Εθισμός σε πολυφάρμακα

Η πολυεξάρτηση είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με τη χρήση δύο ή περισσότερων φαρμάκων ταυτόχρονα ή με μια συγκεκριμένη ακολουθία, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται εξάρτηση από όλα αυτά.

Κωδικός ICD-10

E19 Ψυχικές και συμπεριφορικές διαταραχές που προκαλούνται από την ταυτόχρονη χρήση διαφόρων φαρμάκων και τη χρήση άλλων ψυχοδραστικών ουσιών.

Η συνδυασμένη χρήση διαφόρων ψυχοδραστικών ουσιών αλλάζει την κλινική εικόνα της νόσου, επηρεάζει τον ρυθμό σχηματισμού των κύριων συμπτωμάτων και συνδρόμων και οδηγεί σε πιο σοβαρές ιατρικές και κοινωνικές συνέπειες.

Τις περισσότερες φορές, οι πρώτες ψυχοδραστικές ουσίες που δοκιμάζονται είναι τα παρασκευάσματα αλκοόλ και κάνναβης. Έχει διαπιστωθεί ότι τα περισσότερα άτομα με εξάρτηση από οπιοειδή, πριν αρχίσουν να τα χρησιμοποιούν, συνήθως έπαιρναν τις εν λόγω ουσίες περιστασιακά ή, πολύ λιγότερο συχνά, συστηματικά. Μερικές φορές οι τοξικομανείς χρησιμοποιούν αρκετές ψυχοδραστικές ουσίες για μεγάλο χρονικό διάστημα από την αρχή, σε τέτοιες περιπτώσεις δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ένα «προτιμώμενο» φάρμακο (ακόμα και κατά τη στιγμή του σχηματισμού του AS), παρατηρείται μόνο η επιθυμία να αλλάξει κάποιος την κατάστασή του και να αποκτήσει κάποια ευφορία, και όχι κάποια συγκεκριμένη για μια συγκεκριμένη ουσία. Με την τυχαία χρήση διαφορετικών φαρμάκων, η φύση της ευφορίας εξαρτάται από το κύριο φάρμακο.

Ο χρόνος σχηματισμού του συνδρόμου εξάρτησης (AS) στον πολυεξαρτημένο από ναρκωτικά εξαρτάται από τον συνδυασμό των ουσιών που λαμβάνονται, τις εφάπαξ και ημερήσιες δόσεις τους και τη μέθοδο χορήγησης. Γενικά, οι περιγραφόμενοι ασθενείς παρουσιάζουν σχετικά ταχεία ανάπτυξη του συνδρόμου εξάρτησης. Συγκεκριμένα, ο ταχύτερος σχηματισμός όλων των σημείων της νόσου παρατηρείται σε περιπτώσεις όπου οι κύριες ουσίες είναι τα οπιοειδή. Στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα, ο σχηματισμός του συνδρόμου εξάρτησης συμβαίνει σε ασθενείς με πολυεξάρτηση από ηρωίνη-κοκαΐνη, ηρωίνη-αμφεταμίνη, γεγονός που υποδηλώνει ταχεία εξέλιξη αυτών των μορφών της νόσου.

Σε αντίθεση με τους μονοεθισμένους, οι οποίοι επιδιώκουν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα στέρησης μόνο λαμβάνοντας τη συνήθη ουσία τους και χρησιμοποιούν άλλες ουσίες μόνο κατά την απουσία της, οι πολυεθισμένοι χρησιμοποιούν από την αρχή κάθε μέσο που έχουν στη διάθεσή τους για να ανακουφίσουν την κατάστασή τους. Το αλκοόλ χρησιμοποιείται συχνά για τον σκοπό αυτό.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου στέρησης στην πολυεξάρτηση ποικίλλουν (ειδικά σε περιπτώσεις αρχικής λήψης διαφορετικών φαρμάκων). Ωστόσο, εάν η κύρια ουσία είναι ένα οπιοειδές, τότε η κλινική εικόνα της κατάστασης στέρησης καθορίζεται κυρίως από αυτό, και άλλα ναρκωτικά που προκαλούν μέθη αλλάζουν μόνο μεμονωμένα χαρακτηριστικά.

