Δίδυμοι και πανομοιότυποι δίδυμοι.

Μια πολλαπλή κύηση είναι αυτή κατά την οποία αναπτύσσονται ταυτόχρονα δύο ή περισσότερα έμβρυα. Εάν μια γυναίκα είναι έγκυος με δύο έμβρυα, ονομάζεται δίδυμη, με τρία έμβρυα, ονομάζεται τρίδυμη, κ.λπ. Τα παιδιά που γεννιούνται από πολλαπλή κύηση ονομάζονται δίδυμα.

Η πολλαπλή κύηση εμφανίζεται σε 0,7-1,5% των περιπτώσεων. Επί του παρόντος, υπάρχει μια τάση αύξησης της συχνότητάς της λόγω υπερδιέγερσης της ωορρηξίας σε γυναίκες με υπογονιμότητα κατά τη χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Σε αυτήν την περίπτωση, πολλά ωοθυλάκια (3-4 ή περισσότερα) ωριμάζουν ταυτόχρονα και, κατά συνέπεια, όταν γονιμοποιούνται πολλά ωάρια, μπορεί να εμφανιστεί πολλαπλή κύηση.

Η συχνότητα των πολύδυμων κυήσεων μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τον τύπο Haase (1895). Σύμφωνα με αυτόν τον τύπο, τα δίδυμα εμφανίζονται μία φορά στις 80 γεννήσεις, τα τρίδυμα - μία φορά στις 802 (6400) γεννήσεις, τα τετράδυμα - μία φορά στις 803 (51200) γεννήσεις.

Στις πολλαπλές κυήσεις και τον τοκετό, οι επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα από ό,τι στις μονήρεις κυήσεις. Η περιγεννητική θνησιμότητα στις πολλαπλές κυήσεις είναι 3-4 φορές υψηλότερη από ό,τι στις μονήρεις κυήσεις. Οι περιγεννητικές απώλειες εξαρτώνται άμεσα από το σωματικό βάρος των παιδιών, με μέσο όρο 10%. Η περιγεννητική θνησιμότητα μεταξύ των μονοζυγωτικών διδύμων είναι 2,5 φορές υψηλότερη από ό,τι μεταξύ των διζυγωτικών διδύμων και είναι ιδιαίτερα υψηλή στα μονοαμνιακά δίδυμα.

Μονοζυγωτικά δίδυμα

Δεν υπάρχει σαφής υπόθεση για το σχηματισμό μονοζυγωτικών διδύμων. Προφανώς, η πιο συνηθισμένη αιτία εμφάνισης μονοζυγωτικών διδύμων (τριδύμων κ.λπ.) είναι η γονιμοποίηση ενός ωαρίου που έχει δύο ή περισσότερους πυρήνες. Κάθε πυρήνας συνδυάζεται με την πυρηνική ουσία του σπερματοζωαρίου και σχηματίζεται ένα έμβρυο. Έχουν εντοπιστεί ωάρια με δύο και τρεις πυρήνες. Υπάρχει επίσης ένας άλλος μηχανισμός για την προέλευση των μονοζυγωτικών διδύμων: ένα μόνο εμβρυϊκό υπολειμματικό μόριο στο στάδιο της διάσπασης διαιρείται σε δύο μέρη και από κάθε μέρος σχηματίζεται ένα έμβρυο.

Όταν συμβαίνει η διαίρεση πριν από τον σχηματισμό του εσωτερικού στρώματος (στο στάδιο του μοριδίου) και ο μετασχηματισμός του εξωτερικού στρώματος των κυττάρων της βλαστοκύστης σε χοριακά στοιχεία, κάτι που συμβαίνει τις πρώτες 72 ώρες μετά τη γονιμοποίηση, αναπτύσσονται δύο αμνιακοί σάκοι και δύο χοριακά. Το αποτέλεσμα είναι τα διαμνιακά διχοριονικά μονοζυγωτικά δίδυμα.

