Διαταραχή προσαρμογής

Η διαταραχή προσαρμογής (διαταραχή προσαρμοστικής αντίδρασης) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σημαντικών αλλαγών στον τρόπο ζωής που προκαλούνται από μια έκτακτη ανάγκη. Σύμφωνα με το εγχειρίδιο διάγνωσης και στατιστικής των ψυχικών διαταραχών, η διαταραχή προσαρμογής, η οποία μπορεί να προκληθεί από στρεσογόνους παράγοντες ποικίλης έντασης, έχει διάφορες εκδηλώσεις.

Η διαταραχή προσαρμογής εμφανίζεται συνήθως μετά την περίοδο μετάβασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρούνται καταθλιπτικές διαταραχές ποικίλης διάρκειας και δομής. Σε ορισμένους ασθενείς, η κατάθλιψη στο πλαίσιο της διαταραχής προσαρμογής εκδηλώνεται ως ένα υποκειμενικό αίσθημα κακής διάθεσης, απελπισίας και έλλειψης προοπτικών.

Εξωτερικά, τα θύματα φαίνονται μεγαλύτερα από την ηλικία τους. Παρατηρούν μείωση της σπαργής του δέρματος, πρώιμη εμφάνιση ρυτίδων και γκριζάρισμα των μαλλιών. Δεν συμμετέχουν ενεργά σε συζητήσεις, δυσκολεύονται να διατηρήσουν μια συζήτηση, μιλούν με χαμηλή φωνή, ο ρυθμός ομιλίας είναι αργός. Τα θύματα σημειώνουν ότι είναι δύσκολο για αυτά να συγκεντρώσουν τις σκέψεις τους, οποιαδήποτε προσπάθεια φαίνεται αδύνατη, απαιτείται προσπάθεια θέλησης για να γίνει οτιδήποτε. Παρατηρούν δυσκολία να συγκεντρωθούν σε ένα θέμα, δυσκολία στη λήψη αποφάσεων και στη συνέχεια στην εφαρμογή τους. Τα θύματα, κατά κανόνα, γνωρίζουν την αποτυχία τους, αλλά προσπαθούν να την κρύψουν, επινοώντας διάφορους λόγους για να δικαιολογήσουν την αδράνειά τους.

Διαταραχές ύπνου παρατηρούνται σχεδόν πάντα (δυσκολία στον ύπνο, συχνές νυχτερινές αφυπνίσεις, πρόωρες αφυπνίσεις λόγω άγχους), έλλειψη αίσθησης ζωντάνιας το πρωί ανεξάρτητα από τη συνολική διάρκεια του ύπνου. Μερικές φορές παρατηρούνται εφιάλτες. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, η διάθεση είναι χαμηλή, τα δάκρυα «έρχονται εύκολα στα μάτια» χωρίς λόγο.

Παρατηρούν διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση πριν από μια αλλαγή στον καιρό, προηγουμένως ασυνήθιστες κρίσεις ταχυκαρδίας, εφίδρωση, κρύα άκρα και αίσθημα μυρμηγκιάσματος στις παλάμες, αποκλίσεις στη λειτουργία του πεπτικού συστήματος (απώλεια όρεξης, αίσθημα δυσφορίας στην κοιλιά, δυσκοιλιότητα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε άτομα που πάσχουν από διαταραχή προσαρμογής, ένα αίσθημα άγχους έρχεται στο προσκήνιο, μαζί με μια υποκειμενικά μόλις αισθητή μείωση της διάθεσης.

