Διάγνωση της βλάβης των νεφρών με οζιδιακή περιαρτηρίτιδα

Διάταξη οργάνου της οζώδους πολυαρτηρίτιδας

• Η πιο ενημερωτική μέθοδος διάγνωσης της νεφρικής βλάβης με οζώδη πολυαρτηρίτιδα είναι η αγγειογραφία.
  • Όταν εκτελείται, αποκαλύπτονται πολλαπλά στρογγυλεμένα αγγειακά ανευρύσματα των ενδοθηλιακών αγγείων σε σχεδόν το 70% των ασθενών. Εκτός από τα ανευρύσματα, προσδιορίζονται οι θέσεις θρομβωτικής απόφραξης και στένωσης των αγγείων. Τα ανευρύσματα βρίσκονται διμερώς, ο αριθμός τους συνήθως υπερβαίνει τα 10, η διάμετρος κυμαίνεται από 1 έως 12 mm. Ασθενείς με χαρακτηριστική ανευρύσματα σε αγγειογραφήματα είναι συνήθως ένα βαρύτερο υπέρταση, είναι πιο έντονη απώλεια του σωματικού βάρους και κοιλιακό σύνδρομο, όλο και βρίσκοντας HBsAg.
  • Ένα άλλο παθογνονομικό αγγειογραφικό χαρακτηριστικό είναι η απουσία αντιθέτων απομακρυσμένων τμημάτων των ενδοθηλιακών αρτηριών, γεγονός που δημιουργεί μια χαρακτηριστική εικόνα του "καμένης ξύλου".
• Η διεξαγωγή αγγειογραφίας περιορίζει τη βλάβη της νεφρικής λειτουργίας που υπάρχει στους περισσότερους ασθενείς με οζιδιακή περιαρτηρίτιδα, η οποία μπορεί να επιδεινωθεί με την εισαγωγή ακτινοσκιωδών φαρμάκων. Από την άποψη αυτή, τα τελευταία χρόνια, η χρήση υπερηχητικής ντοπαρογραφίας των νεφρικών αρτηριών, αλλά η διαγνωστική αξία αυτής της μη επεμβατικής μεθόδου έρευνας σε σύγκριση με την αγγειογραφία πρέπει να αποσαφηνιστεί.
• Νεφρική βιοψία ασθενών με οζώδη πολυαρτηρίτιδα είναι σπάνια, επειδή σχετίζεται με τον κίνδυνο αιμορραγίας στο τραύμα ενός ανευρύσματος. Ενδείξεις για τη διαδικασία μπορεί να περιορίζονται σε σοβαρή υπέρταση.

Εργαστηριακή διάγνωση της οζώδους πολυαρτηρίτιδας

Οι εργαστηριακές αλλαγές στην οζώδη πολυαρτηρίτιδα είναι μη ειδικές. Η συχνότερα παρατηρηθείσα αύξηση της ESR, της λευκοκυττάρωσης, της θρομβοκυττάρωσης. Η αναιμία, κατά κανόνα, παρατηρείται για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή γαστρεντερική αιμορραγία. Οι ασθενείς οζώδης πολυαρτηρίτιδα Dysproteinemia αίματος ανιχνεύθηκαν με αυξανόμενη συγκέντρωση του y-σφαιρίνη, ρευματοειδή παράγοντα και αντιπυρηνικά, σχεδόν το 50% των αντισωμάτων στο καρδιολιπίνης και μειωμένα επίπεδα του συμπληρώματος στο αίμα, η οποία συσχετίζεται με την δραστικότητα της ασθένειας. Οι δείκτες της μόλυνσης από ΗΒν στο αίμα ανιχνεύονται σε περισσότερο από το 70% των ασθενών. Στην ενεργή φάση της νόσου καταγράφεται, κατά κανόνα, μια αύξηση στο επίπεδο των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλόκων.

