Φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων

Φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων (PID) - λοίμωξη των ανώτερων τμημάτων του γυναικείου γεννητικού συστήματος: στον τράχηλο, τη μήτρα, τις σάλπιγγες και τις ωοθήκες συμμετέχουν στη διαδικασία. μπορεί να εμφανιστούν αποστήματα. Συχνά συμπτώματα και σημεία της νόσου είναι ο κατώτερος κοιλιακός πόνος, η αποβολή του κόλπου, η ακανόνιστη κολπική αιμορραγία. Οι μακροχρόνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν τη στειρότητα, τον χρόνιο πυελικό πόνο, την έκτοπη κύηση.

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις και δεδομένα PCR για γονόρροια και χλαμύδια. μικροσκοπία με σταθεροποίηση φυσιολογικού ορού · υπερηχογραφία ή λαπαροσκόπηση. Η θεραπεία γίνεται με τη χρήση αντιβιοτικών.

[1], [2], [3]

Τι προκαλεί φλεγμονώδη νόσο της πυέλου;

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων είναι το αποτέλεσμα της διείσδυσης μικροοργανισμών από τον κόλπο και τον τράχηλο στο ενδομήτριο, τις σάλπιγγες και το περιτόναιο. Η μόλυνση του τραχήλου της μήτρας (τραχηλίτιδα) προάγει την εμφάνιση της βλεννοπόλεπτης εκκρίσεως. Οι πιο συνηθισμένες φλεγμονώδεις διεργασίες των σαλπιγγικών σωλήνων (σαλπιγγίτιδα), του βλεννογόνου της μήτρας (ενδομητρίτιδα) και των ωοθηκών (ωοφωρίτιδα).

Οι περισσότερες φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων προκαλούν Neisseria gonorrhoeae και Chlamydia trachomatis, αυτά τα παθογόνα μεταδίδονται σεξουαλικά. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων προκαλούνται επίσης συχνά από άλλα αερόβια και αναερόβια βακτηρίδια, συμπεριλαμβανομένων των μολυσματικών παραγόντων που είναι χαρακτηριστικοί της βακτηριακής κολπίτιδας.

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων είναι πιο συχνές σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 35 ετών. Λιγότερες φλεγμονώδεις διεργασίες αναπτύσσονται πριν από το menarche, μετά την εμμηνόπαυση και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι παράγοντες κινδύνου είναι προηγούμενες ασθένειες, η παρουσία βακτηριδιακής κολπίτιδας ή οποιουδήποτε σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου, ειδικά για την PGD της γονόρροιας ή της χλαμυδιακής αιτιολογίας, είναι η νεαρή ηλικία, η χρωματική φυλή, η χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση και οι συχνές αλλαγές σε σεξουαλικούς συντρόφους.

Συμπτώματα φλεγμονώδους νόσου της πυέλου

Οι πιο συνηθισμένες εκδηλώσεις της νόσου: κοιλιακό άλγος, πυρετός, κολπική έκκριση, παθολογική αιμορραγία της μήτρας κατά τη διάρκεια ή μετά την εμμηνόρροια.

Cervicitis. Υπερμαμία του τραχήλου της μήτρας και επαφής με την αιμορραγία. Χαρακτηριστικό της βλεννοπολυγώδους απόρριψης. συνήθως αυτές είναι κίτρινο-πράσινο εκφόρτιση, οι οποίες είναι εύκολα ανιχνεύσιμες όταν κοιτάζονται σε καθρέφτες.

Οξεία σαλπιγγίτιδα. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία κοιλιακού πόνου, διμερής ή μονομερής, ακόμη και αν και οι δύο σωλήνες εμπλέκονται στη διαδικασία. Ο πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί στα ανώτερα τμήματα της κοιλιακής κοιλότητας. Με αυξημένο πόνο, ναυτία και έμετο συμβαίνουν. Παρατεταμένη αιμορραγία της μήτρας και πυρετός εμφανίζεται στο ένα τρίτο των ασθενών. Στα πρώτα στάδια της νόσου, τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια ή ανύπαρκτα.

Αργότερα συμπτώματα μπορεί να είναι ο πόνος ενώ κινεί τον τράχηλο. Μερικές φορές υπάρχει δυσπαρειαία ή δυσουρία. Σε πολλούς ασθενείς, τα συμπτώματα είναι απούσα ή ελάχιστα. Φλεγμονώδεις ασθένειες μόλυνσης πυελικού με N. Gonorrhoeae προχωρεί συνήθως πιο έντονα και πιο σοβαρά συμπτώματα από φλεγμονή από μόλυνση C. Trachomatis, το οποίο μπορεί να ρέει ομαλά.