Εξωτερικά, τα θύματα φαίνονται τεταμένα και κατά τη διάρκεια της συζήτησης κάθονται σε «κλειστή στάση»: σκύβουν ελαφρώς προς τα εμπρός, σταυρώνουν τα πόδια τους και τα χέρια τους πάνω από το στήθος τους. Μπαίνουν στη συζήτηση απρόθυμα και προσεκτικά. Στην αρχή, δεν εκφράζουν παράπονα, αλλά αφού η συζήτηση αρχίσει να θίγει ένα «επίκαιρο θέμα», ο ρυθμός της ομιλίας επιταχύνεται και εμφανίζεται ένας «μεταλλικός τόνος» στη φωνή τους. Κατά τη διάρκεια της συζήτησης, δυσκολεύονται να ακολουθήσουν το περίγραμμα της συζήτησης, δεν μπορούν να περιμένουν τον συνομιλητή να εκφράσει τη γνώμη του και τον διακόπτουν συνεχώς. Οι απαντήσεις στις ερωτήσεις είναι συχνά επιφανειακές και απερίσκεπτες. Είναι εύκολα υπονοούμενοι και υποκύπτουν γρήγορα στην πειθώ. Αναλαμβάνουν την εργασία που τους έχει ανατεθεί με μεγάλη ευθύνη, αλλά στη συνέχεια, λόγω δυσκολίας συγκέντρωσης, δεν μπορούν να παρακολουθήσουν την ακολουθία εκτέλεσης των εργασιών, κάνουν χυδαία λάθη και είτε δεν την ολοκληρώνουν είτε την ολοκληρώνουν πολύ αργά.

Διαταραχές ύπνου εμφανίζονται επίσης, ωστόσο, σε αντίθεση με τους εκπροσώπους της προηγούμενης ομάδας, οι δυσκολίες στον ύπνο σε αυτές τις περιπτώσεις εκφράζονται κυρίως στο γεγονός ότι πριν πάτε για ύπνο «έρχονται στο μυαλό διάφορες ενοχλητικές σκέψεις» σχετικά με σημαντικά ζητήματα. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, όπως και στην προηγούμενη ομάδα, παρατηρείται αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ωστόσο, είναι πιο σταθερή και λιγότερο εξαρτημένη από τις αλλαγές στις καιρικές συνθήκες), ανωμαλίες στο πεπτικό σύστημα (μειωμένη όρεξη, κίνηση με την εμφάνιση αισθήματος πείνας, που συχνά συνοδεύεται από την κατανάλωση μεγάλης ποσότητας τροφής).

Σε ορισμένα άτομα με διαταραχή προσαρμογής, το άγχος αναπτύσσεται μαζί με μια υποκειμενικά αισθητή μείωση της διάθεσης. Επιπλέον, τις πρώτες πρωινές ώρες, αμέσως μετά το ξύπνημα, επικρατεί μια αγχώδης διάθεση, η οποία «δεν επιτρέπει σε κάποιον να ξαπλώσει στο κρεβάτι για πολύ». Στη συνέχεια, μέσα σε 1-2 ώρες, μειώνεται και η μελαγχολία αρχίζει να κυριαρχεί στην κλινική εικόνα,

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, τα θύματα αυτής της ομάδας είναι ανενεργά. Δεν ζητούν βοήθεια με δική τους πρωτοβουλία. Κατά τη διάρκεια μιας συζήτησης, παραπονιούνται για κακή διάθεση και απάθεια. Εκπρόσωποι αυτής της ομάδας παραπονιούνται για άγχος μόνο κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης το βράδυ ή εάν ένας γιατρός επιστήσει την προσοχή στην παρουσία του.

Το άγχος αυξάνεται το βράδυ και σταδιακά μειώνεται μέχρι τα μεσάνυχτα. Τα ίδια τα θύματα θεωρούν αυτή την περίοδο ως «την πιο σταθερή και παραγωγική», όταν δεν υπάρχει αίσθημα μελαγχολίας και άγχους. Πολλοί από αυτούς τονίζουν και συνειδητοποιούν ότι είναι απαραίτητο να ξεκουράζονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της ημέρας, αλλά αρχίζουν να κάνουν δουλειές του σπιτιού ή να παρακολουθούν «μια ενδιαφέρουσα ταινία» στην τηλεόραση και πηγαίνουν για ύπνο μόνο μετά τα μεσάνυχτα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαταραχή προσαρμογής εκδηλώνεται με μια αλλαγή στον τρόπο ζωής. Μερικές φορές ένα άτομο υποσυνείδητα απαλλάσσεται από την ευθύνη για την ευημερία και την υγεία των μελών της οικογένειάς του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα θύματα πιστεύουν ότι είναι απαραίτητο να αλλάξουν τον τόπο κατοικίας τους. Συχνά μετακομίζουν σε νέο τόπο κατοικίας, όπου επίσης δεν μπορούν να προσαρμοστούν στις συνθήκες διαβίωσης. Εκπρόσωποι αυτής της ομάδας αρχίζουν να κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, σταδιακά διακόπτουν τους δεσμούς με την οικογένειά τους και εντάσσονται σε ένα περιβάλλον με χαμηλότερες κοινωνικές απαιτήσεις και ανάγκες. Μερικές φορές, αφαιρώντας υποσυνείδητα την ευθύνη για την ευημερία και την υγεία των μελών της οικογένειάς τους, εντάσσονται σε αιρέσεις. Όπως εξηγούν τα ίδια τα θύματα σε αυτές τις περιπτώσεις, «οι νέοι φίλοι βοηθούν να ξεχαστεί η παλιά θλίψη».

