Διάσειση: συμπτώματα

Τα συμπτώματα της διάσεισης είναι αρκετά χαρακτηριστικά, αλλά υπάρχουν και μετα-διάσειση διαταραχές, καθυστερημένα σημάδια συνδρόμου κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης, τα οποία θα πρέπει επίσης να γνωρίζετε και να είστε προσεκτικοί στις παραμικρές άτυπες εκδηλώσεις, ώστε να μην χάσετε μια σοβαρή παθολογία.

Αυτή είναι μια τυπική συνέπεια οποιουδήποτε τραυματισμού στο κεφάλι. Ακόμα και το παραμικρό χτύπημα μπορεί να οδηγήσει σε κρανιοεγκεφαλικές διαταραχές, επιπλέον, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι συνέπειες της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η πιο συχνή αιτία θανάτου παγκοσμίως. Τα συμπτώματα της διάσεισης εξαρτώνται άμεσα από τη σοβαρότητα, στην κλινική χειρουργική πρακτική χωρίζονται στις ακόλουθες κατηγορίες:

• Ήπιο τραύμα και διάσειση.
• Μέτρια έως σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη και διάσειση.
• Σοβαρό τραύμα και διάσειση.

Οι πιο συχνές είναι οι ήπιες εγκεφαλικές διασείσεις. Στο συνολικό αριθμό τραυματισμών, αυτές οι καταστάσεις αντιπροσωπεύουν περίπου το 80% όλων των περιπτώσεων. Απειλητικά συμπτώματα της διάσεισης είναι οι σοβαρές μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης: διάχυτη βλάβη, συμπίεση, αιματώματα που βρίσκονται στο εσωτερικό του κρανίου, τραύμα που συνοδεύεται από εσοχή θραυσμάτων οστών, κάταγμα της βάσης του κρανίου. Η πιο ελπιδοφόρα από άποψη ανάρρωσης θεωρείται ο ήπιος βαθμός τραυματισμού, όταν ένα άτομο χάνει τις αισθήσεις του για αρκετά λεπτά και πιο συχνά ο τραυματισμός συμβαίνει χωρίς καθόλου απώλεια συνείδησης. Όλες οι λειτουργίες υποστήριξης της ζωής παραμένουν φυσιολογικές, παρατηρούνται νευρολογικά συμπτώματα, αλλά δεν είναι απειλητικά. Οι βραχυπρόθεσμες αλλαγές στην αγωγιμότητα των νευρικών ερεθισμάτων αντισταθμίζονται από την ανάπαυση και την κατάκλιση. Αυτός ο τύπος διάσεισης συνήθως περνάει αρκετά γρήγορα, οι λειτουργίες αποκαθίστανται εντός δύο έως τριών εβδομάδων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Πώς να διαφοροποιήσετε τα συμπτώματα της διάσεισης από πιο σοβαρές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις;

Η ήπια διάσειση χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες κύριες ομάδες συμπτωμάτων:

• Σημάδια που αφορούν το κεφάλι. Πρόκειται για ασυνήθιστη κόπωση και υπνηλία, κάποια σύγχυση. Μπορεί να υπάρχει πονοκέφαλος ή ζάλη, η ναυτία είναι συχνή. Συνήθως δεν παρατηρείται απώλεια μνήμης. Μπορεί να εμφανιστούν πόνοι κατά την κίνηση των ματιών, δυσκαμψία των μυών του λαιμού, απότομες αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, αλλαγές στον σφυγμό.
• Νευρολογικά σημεία που εκφράζονται τοπικά. Αυτά είναι νυσταγμός (τρεμούλιασμα, τρεμούλιασμα των ματιών), θολή όραση, δυσκρίνεια, αστάθεια κατά το περπάτημα, γενική μυϊκή αδυναμία.

Τα συμπτώματα μιας διάσεισης μπορούν επίσης να εμφανιστούν αργότερα, ονομάζονται μετα-διάσειση. Το μετα-διάσεισο σύνδρομο εμφανίζεται συχνά εβδομάδες ή μήνες μετά τον τραυματισμό, στο οποίο ένα άτομο μπορεί να μην δώσει την πρέπουσα προσοχή.

