Δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα

Τα φυτοφάρμακα είναι χημικές ουσίες που έχουν σχεδιαστεί για να προστατεύουν τις καλλιέργειες από διάφορα παράσιτα και ασθένειες. Είναι όμως τόσο ασφαλή για τον άνθρωπο; Η πρακτική δείχνει ότι ο κίνδυνος δηλητηρίασης από φυτοφάρμακα υπάρχει και η δηλητηρίαση μπορεί να είναι αρκετά ισχυρή και οι συνέπειες σοβαρές. Πόσο επιβλαβή είναι λοιπόν τα φυτοφάρμακα και τι πρέπει να κάνετε σε περίπτωση δηλητηρίασης από αυτές τις χημικές ουσίες;

Επιδημιολογία

Η χρήση τοξικών χημικών ουσιών στη γεωργία έχει μειωθεί κάπως την τελευταία δεκαετία, αλλά η δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα εξακολουθεί να κατατάσσεται μεταξύ των κορυφαίων χημικών δηλητηριάσεων. Η μαζική δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα είναι η πιο συχνά καταγεγραμμένη, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για τις αναπτυσσόμενες χώρες. Για παράδειγμα, στη Νικαράγουα, το 80% των δηλητηριάσεων από φυτοφάρμακα είναι μαζικής επαγγελματικής φύσης.

Κατά μέσο όρο, η δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα αντιπροσωπεύει περίπου το 12% όλων των δηλητηριάσεων, και αυτό δεν είναι ασήμαντο. Οι δηλητηριάσεις καταγράφονται κυρίως σε αγροτικές περιοχές.[1]

Αιτίες δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα

Οι δηλητηριάσεις από φυτοφάρμακα διακρίνονται σε επαγγελματικές και οικιακές δηλητηριάσεις ανάλογα με τα αίτια.

• Οι επαγγελματικές δηλητηριάσεις περιλαμβάνουν εκείνες που συμβαίνουν μεταξύ εκείνων που εργάζονται στην κατασκευή φυτοφαρμάκων, στην επεξεργασία σπόρων ή σε εργασίες αγρού και κηπευτικών. Δηλητηρίαση μπορεί να συμβεί κατά τη συντήρηση του εξοπλισμού επεξεργασίας, την ακούσια απελευθέρωση φυτοφαρμάκων ή την κατάποση τροφής ή νερού με ίχνη τοξικής ουσίας. Η δηλητηρίαση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί όταν εργάζεστε με φυτά που έχουν υποστεί επεξεργασία - για παράδειγμα, εάν ένας κηπουρός κλαδεύει, ξεβοτανίζει κ.λπ. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς με επαγγελματική δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα προκαλούνται από μη συμμόρφωση με τους κανόνες ασφαλείας - για παράδειγμα, εάν η εργασία εκτελείται χωρίς τη χρήση ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού. Συχνά παραβιάζονται οι κανόνες μεταφοράς και αποθήκευσης χημικών αντιδραστηρίων και δεν τηρούνται τα χρονικά όρια για επίσκεψη σε επεξεργασμένους κήπους και χωράφια.
• Οι οικιακές δηλητηριάσεις είναι χαρακτηριστικές σε άτομα που δεν έχουν επαγγελματική επαφή με φυτοφάρμακα. Για παράδειγμα, πολλοί κάτοικοι της ντάτσας αποθηκεύουν ακατάλληλα χημικά στις κατοικίες τους, όπου μπορούν εύκολα να μπερδευτούν με κάτι άλλο και να χρησιμοποιηθούν κακώς. Επιπλέον, δεν είναι ασυνήθιστο να χρησιμοποιούνται δοχεία φυτοφαρμάκων για την αποθήκευση προϊόντων διατροφής, κάτι που είναι κατηγορηματικά απαράδεκτο. Και κάποιοι κηπουροί καλλιεργούν τη γη τους χωρίς να τηρούν τους κανόνες ασφαλείας. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρή δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα.[2]

Παράγοντες κινδύνου

Οι πληθυσμοί που είναι πιο ευαίσθητοι στη δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα είναι:

• εργαζόμενοι στη χημική και γεωργική βιομηχανία·
• κηπουροί, κηπουροί, κηπουροί?
• παιδιά και ηλικιωμένους.

