Επισκληρίδιος αναισθησία στον τοκετό

Η τεχνική του επισκληρίδιου καθετηριασμού χώρου περιγράφεται σε πολλά εγχειρίδια. Η πιο δημοφιλής επισκληρίδια αναισθησία στον τοκετό είναι η τεχνική απώλειας αντίστασης. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν λιδοκαΐνη και βουπιβακαΐνη. Συγκριτικές μελέτες χρήσης διαφόρων MA στον τοκετό δεν έχουν αποκαλύψει διαφορές στην αξιολόγηση των νεογνών σύμφωνα με την κλίμακα Apgar, τους δείκτες KOS και τη νευροψυχική κατάσταση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση βουπιβακαΐνης σε συγκέντρωση 0,25-0,5% μπορεί να προκαλέσει υψηλό βαθμό κινητικού αποκλεισμού, ο οποίος συνοδεύεται από αύξηση της συχνότητας εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας κατά 5 φορές και οπίσθια ινιακή παρουσίαση κατά 3 φορές. Επί του παρόντος, η βουπιβακαΐνη σε συγκέντρωση 0,125% θεωρείται το φάρμακο επιλογής για επισκληρίδια αναισθησία στον τοκετό, καθώς σε αυτή τη συγκέντρωση δεν έχει αρνητική επίδραση στη δυναμική της τοκετικής πράξης. Η χρήση MA σε χαμηλές συγκεντρώσεις μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή αναλγησία (πιο συχνά σε συμπαθητικοτονικά). Ο συνδυασμός ΜΑ με έναν κεντρικό αγωνιστή άλφα (κλονιδίνη) βελτιώνει την ποιότητα της αναλγησίας και βοηθά στη μείωση της δόσης και της συχνότητας των παρενεργειών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιδερμική αναισθησία κατά τη διάρκεια του τοκετού στο πρώτο στάδιο

Εάν η επισκληρίδια αναισθησία πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια του τοκετού στο πρώτο στάδιο, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αισθητηριακός αποκλεισμός στο επίπεδο Θ10-Ο1. Η παρακέντηση και ο καθετηριασμός του επισκληρίδιου χώρου για την ανακούφιση του πόνου του τοκετού πραγματοποιείται στο επίπεδο Ο3.

Η διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού είναι 12-14 ώρες για τις πρωτότοκες γυναίκες και 7-8 ώρες για τις γυναίκες που γεννούν ξανά. Η κατηγορία του παθολογικού τοκετού περιλαμβάνει τον τοκετό που διαρκεί περισσότερο από 18 ώρες. Ως γρήγορος τοκετός θεωρείται ο τοκετός που διαρκεί από 4 έως 6 ώρες για τις πρωτότοκες γυναίκες και 2-4 ώρες για τις γυναίκες που γεννούν ξανά. Ο γρήγορος τοκετός διαρκεί 4 ώρες ή λιγότερο για τις πρωτότοκες γυναίκες και 2 ώρες ή λιγότερο για τις γυναίκες που γεννούν ξανά.

Το πρώτο στάδιο του τοκετού (η περίοδος ανοίγματος) διαρκεί 8-12 ώρες στις πρωτότοκες γυναίκες και 5-8 ώρες στις πολύτοκες γυναίκες, ξεκινά με την εμφάνιση τακτικών συσπάσεων και τελειώνει με το πλήρες άνοιγμα του τραχήλου. Η φάση αργού ανοίγματος του τραχήλου χαρακτηρίζεται από την προοδευτική λείανσή του και το αργό άνοιγμα κατά 2-4 cm. Η φάση του γρήγορου ανοίγματος χαρακτηρίζεται από συχνές συσπάσεις (κάθε 3-5 λεπτά) και γρήγορο άνοιγμα του τραχήλου έως τα 10 cm. Η δεύτερη περίοδος (η περίοδος αποβολής) διαρκεί από τη στιγμή του πλήρους ανοίγματος του τραχήλου μέχρι τη γέννηση του παιδιού - 1-2 ώρες στις πρωτότοκες γυναίκες - από 5 λεπτά έως 1 ώρα στις πολύτοκες γυναίκες. Η δεύτερη περίοδος χωρίζεται σε 2 φάσεις. Η 1η φάση - από το πλήρες άνοιγμα του τραχήλου μέχρι την εισαγωγή της κεφαλής· η 2η φάση - από την εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου μέχρι τη γέννησή του.

