Διάχυτο αστροκύτωμα του εγκεφάλου

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, το διάχυτο αστροκύτωμα του εγκεφάλου ανήκει στον II βαθμό κακοήθειας των διεργασιών όγκου - πρωτοπαθή νεοπλάσματα του εγκεφάλου. Το πρόθεμα "διάχυτο" υποδηλώνει την απουσία διακριτού ορίου μεταξύ παθολογικά αλλοιωμένου και υγιούς εγκεφαλικού ιστού. Προηγουμένως, το διάχυτο αστροκύτωμα ονομαζόταν ινιδιακό.

Ο βαθμός κακοήθειας της παθολογίας είναι χαμηλός. Η θεραπεία είναι κυρίως χειρουργική.[1]

Επιδημιολογία

Διάχυτο εγκεφαλικό αστροκύτωμα χαμηλής κακοήθειας εντοπίζεται συχνότερα σε ασθενείς ηλικίας 20 έως 45 ετών. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι τα 35 έτη.

Οι ειδικοί κάνουν λόγο για δύο κορυφές στην επίπτωση της νόσου κατά τη διάρκεια μιας ζωής. Η πρώτη κορυφή είναι κατά την παιδική ηλικία - από έξι έως δώδεκα ετών, και η δεύτερη αιχμή είναι από περίπου 26 έως 46 ετών.

Τα παιδιατρικά διάχυτα αστροκυτώματα επηρεάζουν συχνότερα το εγκεφαλικό στέλεχος. Η νόσος διαγιγνώσκεται σε περισσότερες περιπτώσεις στους άνδρες και οι γυναίκες διαγιγνώσκονται λιγότερο συχνά.

Και μερικά ακόμα στατιστικά:

• Περίπου το 10% των ασθενών πεθαίνουν πριν διαγνωστεί ένα αστροκύτωμα εγκεφάλου.
• Στο 15% των περιπτώσεων, οι ασθενείς δεν μπορούν να ανεχθούν πολύπλοκη θεραπεία.
• περίπου το 9% αρνείται τη θεραπεία.
• Το 12-14% των περιπτώσεων αντιμετωπίζεται μόνο με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία.

Αιτίες διάχυτο εγκεφαλικό αστροκύτωμα.

Οι επιστήμονες δεν μπορούν να δώσουν μια ξεκάθαρη αιτία του διάχυτου αστροκυτώματος του εγκεφάλου. Πιθανώς, ο όγκος έχει πολυπαραγοντική προέλευση - δηλαδή, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαδοχικής ή ταυτόχρονης έκθεσης σε έναν αριθμό δυσμενών παραγόντων.

Οι παρατηρητές επισημαίνουν αυξημένη τάση προς τη νόσο σε άτομα που ζουν σε μεγάλες πόλεις με ανεπτυγμένες βιομηχανικές υποδομές και υποδομές μεταφορών. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, ο αρνητικός αντίκτυπος προκαλείται από:

• εισπνοή καυσαερίων?
• υπεριώδη ακτινοβολία?
• επαφή με οικιακές χημικές ουσίες.
• γενική ή τοπική έκθεση σε ακτινοβολία.

Η εμφάνιση διάχυτου αστροκυτώματος ευνοείται επίσης από την ακατάλληλη διατροφή των περισσότερων ανθρώπων. Καρκινογόνα, χημικά συστατικά (βελτιωτικά γεύσης, αρωματικές ύλες, χρωστικές κ.λπ.), τα τρανς λιπαρά έχουν την αρνητική τους επίδραση: συχνά είναι κακής ποιότητας τροφή που προκαλεί πρωτογενείς παθολογικές ενδοκυτταρικές αλλαγές.