Οι πιο συνηθισμένοι συνδυασμοί ναρκωτικών και μεθυστικών ουσιών είναι:

• αλκοόλ με ηρεμιστικά, λιγότερο συχνά με μαριχουάνα και κοκαΐνη.
• οπιοειδή με μαριχουάνα, κοκαΐνη και αμφεταμίνες, με αλκοόλ.

Συνδυασμένη χρήση αλκοόλ και ηρεμιστικών

Τις περισσότερες φορές, τα ηρεμιστικά, κυρίως οι βενζοδιαζεπίνες, χρησιμοποιούνται με αλκοόλ. Υπάρχει μια μεγάλη ομάδα ανθρώπων που συνδυάζουν την κατανάλωση αλκοολούχων ποτών με τη λήψη σύνθετων φαρμάκων που περιέχουν βαρβιτουρικά ή αντιισταμινικά, τα οποία έχουν έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του χρόνιου αλκοολισμού με τη συνδυασμένη χρήση αιθανόλης και ηρεμιστικών-υπνωτικών φαρμάκων έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά. Τα κύρια κίνητρα για την αρχική χρήση ηρεμιστικών είναι η ανακούφιση από την αλκοολική δηλητηρίαση, η ανακούφιση από τα συμπτώματα στέρησης και η ομαλοποίηση του ύπνου, και στους εφήβους, η επιθυμία αλλαγής της ψυχικής κατάστασης.

Η μετάβαση από την κατάχρηση αλκοόλ στη χρήση ψυχοδραστικών ουσιών συμβαίνει τόσο κατά τη διάρκεια περιόδων ύφεσης του χρόνιου αλκοολισμού όσο και στο πλαίσιο της παρατεταμένης χρήσης αλκοόλ. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των κλινικών εκδηλώσεων του αλκοολισμού στους περισσότερους τέτοιους ασθενείς είναι ένας σταθερός τύπος πρωτοπαθούς παθολογικής έλξης για αλλαγή της ψυχικής τους κατάστασης, που πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους.

Η αρχική χρήση ψυχοδραστικών ουσιών για την επίτευξη ευφορίας είναι μια από τις πιο συνηθισμένες επιλογές. Η αλλαγή στη φύση της μέθης από το αλκοόλ, όταν το αλκοόλ χάνει την ευφορική και ενεργοποιητική του δράση και προκαλεί έντονες δυσφορικές διαταραχές, επιθετικότητα, οδηγεί στο γεγονός ότι οι ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό αυξάνουν σταδιακά τις δόσεις αλκοόλ που καταναλώνουν για να αναβιώσουν θετικές εμπειρίες. Ωστόσο, η λήψη μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ μόνο ενισχύει τα συναισθηματικά και ψυχοπαθητικά συμπτώματα και δεν εξαλείφει την αναδυόμενη επιθυμία για μέθη. Για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, οι ασθενείς αρχίζουν να χρησιμοποιούν διάφορα ηρεμιστικά και υπνωτικά χάπια.

Η λήψη ψυχοδραστικών ουσιών για θεραπευτικούς σκοπούς κατά την περίοδο ύφεσης του χρόνιου αλκοολισμού είναι μια άλλη συχνή αιτία της κατάχρησής τους. Οι αλκοολικοί λαμβάνουν ηρεμιστικά, βαρβιτουρικά και άλλα ηρεμιστικά, όπως συνταγογραφείται από γιατρό, για την εξάλειψη των σωματοβεγετικών διαταραχών. Οι κρίσεις αυξημένης επιθυμίας για αλκοόλ μπορούν να εμφανιστούν με τη μορφή «εκρήξεων» δυσφορίας, αυξημένης ευερεθιστότητας, άγχους, ανησυχίας και αισθήματος μη κινήτρου φόβου. Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα παρέχουν θετικό αποτέλεσμα για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά η σταδιακή ανάπτυξη αντοχής σε αυτά απαιτεί αύξηση των εφάπαξ δόσεων κατά 2-3 φορές. Ωστόσο, τα φάρμακα σε τέτοιες ποσότητες έχουν μεθυστική επίδραση στους αλκοολικούς, η οποία μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό εθισμού.

