Διάγνωση του λεμφώματος non-Hodgkin

Το σύμπλεγμα των απαραίτητων διαγνωστικών μελετών σε περίπτωση υποψίας λεμφώματος μη Hodgkin περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα.

• Συλλογή αναμνησίας και λεπτομερής εξέταση με αξιολόγηση του μεγέθους και της σύστασης όλων των ομάδων λεμφαδένων.
• Κλινική εξέταση αίματος με αριθμό αιμοπεταλίων (συνήθως χωρίς ανωμαλίες, πιθανή κυτταροπενία).
• Βιοχημική εξέταση αίματος με αξιολόγηση της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας, προσδιορισμός της δραστηριότητας LDH, η αύξηση της οποίας έχει διαγνωστική αξία και χαρακτηρίζει το μέγεθος του όγκου.
• Εξέταση μυελού των οστών για την ανίχνευση καρκινικών κυττάρων - παρακέντηση από τρία σημεία με υπολογισμό μυελογραφήματος· προσδιορίζει το ποσοστό των φυσιολογικών και κακοήθων κυττάρων, τον ανοσοφαινότυπο τους.
• Οσφυονωτιαία παρακέντηση με μορφολογική εξέταση της κυτταροπαρασκευής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για τον προσδιορισμό βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα (πιθανή παρουσία καρκινικών κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό).

Το βασικό στοιχείο της διάγνωσης του μη-Hodgkin λεμφώματος είναι η λήψη ενός υποστρώματος όγκου. Μια χειρουργική βιοψία όγκου πραγματοποιείται συνήθως για να ληφθεί επαρκής ποσότητα υλικού. Η φύση του όγκου επαληθεύεται με βάση την κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση με αξιολόγηση της μορφολογίας και της ανοσοϊστοχημείας, με βάση την κυτταρογενετική και μοριακή ανάλυση.

Σε περίπτωση έκχυσης στην υπεζωκοτική ή κοιλιακή κοιλότητα, ενδείκνυται θωρακο- ή λαπαροκέντηση με ολοκληρωμένη μελέτη των κυττάρων του ληφθέντος υγρού. Αυτή η μελέτη σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπει την αποφυγή χειρουργικής βιοψίας.

Για τον προσδιορισμό της θέσης και της έκτασης της βλάβης, πρέπει να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες απεικονιστικές μέθοδοι.

• Η ακτινογραφία των θωρακικών οργάνων (σε δύο προβολές) μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε μια διεύρυνση του θύμου αδένα και των μεσοθωρακικών λεμφαδένων και τον εντοπισμό τους, την παρουσία πλευρίτιδας και εστίες στους πνεύμονες.
• Ένας υπερηχογράφος των κοιλιακών και πυελικών οργάνων πραγματοποιείται αμέσως εάν υπάρχει υποψία ογκομετρικού σχηματισμού · η εξέταση επιτρέπει την ανίχνευση όγκου, ασκίτη, εστιών στο ήπαρ και τον σπλήνα.

Για να ληφθούν πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας, ενδείκνυται η αξονική τομογραφία. Η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία ενδείκνυνται παρουσία συμπτωμάτων βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στα οστά. Εάν υπάρχει υποψία οστικής βλάβης, χρησιμοποιείται επίσης σάρωση με τεχνήτιο, γάλλιο.

Ανάλογα με τις ενδείξεις, διεξάγονται διαβουλεύσεις με ωτορινολαρυγγολόγο, οφθαλμίατρο και άλλους ειδικούς.

Εάν υπάρχει υποψία για λέμφωμα μη Hodgkin, η βιοψία όγκου (θωρακο- ή λαπαροπαρακέντηση) θεωρείται επείγουσα επέμβαση. Η λήψη και ανάλυση του υποστρώματος του όγκου είναι απαραίτητη τις πρώτες δύο (ή τουλάχιστον τρεις) ημέρες μετά τη νοσηλεία του παιδιού σε εξειδικευμένο νοσοκομείο. Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπια, ώστε να μπορεί να ξεκινήσει άμεσα η ειδική αντινεοπλασματική θεραπεία.

Όλες οι μελέτες διεξάγονται πριν από την έναρξη συγκεκριμένης θεραπείας, εκτός από σπάνιες απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις (π.χ. σύνδρομο διαμερίσματος).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Σταδιοποίηση μη-Hodgkin λεμφωμάτων

Το κλινικό στάδιο καθορίζεται από την έκταση της καρκινικής εξεργασίας. Η σταδιοποίηση πραγματοποιείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια.

• Στάδιο Ι. Μονήρης λεμφαδένας ή εξωλεμφαδένας χωρίς τοπική εξάπλωση (εκτός από μεσοθωρακική, κοιλιακή και επισκληρίδια εντόπιση).
• Στάδιο II. Αρκετοί λεμφαδένες ή εξωλεμφαδενικοί όγκοι στη μία πλευρά του διαφράγματος με ή χωρίς τοπική εξάπλωση (εκτός από την μεσοθωρακική και επισκληρίδια εντόπιση). Εάν ο όγκος αφαιρεθεί μακροσκοπικά πλήρως, το στάδιο ορίζεται ως εκτομημένο (II R), εάν η πλήρης αφαίρεση είναι αδύνατη - ως μη εκτομημένο (II NR). Αυτές οι διαβαθμίσεις λαμβάνονται υπόψη κατά τον καθορισμό του θεραπευτικού προγράμματος.
• Στάδιο III. Όγκοι εκατέρωθεν του διαφράγματος, ενδοθωρακική, παρασπονδυλική και επισκληρίδια εντόπιση όγκου, εκτεταμένος μη χειρουργήσιμος ενδοκοιλιακός όγκος.
• Στάδιο IV. Οποιαδήποτε εντόπιση του πρωτοπαθούς όγκου με εμπλοκή του κεντρικού νευρικού συστήματος, του μυελού των οστών ή/και πολυεστιακή σκελετική εμπλοκή.

Οι περισσότεροι ογκοαιματολόγοι θεωρούν την παρουσία λιγότερο από 25% καρκινικών κυττάρων στο μυελόγραμμα ως βλάβη του μυελού των οστών. Εάν ο αριθμός των βλαστών στο μυελόγραμμα υπερβαίνει το 25%, τίθεται η διάγνωση της οξείας λευχαιμίας. Η επακόλουθη επαλήθευση της διάγνωσης πραγματοποιείται με κυτταροχημικές εξετάσεις, ανοσοφαινοτυπία, κυτταρογενετική και μοριακή ανάλυση.