Ωστόσο, όλοι οι παραπάνω λόγοι είναι μόνο πιθανοί κρίκοι στην αλυσίδα της ανάπτυξης της παθολογίας. Είναι σχεδόν αδύνατο να γνωρίζουμε την ακριβή προέλευση του διάχυτου αστροκυτώματος: για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να αναλυθεί λεπτομερώς το ιστορικό ζωής και ασθένειας, να εντοπιστούν οι παραμικρές αλλαγές στην κατάσταση της υγείας του ασθενούς από τη στιγμή της γέννησης, να προσδιοριστούν οι ιδιαιτερότητες. της διατροφής κλπ.[2]

Παράγοντες κινδύνου

Τόσο οι αιτίες όσο και οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου για το διάχυτο αστροκύτωμα δεν έχουν αποσαφηνιστεί πλήρως μέχρι σήμερα. Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι η ασθένεια εντοπίζεται πιο συχνά σε ορισμένα άτομα. Για παράδειγμα:

• Οι άνδρες εμφανίζουν αστροκύτωμα πιο συχνά από τις γυναίκες.
• Τα διάχυτα αστροκυτώματα είναι πιο πιθανό να διαγνωστούν στους λευκούς.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, το κληρονομικό ιστορικό είναι επίσης σχετικό.

Οι όγκοι στον εγκέφαλο μπορεί επίσης να σχετίζονται με παράγοντες όπως:

• Έκθεση σε ακτινοβολία (σύμφωνα με μελέτες, οι κίνδυνοι παθολογίας είναι υψηλότεροι στους εργαζόμενους στην πυρηνική βιομηχανία).
• Έκθεση στη φορμαλίνη (φορμαλδεΰδη, επαγγελματική δηλητηρίαση).
• Επιδράσεις του χλωριούχου βινυλίου (χρησιμοποιείται στην παραγωγή πλαστικών, επαγγελματικές δηλητηριάσεις).
• Επιδράσεις του ακρυλονιτρίτη (χρησιμοποιείται στην κατασκευή πλαστικών και υφασμάτων, επαγγελματική μέθη).

Σύμφωνα με τους ειδικούς, οι τραυματισμοί στο κεφάλι και η χρήση κινητού τηλεφώνου δεν γίνονται αιτίες για την ανάπτυξη διάχυτου αστροκυτώματος του εγκεφάλου.

Παθογένεση

Το διάχυτο αστροκύτωμα αναφέρεται σε νευρογλοιακά νεοπλάσματα που αναπτύσσονται από αστροκυτταρικά κύτταρα, τα οποία είναι κύτταρα υποστήριξης για νευρώνες. Με τη βοήθεια των αστροκυττάρων, παρέχονται νέα συνειρμικά σύμπλοκα, αλλά υπό ορισμένες αρνητικές συνθήκες, τέτοια κύτταρα συσσωρεύονται μαζικά, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται ο όγκος.

Το διάχυτο αστροκύτωμα είναι ο πιο κοινός νευροεκδερμιδικός όγκος που χαρακτηρίζεται από κυρίως αργή ανάπτυξη. Αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογική εστία εξακολουθεί να φτάνει σε μεγάλο μέγεθος και αρχίζει να συμπιέζει τις κοντινές δομές του εγκεφάλου. Οι σαφείς διαμορφώσεις του νεοπλάσματος δεν διακρίνονται.

Οι ακριβείς παθογενετικοί μηχανισμοί ανάπτυξης της παθολογίας δεν έχουν διερευνηθεί. Είναι γνωστό ότι το διάχυτο αστροκύτωμα σχηματίζεται στη λευκή ουσία του εγκεφάλου, έχει συνήθως μεσαίου μεγέθους και θολά όρια. Επιδέχεται χειρουργική θεραπεία, συμπληρωμένη με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μεγαλώνει σε γιγάντιο μέγεθος, φυτρώνοντας σε γειτονικούς ιστούς. Είναι πιθανός ο μετασχηματισμός ενός χαμηλού κακοήθους αστροκυτώματος σε ένα υψηλού κακοήθους.

Συμπτώματα διάχυτο εγκεφαλικό αστροκύτωμα.

