Elektivnıy αλαλία

Εκλεκτική αλαλία πολλοί ερευνητές αποκαλούν ένα σύνδρομο, μια ασθένεια. Η ανεπαρκής γνώση και η πολυπλοκότητα των αναπτυξιακών ανωμαλιών συχνά να οδηγήσει σε διαγνωστικά λάθη (π.χ., η διάγνωση της σχιζοφρένειας ή νοητική υστέρηση) ή παρόμοια εκτίμηση πείσμα και την προσομοίωση και, κατά συνέπεια, με την εκλογή ανεπαρκή ιατρική, ψυχολογική και εκπαιδευτική προσέγγιση. Σε πολλές περιπτώσεις, η παραβίαση της επικοινωνίας ομιλίας σε ορισμένες κοινωνικές καταστάσεις θεωρείται προσωρινή και αυθόρμητα συνδεδεμένος. Σε περίπτωση παρατεταμένης ή χρόνιες εκλεκτική αλαλία λανθασμένη θεραπεία ή την έλλειψή της οδηγεί συχνά σε σοβαρές μορφές του σχολείου, καθώς και του κοινωνικού αποκλεισμού, συμπεριλαμβανομένης της επίτευξης ενός ανθρώπου της ώριμης ηλικίας. Σε αυτό το πλαίσιο, για τον διορισμό ενός πλήρους θεραπείας ιδιαίτερη σημασία είναι η έγκαιρη δημιουργία ενός ακριβή διάγνωση από ψυχίατρο. Σχετικά με τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και τους κινδύνους των κοινωνικών αποτελεσμάτων της, πρέπει να έχουν επίγνωση των παιδικών ιδρυμάτων, ψυχολόγους, παιδαγωγούς και εκπαιδευτικούς, αποτελεί το πρώτο παράδειγμα με τον τρόπο της «σιωπηλή» παιδί.

Συνώνυμα

• Εκλεκτική μούτις.
• Εκλεκτική μούτις.
• Μερική Μουτισμός.
• Εθελοντική μουσική.
• Ψυχογενής ακουστική.
• Κατάσταση που προκαλείται από την ακουστική.
• Χαρακτηριστική μουσικότητα.
• Είπα μια φοβία.
•  Nemota με ακοή διατηρημένα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Επιδημιολογία

Ο επιλεκτικός μωτισμός θεωρείται σχετικά σπάνιο φαινόμενο, ο επιπολασμός του οποίου στα παιδιά και τους εφήβους, σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, είναι 0,02-0,2%. Υπάρχουν ενδείξεις ότι σε παιδιά που άρχισαν να σπουδάζουν, εμφανίζεται πολύ πιο συχνά (0,72%) ένας σύντομος εκλεκτικός μωτισμός.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Τι προκαλεί την εκλεκτική μούτις;

Εκλεκτική αλαλία, συνήθως έχει μια ψυχογενούς προέλευσης, που συνδέονται με την υπερτιμημένες σχέση με μία συγκεκριμένη κατάσταση και εκφράζεται σε μία οπισθοδρομική αντίδραση προς διαχωρισμό από την οικογένεια, δυσαρέσκεια, ένα αίσθημα αναξιότητας, έχοντας συχνά μια μορφή παθητικής διαμαρτυρίας. Για μια τέτοια απόκλιση, ένας υστερικός μηχανισμός μπορεί να είναι χαρακτηριστικός που επιτρέπει να αναπτυχθούν αντιδράσεις όπως ο «φανταστικός θάνατος». Ο εκλεκτικός μούτις είναι επίσης ικανός να πάρει τη μορφή ενός εμμονήτος φόβου να ανακαλύψει τη λεκτική ή πνευματική ανεπάρκεια.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης

Σημάδια των εκλογών Σιωπής εμφανίζονται περισσότερο στην προσχολική ηλικία, αλλά όχι κοντά θεωρηθεί ως ένα οδυνηρό φαινόμενο, καθώς τις περισσότερες φορές ένα παιδί περνά στην οικογένεια, και η σιωπή του με αγνώστους έξω από το σπίτι και αντιμετωπίζεται ως υπερβολική συστολή. Οι εκδηλώσεις της επιλογής αλαλία γίνει φανερό από την αρχή της σχολικής, όταν η σιωπή σε ορισμένες περιπτώσεις δημιουργεί γρήγορα τις προϋποθέσεις για εξαίρεση. Ο εκλεκτικός μούτις τείνει σε μια μακρά ροή, που διαρκεί από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Η αυθόρμητη εξαφάνιση του εκλεκτικού μαντισμού είναι ένα πολύ σπάνιο φαινόμενο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ελλείψει στοχευμένη θεραπεία της επώδυνης εκδηλώσεις απλώνονται σε όλες τις σχολικές ημέρες, συνοδεύεται από το φόβο των διαπροσωπικών επαφών, λογότυπο-και κοινωνική φοβία και εξαφανίζονται - πλήρως ή εν μέρει - όταν αλλάζετε την κοινωνική κατάσταση, συχνά σε ευνοϊκό ψυχολογικό κλίμα στην ομάδα (στην εργασία, στην επαγγελματική εκπαιδευτικό ίδρυμα). Εν τω μεταξύ, οι περισσότεροι από τους συγγραφείς σημειώνουν στις ιστορικού της ανθρώπους στην καθορισμένη σύνδρομο, δυσκολίες κοινωνικής προσαρμογής που συνδέονται με την αβεβαιότητα και την κοινωνική τους φόβους. Όταν μακροπρόθεσμη εκλεκτική αλαλία συχνά προκύπτουν δευτερογενή ψυχογενής απόκριση σε κατάσταση, η οποία οδηγεί την πάροδο των ετών με την παθολογική διαμόρφωση της ταυτότητας, πλεονεκτικά σε αναστελλόμενη και psevdoshizoidnomu τύπου.

Ταξινόμηση της εκλεκτικής μούτισης

Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές του εκλεκτικού μωτισμού.

• Εκλεκτική αλαλία υπερτιμημένες συμπεριφορά που σχετίζεται με την αρνητική στάση στο συγκεκριμένο σημαντικό πρόσωπο του παιδιού (π.χ., δάσκαλος, εκπαιδευτικός, ο πατριός γιατρό μητριά) ή δυσάρεστη θέση (νηπιαγωγείο, σχολεία, νοσοκομεία).
• Sotsiofobichesky εκλεκτική αλαλία, λόγω του φόβου του παιδιού να ανακαλύψει την πνευματική και λεκτική ασυνέπεια ή που σχετίζονται με τις συνταγματικές υπερευαισθησίας, συμπεριλαμβανομένης της μισαλλοδοξίας σε ένα νέο περιβάλλον και άγνωστο περιβάλλον.
• Υστερική εκλεκτική μούτις, βασισμένη στην ασυνείδητη επιθυμία του παιδιού να προσελκύσει την προσοχή στον εαυτό του, να επιτύχει τις επιθυμίες του και να απελευθερωθεί από το υπερβολικό ψυχικό στρες.
• Καταθλιπτική εκλεκτική μούτιση, εκφραζόμενη σε μείωση του ζωτικού τόνου, καθυστέρηση στις ιδεατολογικές και κινητικές σφαίρες.
• Επιλογή ματισμός με μικτούς μηχανισμούς.

Για διάφορους λόγους, η εκλεκτική mutism ταξινομείται ως κατάσταση, μόνιμη, εκλεκτική και συνολική και σε διάρκεια - μεταβατική και συνεχής.

Αξίζει επίσης να αναφερθεί η επιλογή των ακόλουθων παραλλαγών του εκλεκτικού μωτισμού.

• Συμβιωτική εκλεκτική μούτις, οπότε το παιδί χαρακτηρίζεται από μια συμβιωτική σχέση με ένα συγκεκριμένο άτομο και υποδεέστερες σχέσεις χειραγώγησης με άλλους συμμετέχοντες στο κοινωνικό περιβάλλον.
• Ομιλία φοβική εκλεκτική mutism με το φόβο να ακούσει τη φωνή σας και την τελετουργική συμπεριφορά.
• Αντιδραστική εκλεκτική mutism με απόσυρση από μόνη της λόγω της αντιδραστικής κατάθλιψης.
• Παθητικός-επιθετικός εκλεκτικός μωτισμός, ο οποίος μπορεί να περιγραφεί ως η χρήση του εχθρού από το χαμός ως ψυχολογικό όπλο.