Το ICD-10 περιγράφει αυτό το σύνδρομο ως συνέπεια τραύματος στο κεφάλι, συνήθως μετά από διάσειση.

Τα σημάδια μετά από διάσειση είναι τα εξής:

• Ένας πιεστικός, συμπιεστικός πονοκέφαλος, ο οποίος συχνά συγχέεται με τον τυπικό TH - πονοκέφαλο τάσης. Ο πόνος μετά από διάσειση εμφανίζεται 7-10 ημέρες μετά τον τραυματισμό, λιγότερο συχνά μετά από ένα μήνα.
• Ζάλη που δεν σχετίζεται με κόπωση ή άλλες αυτόνομες διαταραχές.
• Αυξημένη κόπωση, εξασθένιση.
• Ευερέθιστο
• Σταδιακή μείωση της δραστηριότητας των γνωστικών λειτουργιών - μνήμη, προσοχή.
• Δυσκολία συγκέντρωσης και δυσκολία στην ολοκλήρωση απλών εργασιών
• Ένα αίσθημα ανεξήγητου άγχους, αυξανόμενη επιθετικότητα, συχνά δακρύρροια.
• Διαταραχή ύπνου, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• Οι εκδηλώσεις αισθητηριακών διαταραχών περιλαμβάνουν μειωμένη όραση, ακοή και εμβοές.
• Σεξουαλικές δυσλειτουργίες που δεν σχετίζονται με ουρολογική ή γυναικολογική παθολογία.
• Μειωμένη ανοχή στο στρες, συναισθηματική διέγερση ή προβλήματα με το αλκοόλ.
• Το άγχος και η κατάθλιψη εμφανίζονται συχνά εδώ.

Οι πονοκέφαλοι και η ζάλη επιμένουν για αρκετούς μήνες σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, αλλά μετά από ένα χρόνο ανιχνεύονται μόνο στο 1% (και στις περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις, η εξέταση δεν αποκαλύπτει ανωμαλίες).

Οι μετα-διασείσεις εμφανίζονται συνήθως ένα μήνα μετά τον τραυματισμό, αλλά σε 10-15% όλων των περιπτώσεων, τα συμπτώματα διάσεισης που δεν είναι άμεσα ορατά μπορεί να είναι αισθητά ακόμη και μετά από έξι μήνες.

Τα δεδομένα σχετικά με τον συγκριτικό ρόλο οργανικών και ψυχογενών παραγόντων στην επιμονή των προαναφερθέντων συμπτωμάτων είναι μάλλον αντιφατικά. Έτσι, έχει προταθεί ότι αυτά τα συμπτώματα απλώς αντανακλούν την επιθυμία για λήψη υλικής αποζημίωσης. Σε ορισμένες μεγάλες έρευνες, ήταν δυνατό να διαπιστωθεί μια έντονη σύνδεση με την προηγούμενη ιδιοσυγκρασία, την ένταξη σε μια συγκεκριμένη κοινωνική τάξη, τη φύση του ατυχήματος και τη δικαστική διαμάχη. Σε άλλες ανασκοπήσεις και μελέτες παρακολούθησης, παρατηρείται μια σύνδεση με πρώιμα νευρολογικά συμπτώματα (διπλωπία, ανοσμία, διάρκεια μετατραυματικής αμνησίας). Ο Lishman σημειώνει ότι αυτά τα συμπτώματα ξεκινούν σε οργανική βάση και ως επί το πλείστον εξαφανίζονται, αλλά μπορούν επίσης να διατηρηθούν από ψυχολογικούς παράγοντες. Σε μια προοπτική μελέτη, οι λόγοι για την επιμονή των συμπτωμάτων ήταν ανάμεικτοι (οργανικοί και κοινωνικοί) και η επιθυμία για λήψη αποζημίωσης δεν συμπεριλήφθηκε μεταξύ των παραγόντων.