Το διάχυτο αστροκύτωμα του εγκεφάλου δεν εκδηλώνεται πάντα με τον ίδιο τρόπο. Μπορεί να υπάρχει ένας συνδυασμός τοπικών, γενικών συμπτωμάτων. Συχνά η ανάπτυξη του όγκου γίνεται η αιτία της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, της συμπίεσης των ενδοεγκεφαλικών δομών, της έντονης δηλητηρίασης.

Τα πιο κοινά πρώτα σημάδια παθολογίας:

• Έντονος πόνος στο κεφάλι, παρατεταμένος ή σταθερός.
• οπτική διπλή όραση.
• απώλεια της όρεξης?
• ναυτία σε σημείο εμετού?
• γενική και σοβαρή αδυναμία?
• γνωστική εξασθένηση;
• απώλεια μνήμης, απροσεξία.

Η συνολική ένταση των συμπτωμάτων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση και το μέγεθος του διάχυτου αστροκυτώματος, όπως φαίνεται στον παρακάτω πίνακα.

Αστροκύτωμα παρεγκεφαλίδας	Το πρώτο σημάδι είναι η διαταραχή του κινητικού συντονισμού. Είναι πιθανές ψυχικές διαταραχές, νευρώσεις, διαταραχές ύπνου, επιθετική συμπεριφορά. Καθώς οι δομές του εγκεφάλου συμπιέζονται, παρατηρούνται μεταβολικές αλλαγές, εστιακά συμπτώματα - ειδικότερα, μυϊκή αδυναμία, παραισθησία.
Αστροκύτωμα του κροταφικού λοβού	Παρατηρείται αισθητή επιδείνωση της ομιλίας, μειωμένη ικανότητα αναπαραγωγής πληροφοριών, εξασθένηση της μνήμης. Γευστικές και ακουστικές ψευδαισθήσεις είναι πιθανές.
Αστροκύτωμα μεταξύ του ινιακού και του κροταφικού λοβού	Υπάρχουν οπτικές διαταραχές, διπλές εικόνες, εμφάνιση ομιχλώδους σάβανου μπροστά στα μάτια. Μπορεί να υπάρξει επιδείνωση των λεπτών κινητικών δεξιοτήτων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συμπτωματολογία εμφανίζεται σταδιακά, επομένως είναι δύσκολο να διακριθούν οι εκδηλώσεις. Σε επιθετική πορεία, η κλινική εικόνα γίνεται αμέσως έντονη και αναπτύσσεται γρήγορα.

Έντυπα

Τα αστροκυτώματα ταξινομούνται σύμφωνα με τα μικροσκοπικά τους χαρακτηριστικά. Όσο πιο έντονες είναι οι αλλαγές στις κυτταρικές δομές, τόσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός κακοήθειας.

Το διάχυτο αστροκύτωμα βαθμού 1 θεωρείται το λιγότερο κακοήθη και τα καρκινικά του κύτταρα έχουν ομοιότητες με τις φυσιολογικές δομές. Ο όγκος αναπτύσσεται πολύ αργά και είναι πιο συχνός στην παιδική και εφηβική ηλικία.

Το διάχυτο αστροκύτωμα βαθμού 2 αναφέρεται επίσης σε χαμηλούς κακοήθεις όγκους, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη. Ο όγκος εντοπίζεται συχνότερα σε ασθενείς μεταξύ 30 και 40 ετών.

Το διάχυτο αστροκύτωμα βαθμού 3 και άνω είναι πάντα πιο κακοήθη από τους αρχικούς βαθμούς παθολογίας. Χαρακτηρίζεται από επιθετικότητα και ταχύτερο ρυθμό ανάπτυξης, με πιθανή εξάπλωση σε όλες τις δομές του εγκεφάλου.

Ο τρίτος και ο τέταρτος βαθμός διάχυτου αστροκυτώματος εντοπίζονται, κατά κανόνα, σε ασθενείς ηλικίας 40-60 ετών. Η πρόγνωση τέτοιων παθολογιών είναι απογοητευτική.

