Ευλογιά: επιδημιολογία, παθογένεια, μορφές

Ευλογιάς (Λατινικά ευλογιάς, ευλογιάς μείζονα.) - anthroponotic, ιδιαίτερα επικίνδυνες λοιμώξεις ιού με το μηχανισμό αερολύματος της μετάδοσης, που χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση, ένας πυρετός δύο-κύματος και vezikulozno-φλυκταινώδη εξανθήματος και enanthema.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Επιδημιολογία της ευλογιάς

Η πηγή και η δεξαμενή του παθογόνου είναι ένας ασθενής από τις τελευταίες ημέρες της περιόδου επώασης μέχρι την πλήρη ανάρρωση (ο μέγιστος κίνδυνος παρουσιάζεται από τους ασθενείς από την 3η έως την 8η ημέρα της ασθένειας).

Ο μηχανισμός μόλυνσης της ευλογιάς είναι το αεροζόλ. Η μετάδοση του παθογόνου προκαλείται από αερομεταφερόμενη σκόνη. Παράγοντες μεταφοράς: μολυσμένος από ιούς αέρας, σκόνη, εσώρουχα και κλινοσκεπάσματα. Πιθανή μόλυνση μέσω του επιπεφυκότα, δέρμα που έχει υποστεί βλάβη σε έγκυες γυναίκες - διαφυλακτική λοίμωξη του εμβρύου. Ο επιδημικός κίνδυνος εκπροσωπείται επίσης από πτώματα ανθρώπων που πέθαναν από ευλογιά. Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων φθάνει το 95%. Μετά τη μεταφερόμενη ασθένεια, κατά κανόνα, αναπτύσσεται σταθερή ανοσία, αλλά είναι δυνατή και επαναλαμβανόμενη ασθένεια (σε 0,1-1% των ασθενών που έχουν αναρρώσει). Η ευλογιά είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική ασθένεια. Ένα υψηλό ποσοστό επίπτωσης με επιδημικό χαρακτήρα και κυκλικές μεταβολές καταγράφηκε κάθε 6-8 χρόνια σε χώρες της Αφρικής, της Νότιας Αμερικής και της Ασίας. Τα παιδιά μολύνθηκαν συχνότερα στην ηλικία των 1-5 ετών. Στις ενδημικές χώρες, η συχνότητα εμφάνισης παρατηρήθηκε την περίοδο χειμώνα-άνοιξη.

Στις 26 Οκτωβρίου 1977 καταχωρήθηκε η τελευταία περίπτωση ευλογιάς. Το 1980, ο ΠΟΥ πιστοποίησε την εξάλειψη της ευλογιάς σε όλο τον κόσμο. ΠΟΥ Επιτροπής Orthopoxvirus μολύνσεις το 1990 συνέστησε μια εξαίρεση να εμβολιαστεί ερευνητές που εργάζονται με παθογόνους orthopoxviruses (συμπεριλαμβανομένου του ιού της ευλογιάς) σε εξειδικευμένα εργαστήρια και κέντρα του πιθήκου.

Κατά την ανίχνευση ασθενών με φυσική ευλογιά ή όταν υπάρχει υποψία για ασθένεια, θεσπίστε πλήρη περιοριστικά μέτρα (καραντίνα). Τα πρόσωπα επικοινωνίας απομονώνονται σε ειδικό παρατηρητήριο για 14 ημέρες. Για την επείγουσα προφύλαξη της ευλογιάς, η μεσιταζόνη και η ριμπαβιρίνη (βιραζόλη) χρησιμοποιούνται σε θεραπευτικές δόσεις με ταυτόχρονη εφαρμογή εμβολίου ευλογιάς.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Τι προκαλεί την ευλογιά;

Η ευλογιά προκαλείται από ένα μεγάλο ιό που περιέχει ϋΝΑ Ορθοξέοσ ιός της οικογένειας Poxviridae του γένους Orthopoxvirus. Οι διαστάσεις των βιριόνων τύπου τούβλου είναι 250-300x200x250 nm. Το Virion έχει πολύπλοκη δομή. Εξωτερικά, βρίσκεται το κέλυφος, το οποίο σχηματίζεται όταν φεύγετε από το κελί. Η εξωτερική μεμβράνη λιποπρωτεϊνών, η οποία περιλαμβάνει γλυκοπρωτεΐνες, συλλέγεται στο κυτταρόπλασμα γύρω από τον πυρήνα. Το σύμπλοκο νουκλεοπρωτεΐνης, που περικλείεται στην εσωτερική μεμβράνη, αποτελείται από πρωτεΐνες και ένα διπλόκλωνο γραμμικό μόριο ϋΝΑ με ομοιοπολικά κλειστά άκρα.