Η τρίτη περίοδος (μετά τον τοκετό) ξεκινά από τη στιγμή της γέννησης του παιδιού και τελειώνει με τον διαχωρισμό του πλακούντα και των μεμβρανών από τα τοιχώματα της μήτρας και τη γέννησή τους.

Ο πόνος στο πρώτο στάδιο του τοκετού προκαλείται από συσπάσεις και το άνοιγμα του τραχήλου. Οι νευρικές ίνες που μεταδίδουν αυτές τις αισθήσεις πόνου εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό στο επίπεδο των Th10-Th12. Οι σπλαχνικοί προσαγωγοί αγωγοί που προκαλούν πόνο όταν ο τοκετός εισέρχεται στην ενεργό φάση φτάνουν στα πλέγματα της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας ως μέρος των συμπαθητικών νεύρων, μετά τα οποία περνούν μέσω των υπογαστρικών και αορτικών πλεγμάτων στον νωτιαίο μυελό ως μέρος των ριζών Th10-L1. Η εμφάνιση πόνου στο περίνεο υποδηλώνει την έναρξη της αποβολής του εμβρύου και την έναρξη του δεύτερου σταδίου του τοκετού. Το τέντωμα και η συμπίεση των ανατομικών δομών της λεκάνης και του περινέου αυξάνουν τον πόνο. Η αισθητηριακή νεύρωση του περινέου πραγματοποιείται από το αιδοιικό νεύρο (S2-S4), επομένως ο πόνος στο δεύτερο στάδιο καλύπτει τα δερματοτόμια Th10-S4.

Η ΜΑ μπορεί να εισαχθεί στον επισκληρίδιο χώρο μόνο όταν έχει ολοκληρωθεί ο ενεργός τοκετός!

Η επισκληρίδια αναισθησία κατά τον τοκετό ξεκινά όταν ο τράχηλος έχει διασταλεί κατά 5-6 cm στις πρωτότοκες γυναίκες και κατά 4-5 cm στις πολύτοκες γυναίκες, μετά από προφόρτιση έγχυσης 500-1000 ml διαλυμάτων χωρίς δεξτρόζη και δοκιμαστική δόση (1% λιδοκαΐνη ή 0,25% βουπιβακαΐνη 7,3-4 ml) ΜΑ για να αποκλειστεί η υπαραχνοειδής ή ενδοαγγειακή τοποθέτηση του καθετήρα.

Προφόρτιση: Χλωριούχο νάτριο, διάλυμα 0,9%, ενδοφλέβια 1 500-1000 ml, μία φορά.

Δόση δοκιμής: Βουπιβακαΐνη, διάλυμα 0,25%, επισκληρίδια 3-4 ml, μία φορά ή Λιδοκαΐνη, διάλυμα 1%, επισκληρίδια 3-4 ml, μία φορά ± Επινεφρίνη επισκληρίδια 15-20 mcg, μία φορά (όπως υποδεικνύεται).

Η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει ζάλη, μεταλλική γεύση στο στόμα, εμβοές, μυρμήγκιασμα γύρω από το στόμα. Σε έγκυες γυναίκες, η τεχνική χορήγησης της δοκιμαστικής δόσης δεν εμποδίζει πάντα την έγχυση του αναισθητικού στον αυλό του αγγείου. Εάν σε μια γυναίκα που επιτίθεται και δεν λαμβάνει βήτα-αναστολείς, η χορήγηση ΜΑ με επινεφρίνη (15-20 mcg) για 30-60 δευτερόλεπτα προκαλέσει αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 20-30/min, ο καθετήρας (βελόνα) βρίσκεται στον αυλό του αγγείου. Η διαγνωστική αξία αυτής της δοκιμασίας δεν είναι απόλυτη, καθώς ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να κυμαίνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια των συσπάσεων. Η βιβλιογραφία περιγράφει την ανάπτυξη βραδυκαρδίας σε μια γυναίκα που επιτίθεται μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 15 mcg επινεφρίνης. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι αυτή η δόση επινεφρίνης μειώνει τη ροή του αίματος στη μήτρα (ο βαθμός μείωσης προφανώς εξαρτάται από το επίπεδο της αρχικής συμπαθητικοτονίας) και προκαλεί δυσφορία στο έμβρυο/νεογνό. Από αυτή την άποψη, τα διαλύματα ΜΑ που περιέχουν επινεφρίνη χρησιμοποιούνται συχνά μόνο ως δοκιμαστική δόση.

