Διάσειση: συμπτώματα

συμπτώματα διάσεισης δείχνει αρκετά τυπικό, αλλά υπάρχουν διαταραχές αναταραχή, σύνδρομο καθυστερημένης σημάδια έναν τραυματισμό στο κεφάλι, το οποίο θα πρέπει επίσης να γνωρίζουν και προσεκτικοί όσον αφορά την παραμικρή άτυπες εκδηλώσεις, για να μην χάσετε σοβαρή παθολογία.

Αυτή είναι μια τυπική συνέπεια οποιασδήποτε βλάβης που εφαρμόζεται στο κεφάλι. Ακόμα και το ελαφρύτερο χτύπημα μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλική βλάβη, επιπλέον, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι συνέπειες του TBT είναι η πιο κοινή αιτία θανάτων παγκοσμίως. Τα συμπτώματα της διάσεισης εξαρτώνται άμεσα από τον βαθμό σοβαρότητας, στην κλινική χειρουργική πρακτική εμπίπτουν στις ακόλουθες κατηγορίες: 

• Ένας εύκολος βαθμός τραύματος και διάσεισης. 
• Σοβαρότατος βαθμός CCT και διάσειση. 
• Σοβαρό τραυματισμό και τρόμο.

Τα πιο συνηθισμένα είναι οι τρόμοι με ήπιο βαθμό. Στον συνολικό αριθμό των τραυματισμών, οι συνθήκες αυτές καταλαμβάνουν περίπου το 80% όλων των περιπτώσεων. Απειλώντας συμπτώματα της διάσεισης - σοβαρή τραυματική βλάβη του εγκεφάλου: ένα διάχυτο βλάβη, συμπίεση, αιμάτωμα μέσα στο κρανίο, το τραύμα, κατάθλιψη συνοδεύεται από θραύσματα των οστών, κατάγματος της βάσης του κρανίου. Η πιο ελπιδοφόρα από την άποψη της ανάκτησης θεωρείται ήπιο τραυματισμό, όταν ένα άτομο χάνει τις αισθήσεις του για λίγα λεπτά, και συχνά ακόμη και το κόστος της ζημίας χωρίς απώλεια της συνείδησης. Όλες οι λειτουργίες υποστήριξης της ζωής παραμένουν κανονικές, παρατηρούνται νευρολογικά συμπτώματα, αλλά δεν απειλούνται. Οι βραχυπρόθεσμες αλλαγές στην αγωγιμότητα των νευρικών ερεθισμάτων αντισταθμίζονται από την ανάπαυση και την τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι. Αυτός ο τύπος διάσεισης συνήθως περνάει αρκετά γρήγορα, οι λειτουργίες αποκαθίστανται εντός δύο έως τριών εβδομάδων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Πώς να διακρίνετε τα συμπτώματα της διάσεισης από πιο σοβαρά τραύματα στο κεφάλι;

Η διάσειση (τρόμος) με ήπια σοβαρότητα χαρακτηρίζεται από τις κύριες ομάδες συμπτωμάτων: 

• Σημάδια σχετικά με το κεφάλι. Αυτή η άτυπη κόπωση και η υπνηλία, κάποια σύγχυση. Μπορεί να υπάρχει κεφαλαλγία ή ζάλη, συχνά ναυτία. Η απώλεια μνήμης, κατά κανόνα, δεν παρατηρείται. Μπορεί να υπάρχουν επώδυνες αισθήσεις στην κίνηση των ματιών, δυσκαμψία των μυών του αυχένα, άλματα στην αρτηριακή πίεση, αλλαγές στον παλμό. 
• Νευρολογικά συμπτώματα που εκφράζονται τοπικά. Αυτός ο νυσταγμός (συσπάσεις, συσπάσεις των ματιών), ορατή θόλωση, ασαφή, συγκλονιστική όταν περπατά, γενική μυϊκή αδυναμία.

Τα συμπτώματα της διάσεισης μπορεί να είναι απομακρυσμένα, ονομάζονται post-comsum. Το σύνδρομο μετά το κάπνισμα εμφανίζεται συχνά μετά από εβδομάδες ή μήνες μετά από τραυματισμό που ένα άτομο δεν μπορεί να δώσει τη δέουσα προσοχή.