Η λήψη οιδηματωδών-υπνωτικών με σκοπό την υποκατάσταση για την ανακούφιση των εκδηλώσεων του συνδρόμου στέρησης από το αλκοόλ μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως λόγος για την κατάχρησή τους. Λόγω της αυξημένης αντοχής των ασθενών στα υπνωτικά χάπια, τα ηρεμιστικά και άλλα ηρεμιστικά, οι θεραπευτικές δόσεις δεν είναι πάντα αποτελεσματικές, γεγονός που απαιτεί την υπέρβασή τους. Έχοντας έντονο αγχολυτικό αποτέλεσμα, αυτές οι ουσίες εξαλείφουν το άγχος, το στρες, την ένταση και την ενοχή. Λόγω του υπνωτικού και αντισπασμωδικού αποτελέσματος, η αϋπνία περνάει, αποτρέπεται η ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων. Εμφανίζεται διόρθωση των σωματοφυτικών λειτουργιών: ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς, ο τρόμος εξαφανίζονται, η υπεριδρωσία μειώνεται, το αίσθημα κόπωσης και η λήθαργος ανακουφίζονται. Ωστόσο, η διάρκεια δράσης των φαρμάκων σπάνια υπερβαίνει τις 2-3 ώρες, μετά τις οποίες οι διαταραχές στέρησης εμφανίζονται ξανά, αναγκάζοντας τους ασθενείς να τα πάρουν ξανά. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε σοβαρές καταστάσεις στέρησης, η χρήση φαρμάκων σε δόσεις που υπερβαίνουν τις θεραπευτικές δόσεις κατά 2-3 φορές δεν προκαλεί θετικές εμπειρίες. Ωστόσο, όσο πιο ήπιες είναι οι εκδηλώσεις του συνδρόμου στέρησης, τόσο ισχυρότερη είναι η ευφορία. Ένα τέτοιο χαρακτηριστικό χρησιμεύει ως βάση για τη συνεχιζόμενη κατάχρηση ναρκωτικών και τον σχηματισμό εθισμού.

Η υποκατάστατη (αντικαταστατική) επεισοδιακή χρήση υπνωτικών χαπιών, ηρεμιστικών και ηρεμιστικών σε δόσεις που υπερβαίνουν τις θεραπευτικές για την επίτευξη ευφορίας δεν προκαλεί εξάρτηση από αυτά.

Ο χρόνος σχηματισμού εξάρτησης από ηρεμιστικά-υπνωτικά φάρμακα σε ασθενείς με αλκοολισμό μειώνεται σημαντικά και κατά μέσο όρο είναι 2-3 εβδομάδες έως 3-4 μήνες. Ο σχηματισμός της επηρεάζεται σημαντικά από προνοσηρά χαρακτηριστικά προσωπικότητας, τη σοβαρότητα της πρωτοπαθούς παθολογικής επιθυμίας για αλκοόλ, τις ιδιότητες παραγωγής ναρκωτικών, τη δόση και τη φύση της πρόσληψης ψυχοδραστικής ουσίας.

Η συνδυασμένη χρήση αιθανόλης και ηρεμιστικών επιδεινώνει την πορεία του χρόνιου αλκοολισμού. Πρώτα απ 'όλα, παρατηρείται αύξηση της ανοχής στο αλκοόλ και επιδείνωση της αμνησίας. Η συνεχιζόμενη κατάχρηση οδηγεί σε εμβάθυνση και παράταση των επεισοδίων υπερκατανάλωσης, μια σταδιακή προσέγγιση της μέθης σε μόνιμη. Παρατηρείται επιδείνωση της αλκοολικής AS - η επικράτηση ψυχοπαθολογικών διαταραχών, η οποία εκδηλώνεται με συναισθηματικές διαταραχές με μελαγχολία-θυμωμένη διάθεση, επιθετικότητα, άγχος, ανησυχία. Χαρακτηριστική είναι η σημαντική διαταραχή του ύπνου: οι ασθενείς δεν μπορούν να κοιμηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. ο ύπνος μειώνεται σε 2-3 ώρες, είναι επιφανειακός, ανήσυχος, με δυσάρεστα, συχνά εφιαλτικά όνειρα. Η συχνότητα των αποπειρών αυτοκτονίας, των επιληπτικών κρίσεων, των οξέων ψυχωτικών διαταραχών αυξάνεται. Η διάρκεια της κατάστασης αποχής είναι 2-3 εβδομάδες.