Η υποαραχνοειδής χορήγηση αναισθητικού συνοδεύεται από έξαρση θερμότητας, μούδιασμα του δέρματος και αδυναμία στους μύες των κάτω άκρων.

Η παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών πραγματοποιείται κάθε λεπτό κατά τη διάρκεια των πρώτων 5 λεπτών, στη συνέχεια κάθε 5 λεπτά για 20 λεπτά και τέλος κάθε 15 λεπτά. Η πρώτη δόση αναισθητικού χορηγείται αργά, σε κλάσματα, 2-3 ml σε διαστήματα 30-60 δευτερολέπτων μέχρι να επιτευχθεί η υπολογισμένη δόση: Βουπιβακαΐνη, διάλυμα 0,25%, επισκληρίδια 10-12 ml, μία φορά ή Λιδοκαΐνη, διάλυμα 1%, επισκληρίδια 10-12 ml, μία φορά ± 1 Κλονιδίνη επισκληρίδια 50-150 mcg, όπως υποδεικνύεται (συνήθως σε κλάσματα). Η ενδοφθάλμια χορήγηση συνεχίζεται σύμφωνα με ένα από τα σχήματα: εάν εμφανιστεί πόνος πριν από την έναρξη της δεύτερης περιόδου, χορηγείται ξανά ΜΑ (10-12 ml). πραγματοποιείται συνεχής επισκληρίδια έγχυση με την εισαγωγή του αρχικού όγκου αναισθητικού ανά ώρα, αλλά στο μισό της συγκέντρωσης (ο ρυθμός χορήγησης προσαρμόζεται ανάλογα με την αποτελεσματικότητα της επισκληρίδιας αναισθησίας κατά τον τοκετό).

Όταν συνδυάζεται το MA με κλονιδίνη, το αναλγητικό αποτέλεσμα εμφανίζεται εντός 15 λεπτών και διαρκεί περίπου 3-5 ώρες.

Ενδείξεις για επισκληρίδιο αναισθησία:

• όταν άλλες μέθοδοι ανακούφισης του πόνου είναι αναποτελεσματικές.
• γυναίκες στην εργασία με κύηση και σοβαρή υπέρταση.
• έγκυες γυναίκες με εξωγενή παθολογία.
• γυναίκες στον τοκετό με DRD;
• έγκυες γυναίκες με πολλαπλές εγκυμοσύνες και ισχιακή προβολή του εμβρύου.
• κατά τον τοκετό με την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας.

Οφέλη της επισκληρίδιας αναισθησίας:

Η τεχνική είναι αποτελεσματική, προβλέψιμη, σπάνια προκαλεί επιπλοκές και η ασθενής είναι σε θέση να συνεργαστεί με το ιατρικό προσωπικό· η συνεχής έγχυση αναισθητικού μέσω καθετήρα διατηρεί την άνεση της γυναίκας καθ' όλη τη διάρκεια του τοκετού· και εάν είναι απαραίτητη καισαρική τομή, παρέχει επαρκές επίπεδο προστασίας.

Πλεονεκτήματα της συνεχούς έγχυσης:

• πιο σταθερό επίπεδο αναλγησίας.
• χαμηλότερη συνολική δόση τοπικού αναισθητικού.
• μικρότερο κίνδυνο εμφάνισης τοξικής αντίδρασης σε αυτό.

Μειονεκτήματα της συνεχούς έγχυσης:

• πρόσθετο κόστος για αντλίες έγχυσης·
• η ανάγκη αραίωσης της MA·
• κίνδυνος ακούσιας αφαίρεσης του καθετήρα από τον επισκληρίδιο χώρο και ακατάλληλης έγχυσης αναισθητικού.