Το διάχυτο εγκεφαλικό αστροκύτωμα είναι ένας όρος που δεν κατηγοριοποιείται συλλογικά ως μη διηθητικό αστροκύτωμα. Έτσι, τα πλειομορφικά, τα πιλοειδή και τα υποεπενδυματικά γιγαντοκυτταρικά αστροκυτώματα είναι διακριτές παθολογίες με τα δικά τους χαρακτηριστικά και θεραπευτικές τακτικές.

Άμεσα, το διάχυτο αστροκύτωμα υποδιαιρείται σε δύο μοριακές σειρές, που αντιστοιχεί στην κατάσταση IDH:

1. IDH μεταλλαγμένη σειρά.
2. IDH Wild Row.

Εάν η κατάσταση του νεοπλάσματος είναι αβέβαιη, λέγεται ότι πρόκειται για διάχυτο αστροκύτωμα NOS (Δεν προσδιορίζεται διαφορετικά).

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι ο δείκτης IDH πρέπει να περιέχει μεταλλάξεις και να ορίζει την κατάσταση 1p19q χωρίς κωδικοποίηση. Τα νέα νεοπλάσματα με κωδικοποίηση 1p19q αναφέρονται σήμερα ως ολιγοδενδρογλοιώματα.[3]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών στο διάχυτο αστροκύτωμα είναι αρκετά υψηλή. Η διαδικασία του αυξανόμενου όγκου είναι επιρρεπής σε υποτροπή, συμπεριλαμβανομένων των πρώτων ετών μετά τη χειρουργική αφαίρεση του νεοπλάσματος. Τα έγκαιρα ανιχνευμένα και επιτυχώς χειρουργημένα αστροκυτώματα είναι λιγότερο πιθανό να υποτροπιάσουν.

Η μη έγκαιρη αναγνωρισμένη παθολογία μπορεί να οδηγήσει σε σταδιακή αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία, με τη σειρά της, θα προκαλέσει ναυτία και έμετο, πονοκεφάλους. Με την πάροδο του χρόνου, οι ασθενείς έχουν εξασθενημένη όραση (μέχρι πλήρη απώλεια της οπτικής λειτουργίας), ομιλία, ακοή, επιδείνωση της μνήμης.

Αρχικά χαμηλή κακοήθη νόσος μπορεί να μετατραπεί σε υψηλή κακοήθη νόσο. Η θεραπεία μιας τέτοιας παθολογίας θα είναι πολύ πιο δύσκολη και η πρόγνωση θα είναι χειρότερη.

Σε ορισμένους ασθενείς δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα μερικής ή πλήρους παράλυσης. Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές, είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί ο όγκος πριν γίνει απειλητικός για τη ζωή.[4]

Διαγνωστικά διάχυτο εγκεφαλικό αστροκύτωμα.

Μια γενική εξέταση, η συλλογή πληροφοριών σχετικά με τα συμπτώματα, τη γενική υγεία του ασθενούς και προηγούμενες ασθένειες επιτρέπουν την υποψία παρουσίας διάχυτου αστροκυτώματος του εγκεφάλου. Στο πλαίσιο της νευρολογικής διάγνωσης, ο γιατρός αξιολογεί πτυχές της εγκεφαλικής λειτουργίας όπως η μνήμη, η ακοή και η όραση, οι μυϊκές ικανότητες, η αιθουσαία, ο συντονισμός και η αντανακλαστική δραστηριότητα.

Κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης, ο γιατρός αξιολογεί την ποιότητα της οπτικής λειτουργίας, μετρά την ενδοφθάλμια πίεση.