Η δηλητηρίαση είναι τις περισσότερες φορές τυχαία παρά σκόπιμη. Παράγοντες που επιδεινώνουν την κλινική εικόνα περιλαμβάνουν:

• χρόνιες ασθένειες, πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις.
• η νεαρή ηλικία του θύματος·
• αλκοολισμός;
• συχνό στρες, υποσιτισμός, ψυχικές ασθένειες.[3]

Παθογένεση

Το φυτοφάρμακο είναι ένας συλλογικός όρος για μια ποικιλία χημικών ενώσεων ικανών να προστατεύουν τις καλλιέργειες και τα ζώα από ασθένειες και παράσιτα. Η χρήση τέτοιων ουσιών είναι τεχνικά απλή, φθηνή και αρκετά αποτελεσματική, επομένως χρησιμοποιούνται συχνά τόσο από επαγγελματίες αγροτικούς και γεωργικούς οργανισμούς όσο και από απλούς ερασιτέχνες κηπουρούς.

Τα φυτοφάρμακα είναι πολλές χημικές ενώσεις που διαφέρουν ως προς τη δομή και τη δράση τους. Μέχρι σήμερα, είναι γνωστές διάφορες ταξινομήσεις:

• Εντομοακαρεοκτόνα - παράγοντες που επηρεάζουν τα επιβλαβή έντομα.
• Νηματοκτόνα - φυτοφάρμακα για τη θανάτωση σκουληκιών.
• τρωκτικοκτόνα - παράγοντες που στρέφονται κατά των τρωκτικών.
• ζιζανιοκτόνα - ζιζανιοκτόνα κ.λπ.

Σύμφωνα με τη χημική τους δομή, τα φυτοφάρμακα μπορεί να είναι οργανοχλώριο, υδράργυρο, αρσενικό, φαινόλη, οργανοφώσφορο και ούτω καθεξής.

Οι συνήθεις αραιώσεις των σκευασμάτων που συνιστώνται για θεραπεία θεωρούνται ότι είναι χαμηλής τοξικότητας, χαμηλής αντοχής και δεν έχουν αθροιστικές ιδιότητες. Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία, υποξεία ή χρόνια δηλητηρίαση σε περίπτωση άμεσης επαφής φυτοφαρμάκων με τον ανθρώπινο οργανισμό. Ταυτόχρονα, οποιαδήποτε δόση φυτοφαρμάκων χαρακτηρίζεται από ξενοβιοτοξικές ιδιότητες και μπορεί να προκαλέσει ορισμένες διαταραχές στον οργανισμό.

Ο κύριος μηχανισμός της τοξικής επίδρασης είναι η αντίδραση διέγερσης των διεργασιών ελεύθερων ριζών, οι οποίες ρυθμίζονται από το σύστημα των αντιοξειδωτικών. Η σταθερότητα των λειτουργικών και δομικών δεικτών των βιολογικών μεμβρανών διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της δομικής και λειτουργικής οργάνωσης των κυττάρων. Γενικά, τέτοιες αλλαγές προκαλούν αποτυχία στη συστηματική εργασία του οργανισμού, κατά την πορεία προσαρμογής και αμυντικών αντιδράσεων, που συνεπάγεται την ανάπτυξη καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας.[4]

Συμπτώματα δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα

Σημάδια οξείας δηλητηρίασης από φυτοφάρμακα στην ήπια μορφή εκδηλώνονται με πονοκέφαλο, ζάλη, αίσθημα αδυναμίας στα χέρια και τα πόδια, απότομη επιδείνωση της όρασης, δυσπεψία, αυξημένη σιελόρροια. Οι ασθενείς είναι συνήθως ανήσυχοι και ανήσυχοι. Κατά την εξέταση, παρατηρείται στένωση της κόρης του ματιού, ανεπαρκής απόκριση σε ερέθισμα φωτός, αυξανόμενος σπασμός της προσαρμογής, επιδείνωση της προσαρμογής στο σκοτάδι. Υπάρχει νυσταγμός σε ακραία συστολή του βολβού, πρήξιμο του προσώπου, υπεριδρωσία.

