Εγκεφαλίτιδα από τσιμπούρι - Συμπτώματα

Η περίοδος επώασης για την εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες όταν μολύνεται μέσω τσιμπήματος τσιμπουριού είναι 5-25 (κατά μέσο όρο 7-14) ημέρες, και όταν μολύνεται μέσω τροφής, είναι 2-3 ημέρες.

Τα κύρια συμπτώματα της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες και η δυναμική της ανάπτυξής τους

Η κροτωνογενής εγκεφαλίτιδα, ανεξάρτητα από τη μορφή της, ξεκινάει οξεία στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Σπάνια, εμφανίζεται μια πρόδρομη περίοδος που διαρκεί 1-3 ημέρες.

Η εμπύρετη μορφή της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας καταγράφεται στο 40-50% των περιπτώσεων. Στους περισσότερους ασθενείς, η νόσος ξεκινά οξεία. Η εμπύρετη περίοδος διαρκεί από μερικές ώρες έως 5-6 ημέρες. Κατά την οξεία περίοδο της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-40 °C και υψηλότερα. Μερικές φορές παρατηρείται πυρετός δύο κυμάτων και ακόμη και τριών κυμάτων.

Οι ασθενείς ανησυχούν για τα ακόλουθα συμπτώματα της κροτωνικής εγκεφαλίτιδας: πονοκέφαλο, γενική αδυναμία, αδιαθεσία, ρίγη, αίσθημα θερμότητας, εφίδρωση, ζάλη, πόνο στα μάτια και φωτοφοβία, απώλεια όρεξης, πόνο στους μύες, τα οστά, τη σπονδυλική στήλη, τα άνω και κάτω άκρα, την κάτω πλάτη, τον αυχένα και τις αρθρώσεις. Η ναυτία είναι χαρακτηριστική, ο έμετος είναι πιθανός για μία ή περισσότερες ημέρες. Σημειώνονται επίσης η έγχυση των αγγείων του σκληρού χιτώνα και του επιπεφυκότα, η υπεραιμία του προσώπου, του αυχένα και του άνω μισού του σώματος, η έντονη υπεραιμία των βλεννογόνων και του στοματοφάρυγγα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος. Είναι πιθανός ο μηνιγγισμός. Σε αυτή την περίπτωση, απουσιάζουν φλεγμονώδεις αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κροτωνογενής εγκεφαλίτιδα τελειώνει με πλήρη κλινική ανάρρωση. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, το ασθενοβλεννογονικό σύνδρομο επιμένει μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο.

Η μηνιγγική μορφή είναι η πιο κοινή μορφή κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας. Αντιπροσωπεύει το 50-60% της δομής νοσηρότητας. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από έντονα γενικά λοιμώδη και μηνιγγικά συμπτώματα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έναρξη της νόσου είναι οξεία. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε υψηλές τιμές. Ο πυρετός συνοδεύεται από ρίγη, αίσθημα θερμότητας και εφίδρωση. Χαρακτηριστικοί είναι οι πονοκέφαλοι ποικίλης έντασης και εντοπισμού. Παρατηρείται ανορεξία, ναυτία και συχνός έμετος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκφράζεται μυασθένεια, πόνος στα μάτια, φωτοφοβία, ασταθές βάδισμα και τρόμος των χεριών.

Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται υπεραιμία του προσώπου, του λαιμού και του άνω μέρους του σώματος, έγχυση των αγγείων του σκληρού χιτώνα και του επιπεφυκότα.

Το μηνιγγικό σύνδρομο ανιχνεύεται στους μισούς ασθενείς κατά την εισαγωγή. Στους υπόλοιπους, αναπτύσσεται την 1η έως 5η ημέρα της νοσηλείας. Ανιχνεύονται παροδικές διαταραχές που προκαλούνται από ενδοκρανιακή υπέρταση: ασυμμετρία του προσώπου, ανισοκορία, αδυναμία ώθησης των ματιών προς τα έξω, νυσταγμός, αυξημένα ή μειωμένα αντανακλαστικά των τενόντων, ανισορεφλεξία.

Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι συνήθως αυξημένη (250-300 mm H2O). Η πλειοκυττάρωση κυμαίνεται από μερικές δεκάδες έως αρκετές εκατοντάδες κύτταρα ανά 1 μl εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Κυριαρχούν τα λεμφοκύτταρα και τα ουδετερόφιλα μπορεί να κυριαρχούν στα πρώιμα στάδια. Τα επίπεδα γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι φυσιολογικά. Οι αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό επιμένουν για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα: από 2-3 εβδομάδες έως αρκετούς μήνες.

