Ελαττώματα και παραμορφώσεις στην περιοχή του στόματος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ελαττώματα και παραμορφώσεις των χειλιών και ολόκληρης της περιστοματικής περιοχής - μάγουλα, πηγούνι - μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα τυχαίου τραύματος, χειρουργικής επέμβασης (λόγω συγγενούς ελαττώματος, νεοπλάσματος, πρόσφατου τραύματος, φλεγμονής), ειδικής (σύφιλη, ερυθηματώδης λύκος, άνθρακας κ.λπ.) και μη ειδικής (νώμα, καρμπέκ, δοθιήνας, φλέγμα) φλεγμονής.

Με βάση την εντόπιση, διακρίνονται τα διάμεσα, πλάγια, ολικά ελαττώματα των χειλιών, και με βάση το βάθος και τον βαθμό βλάβης των συστατικών των ιστών - μόνο εντός του κόκκινου περιγράμματος, και τα τρία στρώματα του ίδιου του χείλους (δερματικό, ενδιάμεσο και βλεννογόνο) ή ένα από αυτά. Με άλλα λόγια, τα ελαττώματα μπορεί να είναι επιφανειακά και διαμπερή, και μερικές φορές ακόμη και κρυμμένα.

Μαζί με αυτό, υπάρχουν ελαττώματα του χείλους, σε συνδυασμό με ελάττωμα ή παραμόρφωση της γνάθου (ολόκληρο ή μόνο το μετωπιαίο μέρος της), μάγουλο, πηγούνι, μύτη, βλέφαρα, ολόκληρο το πρόσωπο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα ελαττωμάτων και παραμορφώσεων των χειλιών και της στοματικής περιοχής

Η βλάβη στην στοματική περιοχή συνοδεύεται από διάφορες λειτουργικές διαταραχές, οι οποίες εκφράζονται με αισθητική παραμόρφωση του προσώπου, δυσκολία στην προφορά ήχων (ιδιαίτερα χειλικών και οδοντικών), διαταραχή της διαδικασίας της σίτισης και μερικές φορές της αναπνοής. Η ρινική αναπνοή γίνεται ρινοστομική, γεγονός που οδηγεί σε ξηρότητα της στοματικής κοιλότητας, αλλαγές στον βλεννογόνο της και αυξημένη δίψα.

Θεραπεία ελαττωμάτων και παραμορφώσεων της περιοχής των χειλιών και του στόματος

Η χειρουργική τεχνική εξαρτάται από τη φύση και το μέγεθος του ελαττώματος. Πολλά από αυτά προκύπτουν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και μπορούν να εξαλειφθούν άμεσα με τοπική πλαστική χειρουργική. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατή η αποκατάσταση του σχήματος των χειλιών, των γωνιών του στόματος, των μάγουλων και του πηγουνιού χρησιμοποιώντας τοπική πλαστική χειρουργική. Επιπλέον, η χειρουργική τεχνική για την εξάλειψη νέων τραυματικών ελαττωμάτων και παλαιών που περιβάλλονται από ουλές είναι διαφορετική.

Τα πρόσφατα τραυματικά ελαττώματα μπορούν να εξαλειφθούν με ευρεία κινητοποίηση των άκρων του τραύματος, σχηματισμό και χρήση αναστρέψιμων πτερυγίων δέρματος και υποδόριου ιστού, κίνηση αντίθετων τριγωνικών πτερυγίων, κλείσιμο και άνοιγμα των γωνιών του τραύματος, σχηματισμό δερματο-υποδόριων πτερυγίων στο πόδι και συνδυασμό αρκετών από τις αναφερόμενες τεχνικές τοπικής πλαστικής χειρουργικής.

Τα παλιά ελαττώματα και οι παραμορφώσεις που οριοθετούνται από ουλές διορθώνονται με διάφορες μεθόδους: AA Limberg, Yu. K. Shimanovsky, VP Filatov, GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer, κ.λπ. Συχνά, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν διάφορες πλαστικές μεθόδους κατά τη διάρκεια της επέμβασης, για παράδειγμα, καταφεύγουν σε μεταμόσχευση του στελέχους Filatov, ελεύθερη μεταμόσχευση του δέρματος και της βλεννογόνου μεμβράνης ή συνδυασμό αυτών των δύο ιστών.