Το ICD-10 περιγράφει αυτό το σύνδρομο ως συνέπεια τραύματος κεφαλής, συνήθως μετά από διάσειση.

Τα σημάδια μετάθεσης είναι τα εξής: 

• Ένας συμπιεστικός πονοκέφαλος, ο οποίος συχνά συγχέεται με ένα τυπικό HDN - έναν πονοκέφαλο έντασης. Postkommunatsionnaya πόνο εκδηλώνεται 7-10 ημέρες μετά τον τραυματισμό, λιγότερο συχνά σε ένα μήνα. 
• Ζάλη, που δεν σχετίζεται με κόπωση ή άλλες βλαπτικές διαταραχές. 
• Αυξάνεται η κόπωση, η εξασθένιση. 
• Ευερεθιστότητα
• Σταδιακή μείωση της δραστηριότητας των γνωστικών λειτουργιών - μνήμη, προσοχή. 
• Δυσκολία συγκέντρωσης και προβλήματα με την εκτέλεση απλών εργασιών
• Αίσθημα ανεξήγητου άγχους, αύξηση της επιθετικότητας, συχνά δάκρυ. 
• Διαταραχές ύπνου, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. 
• Εκδηλώσεις αισθητηριακών διαταραχών - μειωμένη όραση, ακοή, εμβοές. 
• Παραβιάσεις σεξουαλικών λειτουργιών που δεν σχετίζονται με ουρολογική ή γυναικολογική παθολογία.
• Μειωμένη αντίσταση στο άγχος, συναισθηματική διέγερση ή προβλήματα με το αλκοόλ.
• Συχνά υπάρχει άγχος και κατάθλιψη.

Πονοκέφαλοι και ζάλη, περισσότερο από το ήμισυ των περιπτώσεων παραμένουν για αρκετούς μήνες, αλλά μετά από ένα χρόνο εμφανίζονται μόνο στο 1% (και στις περισσότερες από τις περιπτώσεις αυτές η εξέταση δεν παρουσιάζει ανωμαλίες).

Postkommunitsionnye απογοήτευση, συνήθως εκδηλώθηκε ένα μήνα μετά τον τραυματισμό, αλλά σε 10-15% όλων των περιπτώσεων της διάσεισης που δεν μπορεί να δει αμέσως, μπορεί να δει ακόμα και μετά από έξι μήνες.

Δεδομένα σχετικά με το σχετικό ρόλο των οργανικών και ψυχογενών παραγόντων στη διατήρηση των παραπάνω συμπτωμάτων είναι αρκετά αντιφατικά. Έτσι, προτάθηκε ότι αυτά τα συμπτώματα αντικατοπτρίζουν απλώς την επιθυμία για αποζημίωση υλικού. Σε μερικές μεγάλες έρευνες, ήταν δυνατό να υπάρξει ισχυρή σχέση με το προηγούμενο σύνταγμα, που ανήκει σε μια συγκεκριμένη κοινωνική τάξη, τη φύση του ατυχήματος και την αγωγή. Σε άλλες μελέτες επανεξέτασης και παρακολούθησης, υπάρχει συσχέτιση με πρώιμα νευρολογικά συμπτώματα (διπλωπία, ανζύμη, διάρκεια μετατραυματικής αμνησίας). Ο Lishman σημειώνει ότι τα συμπτώματα αυτά αρχίζουν σε οργανική βάση και κατά κύριο λόγο πηγαίνουν στο μηδέν, αλλά μπορούν επίσης να υποστηριχθούν από ψυχολογικούς παράγοντες. Σε μια προοπτική μελέτη, οι λόγοι για την εμμονή των συμπτωμάτων ήταν μικτοί (οργανικοί και κοινωνικοί) και η επιθυμία για αποζημίωση δεν ήταν ένας από τους παράγοντες.