Κατά τη μετάβαση από την κατάχρηση αλκοόλ σε ηρεμιστικά-υπνωτικά φάρμακα, παρατηρείται μια σταδιακή μετατροπή της αποχής από το αλκοόλ σε σύνδρομο στέρησης υπνωτικών χαπιών και ηρεμιστικών. Γενικά, η πορεία του εθισμού σε άλλες ψυχοδραστικές ουσίες στο πλαίσιο του χρόνιου αλκοολισμού χαρακτηρίζεται από κακοήθεια, ταχεία εξέλιξη, πρώιμη εμφάνιση σωματικών, νευρολογικών, ψυχικών επιπλοκών.

Οι ιατρικές και κοινωνικές συνέπειες εμφανίζονται επίσης πολύ γρήγορα. Χαρακτηριστικές είναι οι επίμονες ψυχοπαθολογικές διαταραχές: συναισθηματικές διαταραχές με τη μορφή δυσφορίας, με καθημερινές εναλλαγές της διάθεσης, συχνά με αυτοκτονική συμπεριφορά. Ταυτόχρονα, παρατηρείται επιδείνωση των πνευματικών και νοητικών διαταραχών: απότομη μείωση της μνήμης, της νοημοσύνης, της προσοχής, επιβράδυνση και δυσκολία των διαδικασιών σκέψης, φτωχοποίηση του λεξιλογίου, ψυχική εξάντληση. Εμφανίζεται μια ριζική αλλαγή στην προσωπικότητα, οι ασθενείς γίνονται εγωκεντρικοί, δόλιοι, πικραμένοι, χάνουν τα γενικά αποδεκτά ηθικά και δεοντολογικά πρότυπα. Αναπτύσσεται οργανική άνοια και πλήρης κοινωνική και εργασιακή δυσπροσαρμογή, η οποία οδηγεί σε αναπηρία.

[ 1 ], [ 2 ]

Συνδυασμένη χρήση οπιοειδών και αλκοόλ

Η συνύπαρξη αλκοολισμού και εθισμού στα ναρκωτικά είναι αρκετά συχνή στην κλινική πράξη. Η νεαρή ηλικία έναρξης της κατάχρησης αλκοόλ αποτελεί δυσμενές προγνωστικό σημάδι και παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη εθισμού στα ναρκωτικά στο μέλλον. Συχνά, οι πρώτες εξετάσεις οπιοειδών σε περίπτωση εδραιωμένου εθισμού στο αλκοόλ γίνονται για την ανακούφιση από το hangover. Ωστόσο, είναι πιθανό το αντίθετο: ο εθισμός στο αλκοόλ είναι συχνή συνέπεια του εθισμού στα οπιοειδή, καθώς οι ασθενείς αρχίζουν να κάνουν κατάχρηση αλκοόλ για να ξεπεράσουν τις διαταραχές στέρησης, καθώς και σε ύφεση.

