Επιδημική αναισθησία κατά τη διάρκεια του τοκετού

Η τεχνική του καθετηριασμού του επισκληριδικού χώρου περιγράφεται σε πολλά εγχειρίδια. η πιο δημοφιλής επισκληρίδια αναισθησία κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι η τεχνική της απώλειας αντοχής. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί λιδοκαΐνη και βουπιβακαϊνη. Συγκριτικές μελέτες για τη χρήση διαφόρων ΑΙ στην εργασία δεν αποκάλυψαν καμία διαφορά στην αξιολόγηση νεογνών στην κλίμακα Apgar, δείκτες CBS και νευροψυχική κατάσταση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση της βουπιβακαΐνης σε συγκέντρωση 0.25-0.5% μπορεί να προκαλέσει έναν υψηλό βαθμό μπλοκ κινητήρα, η οποία συνοδεύεται από αύξηση των λαβίδα επικάλυψη συχνοτήτων 5 φορές και zadnezatylochnogo previa 3 φορές. Επί του παρόντος, το 0,125% της βουπιβακαΐνης θεωρείται το φάρμακο επιλογής για επισκληρίδιο αναισθησία κατά τη διάρκεια του τοκετού, διότι σε αυτή τη συγκέντρωση δεν επηρεάζει δυσμενώς τη δυναμική της πράξης γέννησης. Η χρήση ΜΑ σε χαμηλές συγκεντρώσεις μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή αναλγησία (πιο συχνά σε συμπαθητικά). Ο συνδυασμός ΜΑ με τον κεντρικό άλφα-αγωνιστή (κλονιδίνη) βελτιώνει την ποιότητα της αναλγησίας, συμβάλλει στη μείωση της δόσης και της συχνότητας των παρενεργειών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Επιδερμική αναισθησία κατά τη διάρκεια της εργασίας κατά την πρώτη περίοδο

Εάν πραγματοποιηθεί επισκληρίδιος αναισθησία κατά τη διάρκεια του τοκετού κατά την πρώτη περίοδο, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένας αισθητήριος αποκλεισμός στο επίπεδο T10-L1. Η διάτρηση και ο καθετηριασμός του επισκληριδικού χώρου για την αναισθησία της εργασίας γίνεται στο επίπεδο L3.

Η διάρκεια της κανονικής παράδοσης είναι 12-14 ώρες σε primipara και 7-8 ώρες σε θηλυκά μητρότητας. Στην κατηγορία των παθολογικών γεννήσεων περιλαμβάνεται εργασία που διαρκεί περισσότερο από 18 ώρες. Η γρήγορη παράδοση θεωρείται ότι είναι από 4 έως 6 ώρες σε primiparas και 2-4 ώρες σε mongrel. Οι ταχείες γεννήσεις διαρκούν 4 ώρες ή λιγότερο σε primiparas και 2 ώρες ή λιγότερο σε θηλυκά μητρότητας

Ι περίοδο παράδοσης (περίοδος ανοίγματος) διαρκεί 8-12 ώρες σε άτοκα και πολύτοκες 5-8 ώρες, αρχίζει με την εμφάνιση των τακτικές συστολές και τελειώνει με το πλήρες άνοιγμα του τραχήλου. Η φάση της αργής ανοίγματος του τραχήλου χαρακτηρίζεται από προοδευτική εξομάλυνση αργή άνοιγμά του και 2-4 cm. Φάση γρήγορη άνοιγμα που χαρακτηρίζεται από συχνές συσπάσεις (κάθε 3-5 λεπτά) και γρήγορη άνοιγμα του τραχήλου έως 10 cm ΙΙ περίοδος (περίοδος εκτοξεύσεως) συνεχίζεται από τη στιγμή της πλήρους ανοίγματος τραχήλου πριν από τη γέννηση - 1-2 h Πρωτότοκοι - από 5 λεπτά έως 1 ώρα πολύτοκες γυναίκες περίοδο ΙΙ διαιρείται σε 2 φάσεις. 1η φάση - από το πλήρες άνοιγμα του τραχήλου μέχρι την εισαγωγή της κεφαλής. Η δεύτερη φάση είναι από την εισαγωγή του εμβρυϊκού κεφαλαίου στη γέννησή του.