Εάν η διαίρεση συμβεί την 4η-8η ημέρα μετά τη γονιμοποίηση, μετά τον σχηματισμό του εσωτερικού στρώματος των κυτταρικών μεμβρανών και τον σχηματισμό του χορίου από το εξωτερικό στρώμα, αλλά πριν από τον σχηματισμό των αμνιακών κυττάρων, δηλαδή πριν από την εμφάνιση της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης, σχηματίζονται δύο έμβρυα, το καθένα σε ξεχωριστό αμνιακό σάκο - αναπτύσσονται μονοχοριονικά διαμνιακά μονοζυγωτικά δίδυμα. Τα περισσότερα μονοζυγωτικά δίδυμα (70-80%) αντιπροσωπεύονται από αυτόν τον τύπο.

Εάν το αμνιακό κύημα έχει ήδη τοποθετηθεί μέχρι τη στιγμή της διαίρεσης, η οποία συμβαίνει την 9η-12η ημέρα μετά τη γονιμοποίηση, τότε η διαίρεση οδηγεί στο σχηματισμό δύο εμβρύων σε έναν αμνιακό σάκο, δηλαδή μονοχοριονικών μονοαμνιακών μονοζυγωτικών διδύμων. Αυτός είναι ο σπανιότερος τύπος μονοζυγωτικών διδύμων, ο οποίος εμφανίζεται σε περίπου 1% των περιπτώσεων μονοζυγωτικών διδύμων. Ωστόσο, υπάρχει σημαντικός κίνδυνος όσον αφορά την πορεία της εγκυμοσύνης.

Μετά την 15η ημέρα, ο πλήρης διαχωρισμός των εμβρυϊκών υπολειμμάτων είναι αδύνατος. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσονται σιαμαία δίδυμα. Αυτός ο τύπος είναι αρκετά σπάνιος, περίπου 1 στις 1500 πολύδυμες κυήσεις.

Τα μονοζυγωτικά δίδυμα είναι πάντα του ίδιου φύλου, έχουν την ίδια ομάδα αίματος, το ίδιο χρώμα ματιών, χρώμα μαλλιών, υφή δέρματος στις άκρες των δακτύλων, σχήμα και διάταξη δοντιών και μοιάζουν πολύ μεταξύ τους. Τείνουν να υποφέρουν από τις ίδιες ασθένειες ταυτόχρονα και έχουν τις ίδιες μαθησιακές ικανότητες.

Στα μονοχοριονικά διαμνιακά μονοζυγωτικά δίδυμα, η μεμβράνη που χωρίζει τις δύο αμνιακές κοιλότητες είναι αρκετά διαφανής, δεν έχει αγγεία, καθώς και υπολείμματα του φθαρτού υμένα και της τροφοβλάστης. Ταυτόχρονα, παρατηρείται πάντα σε κάποιο βαθμό ένας ορισμένος τύπος σύνδεσης των εμβρυοπλακουντικών κυκλοφορικών συστημάτων των διδύμων, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη του συνδρόμου μετάγγισης.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στους μονοχοριονικούς πλακούντες, η αγγειακή αναστόμωση μπορεί να βρεθεί αρκετά συχνά - αρτηριοαρτηριακή ή αρτηριοφλεβική, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη συνδρόμου εμβρυϊκής μετάγγισης. Η αρτηριοφλεβική σύνδεση πραγματοποιείται μέσω του τριχοειδούς συστήματος του πλακούντα. Λόγω μιας τέτοιας αναστόμωσης, το αίμα ρέει από την αρτηρία στη φλέβα από το ένα έμβρυο στο άλλο. Στους διχοριονικούς πλακούντες, η αρτηριοφλεβική αναστόμωση αναπτύσσεται πολύ λιγότερο συχνά. Οι συνέπειες μιας τέτοιας αναστόμωσης μπορεί να είναι πολύ σοβαρές. Εάν η αρτηριακή πίεση στο αγγειακό σύστημα του πλακούντα είναι συμμετρική, και τα δύο δίδυμα βρίσκονται στις ίδιες συνθήκες διαβίωσης και ανάπτυξης. Ωστόσο, σε πανομοιότυπα δίδυμα, αυτή η ισορροπία μπορεί να διαταραχθεί λόγω ασύμμετρης πλακουντιακής κυκλοφορίας και στη συνέχεια το ένα έμβρυο λαμβάνει περισσότερο αίμα (ο λήπτης) από το άλλο (ο δότης). Ο τελευταίος δεν λαμβάνει επαρκή διατροφή και βρίσκεται σε χειρότερες συνθήκες για την ανάπτυξή του, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης του εμβρύου. Με μια απότομη διαταραχή της ισορροπίας στο πλακουντιακό σύστημα κυκλοφορίας, ένα από τα δίδυμα (ο δότης) σταδιακά εξαντλείται, πεθαίνει και μουμιοποιείται, μετατρέποντας σε «χάρτινο έμβρυο» (fetus papyraceus). Συχνά, το δίδυμο-δέκτης αναπτύσσει πολυϋδραμνίο και υδρωπικία, που προκαλούνται από καρδιακή ανεπάρκεια.

