Φυσική αποκατάσταση για την οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης

Ο όρος «αποκατάσταση» χρησιμοποιείται ευρέως στην παγκόσμια εξειδικευμένη βιβλιογραφία και είναι αρκετά δημοφιλής στη χώρα μας. Αυτός ο όρος συνήθως αναφέρεται σε ιατρικά, επαγγελματικά, κοινωνικά και παιδαγωγικά μέτρα που αποσκοπούν στη μέγιστη και συντομότερη δυνατή αποκατάσταση της υγείας, της εργασιακής ικανότητας (πλήρους ή μερικής) και της ικανότητας αυτοφροντίδας ασθενών με παθήσεις του νευρικού συστήματος.

Διάφορες μορφές κίνησης ως αποτέλεσμα της επίδρασης της μηχανικής ενέργειας στο σώμα του ασθενούς έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως ως προληπτικό και θεραπευτικό μέσο από τις πρώτες ημέρες της ιατρικής. Με την ανάπτυξη της ιατρικής επιστήμης, η χρήση διαφόρων μέσων και μορφών κινητικής δραστηριότητας για τις ανάγκες πρόληψης, θεραπείας και αποκατάστασης επεκτείνεται και εμπλουτίζεται. Τα μέσα φυσικής αποκατάστασης (φυσικές ασκήσεις, μασάζ, κινητικό καθεστώς κ.λπ.) ταξινομούνται ως ομάδα μη ειδικώς δρώντων θεραπευτικών παραγόντων. Διάφορες μορφές και μέσα κίνησης αλλάζουν τη γενική αντιδραστικότητα του σώματος, αυξάνουν τη μη ειδική αντίστασή του, καταστρέφουν τα παθολογικά δυναμικά στερεότυπα που έχουν προκύψει ως αποτέλεσμα της νόσου και δημιουργούν νέα που εξασφαλίζουν την απαραίτητη προσαρμογή. Παράλληλα με αυτό, τα μέσα φυσικής αποκατάστασης αποτελούν επίσης παθογενετική θεραπεία. Οι περισσότερες ασθένειες και τραυματισμοί του νευρικού συστήματος εμφανίζονται με μειωμένη κινητική λειτουργία. Σε άλλες ασθένειες, οι συνθήκες θεραπείας απαιτούν ανάπαυση στο κρεβάτι και μειωμένη κινητική δραστηριότητα, η οποία οδηγεί σε υποκινητικές διαταραχές. Υπό αυτή την έννοια, δεδομένου ότι τα μέσα φυσικής αποκατάστασης έχουν ως κύριο στόχο την αποκατάσταση ή την αντιστάθμιση της μειωμένης λειτουργίας, καθώς και την προώθηση της εκπαίδευσης των καρδιαγγειακών, αναπνευστικών και άλλων συστημάτων που περιορίζουν τη σωματική απόδοση, έχουν τον χαρακτήρα μιας ειδικής θεραπείας.

Η σημαντική επικράτηση των παθήσεων του νευρικού συστήματος, η πολυπλοκότητα και η επιμονή των λειτουργικών διαταραχών, που συνοδεύονται από σημαντική και συχνά μόνιμη απώλεια της ικανότητας για εργασία, καθιστούν το πρόβλημα της αποκατάστασης στη νευρολογία και τη νευροχειρουργική ένα από τα σημαντικότερα ιατρικά και κοινωνικά προβλήματα της υγειονομικής περίθαλψης.

Οι ανεπτυγμένες γενικές αρχές των μέτρων αποκατάστασης, που καθορίζονται σε σχέση με τις μεμονωμένες νοσολογικές μορφές ασθενειών του νευρικού συστήματος, συμβάλλουν στην αποτελεσματικότερη χρήση της αποκαταστατικής θεραπείας και στην επίτευξη υψηλότερου επιπέδου αποκατάστασης ασθενών με νευρολογικές διαταραχές της οστεοχονδρωσίας της σπονδυλικής στήλης.

Οι κύριες αρχές αποκατάστασης των μειωμένων κινητικών λειτουργιών είναι:

• έγκαιρη έναρξη αποκαταστατικής παθογενετικής θεραπείας.
• η διάρκεια και η συνέχειά της με τη σταδιακή κατασκευή της διαδικασίας αποκατάστασης·
• στοχευμένη σύνθετη χρήση διαφόρων τύπων αντισταθμιστικής και επανορθωτικής θεραπείας (φαρμακευτική θεραπεία, μέσα φυσικής αποκατάστασης κ.λπ.)·
• Η ενοποίηση της θεραπείας έχει ως αποτέλεσμα την κοινωνική πτυχή με τον καθορισμό των συνθηκών διαβίωσης και εργασίας των ατόμων που έχουν υποφέρει από τραυματική νόσο του νευρικού συστήματος.