Σε ορισμένα θύματα, η διαταραχή προσαρμογής εκδηλώνεται με την περιφρόνηση των γενικά αποδεκτών κανόνων συμπεριφοράς. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν πρόκειται για το ότι ένα άτομο θεωρεί απαράδεκτη αυτή ή εκείνη την απρεπή πράξη, αλλά για το ότι «η ανάγκη αναγκάζει κάποιον να ενεργεί με αυτόν τον τρόπο», αλλά μάλλον για το ότι ορίζεται συνειδητά ως «απόλυτα αποδεκτή». Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρόκειται για μείωση των ατομικών ηθικών κριτηρίων του ατόμου.

[ 1 ], [ 2 ]

Διαταραχή Προσαρμογής και Αντίδραση Θλίψης

Οι διαταραχές προσαρμογής περιλαμβάνουν παθολογικές αντιδράσεις πένθους.

Πριν περιγράψουμε την κλινική εικόνα της παθολογικής αντίδρασης στο πένθος, είναι σκόπιμο να σκιαγραφήσουμε πώς εξελίσσεται η μη επιπλεγμένη αντίδραση πένθους που σχετίζεται με την απώλεια (η συναισθηματική και συμπεριφορική αντίδραση του σώματος σε μια ανεπανόρθωτη απώλεια).

Αρχικά, η λέξη «απώλεια» γινόταν κατανοητή ως μια προσωπική εμπειρία που συνδεόταν με την απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου. Λίγο αργότερα, το διαζύγιο και άλλα είδη χωρισμών με ένα αγαπημένο πρόσωπο άρχισαν να θεωρούνται απώλεια. Επιπλέον, η απώλεια περιλαμβάνει την απώλεια ιδανικών και ενός προηγούμενου τρόπου ζωής, καθώς και τον ακρωτηριασμό ενός μέρους του σώματος και την απώλεια μιας σημαντικής λειτουργίας του σώματος, που προκαλείται από μια σωματική ασθένεια. Υπάρχει μια ειδική μορφή απώλειας που παρατηρείται σε άτομα που πάσχουν από χρόνια ασθένεια. Για παράδειγμα, με χρόνιες καρδιαγγειακές παθήσεις, ένα άτομο αναγκάζεται να ζει μια ημι-ανίσχυρη ζωή, στην οποία προσαρμόζεται σταδιακά και στη συνέχεια συνηθίζει. Μετά την απαραίτητη χειρουργική επέμβαση και την αποκατάσταση της λειτουργίας, μπορεί να εμφανιστεί μια αντίδραση πένθους για μια περιορισμένη ζωή. 

Υπάρχουν απώλειες ελαφρώς διαφορετικού τύπου που μπορούν επίσης να προκαλέσουν αντίδραση πένθους: απώλεια κοινωνικής θέσης, συμμετοχής σε μια συγκεκριμένη ομάδα, εργασίας, σπιτιού. Μια ξεχωριστή θέση μεταξύ των απωλειών (κυρίως μεταξύ των μοναχικών ανθρώπων) κατέχει η απώλεια αγαπημένων κατοικίδιων ζώων.

Οι απώλειες δεν περιλαμβάνουν μόνο την απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου. Μια σημαντική απώλεια μπορεί επίσης να είναι η απώλεια των ιδανικών ή του τρόπου ζωής ενός ατόμου.

Η αντίδραση πένθους είναι σε κάποιο βαθμό μια φυσική αντίδραση στην απώλεια. Σύμφωνα με τους ST Wolff και RC Simons, ο «σκοπός» της αντίδρασης πένθους είναι να απελευθερώσει την προσωπικότητα από τους δεσμούς με το άτομο που δεν υπάρχει πλέον.