Τα πρώτα σημάδια δεν εμφανίζονται αμέσως, καθώς η δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα εκδηλώνεται σε ορισμένα στάδια:

• Το λανθάνον στάδιο, το οποίο διαρκεί από τη στιγμή της μέθης μέχρι τα πρώτα ορατά συμπτώματα και μπορεί να διαρκέσει είτε μερικές ώρες είτε αρκετές ημέρες.
• πρόδρομο στάδιο - χαρακτηρίζεται από σημάδια μη ειδικής δηλητηρίασης (ναυτία, περιοδικός έμετος, κατάσταση αδυναμίας και κόπωσης, πονοκέφαλος).
• Στάδιο συσσώρευσης δηλητηρίασης (εμφανίζονται συγκεκριμένα σημάδια δηλητηρίασης από φυτοφάρμακα).

Η υποξεία παθολογική κατάσταση χαρακτηρίζεται από μια ασθενή αντίδραση του οργανισμού σε τοξικές επιδράσεις και μια πιο παρατεταμένη διαδικασία δηλητηρίασης. Αν και στα παιδιά και στους εξασθενημένους ασθενείς η ευαισθησία σε τοξικές ουσίες μπορεί να είναι υψηλότερη.

Η χρόνια δηλητηρίαση χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο στο κεφάλι (συχνότερα στους κροτάφους), γενικό βάρος, ζάλη, εξασθένηση της μνήμης, διαταραχές ύπνου και όρεξης, ναυτία, απώλεια αποτελεσματικότητας. Συχνά καταγράφεται βραδυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ορισμένοι ασθενείς διαπιστώνεται ότι έχουν διαταραχές του χοληφόρου συστήματος, η γαστρική έκκριση διαταράσσεται, συχνά εμφανίζονται αλλεργικές αντιδράσεις με τη μορφή δερματίτιδας και βρογχίτιδας.[5]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες της δηλητηρίασης εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες:

• από την ποσότητα του δηλητηρίου που προσλαμβάνεται.
• ο βαθμός πληρότητας του στομάχου (εάν το φυτοφάρμακο έχει καταποθεί).
• σχετικά με το πόσο γρήγορα παρέχονται οι πρώτες βοήθειες στο θύμα.

Γενικά, οι συνέπειες μπορεί να είναι οι εξής:

• οπτική βλάβη, βλάβη του οπτικού νεύρου.
• πάρεση, παράλυση χεριών και ποδιών.
• Στομαχικο Ελκος;
• τοξική ηπατική βλάβη?
• οξεία παγκρεατίτιδα;
• ανάπτυξη ψύχωσης, άλλες διαταραχές του νευρικού συστήματος.
• οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια?
• συγκοπή;
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
• εγκεφαλοπάθεια;
• κωματώδης;
• ο θάνατος του ασθενούς.

Η σοβαρή δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα συνοδεύεται από κώμα. Σε βαθύ κώμα, το θύμα χάνει την αίσθηση, απώλεια τενόντων αντανακλαστικών, υποτονία των μυών, πτώση της αρτηριακής πίεσης. Εάν δεν παρέχεται βοήθεια, το άτομο μπορεί να πεθάνει.[6]

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα

Όλοι οι ασθενείς που μεταφέρονται στο νοσοκομείο για δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα υποβάλλονται σε γενική κλινική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει:

• εξετάσεις αίματος και ούρων, χημεία αίματος.
• ηλεκτροκαρδιογραφία, υπερηχογραφική εξέταση των οργάνων της κοιλιάς και του θώρακα.
• ακτινογραφια θωρακος;
• ηλεκτροεγκεφαλογραφία.

Η γενική κλινική βιοχημική διάγνωση συνίσταται στην αξιολόγηση της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών και του ήπατος σύμφωνα με τις τυπικές αποδεκτές μεθόδους.

Η ακρόαση των αναπνευστικών οργάνων σας επιτρέπει να ακούτε δύσκαμπτη αναπνοή, ξηρές ραγάδες. Το καρδιαγγειακό σύστημα εμφανίζει ταχυκαρδία που αλλάζει σε βραδυκαρδία. Οι καρδιακοί τόνοι είναι πνιγμένοι, το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει παράταση του διαστήματος PQ, μειωμένα δόντια P και T, υποδηλώνοντας αρχική καταστολή του φλεβόκομβου. Αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα υπάρχουν εντός μιας εβδομάδας από τη στιγμή της δηλητηρίασης από φυτοφάρμακα.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία επιτρέπει την ανίχνευση μέτριας αλλαγμένης δραστηριότητας του υποβάθρου, η οποία εκδηλώνεται με διαταραχή της οργάνωσης της βασικής εγκεφαλικής δραστηριότητας.