ΙΙΙ περίοδος (μετά τον τοκετό) αρχίζει με τη γέννηση του παιδιού και τελειώνει με τον διαχωρισμό του πλακούντα και των μεμβρανών από τα τοιχώματα της μήτρας και τη γέννησή τους.

Ο πόνος στο πρώτο στάδιο της εργασίας οφείλεται σε συσπάσεις και άνοιγμα του τράχηλου. Οι νευρικές ίνες που μεταδίδουν αυτές τις οδυνηρές αισθήσεις εισέρχονται στο νωτιαίο μυελό στο επίπεδο Th10-Th12. Σπλαχνικών προσαγωγών διεξαγωγή πόνο όταν εισέρχονται στην ενεργό φάση της παράδοσης, ως μέρος των συμπαθητικού νευρικού πλέγματος φθάνει στη μήτρα και το λαιμό της, και στη συνέχεια μέσω των υπογάστριο και αορτικού πλέγμα περνούν μέσα στον νωτιαίο μυελό, ως μέρος των ριζών των Th10-L1. Η εμφάνιση του πόνου στο περίνεο δείχνει την έναρξη της εμβρυϊκής απέλασης και την έναρξη του δεύτερου σταδίου της εργασίας. Η τάνυση και η συμπίεση των ανατομικών δομών της λεκάνης και του περίνεου αυξάνει τον πόνο. Ευαίσθητα εννεύρωση καβάλου σεξουαλική νεύρου πραγματοποιείται (S2-S4), έτσι ώστε ο πόνος κατά τη διάρκεια της περιόδου II καλύπτει δερμοτόμια Th10-S4.

Το MA μπορεί να εισαχθεί στον επισκληρίδιο χώρο μόνο με την καθιερωμένη ενεργό εργασιακή δραστηριότητα!

Επισκληρίδιος αναισθησία κατά τη διάρκεια της παράδοσης ξεκινά όταν το άνοιγμα του τραχήλου για 5-6 cm Πρωτότοκοι και πολύτοκες 4-5 cm μετά από προ-φορτίο έγχυσης που αποτελείται ml διαλυμάτων 500-1000 που δεν περιέχουν δεξτρόζη, και χορήγηση των δόσεων δοκιμής (1 ή 0% λιδοκαΐνης 25% μπουπιβακαϊνη 7- 3-4 ml) AI να αποφευχθεί υπαραχνοειδή ή ενδοαγγειακή θέση του καθετήρα.

Προφόρτιση: Χλωριούχο νάτριο, 0,9% rr, iv I 500-1000 ml, μία φορά.

Δοκιμασία Δόση: Η βουπιβακαΐνη 0,25% διάλυμα, 3,4 ml επισκληριδίως, μονο- ή λιδοκαϊνη διάλυμα 1%, 3,4 ml επισκληριδίως μονο- ± επινεφρίνη επισκληριδίως 15-20mkg μονο- (ένδειξη).

Στην εισαγωγή φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει ζάλη, μεταλλική γεύση στο στόμα, χτύπημα στα αυτιά, μυρμήγκιασμα γύρω από την περιοχή του στόματος. Στις εγκύους γυναίκες, η μέθοδος χορήγησης δοκιμαστικής δόσης δεν εμποδίζει πάντα την εισαγωγή αναισθητικού μέσα στον αυλό του αγγείου. Εάν οι μητέρες δεν έλαβαν βήτα-δεσμευτές, ΜΑ χορήγηση επινεφρίνης (15-20 ug) για 30 δευτερόλεπτα, 60 προκαλεί αύξηση του καρδιακού ρυθμού του 20 30 / min, ένας καθετήρας (βελόνα) είναι στον αυλό του αγγείου. Η διαγνωστική αξία αυτής της δοκιμής δεν είναι απόλυτη. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να κυμαίνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια αγώνων. Στη βιβλιογραφία παρουσιάζεται η ανάπτυξη βραδυκαρδίας μετά από ενδοφλέβια ένεση 15 μg επινεφρίνης. Επιπλέον, έχουμε δείξει ότι αυτή η δόση της επινεφρίνης μειώνει τη ροή της μήτρας του αίματος (το ποσοστό μείωσης, φαίνεται να εξαρτάται από την αρχική συμπαθητικοτονία- επίπεδο) προκαλεί δυσφορία και εμβρύου / νεογέννητου. Σε σχέση με αυτό, τα διαλύματα ΜΑ που περιέχουν επινεφρίνη χρησιμοποιούνται συχνά μόνο ως δοκιμαστική δόση.