Η κλινική εικόνα της επιλογής αλαλία χαρακτηρίζεται από την απουσία επαφής ομιλία σε ορισμένες περιπτώσεις, συχνά κάτω από vospitatelno¬obrazovatelnyh θεσμούς (το σχολείο, νηπιαγωγείο, οικοτροφείο). Η συνολική αδράνεια παρατηρείται στο σχολείο συνολικά ή περιορίζεται μόνο σε μια τάξη, όταν το παιδί δεν μιλά με τους καθηγητές ή με τους συμμαθητές. Μερικές φορές το παιδί σιωπά μόνο με την παρουσία κάποιων εκπαιδευτικών ή ενός καθηγητή / εκπαιδευτικού, μιλώντας ελεύθερα και δυνατά με τα παιδιά. Η επαλήθευση της ποιότητας των γνώσεων σε αυτές τις περιπτώσεις διεξάγεται γραπτώς με την εργασία, απαντήσεις σε ερωτήσεις, περιλήψεις. Συχνά τα παιδιά με εκλεκτική mutism, αποφεύγοντας τη λεκτική επαφή, χρησιμοποιούν πρόθυμα για να επικοινωνήσουν τις εκφράσεις του προσώπου και την παντομίμα. Σε άλλες περιπτώσεις, τα παιδιά παγώσει με την παρουσία ορισμένων ανθρώπων ή όλες οι ξένοι δεν επιτρέπεται να αγγίξει τον εαυτό σας, δεν φαίνονται στα μάτια του άλλου ατόμου, που πραγματοποιήθηκε ιδιαίτερη ένταση, καθιστικό, το κεφάλι κάτω και hunching ώμους της. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου το παιδί αρνείται να μιλήσει παρουσία ξένων, καθώς βλέπει τη φωνή του ως "αστείο", "παράξενο", "δυσάρεστο". Πολύ λιγότερο εκλεκτική αλαλία δεν ισχύει για τα εκπαιδευτικά ιδρύματα, και, από την άλλη πλευρά, οικογένεια: εύκολη επικοινωνία μεταξύ τους και με τους ενήλικες στο δρόμο και στο σχολείο, τα παιδιά δεν μιλούν στο σπίτι με κάποιον στην οικογένεια (πατριό, μητριά, πατέρας, παππούς).

Η συμπεριφορά ενός αποκλίνοντος παιδιού σε σύγκριση με αυτή των κανονικών συνομηλίκων είναι τόσο ασυνήθιστη και παράλογη που άλλοι αρχίζουν να υποπτεύονται μια ψυχική διαταραχή ή διανοητική ασυνέπεια. Ωστόσο, τα αποτελέσματα ψυχολογικών, αποκριτικών και ιατρικών εξετάσεων υποδεικνύουν την κανονική νοημοσύνη και την απουσία ψυχικής ασθένειας σε ένα παιδί επιρρεπές σε φοβία ομιλίας. Ωστόσο, στην ιστορία πολλών παιδιών με παρόμοια απόκλιση, εντοπίζεται μια καθυστέρηση στην ανάπτυξη της ομιλίας, μια παραβίαση της άρθρωσης ή της δυσαρθρίας. Τα παιδιά μπορούν να παρουσιάσουν συστολή, άγχος, παθητικότητα, υπερβολική πεισματικότητα, την επιθυμία να χειριστούν άλλους. Είναι, κατά κανόνα, υπερβολικά προσκολλημένοι στη μητέρα και αισθάνονται δυσαρεστημένοι όταν διαχωρίζονται από αυτήν. Σε ένα οικογενειακό περιβάλλον και σε μια παιδική συλλογή, μερικά από αυτά τα παιδιά είναι ντροπαλά και σιωπηρά, άλλα, αντίθετα, είναι πολύ κοινωνικά, ομιλητικά, θορυβώδη.

Ο εκλεκτικός μούτις συχνά συμπληρώνεται από διακριτές νευρωτικές διαταραχές (ενούρηση, εγκυκλοπαίδεια, φοβίες, τικ), καθώς και σημάδια κατάθλιψης κυρίως αστενο-δυναμικού τύπου.

[17], [18], [19]

Πώς να αναγνωρίσετε μια εκλεκτική mutism;

Η διάγνωση της εκούσιας ακουστικής μπορεί να καθοριστεί υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• κανονική κατανόηση του λόγου.
• επαρκής για το επίπεδο κοινωνικής επικοινωνίας του εκφραστικού λόγου:
• Η ικανότητα ενός παιδιού να μιλά κανονικά σε ορισμένες καταστάσεις και να χρησιμοποιεί αυτή την ικανότητα.

Εκλεκτική αλαλία να διακριθεί από νωρίς παιδικού αυτισμού, σχιζοφρένειας νεογνική φθίνουσα κλίμακα-κατατονική διαταραχές και σχιζοφρένεια με όψιμη έναρξη (σε προεφηβικά και εφηβεία) κυρίως κατατονική, μανιακή και παραισθησιογόνα-παραληρητικές συμπτωματολογία, καταθλιπτικές καταστάσεις ψυχωτική, οργανική ασθένεια του εγκεφάλου , αντιδραστική και υστερική μουσική.