Ο ιός variola έχει τέσσερα κύρια αντιγόνα: το πρώιμο αντιγόνο ES, το οποίο σχηματίζεται πριν από τη σύνθεση του ιικού DNA. ροδοειδικό LS-αντιγόνο. σχετίζονται με μη δομικά πολυπεπτίδια. ειδικό για την ομάδα Ν-αντιγόνο νουκλεοπρωτεΐνης (παράγει τον σχηματισμό αντισωμάτων εξουδετέρωσης του ιού), που αποτελείται από έναν αριθμό δομικών πολυπεπτιδίων. ειδικής για τα είδη αιμοσυγκολλητίνης - γλυκοπρωτεΐνης. εντοπισμένο στην επικάλυψη λιποπρωτεϊνών του ιού.

Οι κύριες βιολογικές ιδιότητες που είναι σημαντικές στην εργαστηριακή διάγνωση της ευλογιάς:

• όταν πολλαπλασιάζεται το κυτταρόπλασμα των επιθηλιακών κυττάρων, σχηματίζονται ειδικά κυτοπλασμικά εγκλείσματα: εγκλείσεις Β (ιοσώματα) ή σώματα Gvarnieri.
• επί της χοριο-αλλαντοϊκής μεμβράνης των εμβρύων κοτόπουλου, ο ιός πολλαπλασιάζεται με τον σχηματισμό σαφώς περιορισμένων μονομορφικών μορφών καμπάνας με σχήμα θόλου.
• έχει μέτρια δραστικότητα αιμοσυγκόλλησης.
• προκαλεί ένα κυτταροπαθητικό αποτέλεσμα και ένα φαινόμενο της αιμοπροσρόφησης στα κύτταρα της μεταμοσχευμένης νεφρικής γραμμής ενός εμβρύου χοίρου.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ευλογιάς είναι εξαιρετικά ανθεκτικός στους περιβαλλοντικούς παράγοντες. Σε μικρές ευλογιά σε θερμοκρασία δωματίου, ο ιός επιμένει έως και 17 μήνες. σε μία θερμοκρασία από -20 ° C - 26 ετών (χρόνος παρατήρησης) σε ξηρή ατμόσφαιρα στους 100 ° C αδρανοποιείται μετά από 10-15 λεπτά στους 60 ° C -. πεθαίνει μετά από 1 ώρα υπό 1-2% διαλύματος χλωραμίνης σε 30 min, 3% διάλυμα φαινόλης - μετά από 2 ώρες.

Η παθογένεση της ευλογιάς

Όταν ο μηχανισμός αερολύματος της μόλυνσης επηρεάζει τα κύτταρα της βλεννογόνου του ρινοφάρυγγα, της τραχείας, των βρόγχων και των κυψελίδων. Μέσα σε 2-3 ημέρες ο ιός συσσωρεύεται στους πνεύμονες και διεισδύει στους περιφερειακούς λεμφαδένες, όπου αναπαράγεται ενεργά. Στις λεμφικές και αιματικές οδούς (πρωτογενής ιαιμία), εισέρχεται στο σπλήνα, στο ήπαρ και στους ελεύθερους μακροφάγους του λεμφικού συστήματος, όπου πολλαπλασιάζεται. Μετά από 10 ημέρες, αναπτύσσεται δευτερογενής ιαιμία. μολυσμένα δερματικά κύτταρα, νεφρά, κεντρικό νευρικό σύστημα, άλλα εσωτερικά όργανα και εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια της νόσου. Τυπικό για τον ιό, ο τροπισμός στα κύτταρα του δέρματος και των βλεννογόνων οδηγεί στην ανάπτυξη χαρακτηριστικών στοιχείων παπαρούνας. Μεταβολές στον δυστροφικό χαρακτήρα αναπτύσσονται στα παρεγχυματικά όργανα. Με την αιμορραγική ευλογιά, επηρεάζονται τα αγγεία με την ανάπτυξη του ICE.

Τα συμπτώματα της ευλογιάς

Η περίοδος επώασης της ευλογιάς διαρκεί κατά μέσο όρο 10-14 ημέρες (από 5 έως 24 ημέρες). Με varioloid - 15-17 ημέρες, με ελαστίνη - 16-20 ημέρες.