Οι ψυχίατροι καλούνται συχνά να συντάσσουν εκθέσεις σχετικά με τις απαιτήσεις υλικής αποζημίωσης μετά από τα τραύματα του κεφαλιού. Κατά την προετοιμασία τέτοιων εκθέσεων για πολιτικά δικαστήρια, θα πρέπει να τονιστούν τα ακόλουθα ερωτήματα:

• την αυθεντικότητα των συμπτωμάτων.
• είτε το τραύμα του κεφαλιού συνέβαλε στην εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων,
• και αν ναι, σε ποιο βαθμό (δηλαδή, θα μπορούσαν αυτά τα συμπτώματα να εμφανιστούν χωρίς τραύμα;);
• ποια είναι η πρόγνωση;

Το δικαστήριο αναγνωρίζει ότι ένα πιο ευάλωτο άτομο θα υποφέρει περισσότερο από τραυματισμό από ένα ισχυρό άτομο.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η αυξημένη ευερεθιστότητα και επιθετικότητα, τα οποία, ειδικότερα, σημειώνονται μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, μπορούν να οδηγήσουν στη διάπραξη εγκλήματος. Η αντιμετώπιση τέτοιων ασθενών είναι δύσκολη και σε τέτοιες περιπτώσεις είναι συνήθως απαραίτητο να συνδυαστεί μια γνωστική συμπεριφορική προσέγγιση με την κατάλληλη φαρμακοθεραπεία. Ως εκ τούτου, εκφράστηκαν απόψεις ότι χρειάζονται ειδικές υπηρεσίες για άτομα που πάσχουν από τραυματισμούς στο κεφάλι και ειδικά για άτομα με νευροψυχιατρικές συνέπειες αυτών των τραυματισμών. Το 1992, το Υπουργείο Υγείας, ως πιλοτικό πρόγραμμα, δημιούργησε δώδεκα τέτοιες υπηρεσίες για μια περίοδο πέντε ετών. Ωστόσο, το μέλλον τους δεν διασφαλίζεται καθόλου και οι δραστηριότητες αυτών των υπηρεσιών θα αναλυθούν με τον πιο προσεκτικό τρόπο. Αν είχαμε πιο επαρκείς υπηρεσίες, λιγότεροι άνθρωποι θα βρίσκονταν σε ακατάλληλες συνθήκες γι 'αυτούς, ακόμη και στις φυλακές.

Ψυχιατρικά συμπτώματα μετά από τραυματισμό στο κεφάλι

Αυτό το θέμα εξετάζεται από τους Lishman και McClelland. Μετά από μια σοβαρή διάσειση του εγκεφάλου, οι μακροχρόνιες ψυχιατρικές συνέπειες συμβαίνουν αρκετά συχνά και μπορούν να προκαλέσουν πολλά κοινωνικά και ψυχολογικά προβλήματα. Σε μερικά τραύματα, μπορεί να εμφανιστούν νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία τείνουν να μειώνονται με το χρόνο. Τα ελαφρά τραύματα μπορούν να συσχετιστούν με ζάλη, παροδική απογοήτευση ή απώλεια συνείδησης, ελλείψει σημείων ακατάλληλης νευρολογικής βλάβης.

Σε σοβαρή διάσειση για μια περίοδο απώλειας της συνείδησης που ακολουθείται από μια περίοδο σύγχυσης, η οποία, ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού και τη φυσική κατάσταση του υποκειμένου (χειρότερη σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, καθώς και πάσχουν από αθηροσκλήρωση και τον αλκοολισμό), μπορεί να διαρκέσει από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετές εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια της μπορεί να παρατηρηθεί η σύγχυση, επιβράδυνση ή ευερεθιστότητα και αμηχανία, αποπροσανατολισμός, διαταραχές ερμηνεία, κατάθλιψη ή «γρήγορη» συμπεριφορά, και μπορεί επίσης να είναι υστερική, επιθετική ή παρανοϊκές συμπτώματα με παραισθήσεις και ψευδαισθήσεις. Οι μνήμες μπορεί να είναι αποσπασματικές ή να μην απαντώνται καθόλου (μετατραυματική αμνησία). Μπορεί να υπάρχουν εκδηλώσεις βίας. Σε αυτό το κράτος μπορεί να διαπράξει το έγκλημα, και μπορεί να φαίνεται, τουλάχιστον εκ πρώτης όψεως, υψηλά κίνητρα, όπως συμβαίνει με τους αθλητές οι οποίοι μετά από ένα χτύπημα στο κεφάλι θα μπορούσε να τελειώσει το παιχνίδι και δεν θυμάται τίποτα για τι συνέβη μετά τον αντίκτυπο.

