Διασχιστική διαταραχή ταυτότητας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η διαταραχή διασχιστικής ταυτότητας, παλαιότερα ονομαζόμενη διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας, χαρακτηρίζεται από την παρουσία δύο ή περισσότερων εναλλασσόμενων προσωπικοτήτων και την αδυναμία ανάμνησης σημαντικών προσωπικών πληροφοριών που σχετίζονται με μία από τις προσωπικότητες. Η αιτία είναι συνήθως σοβαρό τραύμα παιδικής ηλικίας. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, μερικές φορές σε συνδυασμό με ύπνωση ή συνεντεύξεις με χρήση φαρμακευτικής αγωγής. Η θεραπεία συνίσταται σε ψυχοθεραπεία, μερικές φορές σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή.

Αυτό που είναι άγνωστο σε μια προσωπικότητα μπορεί να είναι γνωστό σε μια άλλη. Ορισμένες προσωπικότητες μπορεί να γνωρίζουν για άλλες και να αλληλεπιδρούν μαζί τους σε έναν ιδιαίτερο εσωτερικό κόσμο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες της Διαταραχής Διαταραχής Ταυτότητας

Η διαταραχή διασχιστικής ταυτότητας σχετίζεται με την έκθεση σε ακραίο στρες (συνήθως κακοποίηση), την έλλειψη προσοχής και ενσυναίσθησης κατά τη διάρκεια περιόδων εξαιρετικά επιβλαβών εμπειριών ζωής στην παιδική ηλικία, και την τάση να εκδηλώνεται διασχιστική συμπεριφορά (η ικανότητα να διαχωρίζει κανείς τη μνήμη, τις αισθήσεις, την ταυτότητά του από την επίγνωση).

Τα παιδιά δεν γεννιούνται με την αίσθηση μιας συνεκτικής προσωπικότητας. Αυτή αναπτύσσεται υπό την επίδραση πολλών παραγόντων. Στα παιδιά που έχουν βιώσει ακραίο στρες, τα μέρη της προσωπικότητας που θα έπρεπε να ενσωματωθούν παραμένουν ασύνδετα. Οι ασθενείς με διασχιστική διαταραχή συχνά είχαν ιστορικό χρόνιας και σοβαρής κακοποίησης (σωματικής, σεξουαλικής ή συναισθηματικής) στην παιδική ηλικία. Μερικοί ασθενείς δεν βίωσαν κακοποίηση, αλλά βίωσαν πρώιμη απώλεια (όπως ο θάνατος ενός γονέα), σοβαρή ασθένεια ή ακραίο στρες.

Σε αντίθεση με τα περισσότερα παιδιά, τα οποία αναπτύσσουν μια ολιστική, ολοκληρωμένη αξιολόγηση του εαυτού τους και των άλλων, τα παιδιά που μεγαλώνουν σε αντίξοες συνθήκες τείνουν να διατηρούν τα διάφορα συναισθήματα και τις συγκινήσεις τους αποσυνδεδεμένα. Τέτοια παιδιά μπορεί να αναπτύξουν την ικανότητα να αποσύρονται από δύσκολες συνθήκες «αποσύροντας» ή «υποχωρώντας» στον δικό τους κόσμο. Κάθε φάση ανάπτυξης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη διαφορετικών προσωπικοτήτων.

Συμπτώματα Διαταραχής Διαταραχής Ταυτότητας

Χαρακτηριστικά είναι ορισμένα συμπτώματα: κυμαινόμενη κλινική εικόνα, μεταβαλλόμενα επίπεδα δραστηριότητας, από υψηλά σε αδρανή, έντονοι πονοκέφαλοι ή άλλες επώδυνες αισθήσεις στο σώμα, χρονικές παραμορφώσεις, κενά μνήμης και αμνησία, αποπροσωποποίηση και αποπραγματοποίηση. Η αποπροσωποποίηση είναι ένα αίσθημα μη πραγματικότητας, απόστασης από τον εαυτό του, αποσύνδεσης από τις σωματικές και ψυχικές διεργασίες του ατόμου. Ο ασθενής αισθάνεται σαν εξωτερικός παρατηρητής της ίδιας του της ζωής, σαν να παρακολουθεί τον εαυτό του σε μια ταινία. Ο ασθενής μπορεί ακόμη και να έχει παροδικά συναισθήματα ότι το σώμα του δεν του ανήκει. Η αποπραγματοποίηση εκδηλώνεται με την αντίληψη οικείων ανθρώπων και περιβαλλόντων ως άγνωστων, παράξενων ή μη πραγματικών.