Μόνο η συνεπής εφαρμογή αυτών των αρχών καθιστά το σύστημα αποκατάστασης των διαταραγμένων λειτουργιών επαρκώς αποτελεσματικό.

Για την επιτυχή εφαρμογή της αποκαταστατικής θεραπείας, είναι απαραίτητα τα εξής: κλινική και λειτουργική αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και η εξασθένηση των μεμονωμένων κινητικών λειτουργιών, ανάλυση της πιθανότητας αυθόρμητης ανάρρωσης, προσδιορισμός του βαθμού και της φύσης του ελαττώματος και, βάσει αυτού, η επιλογή μιας κατάλληλης μεθόδου για την εξάλειψη της αναγνωρισμένης διαταραχής.

Η ανάπτυξη νέων δεξιοτήτων στον ασθενή χρησιμοποιώντας διατηρημένες λειτουργίες συμβάλλει στην αύξηση της συνολικής δραστηριότητας, στην πρακτική ανεξαρτησία και, επομένως, σε μια πιο ολοκληρωμένη συνολική αποκατάσταση.

Η αποκατάσταση ασθενών με κινητικές διαταραχές απαιτεί στοχευμένη χρήση όλων των μέσων φυσικής αποκατάστασης (φυσικές ασκήσεις, διόρθωση θέσης, μασάζ, τεχνικές διάτασης μυών, θεραπεία έλξης, φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι, τεχνικές χειροθεραπείας, ρεφλεξολογία κ.λπ.). Κάθε ένα από αυτά τα μέσα, ο συνδυασμός τους και ο όγκος του φορτίου εξαρτώνται από τη φύση και την εντόπιση της βλάβης, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την περίοδο της νόσου.

[ 1 ]

Σανογενετικοί μηχανισμοί στην παθολογία του νευρικού συστήματος

Η κατανόηση των σαμογενετικών μηχανισμών στην παθολογία του νευρικού συστήματος αποτελεί τη βάση για την επιτυχία των μέτρων αποκατάστασης, καθώς η ουσία των σαμογενετικών μηχανισμών εκδηλώνεται από την εστίασή τους στην προσαρμογή στο περιβάλλον σε ποιοτικά διαφορετικό επίπεδο σε σχέση με τις υπάρχουσες (ή υπάρχουσες) παθολογικές διεργασίες στο σώμα. Όπως φαίνεται από την πολυετή εμπειρία στην κλινική και πειραματική μελέτη της παθολογίας του νευρικού συστήματος, τέτοιοι σαμογενετικοί μηχανισμοί που σε στενή διασύνδεση και αλληλεξάρτηση παρέχουν ένα προσαρμοστικό αποτέλεσμα, και στην παθολογία - αποκατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών, της προσωπικής και κοινωνικής κατάστασης του ασθενούς, είναι η αποκατάσταση, η αναγέννηση, η αντιστάθμιση και η ανοσία.

Η αποκατάσταση είναι η διαδικασία αποκατάστασης της δραστηριότητας αναστρέψιμα κατεστραμμένων δομών. Στην παθολογία του νευρικού συστήματος, εμφανίζονται αποκαταστατικές αλλαγές στα νευρικά κύτταρα, τις νευρικές ίνες και στα δομικά στοιχεία των νευροδυστροφικά αλλοιωμένων οργάνων και ιστών. Οι αποκαταστατικοί μηχανισμοί εφαρμόζονται κυρίως λόγω της αποκατάστασης της διαπερατότητας και της διεγερσιμότητας της μεμβράνης, της ομαλοποίησης των ενδοκυτταρικών οξειδοαναγωγικών διεργασιών και της ενεργοποίησης των ενζυμικών συστημάτων, η συνέπεια των οποίων είναι η ομαλοποίηση της βιοενεργειακής και πρωτεϊνοσυνθετικής δραστηριότητας των κυτταρικών δομών και η αποκατάσταση της αγωγιμότητας κατά μήκος των νευρικών ινών και των συνάψεων.