Το ασθενοβλεννογονικό σύνδρομο επιμένει περισσότερο από ό,τι στην εμπύρετη μορφή. Χαρακτηριστικά είναι η ευερεθιστότητα και η δακρύρροια. Η καλοήθης πορεία της μηνιγγικής μορφής της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας δεν αποκλείει την πιθανότητα περαιτέρω ανάπτυξης της κλινικής εικόνας της χρόνιας μορφής της νόσου.

Η μηνιγγοεγκεφαλιτική μορφή χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και υψηλή θνησιμότητα. Η συχνότητα αυτής της μορφής σε ορισμένες γεωγραφικές περιοχές κυμαίνεται από 5 έως 15%. Η οξεία περίοδος της νόσου χαρακτηρίζεται από συμπτώματα κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας όπως: υψηλή θερμοκρασία, πιο έντονη δηλητηρίαση, έντονα μηνιγγικά και γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα, καθώς και σημάδια εστιακής εγκεφαλικής βλάβης.

Η εγκεφαλιτική μορφή χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό γενικών εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων. Ανάλογα με την κυρίαρχη εντόπιση της παθολογικής διαδικασίας, εμφανίζονται σύνδρομα βολβικού, γεφυρικού, μεσεγκεφαλικού, υποφλοιώδους, καψικού, ημισφαιρικού. Διαταραχές της συνείδησης είναι πιθανές, επιληπτικές κρίσεις είναι συχνές.

Χαρακτηριστικές είναι οι σοβαρές διαταραχές της συνείδησης μέχρι την ανάπτυξη κώματος. Σε ασθενείς που εισάγονται σε ασυνείδητη και υπνική κατάσταση, παρατηρείται κινητική διέγερση, σπασμωδικό σύνδρομο, μυϊκή δυστονία, ινώδεις και δεσμιδιακές συσπάσεις σε μεμονωμένες μυϊκές ομάδες. Συχνά ανιχνεύεται νυσταγμός. Χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση υποφλοιώδους υπερκινητικότητας, ημιπάρεσης, καθώς και βλάβης στα κρανιακά νεύρα: ζεύγη III, IV, V, VI, κάπως πιο συχνά ζεύγη VII, IX, X, XI και XII.

Σε περίπτωση βλαβών του εγκεφαλικού στελέχους, εμφανίζονται σύνδρομα βολβικού και βολβογεφυρικού, λιγότερο συχνά - συμπτώματα βλάβης του μεσεγκεφάλου. Παρατηρούνται διαταραχές κατάποσης, πνιγμός, ρινικός τόνος φωνής ή αφωνία, παράλυση των μυών της γλώσσας, όταν η διαδικασία εξαπλώνεται στη γέφυρα - συμπτώματα βλάβης στους πυρήνες των κρανιακών νεύρων VII και VI. Συχνά ανιχνεύονται ήπια πυραμιδικά συμπτώματα, αυξημένα αντανακλαστικά, κλονισμός, παθολογικά αντανακλαστικά. Οι βλάβες του εγκεφαλικού στελέχους είναι εξαιρετικά επικίνδυνες λόγω της πιθανής ανάπτυξης αναπνευστικών και καρδιακών διαταραχών. Οι βλαβερές διαταραχές είναι μία από τις κύριες αιτίες υψηλής θνησιμότητας στη μηνιγγοεγκεφαλιτική μορφή της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας.

Κατά την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ανιχνεύεται λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση. Η συγκέντρωση πρωτεΐνης αυξάνεται σε 0,6-1,6 g/l.

Η ημιπληγία κατέχει μια ξεχωριστή θέση μεταξύ των εστιακών βλαβών του νευρικού συστήματος. Τις πρώτες ημέρες της εμπύρετης περιόδου (συχνότερα σε ηλικιωμένους), αναπτύσσεται ένας κεντρικός τύπος συνδρόμου ημιπληγίας, που μοιάζει με αγγειακές βλάβες του νευρικού συστήματος (εγκεφαλικά επεισόδια) στην πορεία και την εντόπισή του. Αυτές οι διαταραχές είναι συχνά ασταθείς και ήδη στην πρώιμη περίοδο έχουν την τάση να αντιστρέφουν την εξέλιξη. Το ασθενοβλεννητικό σύνδρομο αναπτύσσεται στο 27,3-40,0% των ασθενών. Οι υπολειμματικές επιδράσεις περιλαμβάνουν πάρεση των νεύρων του προσώπου.

Η πολιομυελίτιδα είναι η πιο σοβαρή μορφή λοίμωξης. Ήταν πιο συχνή τα προηγούμενα χρόνια και σήμερα παρατηρείται στο 1-2% των ασθενών. Αυτή η μορφή έχει υψηλό ποσοστό αναπηρίας μεταξύ των ασθενών.

