένταση του ρεύματος φέρεται σε σημείο που προκαλεί αίσθηση λεπτών δονήσεων, εναλλασσόμενη με ρυθμικές μυϊκές συσπάσεις.
4. Το ρεύμα παρέχεται με τη μορφή παύσης-αποστολής για 6 λεπτά. Σε αυτήν την περίπτωση, διαμορφωμένες ταλαντώσεις με συχνότητα 50 Hz, με βάθος διαμόρφωσης 100%, εναλλάσσονται με παύσεις κάθε 1 δευτερόλεπτο (τύπος εργασίας TT). Αυτός ο τύπος ρεύματος προκαλεί βραχυπρόθεσμες έντονες μυϊκές συσπάσεις με την επακόλουθη χαλάρωσή τους. Η ένταση του ρεύματος αυξάνεται σταδιακά μέχρι την αίσθηση έντονων, αλλά ανώδυνων και καλά ανεκτών μυϊκών συσπάσεων.

Οι διαδικασίες εκτελούνται καθημερινά. Ο αριθμός των διαδικασιών σε μια πορεία θεραπείας δεν υπερβαίνει τις 10. Σε περιπτώσεις όπου παρατηρείται βελτίωση μετά από 5-6 διαδικασίες, η θεραπεία θα πρέπει να διακοπεί και να συνεχιστεί μετά από δύο εβδομάδες ανάπαυσης. Σε περίπτωση υποτροπών, η πορεία της ηλεκτρικής διέγερσης θα πρέπει να επαναληφθεί σε ένα μήνα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε παιδιά ηλικίας 6-7 ετών.

Σε παιδιά προσχολικής ηλικίας (4 έως 6 ετών), μπορεί να χρησιμοποιηθεί η τεχνική της ηλεκτρικής διέγερσης των μυών του πυελικού εδάφους. Ένα ηλεκτρόδιο (75 cm2 ⁾ στερεώνεται με ένα μαξιλαράκι στο κάτω μέρος της κοιλιάς, πάνω από την ηβική χώρα, και συνδέεται με τον αρνητικό πόλο της πηγής ρεύματος. Δύο άλλα ηλεκτρόδια (50 cm2 ⁾, συνδεδεμένα μεταξύ τους, τοποθετούνται στο πίσω μέρος του άνω τρίτου του μηρού, κάτω από την γλουτιαία πτυχή, και συνδέονται με τον θετικό πόλο της πηγής ρεύματος. Οι παράμετροι ρεύματος και ο χρόνος έκθεσης είναι οι ίδιοι όπως και στην προηγούμενη τεχνική.

Σε παιδιά με λειτουργική εγκόπρηση, παρατηρείται θετικό αποτέλεσμα κατά τη διεξαγωγή θεραπείας με MIL. Η θεραπεία με μαγνητικό λέιζερ πραγματοποιείται σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό πρόγραμμα σε ένα 10ήμερο μάθημα στις συσκευές "Milta", "Rikta", "Mustang" και άλλες. Ο σκοπός της θεραπείας με λέιζερ:

• ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στα κύτταρα του εντερικού βλεννογόνου, επίδραση στις νευρικές απολήξεις και τα συν-αγγειακά αγγεία του εντέρου και του μεσεντερίου για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, ομαλοποίηση της κινητικότητας. Επηρεάζει τη ζώνη προβολής του παχέος εντέρου.
• πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα· παρασπονδυλικά και στις δύο πλευρές στο επίπεδο των οσφυοϊερών σπονδύλων. Εντός 6 μηνών από τη θεραπεία, τα περισσότερα παιδιά εμφανίζουν επίμονο θετικό αποτέλεσμα.

Η ρεφλεξολογία χρησιμοποιείται επίσης ευρέως στη θεραπεία της δυσκοιλιότητας στα παιδιά. Η τεχνική είναι αποτελεσματική για τη διόρθωση των αυτόνομων δυσλειτουργιών και των κινητικών (υπο- και υπερκινητικών) διαταραχών και περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους επηρεασμού των σημείων βελονισμού. Οι τύποι ρεφλεξολογίας περιλαμβάνουν τον βελονισμό, τη μοξοθεραπεία, το μασάζ με βεντούζες, τη μαγνητική θεραπεία κενού, την πιεσοθεραπεία και την παρακέντηση με λέιζερ. Τα σημεία βελονισμού επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τη φύση των αυτόνομων δυσλειτουργιών και των κινητικών διαταραχών στο παχύ έντερο.