Οι μηχανισμοί αποκατάστασης διευκολύνονται από:

• εξάλειψη της συμπίεσης (απορρόφηση αιματωμάτων, αφαίρεση οστικών θραυσμάτων και ιστών που συμπιέζουν τον εγκέφαλο και τις νευρικές ρίζες, σχισμένους δίσκους και συνδέσμους κ.λπ.)·
• εξάλειψη της υποξίας αυξάνοντας τη ροή του αίματος τόσο στον εγκέφαλο όσο και στους νευροδυστροφικούς ιστούς και όργανα (δέρμα, μύες, νεφρά κ.λπ.) ·
• εξάλειψη του οιδήματος με ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων και τοπική ρύθμιση του μεταβολισμού νερού-αλατιού τόσο στον εγκέφαλο όσο και στους νευροδυστροφικούς ιστούς και όργανα.
• αποκατάσταση επαρκών νευροδυναμικών σχέσεων μεταξύ τμηματικών και υπερτμηματικών επιπέδων του κεντρικού νευρικού συστήματος, μεταξύ του νωτιαίου μυελού και των αυτόνομων γαγγλίων, μεταξύ προσαγωγών και απαγωγών συνδέσμων νωτιαίων, ζωικών, αυτόνομων, ζωο-αυτόνομων και αυτόνομων-ζωικών αντανακλαστικών, ιδίως στην εξάλειψη του νωτιαίου σοκ·
• ομαλοποίηση του μεταβολισμού, μείωση της δηλητηρίασης κ.λπ.
• ενεργοποίηση της λειτουργίας αναστρέψιμα κατεστραμμένων δομών του εγκεφάλου με θετικά συναισθήματα, ισχυρά και επαρκή κίνητρα με την εγκατάσταση και την εκτέλεση όλων των απαραίτητων μέτρων για την αποκατάσταση των λειτουργιών, της προσωπικής και κοινωνικής κατάστασης.

Η αναγέννηση είναι η δομική και λειτουργική αποκατάσταση της ακεραιότητας των κατεστραμμένων ιστών και οργάνων λόγω της ανάπτυξης και της αναπαραγωγής συγκεκριμένων στοιχείων των ιστών. Η αναγέννηση ως ένας από τους υγειογενετικούς μηχανισμούς έχει μεγάλη σημασία στις διαδικασίες αποκατάστασης σε παθολογίες του νευρικού συστήματος, καθώς συμμετέχει σε αυτές μέσω:

• αναγέννηση στοιχείων νευρικού ιστού.
• αναγέννηση ιστών (επιθηλιακών, συνδετικών, μυϊκών κ.λπ.) σε νευροδυστροφικά αλλοιωμένα όργανα.

Η αντιστάθμιση είναι μια διαδικασία που συνδυάζει διάφορες πολύπλοκες και ποικίλες αντιδράσεις για την λειτουργική αντικατάσταση ή την αντιστάθμιση χαμένων ή ανεπαρκών λειτουργιών.

Η γενική θεωρητική θέση σχετικά με την αρχή των αντισταθμιστικών αντιδράσεων του οργανισμού διατυπώθηκε από τον PK Anokhin (1955). Περιλαμβάνει τις ακόλουθες αρχές:

• συναγερμοί βλάβης·
• προοδευτική κινητοποίηση μηχανισμών·
• συνεχής αντίστροφη προσαγωγική κίνηση αντισταθμιστικών συσκευών·
• επικύρωση της προσκόλλησης·
• σχετική σταθερότητα των αντισταθμιστικών συσκευών.

Η κλινική σημασία της διαδικασίας αντιστάθμισης στην αποκατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών είναι αρκετά μεγάλη, καθώς, σε αντίθεση με τη διαδικασία αποκατάστασης, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί μπορούν να συνεχιστούν για πολύ μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και να βελτιωθούν υπό την επίδραση της εκπαίδευσης. Η διαδικασία αντιστάθμισης των διαταραγμένων λειτουργιών είναι μια ενεργή διαδικασία, καθώς το ανθρώπινο σώμα χρησιμοποιεί ένα μάλλον πολύπλοκο σύνολο διαφόρων αντιδράσεων, τις πιο κατάλληλες σε μια δεδομένη κατάσταση, για να εξασφαλίσει τον μεγαλύτερο βαθμό ελέγχου των μερών του σώματος με σκοπό τη βέλτιστη στρατηγική και τακτική στις σχέσεις με το εξωτερικό περιβάλλον.

Υπάρχουν τρεις γνωστές πιθανές δομές που παρέχουν αντιστάθμιση λειτουργιών σε ασθενείς με βλάβη στο νευρικό σύστημα:

• σωζόμενα στοιχεία της κατεστραμμένης κατασκευής·
• δομές που είναι παρόμοιες από λειτουργικής άποψης·
• πρόσθετες δομές και μηχανισμοί. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι μηχανισμοί υποκατάστασης που περιλαμβάνουν αυτές τις δομές συχνά δρουν από κοινού στην αντισταθμιστική πράξη, αλλά η διαδοχική τους συμπερίληψη είναι πιο πιθανή.