Η μετατραυματική (πρόωρη) αμνησία μπορεί να είναι πλήρης ή κατακερματισμένη. Η διάρκεια της μετατραυματικής αμνησίας υποδηλώνει τη σοβαρότητα της βλάβης και την πρόγνωση. Η μεταπνευμονική αμνησία, η οποία διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα, υποδεικνύει μια δυσμενή πρόγνωση με αναπηρία για ένα χρόνο.

Η αναδρομική αμνησία αναφέρεται σε ό, τι συμβαίνει πριν από την πρόσκρουση και είναι συνήθως πολύ σύντομη (από λίγα δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά): «Θυμάμαι ότι είδα την πτώση του σφυριού, αλλά δεν θυμάμαι τον αντίκτυπο». Σε πολύ σοβαρούς τραυματισμούς στον εγκέφαλο, η οπισθοδρομική αμνησία μπορεί να εξαπλωθεί για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες. Με την πάροδο του χρόνου, η "περίοδος κάλυψης" της οπισθοδρομικής αμνησίας μπορεί να μειωθεί. Η μακροχρόνια ανάδρομη αμνησία με μικρές βλάβες στο κεφάλι υποδηλώνει υπερβολή και εξαπάτηση.

Τα ψυχιατρικά συμπτώματα μετά από τραυματισμό στο κεφάλι μπορεί να διαφέρουν σημαντικά και μπορεί να σχετίζονται εν μέρει με τους οργανικούς παράγοντες και την ψυχική σύσταση, εν μέρει με ψυχογενείς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων παραγόντων που σχετίζονται με το περιβάλλον και νομικά προβλήματα. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Πονοκέφαλοι, ζάλη, κόπωση, διαταραχές συγκέντρωσης και ευερεθιστότητα.
2. Τα νευρολογικά συμπτώματα (φοβίες, άγχος, κατάθλιψη) μπορεί μερικές φορές να εμφανιστούν μετά από αρκετά ελαφρά τραύματα (αλλά και μετά από σοβαρή). Ίσως σχετίζονται με άλλα προβλήματα ζωής και δεν είναι τόσο οργανικά όσο ψυχογενή. Η προσεκτική συλλογή της αναμνησίας μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία τους ακόμη και πριν από το τραύμα.
3. Μεγάλη συναισθηματική ψύχωση.
4. Σχιζοφρενική ψύχωση.
5. Διανοητικές διαταραχές και διαταραχές μνήμης (αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα του τραυματισμού).
6. Ένα ευρύ φάσμα αλλαγών προσωπικότητας, συνήθως μετά από σοβαρά τραύματα στο κεφάλι, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου της μετωπικής διαίρεσης, του συνδρόμου του κροταφικού τμήματος και του βασικού συνδρόμου.
7. Διαταραχή της σεξουαλικής λειτουργίας.
8. Επιληπτικές εκδηλώσεις.

Η πρόγνωση θα είναι χειρότερη για ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας (ίσως λόγω της πτώσης του γηράσκοντος εγκεφάλου, καθώς και των συναφών ασθενειών). Η πρόγνωση επιδεινώνει τα χαρακτηριστικά της ανεπάρκειας και της νεύρωσης, καθώς και τις συναισθηματικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με το περιστατικό (για παράδειγμα φόβο). Η ανάκαμψη του ασθενούς επηρεάζεται επίσης από τα εγχώρια και τα προβλήματα παραγωγής που αντιμετωπίζει μετά τον τραυματισμό.