Σε αντίθεση παιδικού αυτισμού, η οποία είναι χαρακτηριστική για την έλλειψη λεκτική επαφή με άλλους, εκλεκτική αλαλία χαρακτηρίζεται από μειωμένη λεκτική επικοινωνία μετά από μια περίοδο κανονικής λεκτικής επικοινωνίας, επιλεκτική, που συνδέονται με μια συγκεκριμένη κατάσταση, την τοποθεσία ή το πρόσωπο. Στην περίπτωση της επιλογής αλαλία δεν βαθιά εσωστρέφεια και δυσαρμονία της ψυχικής ανάπτυξης αποκλείονται όπως είναι τυπικά συμπτώματα του αυτισμού, ως στερεότυπο, ανόητο υπερτιμημένα τα χόμπι και τα παιχνίδια, ευφάνταστο φόβους διάχυτες διαταραχές της συμπεριφοράς, τις εκφράσεις του προσώπου, και κινητικές δεξιότητες.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, σε μια πρώιμη εκδήλωση της σχιζοφρένειας στο παιδί, κατά την οπισθοδρομική ή katatono- οπισθοδρομική θόρυβο μετά από κανονική ψυχική και σωματική περίοδο ανάπτυξης, εξαφανίζεται. Σε αυτή την περίπτωση, σε αντίθεση με την εκλεκτική αλαλία, υπάρχει ένα φωτεινό πολυμορφικών θετικά συμπτώματα και οπισθοδρομική διαταραχές δεν είναι μόνο ολική ή μερική απώλεια της ομιλίας, βιώσιμη και εξαιρετική ανάπτυξή της μετά την έναρξη του τελικού, αλλά και άλλες οπισθοδρομικές διαταραχές: η απώλεια των δεξιοτήτων αυτοβοήθειας, καθαριότητα, ακραία απλοποίηση και τα στερεότυπα παιχνίδια αρχαϊκή εμφάνιση των συμπτωμάτων.

Σε μια καθυστερημένη έναρξη της σχιζοφρένειας και της σοβαρής κατάθλιψης απουσία επεισόδιο ή μερική απώλεια της ομιλίας δεν είναι ένα χαρακτηριστικό υποχρεωτικά, αλλά μόνο συνοδεύονται από σοβαρές θετικά συμπτώματα, γεγονός που καθιστά δύσκολο για την πλειοψηφία των περιπτώσεων πρέπει να συγχέεται με την ενδογενή νόσο νευρωτική μουγγαμάρα.

Ομιλία Απώλεια των νευρολογικών ασθενειών που προκαλούνται από οργανικές βλάβες των βασικών γαγγλίων, μεταιχμιακό και μετωπιαίων λοβών του συστήματος εγκεφάλου αυξάνεται σταδιακά, συνοδευόμενη από την τυπική διαδικασία για ένα οργανικό συμπτώματα και δεν παρουσιάζει δυσκολίες για τη διαφορική διάγνωση.

Εντός συναισθηματικών-σοκ την εξειδίκευση της αντίδρασης αλαλία είναι αιχμηρά εμφάνισή του αμέσως μετά psihotravmy, το σύνολο της σχετικής βραχύτητα, καθώς και έλλειψη επιλεκτικότητας, η σοβαρότητα του πανικού, κινητική επιβράδυνση και somatovegetativnyh διαταραχών.

Η πιο δύσκολη είναι η οριοθέτηση του ηλεκτρισμού από την υστερική. Τα κοινά σημάδια για αυτές τις δύο επιλογές είναι οι μηχανισμοί εμφάνισης, βασισμένοι στην αρχή της «επιθυμητής υπό όρους», του ψυχικού παιδαγωγισμού, της εκδηλωτικής συμπεριφοράς, της εκπαίδευσης ανά τύπο υπερκόπιας. Οι διαφορές συνίστανται στα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας. Ένα παιδί με εκλεκτική αλαλία προσπαθεί να είναι δυσδιάκριτο, που χαρακτηρίζεται από αναποφασιστικότητα, οι δυσκολίες των διαπροσωπικών επαφών, συστολή, χαμηλή αυτοεκτίμηση, πρωτόγονη φαντασία. Τα παιδιά με υστερική αφωνία, αντίθετα, τείνουν να είναι στο επίκεντρο του ενδιαφέροντος τείνουν σε μια πλούσια φαντασία έχουν αυξηθεί επαρκώς αυτοεκτίμηση, προσπαθούν να χειραγωγήσουν τους άλλους. Με μια υστερική νεύρωση, ο μούτις είναι γενικά ολικός, αλλά μειώνεται γρήγορα εάν εφαρμοστεί σωστή ψυχοθεραπευτική προσέγγιση.