Οι ψυχίατροι συχνά καλούνται να συντάξουν εκθέσεις σε σχέση με αξιώσεις οικονομικής αποζημίωσης μετά από κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις. Κατά την προετοιμασία τέτοιων εκθέσεων για αστικά δικαστήρια, θα πρέπει να αντιμετωπιστούν τα ακόλουθα ζητήματα:

• αυθεντικότητα των συμπτωμάτων;
• εάν ένας τραυματισμός στο κεφάλι συνέβαλε στην ανάπτυξη αυτών των συμπτωμάτων·
• και αν ναι, σε ποιο βαθμό (δηλαδή, θα μπορούσαν αυτά τα συμπτώματα να έχουν εμφανιστεί χωρίς τραυματισμό;);
• ποια είναι η πρόγνωση;

Το δικαστήριο θα αποδεχτεί ότι ένα πιο ευάλωτο άτομο θα υποφέρει περισσότερο από έναν τραυματισμό από ένα πιο δυνατό άτομο.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η αυξημένη ευερεθιστότητα και επιθετικότητα, ιδιαίτερα μετά από κρανιοεγκεφαλική κάκωση, μπορούν να οδηγήσουν σε εγκληματικότητα. Η διαχείριση τέτοιων ασθενών είναι δύσκολη και συνήθως απαιτεί συνδυασμό γνωσιακών συμπεριφορικών προσεγγίσεων και κατάλληλης φαρμακευτικής αγωγής. Έχει, επομένως, υποστηριχθεί ότι χρειάζονται ειδικές υπηρεσίες για άτομα που πάσχουν από κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, και ιδιαίτερα για άτομα με νευροψυχιατρικές συνέπειες. Το 1992, το Υπουργείο Υγείας δημιούργησε δώδεκα τέτοιες υπηρεσίες ως πιλοτικό πρόγραμμα για πέντε χρόνια. Ωστόσο, το μέλλον τους δεν είναι καθόλου βέβαιο και η απόδοσή τους θα παρακολουθείται στενά. Εάν είχαμε καλύτερες υπηρεσίες, λιγότεροι άνθρωποι θα βρίσκονταν σε ακατάλληλα περιβάλλοντα, συμπεριλαμβανομένων των φυλακών.

Ψυχιατρικά συμπτώματα μετά από κρανιοεγκεφαλική κάκωση

Οι Lishman και McClelland εξετάζουν αυτό το θέμα. Οι μακροχρόνιες ψυχιατρικές συνέπειες είναι συχνές μετά από σοβαρή διάσειση και μπορεί να προκαλέσουν πολλά κοινωνικά και ψυχολογικά προβλήματα. Ορισμένοι τραυματισμοί μπορεί να προκαλέσουν νευρολογικά συμπτώματα που τείνουν να βελτιώνονται με την πάροδο του χρόνου. Οι ήπιοι τραυματισμοί μπορεί να σχετίζονται με ζάλη, παροδική σύγχυση ή απώλεια συνείδησης χωρίς επακόλουθα σημάδια σοβαρής νευρολογικής βλάβης.

Σε σοβαρή διάσειση, η περίοδος απώλειας των αισθήσεων ακολουθείται από μια περίοδο σύγχυσης η οποία, ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού και τη φυσική κατάσταση του ατόμου (χειρότερη σε ηλικιωμένους και σε άτομα που πάσχουν από αθηροσκλήρωση και αλκοολισμό), μπορεί να διαρκέσει από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετές εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια της περιόδου σύγχυσης, μπορεί να υπάρχει βραδύτητα ή ευερεθιστότητα και αμηχανία, αποπροσανατολισμός, διαταραχές ερμηνείας, κατάθλιψη ή «θυελλώδης» συμπεριφορά, και μπορεί να υπάρχουν υστερικά, επιθετικά ή παρανοϊκά συμπτώματα με παραληρητικές ιδέες και ψευδαισθήσεις. Οι αναμνήσεις μπορεί να είναι αποσπασματικές ή να απουσιάζουν εντελώς (μετατραυματική αμνησία). Μπορεί να συμβεί βία. Σε αυτή την κατάσταση μπορεί να διαπραχθούν εγκλήματα και μπορεί να φαίνονται, τουλάχιστον με την πρώτη ματιά, ότι έχουν έντονο κίνητρο, όπως συμβαίνει με τους αθλητές που, μετά από ένα χτύπημα στο κεφάλι, μπορεί να εγκαταλείψουν το παιχνίδι και να μην θυμούνται τίποτα απολύτως για το τι συνέβη μετά το χτύπημα.

