Φυσική αποκατάσταση ασθενών με τραυματισμούς των συνδέσμων της σπονδυλικής στήλης

Μυοστατικές αλλαγές και διαταραχές συντονισμού κινήσεων σε ασθενείς

Η βλάβη στον σύνδεσμο της σπονδυλικής στήλης οδηγεί στο σχηματισμό πηγών πόνου, ή πιο συγκεκριμένα, πηγών αλγοϋποδοχής, σε διάφορες δομές του μυοσκελετικού συστήματος. Η παρουσία τους συνοδεύεται από μια υποχρεωτική αντανακλαστική απόκριση με τη μορφή μυϊκού σπασμού που στοχεύει στην προστασία των κατεστραμμένων δομών, στην αύξηση του συμπαθητικού τόνου ως γενική αντίδραση του σώματος στο στρες του πόνου και στην εμφάνιση αρκετά σαφώς εντοπισμένων αισθήσεων πόνου. Οι πιο συχνές αιτίες οξέος πόνου είναι η ανάπτυξη μυοπεριτονιακής δυσλειτουργίας και λειτουργικών αποκλεισμών των αρθρώσεων με προστατευτικό μυϊκό σπασμό, καθώς και μικροβλάβες σε διάφορες μυοσκελετικές δομές.

Σε ασθενείς με βλάβη στον σύνδεσμο της σπονδυλικής στήλης, αλλαγές στη λειτουργία του κινητικού συστήματος εμφανίζονται στην ύστερη περίοδο του τραυματισμού. Ο κύριος στόχος αυτών των αλλαγών είναι η προσαρμογή της βιοκινητικής αλυσίδας "σπονδυλική στήλη - κάτω άκρα" στη λειτουργία σε νέες συνθήκες - συνθήκες εμφάνισης βλάβης στο νωτιαίο-κινητικό σύστημα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, λανθάνοντα σημεία ενεργοποίησης (trigger points), εστίες μυελογελίωσης, ενθεσοπάθεια διαφόρων μυών, λειτουργικά μπλοκ, υπερκινητικότητα (αστάθεια) των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης μπορούν σταδιακά να σχηματιστούν στους μυοσκελετικούς ιστούς, οι οποίοι ως αποτέλεσμα διαφόρων αιτιών, για παράδειγμα, με σωματική υπερφόρτωση, οι ξαφνικές κινήσεις μπορούν να γίνουν πηγή αλγοαισθητηριακής αντίδρασης. Η προστασία των μυών συνοδεύεται από περιορισμό των κινήσεων στο προσβεβλημένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης.

Η ακινησία του αλλαγμένου και η ανακατανομή των φορτίων στο διατηρημένο PDS δεν συμβαίνουν αμέσως, αλλά σταδιακά. Αρχικά, παρατηρούνται αλλαγές στη μυοστατική και στη συνέχεια αλλάζει η μυοδυναμική, δηλαδή το κινητικό στερεότυπο. Σε άτομα με οξεία έναρξη του παράγοντα συμπίεσης, εμφανίζεται αρχικά μια τμηματική μυοτονική αντίδραση, η οποία ενισχύει την επίδρασή του. Σε απάντηση σε αυτό, αναπτύσσεται στο σώμα ένα έντονο μυοπεριτονιακό σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο χρησιμεύει ως βάση για τον σχηματισμό ενός νέου κινητικού στερεότυπου.

Ένα νέο κινητικό στερεότυπο σε άτομα με τη δράση ενός παράγοντα συμπίεσης σχηματίζεται με τον ακόλουθο τρόπο. Αρχικά, εμφανίζονται αρκετά μεγάλοι νέοι κρίκοι της βιοκινητικής αλυσίδας «σπονδυλική στήλη-άκρα» (σε αυτή την περίπτωση, η σπονδυλική στήλη λειτουργεί ως ένας μόνο κρίκος). Στη συνέχεια, παρατηρείται μια «διαίρεση» της σπονδυλικής στήλης σε ξεχωριστούς βιοκινητικούς κρίκους, που αποτελούνται από πολλά PDS, αλλά με τέτοιο τρόπο ώστε το προσβεβλημένο PDS να βρίσκεται μέσα στον σχηματισμένο σύνδεσμο. Στη συνέχεια, αποκαλύπτεται η ανάπτυξη πλήρους έντονης τοπικής μυοστερέωσης του προσβεβλημένου PDS και η αποκατάσταση των κινήσεων σε όλα τα μη προσβεβλημένα, αλλά με νέες παραμέτρους που επιτρέπουν στη σπονδυλική στήλη να λειτουργεί επαρκώς σε νέες συνθήκες.