Οι ασθενείς μπορεί να βρουν αντικείμενα, στοιχεία, δείγματα γραφής που δεν είναι σε θέση να αναγνωρίσουν. Μπορεί να αναφέρονται στον εαυτό τους στον πληθυντικό (εμείς) ή στο τρίτο πρόσωπο (αυτός, αυτή, αυτοί).

Η εναλλαγή προσωπικοτήτων και τα αμνησιακά εμπόδια μεταξύ τους συχνά οδηγούν σε χάος στη ζωή. Δεδομένου ότι οι προσωπικότητες συχνά αλληλεπιδρούν μεταξύ τους, ο ασθενής συνήθως ισχυρίζεται ότι ακούει μια εσωτερική συζήτηση με άλλες προσωπικότητες που συζητά ή απευθύνεται στον ασθενή. Επομένως, ο ασθενής μπορεί να διαγνωστεί λανθασμένα ως ψυχωτικός. Αν και αυτές οι φωνές γίνονται αντιληπτές ως παραισθήσεις, είναι ποιοτικά διαφορετικές από τις παραισθήσεις που είναι τυπικές των ψυχωτικών διαταραχών όπως η σχιζοφρένεια.

Οι ασθενείς συχνά έχουν συμπτώματα παρόμοια με εκείνα των αγχωδών διαταραχών, των διαταραχών της διάθεσης, της διαταραχής μετατραυματικού στρες, των διαταραχών προσωπικότητας, των διατροφικών διαταραχών, της σχιζοφρένειας, της επιληψίας. Οι αυτοκτονικές προθέσεις και οι απόπειρες, καθώς και τα επεισόδια αυτοτραυματισμού, είναι αρκετά συχνά σε αυτούς τους ασθενείς. Πολλοί ασθενείς κάνουν κατάχρηση ψυχοδραστικών ουσιών.

Διάγνωση της Διαταραχής Διαταραχής Ταυτότητας

Οι ασθενείς συνήθως έχουν ιστορικό 3 ή περισσότερων ψυχικών διαταραχών με προηγούμενη αντίσταση στη θεραπεία. Ο σκεπτικισμός ορισμένων γιατρών σχετικά με την εγκυρότητα της απομονωτικής διαταραχής ταυτότητας παίζει επίσης ρόλο στα διαγνωστικά σφάλματα.

Η διάγνωση απαιτεί συγκεκριμένες ερωτήσεις σχετικά με τα φαινόμενα αποσύνδεσης. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται μακρές συνεντεύξεις, ύπνωση ή συνεντεύξεις με τη βοήθεια φαρμάκων (μεθοεξιτάλη) και ο ασθενής μπορεί να ενθαρρυνθεί να κρατάει ημερολόγιο μεταξύ των επισκέψεων. Όλα αυτά τα μέτρα διευκολύνουν την αλλαγή προσωπικότητας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αξιολόγησης. Ειδικά σχεδιασμένα ερωτηματολόγια μπορεί να είναι χρήσιμα.

Ο ψυχίατρος μπορεί επίσης να επιχειρήσει να επικοινωνήσει απευθείας με άλλες προσωπικότητες προσκαλώντας το μέρος του νου που είναι υπεύθυνο για τη συμπεριφορά για την οποία ο ασθενής ανέπτυξε αμνησία ή για το οποίο παρατηρήθηκαν αποπροσωποποίηση και αποπραγματοποίηση να μιλήσει.