Σε μια λειτουργική αναδιάρθρωση που στοχεύει στην αντιστάθμιση των μειωμένων λειτουργιών, το νευρικό σύστημα εκδηλώνεται ως ένα ενιαίο σύνολο λόγω αντανακλαστικών μηχανισμών ποικίλης πολυπλοκότητας, αντίστοιχα κλείνοντας στα διαφορετικά επίπεδά του:

• αυτόνομα γάγγλια;
• συσκευή ενσωμάτωσης-συντονισμού του νωτιαίου μυελού.
• συσκευή αναλυτή-συντονιστή διαφόρων αναλυτών·
• σύστημα αναλυτή.

Σε ασθενείς με παθολογία του νευρικού συστήματος, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, σύμφωνα με τους OG Kogan και VL Naidin (1988), περνούν από τα ακόλουθα στάδια: α) ένταξη· β) σχηματισμός· γ) βελτίωση· δ) σταθεροποίηση.

Η περίοδος ένταξης ξεκινά αμέσως μετά, για παράδειγμα, από εγκεφαλική βλάβη. Η αρχική της στιγμή είναι προφανώς η απουσία της αντίστοιχης προσαγωγής στα ανώτερα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος, τόσο μέσω ειδικών όσο και μέσω μη ειδικών οδών αγωγής.

Ο σχηματισμός της αντιστάθμισης συνδέεται φυσιολογικά με την αναζήτηση ενός μοντέλου του αντισταθμιστικού μηχανισμού που είναι απαραίτητος για την αντικατάσταση αυτής της εξασθενημένης λειτουργίας. Το ανθρώπινο σώμα, σε αντίθεση με ένα ρομπότ, λύνει ενεργά ένα τέτοιο πρόβλημα όχι με τη μέθοδο «δοκιμής και λάθους», αλλά προβλέποντας το πιθανό και απαραίτητο μέλλον, σε σχέση με το οποίο τα συστήματα αυτά περιλαμβάνονται αμέσως στον αντισταθμιστικό μηχανισμό που μπορούν να αντισταθμίσουν αυτό το δομικό και λειτουργικό ελάττωμα με τη μεγαλύτερη πιθανότητα και ταχύτητα.

Η περίοδος βελτίωσης των αντισταθμιστικών μηχανισμών είναι η μεγαλύτερη και συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, καθώς και της υπολειμματικής περιόδου.

Η μακροχρόνια εκπαίδευση των αντισταθμιστικών μηχανισμών μπορεί να παρέχει επαρκή αντιστάθμιση για τις μειωμένες λειτουργίες, αλλά σε ένα ορισμένο στάδιο, η περαιτέρω βελτίωση των σύνθετων αντανακλαστικών μηχανισμών δεν οδηγεί σε σημαντικές αλλαγές, δηλαδή, σταθεροποιείται η αντιστάθμιση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δημιουργείται μια δυναμικά σταθερή ισορροπία του ανθρώπινου σώματος με ένα συγκεκριμένο δομικό και λειτουργικό ελάττωμα στο εξωτερικό περιβάλλον.

Απαραίτητη προϋπόθεση για τη σταθερότητα των αντισταθμίσεων που προκύπτουν από την παθολογία του νευρικού συστήματος είναι η συστηματική εκπαίδευση και η χρήση αντισταθμιστικών μηχανισμών στη ζωή (καθημερινές και επαγγελματικές δραστηριότητες).

Η στενή αλληλεπίδραση και αλληλεξάρτηση των κύριων υγειογενετικών μηχανισμών - αποκατάσταση, αναγέννηση, αντιστάθμιση - διασφαλίζουν έναν ορισμένο βαθμό αποκατάστασης των φυσιολογικών λειτουργιών του σώματος και της ανθρώπινης προσαρμογής στο περιβάλλον με την εκτέλεση των αντίστοιχων κοινωνικών λειτουργιών. Ακριβώς σε αυτές τις κύριες υγειογενετικές διεργασίες θα πρέπει να αντιμετωπιστούν τα μέτρα αποκατάστασης για να διευκολυνθεί η διέγερση των μηχανισμών αποκατάστασης της δομής και της λειτουργίας σε ασθενείς με βλάβη στο νευρικό σύστημα.