Η νευρολογική κατάσταση χαρακτηρίζεται από σημαντικό πολυμορφισμό. Οι ασθενείς με τη μορφή πολιομυελίτιδας της νόσου μπορεί να εμφανίσουν ξαφνική αδυναμία σε ένα άκρο ή μούδιασμα σε αυτό. Αργότερα, εμφανίζονται κινητικές διαταραχές σε αυτά τα άκρα. Στο πλαίσιο του πυρετού και των γενικών εγκεφαλικών συμπτωμάτων, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας: χαλαρή πάρεση των αυχενο-βραχιόνιων μυών και των άνω άκρων. Η πάρεση είναι συχνά συμμετρική και επηρεάζει ολόκληρους τους μύες του λαιμού. Το ανυψωμένο χέρι πέφτει παθητικά, το κεφάλι κρέμεται στο στήθος. Τα αντανακλαστικά των τενόντων δεν προκαλούνται. Στο τέλος της δεύτερης εβδομάδας, αναπτύσσεται ατροφία των προσβεβλημένων μυών. Η πάρεση και η παράλυση των κάτω άκρων είναι σπάνιες.

Η πορεία της νόσου είναι πάντα σοβαρή. Η βελτίωση της γενικής κατάστασης επέρχεται αργά. Μόνο οι μισοί από τους ασθενείς έχουν μέτρια αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών. Στο ΕΝΥ ανιχνεύεται πλειοκυττάρωση από μερικές εκατοντάδες έως χίλια κύτταρα ανά 1 μl.

Οι υπολειμματικές επιδράσεις στη μορφή πολιομυελίτιδας είναι χαρακτηριστικές για όλους τους ασθενείς. Παρατηρείται αδυναμία των μυών του λαιμού και των άνω άκρων, το σύμπτωμα της «πτέρυγας» της κεφαλής, πάρεση των μυών των άνω άκρων, υποτροφία των μυών του λαιμού, της ωμικής ζώνης, των αντιβραχίων και των μεσοπλεύριων μυών.

Η πολυριζονευριτική μορφή διαγιγνώσκεται στο 1-3% των ασθενών. Τα κύρια συμπτώματα είναι η μονονευρίτιδα (των προσωπικών και ισχιακών νεύρων), η αυχενο-βραχιόνια ριζονευρίτιδα και η πολυριζονευρίτιδα με ή χωρίς ανιούσα πορεία. Τα συμπτώματα της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας αυτής της μορφής είναι τα εξής: νευραλγία, ριζοσπαστικά συμπτώματα, μυϊκός και νευρικός πόνος, περιφερική παράλυση ή πάρεση. Οι ασθενείς εμφανίζουν πόνο κατά μήκος των νευρικών κορμών, παραισθησία (αίσθημα "έρποντος μυρμηγκιού", μυρμήγκιασμα).

Ο πυρετός δύο κυμάτων εμφανίζεται σε όλες τις μορφές της νόσου, αλλά πιο συχνά στη μηνιγγική μορφή. Αυτός ο τύπος πυρετού είναι πιο χαρακτηριστικός για ασθένειες που προκαλούνται από τους γονότυπους του ιού της Κεντρικής Ευρώπης και της Ανατολικής Σιβηρίας. Το πρώτο κύμα πυρετού απαιτεί την παρουσία ενός έντονου λοιμώδους τοξικού συνδρόμου. Υπάρχει οξεία έναρξη, μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας στους 38-39 ° C, συνοδευόμενη από πονοκέφαλο και γενική αδυναμία. Μετά από 5-7 ημέρες, η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται, η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιείται, αλλά μετά από λίγες ημέρες αυξάνεται ξανά. Συχνά, στο πλαίσιο του δεύτερου κύματος, εμφανίζεται μηνιγγικό σύνδρομο στους ασθενείς.

Χρόνια προοδευτική πορεία παρατηρείται στο 1-3% των ασθενών. Οι χρόνιες μορφές εμφανίζονται αρκετούς μήνες και μερικές φορές χρόνια μετά την οξεία περίοδο της νόσου, κυρίως σε μηνιγγοεγκεφαλικές, λιγότερο συχνά μηνιγγικές μορφές της νόσου.

Η κύρια κλινική μορφή της χρόνιας περιόδου είναι η επιληψία Kozhevnikov, η οποία εκφράζεται με συνεχή μυοκλονική υπερκινητικότητα, που επηρεάζει κυρίως τους μύες του προσώπου, του λαιμού και της ωμικής ζώνης. Περιοδικά, ειδικά υπό συναισθηματικό στρες, εμφανίζεται παροξυσμική εντατικοποίηση και γενίκευση του μυοκλόνου ή η μετάβασή του σε μεγάλη τονικοκλονική κρίση με απώλεια συνείδησης. Παρατηρείται επίσης το σύνδρομο χρόνιας υποξείας πολιομυελίτιδας, που προκαλείται από αργά προοδευτική εκφύλιση των περιφερικών κινητικών νευρώνων των πρόσθιων κέρατων του νωτιαίου μυελού, η οποία κλινικά χαρακτηρίζεται από αυξανόμενη ατροφική πάρεση των άκρων, κυρίως των άνω, με συνεχή μείωση του μυϊκού τόνου και των αντανακλαστικών των τενόντων.