Κατά τη διάρκεια της ευλογιάς χωρίζεται σε τέσσερις περιόδους: προδρόμων (2-4 ημέρες), περίοδος έκρηξη (4-5 ημέρες), η περίοδος διαπύηση (7-10 ημέρες) και μια περίοδο ανάρρωσης (30-40 ώρες). Η πρόδρομη ξαφνικά με ρίγη η θερμοκρασία ανέρχεται στους 39-40 C, ευλογιάς προκύψουν ακόλουθα συμπτώματα: σοβαρή κεφαλαλγία, μυαλγία, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή και κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο, μερικές φορές. Σε ορισμένους ασθενείς, 2-3-ημέρας και το μηριαίο τρίγωνο Simon και των θωρακικών τρίγωνα εμφανίζονται τυπικά συμπτώματα της ευλογιάς: ιλαροειδές ή skarlatinopolobnaya πρόδρομα εξάνθημα (τριαντάφυλλο rack). Με ασθένεια 3-4 ημερών ενάντια σε μια πτώση της θερμοκρασίας, εμφανίζεται ένα αληθινό εξάνθημα, υποδεικνύοντας την αρχή της περιόδου εξανθήματος. Το εξάνθημα εξαπλώνεται φυγοκεντρικά: το πρόσωπο → κορμό → άκρα. Εξάνθημα στοιχεία είναι χαρακτηριστικά της εξέλιξης: η ωχρά κηλίδα (ένα σημείο του ροζ χρώματος) → → βλατίδα κυστίδια (φυσαλίδες με πολλαπλών θαλάμων umbilicate συστολής στο κέντρο, που περιβάλλεται από μια ζώνη υπεραιμία) → → κρούστες φλύκταινα. Σε ένα σημείο το εξάνθημα είναι πάντα μονομορφικό. Στο πρόσωπο και τα άκρα, συμπεριλαμβανομένων των παλαμιαίων και πελματιακών επιφανειών, τα στοιχεία του εξανθήματος είναι μεγαλύτερα. Enanthema χαρακτηρίζεται από μια ταχεία μετατροπή των κυστιδίων σε διάβρωση και το έλκος, η οποία συνοδεύεται από νοσηρότητα κατά τη μάσηση, την κατάποση και την ούρηση. Από τις 7-9 ημέρες, κατά τη διάρκεια της παρατήρησης, τα κυστίδια γίνονται φλύκταινα. Η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα, τα φαινόμενα δηλητηρίασης αυξάνονται.

Με 10-14 ο φλύκταινες μέρα αρχίζουν να στεγνώνουν και να μετατραπεί σε ένα κίτρινο-καφέ, το μαύρο κρούστα, η οποία συνοδεύεται από μια επώδυνη φαγούρα του δέρματος. Με 30-40 th ημέρα νόσο, ανάρρωση, παρουσιάζεται ξεφλούδισμα, μερικές φορές φολιδωτή και υπάγονται κρούστας για να σχηματίσουν ράχες ακτινική δομή ροζ συνέχεια λευκάνει προσδίδουν μια τραχιά αίσθηση στο δέρμα.

Ταξινόμηση της ευλογιάς

Υπάρχουν διάφορες κλινικές ταξινομήσεις της ευλογιάς. Η πιο διαδεδομένη ταξινόμηση ήταν ο Rao (1972), που αναγνωρίστηκε από τις επιτροπές του ΠΟΥ και η ταξινόμηση ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών μορφών.

Η ταξινόμηση των κλινικών τύπων της ευλογιάς (variola major) με τα κύρια χαρακτηριστικά της ροής σύμφωνα με τον Rao (1972)

