Διάγνωση της οστεοχόνδρωσης: εξέταση των άκρων

Κατά την εξέταση των άκρων, συνιστάται πρώτα να προσδιοριστούν σημαντικές αλλαγές που διαταράσσουν τη λειτουργία ολόκληρου του άκρου, στη συνέχεια να προχωρήσουμε σε εξωτερική εξέταση της πληγείσας περιοχής και να ολοκληρώσουμε την εξέταση μελετώντας τις αλλαγές στο άνω και κάτω τμήμα, σημειώνοντας παράλληλα την κατάσταση των μυών και τη φύση των αντισταθμιστικών αλλαγών.

Οι λεγόμενες σημαντικές παραβάσεις περιλαμβάνουν:

• αλλαγές στον άξονα των άκρων·
• παθολογικές καταστάσεις στις αρθρώσεις.
• παραβίαση της αμοιβαίας διάταξης των αρθρικών άκρων.

Αλλαγές στον φυσιολογικό άξονα του άκρου παρατηρούνται με πλευρικές καμπυλότητες στις αρθρώσεις ή κατά μήκος της διάφυσης. Ο άξονας του ποδιού διέρχεται από την πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα, την εσωτερική άκρη της επιγονατίδας και το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού, που βρίσκεται σε ευθεία γραμμή που συνδέει αυτά τα σημεία. Η σύνδεση αυτών των σημείων του ποδιού δεν είναι ευθεία γραμμή, αλλά μια διακεκομμένη γραμμή υποδηλώνει παραμόρφωση στο μετωπιαίο επίπεδο.

Πρέπει να σημειωθεί ότι κανονικά ο άξονας του ποδιού παραμένει αμετάβλητος τόσο όταν το πόδι είναι λυγισμένο όσο και όταν οι αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος είναι ισιωμένες.

Σε περίπτωση εξωτερικής απόκλισης της κνήμης στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος (genu valgum), ο άξονας του ποδιού βρίσκεται προς τα έξω από την επιγονατίδα. με (genu varum), αποκαλύπτεται η αντίθετη σχέση. Έτσι, η καμπυλότητα του άκρου υπό γωνία ανοιχτή προς τα έξω ονομάζεται valgus, και προς τα μέσα - varus.

Ο φυσιολογικός άξονας του βραχιονίου οστού είναι μια γραμμή που διέρχεται από το κέντρο της κεφαλής του βραχιονίου οστού, το κέντρο της κεφαλής του βραχιονίου οστού, την κεφαλή της κερκίδας και την κεφαλή της ωλένης. Όταν το βραχίονα παραμορφώνεται στο μετωπιαίο επίπεδο, η γραμμή του άξονα εμφανίζεται ως διακεκομμένη γραμμή.

Κατά την εξέταση των ποδιών ενός ασθενούς, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις υπάρχουσες παραμορφώσεις, οι οποίες μπορούν να εμφανιστούν σε 23-25,4% των περιπτώσεων.

Επί του παρόντος, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε 6 κύριους τύπους παραμόρφωσης του ποδιού:

1. ιπποποδία;
2. πτέρνα ποδιού;
3. ραιβό πόδι;
4. βλαισός ποδός;
5. κοίλο πόδι;
6. πλατυποδία.

Τις περισσότερες φορές, μια παραμόρφωση συνδυάζεται με μια άλλη.

Η εμφάνιση του ιπποποδίου είναι χαρακτηριστική: το πόδι σχηματίζει γωνία ως προς τον άξονα της κνήμης, που μερικές φορές φτάνει τις 170-180°, η φτέρνα είναι απότομα υπερυψωμένη πάνω από το πάτωμα, ο αχίλλειος τένοντας είναι τεταμένος. Η φτέρνα είναι μικρή, ο αστράγαλος προεξέχει πάνω από το δέρμα της ραχιαίας επιφάνειας του ποδιού. Η στήριξη παρέχεται από τις κεφαλές των μεταταρσίων οστών, στην περιοχή των οποίων αναπτύσσονται επώδυνοι κάλοι.