Στο εργαστήριο, το αίμα παρουσιάζει μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου, απόκλιση προς οξέωση, ανεπάρκεια καλίου, συμπτώματα αυξημένης πήξης του αίματος και μειωμένη δραστηριότητα χολινεστεράσης.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση είναι κατάλληλη με άλλες δηλητηριάσεις με αντιχολινεστεράση - πρώτα απ 'όλα, θεωρείται η δηλητηρίαση από φάρμακα: Προσερίνη, Πιλοκαρπίνη, Γαλαντομίνη. Κατά τη διαφοροποίηση, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα εκφραζόμενα φάρμακα αναστέλλουν παροδικά τη χολινεστεράση, επομένως η δραστηριότητά τους αναστέλλεται εύκολα με την ατροπίνη. Στη δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα, η επίδραση των δηλητηρίων είναι παρούσα για μεγάλο χρονικό διάστημα και η ατροπίνη δρα μόνο μετά από πολλές χολινολυτικές ενέσεις.

Επιπλέον, η δηλητηρίαση διαφοροποιείται με πνευμονικό οίδημα, οξεία σκωληκοειδίτιδα και περιτονίτιδα, οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια στον εγκέφαλο.[7]

Θεραπεία δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα

Σε περίπτωση δηλητηρίασης από φυτοφάρμακα τις πρώτες 1-2 ώρες από τη στιγμή έναρξης της δηλητηρίασης, είναι απαραίτητη η παροχή μη ειδικής θεραπείας αποτοξίνωσης, που περιλαμβάνει άφθονο ντους με απορρυπαντικό, χρήση καθαρτικών φυσιολογικού ορού, πλύση στομάχου ακολουθούμενη από ροφητική προετοιμασία. Συνιστάται να πίνετε μεγάλο όγκο αλκαλικού νερού (έως δύο ή τρία λίτρα την ημέρα): ταυτόχρονα λαμβάνετε διουρητικά, έγχυση ρεοπολυγλυκίνης (ή reosorbilact, έως 400 ml την ημέρα), πραγματοποιήστε συμπτωματική θεραπεία.

Σε σοβαρές δηλητηριάσεις κατά τις πρώτες 48 ώρες χορηγείται διάλυμα σορβιτόλης ή θειική μαγνησία (25 g ανά ποτήρι νερό τρεις φορές την ημέρα), γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη οσμωμιακής διάρροιας.

Σε οξεία δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα το αντίδοτο είναι 0,1% θειική ατροπίνη, η οποία χορηγείται σε ποσότητα 1-2 ml. Είναι δυνατή η επαναλαμβανόμενη χορήγηση αντιδότου με μεσοδιάστημα μισής ώρας μέχρι την εξαφάνιση των σημείων του χολινεργικού συνδρόμου.

Η σοβαρή δηλητηρίαση απαιτεί πρόσθετη χορήγηση ενεργοποιητών χολινεστεράσης:

• 15% βρωμιούχος διπυροξίμης 1 ml ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά έως τρεις φορές την ημέρα με ελάχιστο διάστημα 1 ώρας.
• 10% diethixim 1-2 ml για τις δύο πρώτες ημέρες.

Η επείγουσα χορήγηση φαρμάκου συνήθως δεν συνοδεύεται από κλινικά σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Ωστόσο, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα αλλεργικής αντίδρασης. Εάν συμβεί αυτό, λαμβάνονται επείγοντα μέτρα για την αντικατάσταση του φαρμάκου με άλλο φαρμακολογικό ανάλογο.

Τη δεύτερη ημέρα διενεργούνται πρόσθετα διαγνωστικά για παραβιάσεις βασικών λειτουργιών του σώματος.