Η μετατραυματική (προτραυματική) αμνησία μπορεί να είναι πλήρης ή αποσπασματική. Η διάρκεια της μετατραυματικής αμνησίας υποδεικνύει τη σοβαρότητα του τραυματισμού και την πρόγνωση. Η μετατραυματική αμνησία που διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα υποδηλώνει δυσμενή πρόγνωση με αναπηρία έως και ένα έτος.

Η ανάδρομη αμνησία αφορά γεγονότα πριν από την πρόσκρουση και συνήθως είναι πολύ βραχύβια (δευτερόλεπτα έως λεπτά): «Θυμάμαι ότι είδα το σφυρί να πέφτει, αλλά δεν θυμάμαι την πρόσκρουση». Σε πολύ σοβαρές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, η ανάδρομη αμνησία μπορεί να εκτείνεται σε ημέρες ή εβδομάδες. Με την πάροδο του χρόνου, η «περίοδος κάλυψης του χαμένου χρόνου» της ανάδρομης αμνησίας μπορεί να συντομευτεί. Η μακροχρόνια ανάδρομη αμνησία σε ελαφρούς κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς υποδηλώνει υπερβολή και εξαπάτηση.

Τα ψυχιατρικά συμπτώματα μετά από κρανιοεγκεφαλική κάκωση μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά και σχετίζονται εν μέρει με οργανικούς παράγοντες και ψυχική σύσταση, εν μέρει με ψυχογενείς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων περιβαλλοντικών και νομικών παραγόντων. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

1. Πονοκέφαλοι, ζάλη, κόπωση, δυσκολία συγκέντρωσης και ευερεθιστότητα.
2. Τα νευρωτικά συμπτώματα (φοβίες, άγχος, κατάθλιψη) μπορεί μερικές φορές να εμφανιστούν μετά από αρκετά ήπιους τραυματισμούς (αλλά και μετά από σοβαρούς). Μπορεί να σχετίζονται με άλλα προβλήματα της ζωής και δεν είναι τόσο οργανικά όσο ψυχογενή. Μια προσεκτική αναμνησία μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία τους ακόμη και πριν από τον τραυματισμό.
3. Μείζονα συναισθηματική ψύχωση.
4. Σχιζοφρενική ψύχωση.
5. Νοητική έκπτωση και διαταραχές μνήμης (αντανακλούν τη σοβαρότητα του τραυματισμού).
6. Ένα ευρύ φάσμα αλλαγών (μειώσεων) προσωπικότητας, συνήθως μετά από σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου του μετωπιαίου λοβού, του συνδρόμου του κροταφικού λοβού και του συνδρόμου του βασικού λοβού.
7. Σεξουαλική δυσλειτουργία.
8. Επιληπτικές εκδηλώσεις.

Η πρόγνωση είναι χειρότερη για τους ηλικιωμένους ασθενείς (πιθανώς λόγω της φθοράς του γηράσκοντος εγκεφάλου και των συναφών ασθενειών). Η πρόγνωση επιδεινώνεται από χαρακτηριστικά ανεπάρκειας και νεύρωσης, καθώς και από συναισθηματικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με το περιστατικό (π.χ. φόβος). Η ανάρρωση του ασθενούς επηρεάζεται επίσης από οικιακά και εργασιακά προβλήματα που αντιμετωπίζει μετά τον τραυματισμό.

Πώς διαγιγνώσκεται η ασθένεια;

Η κλινική εικόνα της διάσεισης είναι συχνά αρκετά τυπική, τα χαρακτηριστικά της σημεία είναι η απώλεια συνείδησης, συνήθως βραχυπρόθεσμη (80-5% όλων των περιπτώσεων), η διαταραχή της συνείδησης, η ναυτία, μερικές φορές μέχρι και έμετος. Σε περίπτωση απώλειας συνείδησης που διαρκεί περισσότερο από μισή ώρα, συνταγογραφούνται πρόσθετες εξετάσεις για να αποκλειστεί ένας πιο σοβαρός, απειλητικός για τη ζωή βαθμός τραυματισμού.