Η κατανάλωση αλκοόλ σε ασθενείς με εξάρτηση από οπιοειδή συχνά οδηγεί σε αλλοιωμένες μορφές μέθης με δυσφορία και επιθετικότητα. Η πιο μαζική κατανάλωση αλκοόλ παρατηρείται κατά την αποχή από οπιοειδή και στην περίοδο μετά την αποχή. Η επιθυμία για αλκοόλ σε αυτό το στάδιο συνήθως προκαλείται από την επιθυμία των ασθενών να ανακουφίσουν τη σωματική και ψυχική τους κατάσταση. Η ανάπτυξη του αλκοολισμού στο πλαίσιο της εξάρτησης από οπιοειδή είναι ταχέως εξελισσόμενη, συχνά αστραπιαία. Τα πρώτα σημάδια του συνδρόμου στέρησης αλκοόλ παρατηρούνται μέσα σε λίγες εβδομάδες, λιγότερο συχνά - μήνες, μετά την έναρξη της κατάχρησης. Η ανώμαλη πορεία του είναι χαρακτηριστική: είναι πιθανή η επικράτηση του πόνου και των αυτοφυών διαταραχών που είναι τυπικές του συνδρόμου στέρησης οπιοειδών. Επιπλέον, η υποκειμενική τους σοβαρότητα συχνά χρησιμεύει ως λόγος για την επανέναρξη της χρήσης ναρκωτικών. Η συνδυασμένη χρήση οπιοειδών και αλκοόλ επιδεινώνει σημαντικά την σωματική κατάσταση των ασθενών και υποδηλώνει μια δυσμενή πρόγνωση για την ασθένεια.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συνδυασμένη χρήση οπιοειδών και ψυχοδιεγερτικών (αμφεταμίνες, κοκαΐνη)

Η χρήση οπιοειδών σε συνδυασμό με ψυχοδιεγερτικά, ιδίως με αμφεταμίνες, είναι μια από τις πιο συχνές παραλλαγές της πολυτοξικομανίας. Οι ασθενείς με εθισμό στα οπιοειδή χρησιμοποιούν συχνότερα αμφεταμίνες είτε αναζητώντας νέες αισθήσεις (θέλοντας να συγκρίνουν τις επιδράσεις των ναρκωτικών μεταξύ τους) είτε για να ανακουφίσουν την πορεία της στέρησης οπιοειδών.

Η συνδυασμένη χρήση οπιοειδών και ψυχοδιεγερτικών αλλάζει σημαντικά την ευφορία και την κλινική εικόνα της μέθης. Οι αμφεταμίνες και η κοκαΐνη μειώνουν τη δόση των οπιοειδών που απαιτείται για την επίτευξη του αποτελέσματος. Κατά κανόνα, η συνδυασμένη χρήση ναρκωτικών προηγείται από στάδια χρήσης μιας από τις ουσίες και ανάπτυξης εξάρτησης από αυτήν. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια ουσία είναι ένα ναρκωτικό της ομάδας του οπίου.

Η κλινική εικόνα της μικτής δηλητηρίασης με ενδοφλέβια χορήγηση οπιοειδών και αμφεταμινών αποτελείται από δύο εναλλασσόμενες φάσεις.

1. Η πρώτη φάση (η λεγόμενη βιασύνη) εντείνεται απότομα, διαρκεί περισσότερο από την επίδραση κάθε φαρμάκου ξεχωριστά, η διάρκειά της είναι κατά μέσο όρο 4-10 λεπτά.
2. Η δεύτερη φάση (μέθη). Χαρακτηρίζεται από αυξημένη διάθεση με καλή φύση, ευχάριστη χαλάρωση και νωθρότητα, αίσθημα απόλυτης ηρεμίας και αδιαφορίας για τα πάντα, ευδαιμονία, δηλαδή ένα αίσθημα τυπικό της μέθης από όπιο, αλλά με μικτή μέθη, οι ασθενείς βιώνουν επιπλέον ένα κύμα δύναμης, ένα αίσθημα δραστηριότητας, την παντοδυναμία τους. Είναι ενθουσιασμένοι (συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής επαφής), επιδιώκουν τη δραστηριότητα, την επικοινωνία μεταξύ τους, αισθάνονται μια εξαιρετική σαφήνεια και διακριτότητα των σκέψεων και ταυτόχρονα με ένα αίσθημα ελαφρότητας και πτήσης, αισθάνονται μια ευχάριστη βαρύτητα του σώματός τους.