Διαφορική διάγνωση

Η διάγνωση βασίζεται κατά κύριο λόγο σε κλινικές εκδηλώσεις της κατάστασης, κυρίως δεν απαιτεί πρόσθετες εξετάσεις σωματικής, εργαστηριακής και μελετητικής, με εξαίρεση υποψίες για οργανική νόσος του εγκεφάλου και απώλεια ακοής. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη μια εις βάθος εξέταση:

• παιδίατρος ·
• νευρολόγος; 
• ψυχολόγος;
• λογοθεραπευτής?
• ψυχοθεραπευτής.
• οφθαλμία;
• ωτορινολόγος;
• νευροψυχολόγος;
• αρθρίτιδα;
• ένα νευροχειρουργό.

Οι ακόλουθες μελέτες διεξάγονται επίσης:

• κρανιογραφία.
• ΗΚΓ.
• ακτινογραφία (αντίγραφο) του θώρακα ·
• EEG.
• EARS;
• REG?
• MRT.

[20], [21], [22]

Θεραπεία του εκλεκτικού μωρού

Η θεραπεία είναι εξωνοσοκομειακή. Οι εξαιρέσεις είναι περιπτώσεις που απαιτούν παρατήρηση και εργαστηριακές μελετητικές μελέτες σε ένα ψυχιατρικό νοσοκομείο για τον εντοπισμό συγκεκριμένων διαφορών μεταξύ εκλεκτικού μωσώματος και ενδογενούς ή τρέχουσας οργανικής ασθένειας. Είναι εξίσου σημαντικό να διακρίνουμε τα παιδιά από την αποπροσαρμογή των βαθιών σχολείων, οι οποίοι χρειάζονται περίτρανα εκπαίδευση στο ημι-μόνιμο τμήμα ενός ψυχιατρικού νοσοκομείου.

Μέθοδοι θεραπείας εκλεκτικής μωσχισμ

Ψυχοθεραπεία: οικογένεια, ατομική, επικοινωνιακή κατάρτιση, igroterapiya, θεραπείες τέχνης, ολοκληρωμένη ψυχοθεραπεία (νοητική-αναλυτική, υποδηλωτική-συμπεριφορική).

Φαρμακευτική αγωγή (εάν είναι απαραίτητο, δεν είναι υποχρεωτική και συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας και το βάθος της σχολικής και κοινωνικής προσαρμογής):

• ηρεμιστικά - χλωροδιαζεποξείδιο, διαζεπάμη, οξαζεπάμη και σε μικρές δόσεις φαιναζεπάμης,
• nootropics: Piracetam, hopantenic οξύ, atsetilaminoyantarnaya οξύ aminofenilmaslyanaya οξύ, πυριτινόλη, πολυπεπτίδια εγκεφαλικό φλοιό των βοοειδών, κλπ?.
• Τιμοναλεπτικά: σουλπιρίδη έως 100 mg / ημέρα, αλιμαζαζίνη έως 10 mg / ημέρα.
• ήπια αντιψυχωσικά κατά του άγχους: θειοριδαζίνη έως 20 mg / ημέρα.
• αντικαταθλιπτικά: pipofezine έως 50 mg / ημέρα, αμιτριπτυλίνη έως 37,5 mg / ημέρα, pirlindol έως 37,5 mg / ημέρα, μαπροτιλίνη έως 50 mg / ημέρα, με κλομιπραμίνη 30 mg / ημέρα, ιμιπραμίνη 50 mg / ημέρα.

Στόχοι της θεραπείας

Αντιμετώπιση των νευρωτικών και καταθλιπτικών διαταραχών, βελτίωση των διαπροσωπικών επαφών.

Εξαιρούνται

• Γενικές αναπτυξιακές διαταραχές (Β84).
• Σχιζοφρένεια (Ρ20).
• Ειδικές διαταραχές της ανάπτυξης της ομιλίας (P80).
• Μεταβατική εκλεκτική μούτιση ως μέρος της διαταραχής άγχους λόγω φόβου διαχωρισμού σε μικρά παιδιά (P93.0).