Επιπλοκές. Οξεία γονοκοκκική ή χλαμυδιακή σαλπιγγίτιδα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του συνδρόμου Fitz-Hugh-Curtis (serohepatitis, η οποία προκαλεί πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλίας). Η μόλυνση μπορεί να έχει μια χρόνια πορεία και χαρακτηρίζεται από συχνές παροξύνσεις και ασταθή ύφεση. Tubo-ωοθηκική απόστημα (συσσώρευση πύου στα αποθέματα) αναπτύσσεται σε περίπου 15% των γυναικών με salpingitis. Αυτό μπορεί να συνοδεύεται από την παρουσία οξείας ή χρόνιας λοίμωξης. Η ανάπτυξη ενός αποστήματος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς ή καθυστερημένης θεραπείας. Μπορεί να εμφανιστεί έντονος πόνος, πυρετός και περιτοναϊκά συμπτώματα. Μπορεί να εμφανιστεί διάτρηση, η οποία είναι η αιτία μιας προοδευτικής αύξησης των συμπτωμάτων της νόσου και μπορεί να οδηγήσει σε σηπτικό σοκ. Η υδροσάλπιγγα (συσσώρευση ορώδες υγρό μέσα στην φαλλοπειά σάλπιγγα, ως αποτέλεσμα της σφράγισης του κροσσωτών τμήμα) συχνά ασυμπτωματική, αλλά μπορεί να προκαλέσει ένα αίσθημα πίεσης στην κοιλιά, χρόνιο πυελικό πόνο ή δυσπαρευνία.

Σαλπιγωοθητικό απόστημα, piosalpinks (συλλογή πύου σε μία ή και στις δύο σάλπιγγες) και υδροσάλπιγγας μπορεί να ανιχνευθεί στους όγκους μήτρας με ψηλάφηση και να προκαλέσουν στειρότητα.

Η σαλπιγγίτιδα προάγει την ανάπτυξη συγκολλητικής διαδικασίας και την παρεμπόδιση των σαλπίγγων. Συχνές επιπλοκές της νόσου είναι ο χρόνιος πυελικός πόνος, η παραμόρφωση της εμμήνου ρύσεως, η στειρότητα και ο αυξημένος κίνδυνος έκτομης εγκυμοσύνης.

Διάγνωση πυελικής φλεγμονώδους νόσου

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων μπορούν να υποψιαστούν σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, ειδικά με την παρουσία παραγόντων κινδύνου. Οι ασθενείς σημειώνουν την εμφάνιση του πόνου στην κάτω κοιλία και την παρουσία ακατανόητης κολπικής έκκρισης. Μπορούμε να υποθέσουμε την παρουσία του PID, όταν οι ασθενείς έχουν ακανόνιστη κολπική αιμορραγία, δυσπαρεονία ή δυσουρία. Η πιο πιθανή παρουσία PID, εάν ο ασθενής έχει πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα από τη μία ή και στις δύο πλευρές, καθώς και αυξημένο πόνο κατά τη μετακίνηση του τράχηλου. Όταν η ψηλάφηση του σχηματισμού όγκου στα αποθέματα της μήτρας, μπορεί κανείς να υποθέσει την ύπαρξη ενός αποστειρωμένου σωλήνα-ωοθηκών. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα για τη διάγνωση της νόσου, διότι ακόμη και οι φλεγμονώδεις διεργασίες με ελάχιστες κλινικές εκδηλώσεις μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές.

Εάν υπάρχει μια υποψία φλεγμονωδών νόσων των πυελικών οργάνων, είναι απαραίτητο να γίνει η διάγνωση με PCR (το οποίο είναι σχεδόν 100% ευαίσθητη και ειδική) απαλλαγή από τον τράχηλο της μήτρας για την ανίχνευση N. Gonorrhoeae C. Trachomatis εκτελέσει μια δοκιμή για να αποκλείσει την κύηση. Εάν δεν είναι δυνατή η εκτέλεση της PCR, είναι απαραίτητο να ληφθούν οι καλλιέργειες. Απαλλαγή από τον τράχηλο μπορεί να εξεταστεί χρησιμοποιώντας τη χρώση Gram ή αλατούχο κλειδαριά για να επιβεβαιώσει την απόστημα, αλλά αυτές οι δοκιμές δεν είναι ευαίσθητες και μη ειδική. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να εξεταστεί επαρκώς λόγω της ύπαρξης πόνου, πρέπει να πραγματοποιηθεί υπερηχογραφία το συντομότερο δυνατό. Μπορείτε να μετρήσετε τον τύπο των λευκοκυττάρων, αλλά δεν είναι πολύ ενημερωτικό.