Διζυγωτικά δίδυμα

Μεταξύ όλων των τύπων διδύμων, τα διζυγωτικά δίδυμα εμφανίζονται στο 70% των περιπτώσεων.

Ο σχηματισμός διζυγωτικών διδύμων είναι πιθανός στην περίπτωση:

• ταυτόχρονη ωρίμανση και ωορρηξία δύο ή περισσότερων ωοθυλακίων σε μία ωοθήκη.
• ωρίμανση και ωορρηξία δύο ή περισσότερων ωοθυλακίων και στις δύο ωοθήκες,
• γονιμοποίηση δύο ή περισσότερων ωαρίων που έχουν ωριμάσει σε ένα ωοθυλάκιο.

Τέτοιες παραλλαγές της προέλευσης των διζυγωτικών διδύμων υποδεικνύονται από την ανίχνευση κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων δύο ή περισσότερων ωχρών σωματίων της ίδιας ηλικίας σε μία ή και στις δύο ωοθήκες.

Τα διζυγωτικά δίδυμα χαρακτηρίζονται πάντα από έναν διχοριαίο, διααμνιακό τύπο πλακουντοποίησης. Σε αυτήν την περίπτωση, θα υπάρχουν πάντα δύο αυτόνομοι πλακούντες, οι οποίοι μπορεί να είναι στενά συνδεδεμένοι, αλλά μπορούν να διαχωριστούν. Κάθε γονιμοποιημένο ωάριο που διεισδύει στο φθαρτό σχηματίζει τις δικές του αμνιακές και χοριακές μεμβράνες, από τις οποίες στη συνέχεια σχηματίζεται ο δικός του πλακούντας. Εάν τα ωάρια διεισδύσουν στο φθαρτό κοντά το ένα στο άλλο, τότε οι άκρες και των δύο πλακούντων είναι πολύ κοντά, γεγονός που δημιουργεί την εντύπωση ενός ενιαίου σχηματισμού. Στην πραγματικότητα, κάθε πλακούντας έχει το δικό του αγγειακό δίκτυο, κάθε εμβρυϊκός σάκος έχει τις δικές του αμνιακές και χοριακές μεμβράνες. Το χώρισμα μεταξύ των δύο εμβρυϊκών σάκων αποτελείται από τέσσερις μεμβράνες: δύο αμνιακές και δύο χοριακές, και το φθαρτό είναι κοινό (διχοριακοί δίδυμα). Εάν τα γονιμοποιημένα ωάρια έχουν διεισδύσει σε σημαντική απόσταση, τότε οι πλακούντες αναπτύσσονται ως ξεχωριστοί σχηματισμοί και κάθε γονιμοποιημένο ωάριο έχει τη δική του, ξεχωριστή μεμβράνη φθαρτού.

Τα διζυγωτικά δίδυμα μπορεί να είναι του ίδιου ή διαφορετικού φύλου και να έχουν την ίδια γενετική σχέση με τα αδέρφια.

Η διαφορά στο σωματικό βάρος στα διζυγωτικά δίδυμα είναι συνήθως μικρή και κυμαίνεται από 200-300 γραμμάρια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω διαφορετικών συνθηκών ενδομήτριας διατροφής, η διαφορά μπορεί να είναι αρκετά σημαντική - έως και 1 κιλό ή και περισσότερο.