Στο στάδιο της ύφεσης, προσδιορίζεται η οργανική ενοποίηση ενός νέου κινητικού στερεότυπου. Εκφράζεται στην ανάπτυξη επανορθωτικών φαινομένων στον μεσοσπονδύλιο δίσκο και στη συνδετική συσκευή της σπονδυλικής στήλης.

Ενδείξεις	Βασικές συνθήκες αντισταθμιστικών αντιδράσεων
Βλάβη στον δίσκο	Διατήρηση των ερεθισμάτων από την περιοχή της βλάβης
Γενικευμένο στάδιο αλλαγών στο κινητικό στερεότυπο	Κανονική λειτουργία του εγκεφάλου και του παρεγκεφαλιδικού συστήματος, απουσία παθολογίας μυϊκών και αρθρικών σχηματισμών
Πολυπεριφερειακό στάδιο αλλαγών στο κινητικό στερεότυπο	Δεν υπάρχουν επιπλοκές από εκτεταμένη μυοστερέωση και μυς της σπονδυλικής στήλης
Περιφερειακό στάδιο αλλαγών στο κινητικό στερεότυπο	Δεν υπάρχουν επιπλοκές από περιορισμένη μυοστερέωση
Ενδοπεριφερειακό στάδιο αλλαγών στο κινητικό στερεότυπο	Απουσία επιπλοκών από τοπική μυοστερέωση
Τοπικό στάδιο αλλαγών στο κινητικό στερεότυπο

Οργανικές αντιδράσεις επούλωσης στερέωσης

Η πληρότητα της αντικατάστασης του ελαττώματος, καθώς και ο χρόνος αποκατάστασης, εξαρτώνται από τον τύπο του κατεστραμμένου ιστού (χόνδρος, σύνδεσμοι, οστίτης ιστός) και τις αναγεννητικές του ικανότητες.

• Όσο μικρότερος είναι ο όγκος του ελαττώματος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ανάπτυξης πλήρους αναγέννησης και αντίστροφα.
• Όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο μικρότερη είναι η αναγεννητική του ικανότητα.
• Όταν η φύση της διατροφής διαταράσσεται και η γενική αντιδραστικότητα του σώματος αλλάζει, οι διαδικασίες αναγέννησης επιβραδύνονται επίσης.
• Σε ένα λειτουργικό όργανο (ιδιαίτερα, στο προσβεβλημένο PDS), οι μεταβολικές αντιδράσεις προχωρούν πιο ενεργά, γεγονός που βοηθά στην επιτάχυνση της διαδικασίας αναγέννησης.

Οι αποκαταστατικές αναγεννητικές διεργασίες σε χόνδρινους και ινώδεις ιστούς συμβαίνουν συχνότερα υπό τη δράση ενός παράγοντα αποδέσμευσης (διασποράς). Για αυτούς τους τύπους, η έναρξη πλήρους αναγέννησης είναι χαρακτηριστική, κατά κανόνα. Επομένως, αρκετά συχνά (σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, στο 41,5% των περιπτώσεων) σε ασθενείς με οστεοχονδρωσία της σπονδυλικής στήλης, στους οποίους οι εξάρσεις της νόσου προκλήθηκαν από διαταραχές διασποράς στην περιοχή του προσβεβλημένου νωτιαίου PDS, ένα έτος ή περισσότερο μετά την επίθεση της δυσπροσαρμογής, δεν ανιχνεύονται αλλαγές στο ενδιαφερόμενο PDS στις ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης και ακόμη και σε λειτουργικά σπονδυλογράμματα.

Σε ασθενείς με περιπτώσεις παράγοντα συμπίεσης, αναπτύσσονται επίσης διαδικασίες ανάρρωσης στους προσβεβλημένους ιστούς. Ωστόσο, η ατελής αναγέννηση συμβαίνει αρκετά συχνά (37,1%), δηλαδή σχηματίζεται ουλώδης ιστός στην περιοχή του προσβεβλημένου PDS. Τέτοιες αλλαγές καλύπτονται αρκετά εκτενώς στη βιβλιογραφία που αφιερώνεται στις χειρουργικές μεθόδους θεραπείας της σπονδυλικής στήλης.