Η ένταση της αντίδρασης πένθους είναι πιο έντονη σε περίπτωση ξαφνικής απώλειας. Ωστόσο, ο βαθμός έκφρασης της αντίδρασης πένθους επηρεάζεται από την οικογενειακή σχέση με τον αποθανόντα. Όπως είναι γνωστό, στο 75% των περιπτώσεων, τα παντρεμένα ζευγάρια που έχουν χάσει παιδιά σταματούν να λειτουργούν ως ενιαία οικογένεια για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα και στη συνέχεια η οικογένεια συχνά διαλύεται. Μεταξύ αυτών των παντρεμένων ζευγαριών, είναι συχνές περιπτώσεις κατάθλιψης, απόπειρας αυτοκτονίας, αλκοολισμού και σεξουαλικών προβλημάτων.

Όταν ένα άτομο πεθαίνει, δεν υποφέρουν μόνο οι γονείς. Τα επιζώντα αδέρφια όχι μόνο αισθάνονται ενοχές που είναι ζωντανά, αλλά αντιλαμβάνονται και τον πόνο των γονέων ως επιβεβαίωση ότι τα νεκρά παιδιά αγαπήθηκαν περισσότερο.

Η εξωτερική έκφραση της θλίψης (πένθος) καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την πολιτισμική συνάφεια. Οι εθνοπολιτισμικές παραδόσεις (τελετουργίες) είτε συμβάλλουν στην αποδυνάμωση της αντίδρασης στο πένθος είτε απαγορεύουν την εκδήλωσή της.

Υπάρχουν τρεις φάσεις στην αντίδραση πένθους. Η πρώτη φάση είναι η φάση διαμαρτυρίας. Χαρακτηρίζεται από μια απεγνωσμένη προσπάθεια του ατόμου να αποκαταστήσει τις σχέσεις με τον αποθανόντα. Αυτό εκφράζεται στην πρώτη αντίδραση του τύπου «Δεν πιστεύω ότι συνέβη αυτό». Μερικά άτομα δεν μπορούν να αποδεχτούν αυτό που συνέβη και συνεχίζουν να συμπεριφέρονται σαν να μην συνέβη τίποτα. Μερικές φορές η διαμαρτυρία εκδηλώνεται με ένα υποκειμενικό αίσθημα άμβλυνσης όλων των συναισθημάτων (δεν ακούν τίποτα, δεν βλέπουν τίποτα και δεν αισθάνονται τίποτα). Όπως επισημαίνουν ορισμένοι συγγραφείς, ένα τέτοιο μπλοκάρισμα της περιβάλλουσας πραγματικότητας στην αρχή της φάσης διαμαρτυρίας είναι ένα είδος μαζικής άμυνας ενάντια στην αντίληψη της απώλειας. Μερικές φορές, συνειδητοποιώντας ότι το άτομο έχει πεθάνει, στενοί συγγενείς προσπαθούν να το φέρουν πίσω με έναν μη ρεαλιστικό τρόπο, για παράδειγμα, μια σύζυγος, αγκαλιάζοντας το σώμα του αποθανόντος συζύγου της, στρέφεται προς αυτόν με τα λόγια: «Γύρνα πίσω, μην με αφήνεις τώρα». Η φάση διαμαρτυρίας χαρακτηρίζεται από λυγμούς και θρήνους. Ταυτόχρονα, παρατηρείται αρκετά συχνά έντονη εχθρότητα και θυμός, που συχνά απευθύνονται σε γιατρούς. Η φάση διαμαρτυρίας μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως αρκετούς μήνες. Στη συνέχεια, σταδιακά δίνει τη θέση της στη φάση αποδιοργάνωσης (φάση επίγνωσης της απώλειας). Σε αυτή τη φάση, υπάρχει η επίγνωση ότι το αγαπημένο πρόσωπο δεν είναι πια εκεί. Τα συναισθήματα είναι πολύ έντονα και επώδυνα. Η κύρια διάθεση είναι η βαθιά θλίψη με την εμπειρία της απώλειας. Η προσωπικότητα μπορεί επίσης να βιώσει θυμό και ενοχή, αλλά το κυρίαρχο συναίσθημα παραμένει η βαθιά θλίψη. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, σε αντίθεση με την κατάθλιψη, η αυτοεκτίμηση της προσωπικότητας δεν μειώνεται κατά τη διάρκεια της αντίδρασης πένθους.