Ας εξετάσουμε τις πιο συνηθισμένες μεθόδους τοπικής πλαστικής χειρουργικής στα χείλη.

Πλαστική χειρουργική με τριγωνικούς κρημνούς κατά Serre-AA Limberg

Αυτός ο τύπος πλαστικής χειρουργικής χρησιμοποιείται συνήθως για ουλωτικές αποκλίσεις (παραμορφώσεις) της στοματικής σχισμής, χαμήλωμα ή ανύψωση της γωνίας του στόματος κ.λπ. Για την εξάλειψη αυτών των ελαττωμάτων, σχηματίζονται τριγωνικά πτερύγια δέρματος στην περιοχή των χειλιών ή των παρειών (45 και 90°, 45 και 135°, 45 και 120° ή σε άλλες αναλογίες - ανάλογα με την κατάσταση των γύρω ιστών). Ενδείξεις για αυτόν τον τύπο πλαστικής χειρουργικής είναι επίσης οι γραμμικές ουλές και οι παραμορφώσεις των χειλιών.

Πλαστική χειρουργική ορθογώνιων χειλιών με τη μέθοδο Yu. K. Shimanovsky - NA Shnibirev

Η ορθογώνια πλαστική χειλιών με τη μέθοδο Yu. K. Shimanovsky-NA Shinbirev μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ελαττώματα του μισού ή του 1/3 του χείλους που έχουν προκύψει ως αποτέλεσμα νεοπλάσματος ή για τραυματικά ελαττώματα που έχουν σχετικά κανονικό ορθογώνιο σχήμα. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι ότι σχηματίζεται ένας προεξέχων κώνος στο πηγούνι, ο οποίος μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με την εκτομή μιας αρκετά μεγάλης τριγωνικής περιοχής δέρματος και μυών του πηγουνιού.

Ο NA Shinbirev βελτίωσε την τεχνική του Shimanovsky ως εξής: γίνονται χαλαρωτικές τομές από την κάτω άκρη του χειλικού ελαττώματος και προς τις δύο κατευθύνσεις, το μήκος των οποίων πρέπει να είναι τουλάχιστον το μισό του πλάτους του χειλικού ελαττώματος. Από τα άκρα των χαλαρωτικών τομών, γίνονται επιπλέον τομές προς τα πάνω σε όλο το πάχος του μάγουλου, ίσες με το 1/4 του πλάτους του ελαττώματος ή λίγο περισσότερο. Ως αποτέλεσμα, λαμβάνονται δύο τομές υπό γωνία που μοιάζει με πόκερ. Ένα ράμμα "συγκράτησης" εφαρμόζεται στον βλεννογόνο και τους μύες, τραβώντας το οποίο ενώνει και μετατοπίζει τα πτερύγια προς τη μέση γραμμή. Αυτό ανοίγει τις γωνίες στην περιοχή των επιπλέον τομών ("πόκερ"). Ο βλεννογόνος των χειλιών και των μάγουλων στερεώνεται με ράμματα ράμματος, ξεκινώντας από τα μάγουλα και προχωρώντας σταδιακά προς τη μέση γραμμή, πρώτα από τη μία πλευρά και μετά από την άλλη. Τα ράμματα εφαρμόζονται στους μύες με ράμμα ράμματος, στο δέρμα - με νάιλον. Κατά τη συρραφή του τραύματος, ανοίγοντας τις γωνίες του "πόκερ", επιτυγχάνουμε την ανάπτυξη ιστού που είναι απαραίτητη για το κλείσιμο του χειλικού ελαττώματος χωρίς τάση στα ράμματα. Οι μικροί προεξέχοντες κώνοι που σχηματίζονται στα μάγουλα αφαιρούνται, γεγονός που βελτιώνει το αισθητικό αποτέλεσμα της επέμβασης απευθείας στο χειρουργικό τραπέζι.

Μεταμόσχευση ιστού από το αντίθετο χείλος

Αυτή η μέθοδος ενδείκνυται ιδιαίτερα όταν, λόγω της μακροχρόνιας ύπαρξης ενός ελαττώματος στο άνω χείλος, το κάτω χείλος είναι σημαντικά υπερτροφικό σε αντιστάθμιση και εμφανίζεται πολύ ογκώδες, ενώ παράλληλα χαλαρώνει σε κατάσταση ηρεμίας.