Η υποαραχνοειδής χορήγηση αναισθητικού συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας, μούδιασμα του δέρματος και αδυναμία στους μυς των κάτω άκρων.

Η παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών πραγματοποιείται κάθε λεπτό στα πρώτα 5 λεπτά, στη συνέχεια κάθε 5 λεπτά για 20 λεπτά και τέλος κάθε 15 λεπτά. Χορήγηση της πρώτης δόσης του αναισθητικού εκτελείται αργά, κλασματική, 2-3 mL με ένα διάστημα 30 έως 60 δευτερόλεπτα μέχρις ότου η υπολογισθείσα δόση: Η βουπιβακαΐνη 0,25% διάλυμα, 10-12 mL επισκληριδίως, μονο- ή λιδοκαϊνη 1% ρ- p, επιδερμικώς 10-12 ml, μία φορά ± Κλονιδίνη, επιμικαίως 50-150 mcg, σύμφωνα με ενδείξεις (πιο συχνά κλασματικές). Συνεχίστε το ΕΑ σύμφωνα με ένα από τα σχήματα: στην περίπτωση εμφάνισης του πόνου πριν από την έναρξη της περιόδου II, εισάγεται MA επανειλημμένα (10-12 ml). σταθερή επισκληρίδιο έγχυση εκτελείται με την εισαγωγή του αρχικού όγκου του αναισθητικού ανά ώρα, αλλά στη μισή συγκέντρωση (διόρθωση ταχύτητας εισαγωγή, ανάλογα με την αποτελεσματικότητα της επισκληρίδιο αναισθησία για τον τοκετό).

Με το συνδυασμό ΜΑ με κλονιδίνη αναλγητικό αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 15 λεπτά και διαρκεί περίπου 3-5 ώρες.

Ενδείξεις για επισκληρίδιο αναισθησία:

• με αναποτελεσματικότητα άλλων μεθόδων αναισθησίας.
• γυναίκες με σπονδυλική στήλη και σοβαρή υπέρταση.
• έγκυες γυναίκες με εξωγενή παθολογία.
• γυναίκες με DRD.
• έγκυες γυναίκες με πολλαπλές εγκυμοσύνες και παρουσίαση του πυελικού εμβρύου.
• όταν παρέχεται με την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας.

Οφέλη της επισκληρίδιας αναισθησίας:

η τεχνική είναι αποτελεσματική, προβλέψιμη, περιπλέκει σπάνια. και ο ασθενής είναι σε θέση να συνεργαστεί με το ιατρικό προσωπικό. O Η συνεχής έγχυση αναισθητικού μέσω του καθετήρα διατηρεί την άνετη κατάσταση της γυναίκας που έχει πάρει μέρος σε όλη τη διάρκεια της παράδοσης. και εάν είναι απαραίτητο η καισαρική τομή παρέχει επαρκές επίπεδο προστασίας.

Πλεονεκτήματα μόνιμης έγχυσης:

• πιο σταθερό επίπεδο αναλγησίας.
• λιγότερη συχνή δόση τοπικού αναισθητικού.
• λιγότερο κίνδυνο ανάπτυξης μιας τοξικής αντίδρασης σε αυτό.

Μειονεκτήματα μόνιμης έγχυσης:

• πρόσθετες δαπάνες για αντλίες έγχυσης.
• η ανάγκη για ΜΑ αναπαραγωγής.
• ο κίνδυνος ακούσιας απομάκρυνσης του καθετήρα από τον επισκληρίδιο χώρο και η έγχυση αναισθητικού όχι για τον επιδιωκόμενο σκοπό.