Η αντίδραση πένθους συνοδεύεται από διάφορες σωματικές αισθήσεις που μπορούν να προκληθούν από το περιβάλλον. Αυτές περιλαμβάνουν:

• απώλεια όρεξης:
• αίσθημα κενού στο στομάχι:
• ένα αίσθημα στένωσης στο λαιμό.
• αίσθημα δύσπνοιας:
• αισθήματα αδυναμίας, έλλειψης ενέργειας και σωματικής εξάντλησης.

Μπορούν επίσης να προκληθούν από γεγονότα του περιβάλλοντος. Μερικές φορές αυτές οι αναμνήσεις βιώνονται υποκειμενικά τόσο έντονα που το άτομο προσπαθεί να τις αποφύγει. 

Μία από τις εκδηλώσεις της διαταραχής προσαρμογής είναι η απροθυμία επικοινωνίας και η μείωση των επαφών με το περιβάλλον μικροκοινωνικό περιβάλλον. Οι ασθενείς γίνονται εσωστρεφείς, αδυνατούν να δείξουν αυθορμητισμό και ζεστασιά στους άλλους που προηγουμένως τους χαρακτηρίζουν.

Τα άτομα με αντιδράσεις πένθους συχνά αναφέρουν συναισθήματα ενοχής απέναντι στο αγαπημένο τους πρόσωπο που έχει πεθάνει. Ταυτόχρονα, μπορεί να εκφράσουν ευερεθιστότητα και εχθρότητα. Τα άτομα με αντιδράσεις πένθους θέλουν να ακούσουν τα λόγια «Θα σε βοηθήσω να τον φέρεις πίσω» από τους συγγενείς τους, αντί για λόγια συμπάθειας.

Γενικά, κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης της αντίδρασης πένθους, ο ασθενής παρατηρεί αποδιοργάνωση, έλλειψη στόχου και άγχος. Τα ίδια τα άτομα, αξιολογώντας αυτή τη φορά αναδρομικά, λένε ότι όλα όσα έκαναν «έγιναν αυτόματα, χωρίς συναίσθημα και απαιτούσαν πολλή προσπάθεια».

Σε αυτή τη φάση, το άτομο αρχίζει σταδιακά να αναγνωρίζει την απώλεια. Θυμάται όλο και περισσότερο τον εκλιπόντα, τις τελευταίες μέρες και λεπτά του. Πολλοί προσπαθούν να αποφύγουν αυτές τις αναμνήσεις, επειδή είναι πολύ επώδυνες: το άτομο καταλαβαίνει ότι αυτή η σύνδεση δεν υπάρχει πλέον.

Πολλά άτομα ονειρεύονται να βλέπουν τον αποθανόντα σε ένα όνειρο. Κάποια αρκετά συχνά βλέπουν τον αποθανόντα ζωντανό σε ένα όνειρο. Για αυτά, το ξύπνημα (η επιστροφή στην πραγματικότητα) είναι συχνά εξαιρετικά επώδυνη. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας, τα άτομα βιώνουν ακουστικές ψευδαισθήσεις: «κάποιος περπάτησε στις μύτες των ποδιών του στο διάδρομο και χτύπησε το παράθυρο», «ο αποθανών φωνάζει με το όνομά του». Αυτές οι ψευδαισθήσεις συχνά προκαλούν έντονο φόβο και αναγκάζουν τους ανθρώπους να ζητήσουν βοήθεια από ειδικούς λόγω φόβων ότι «θα τρελαθούν». Πρέπει να σημειωθεί ότι, όπως πιστεύουν ορισμένοι ερευνητές, ο φόβος της τρέλας που εμφανίζεται σε άτομα με διαταραχή προσαρμογής δεν σχετίζεται με διαταραχή προσαρμογής και δεν οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών.

Η φάση της αποδιοργάνωσης ακολουθείται από τη φάση της αναδιοργάνωσης, η οποία διαρκεί από μερικές εβδομάδες έως αρκετά χρόνια. Σε αυτή τη φάση, η προσωπικότητα στρέφεται ξανά προς την πραγματικότητα. Το άτομο αρχίζει να αφαιρεί αντικείμενα που ανήκουν στον αποθανόντα από ορατά μέρη. Μέχρι αυτή τη στιγμή, οι δυσάρεστες αναμνήσεις που σχετίζονται με τον θάνατο ενός αγαπημένου προσώπου σταδιακά εξασθενούν και αρχίζουν να αναδύονται ευχάριστες αναμνήσεις που σχετίζονται με τον αποθανόντα.