Επιχείρηση Abbe

Η επέμβαση Abbe ενδείκνυται περισσότερο για ένα διαμπερές ελάττωμα του άνω χείλους, το οποίο έχει τριγωνικό σχήμα με βάση μεγαλύτερη από 1,5-2 cm. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με ένα παρόμοιο ελάττωμα του κάτω χείλους, ο δανεισμός ιστού από τη μέση του άνω χείλους μπορεί να οδηγήσει στην εξάλειψη ή την παραμόρφωση του φίλτρου σε αυτό. αυτός είναι ένας περιοριστικός παράγοντας στη χρήση αυτής της τεχνικής. Η επέμβαση έχει ως εξής. Η απόσταση από τη βάση του τριγωνικού ελαττώματος έως την υποτιθέμενη γραμμή κλεισίματος του χείλους μετράται κάθετα. Η ίδια απόσταση σημειώνεται προς τα κάτω από αυτή τη γραμμή και μια οριζόντια γραμμή σχεδιάζεται στο πηγούνι με μπλε του μεθυλενίου. Ένα ισοσκελές τρίγωνο σημειώνεται επίσης με μπλε από αυτή τη γραμμή στο κάτω χείλος. Μία από τις πλευρές του φέρεται μόνο στο κόκκινο περίγραμμα (ώστε να μην καταστραφεί η κάτω χειλική αρτηρία) - η περιοχή του μίσχου του υποτιθέμενου τριγωνικού πτερυγίου.

Ένα τριγωνικό πτερύγιο σε ένα πόδι ράβεται στρώση-στρώση στις άκρες του ελαττώματος (η βλεννογόνος μεμβράνη του πτερυγίου συνδέεται με την βλεννογόνο μεμβράνη των άκρων του ελαττώματος με ράμμα καταγώγου. τα μυϊκά στρώματα συνδέονται επίσης με ράμμα καταγώγου και το δέρμα συνδέεται με νήμα πολυαμιδίου ή πολυπροπυλενίου).

Ως αποτέλεσμα της μεταμόσχευσης τριγωνικού κρημνού, το ίδιο τριγωνικό ελάττωμα εμφανίζεται στο χείλος του δότη, το οποίο συρράπτεται με τρία στρώματα ραμμάτων μέχρι το ίδιο το μίσχο του κρημνού.

Μετά το πρώτο στάδιο της επέμβασης, η στοματική σχισμή στενεύει κάπως και χωρίζεται σε δύο μέρη. Μεταξύ των σταδίων της επέμβασης, ο ασθενής τρέφεται χρησιμοποιώντας ένα κύπελλο με στενό ελαστικό σωλήνα παροχέτευσης στο στόμιο.

Αφού ριζώσει το μεταμοσχευμένο πτερύγιο (συνήθως μετά από 8-10 ημέρες, και στα παιδιά - μετά από 6-7 ημέρες), πραγματοποιείται το δεύτερο στάδιο της θεραπείας - κόβοντας το στέλεχος του πτερυγίου και σχηματίζοντας ένα κόκκινο περίγραμμα και στα δύο χείλη.

Με βάση τη δική μας εμπειρία, συνιστούμε την κοπή των σκελών του πτερυγίου της γέφυρας νωρίτερα - 3-5 ημέρες μετά τη συρραφή του άνω άκρου του στο σχηματισμένο ελάττωμα του άνω χείλους. Η πιθανότητα αυτής της επιτάχυνσης επιβεβαιώθηκε πρόσφατα από τους συγγραφείς που πρότειναν την ελεύθερη μεταμόσχευση ενός θραύσματος πλήρους στρώσης του κάτω χείλους στο άνω χείλος.

Λειτουργία σύμφωνα με τη μέθοδο του GV Kruchinsky

Η επέμβαση σύμφωνα με τη μέθοδο του GV Kruchinsky αποτελεί περαιτέρω εξέλιξη της μεθόδου Abbe. Χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. σε περίπτωση συνδυασμένων ελαττωμάτων του άνω χείλους μετά από επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις για συγγενείς μη ενώσεις του.
2. όταν συντομεύεται το χείλος που έχει υποστεί ουλώδη μεταβολή στις οριζόντιες και κάθετες κατευθύνσεις.
3. όταν ένα ελάττωμα του άνω χείλους συνδυάζεται με στένωση του ρουθουνιού στην πλευρά της προηγούμενης μη ένωσης.