Η ενόργανη διάγνωση χρησιμοποιείται απευθείας για την ανίχνευση του διάχυτου αστροκύτωματος, τον προσδιορισμό του μεγέθους και του βαθμού της βλάβης:

• Η μαγνητική τομογραφία - μαγνητική τομογραφία είναι μια βασική απεικονιστική μέθοδος που παρέχει πλήρεις πληροφορίες για το είδος της διαδικασίας του όγκου και την έκτασή του. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία γίνεται μετά από χειρουργική επέμβαση για την αξιολόγηση της ποιότητάς της.
• Αξονική τομογραφία - Η αξονική τομογραφία βοηθά στη λήψη μιας διατομής των δομών του εγκεφάλου. Η διαδικασία περιλαμβάνει τη χρήση ακτίνων Χ. Η μέθοδος σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε ακόμη και μικρούς όγκους.

Μεταξύ των πρόσθετων διαγνωστικών μελετών, κορυφαία η ηλεκτροεγκεφαλογραφία, η αγγειογραφία, η οφθαλμοσκόπηση και η ιστολογική εξέταση του όγκου.[5]

Οι εξετάσεις αίματος αντιπροσωπεύονται από τις ακόλουθες έρευνες:

• Γενική εξέταση αίματος με προσδιορισμό του αριθμού ερυθροκυττάρων, αιμοπεταλίων, λευκοκυττάρων.
• Βιοχημεία αίματος.
• Oncomarkers.

Με το διάχυτο αστροκύτωμα, το κυκλοφορικό σύστημα επηρεάζεται σημαντικά, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης μειώνεται. Η δηλητηρίαση επηρεάζει αρνητικά τις μεμβράνες των ερυθροκυττάρων, η αναιμία επιδεινώνεται.[6]

Η ανάλυση ούρων είναι συνήθως ασήμαντη.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με τέτοιες παθολογίες:

• ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφάλου?
• οξεία διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα, ερπητική εγκεφαλίτιδα (εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλίτιδα).
• αναπλαστικό αστροκύτωμα;
• νεοπλάσματα του φλοιού, αγγειοκεντρικό γλοίωμα, ολιγοδενδρογλίωμα.

Διάχυτο αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της αξονικής ή μαγνητικής τομογραφίας: καθορίζεται ο εντοπισμός και το μέγεθος της εστίας του όγκου, αξιολογείται η κατάσταση των κοντινών ιστών και δομών. Ο βαθμός κακοήθειας προσδιορίζεται με ιστολογική ανάλυση. Οι παθολογικά αλλοιωμένοι ιστοί αφαιρούνται κατά τη στερεοτακτική βιοψία, μετά την οποία μελετώνται προσεκτικά στο εργαστήριο και εκδίδεται ιατρική έκθεση.

Θεραπεία διάχυτο εγκεφαλικό αστροκύτωμα.

Η θεραπεία ασθενών με διάχυτο εγκεφαλικό αστροκύτωμα είναι πάντα επείγουσα και πολύπλοκη. Οι βασικές θεραπευτικές μέθοδοι είναι συνήθως οι εξής:

• χειρουργική διαδικασία;
• ακτινοθεραπεία;
• χημειοθεραπεία?
• Στοχευμένη θεραπεία και ο συνδυασμός τους.

Η χημειοθεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη των φαρμάκων εσωτερικά ή την ενδοφλέβια ένεση τους. Στόχος αυτής της θεραπείας είναι η πλήρης καταστροφή των κακοήθων κυττάρων. Το συστατικό του φαρμάκου εισέρχεται στο κυκλοφορικό σύστημα και μεταφέρεται σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Δυστυχώς, οι επιδράσεις των φαρμάκων αντικατοπτρίζονται και στα υγιή κύτταρα, κάτι που συνοδεύεται από έντονα παρενέργειες.

Η στοχευμένη (ή μοριακά στοχευμένη) θεραπεία είναι μια θεραπεία με συγκεκριμένα φάρμακα που μπορούν να εμποδίσουν την ανάπτυξη και εξάπλωση κακοήθων κυττάρων επηρεάζοντας μεμονωμένους μοριακούς δεσμούς που εμπλέκονται στην ανάπτυξη του όγκου. Σε αντίθεση με τη χημειοθεραπεία, οι παράγοντες στόχευσης επηρεάζουν μόνο παθολογικά αλλοιωμένες δομές, επομένως είναι ασφαλέστεροι για υγιή όργανα.

