Διάγνωση της εγκυμοσύνης και παραβίαση της

Η σημασία των μεθόδων ακτινοβολίας στη διάγνωση της εγκυμοσύνης και των διαταραχών της είναι πολύ υψηλή. Αρκεί να αναφερθούμε στα κύρια προβλήματα της έρευνας ακτινοβολίας.

Αυτό είναι, πρώτον, η επιβεβαίωση της εγκυμοσύνης, η ρύθμιση εμβρυακή θέση (στη μήτρα ή στην κοιλιά), τον καθορισμό του αριθμού των εμβρύων, την αποσαφήνιση της ηλικίας και του φύλου του εμβρύου και την ορθότητα της ανάπτυξής της, η αναγνώριση των εμβρυϊκών ανωμαλιών και θανάτων. Δεύτερον, αξιολόγηση της θέσης, του μεγέθους και της κατάστασης του πλακούντα και του αμνίου. Τρίτον, πυελική μέτρησης και αξιολόγησης του γεννητικού συστήματος (ιδιαίτερα εμπόδια εξαίρεση στη γενική πράξη, πυέλου π.χ. παραμορφώσεις κύστεις των ωοθηκών, κλπ). Τέταρτον, ο ορισμός της ορμονικής κατάστασης μιας εγκύου γυναίκας.

Οι μορφολογικές και λειτουργικές μεταβολές στο σώμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συλλαμβάνονται ευαίσθητα με μεθόδους ακτινοβολίας. Στην φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, οι ζώνες υπερθερμίας στην περιοχή των μαστικών αδένων, του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (ειδικά πάνω από το pubis) και του λαιμού προσδιορίζονται σε θερμογραφήματα ήδη από την πρώιμη περίοδο. Ακόμα πιο ευαίσθητες είναι οι ραδιοανοσολογικές εξετάσεις που αντικατοπτρίζουν τις ορμονικές αλλαγές στο σώμα. Ωστόσο, ο ηγετικός ρόλος στη διάγνωση της ακτινοβολίας απέκτησε υπερηχητικές μεθόδους. Επί του παρόντος, τα περισσότερα ιατρικά ιδρύματα πραγματοποιούν προγράμματα προβολής για όλες τις έγκυες γυναίκες. Με βάση το συνδυασμό κλινικών, υπερηχογραφικών και ραδιοανοσολογικών δεδομένων, καταλήγουμε στο συμπέρασμα για τη φύση της πορείας της εγκυμοσύνης και την ανάγκη για οποιαδήποτε θεραπευτικά και προφυλακτικά μέτρα.

Η ηχογραφία είναι μία από τις πιο ακριβείς μεθόδους για να διαπιστωθεί το γεγονός της εγκυμοσύνης. Ήδη από την 5η έως 6η εβδομάδα της εγκυμοσύνης σε ηχογράμματα εμφανίζεται μια εικόνα του εμβρυϊκού αυγού. Βρίσκεται ασύμμετρα στη μήτρα και έχει την εμφάνιση κοιλότητας με αρνητικό κέντρο ηχώ και ηχογενές χείλος.

Σε φυσιολογική εγκυμοσύνη, σε αντίθεση με το εκτοπικό περίγραμμα, ο εμβρυϊκός σάκος αποτελείται από δύο δακτυλίους γραμμένους μεταξύ τους. Την 6η εβδομάδα το εμβρυϊκό αυγό καταλαμβάνει το 1/3 του όγκου της κοιλότητας της μήτρας, κατά 8-9-ες - σχεδόν το μισό. Υπάρχει ένα ανομοιόμορφο πάχος του κελύφους, που προκαλείται από το σχηματισμό του πλακούντα. Οι λεπτομέρειες της εικόνας διακρίνονται καλύτερα από τη μεταγραφική υπερηχογραφία. Από την 8-9η εβδομάδα, ο σάκος κρόκου αρχίζει να εμφανίζεται ως σφαιρικός σχηματισμός με διάμετρο 5-6 mm. Η εικόνα του εμβρύου μπορεί να ληφθεί σε 7-8 εβδομάδες, και αυτό είναι ένα σημάδι μιας φυσιολογικής πορείας της εγκυμοσύνης. Το έμβρυο βρίσκεται κοντά στο τοίχωμα του αμνίου, έχει μέγεθος 9-10 mm. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί κανείς να μελετήσει ήδη τη δραστηριότητα της καρδιάς του.

Καθώς το έμβρυο αναπτύσσεται περαιτέρω, εμφανίζονται όλες οι βασικές του δομές. Την 9-10η εβδομάδα, αρχίζουν να εμφανίζονται το κεφάλι και το σώμα, στις 10-11η - τα άκρα και ο ομφάλιος λώρος. Την 12η εβδομάδα συλλαμβάνεται το σήμα υπερήχων από τις μεσαίες δομές του εγκεφάλου (M-echo). Το M-echo χρησιμεύει ως οδηγός στη διάγνωση μιας σειράς παθολογικών αλλαγών στον εμβρυϊκό εγκέφαλο. Ο πλακούντας είναι σαφώς διακριτός στην 8η-10η εβδομάδα. στη 12η εβδομάδα εμφανίζεται ομοιογενής ηωγενής μάζα.