Σε περιπτώσεις όπου η μυϊκή στερέωση τελειώνει με οργανική και πλήρη αναγέννηση ιστών, δηλαδή αποκατάσταση όλων των δομικών τμημάτων του πάσχοντος νωτιαίου μυελού, τότε είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας της σπονδυλικής στήλης.

Η οργανική στερέωση αναπτύσσεται και ολοκληρώνεται συνήθως εντός έξι μηνών από την έναρξη της ύφεσης. Για την ολοκλήρωσή της, πρέπει να συντρέχουν οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• σταθεροποίηση του προσβεβλημένου νωτιαίου μυελού.
• φαινόμενα ομαλοποίησης σε τροφικά συστήματα.
• ενεργοποίηση μεταβολικών διεργασιών στον προσβεβλημένο νωτιαίο μυελό.

Εάν ο ασθενής δεν δημιουργήσει σταθεροποίηση στο προσβεβλημένο PDS, τότε οι μετατοπίσεις που εμφανίζονται περιοδικά σε αυτό θα καταστρέψουν τις ανώριμες αποκαταστατικές δομές και θα παρατείνουν τον χρόνο επούλωσης.

Χωρίς φαινόμενα ομαλοποίησης στα τροφικά συστήματα, η ανάπτυξη αναγεννητικών διεργασιών στο προσβεβλημένο PDS παρεμποδίζεται σημαντικά. Επομένως, τόσο τα συστήματα που ελέγχουν τον τροφισμό όσο και τα συστήματα που τον παρέχουν και τον εφαρμόζουν πρέπει να λειτουργούν κανονικά. Συνήθως, η βλάβη στην περιοχή του προσβεβλημένου PDS μέσω της ροής των παρορμήσεων συμβάλλει στην παραβίαση της ακεραιότητάς του. Αυτό, με τη σειρά του, δεν μπορεί να αντικατοπτριστεί στην κατάσταση των ανώτερων ρυθμιστικών κέντρων που επηρεάζουν το σύστημα τροφικού ελέγχου.

Στην εντατικοποίηση των μεταβολικών διεργασιών, δηλαδή του μεταβολισμού στο προσβεβλημένο PDS, μεγάλη σημασία έχει η σωματική και καθημερινή καταπόνηση. Ωστόσο, η υπερβολική καταπόνηση στο προσβεβλημένο PDS μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς, ειδικά σε άτομα με ενδείξεις συμπίεσης των υποδοχέων του ημιτονοειδούς νεύρου. Μόνο σε άτομα με τη δράση δυσαιμικών και φλεγμονωδών παραγόντων, η έντονη καταπόνηση στο προσβεβλημένο PDS βοηθά στη μείωση της δράσης αυτών των παραγόντων και επίσης διεγείρει την ένταση του μεταβολισμού, επομένως, πολλοί ειδικοί χρησιμοποιούν συσκευές παθητικής στερέωσης για να ενισχύσουν τον συντονισμό των σωματικών καταπονήσεων στο προσβεβλημένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης σε ασθενείς με φαινόμενα συμπίεσης: ορθοπεδικά κολάρα, κορσέδες/ορθώσεις, πατερίτσες και άλλες συσκευές στερέωσης. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει την καταπόνηση στο προσβεβλημένο PDS χωρίς να προκαλείται αύξηση της επίδρασης του παράγοντα συμπίεσης σε αυτό. Η χρήση αυτών των συστάσεων βοηθά να διασφαλιστεί ότι ο σχηματισμός ενός νέου βέλτιστου κινητικού στερεότυπου δεν διεγείρεται στους ασθενείς. Εάν ο ασθενής δεν έχει σχηματίσει ένα βέλτιστο κινητικό στερεότυπο, δηλαδή δεν μπορεί να προσαρμοστεί στη βλάβη στο νωτιαίο PDS, τότε βιώνει υπερφόρτωση στο άνω και κάτω PDS. Αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί την επακόλουθη ανάπτυξη δυστροφικών διεργασιών σε αυτά. Δημιουργείται ένα είδος «ψαλιδιού»: αφενός, είναι απαραίτητο να αυξηθεί το φορτίο στο προσβεβλημένο PDS, και αφετέρου, αυτό είναι αδύνατο χωρίς την κατάλληλη στερέωσή του. Η στερέωση με παθητικά μέσα, παρά το γεγονός ότι καθιστά δυνατή τη φόρτιση του προσβεβλημένου τμήματος, εμποδίζει την ανάπτυξη ενός βέλτιστου κινητικού στερεότυπου, το οποίο στη συνέχεια οδηγεί στην ανάπτυξη βλάβης στο παρακείμενο PDS της σπονδυλικής στήλης.