Η ακτινοθεραπεία συνταγογραφείται πριν και μετά την επέμβαση. Στην πρώτη περίπτωση χρησιμοποιείται για τη μείωση του μεγέθους του αστροκυτώματος και στη δεύτερη περίπτωση για την πρόληψη της πιθανότητας υποτροπής.

Η ακτινοθεραπεία βοηθά στη μείωση του μεγέθους του νεοπλάσματος. Η μέθοδος μπορεί να παρουσιαστεί:

• στερεοτακτική ακτινοθεραπεία και ακτινοχειρουργική (είναι δυνατή μια συνεδρία ή μια πορεία θεραπείας).
• Βραχυθεραπεία (περιορισμένη εσωτερική ακτινοβολία παθολογικού ιστού).
• κρανιονωτιαία ακτινοθεραπεία (ακτινοβολία στο νωτιαίο μυελό).

Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση θεωρείται η κύρια θεραπευτική επιλογή για το διάχυτο αστροκύτωμα.

Φάρμακα

Η τεμοζολαμίδη όταν λαμβάνεται από το στόμα απορροφάται γρήγορα, υφίσταται αυθόρμητη υδρόλυση στο κυκλοφορικό σύστημα, μετατρέπεται σε δραστική μεταβολική ουσία ικανή να διεισδύσει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Το φάρμακο έχει αντιπολλαπλασιαστική δράση.

Το Avastin δεν είναι λιγότερο αποτελεσματικό, παρέχοντας σαφή κλινικά οφέλη και εξαλείφοντας το εγκεφαλικό οίδημα, μειώνοντας την ανάγκη για κορτικοστεροειδή, βελτιστοποιώντας την ακτινολογική απόκριση στο 30% των ασθενών. Επιπλέον, το Avastin μειώνει την αγγειακή διαπερατότητα, εξαλείφει το περιογκικό οίδημα, μειώνει τη σοβαρότητα των νευρολογικών συμπτωμάτων.

Τα στοχευμένα φάρμακα που μπλοκάρουν επιλεκτικά τον VEGF θεωρούνται τα πιο ελπιδοφόρα όσον αφορά τη θεραπεία. Η Erlotinib, η Gefitinib (αναστολείς EGFR), η Bevacizumab (Avastin, αναστολέας VEGF) είναι σήμερα τα πιο διαθέσιμα φάρμακα.

Οι δοσολογίες και η διάρκεια της θεραπείας με τα φάρμακα εξατομικεύονται. Για παράδειγμα, το Avastin μπορεί να συνταγογραφηθεί με ρυθμό 7 έως 12 mg/kg βάρους, που είναι περίπου 800 mg ανά μάθημα κατά μέσο όρο. Ο αριθμός τέτοιων μαθημάτων κυμαίνεται από 4 έως 8 με μεσοδιαστήματα τριών εβδομάδων μεταξύ τους. Το φάρμακο μπορεί να συνδυαστεί με επικουρική χημειοθεραπεία με Temozolomide.

Οι δερματολογικές ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ακμή, ξηροδερμία και κνησμό, φωτοευαισθησία, υπερμελάγχρωση, απώλεια μαλλιών και αλλαγές στη δομή της τρίχας.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί λαπατινίμπη, ιματινίμπη. Τα συμπτωματικά φάρμακα συνταγογραφούνται για την ανακούφιση της γενικής κατάστασης, τη μείωση των συμπτωμάτων του διάχυτου αστροκυτώματος και την εξομάλυνση των παρενεργειών της χημειοθεραπείας:

