Διάγνωση των μη-Hodgkin λεμφωμάτων

Το σύμπλεγμα των απαραίτητων διαγνωστικών εξετάσεων για υποψιασμένο λέμφωμα μη Hodgkin περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα.

• Αναμνησία και λεπτομερής εξέταση με αξιολόγηση του μεγέθους και της συνέπειας όλων των ομάδων λεμφαδένων.
• Κλινικός αριθμός αίματος με τον αριθμό των αιμοπεταλίων (οι αποκλίσεις είναι συχνότερα απούσες, είναι δυνατή η κυτταροπενία).
• Βιοχημική εξέταση αίματος με εκτίμηση της ηπατικής λειτουργίας, νεφρική λειτουργία, προσδιορισμός της δραστικότητας LDH, η αύξηση της οποίας έχει διαγνωστική αξία και χαρακτηρίζει το μέγεθος του όγκου.
• Η εξέταση του μυελού των οστών για την ανίχνευση κυττάρων όγκου είναι μία παρακέντηση από τρία σημεία με μέτρηση μυελογραφίας. προσδιορίστε το ποσοστό των φυσιολογικών και κακοήθων κυττάρων, τον ανοσοφαινότυπο τους.
• Η οσφυϊκή παρακέντηση με μορφολογική εξέταση της κυτταροπλασματοποίησης του CSF για τον προσδιορισμό της αλλοιώσεως του ΚΝΣ (είναι δυνατή η παρουσία κυττάρων όγκου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό).

Ένα βασικό στοιχείο στη διάγνωση των λεμφωμάτων μη-Hodgkin είναι η παραγωγή ενός υποστρώματος όγκου. Εκτελούνται συνήθεις χειρουργικές βιοψίες του όγκου για να ληφθεί επαρκής ποσότητα υλικού. Ο χαρακτήρας του όγκου επαληθεύεται με βάση την κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση με αξιολόγηση της μορφολογίας και της ανοσοϊστοχημείας, με βάση την κυτταρογενετική και μοριακή ανάλυση.

Εάν υπάρχει έκχυση στην κοιλότητα της κοιλίας ή της κοιλίας, εμφανίζεται θωρακο-ή λαπαροκέντηση με μια περίπλοκη μελέτη των κυττάρων του λαμβανόμενου υγρού. Αυτή η μελέτη σε ορισμένες περιπτώσεις σας επιτρέπει να αποφύγετε τη χειρουργική βιοψία.

Για να προσδιοριστεί ο εντοπισμός και ο επιπολασμός της βλάβης, πρέπει να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες μέθοδοι απεικόνισης.

• Ακτινογραφία θώρακος (σε δύο προεξοχές) μπορεί να ανιχνεύσει μια αύξηση στην θύμο και μεσοπνευμόνια γάγγλια και τη θέση τους, τη διαθεσιμότητα πλευρίτιδα εστιών στους πνεύμονες.
• Ο υπερηχογράφημα των κοιλιακών και πυελικών οργάνων εκτελείται αμέσως εάν υπάρχει υποψία ογκομετρικού σχηματισμού. η μελέτη επιτρέπει την ταυτοποίηση ενός όγκου, ασκίτη, εστίες στο ήπαρ, σπλήνα.

Για να αποκτήσετε λεπτομερέστερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των θωρακικών και κοιλιακών ραβδώσεων, πραγματοποιείται CT ανίχνευση. CT ή MRI ενδείκνυται εάν υπάρχουν συμπτώματα βλάβης του ΚΝΣ, οστών. Εάν υπάρχει υποψία βλάβης των οστών, χρησιμοποιείται επίσης σάρωση με τεχνήτιο και γάλλιο.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, συμβουλεύονται το otorhinolaryngologist, οφθαλμίατρο και άλλους ειδικούς.

Στο λέμφωμα υποψία βιοψίες των όγκων μη-Hodgkin (ή thoraco- laparocentesis) θεωρείται ως επείγουσα λειτουργία, την παραλαβή και την ανάλυση των όγκων υποστρώματος απαραίτητο τα δύο πρώτα (στην ακραία περίπτωση - τρεις) ημέρες μετά από εξειδικευμένο νοσοκομείο την εισαγωγή του παιδιού. Χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να είναι ως ήπια με τη συγκεκριμένη θεραπεία κατά του όγκου θα μπορούσε να αρχίσει χωρίς καθυστέρηση.

Όλες οι μελέτες διεξάγονται πριν από την έναρξη της συγκεκριμένης θεραπείας, εκτός από σπάνιες περιπτώσεις που απειλούν τη ζωή (π.χ. σύνδρομο συμπίεσης).

[1], [2], [3]

Σταδιοποίηση λεμφώματος μη-Hodgkin

Το κλινικό στάδιο καθορίζει την επικράτηση της διαδικασίας του όγκου. Η σταδιοποίηση πραγματοποιείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια.

• Στάδιο Ι. Ενιαίος λεμφαδένας ή εξωορδικός όγκος χωρίς τοπική εξάπλωση (με εξαίρεση τον μεσοθωραίο, κοιλιακό και επισκληρίδιο εντοπισμό).
• Στάδιο ΙΙ. Αρκετοί λεμφαδένες ή εξωορδικοί όγκοι στη μία πλευρά του διαφράγματος με ή χωρίς τοπική διάδοση (με εξαίρεση τον μεσοθωρακικό και επισκληρίδιο εντοπισμό). Με μακροσκοπική πλήρη απομάκρυνση του όγκου, το στάδιο ορίζεται ως εκτομή (IIR), με την αδυναμία πλήρους απομάκρυνσης - ως μη εκτομημένη (II NR). Αυτές οι διαβαθμίσεις λαμβάνονται υπόψη κατά τον καθορισμό του προγράμματος θεραπείας.
• Στάδιο ΙΙΙ. Ογκωτικοί σχηματισμοί και στις δύο πλευρές του διαφράγματος, ενδοθωρακικός, παρασπενικός και επισκληρίδιος εντοπισμός όγκου, εκτεταμένος μη ανιχνεύσιμος ενδοκοιλιακός όγκος.
• Στάδιο IV. Οποιοσδήποτε εντοπισμός του πρωτογενούς όγκου με εμπλοκή του κεντρικού νευρικού συστήματος, του μυελού των οστών και / ή της πολυεστιακής βλάβης του σκελετού.

Η πλειονότητα των oncohematologists πιστεύουν ότι η παρουσία λιγότερο από 25% των κυττάρων όγκου στο μυελογραμμα είναι η ήττα του μυελού των οστών. Εάν ο αριθμός των βλαστών στο μυελογράφημα υπερβεί το 25%, διαγιγνώσκουν οξεία λευχαιμία. Η επακόλουθη επαλήθευση της διάγνωσης πραγματοποιείται μέσω μιας κυτοχημικής μελέτης, ανοσοφαινοτυπίας, κυτταρογενετικής και μοριακής ανάλυσης.