Σχετικές αντενδείξεις για την επισκληρίδιο αναισθησία:

• η άρνηση του ασθενούς από αυτό το είδος αναισθησίας,
• ανατομικές και τεχνικές δυσκολίες για την εκτέλεση χειραγώγησης.
• νευρολογικών ασθενειών.

Απόλυτες αντενδείξεις για την επισκληρίδια αναισθησία:

• έλλειψη εξειδικευμένου προσωπικού αναισθησίας και εξοπλισμού παρακολούθησης ·
• η παρουσία λοίμωξης στην περιοχή της προτεινόμενης διάτρησης ·
• θεραπεία με αντιπηκτικά ή αιμορραγικές διαταραχές.
• υπογλυκαιμία (αρτηριακή πίεση <90/60 mm Hg), αναιμία (αιμοσφαιρίνη <90 g / l), προγεννητική αιμορραγία.
• όγκου στο σημείο της προτεινόμενης διάτρησης.
• τρισδιάστατες ενδοκρανιακές διεργασίες.
• έντονες ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης.

[11], [12], [13], [14]

Επιδερμική αναισθησία κατά τη διάρκεια της εργασίας κατά τη δεύτερη περίοδο

Κατά την περίοδο II, η επισκληρίδια αναισθησία κατά τη διάρκεια του τοκετού πρέπει να επεκταθεί στα δερματώματα S2-L5. Εάν ο επισκληρίδιος καθετήρας δεν είναι εγκατεστημένος στο πρώτο στάδιο της εργασίας, πραγματοποιείται η διάτρηση και ο καθετηριασμός του επισκληριδικού χώρου στην καθιστή θέση. Εάν εγκατασταθεί ο καθετήρας, η γυναίκα που εργάζεται στην εργασία μεταφέρεται στην καθιστή θέση πριν χορηγηθεί το αναισθητικό. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται ένα φορτίο έγχυσης και χορηγείται δοκιμαστική δόση ΜΑ (3-4 ml).

Εάν μετά από 5 λεπτά δεν υπάρχουν ενδείξεις αναισθητικού που εισέρχονται στο αίμα ή στο υποαραχνοειδές διάστημα, χορηγούνται με ένεση 10-15 ml LS με ρυθμό όχι μεγαλύτερο από 5 ml σε 30 δευτερόλεπτα:

Bupivacaine, 0,25% rr, επιδερμικώς 10-15 ml, μονή ή λιδοκαΐνη, 1% rr, επιδεικτικά 10-15 ml, μία φορά.

Ο parturient μεταφέρεται στην πρηνή θέση με έναν κύλινδρο κάτω από το δεξί ή αριστερό γλουτό, μετρά BP κάθε 2 λεπτά για 15 λεπτά, στη συνέχεια κάθε 5 λεπτά.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η επισκληρίδια αναισθησία κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι μια επεμβατική διαδικασία και όχι χωρίς ανεπιθύμητες παρενέργειες και επιπλοκές. Ένα σημαντικό στοιχείο της ασφάλειας είναι η επίγνωση των πιθανών επιπλοκών της επισκληρίδιο αναισθησία όλα τα μέλη της ομάδας (αναισθησιολόγος, μαιευτήρα και neonatologist) και την ικανότητά τους για την πρόληψη ή την εξάλειψη αυτών των επιπλοκών σε εύθετο χρόνο. Μια γυναίκα στην εργασία βρίσκεται στο κέντρο αυτής της διαδικασίας: είναι ο μόνος που δίνει συγκατάθεση για την εκτέλεση χειραγώγηση, και ως εκ τούτου, ο αναισθησιολόγος και μαιευτήρα (μαζί) πρέπει να παρέχουν αντικειμενική πληροφόρηση σχετικά με τον κίνδυνο της. Όπως σε όλα τα προβλήματα μετά τον τοκετό μπορεί να είναι εύκολο να κατηγορήσει επισκληρίδιο αναισθησία, θα πρέπει να ενημερώσετε όλα τα μέρη που εμπλέκονται στη διαδικασία (οι γιατροί και οι περιπτώσεις μητρότητας) σχετικά με τους πραγματικούς κινδύνους και τα προβλήματα, πάνω στην ώρα που συμπίπτει με αυτό.