Στο τρίτο στάδιο, το άτομο συχνά αρχίζει να δείχνει ενδιαφέρον για ένα νέο πεδίο δραστηριότητας και ταυτόχρονα να αποκαθιστά παλιές συνδέσεις. Κατά καιρούς, το άτομο μπορεί να βιώσει ένα αίσθημα ενοχής λόγω του γεγονότος ότι είναι ζωντανό και απολαμβάνει τη ζωή όταν ο αποθανών απουσιάζει. Αυτό το σύνδρομο κάποτε περιγραφόταν ως σύνδρομο του επιζώντος. Πρέπει να σημειωθεί ότι το αναδυόμενο αίσθημα ενοχής μερικές φορές εκφράζεται αρκετά έντονα και μερικές φορές μπορεί να προβληθεί σε ένα νέο άτομο που έχει εμφανιστεί στη ζωή του ατόμου.

Αν και έχουν υπάρξει πολλές αλλαγές, τα περισσότερα άτομα με διαταραχή προσαρμογής διατηρούν ορισμένα κοινά πρότυπα σχέσης με τον αποθανόντα:

• αναμνήσεις του αποθανόντος·
• εσωτερική υποστήριξη φαντασιώσεων για επανένωση με τον αποθανόντα (η ιδέα μιας τέτοιας πιθανότητας στο μέλλον υποστηρίζεται από τις περισσότερες θρησκείες)·
• Η σύνδεση με τον αποθανόντα διατηρείται μέσω της διαδικασίας της ταύτισης (με την πάροδο του χρόνου, οι άνθρωποι αρχίζουν σταδιακά να ταυτίζονται με τον αποθανόντα όσον αφορά τις συνήθειες, τις αξίες και τις δραστηριότητες, για παράδειγμα, μια σύζυγος αρχίζει να συνεχίζει τις δουλειές του συζύγου της με τον ίδιο τρόπο, μερικές φορές χωρίς να το συνειδητοποιούν καθόλου).

Τέλος, πρέπει να ειπωθεί ότι ένα άτομο που έχει βιώσει μια απώλεια (δοκιμασία) γίνεται πιο ώριμο και σοφότερο. Εάν ένα άτομο έχει περάσει την αντίδραση πένθους με αξιοπρέπεια χωρίς απώλειες, αναπτύσσει νέες αξίες και συνήθειες, κάτι που του επιτρέπει να γίνει πιο ανεξάρτητο και να αντιμετωπίζει καλύτερα τις αντιξοότητες της ζωής.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Παθολογική αντίδραση πένθους

Η πιο σοβαρή εκδήλωση μιας παθολογικής αντίδρασης στο πένθος είναι η απουσία αυτής καθαυτής της αντίδρασης στο πένθος: τα άτομα που έχουν χάσει ένα αγαπημένο τους πρόσωπο δεν βιώνουν κανένα ψυχικό πόνο ή μελαγχολία και δεν έχουν αναμνήσεις από τον αποθανόντα. Δεν εμφανίζουν καμία σωματική διαταραχή προσαρμογής. Μερικές φορές, μετά την απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου, ένα άτομο εκφράζει άγχος και φόβο για την υγεία του λόγω της παρουσίας μιας πραγματικής χρόνιας ασθένειας.

Συχνά, στην παθολογική διαταραχή προσαρμογής, το άτομο αρχίζει να αναγνωρίζει την απώλειά του μόνο μετά από 40 ημέρες ή μετά την επέτειο του θανάτου ενός αγαπημένου προσώπου. Μερικές φορές η απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου αρχίζει να γίνεται πολύ έντονα αντιληπτή μετά από μια άλλη σημαντική απώλεια. Περιγράφεται μια περίπτωση όπου πέθανε η σύζυγος ενός ατόμου, μετά τον θάνατο της οποίας άρχισε να θρηνεί τη μητέρα του, η οποία είχε πεθάνει 30 χρόνια νωρίτερα.