Εάν η δοκιμή εγκυμοσύνης είναι θετική, τότε ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί για έκτοπη κύηση.

Άλλες συνήθεις αιτίες του πυελικού ενδομητρίωσης πόνος μπορεί να είναι, η στρέψη της μήτρας, των ωοθηκών κύστεις ρήξη, σκωληκοειδίτιδα. Με την παρουσία του συνδρόμου Fitz-Hugh-Curtis είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μία διαφορική διάγνωση μεταξύ οξείας χολοκυστίτιδας και σαλπιγγίτιδα με πυελική εξέταση και υπερηχογραφία.

Εάν ψηλαφητή σχηματισμό όγκων σε όργανα της πυέλου, υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις της φλεγμονής, και δεν υπάρχει καμία επίδραση της θεραπείας με αντιβιοτικά μέσα σε 48-72 ώρες, είναι απαραίτητο, δεδομένου ότι είναι δυνατόν να εκτελέσει γρηγορότερα υπερηχογραφία να αποκλείσει σαλπιγωοθητικό απόστημα, piosalpinks και διαταραχών που δεν συνδέονται με φλεγμονώδη νόσο της πυέλου (π.χ. , έκτοπη κύηση, στρέψη των προσαγωγών της μήτρας).

Εάν, μετά από υπερηχογραφία, η διάγνωση παραμένει αμφισβητήσιμη, θα πρέπει να διεξάγεται λαπαροσκόπηση για να αποκτήσετε πυώδες περιτοναϊκό περιεχόμενο, το οποίο είναι το χρυσό διαγνωστικό πρότυπο.

[4], [5], [6], [7]

Θεραπεία της πυελικής φλεγμονώδους νόσου

Αρχικά, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται εμπειρικά, με σκοπό να επηρεαστούν τα N. Gonorrhoeae και C. Trachomatis και στη συνέχεια η θεραπευτική αγωγή μεταβάλλεται με βάση τα εργαστηριακά δεδομένα που ελήφθησαν. Οι ασθενείς με τραχηλίτιδα και η παρουσία μικρών κλινικών εκδηλώσεων του PID δεν απαιτείται να νοσηλευτούν.

Η βακτηριακή κολπίτιδα συχνά συνδυάζεται με γονόρροια και χλαμύδια και ως εκ τούτου οι ασθενείς υποβάλλονται σε υποχρεωτική θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Οι σεξουαλικοί συνεργάτες των ασθενών με N. Gonorrhoeae ή C. Trachomatis πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία.

Οι ενδείξεις για νοσηλεία είναι οι ακόλουθες φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων: η σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας (π.χ., περιτονίτιδα, αφυδάτωση), μέτρια ή σοβαρή έμετο, εγκυμοσύνη, ύποπτα πυέλου όγκου και υποψία οξείας χειρουργικής παθολογία (π.χ., σκωληκοειδίτιδα). Σε τέτοιες περιπτώσεις ενδοφλέβια αντιβιοτικά έχει εκχωρηθεί αμέσως μετά τη σπορά των αποτελεσμάτων, η θεραπεία συνεχίζεται για 24 ώρες μετά από την εξάλειψη του πυρετού. Όταν σαλπιγωοθητικό απόστημα που απαιτούν νοσηλεία και περισσότερο dpitelnaya ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία. Η θεραπεία διεξάγεται με την αποστράγγιση των απόστημα πυελικών οργάνων μέσω του κόλπου ή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα υπό CT ή υπέρηχο. Μερικές φορές για την εισαγωγή αποστράγγισης, γίνεται λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία. Αν υποψιάζεστε ότι ένα διάλειμμα σαλπιγωοθητικό απόστημα γίνεται επείγουσα λαπαροτομία. Στις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας εκτελούνται λειτουργίες οργάνων εξοικονόμησης (προκειμένου να διατηρηθεί η γονιμότητα).