Διαφέρει από την επέμβαση Abbe στο ότι αντί για το συνηθισμένο σφηνοειδές πτερύγιο στο κάτω χείλος, κόβεται ένα διαμορφωμένο δερματικό-μυϊκό-βλεννογόνο πτερύγιο, τα περιγράμματα του οποίου αντιστοιχούν στα περιγράμματα του ελαττώματος που σχηματίζεται μετά την ανατομή του άνω χείλους και την επανατοποθέτηση των θραυσμάτων του στη σωστή θέση. Ως αποτέλεσμα της μεταμόσχευσης ενός τέτοιου πτερυγίου, το άνω χείλος αυξάνεται όχι μόνο σε εγκάρσιο αλλά και σε κατακόρυφο μέγεθος, και η προηγουμένως σπασμένη γραμμή του Έρωτα γίνεται φυσιολογική.

Λειτουργία σύμφωνα με τη μέθοδο Estlander

Η επέμβαση Estlander ενδείκνυται για ένα μερικό ελάττωμα του άνω χείλους. Στο κάτω χείλος, 1-2 cm από τη γωνία του στόματος, γίνεται μια τομή μήκους 2,5-3 cm σε όλους τους ιστούς λοξά προς τα κάτω από το πορφυρό χείλος. Από το κάτω άκρο αυτής της τομής, γίνεται μια δεύτερη τομή μήκους 1-2 cm σε όλο το πάχος του χείλους μέχρι ένα σημείο που βρίσκεται στο μάγουλο κατά μήκος της οριζόντιας γραμμής κλεισίματος του στόματος (που αντιστοιχεί στο μέγεθος του ελαττώματος του πορφυρού χείλου του άνω χείλους). Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα τριγωνικό πτερύγιο, που περιλαμβάνει το δέρμα, τους μύες, τον βλεννογόνο του χείλους και εν μέρει το μάγουλο. Το μίσχο είναι ένα τμήμα του μη διασταυρωμένου πορφυρού χείλου του κάτω χείλους. Το πτερύγιο τοποθετείται στην περιοχή του ελαττώματος και ράβεται στρώση-στρώση (με ράμματα ράμματος - βλεννογόνος μεμβράνη και μύες, με πετονιά - δέρμα). Το πορφυρό χείλος του άνω χείλους σχηματίζεται λόγω του πορφυρού χείλου του ίδιου του πτερυγίου και της βλεννογόνου μεμβράνης του. Οι άκρες του ελαττώματος που σχηματίζεται στο έδαφος δότη διαχωρίζονται και ράβονται στρώση προς στρώση.

Λειτουργία σύμφωνα με τη μέθοδο του AF Ivanov

Η επέμβαση σύμφωνα με τη μέθοδο του AF Ivanov αποτελεί βελτίωση της επέμβασης σύμφωνα με τη μέθοδο του Estlander. Σύμφωνα με το σχήμα και το μέγεθος του ελαττώματος, ο AF Ivanov μετακινείται από το ένα χείλος στο άλλο όχι με τριγωνικά, αλλά με ορθογώνια, σχήματος L ή T πτερύγια, τα μεγέθη των οποίων μπορούν να φτάσουν τα 5x3 cm. Η μέθοδος του AF Ivanov είναι ιδιαίτερα βολική όταν είναι απαραίτητο να αυξηθεί το ελάττωμα με την εκτομή εκτεταμένων ουλών γύρω από αυτό.

Η χειρουργική τεχνική έχει ως εξής: οι άκρες του ελαττώματος αφαιρούνται για να του δοθεί ένα πιο συγκεκριμένο σχήμα και να εξασφαλιστεί καλύτερη σύντηξη με το κρημνό. Χρησιμοποιούνται επιπλέον γραμμικές τομές και διαχωρισμός των άκρων του ελαττώματος για να επιτευχθεί κάποια μείωση του ελαττώματος μετακινώντας και συρράπτοντας παρακείμενους ιστούς. Κόβεται ένα κρημνό σε ένα μίσχο κατάλληλου μεγέθους και σχήματος (στο αντίθετο χείλος), μετακινείται στην περιοχή του ελαττώματος και ράβεται στρώση-στρώση. Μετά από 14-17 ημέρες, αφαιρείται το τροφοδοτικό μίσχο, μοντελοποιείται το κόκκινο περίγραμμα στην περιοχή της γωνίας του στόματος και ράβεται προσεκτικά.