Θεραπεία για Διασχιστική Διαταραχή Ταυτότητας

Η ενσωμάτωση της προσωπικότητας είναι το πιο επιθυμητό αποτέλεσμα. Τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης, του άγχους, της παρορμητικότητας και της κατάχρησης ουσιών, αλλά η θεραπεία για την επίτευξη της ενσωμάτωσης βασίζεται στην ψυχοθεραπεία. Για τους ασθενείς που δεν μπορούν ή δεν θέλουν να ενταχθούν, ο στόχος της θεραπείας είναι να διευκολύνει τη συνεργασία και τη σύμπραξη μεταξύ των προσωπικοτήτων και να μειώσει τα συμπτώματα.

Το πρώτο βήμα στην ψυχοθεραπεία είναι να παρέχεται στον ασθενή ένα αίσθημα ασφάλειας πριν από την αξιολόγηση τραυματικών εμπειριών και την εξερεύνηση προβληματικών προσωπικοτήτων. Μερικοί ασθενείς επωφελούνται από τη νοσηλεία, όπου η συνεχής υποστήριξη και παρακολούθηση μπορούν να βοηθήσουν με τις επώδυνες αναμνήσεις. Η ύπνωση χρησιμοποιείται συχνά για την εξερεύνηση τραυματικών αναμνήσεων και τη μείωση του αντίκτυπού τους. Η ύπνωση μπορεί επίσης να βοηθήσει στην πρόσβαση στις προσωπικότητες, στη διευκόλυνση της επικοινωνίας μεταξύ τους, στη σταθεροποίησή τους και στην ερμηνεία τους. Όταν διερευνηθούν οι αιτίες της αποσύνδεσης, η θεραπεία μπορεί να φτάσει σε ένα σημείο όπου οι προσωπικότητες, οι σχέσεις και η κοινωνική λειτουργία του ασθενούς μπορούν να επανενωθούν, να ενσωματωθούν και να αποκατασταθούν. Κάποια ενσωμάτωση μπορεί να συμβεί αυθόρμητα. Η ενσωμάτωση μπορεί να διευκολυνθεί μέσω διαπραγμάτευσης και μιας νοοτροπίας συγχώνευσης, ή η ενσωμάτωση μπορεί να διευκολυνθεί με την τεχνική της «επένδυσης εικόνων» και της υπνωτικής πρότασης.

Πρόγνωση της διαταραχής διασχιστικής ταυτότητας

Τα συμπτώματα αυξάνονται και μειώνονται αυθόρμητα, αλλά η διαταραχή της διασχιστικής ταυτότητας δεν υποχωρεί αυθόρμητα. Οι ασθενείς μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες. Οι ασθενείς της Ομάδας 1 έχουν κυρίως διασχιστικά συμπτώματα και μετατραυματικά χαρακτηριστικά, γενικά λειτουργούν καλά και αναρρώνουν πλήρως με τη θεραπεία. Οι ασθενείς της Ομάδας 2 έχουν διασχιστικά συμπτώματα σε συνδυασμό με συμπτώματα άλλων διαταραχών, όπως διαταραχές προσωπικότητας, διαταραχές διάθεσης, διατροφικές διαταραχές και διαταραχές χρήσης ουσιών. Αυτοί οι ασθενείς αναρρώνουν πιο αργά και η θεραπεία είναι λιγότερο επιτυχημένη ή μεγαλύτερης διάρκειας και δύσκολη για τον ασθενή. Οι ασθενείς της Ομάδας 3 όχι μόνο έχουν σημαντικά συμπτώματα άλλων ψυχικών διαταραχών, αλλά μπορεί επίσης να παραμένουν συναισθηματικά συνδεδεμένοι με τους φερόμενους ως κακοποιητές τους. Αυτοί οι ασθενείς συχνά χρειάζονται μακροχρόνια θεραπεία, ο στόχος της οποίας είναι κυρίως να βοηθήσει στον έλεγχο των συμπτωμάτων παρά να επιτύχει την ενσωμάτωση.