Διαφορική διάγνωση της οζιδιακής περιαρτηρίτιδας

Διάγνωση οζώδης πολυαρτηρίτιδα δεν προκαλεί δυσκολίες στη μέση της νόσου όταν υπάρχει ένας συνδυασμός της νεφροπάθειας με υψηλή αρτηριακή υπέρταση και γαστρεντερικές διαταραχές, καρδιακή, περιφερικού νευρικού συστήματος. Δυσκολίες στη διάγνωση είναι δυνατές σε πρώιμα στάδια πριν από την ανάπτυξη βλαβών των εσωτερικών οργάνων και με μονοσυνδρομική νόσο. Όταν polisindromnom φύση της νόσου σε ασθενείς με πυρετό, μυαλγία, και μια αξιοσημείωτη μείωση στο βάρος σώματος θα πρέπει να αποκλείεται η οζώδης πολυαρτηρίτιδα, η διάγνωση των οποίων μπορεί να επιβεβαιωθεί μορφολογικά με βιοψία του δέρματος και πτερυγίου μυών ανίχνευση σημάδια μέσου νεκρωτική panvaskulita και μικρά αγγεία, ωστόσο, λόγω της ανομοιογενούς φύσης της διαδικασίας θετικής το αποτέλεσμα παρατηρείται σε όχι περισσότερο από το 50% των ασθενών.

Η οζώδης πολυαρτηρίτιδα με νεφρική δυσλειτουργία πρέπει να διαφοροποιείται από μια σειρά ασθενειών.

• Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα υπερτονικού τύπου, σε αντίθεση με την οζώδη πολυαρτηρίτιδα, προχωράει πιο καλοήθως, χωρίς ενδείξεις συστημικής βλάβης, πυρετό, απώλεια βάρους.
• Ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος επηρεάζει κυρίως τις νέες γυναίκες. Η ανάπτυξη του συνδρόμου του κοιλιακού πόνου, η σοβαρή πολυνευροπάθεια, η στεφανιαία νόσο, η λευκοκυττάρωση δεν είναι τυπική. Η νεφρική βλάβη εκδηλώνεται συχνότερα με νεφρωσικό σύνδρομο ή ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα. Η κακοήθης αρτηριακή υπέρταση δεν είναι χαρακτηριστική του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου. Η ανίχνευση των LE κυττάρων, ο αντιπυρηνικός παράγοντας, τα αντισώματα στο DNA επιβεβαιώνουν τη διάγνωση του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου.
• Η υποξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα εκδηλώνεται από υψηλό πυρετό, λευκοκυττάρωση και δυσπροτεναιμία. Για υποξεία λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα δεν χαρακτηρίζεται από σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, αρθρίτιδα, που εκφράζεται από μυαλγία με μυϊκή ατροφία. Με ηχοκαρδιογραφία, βλάστηση στις βαλβίδες της καρδιάς, αποκαλύπτονται σημάδια καρδιακού ελαττώματος. Βασική σημασία στη διάγνωση υποξείας μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας έχει μια επαναλαμβανόμενη βακτηριολογική μελέτη του αίματος.
• νόσος αλκοόλ μπορεί να εμφανιστεί σε μία βλάβη του περιφερικού νευρικού συστήματος, καρδιάς, παγκρέατος (κοιλιακός πόνος), νεφρική (επίμονη αιματουρία)? στις περισσότερες περιπτώσεις, σημειώστε την αρτηριακή υπέρταση. Οι ασθενείς αυτοί είναι ιδιαίτερα σχετικό ιατρικό ιστορικό (το γεγονός ότι η κατάχρηση αλκοόλ, η έναρξη του ίκτερου με τα επεισόδια που οφείλονται σε οξεία αλκοολική ηπατίτιδα) και επιθεώρησης (ανιχνεύτηκε «μικρές» σημάδια του αλκοολισμού - ένας τρόμος των δακτύλων, αγενούς αστάθεια, σύσπαση του Dupuytren). Σε μια εργαστηριακή μελέτη, αποκαλύπτεται μια υψηλή συγκέντρωση IgA στο αίμα, χαρακτηριστική της αλκοολικής
  ασθένειας.

[1], [2], [3], [4]