Λειτουργία σύμφωνα με τη μέθοδο του NM Alexandrov

Η εγκάρσια σύσφιξη του κάτω χείλους, η οποία δημιουργεί την εντύπωση οξείας μικρογονίας-οπισθογναθίας, μπορεί να εξαλειφθεί με μια τροποποίηση της επέμβασης Abbe, που ανέπτυξε ο NM Aleksandrov, ο οποίος πρότεινε τη μεταμόσχευση δύο πτερυγίων από το άνω χείλος στο κάτω χείλος, διαχωρίζοντάς το κάθετα σε ένα ή δύο σημεία.

Λειτουργία με τη μέθοδο Flanegin

Η επέμβαση Flanegin περιλαμβάνει ελεύθερη μεταμόσχευση όλων των στρωμάτων του κάτω χείλους για διασπορά και αύξηση του πλάτους του άνω χείλους. Ο συγγραφέας χρησιμοποίησε ένα στενό σφηνοειδές μόσχευμα (κόκκινο περίγραμμα πλάτους 1 cm) από το μεσαίο τμήμα του κάτω χείλους για τη μεταμόσχευση. Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, η επέμβαση είναι αποτελεσματική όταν μεταμοσχεύεται μόσχευμα πλάτους όχι μεγαλύτερου από 1,2-1,5 cm.

Σύμφωνα με τον GV Kruchinsky, τις πρώτες ημέρες το μόσχευμα είναι απαλό λευκό, μετά μπλε, αλλά μετά από 3-4 ημέρες γίνεται ξανά πιο ανοιχτό και σταδιακά αποκτά σχεδόν κανονικό χρώμα.

Συνιστάται η αφαίρεση των ραμμάτων στο δέρμα την 6η ημέρα και στην βλεννογόνο μεμβράνη - την 8η ημέρα μετά την επέμβαση.

Λειτουργία με τη μέθοδο Dieffenbach-Bergman

Ενδείκνυται για ολική εκτομή του κάτω χείλους λόγω καρκίνου ή παλαιού τραυματικού ελαττώματος ολόκληρου του χείλους. Πρόσθετες διαμπερείς τομές στα μάγουλα γίνονται από τις γωνίες του στόματος προς τα έξω και προς τις δύο κατευθύνσεις - προς το πρόσθιο άκρο των μασητικών μυών. Από εδώ οι τομές κατευθύνονται προς τα κάτω και προς τα εμπρός - προς τη μέση των περιοχών του πηγουνιού. Τα δερματικά-μυϊκά-βλεννώδη πτερύγια διαχωρίζονται από την εξωτερική επιφάνεια της κάτω γνάθου, διατηρώντας το περιόστεο πάνω σε αυτήν. Μετακινώντας αυτά τα πτερύγια στη μέση γραμμή και συρράπτοντάς τα μεταξύ τους, το ελάττωμα του κάτω χείλους εξαλείφεται (γ).

Σε περίπτωση ολικού ελαττώματος του άνω χείλους, μπορεί να εφαρμοστεί με επιτυχία η μέθοδος Brans ή Sedillot.