Η χαρακτηριστική ευφορία συχνά χρησιμεύει ως κίνητρο για τη συνέχιση της συνεχούς χρήσης ναρκωτικών για αρκετές ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει ταχεία ανάπτυξη ψυχολογικής εξάρτησης από τη νέα ουσία, αύξηση των εφάπαξ και ημερήσιων δόσεων και αύξηση της συχνότητας χορήγησης. Η συνεχής χρήση ψυχοδιεγερτικών μπορεί να οδηγήσει σε εξάντληση των ασθενών, η οποία προκαλεί βραχυπρόθεσμη μείωση της ανοχής στα οπιοειδή. Ωστόσο, με την περαιτέρω χρήση τους, η ανοχή αυξάνεται ξανά γρήγορα και φτάνει στις αρχικές της τιμές. Ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της δράσης των αμφεταμινών είναι η ικανότητα να ανακουφίζουν την πορεία του συνδρόμου στέρησης οπιοειδών. Επιπλέον, υπάρχει πλήρης εξάλειψη του πόνου, της γενικής αδυναμίας, του αισθήματος εξάντλησης, οι ασθενείς αισθάνονται βελτίωση της διάθεσης, απότομη αύξηση της δύναμης και του σφρίγους. Παρατηρείται η διατήρηση ορισμένων συμπτωμάτων στέρησης οπιοειδών, κυρίως έντονη μυδρίαση, διαταραχές ύπνου, κινητική ανησυχία και μεμονωμένες φυτικές διαταραχές. Οι αμφεταμίνες μειώνουν επίσης την καχυποψία και την υποχονδρία, χαρακτηριστικά των ασθενών με εξάρτηση από οπιοειδή κατά τη διάρκεια της στέρησής τους. Η επιθυμία για οπιοειδή δεν καταστέλλεται, αλλά στο αποκορύφωμα της μέθης με ψυχοδιεγερτικά χάνει τη σημασία της.

Σταδιακά, οι ασθενείς αρχίζουν να λαμβάνουν φάρμακα, τυχαία εναλλασσόμενα ή σε συνδυασμό, είναι αδύνατο να απομονωθεί η κυρίαρχη ουσία. Επιπλέον, η επιθυμία για οπιοειδή παραμένει, ιδιαίτερα αυξανόμενη σε περίπτωση διαθεσιμότητάς τους ή απουσίας ψυχοδιεγερτικών.

Σε περίπτωση διακοπής της συνδυασμένης χρήσης ναρκωτικών ουσιών, 12 ώρες μετά την τελευταία λήψη, παρατηρείται η ανάπτυξη συνδρόμου στέρησης. Οι εκδηλώσεις του είναι πολύ ποικίλες και η σοβαρότητα ορισμένων συμπτωμάτων εξαρτάται από το ποιο από τα δύο φάρμακα έχει προτιμήσει ο ασθενής πρόσφατα. Εάν τα οπιοειδή ήταν κυρίαρχα, τότε ο πόνος και οι αυτόνομες διαταραχές επικρατούν στη δομή του συνδρόμου στέρησης, αλλά εάν χρησιμοποιήθηκαν κυρίως ψυχοδιεγερτικά, οι ασθενοκαταθλιπτικές διαταραχές. Οι ασθενείς παρατηρούν επιδείνωση της διάθεσης, γίνονται λήθαργοι, απαθείς, ένα ασταθές συναισθηματικό υπόβαθρο με συχνές, ταχέως εξαντλητικές εκρήξεις ευερεθιστότητας, η ταχεία εξάντληση των νοητικών διεργασιών, η αργή σκέψη, η υπνηλία είναι χαρακτηριστικά. Μετά από 1-2 ημέρες, η υπνηλία σταδιακά δίνει τη θέση της στην αϋπνία: οι ασθενείς δεν μπορούν να κοιμηθούν χωρίς υπνωτικά χάπια. ο ύπνος είναι επιφανειακός, με συχνές αφυπνίσεις. τα όνειρα είναι εφιαλτικά ή ναρκωτικά. Η πρόωρη αφύπνιση και η έλλειψη αίσθησης ανάπαυσης μετά τον ύπνο είναι τυπικά, καθώς και μια διαστροφή του ρυθμού ύπνου-αφύπνισης (οι ασθενείς είναι νυσταγμένοι κατά τη διάρκεια της ημέρας και δεν μπορούν να κοιμηθούν τη νύχτα). Παρατηρείται σταδιακή αύξηση της ευερεθιστότητας και της δυσφορίας, μπορεί να εμφανιστεί μη κινητοποιημένο άγχος, εσωτερική ένταση και αυξημένη ευαισθησία σε εξωτερικά ερεθίσματα. Η όρεξη δεν επηρεάζεται. Η χρήση ψυχοδιεγερτικών αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης παραληρητικών διαταραχών (πρακτικά δεν συναντώνται με μεμονωμένα οπιοειδή AS).