Σχετικές αντενδείξεις για την επισκληρίδιο αναισθησία:

• η άρνηση του ασθενούς σε αυτό το είδος αναισθησίας,
• ανατομικές και τεχνικές δυσκολίες στην εκτέλεση του χειρισμού·
• νευρολογικές ασθένειες.

Απόλυτες αντενδείξεις για επισκληρίδιο αναισθησία:

• έλλειψη εξειδικευμένου αναισθησιολογικού προσωπικού και εξοπλισμού παρακολούθησης·
• η παρουσία λοίμωξης στην περιοχή της προτεινόμενης παρακέντησης.
• θεραπεία με αντιπηκτικά ή αιμορραγικές διαταραχές·
• υποογκαιμία (ΑΠ < 90/60 mmHg), αναιμία (αιμοσφαιρίνη < 90 g/l), αιμορραγία πριν από τον τοκετό,
• όγκος στο σημείο της προτεινόμενης παρακέντησης.
• ογκομετρικές ενδοκρανιακές διεργασίες.
• έντονες ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Επιδερμική αναισθησία κατά τη διάρκεια του τοκετού στο δεύτερο στάδιο

Στο δεύτερο στάδιο, η επισκληρίδια αναισθησία κατά τη διάρκεια του τοκετού θα πρέπει να επεκταθεί στα δερματόματα S2-L5. Εάν ο επισκληρίδιος καθετήρας δεν έχει εγκατασταθεί στο πρώτο στάδιο του τοκετού, η παρακέντηση και ο καθετηριασμός του επισκληρίδιου χώρου πραγματοποιείται σε καθιστή θέση. Εάν ο καθετήρας είχε εγκατασταθεί, η γυναίκα που έρχεται στον τοκετό μετακινείται σε καθιστή θέση πριν από τη χορήγηση του αναισθητικού. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται φόρτωση έγχυσης και χορηγείται δοκιμαστική δόση MA (3-4 ml).

Εάν μετά από 5 λεπτά δεν υπάρχουν σημάδια εισόδου του αναισθητικού στο αίμα ή στον υποαραχνοειδή χώρο, χορηγούνται 10-15 ml του φαρμάκου με ρυθμό που δεν υπερβαίνει τα 5 ml σε 30 δευτερόλεπτα:

Βουπιβακαΐνη, διάλυμα 0,25%, επισκληρίδιο 10-15 ml, εφάπαξ δόση ή Λιδοκαΐνη, διάλυμα 1%, επισκληρίδιο 10-15 ml, εφάπαξ δόση.

Η γυναίκα που έρχεται σε εγκύου τοποθετείται σε ύπτια θέση με ένα μαξιλάρι κάτω από τον δεξιό ή τον αριστερό γλουτό, η αρτηριακή πίεση μετριέται κάθε 2 λεπτά για 15 λεπτά και στη συνέχεια κάθε 5 λεπτά.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η επισκληρίδια αναισθησία κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι μια επεμβατική διαδικασία και δεν είναι χωρίς ανεπιθύμητες παρενέργειες και επιπλοκές. Ένα σημαντικό στοιχείο της ασφάλειας είναι η επίγνωση των πιθανών επιπλοκών της επισκληρίδιας αναισθησίας από όλα τα μέλη της ομάδας (αναισθησιολόγος, μαιευτήρας και νεογνολόγος) και η ικανότητά τους να αποτρέψουν ή να εξαλείψουν άμεσα αυτές τις επιπλοκές. Η γυναίκα που έρχεται στον τοκετό βρίσκεται στο επίκεντρο αυτής της διαδικασίας: είναι η μόνη που δίνει ενημερωμένη συγκατάθεση για τον χειρισμό και επομένως ο αναισθησιολόγος και ο μαιευτήρας (από κοινού) είναι υποχρεωμένοι να της παρέχουν αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με τον κίνδυνο. Δεδομένου ότι τυχόν προβλήματα μετά τον τοκετό μπορούν εύκολα να αποδοθούν στην επισκληρίδια αναισθησία, είναι απαραίτητο να ενημερωθούν όλοι όσοι εμπλέκονται στη διαδικασία (γιατροί και η γυναίκα που έρχεται στον τοκετό) για τον πραγματικό κίνδυνο και τα προβλήματα που συμπίπτουν μόνο χρονικά με αυτόν.