Λειτουργία Bruns

Η επέμβαση Bruns εκτελείται ως εξής. Σε περίπτωση συμμετρικού ελαττώματος των χειλιών, κόβονται δύο πτερύγια ίδιου μήκους (πλάτος - περίπου 3-4 cm, μήκος - 5-6 cm) στα μάγουλα. Εάν το ελάττωμα είναι ασύμμετρο, τότε τα πτερύγια λαμβάνονται αντίστοιχα διαφορετικού μήκους. Κατά τον σχηματισμό των πτερυγίων, γίνεται μια τομή σε σχήμα L έτσι ώστε η κάτω άκρη του πτερυγίου, που οριοθετείται από την βλεννογόνο μεμβράνη, να μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αναδημιουργία του κόκκινου περιγράμματος. Το τελικό μέρος της εξωτερικής τομής δεν πρέπει να γίνεται σε όλο το πάχος του μάγουλου, ώστε να μην προκληθεί βλάβη στην αρτηρία που τροφοδοτεί το πτερύγιο. Και τα δύο πτερύγια ενώνονται χωρίς τάση και ράβονται στρώση προς στρώση (η βλεννογόνος μεμβράνη και οι μύες - με ράμμα, το δέρμα - με συνθετικό νήμα). Εάν η κάτω άκρη των πτερυγίων δεν οριοθετείται από βλεννογόνο, αλλά από ουλές, κόβονται και, αφού διαχωρίσουν την βλεννογόνο μεμβράνη στις κάτω άκρες των πτερυγίων, γυρίζουν προς τα πίσω, μιμούμενοι έτσι ένα κόκκινο περίγραμμα.

Επιχείρηση Sedillot

Η επέμβαση Sedillot εκτελείται με την ίδια αρχή όπως και η επέμβαση Bruns, με τη μόνη διαφορά ότι η βάση των πτερυγίων δεν κατευθύνεται προς τα κάτω (προς την άκρη της κάτω γνάθου), αλλά προς τα πάνω.

Λειτουργία με τη μέθοδο Joseph

Σε περίπτωση ουλώδους συστολής και ανεπάρκειας του κάτω χείλους, που εκφράζεται με την πτώση του, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος Joseph. Μια οριζόντια τομή κάτω από το διατηρημένο πορφυρό περίγραμμα ή λωρίδα βλεννογόνου στο κάτω χείλος χρησιμοποιείται για να του δοθεί η σωστή θέση. Δύο συμμετρικά μυτερά πτερύγια κόβονται και στα δύο μάγουλα, τα οποία, εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να περιλαμβάνουν και τον βλεννογόνο του μάγουλου. Και τα δύο πτερύγια στρέφονται προς τα μέσα και προς τα κάτω, τοποθετούνται στην περιοχή του χειλικού ελαττώματος, ράβονται μεταξύ τους σε στρώσεις και το διατηρημένο τμήμα του κάτω χείλους ράβεται στο άνω πτερύγιο. Η κάτω άκρη του βλεννογόνου του κάτω πτερυγίου ράβεται στην άκρη του βλεννογόνου του κάτω θόλου του προθαλάμου πίσω από το νεοδημιουργημένο χείλος. Τα τραύματα και στα δύο μάγουλα ράβονται με τριστρωματικό ράμμα.

Πλαστική χειρουργική επέμβαση πτερυγίου γείσου Lexer-Burian

Συνιστάται η χρήση του μόνο σε άνδρες με ολικό ελάττωμα στα χείλη, όταν είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ανάπτυξη τριχοφυΐας σε αυτήν την περιοχή. Για το σκοπό αυτό, δύο πτερύγια στα πόδια που βλέπουν προς την άκρη του ελαττώματος επιστρέφονται στην αρχική τους θέση μετά από διαχωρισμό 2-3 εβδομάδων. Αυτό εκπαιδεύει τη διατροφή τους μέσω των ποδιών. Στη συνέχεια, τα πτερύγια διαχωρίζονται ξανά και σχηματίζεται η εσωτερική επένδυση του χείλους από αυτά. Η πληγή στο σημείο δανεισμού των πτερυγίων, εάν είναι δυνατόν, μειώνεται με διαχωρισμό και συρραφή των άκρων.

Σύμφωνα με τη μέθοδο Lexer, ένα δερματικό κρημνό σε δύο πόδια παρασκευάζεται στην κορυφή (στις κροταφικές περιοχές) και μετακινείται στην περιοχή του ελλείμματος του χείλους. Το τραύμα στην κορυφή καλύπτεται προσωρινά με ένα αποστειρωμένο επίδεσμο αλοιφής.

Αφού το μεσαίο τμήμα του κρημνού έχει ριζώσει στην περιοχή του ελλείμματος του χείλους, τα πλευρικά του τμήματα κόβονται και επιστρέφουν στην αρχική τους θέση στις κροταφικές περιοχές. Το μεσαίο τμήμα του τραύματος στην κορυφή του χείλους κλείνει με ελεύθερο δερματικό μόσχευμα.