Η λήψη έγκυων μικρών δόσεων ακετυλοσαλικυλικού οξέος δεν αποτελεί αντένδειξη για επισκληρίδιο αναισθησία. Η προφυλακτική χρήση της ηπαρίνης διακόπτεται 6 ώρες πριν από την ΕΑ, αλλά ο χρόνος προθρομβίνης και το APTT πρέπει να είναι φυσιολογικοί. Όταν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι μεγαλύτερος από 100 x 103 / ml, η διεξαγωγή επισκληρίδιας αναισθησίας είναι ασφαλής χωρίς διεξαγωγή δοκιμών πήξης. Όταν ο αριθμός των αιμοπεταλίων 100 χ 103 - 50 χ 103 / ml είναι απαραίτητη για την παρακολούθηση της σύνδρομο ICE hemostasiogram παρουσία, στην περίπτωση της κανονικής αποτελεσμάτων επισκληρίδιο αναισθησία αντενδείκνυται. Με μια ποσότητα αιμοπεταλίων 50 x 103 / ml, αντενδείκνυται η επισκληρίδια αναισθησία. Επιπλέον, η επισκληρίδιο αναισθησία δεν ενδείκνυται παρουσία ουλών στη μήτρα, έντονης στένωσης της πυέλου, γιγαντιαία φρούτα (πάνω από 5000 g). Ο πρόωρος διαχωρισμός του αμνιακού υγρού δεν αποτελεί αντένδειξη για επισκληρίδιο αναισθησία εάν δεν υπάρχει υποψία μόλυνσης.

Οι γεννήσεις μέσω των φυσικών καναλιών γέννησης μετά από καισαρική τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας δεν αντενδείκνυνται σήμερα στην RA. Η άποψη ότι η RA μπορεί να καλύψει τον πόνο που προκαλείται από τη ρήξη της μήτρας κατά μήκος της ουλή αναγνωρίζεται ως αφερέγγυος, διότι ένα τέτοιο ρήγμα συμβαίνει συχνά ανώδυνα, ακόμη και αν δεν υπάρχει αναισθησία. Το πιο αξιόπιστο σύμπτωμα της ρήξης της μήτρας δεν είναι πόνος, αλλά αλλαγές στον τόνο και στη φύση των συστολών της μήτρας.

[15], [16], [17], [18], [19]

