Διαταραχή αναγνώρισης και τρανσεξουαλικότητα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

διαταραχή ταυτότητας φύλου αποτελεί προϋπόθεση για την επίμονη ταύτιση με το αντίθετο φύλο, όπου οι άνθρωποι πιστεύουν ότι είναι θύματα των βιολογικών λάθη και σοβαρά περικλείονται σε ένα σώμα που δεν είναι συμβατή με το δάπεδο τους υποκειμενική αντίληψη. Άνθρωποι με εξαιρετικά έντονες μορφές διαταραχής σεξουαλικής αυτοδιάθεσης ονομάζονται τρανσεξουαλικά.

Στην πραγματικότητα, η σεξουαλική ταυτοποίηση είναι μια υποκειμενική αίσθηση ότι ανήκει σε οποιοδήποτε φύλο, δηλ. η συνειδητοποίηση ότι «είμαι άνδρας» ή «είμαι γυναίκα». Η σεξουαλική αναγνώριση είναι μια εσωτερική αίσθηση της αρρενωπότητας ή της θηλυκότητας. Ο ρόλος της προσφοράς είναι μια αντικειμενική, εξωτερική εκδήλωση του γεγονότος ότι ένα άτομο είναι άντρας, γυναίκα ή αμφιφυλόφιλος. Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο μιλάει και συμπεριφέρεται με τέτοιο τρόπο ώστε να δείξει στους άλλους ή τον εαυτό του πόσο είναι άντρας ή γυναίκα. Στους περισσότερους ανθρώπους, η σεξουαλική ταυτότητα και ο ρόλος συμπίπτουν. Στη διαταραχή της σεξουαλικής ταυτότητας, ωστόσο, υπάρχει ένας ορισμένος βαθμός ασυνέπειας μεταξύ του ανατομικού φύλου και της σεξουαλικής ταυτότητας. Αυτή η διαφορά είναι συνήθως αισθητή από τα τρανσεξουαλικά ως πολύπλοκη, δύσκολη, ανησυχητική και παρατεταμένη. Το όνομα αυτής της κατάστασης "διαταραχή" συνδέεται με την αγωνία που συχνά προκαλείται από αυτήν, ο όρος αυτός δεν πρέπει να ερμηνεύεται επιφανειακά. Ο στόχος της θεραπείας είναι να βοηθήσει τον ασθενή να προσαρμοστεί, αντί να προσπαθήσει να τον αποτρέψει από τη σεξουαλική ταυτότητα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Η αιτία και η παθοφυσιολογία της διαταραχής της ταυτοποίησης και της τρανσεξουαλικότητας

Αν και βιολογικούς παράγοντες, όπως η γενετική συνιστώσα και την προγεννητική ορμόνες, κυρίως τον προσδιορισμό της ταυτότητας του φύλου, αλλά και το σχηματισμό ενός ρόλου αυτοπεποίθηση, συνεπή ταυτότητα του φύλου και της ισότητας των επηρεάζεται από κοινωνικούς παράγοντες όπως η φύση της συναισθηματικό δεσμό μεταξύ των γονέων και της σχέσης του κάθε γονέα με το παιδί .

Όταν το σεξ της κατάρτισης και μικτά (δηλαδή, στην περίπτωση των γεννητικών οργάνων των δύο φύλων ή γενετικά σύνδρομα που παραβιάζουν την εμφάνιση των γεννητικών οργάνων, όπως έλλειψης ευαισθησίας στα ανδρογόνα), τα παιδιά μπορεί να είναι αβέβαιο, σχετικά με την ταυτότητα του φύλου τους και το ρόλο, αν και ο βαθμός της σημασίας του εξωτερικού παράγοντες παραμένουν αμφιλεγόμενοι. Ωστόσο, εάν ο καθορισμός του φύλου και της εκπαίδευσης είναι σαφείς, ακόμα και η παρουσία των γεννητικών οργάνων των δύο φύλων δεν παραβιάζει τη σεξουαλική ταυτότητα του παιδιού. Στα τρανσεξουαλικά, τα προβλήματα με τη σεξουαλική ταυτοποίηση εμφανίζονται συνήθως στην πρώιμη παιδική ηλικία. Ωστόσο, στα περισσότερα παιδιά με δυσκολίες στη σεξουαλική αυτοδιάθεση, η τρανσεξουαλικότητα δεν αναπτύσσεται στην ενηλικίωση.

Τα προβλήματα της σεξουαλικής αναγνώρισης στα παιδιά συνήθως αρχίζουν σε ηλικία περίπου 2 ετών. Ωστόσο, σε μερικούς ανθρώπους, η διαταραχή σεξουαλικής ταυτότητας δεν εμφανίζεται μέχρι την εφηβεία. Τα παιδιά που αντιμετωπίζουν προβλήματα με τη σεξουαλική ταυτότητα, συχνά προτιμούν τα αντίθετα ρούχα σεξ, επιμένοντας ότι είναι το αντίθετο φύλο, σαφώς και συνεχώς πρόθυμοι να συμμετάσχουν σε παιχνίδια και ασκήσεις χαρακτηριστικό του αντίθετου φύλου, και να έχουν μια αρνητική στάση απέναντι στην σεξουαλική τους όργανα. Για παράδειγμα, ένα μικρό κορίτσι μπορεί να επιμείνει ώστε το πέος της να μεγαλώσει και να γίνει αγόρι, μπορεί να καυχηθεί. Ένα αγόρι μπορεί να κατουρήσει συνεδρίαση και θέλουν να απαλλαγούν από το πέος και τους όρχεις. Στα περισσότερα παιδιά, αυτή η διαταραχή δεν διαγιγνώσκεται μέχρι την ηλικία των 6-9 ετών - την ηλικία κατά την οποία η διαταραχή είναι ήδη χρόνια.