Λειτουργίες σύμφωνα με τη μέθοδο του OP Chudakov

Η εξάλειψη των διαμπερών ελαττωμάτων των χειλιών με επιθηλιωμένο δερματικό πτερύγιο σύμφωνα με τη μέθοδο του OP Chudakov βασίζεται στην ιδέα του LK Tychinkina - τη χρήση ενός πτερυγίου που σχηματίζεται εκ των προτέρων υπό συνθήκες εμβάπτισης. Στην περιοχή της ρινοχειλικής πτυχής (εάν είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί ένα ελάττωμα του άνω χείλους), του πηγουνιού (για ελαττώματα του κάτω χείλους), του άνω μέρους της πρόσθιας επιφάνειας του θώρακα ή της ωμικής ζώνης (για συνδυασμένα ελαττώματα των χειλιών, των γωνιών του στόματος και των μάγουλων) κόβεται ένα δερματικό πτερύγιο σε σχήμα γλώσσας ή γέφυρας (πάχους έως 1 cm), η επιφάνεια του τραύματος του οποίου επιδερμοποιείται με ένα ελεύθερα μεταμοσχευμένο αυτοδερματοτόμο με διαιρεμένο πτερύγιο (από την εσωτερική επιφάνεια του ώμου) πάχους 0,35 mm, επιστρέφεται στην αρχική του θέση και ράβεται στις άκρες του τραύματος με δεμένα ράμματα από νήμα πολυαμιδίου. Μετά από 12-14 ημέρες, το σχηματισμένο επιθηλιωμένο πτερύγιο (με ένα καλά μοσχευμένο διαιρεμένο δερματομόσχευμα στην εσωτερική πλευρά) κόβεται ξανά και μετακινείται απευθείας στην άκρη του ελαττώματος, όπου συρράπτεται με ράμματα τριών στρωμάτων: οι άκρες του ελαττώματος της βλεννογόνου μεμβράνης - με το διαιρεμένο μόσχευμα στο επιθηλιωμένο πτερύγιο, οι άκρες του μυϊκού στρώματος - με τον υποδόριο ιστό του πτερυγίου, οι άκρες του δέρματος του ελαττώματος - με το δέρμα του πτερυγίου.

Σε περιπτώσεις όπου οι ιστοί του κάτω χείλους και του πηγουνιού που περιβάλλουν το ελάττωμα έχουν αλλοιωθεί ουλωδώς ή έχουν προηγουμένως εκτεθεί σε ακτινοβολία, γεγονός που καθιστά αδύνατη την οριζόντια μετατόπιση του ιστού χρησιμοποιώντας ευθείες τομές, καθώς και όταν δεν υπάρχει βεβαιότητα για τη βιωσιμότητα του επιδερμιδικού πτερυγίου στο ένα πόδι, τα μερικά διαμπερή ελαττώματα του κάτω χείλους θα πρέπει να εξαλειφθούν με ένα πτερύγιο στα δύο πόδια και τα συνολικά ελαττώματα - με δύο "αντίθετα" πτερύγια, καθένα από τα οποία έχει ένα πόδι.

Πλαστική χειλιών με στέλεχος Filatov και μέθοδο Bernard (Bernard) - HI Shapkiia

Η πλαστική χειλιών με στέλεχος Filatov πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις εκτεταμένων συνδυασμένων ελαττωμάτων των μαλακών ιστών του προσώπου, όταν δεν είναι δυνατή η χρήση των μεθόδων των Shimanovsky, Bruns, Sedillot, OP Chudakov και άλλων για τον σκοπό αυτό. Η μέθοδος Bernard (1852) όπως τροποποιήθηκε από τον NI Shapkin περιλαμβάνει τον ευρύ διαχωρισμό των ιστών των παρειών μαζί με τους μασητήρες μύες από το σώμα και τον κλάδο της κάτω γνάθου. Για να εξαλειφθεί η σημαντική τάση των πτερυγίων των παρειών που παρατηρείται συχνά σε αυτή την περίπτωση, ο SD Sidorov πρότεινε τον επιπλέον διαχωρισμό των μαλακών ιστών από το οπίσθιο άκρο του κλάδου της κάτω γνάθου.