Μετά την παρέλευση των οξέων διαταραχών στέρησης, οι συναισθηματικές διαταραχές εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα - καταθλιπτική διάθεση, συναισθηματική αστάθεια, αντιδράσεις με αδύναμη βούληση, ταχεία εξάντληση των νοητικών διεργασιών, μειωμένη συγκέντρωση, λαχτάρα για ναρκωτικά. Γενικά, η συνδυασμένη κατάχρηση οπιοειδών και ψυχοδιεγερτικών επιδεινώνει την πορεία του εθισμού στα ναρκωτικά: ο αριθμός των σοβαρών σωματονευρολογικών επιπλοκών αυξάνεται. Οι αλλαγές στην προσωπικότητα συμβαίνουν γρήγορα.

[ 7 ], [ 8 ]

Συνδυασμένη χρήση οπιοειδών και ηρεμιστικών

Τα φάρμακα και τα ηρεμιστικά χρησιμοποιούνται συχνότερα σε συνδυασμό από ασθενείς με ήδη σχηματισμένο εθισμό στα οπιοειδή. Ο λόγος για αυτό είναι η ανάπτυξη αντοχής στο φάρμακο και η απώλεια της ευφορικής του δράσης. Η προσθήκη ηρεμιστικών επιτρέπει στους ασθενείς να μειώσουν τη δόση των οπιοειδών που προκαλεί ευφορία. Έτσι, για κάποιο χρονικό διάστημα, παρατηρείται το αποτέλεσμα της αναστολής της ανάπτυξης αντοχής στο φάρμακο. Με τη συνδυασμένη χρήση οπιοειδών και ηρεμιστικών, η εικόνα της μέθης αλλάζει:

• η πρώτη φάση ευφορίας («έξαρση») γίνεται «πιο ήπια» και μεγαλύτερης διάρκειας·
• Η δεύτερη φάση (δηλητηρίαση) παρατηρεί μείωση του διεγερτικού αποτελέσματος, χαρακτηριστικό της σχηματιζόμενης εξάρτησης από τα οπιοειδή.

Αργότερα, καθώς αναπτύσσεται η εξάρτηση από ηρεμιστικά, οι ασθενείς χάνουν την ικανότητα να βιώνουν την ευχαρίστηση μόνο από οπιοειδή (ακόμα και όταν χρησιμοποιούν πολύ μεγάλες δόσεις) και μεμονωμένα συμπτώματα στέρησης ηρεμιστικών εμφανίζονται στο πλαίσιο της τοξίκωσης από όπιο. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών στην κατάσταση AS χαρακτηρίζονται από ζοφερή-καταθλιπτική διάθεση με ευερεθιστότητα, τάση για δυσφορικές αντιδράσεις και υπερακουσία. Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για άγχος, εσωτερική ανησυχία. Ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών εμφανίζει κινητική ανησυχία στην κατάσταση στέρησης. Συχνά, οι ασθενείς, μαζί με την ευερεθιστότητα και το άγχος, σημειώνουν αδιαφορία για τα πάντα, έλλειψη επιθυμιών, κινήτρων και ενδιαφερόντων. Οι ψυχοπαθολογικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της στέρησης φαρμάκων συνοδεύονται από σοβαρές διαταραχές ύπνου (παρατηρούνται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς, σε μερικούς από αυτούς φτάνουν στο επίπεδο της αϋπνίας). Η συνδυασμένη χρήση ηρεμιστικών και οπιοειδών αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο υπερδοσολογίας φαρμάκων, η οποία μπορεί να απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]