Εμφάνιση της πτέρνας: η πτέρνα είναι χαμηλωμένη προς τα κάτω, έχει αυξηθεί σε μέγεθος, έχει σκληρύνει και αποτελεί το μοναδικό στήριγμα του ποδιού. Συχνά παρατηρείται πρηνισμός της πτέρνας. Η διαμήκης καμάρα του ποδιού ενισχύεται έντονα τόσο στην εσωτερική όσο και στην εξωτερική πλευρά, η διαμόρφωση του πίσω μέρους του ποδιού αλλάζει λόγω ατροφίας του γαστροκνήμιου μυός, η κινητικότητα της άρθρωσης του αστραγάλου μειώνεται έντονα.

Η παραμόρφωση του ποδιού με ραιβότητα χαρακτηρίζεται από υπτιασμό της πτέρνας, χαμήλωμα του εξωτερικού άκρου του ποδιού, προσαγωγή του πρόσθιου μέρους του ποδιού και εμβάθυνση της διαμήκους καμάρας. Οι αλλαγές συμβαίνουν ταυτόχρονα στις αστραγαλοπτεροκαναλικές και στις αρθρώσεις Chopart.

Η παραμόρφωση του βλαισσού ποδιού είναι το εντελώς αντίθετο της παραμόρφωσης του ραιβού ποδιού και χαρακτηρίζεται από πρηνισμό, απαγωγή του πρόσθιου ποδιού και χαμήλωμα της διαμήκους καμάρας.

Ένα κοίλο πόδι θεωρείται ένας τύπος παραμόρφωσης στον οποίο η καμάρα του ποδιού, σε αντίθεση με την πλατυποδία, είναι υπερβολικά διευρυμένη. Επιπλέον, παρατηρείται υπτιασμός της πτέρνας και πρηνισμός του πρόσθιου ποδιού. Η διαμήκης καμάρα είναι διευρυμένη λόγω τόσο της εσωτερικής όσο και της εξωτερικής καμάρας, τα δάχτυλα έχουν σχήμα σφυριού. Αυτή η παραμόρφωση εξαρτάται από την υπεροχή των εκτεινόντων των δακτύλων έναντι των καμπτήρων μυών. Λόγω της μείωσης των κεφαλών των μεταταρσικών οστών, σχηματίζονται επώδυνοι κάλοι στο πέλμα. Ολόκληρο το πόδι είναι κάπως μικρότερο σε μήκος λόγω της υπερβολικής αύξησης της καμάρας, το πρόσθιο μέρος του ποδιού είναι κάπως διευρυμένο λόγω της ισοπέδωσης ή της πλήρους απουσίας της εγκάρσιας καμάρας.

Με την πλατυποδία, οι πρηνιστικοί μύες αναλαμβάνουν τον έλεγχο και το πόδι σταδιακά μετακινείται σε θέση πρηνισμού. Η εξωτερική άκρη του ποδιού ανεβαίνει σταδιακά και η εσωτερική άκρη κατεβαίνει και χρησιμεύει ως στήριγμα κατά το περπάτημα ή την ορθοστασία. Το οστό της φτέρνας αποκλίνει επίσης προς τα έξω. Το πόδι φαίνεται κάπως διευρυμένο και διευρυμένο στο πρόσθιο τμήμα. Η διαμήκης καμάρα του ποδιού είναι έντονα πεπλατυσμένη ή απουσιάζει εντελώς.

Παθολογικές διεργασίες στις αρθρώσεις μπορούν να οδηγήσουν σε περισσότερο ή λιγότερο σταθερές παθολογικές καταστάσεις ολόκληρου του άκρου ή οποιουδήποτε τμήματος. Για παράδειγμα, στην άρθρωση του ισχίου, οι θέσεις κάμψης και προσαγωγής είναι πιο συχνές· στην άρθρωση του γόνατος - η θέση κάμψης και λιγότερο συχνά - η θέση υπερέκτασης.

Παραβιάσεις της αμοιβαίας διάταξης των αρθρικών άκρων παρατηρούνται συνήθως σε εξαρθρώσεις διαφόρων αιτιολογιών: τραυματικές και παθολογικές (διάταση, καταστροφικές). Η εξάρθρωση καθορίζεται από τυπικές παραμορφώσεις στην περιοχή της άρθρωσης και διαταραχή της σχέσης των αξόνων του περιφερικού (εξάρθρωση) και του εγγύς τμήματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]