Διάγνωση της διαταραχής της ταυτοποίησης και της τρανσεξουαλικότητας

Για τη διάγνωση στα παιδιά πρέπει να έχουν ως ταύτιση με το αντίθετο φύλο (η επιθυμία να είναι το άλλο φύλο, ή την πεποίθηση ότι ανήκουν στο άλλο φύλο), και δυσφορία λόγω του φύλου τους ή σοβαρή περίπτωση μη συμμόρφωσης με την προσφορά της ρόλο. Η ταυτοποίηση με το αντίθετο φύλο δεν πρέπει να είναι η επιθυμία να αποκτηθούν πολιτισμικά πλεονεκτήματα του άλλου φύλου. Για παράδειγμα, ένα αγόρι που λέει ότι θέλει να είναι κορίτσι για να λάβει την ιδιαίτερη προσοχή που δίνεται σε μια νεώτερη αδελφή είναι απίθανο να έχει μια διαταραχή σεξουαλικής ταυτότητας. Η συμπεριφορά που σχετίζεται με το ρόλο των δύο φύλων οφείλεται σε μια συνεχιζόμενη παραδοσιακή αρρενωπότητα ή θηλυκότητα, με αυξανόμενη πολιτισμική πίεση σε ανθρώπους που δεν ανταποκρίνονται στην παραδοσιακή διχοτόμηση ανδρών και γυναικών. Ο δυτικός πολιτισμός είναι πιο ανεκτικός όταν τα μικρά κορίτσια συμπεριφέρονται σαν rascals (συνήθως δεν θεωρούνται διαταραχή της σεξουαλικής ταυτότητας) παρά για την εξευτελιστική, θηλυκή συμπεριφορά στα αγόρια. Πολλά αγόρια σε παιχνίδια ρόλων παίζουν κορίτσια ή μητέρες, συμπεριλαμβανομένης της προσπάθειας για ρούχα μητέρων ή αδελφών. Συνήθως, αυτή η συμπεριφορά αποτελεί μέρος της κανονικής εξέλιξης. Μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, αυτή η συμπεριφορά και η επιθυμία να είναι άτομο του αντίθετου φύλου που συνδέεται με αυτό, εξακολουθεί να υφίσταται. Τα περισσότερα αγόρια με διαταραχή σεξουαλικής ταυτότητας στην παιδική ηλικία δεν έχουν αυτή τη διαταραχή στην ενηλικίωση, αλλά πολλοί είναι ομοφυλόφιλοι ή αμφιφυλόφιλοι.

Η διάγνωση σε ενήλικες επικεντρώνεται στον προσδιορισμό εάν υπάρχει έντονη δυστυχία ή προφανής παραβίαση στους κοινωνικούς, επαγγελματικούς ή άλλους σημαντικούς τομείς της λειτουργίας. Συμπεριφορά, χαρακτηριστικό του άλλου φύλου, όπως ντύνοντας στα ρούχα του αντίθετου φύλου, μπορεί να μην απαιτείται καμία θεραπεία, αν δεν υπάρχει συνοδευτικό ψυχολογική δυσφορία ή δυσλειτουργίες ή αν ένα άτομο έχει τα φυσικά χαρακτηριστικά και των δύο φύλων (δηλαδή, συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων, τα γεννητικά όργανα και των δύο το φύλο και ένα σύνδρομο ανυπαρξίας στα ανδρογόνα).

Σπάνια υπάρχουν περιπτώσεις που η τρανσεξουαλικότητα συνδέεται με την παρουσία γεννητικών οργάνων και των δύο φύλων ή γενετικών ανωμαλιών (π.χ. σύνδρομα Turner ή Kleinfelter). Οι περισσότεροι τρανσεξουαλικοί που χρειάζονται θεραπεία είναι άνδρες που υιοθετούν την γυναικεία ταυτότητα φύλου και με την αηδία σχετίζονται με τα γεννητικά όργανα και τα σημάδια της αρρενωπότητας. Αναζητούν βοήθεια κυρίως για να μην λάβουν ψυχολογική βοήθεια, αλλά για να αποκτήσουν ορμόνες και χειρουργική επέμβαση στα γεννητικά όργανα, γεγονός που θα φέρει την εμφάνισή τους πιο κοντά στην ταυτότητα των δύο φύλων. Ο συνδυασμός της ψυχοθεραπείας, της ορμονοθεραπείας και της χειρουργικής αλλαγής σεξ συχνά θεραπεύει τους ασθενείς.