Μερικές φορές ένα άτομο αρχίζει να θρηνεί για ένα αγαπημένο του πρόσωπο που πέθανε στην ίδια ηλικία που έχει φτάσει το ίδιο το άτομο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί προοδευτική κοινωνική απομόνωση, όταν το άτομο ουσιαστικά παύει να επικοινωνεί με το περιβάλλον μικροκοινωνικό περιβάλλον. Η κοινωνική απομόνωση μπορεί να συνοδεύεται από συνεχή υπερκινητικότητα.

Η προκύπτουσα βαθιά θλίψη και ενοχή του επιζώντος μπορεί σταδιακά να εξελιχθεί σε κλινικά εκφρασμένη κατάθλιψη με αίσθημα αυτομίσους. Συχνά, εμφανίζονται ταυτόχρονα εχθρικά συναισθήματα προς τον αποθανόντα, τα οποία είναι απαράδεκτα τόσο για το άτομο όσο και για το περιβάλλον μικροκοινωνικό περιβάλλον. Σπάνια, άτομα με έντονη εχθρότητα αναπτύσσουν στη συνέχεια παρανοϊκές αντιδράσεις. Ειδικά προς τους γιατρούς που θεράπευσαν τον αποθανόντα.

Μεταξύ των ατόμων με διαταραχή προσαρμογής, η θνησιμότητα και η νοσηρότητα από την απώλεια ενός σημαντικού άλλου προσώπου κατά το πρώτο έτος πένθους είναι αυξημένες σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα άτομα με διαταραχή προσαρμογής συνεχίζουν να επικοινωνούν νοητικά (να συνομιλούν) με τον αποθανόντα και στις φαντασιώσεις τους πιστεύουν ότι ό,τι κάνουν, κάνουν το ίδιο που έκαναν με τον αποθανόντα. Ταυτόχρονα, καταλαβαίνουν ότι το αγαπημένο τους πρόσωπο δεν είναι πλέον ζωντανό.

Προς το παρόν, δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση των διαταραχών προσαρμογής που σχετίζονται με καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Διαφορετικές ταξινομήσεις ερμηνεύουν διαφορετικά τις έννοιες του τύπου πορείας (οξεία και χρόνια) και ορίζουν διαφορετικά τη διάρκεια ενός συγκεκριμένου συνδρόμου.

Σύμφωνα με το ICD-10, στη διαταραχή προσαρμογής, «τα συμπτώματα παρουσιάζουν μια τυπική μικτή και μεταβαλλόμενη εικόνα και περιλαμβάνουν μια αρχική κατάσταση λήθαργου με κάποια στένωση του πεδίου συνείδησης και μειωμένη προσοχή, αδυναμία επαρκούς ανταπόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα και αποπροσανατολισμό». Αυτή η κατάσταση μπορεί να συνοδεύεται είτε από περαιτέρω απόσυρση από την πραγματικότητα (έως και διασχιστική λήθαργο) είτε από διέγερση και υπερκινητικότητα (αντίδραση φυγής ή φυγή). Συχνά υπάρχουν φυτικά σημάδια άγχους πανικού και είναι πιθανή μερική ή πλήρης διασχιστική αμνησία του επεισοδίου.

Όταν είναι δυνατόν να εξαλειφθεί η αγχωτική κατάσταση, η διάρκεια της οξείας διαταραχής προσαρμογής δεν υπερβαίνει τις λίγες ώρες. Σε περιπτώσεις όπου το στρες είναι επίμονο ή από τη φύση του δεν μπορεί να σταματήσει, τα συμπτώματα αρχίζουν να εξαφανίζονται μετά από 24-48 ώρες και μειώνονται στο ελάχιστο εντός τριών ημερών. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με τα διαγνωστικά κριτήρια για τη διαταραχή προσαρμογής, η αντίδραση του ατόμου που εκτίθεται στο τραυματικό συμβάν περιλαμβάνει έντονο φόβο, αδυναμία ή φρίκη.

Κατά τη στιγμή της έκθεσης στο οδυνηρό συμβάν (παράγοντα άγχους) ή μετά από αυτό, το άτομο πρέπει να έχει τρεις ή περισσότερες από τις ακόλουθες διαταραχές προσαρμογής:

• ένα υποκειμενικό αίσθημα μουδιάσματος, αποξένωσης ή έλλειψης συναισθηματικής απήχησης·
• μείωση της αντίληψης της περιβάλλουσας πραγματικότητας (κατάσταση «ζάλης» ή «ζάλης»)·
• αποπραγματοποίηση;
• αποπροσωποποίηση;
• διασχιστική αμνησία (αδυναμία ανάμνησης σημαντικών πτυχών του τραύματος).