Τύπος (μορφή)	Υποτύποι (παραλλαγή)	Κλινικά χαρακτηριστικά	Θνησιμότητα,%
			σε μη εμβολιασμένο	σε εμβολιασμένους
Συνήθης	αποχέτευσης	Εκκενώστε το εξάνθημα στο πρόσωπο και τις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων, διακριτά - σε άλλα μέρη του σώματος	62.0	26.3
	Sleuth	Εκκενώστε το εξάνθημα στο πρόσωπο και διακρίνετε - στο σώμα και τα άκρα	37.0	84
	διακριτά	Αγκάθια διάσπαρτα σε όλο το σώμα Μεταξύ τους - αμετάβλητο δέρμα	9.3	0.7
Τροποποιημένο (varioloid)	αποστράγγισης Sleuth διακριτά	Χαρακτηρίζεται από μια επιταχυνόμενη πορεία και την απουσία φαινομένων δηλητηρίασης	0	0
Ευλογιά χωρίς εξάνθημα		Στο φόντο του πυρετού και των πρόδρομων συμπτωμάτων, δεν υπάρχει εξάνθημα της ευλογιάς. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται ορολογικά	0	0
Flat	αποστράγγισης Sleuth διακριτά	Επίπεδα στοιχεία του εξανθήματος	96.5	66.7
Αιμορραγική	Νωρίς	Αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους που βρίσκονται ήδη στο προδρομικό στάδιο	100,0	100,0
	Αργά	Αιμορραγίες στο δέρμα και στους βλεννογόνους μετά την εμφάνιση εξανθήματος	96.8	89.8

Ταξινόμηση κατά τη σοβαρότητα των κλινικών μορφών της ευλογιάς με τα κύρια χαρακτηριστικά της ροής

Μορφή	Βαθμός σοβαρότητας	Κλινικά χαρακτηριστικά
"Μεγάλη ευλογιά" (Variola major)
Αιμορραγική (Variola haemorrhagica s. Nigra)	Βαρύ	1 Οι αιμορραγίες μωβ purpura (Purpura variolosa) σημειώνονται ήδη στην προδρομική περίοδο Πιθανή θανατηφόρα έκβαση πριν από την εμφάνιση του εξανθήματος 2 αιμορραγική φλυκταινώδη εξανθήματα «ευλογιά» (ευλογιάς αιμορραγική pustulosa - ευλογιάς nigra) αιμορραγική διάθεση φαινόμενα συμβαίνουν κατά τη διάρκεια φλύκταινες διαπύηση
Slivnia (συμβολές Variola)	Βαρύ	Τα στοιχεία του εξανθήματος συγχωνεύονται για να σχηματίσουν συμπαγείς φυσαλίδες γεμάτες με πύον
Συνήθης (Variola vera)	Μεσαίου βάρους	Το κλασικό ρεύμα
Varioloid - ευλογιά στα εμβολιασμένα (Variolosis)	Ελαφρύ	Στην προδρομική περίοδο, τα συμπτώματα εκφράζονται ελάχιστα. Ο πυρετός του υπογέφυλλου διαρκεί 3-5 ημέρες. Η περίοδος εξανθήματος εμφανίζεται την 2η-4η ημέρα της νόσου: η ωχρά κηλίδα μετασχηματίζεται σε παλμούς και κυστίδια χωρίς το σχηματισμό φλύκταινας
Κανελίσκος χωρίς εξάνθημα (εξανθεμάτινο οροί Variola)	Φως	Η γενική δηλητηρίαση, η κεφαλαλγία μυαλγίας και ο πόνος στον ιερό είναι ήπια. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υπόγεια. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται ορολογικά
Ευλογιά χωρίς θερμοκρασία (Variola afebnlis)	Ελαφρύ	Συμπτώματα δηλητηρίασης απουσιάζουν. Επιταχυνόμενο ρεύμα
"Ευλογιά" (Variola minor)
Το Alastrim είναι μια ευλογιά (Alastrim)	Ελαφρύ	Στην προδρομική περίοδο εκφράζονται όλα τα συμπτώματα, αλλά την τρίτη ημέρα μετά την έναρξη της ασθένειας η θερμοκρασία ομαλοποιείται και εμφανίζεται ένα εξάνθημα με φυσαλίδες, δίνοντας στο δέρμα την εμφάνιση ενός διαλύματος ασβέστου που καλύπτεται με ένα σπρέι. Δεν σχηματίζονται φλύκταινες. Το δεύτερο κύμα πυρετού απουσιάζει.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Επιπλοκές της ευλογιάς

• Πρωτογενής: λοιμώδες τοξικό σοκ, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα, πανοφθαλμίτιδα.
• Δευτερογενείς (που σχετίζονται με την προσκόλληση βακτηριακής λοίμωξης): ιρίτιδα, κερατίτιδα, σηψαιμία, βρογχοπνευμονία, πλευρίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, φλέγμα, αποστήματα κ.λπ.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Θνησιμότητα

Η θνησιμότητα με κλασσική (συνηθισμένη) φυσική ευλογιά και αλαστρίωμα μεταξύ των μη εμβολιασμένων ήταν κατά μέσο όρο 28% και 2,5% αντίστοιχα. Με αιμορραγική και επίπεδη ευλογιά, 90-100% των ασθενών πέθαναν, με αποστειρωμένη ευλογιά - 40-60%. και κατά μέσο όρο - 9,5%. Με το varioloid, την ευλογιά χωρίς εξάνθημα και την ευλογιά χωρίς θερμοκρασία, δεν καταγράφηκαν θανατηφόρα αποτελέσματα.