Η λήψη χαμηλών δόσεων ακετυλοσαλικυλικού οξέος από έγκυο γυναίκα δεν αποτελεί αντένδειξη για επισκληρίδια αναισθησία. Η προφυλακτική χρήση ηπαρίνης διακόπτεται 6 ώρες πριν από την επισκληρίδια αναισθησία, αλλά οι τιμές του χρόνου προθρομβίνης και του APTT θα πρέπει να είναι φυσιολογικές. Εάν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι μεγαλύτερος από 100 x 103/ml, η επισκληρίδια αναισθησία είναι ασφαλής χωρίς εξετάσεις πήξης. Εάν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι 100 x 103 - 50 x 103/ml, η παρακολούθηση της αιμόστασης για σύνδρομο DIC είναι απαραίτητη. Σε περίπτωση φυσιολογικών αποτελεσμάτων, η επισκληρίδια αναισθησία δεν αντενδείκνυται. Εάν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι 50 x 103/ml, η επισκληρίδια αναισθησία αντενδείκνυται. Επιπλέον, η επισκληρίδια αναισθησία δεν ενδείκνυται παρουσία ουλών της μήτρας, σοβαρής στένωσης της πυέλου ή γιγάντιου εμβρύου (πάνω από 5000 g). Η πρόωρη ρήξη των υμένων δεν αποτελεί αντένδειξη για επισκληρίδια αναισθησία, εκτός εάν υπάρχει υποψία λοίμωξης.

Ο φυσιολογικός τοκετός μετά από καισαρική τομή στο κάτω μέρος της μήτρας δεν αποτελεί προς το παρόν αντένδειξη για ΡΑ. Η ιδέα ότι η ΡΑ μπορεί να καλύψει τον πόνο που προκαλείται από ρήξη μήτρας κατά μήκος της ουλής θεωρείται αβάσιμη, καθώς μια τέτοια ρήξη συχνά συμβαίνει ανώδυνα ακόμη και χωρίς αναισθησία. Το πιο αξιόπιστο σύμπτωμα ρήξης μήτρας δεν είναι ο πόνος, αλλά οι αλλαγές στον τόνο και τη φύση των συσπάσεων της μήτρας.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Προβλήματα με την επισκληρίδια αναισθησία στον τοκετό