Προβλήματα επισκληρίδιας αναισθησίας κατά τον τοκετό

• δυσκολία (αδυναμία) καθετηριασμού του επισκληριδικού χώρου εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων.
• Η διάτρηση της φλέβας εμφανίζεται σε περίπου 3% των περιπτώσεων. Μια τυχαία ενδοαγγειακή έγχυση του ΜΑ μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων σπασμών και καρδιακής ανακοπής. Με την πιθανή εξαίρεση της υπερηχοκαρδιογραφίας Doppler, όλες οι μέθοδοι ταυτοποίησης της αγγειακής παρακέντησης (βλέπε παραπάνω) συχνά δίνουν ψευδώς θετικά ή ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Η χρήση ΜΑ χαμηλής συγκέντρωσης και αργός ρυθμός χορήγησης αυξάνει την πιθανότητα ανίχνευσης της ενδοαγγειακής χορήγησης πριν αναπτυχθούν οι καταστροφικές συνέπειες.
• η διάτρηση της σκληρής μήνιγγας εμφανίζεται σε περίπου 1% των περιπτώσεων. Περίπου το 20% αυτών των επιπλοκών δεν αναγνωρίζονται κατά τη στιγμή της χειραγώγησης, ο κίνδυνος είναι ένα συνολικό σπονδυλικό μπλοκ. η ακούσια είσοδος βελόνας ή καθετήρα στον αυλό του αγγείου ή στον υποαραχνοειδή χώρο είναι δυνατή ακόμη και αν δεν λαμβάνεται αιμορραγικό ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό στο δείγμα αναρρόφησης.
• μερική μπλοκ που παρασκευάστηκε στο 1% των περιπτώσεων που προκαλείται από ανεπαρκή δόση αναισθητικού, μονομερή εξάπλωσή της, υποσκληρίδιο καθετήρα, την παρουσία συμφύσεων στον επισκληρίδιο χώρο?
• οι επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις παράγουν περίπου το 5% των περιπτώσεων. Αιτίες - είσοδος στη φλέβα, εκτόπιση καθετήρα, ατελή μπλοκ, διάτρηση της μήτρας,
• η τοξική επίδραση της οξείας ή σωρευτικής υπερδοσολογίας του ΜΑ είναι σπάνια εάν χρησιμοποιείται η βουπιβακαϊνη. Τα πρώιμα συμπτώματα είναι ζάλη και μυρμήγκιασμα γύρω από το στόμα. Έχουν υπάρξει αναφορές σχετικά με την εξέλιξη των κατασχέσεων και της κυκλοφοριακής σύλληψης.
• η αρτηριακή υπόταση αναπτύσσεται σε περίπου 5% των περιπτώσεων, η πιο πιθανή αιτία είναι ένας βλαστικός αποκλεισμός στο φόντο του συνδρόμου ACC.
• το υπερβολικό κινητικό μπλοκ είναι μια ανεπιθύμητη ενέργεια της επισκληρίδιας αναισθησίας κατά τον τοκετό, η ανάπτυξή της εξαρτάται από τη δόση του αναισθητικού.
• η ανάπτυξη λοίμωξης είναι σπάνια εάν παρατηρηθούν οι κανόνες της ασηψίας. Ωστόσο, μεμονωμένες αναφορές επισκληρίδιων αποστημάτων υπογραμμίζουν την ανάγκη για μεταγεννητική παρατήρηση:
• η κατακράτηση ούρων κατά τη διάρκεια της εργασίας είναι εφικτή χωρίς επισκληρίδιο αναισθησία.
• η ναυτία και ο έμετος δεν είναι οι σύντροφοι της επισκληρίδιας αναισθησίας.
• ο πόνος στην πλάτη, σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, δεν αποτελεί επιπλοκή της επισκληρίδιας αναισθησίας.
• η δυστυχία των νεογνών δεν είναι συνέπεια της σωστά διεξαγόμενης επισκληρίδιας αναισθησίας, η οποία βελτιώνει τη ροή του αίματος στον πλακούντα.
• παρατεταμένη εργασία / αυξημένο κίνδυνο χειρουργικής παράδοσης. Η σωστή επιδερμική αναισθησία δεν αυξάνει τον κίνδυνο χειρουργικής χορήγησης. Αποδεικνύεται ότι η πρώιμη επισκληρίδια αναισθησία (όταν ο τράχηλος ανοίγει κατά 3 cm) δεν αυξάνει τη συχνότητα της καισαρικής τομής ή της τοποθέτησης με όργανα.
• Οι νευρολογικές επιπλοκές προκαλούνται συχνότερα από μαιευτικές αιτίες. Νευρολογικών ανεπαρκειών που συνδέονται με επισκληρίδιο αναισθησία περιλαμβάνουν αιμάτωμα συμπίεση του νωτιαίου μυελού μυελού ή απόστημα (μπορεί να συμβεί αυθόρμητα κατά τον τοκετό και χωρίς επισκληρίδιο αναισθησία), τραυματισμό του νωτιαίου μυελού ή βελόνα νεύρου ή εγχέονται φάρμακα νευροτοξικότητα αέρα, είτε εσκεμμένα είτε κατά λάθος εισάγεται εντός του επισκληρίδιου χώρου.

Μια προσεκτική αξιολόγηση της κατάστασης της γυναίκας πριν και μετά την επισκληρίδια αναισθησία, προσεκτική εκτέλεση χειραγώγησης είναι βασικά σημεία στην πρόληψη και έγκαιρη σωστή διάγνωση επιπλοκών. Η απουσία ή η ανεπάρκεια της ενημερωμένης συγκατάθεσης μιας εγκύου γυναίκας για την πραγματοποίηση επισκληρίδιας αναισθησίας κατά τη διάρκεια του τοκετού αποτελεί συχνή αιτία των καταγγελιών.