Πρώτες βοήθειες σε περίπτωση δηλητηρίασης από φυτοφάρμακα

Οι πρώτες βοήθειες ξεκινούν με επείγουσα παρεμπόδιση της εισόδου τοξικής ουσίας στο σώμα. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε αναπνευστήρα ή μάσκα αερίων, απομακρύνετε το θύμα από τη ζώνη δράσης της τοξικής χημικής ουσίας. Τα ρούχα αφαιρούνται, οι ανοιχτές περιοχές του σώματος επεξεργάζονται με διάλυμα αμμωνίας 5% ή συνηθισμένο νερό.

Εάν το διάλυμα φυτοφαρμάκου έχει καταποθεί, το στομάχι και τα έντερα θα πρέπει να καθαριστούν επειγόντως:

• προκαλέσετε εμετό πίνοντας πρώτα πολλά φλιτζάνια νερό και ένα φλιτζάνι νερό με μικρή ποσότητα διαλυμένου σαπουνιού.
• δώστε στο θύμα ένα καθαρτικό φάρμακο (οποιοδήποτε, εκτός από καστορέλαιο).

Μετά τον καθαρισμό του στομάχου και των εντέρων θα πρέπει να δώσετε στον ασθενή ένα ποτήρι γάλα ή αφέψημα από πλιγούρι βρώμης, να παρέχει ξαπλωμένη και ξεκούραση. Εάν το θύμα παραπονιέται για αδυναμία, μπορείτε να του προσφέρετε ένα φλιτζάνι δυνατό καφέ χωρίς ζάχαρη.

Πρέπει να κληθεί ασθενοφόρο ή το άτομο να μεταφερθεί σε τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου.[8]

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για την αποφυγή δηλητηρίασης από φυτοφάρμακα περιλαμβάνουν αυτές τις συστάσεις:

• Εάν η επαγγελματική δραστηριότητα συνδέεται με την παραγωγή, τη συσκευασία ή τη μεταφορά φυτοφαρμάκων, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε όλο τον απαραίτητο ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό, να πλένετε συχνά τα χέρια και το πρόσωπο, να ξεπλένετε το στόμα, να αποφεύγετε την άμεση επαφή με χημικές ουσίες.
• Είναι σημαντικό να φροντίζουμε για τη σωστή αποθήκευση των φυτοφαρμάκων - σε καλά κλεισμένα δοχεία, με υπογεγραμμένες ετικέτες, σε μέρη απρόσιτα για παιδιά, ηλικιωμένους και ψυχικά ασταθή άτομα, μακριά από κατοικημένες περιοχές. Ο χώρος αποθήκευσης θα πρέπει να αερίζεται καλά και να είναι απαλλαγμένος από πιθανές πηγές ανάφλεξης.
• Κατά το χειρισμό ή την αραίωση φυτοφαρμάκων, βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν άνθρωποι - ειδικά παιδιά - τριγύρω. Μην ξεχνάτε τους κανονισμούς ασφαλείας.
• Σε περίπτωση υποψίας δηλητηρίασης από φυτοφάρμακα, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό - σε τοξικολόγο, επιδημιολόγο, ειδικό λοιμωξιολόγο.

Πρόβλεψη

Τα φυτοφάρμακα είναι αρκετά επικίνδυνες δηλητηριώδεις ουσίες. Ωστόσο, στη γεωργία και στον αγροτικό τομέα είναι αρκετά δύσκολο να αναπτυχθεί μια καλή καλλιέργεια χωρίς αυτά. Επομένως, εάν τηρηθούν όλα τα μέτρα ασφαλείας, αυτές οι χημικές ουσίες δεν αποτελούν κίνδυνο για τον άνθρωπο. Ωστόσο, η δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα είναι αρκετά συχνή. Αυτή είναι μια επώδυνη κατάσταση που προκαλείται από την κατάποση φυτοφαρμάκων. Τις περισσότερες φορές, καταγράφεται οξεία δηλητηρίαση που απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση.

Πριν από την άφιξη των γιατρών, θα πρέπει να παρέχονται οι πρώτες βοήθειες από το άμεσο περιβάλλον του θύματος. Η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αυτό. Εάν παρασχεθεί βοήθεια έγκαιρα και ολοκληρωμένα, η δηλητηρίαση από φυτοφάρμακα μπορεί να θεραπευτεί χωρίς αρνητικές συνέπειες για τον οργανισμό.