Θεραπεία σε σανατόρια και θέρετρα παιδιών με παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα

Η θεραπεία παιδιών με παθολογία του πεπτικού συστήματος σε σανατόρια και θέρετρα αποτελεί το πιο σημαντικό στάδιο του συστήματος αποκατάστασης. Ο πλούτος διαφόρων θεραπευτικών παραγόντων, που είναι συνηθισμένοι σε διάφορες περιοχές της Ρωσίας, ανοίγει ευρείες ευκαιρίες για σταδιακή αποκατάσταση της υγείας των παιδιών.

Ανάλογα με την τοποθεσία, τα παιδικά σανατόρια χωρίζονται σε τοπικά και σε αυτά που βρίσκονται στην περιοχή του θέρετρου. Προτίμηση θα πρέπει να δίνεται στη βελτίωση της υγείας των παιδιών σε τοπικά σανατόρια, όπου δεν υπάρχει απότομη αλλαγή στο κλίμα και δεν υπάρχει μακρύ ταξίδι.

Η επιλογή παιδιών με χρόνιες γαστρεντερικές παθήσεις για ιαματική θεραπεία πραγματοποιείται με την ακόλουθη σειρά. Β Τα παιδικά σανατόρια που βρίσκονται εκτός θέρετρων δέχονται παιδιά ηλικίας 1 έως 14 ετών, σε παιδικά σανατόρια και σε θέρετρα - από 3 έως 14 ετών. Β Στην περιοχή του Σμολένσκ, οι γαστρεντερικές παθήσεις στα παιδιά μπορούν να αντιμετωπιστούν στα σανατόρια "Μητέρα και Παιδί" (χωριό Μπορόβαγια), καθώς και στο σανατόριο που πήρε το όνομά του από τον Ν.Μ. Πρζεβάλσκι (περιοχή Ντεμίντοφσκι).

Στη Ρωσία και τις χώρες της ΚΑΚ υπάρχει ένας σημαντικός αριθμός τοπικών σανατόριων και θέρετρων που παρέχουν αποκατάσταση και επανορθωτική θεραπεία για παιδιά με πεπτικές παθήσεις: Anvakan (Αρμενία), Arzni (Αρμενία), Arshan (Ρωσία), Borjomi (Γεωργία), Darasun (Ρωσία), Jermuk (Αρμενία), Druskininkai (Λιθουανία), Essentuki (Ρωσία), Zheleznovodsk {Ρωσία), Karachi (Ρωσία), Morshin (Ουκρανία), Nalchik (Βόρεια Οσετία), Pyatigorsk (Ρωσία), Slavyansk (Ουκρανία), Staraya Russa (Ρωσία), Tamisk (Ρωσία), Truskavets (Ουκρανία), Ust-Kachka (Ρωσία), Khmelnik (Ουκρανία), Shira (Ρωσία), Shmakovka (Ρωσία).

Τα τελευταία χρόνια, τα ξένα θέρετρα έχουν γίνει πολύ δημοφιλή για τη θεραπεία παιδιών με γαστρεντερικές παθήσεις: Bad Dürkheim (Γερμανία), Baden-Baden (Γερμανία), Bad Ischl (Αυστρία), Bad Kissengen (Γερμανία), Bad Frankenhausen (Γερμανία), Balf (Ουγγαρία), Bormio (Ιταλία), Borsec (Ρουμανία), Vittel (Γαλλία), Vichy (Γαλλία), Gorna Banya (Βουλγαρία), Duszniki Zdrój (Πολωνία), Caiafa (Ελλάδα), Caldes de Melavella (Ισπανία), Karlovy Vary (Τσεχία), Contrexéville (Γαλλία), Chiaciano Terme (Ιταλία) κ.λπ.