Τα συμπτώματα μιας διάσεισης μπορεί να περιλαμβάνουν ίλιγγο, πονοκέφαλο, μυϊκή αδυναμία, εφίδρωση ως αυτόνομη απόκριση σε τραυματισμό και αισθητηριακή βλάβη (όραση, ακοή).

Οι κλινικές εκδηλώσεις της διάσεισης περιλαμβάνουν οφθαλμοκινητικές δυσλειτουργίες:

• Αυθόρμητες κινήσεις των ματιών (νυσταγμός).
• Τα μάτια δεν μπορούν να κατευθυνθούν αριστερά, δεξιά ή πάνω-κάτω (παραισθησία).
• Αίσθημα πόνου με ανοιχτά μάτια, σύνδρομο Gurevich-Mann.
• Σύμπτωμα Sedan - ο ασθενής δεν μπορεί να διαβάσει μια εξέταση γραμμένη με μικρά γράμματα με σχετικά φυσιολογική όραση.
• Η σύγκλιση των οπτικών αξόνων είναι ένας τραυματικός βραχυπρόθεσμος στραβισμός.
• Μπορεί να παρατηρηθεί ανισοκορία – διαφορετικές διαμέτρους κόρης.

Συμπτώματα διάσεισης στο πρόσωπο:

• Απώλεια ευαισθησίας ή αυξημένη ευαισθησία σε διάφορες περιοχές του προσώπου.
• Αλλαγή των ρινοχειλικών πτυχών (εξομάλυνση).
• Αλλαγή της θέσης των χειλιών και της γλώσσας.

Τα κλινικά συμπτώματα είναι αντανακλαστικά:

• Διαταραγμένα αντανακλαστικά τενόντων.
• Μειωμένα αντανακλαστικά του δέρματος.
• Η ανισορεφλεξία είναι η ασυμμετρία των αντανακλαστικών στο δεξί και αριστερό μέρος του σώματος.
• Μυϊκή αδυναμία (νευρολογική εξέταση σύμφωνα με τους Panchenko και Barre).
• Παραβίαση του παλαμικού αντανακλαστικού ως δείκτης βλάβης στην υποφλοιώδη περιοχή (αντανακλαστικό Marinescu-Radovici) - κανονικά, ο νοητικός μυς θα πρέπει να συστέλλεται αυτόματα σε απόκριση στον ερεθισμό μιας συγκεκριμένης περιοχής της παλάμης.

Τα ακόλουθα σημάδια είναι απειλητικά για τη ζωή και πρέπει να τα γνωρίζετε για να λάβετε εγκαίρως τα κατάλληλα μέτρα:

• Μώλωπες κάτω από τα μάτια με τη μορφή γυαλιών - σύνδρομο "γυαλιών", αυτό είναι ένα σημάδι κατάγματος της βάσης του κρανίου.
• Απώλεια συνείδησης για περισσότερο από μισή ώρα.
• Σπαστικό σύνδρομο;
• Επιβράδυνση του σφυγμού.
• Αναπνευστική ανακοπή;
• Ναυτία, που μετατρέπεται σε ανεξέλεγκτο έμετο.
• Ζάλη που διαρκεί περισσότερο από τρεις ημέρες.

Η διάσειση του εγκεφάλου παρουσιάζει συμπτώματα αρκετά καθαρά, το κύριο πράγμα σε αυτή την πάθηση είναι η έγκαιρη ιατρική φροντίδα. Εάν ληφθούν όλα τα απαραίτητα μέτρα, η διάσειση αντιμετωπίζεται με επιτυχία και, μετά από αρκετές εβδομάδες, λιγότερο συχνά μετά από μήνες, ο εγκέφαλος αποκαθιστά τις λειτουργίες του και το άτομο επιστρέφει στην κανονική ενεργό δραστηριότητα.