Επομένως, συνιστάται η χρήση όχι άμεσων σωματικών επιρροών, αλλά έμμεσων με τη μορφή τεχνικών μασάζ, σωματικών ασκήσεων για μικρές αρθρώσεις και μυϊκές ομάδες και φυσικών μεθόδων θεραπείας για την εντατικοποίηση των μεταβολικών διεργασιών σε ένα δυστροφικά αλλοιωμένο PDS με την επίδραση ενός παράγοντα συμπίεσης.

Είναι γνωστό ότι η συνδετική συσκευή εκτελεί μια βιομηχανική λειτουργία. Οι VV Serov et al. (1981) πρότειναν την έννοια του «βιομηχανικού ελέγχου της μορφογένεσης». Σύμφωνα με αυτήν την έννοια, θα πρέπει να υπάρχει αντιστοιχία μεταξύ της βιομηχανικής λειτουργίας και της οργάνωσης της δομής των ιστών. Οι συνήθεις επανορθωτικές αντιδράσεις σε συνδέσμους/τένοντες με δυστροφικές (τραυματικές) αλλαγές πραγματοποιούνται κατά μήκος των γραμμών των φορτίων δύναμης. Εάν δεν υπάρχουν φυσικές επιδράσεις στη συνδετική συσκευή κατά τη διάρκεια των επανορθωτικών αντιδράσεων, οι εστίες αποκατάστασης θα εντοπίζονται κατά μήκος του συνδέσμου/τένοντα, γεγονός που αναμφίβολα θα περιπλέξει την εφαρμογή της λειτουργίας του στο μέλλον. Εάν, ωστόσο, κατά την ανάπτυξη των αποκαταστάσεων ασκηθούν δοσολογημένα φορτία επαρκή για τον ασθενή, αυτά συμβαίνουν κατά μήκος του συνδέσμου/τένοντα, γεγονός που οδηγεί στην ενίσχυσή του. Αυτό, φυσικά, μας επιτρέπει στη συνέχεια να αποτρέψουμε την ανάπτυξη δυσπροσαρμογής υπό την επίδραση διαφόρων φυσικών και καθημερινών φορτίων στους προσβεβλημένους συνδέσμους/τένοντες.

Ο ιστός συνδέσμων/τενόντων έχει υψηλή επανορθωτική ικανότητα. Στη νευροτενόντια δυστροφία, παρατηρείται υπερβολική ανάπτυξη συνδετικού ιστού. Είναι γνωστό ότι στη ρύθμιση των επανορθωτικών ιστών στον συνδετικό ιστό, σημαντικός ρόλος δεν ανήκει μόνο σε εξωτερικούς αλλά και σε εσωτερικούς παράγοντες. Σύμφωνα με τους VV Serov et al. (1981), υπάρχει ένας μηχανισμός αυτορρύθμισης της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού. Σε ασθενείς με νευροτενόντια δυστροφία, η πλήρης ύφεση μπορεί επίσης να συμβεί άμεσα, όταν δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις από την προσβεβλημένη περιοχή του PDS. Αυτό μπορεί να συμβεί με πλήρη αποκατάσταση ή με ατελή αποκατάσταση, εάν οι απολήξεις των υποδοχέων δεν έφτασαν στη βλάβη. Διαφορετικά, πριν από τον θάνατο των απολήξεων των υποδοχέων, ο ασθενής θα έχει διάφορες κλινικές εκδηλώσεις εστιών νευροτενόντιας ίνωσης.

Επί του παρόντος, οι ειδικοί που θεραπεύουν ασθενείς με βλάβη στον σύνδεσμο της σπονδυλικής στήλης, οστεοχόνδρωση, αντιμετωπίζουν το πρόβλημα της διέγερσης πλήρων επανορθωτικών αντιδράσεων στον ασθενή. Η ανάπτυξη τέτοιων αντιδράσεων συμβάλλει στην πρακτική ανάρρωση των ασθενών.