• Αναλγητικά (συμπεριλαμβανομένων των οπιοειδών).
• αντιεμετικά (Cerucal);
• ηρεμιστικά, νοοτροπικά?
• αντισπασμωδικά?
• Ορμονικά (κορτικοστεροειδή) φάρμακα.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την επικαιρότητα και την ικανότητά της. Εάν το διάχυτο αστροκύτωμα του εγκεφάλου διαγνωστεί έγκαιρα, τότε συχνά ακόμη και η συντηρητική θεραπεία μπορεί να δώσει ένα καλό αποτέλεσμα: ο ασθενής θεραπεύεται και ζει μια πλήρη ζωή.[7]

Χειρουργική θεραπεία

Ανάλογα με την έκταση της διαδικασίας του όγκου και την εξάπλωσή του, γίνεται χειρουργική επέμβαση:

• με τη μορφή πλήρους εκτομής του αστροκυτώματος.
• με τη μορφή μερικής αφαίρεσης των πιο προσβάσιμων παθολογικών ιστών (για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς και τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης).

Εκτός από την άμεση θεραπεία, η χειρουργική επέμβαση είναι επίσης απαραίτητη για τη διεξαγωγή βιοψίας - την αφαίρεση βιοϋλικού για επακόλουθη ιστολογική εξέταση.

Επιλέγοντας μια μέθοδο χειρουργικής επέμβασης, ο γιατρός καθοδηγείται από τη διαθεσιμότητα της εστίας του όγκου, τη φυσική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς, αξιολογεί όλους τους κινδύνους και τις πιθανές επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής ενίεται με μια ειδική φθορίζουσα ουσία. Αυτό ενισχύει την οπτικοποίηση του ασαφούς διάχυτου αστροκυτώματος και μειώνει τον κίνδυνο βλάβης σε κοντινές δομές.

Οι περισσότεροι ασθενείς υποβάλλονται σε γενική αναισθησία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η εξαίρεση είναι τα αστροκυτώματα που εντοπίζονται κοντά σε λειτουργικές περιοχές που είναι υπεύθυνες για την ομιλία και τις οπτικές ικανότητες. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας παρέμβασης, συνομιλείται με τον ασθενή, ελέγχεται η αντίληψή του.

Η εκτομή του διάχυτου αστροκυτώματος του εγκεφάλου πραγματοποιείται συχνότερα με έναν από τους δύο τρόπους:

• ενδοσκοπική κρανιακή τρυπάνιση (ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση με αφαίρεση όγκου με χρήση ενδοσκοπικού εξοπλισμού μέσω μικρών οπών).
• ανοικτή παρέμβαση με αφαίρεση κρανιακού οστικού στοιχείου (η μικροχειρουργική επέμβαση με τη χρήση εξοπλισμού πλοήγησης, σε αντίθεση με την ενδοσκοπική τρύπημα, είναι μεγαλύτερη και πιο περίπλοκη).

Μετά από χειρουργική θεραπεία, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Περίπου 4-5 ημέρες αργότερα, πραγματοποιείται μελέτη ελέγχου CT ή MRI.

Η πλήρης περίοδος αποκατάστασης μετά την αφαίρεση του διάχυτου αστροκυτώματος μπορεί να είναι περίπου τρεις μήνες. Το πρόγραμμα αποκατάστασης εκπονείται από γιατρό ατομικά και συνήθως περιλαμβάνει φυσικοθεραπεία, χειρωνακτική θεραπεία, ψυχο-λογοπαιδική βοήθεια κ.λπ.

Πρόληψη

Τα πρωτογενή προληπτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στην εξάλειψη των δυσμενών επιδράσεων που μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη διάχυτου αστροκυτώματος. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί πλήρως ή να μειωθεί σημαντικά η επίδραση των καρκινογόνων. Επομένως, είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή σε τέτοιους παράγοντες:

• θρέψη;
• κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά, κατάχρηση ουσιών).
• λοιμώξεις (ιδιαίτερα ιογενείς λοιμώξεις).
• καθιστική ζωή;
• μολυσμένο περιβάλλον?
• παράγοντες ακτινοβολίας (υπεριώδεις ακτίνες, ιονίζουσα ακτινοβολία κ.λπ.).