Transsexualism «από άνθρωπο σε γυναίκα» συχνά εμφανίζεται για πρώτη φορά στην πρώιμη παιδική ηλικία να συμμετέχουν στα παιχνίδια των κοριτσιών, φαντασιώσεις να γίνει μια γυναίκα, αποφεύγοντας δύναμη και συναγωνίζονται τα παιχνίδια, αγωνία τις φυσικές αλλαγές κατά την εφηβεία, συχνά με απαιτήσεις στην εφηβεία θηλεοποίησης φυσική θεραπεία . Πολλά τρανσεξουαλικά αποδέχονται πειστικά ένα δημόσιο γυναικείο ρόλο. Μερικοί απ 'αυτούς παίρνουν ικανοποίηση από αποκτούν θηλυπρεπής εμφάνιση και να λαμβάνουν τα έγγραφα, τα οποία ανέφεραν ότι ανήκουν στο γυναικείο φύλο (για παράδειγμα, το δικαίωμα να οδηγεί ένα όχημα) που τους βοηθά να εργαστούν και να ζήσουν στην κοινωνία ως γυναίκα. Άλλοι αντιμετωπίζουν προβλήματα, όπως η κατάθλιψη και η αυτοκτονική συμπεριφορά. Η πιθανότητα μιας πιο σταθερής συσκευής μπορεί να αυξηθεί υποδοχή μέτριες δόσεις θηλεοποίησης ορμόνες (π.χ., αιθυνυλ οιστραδιόλη 0,1 mg 1 φορά την ημέρα), και άλλα θηλεοποίησης θεραπεία ηλεκτρόλυση. Πολλοί τρανσέξουαλ απαιτούν χειρουργική επέμβαση αλλαγής φύλου. Η απόφαση για μια χειρουργική επέμβαση συχνά προκαλεί σημαντικά κοινωνικά προβλήματα στον ασθενή. Προοπτικές μελέτες έχουν δείξει ότι η χειρουργική επέμβαση στα γεννητικά όργανα για να βοηθήσουν επιλεγμένες τρανσέξουαλ ζουν πιο ευτυχισμένοι και πιο παραγωγική, και αυτό ισχύει και για υψηλά κίνητρα, διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί τρανσέξουαλ που είχε συμπληρώσει 1 ή 2 χρόνια εμπειρία στην πραγματική ζωή ως το αντίθετο φύλο. Πριν από την επέμβαση, οι ασθενείς συνήθως χρειάζονται υποστήριξη κατά την τοποθέτηση τους εαυτούς τους στην κοινωνία, συμπεριλαμβανομένων των κινήσεων και της φωνής. Συνήθως, συμβάλλει στη συμμετοχή στις αντίστοιχες ομάδες υποστήριξης που είναι διαθέσιμες στις περισσότερες μεγάλες πόλεις.

Transsexualism «θηλυκό σε αρσενικό» είναι όλο και περισσότερο στην ιατρική και ψυχιατρική πρακτική ως θεραπεία. Οι ασθενείς αρχικά απαιτούν μαστεκτομή, ακολουθούμενη από υστερεκτομή και ωοθηκεκτομή. Ανδρογόνες ορμόνες (π.χ., esterizirovanny τεστοστερόνης σε δόση 300-400 mg ενδομυϊκά ή διαδερμικά ισοδύναμες δόσεις των ανδρογόνων ή ως γέλη), που ορίζεται συνεχώς μεταβαλλόμενες διανομή φωνητική κλήση του υποδόριου λίπους και των μυών χροιά ανάπτυξη των αρσενικών τρίχας σχεδίων στο πρόσωπο και το σώμα . Οι ασθενείς μπορεί να επιμένουν για το σχηματισμό ενός τεχνητού φαλλού (neophallus) του δέρματος μεταμοσχεύονται από το αντιβράχιο (phalloplasty) ή ΜΙΚΡΟ δημιουργία λιπαρού ιστού που λαμβάνεται από την κλειτορίδα, υπερβολικές υπό την επίδραση της τεστοστερόνης. Η λειτουργική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει ορισμένους ασθενείς να προσαρμοστούν καλύτερα και να λάβουν ικανοποίηση από τη ζωή. Όπως τρανσέξουαλ «αρσενικό στο θηλυκό», οι ασθενείς αυτοί πρέπει να πληρούν τα κριτήρια της Διεθνούς Ένωσης των προσφορών δυσφορία Harry Benjamin και ζουν σε ανδρικούς ρόλους των δύο φύλων δεν είναι λιγότερο από 1 έτος. Ανατομικές αποτελέσματα των χειρουργικών επεμβάσεων για τη δημιουργία neophallus συνήθως λιγότερο ικανοποιητικά από τη χειρουργική επέμβαση για να δημιουργήσετε ένα κόλπο τρανσέξουαλ «από άνθρωπο σε γυναίκα.» επιπλοκές εμφανίζονται συχνά, ιδιαίτερα στις διαδικασίες για την επιμήκυνση της ουρήθρας neophallus.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]