• δυσκολία (αδυναμία) καθετηριασμού του επισκληρίδιου χώρου εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων.
• Η φλεβοκέντηση συμβαίνει σε περίπου 3% των περιπτώσεων. Η τυχαία ενδοαγγειακή έγχυση LA μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων επιληπτικών κρίσεων και καρδιακής ανακοπής. Με πιθανή εξαίρεση την ηχοκαρδιογραφία Doppler, όλες οι μέθοδοι αναγνώρισης αγγειακής παρακέντησης (βλ. παραπάνω) συχνά δίνουν ψευδώς θετικά ή ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Η χρήση χαμηλών συγκεντρώσεων LA και ο αργός ρυθμός χορήγησης αυξάνουν την πιθανότητα ανίχνευσης ενδοαγγειακής έγχυσης πριν από την εμφάνιση καταστροφικών συνεπειών.
• Η παρακέντηση της σκληράς μήνιγγας εμφανίζεται σε περίπου 1% των περιπτώσεων. Περίπου το 20% αυτών των επιπλοκών δεν αναγνωρίζονται κατά τη στιγμή του χειρισμού, ο κίνδυνος είναι ο πλήρης νωτιαίος αποκλεισμός. Η ακούσια είσοδος της βελόνας ή του καθετήρα στον αυλό του αγγείου ή στον υποαραχνοειδή χώρο είναι πιθανή ακόμη και σε περιπτώσεις όπου δεν λαμβάνεται αίμα ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό κατά τη διάρκεια της δοκιμής αναρρόφησης.
• ένα ατελές μπλοκάρισμα εμφανίζεται στο 1% των περιπτώσεων και προκαλείται από ανεπαρκή δόση αναισθητικού, μονομερή κατανομή του, υποδουλική εισαγωγή καθετήρα ή παρουσία συμφύσεων στον επισκληρίδιο χώρο.
• Επαναλαμβανόμενοι χειρισμοί πραγματοποιούνται σε περίπου 5% των περιπτώσεων. Λόγοι - είσοδος φλέβας, μετατόπιση του καθετήρα, ατελής αποκλεισμός, παρακέντηση της σκληράς μήνιγγας.
• Η τοξικότητα από οξεία ή αθροιστική υπερδοσολογία LA είναι σπάνια όταν χρησιμοποιείται βουπιβακαΐνη. Τα πρώιμα συμπτώματα είναι ζάλη και μυρμήγκιασμα γύρω από το στόμα. Έχουν αναφερθεί σπασμοί και κυκλοφορική ανακοπή.
• η αρτηριακή υπόταση αναπτύσσεται σε περίπου 5% των περιπτώσεων, η πιο πιθανή αιτία είναι ο αυτόνομος αποκλεισμός στο πλαίσιο του συνδρόμου ACC.
• Το υπερβολικό κινητικό μπλοκ είναι μια ανεπιθύμητη επίδραση της επισκληρίδιας αναισθησίας κατά τη διάρκεια του τοκετού, η ανάπτυξή της εξαρτάται από τη δόση του αναισθητικού.
• Η ανάπτυξη λοίμωξης είναι σπάνια εάν τηρούνται ασηπτικές προφυλάξεις. Ωστόσο, μεμονωμένες αναφορές επισκληριδίων αποστημάτων υπογραμμίζουν την ανάγκη για μεταγεννητική παρακολούθηση:
• η κατακράτηση ούρων κατά τον τοκετό είναι δυνατή ακόμη και χωρίς τη χρήση επισκληρίδιας αναισθησίας.
• η ναυτία και ο έμετος δεν σχετίζονται με την επισκληρίδιο αναισθησία.
• Ο πόνος στην πλάτη, σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, δεν αποτελεί επιπλοκή της επισκληρίδιας αναισθησίας.
• Η νεογνική δυσφορία δεν είναι συνέπεια της σωστά χορηγούμενης επισκληρίδιας αναισθησίας, η οποία βελτιώνει τη ροή του αίματος στον πλακούντα.
• παρατεταμένος τοκετός/αυξημένος κίνδυνος χειρουργικού τοκετού. Η σωστά εκτελούμενη επισκληρίδια αναισθησία δεν αυξάνει τον κίνδυνο χειρουργικού τοκετού. Έχει αποδειχθεί ότι η πρώιμη επισκληρίδια αναισθησία (σε διαστολή του τραχήλου της μήτρας 3 cm) δεν αυξάνει τη συχνότητα των καισαρικών τομών ή του τοκετού με εργαλεία.
• Οι νευρολογικές επιπλοκές προκαλούνται συχνότερα από μαιευτικούς λόγους. Τα νευρολογικά ελλείμματα που σχετίζονται με την επισκληρίδιο αναισθησία περιλαμβάνουν συμπίεση του νωτιαίου μυελού από αιμάτωμα ή απόστημα (μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα σε γυναίκες που εργάζονται χωρίς επισκληρίδιο αναισθησία), βλάβη στον νωτιαίο μυελό ή το νεύρο από βελόνα ή εγχυμένο αέρα, νευροτοξικότητα φαρμάκων που εισάγονται σκόπιμα ή τυχαία στον επισκληρίδιο χώρο.

Η προσεκτική αξιολόγηση της κατάστασης της γυναίκας πριν και μετά την επισκληρίδια αναισθησία, η προσεκτική εκτέλεση του χειρισμού είναι βασικές στιγμές στην πρόληψη και την έγκαιρη σωστή διάγνωση επιπλοκών. Η απουσία ή η ανεπάρκεια της ενημερωμένης συναίνεσης της εγκύου για επισκληρίδια αναισθησία κατά τον τοκετό είναι συχνές αιτίες παραπόνων.