Πώς γίνεται η διάγνωση της νόσου;

Η κλινική εικόνα της διάσεισης συχνά αρκετά τυπικό, χαρακτηριστικό της είναι η απώλεια της συνείδησης, συνήθως μικρής διάρκειας (80-5% όλων των περιπτώσεων), δυσλειτουργία της συνείδησης, ναυτία, μερικές φορές εμετό επάνω. Η απώλεια συνείδησης, η οποία διαρκεί περισσότερο από μισή ώρα, προβλέπει πρόσθετες εξετάσεις για να αποκλειστεί ένας σοβαρότερος, απειλητικός για τη ζωή βαθμός τραύματος.

Τα συμπτώματα της διάσεισης μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή των χαρακτηριστικών, όπως το σύνδρομο ίλιγγος (ζάλη), πονοκέφαλος, μυϊκή αδυναμία, εφίδρωση σαν αυτόνομου αντίδραση στον τραυματισμό και αισθητικές διαταραχές (όραση, ακοή).

Οι κλινικές εκδηλώσεις της διάσεισης είναι οι δυσλειτουργίες των οφθαλμών: 

• Αυθόρμητες κινήσεις των ματιών (νυσταγμός); 
• Τα μάτια δεν μπορούν να κατευθύνονται αριστερά, δεξιά ή πάνω-κάτω (παραισθησία). 
• Αίσθηση του πόνου με ανοιχτά μάτια, σύνδρομο Gurevich-Mann. 
• Σύμπτωμα Sedan - ο ασθενής δεν μπορεί να τιμήσει τη δοκιμή, γραμμένη σε μικρές εκτυπώσεις με σχετικά φυσιολογική όραση. 
• Σύγκλιση των αξόνων όρασης - τραυματικός βραχυπρόθεσμος στραβισμός. 
• Μπορεί να εμφανιστεί ανισοκορία - διαφορετικές διαμέτρους των μαθητών.

Συμπτώματα διάσεισης προσώπου: 

• Απώλεια ευαισθησίας ή αύξηση της ευαισθησίας σε διάφορες περιοχές του προσώπου. 
• Αλλαγή των ρινοβολικών πτυχών (εξομάλυνση); 
• Αλλάξτε τη θέση των χειλιών και της γλώσσας.

Κλινικά σημάδια αντανακλαστικού: 

• Παραβίαση αντανακλαστικών τένοντα. 
• Παραβίαση των αντανακλαστικών του δέρματος. 
• Η ανισορρηξία είναι η ασυμμετρία των αντανακλαστικών του δεξιού και του αριστερού τμήματος του σώματος. 
• Μυϊκή αδυναμία (νευρολογική εξέταση σύμφωνα με τον Panchenko και Barre). 
• Παραβίαση χέρι-πηγούνι αντανακλαστικό ως δείκτης της βλάβης υποφλοιώδη περιοχή (Marinescu reflex - Radovichi) - κανονικά πηγούνι μυός πρέπει να μειωθεί αυτόματα σε απόκριση προς διέγερση του ειδικού τμήματος της παλάμης.

Οι απειλητικές ζωές είναι οι ακόλουθες ενδείξεις που πρέπει να γνωρίζετε για την έγκαιρη λήψη των κατάλληλων μέτρων: 

• Μώλωπες κάτω από τα μάτια με τη μορφή γυαλιών - το σύνδρομο "γυαλιά", αυτό είναι ένα σημάδι κάταγμα της βάσης του κρανίου? 
• Απώλεια συνείδησης για περισσότερο από μισή ώρα. 
• Σπαστικό σύνδρομο. 
• Επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό. 
• Παύση της αναπνοής. 
• Ναυτία, μετατρέποντας σε αμείωτο εμετό? 
• Ζάλη που διαρκεί περισσότερο από τρεις ημέρες.

Τα συμπτώματα διάσεισης δείχνουν αρκετά καθαρά, το κύριο πράγμα σε αυτή την κατάσταση είναι έγκαιρη ιατρική βοήθεια. Εάν λάβετε όλα τα απαραίτητα μέτρα, η διάσειση αντιμετωπίζεται επιτυχώς και μετά από λίγες εβδομάδες, λιγότερο συχνά σε μήνες, ο εγκέφαλος επανακτά τις λειτουργίες του και το άτομο επιστρέφει στη φυσιολογική δραστηριότητα.