Οι ασθενείς με ιστορικό καρκίνου θα πρέπει να επισκέπτονται τακτικά γιατρό για διαγνωστικά μέτρα.

Οι τακτικοί προληπτικοί έλεγχοι και εξετάσεις ανάλογα με την ηλικία ή την ομάδα κινδύνου βοηθούν στην πρόληψη της εμφάνισης διάχυτου αστροκυτώματος του εγκεφάλου ή στην ανίχνευση της παθολογίας σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής του, γεγονός που θα επιτρέψει την επιτυχή εκτέλεση ειδικής θεραπείας διατήρησης οργάνων.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι υποτροπές του αστροκυτώματος μετά από ολοκληρωμένη θεραπεία, οι ασθενείς εγγράφονται εφ' όρου ζωής σε ογκολογικό ίδρυμα, όπου πραγματοποιούν τακτικά τις απαραίτητες διαγνώσεις που συνταγογραφούνται από τους γιατρούς.

Πρόβλεψη

Οι πιθανότητες θεραπείας ασθενών από διάχυτο αστροκύτωμα είναι πάντα διαφορετικές και εξαρτώνται από το συγκεκριμένο νεόπλασμα, τη θέση του και το μέγεθός του. Εάν ο ασθενής υποβλήθηκε σε επιτυχή χειρουργική επέμβαση, το ποσοστό επιβίωσης μπορεί να είναι 90 τοις εκατό ή περισσότερο (σε περίπτωση υψηλά κακοήθους όγκου - περίπου 20 τοις εκατό).[8]

Οι προγνωστικές πληροφορίες μπορούν να αλλάξουν από παράγοντες όπως:

• Ο βαθμός κακοήθειας του αστροκυτώματος (οι χαμηλοί κακοήθεις όγκοι αναπτύσσονται αργά και είναι λιγότερο επιρρεπείς σε υποτροπή, ενώ οι υψηλά κακοήθεις όγκοι ανταποκρίνονται ελάχιστα στη θεραπεία και μπορεί να υποτροπιάσουν).
• Εντόπιση της εστίας του όγκου (η πρόγνωση είναι πιο ανακουφιστική για νεοπλάσματα με εντόπιση στα εγκεφαλικά ημισφαίρια ή την παρεγκεφαλίδα).
• Προσβασιμότητα του όγκου (μόνο ένα στόμιο που βρίσκεται σε θέση προσβάσιμο από το όργανο μπορεί να αφαιρεθεί εντελώς χωρίς υπολείμματα).
• Ηλικία του ασθενούς τη στιγμή της διάγνωσης του διάχυτου αστροκυτώματος (σε μικρά παιδιά ηλικίας μικρότερης των τριών ετών, το αποτέλεσμα της θεραπείας του χαμηλού κακοήθους αστροκυτώματος είναι λιγότερο ευνοϊκό και υψηλού κακοήθους - αντίθετα, πιο ευνοϊκό).
• Επιπολασμός της διαδικασίας του καρκίνου (το αστροκύτωμα με μεταστάσεις είναι χειρότερο να αντιμετωπιστεί).
• Η υποτροπή του όγκου είναι χειρότερη στη θεραπεία από την πρωτογενή διαδικασία.

Ακόμη και αν το διάχυτο αστροκύτωμα του εγκεφάλου έχει αντιμετωπιστεί επιτυχώς, ο ασθενής θα πρέπει να συνεχίσει να υποβάλλεται σε εξετάσεις ρουτίνας και διαγνωστικές διαδικασίες για την παρακολούθηση της πιθανής υποτροπής ή αλλαγής στη δυναμική της παθολογίας. Ανάλογα με τη θεραπευτική ανταπόκριση, τον τύπο του νεοπλάσματος και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, ο θεράπων ιατρός καταρτίζει ένα σχέδιο τακτικών εξετάσεων.