Το υπερκινητικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αυθόρμητων ρυθμικών μυϊκών συσπάσεων σε μεμονωμένες μυϊκές ομάδες παρετικών άκρων ήδη στην οξεία περίοδο της νόσου. Συχνά, οι προοδευτικές μορφές συνοδεύονται από ψυχικές διαταραχές έως και άνοια. Συχνά, τα κλινικά συμπτώματα είναι ανάμεικτα, όταν η εξέλιξη της υπερκινητικότητας συνδυάζεται με αυξανόμενη αμυοτροφία και, μερικές φορές, ψυχικές διαταραχές. Καθώς η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αυξάνεται, οι ασθενείς καθίστανται ανάπηροι.

Τα τελευταία χρόνια, οι σοβαρές κλινικές μορφές της οξείας περιόδου έχουν παρατηρηθεί σχετικά σπάνια, γεγονός που δεν αποκλείει την περαιτέρω ανάπτυξη μιας χρόνιας προοδευτικής μορφής της νόσου.

Πορεία και πρόγνωση της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας

Τα συμπτώματα της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας αυξάνονται σε διάστημα 7-10 ημερών. Στη συνέχεια, τα εστιακά συμπτώματα της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας αρχίζουν να εξασθενούν, τα γενικά εγκεφαλικά και μηνιγγικά συμπτώματα εξαφανίζονται σταδιακά. Στη μηνιγγική μορφή, η ανάρρωση επέρχεται σε 2-3 εβδομάδες χωρίς συνέπειες. Το ασθενικό σύνδρομο μπορεί να παραμείνει για αρκετούς μήνες. Στη μορφή πολιομυελίτιδας, δεν επέρχεται πλήρης ανάρρωση χωρίς νευρολογικές διαταραχές, επιμένουν η ατροφική πάρεση και η παράλυση, κυρίως των τραχηλικών μυοτομίων.

Στην εγκεφαλιτική μορφή, οι διαταραγμένες λειτουργίες αποκαθίστανται αργά. Η περίοδος ανάρρωσης μπορεί να διαρκέσει από μερικούς μήνες έως 2-3 χρόνια. Η πιο σοβαρή πορεία παρατηρείται στη μηνιγγοεγκεφαλιτική μορφή με βίαιη έναρξη, ταχέως αναπτυσσόμενη κωματώδη κατάσταση και θανατηφόρα έκβαση. Υψηλή θνησιμότητα (έως 25%) εμφανίζεται στις εγκεφαλιτικές και πολιομυελιτικές μορφές με βολβικές διαταραχές.

Τις τελευταίες δεκαετίες, λόγω εκτεταμένων προληπτικών μέτρων, η πορεία της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας έχει αλλάξει. Οι σοβαρές μορφές έχουν γίνει πολύ λιγότερο συχνές. Κυριαρχούν τα ήπια συμπτώματα της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας, οι μηνιγγικές και οι πυρετικές μορφές με ευνοϊκή έκβαση.

Ταξινόμηση της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες

Η κλινική ταξινόμηση της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας βασίζεται στον προσδιορισμό της μορφής, της σοβαρότητας και της φύσης της πορείας της νόσου. Μορφές κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας:

• μη εμφανής (υποκλινική):
• πυρετώδης;
• μηνιγγικό;
• μηνιγγοεγκεφαλίτιδα;
• πολιομυελίτις;
• πολυριζονευριτική.

Η πορεία της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας μπορεί να είναι λανθάνουσα, ήπια, μέτρια ή σοβαρή.

Ανάλογα με τη φύση της πορείας, γίνεται διάκριση μεταξύ οξείας, δύο κυμάτων και χρόνιας (προοδευτικής) πορείας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Η θνησιμότητα στην κροτωνογενή εγκεφαλίτιδα σχετίζεται με την ανάπτυξη βολβικών και σπασμωδικών-κωματωδών συνδρόμων. Η συχνότητα των θανατηφόρων αποτελεσμάτων εξαρτάται από τον γονότυπο του κυκλοφορούντος ιού και ποικίλλει από μεμονωμένες περιπτώσεις στην Ευρώπη και το ευρωπαϊκό τμήμα της Ρωσίας έως 10% στην Άπω Ανατολή.