Διάγνωση της ευλογιάς

Η διάγνωση της ευλογιάς είναι ιολογικές αποξεσμένα μελέτη με βλατίδες, περιεχόμενο στοιχεία εξανθήματα, επιχρίσματα στόμα, ρινοφαρυγγικό διεξάγεται σε έμβρυα κοτόπουλου ή κυτταροκαλλιέργειες ευαίσθητα σε υποχρεωτική ταυτοποίηση του ρΗ. Για τον εντοπισμό αντιγόνων του ιού στο υλικό δοκιμής και για την ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων στον ορό αίματος που λαμβάνεται κατά την εισαγωγή σε νοσοκομείο και 10-14 ημέρες αργότερα. χρησιμοποιήστε ELISA.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Διαφορική διάγνωση της ευλογιάς

Διαφορική διάγνωση της Variola διεξάγονται με ανεμοβλογιά, της ευλογιάς των πιθήκων, vezikuloznym λοίμωξης με ρικέτσιες (διαφορετικές πρωτογενείς και να επηρεάσει την περιφερειακή λεμφαδενίτιδα), πέμφιγα άγνωστης αιτιολογίας (τυπικό σύμπτωμα και Nikolsky επιχρίσματα παρουσία ακανθολυτικής κύτταρα). Η πρόδρομη και την ευλογιά πορφύρα - με εμπύρετη ασθένειες συνοδεύονται στικτή ανώμαλος ή πετεχιώδεις εξάνθημα (μηνιγγοκοκκαιμία, ιλαρά, οστρακιά, αιμορραγικό πυρετό).

[37], [38], [39], [40], [41],

Θεραπεία της ευλογιάς

Διατροφή και διατροφή

Οι ασθενείς νοσηλεύονται για 40 ημέρες από την εμφάνιση της ασθένειας. Κρεβάτι κρεβατιού (διαρκεί έως ότου πέσουν τα κρούστα). Για να μειώσετε τον κνησμό του δέρματος, συνιστώνται τα λουτρά αέρα. Διατροφή - οικονομικά και χημικώς επιβλαβής (πίνακας 4).

[42], [43], [44],

Φαρμακευτική αγωγή της ευλογιάς

Αιτιοτροπική αγωγή της ευλογιάς:

• metisazon για 0,6 g (παιδιά - 10 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους) 2 φορές την ημέρα για 4-6 ημέρες:
• ριμπαβιρίνη (βιραζόλη) - 100-200 mg / kg μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες.
• αντιποϊκή ανοσοσφαιρίνη - 3-6 ml ενδομυϊκά.
• πρόληψη της δευτερογενούς βακτηριακής μόλυνσης - ημισυνθετικές πενικιλίνες, μακρολίδες, κεφαλοσπορίνες.

Παθογενετική θεραπεία της ευλογιάς:

• καρδιαγγειακά φάρμακα.
• θεραπεία με βιταμίνες;
• παράγοντες απευαισθητοποίησης.
• Άλατα γλυκόζης και πολιονικά διαλύματα.
• γλυκοκορτικοειδή.

Συμπτωματική θεραπεία της ευλογιάς:

• αναλγητικά.
• υπνωτικά?
• τοπική θεραπεία: 1% πόσιμο διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου 5-6 φορές την ημέρα, πριν από τα γεύματα - 0,1-0,2 g του βενζοκαϊνη (anestezina), των ματιών - 15-20% διάλυμα sulfacyl νατρίου 3-4 φορές την ημέρα , βλεφάρων - 1% διάλυμα βορικού οξέος 4-5 φορές την ημέρα, στοιχεία εξανθήματος - 3-5% διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Κατά τη διάρκεια της δημιουργίας κρούστας, χρησιμοποιείται αλοιφή 1% μενθόλης για τη μείωση της φαγούρας.

Παρακολούθηση των ασθενών

Δεν έχει ρυθμιστεί.

Ποια είναι η πρόγνωση της ευλογιάς;

Η ευλογιά έχει διαφορετική πρόγνωση, η οποία εξαρτάται από την κλινική μορφή της ευλογιάς.