Το άτομο επαναλαμβάνει συνεχώς το τραυματικό γεγονός με τουλάχιστον έναν από τους ακόλουθους τρόπους:

• επαναλαμβανόμενες ιδέες, σκέψεις, όνειρα, ψευδαισθήσεις, επεισόδια αναδρομής στο παρελθόν· ένα αίσθημα αναβίωσης της βιωμένης εμπειρίας·
• δυσφορία όταν εκτίθενται σε υπενθυμίσεις του τραυματικού γεγονότος.

Παρατηρείται αποφυγή ερεθισμάτων που πυροδοτούν αναμνήσεις από το τραυματικό συμβάν: σκέψεις, συναισθήματα, συνομιλία, δραστηριότητα, τοποθεσία, εμπλεκόμενα άτομα. Διαπιστώνονται σημαντικά συμπτώματα που προκαλούν άγχος και αυξάνουν την διέγερση: δυσκολία στον ύπνο, ευερεθιστότητα, δυσκολία συγκέντρωσης, επαγρύπνηση, υπερβολική αντίδραση ξαφνιάσματος, κινητική ανησυχία.

Η υπάρχουσα διαταραχή προσαρμογής προκαλεί κλινικά σημαντική δυσφορία ή αδυναμία εκτέλεσης διαφόρων λειτουργιών.

Η διαταραχή προσαρμογής διαρκεί τουλάχιστον δύο ημέρες, αλλά όχι περισσότερο από τέσσερις εβδομάδες.

Όπως φαίνεται από τα δεδομένα που παρέχονται, η ίδια η ταξινόμηση OBM-GU-TI είναι πιο λεπτομερής. Ωστόσο, διαφέρει σημαντικά από το ICD-10. Πρώτον, η οξεία διαταραχή στρες προσαρμογής περιλαμβάνει ορισμένα συμπτώματα που, σύμφωνα με το ICD-10, ταξινομούνται ως διαγνωστικά κριτήρια για το ASS. Δεύτερον, η διάρκεια της οξείας αντίδρασης στο στρες, σύμφωνα με το ICD-10, «μειώνεται σε τουλάχιστον τρεις ημέρες, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου το στρες συνεχίζεται ή δεν μπορεί να σταματήσει από τη φύση του». Σύμφωνα με το ICD-10, «εάν τα συμπτώματα επιμένουν, τίθεται το ζήτημα της αλλαγής της διάγνωσης». Τρίτον, σύμφωνα με το OBM-GU-TI, εάν τα συμπτώματα που είναι εγγενή στην οξεία διαταραχή στρες διαρκούν περισσότερο από 30 ημέρες, η διάγνωση της «οξείας διαταραχής στρες προσαρμογής» θα πρέπει να αντικατασταθεί από τη διάγνωση του ASS. Κατά συνέπεια, σύμφωνα με το OBM-GU-TI, το ASS μπορεί να διαγνωστεί μόνο εντός των πρώτων 30 ημερών μετά το τραυματικό συμβάν.

Η διάγνωση της «μεταβατικής περιόδου» δεν υπάρχει σε καμία ταξινόμηση. Ωστόσο, την έχουμε εντοπίσει για τους ακόλουθους λόγους:

• κατά τη μεταβατική περίοδο, σχηματίζεται η κλινική εικόνα των επακόλουθων ψυχοπαθολογικών διαταραχών.
• Ακριβώς κατά τη διάρκεια της μεταβατικής περιόδου, κατά κανόνα, είναι δυνατό να παρέχεται στα θύματα ψυχολογική και ψυχιατρική βοήθεια υψηλής εξειδίκευσης.
• Ο όγκος και η ποιότητα της παρεχόμενης ψυχολογικής και ψυχιατρικής βοήθειας και των κοινωνικών δραστηριοτήτων που πραγματοποιούνται κατά τη μεταβατική περίοδο καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την αποτελεσματικότητα ολόκληρου του φάσματος των μέτρων αποκατάστασης που αποσκοπούν στην επανκοινωνικοποίηση των θυμάτων.