Με τη βοήθεια υπερήχων στο καθεστώς ενέργειας Doppler, η δραστηριότητα της καρδιάς και του στομάχου μελετάται από τη 10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Περίπου ταυτόχρονα καταγράφονται οι αργές κινήσεις του εμβρύου. Αργότερα, εμφανίζονται ταχείες ταραγμένες κινήσεις, συνοδευόμενες από κινήσεις των άκρων. Παρεμπιπτόντως, παρατηρούμε ότι στις ακτινογραφίες, τμήματα του εμβρυϊκού σκελετού είναι ορατά όχι νωρίτερα από την 13-14η εβδομάδα.

Η περίοδος κύησης προσδιορίζεται με υπερηχογραφική μέτρηση της μήτρας, του εμβρύου και των ωαρίων. Η μήτρα αρχίζει να αυξάνεται κατά 7-10 mm την εβδομάδα από την 7η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Με γνώμονα τα αποτελέσματα της βιομετρίας υπερήχων, σύμφωνα με τους ειδικούς πίνακες, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η περίοδος εγκυμοσύνης κατά το πρώτο τρίμηνο με ακρίβεια 1 εβδομάδας. Αξιόπιστα δεδομένα για αυτό μπορούν να ληφθούν με τη μέτρηση του εμβρύου αυγού. Η εβδομαδιαία αύξηση είναι 5 - 8 mm. Η ακρίβεια του υπολογισμού της περιόδου κύησης για ένα εμβρυϊκό ωάριο είναι ± 4-7 ημέρες. Ένας σημαντικός δείκτης είναι επίσης τα αποτελέσματα της εμβρυομετρίας - η μέτρηση του εμβρύου, ειδικά κατά την περίοδο μεταξύ της 10ης και της 26ης εβδομάδας. Υπάρχουν πίνακες με διαφορετικές παραμέτρους του εμβρύου σε διαφορετικές περιόδους εγκυμοσύνης.

Υπάρχουν επίσης πίνακες που συνοψίζουν τις διαστάσεις του εμβρύου στην εικόνα ακτίνων Χ, καθώς και τον χρόνο εμφάνισης των σημείων οστεοποίησης σε διάφορα οστά ορατά στις ακτινογραφίες. Ωστόσο, η ακτινογραφία επιτρέπεται μόνο για ειδικές ενδείξεις και απαγορεύεται απολύτως κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, όταν το έμβρυο είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στις επιδράσεις της ιονίζουσας ακτινοβολίας.

Όσον αφορά την 24η έως την 34η εβδομάδα, μπορείτε να ορίσετε το φύλο του εμβρύου. Στα ηχογράμματα που παράγονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εικόνες οσχέου και πέους στα αγόρια είναι ορατά. Μετέπειτα, η ταυτοποίηση αυτών των οργάνων είναι πιο δύσκολη λόγω του μεγάλου μεγέθους του εμβρύου και της μείωσης του όγκου του αμνιακού υγρού.

Είναι σημαντικό για έναν μαιευτήρα να γνωρίζει τη θέση και την κατάσταση του πλακούντα. Ο πλακούντας είναι ορατός σε ηχογράμματα κατά την έναρξη του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης ως ένας σχηματισμός οισοφάγου επίπεδου με κοκκώδη δομή. Τα όριά του, που μετατράπηκε σε αμνιακά νερά, είναι ξεκάθαρα, ενώ η βάση που βλέπει προς το τοίχωμα της μήτρας δεν είναι σαφώς καθορισμένη. Στο τρίτο τρίμηνο, εμφανίζονται μεμονωμένα τμήματα του πλακούντα. Το μέγιστο πάχος του πλακούντα - 35-40 mm - επιτυγχάνεται από την 35η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Τότε ο πλακούντας είναι κάπως λεπτότερος και πεπλατυσμένος. Η συμπύκνωση σε προγενέστερο χρόνο είναι δυσμενή σημάδι. Παρατηρείται με πολυυδράνιο, εμβρυϊκή υποτροπή, εμβρυϊκή αιμολυτική ασθένεια και μερικές από τις ανωμαλίες της. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, παράλληλα με την αραίωση του πλακούντα, η συγκέντρωση του πλακουντικού λακτογόνου και της προγεστερόνης στο αίμα μειώνεται.

Μεγάλη πρακτική σημασία έχει ο ορισμός της σχέσης μεταξύ του κάτω άκρου του πλακούντα και του εσωτερικού λαιμού του τράχηλου. Κανονικά, η απόσταση αυτή δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 7 cm, διαφορετικά μιλούν για χαμηλή θέση ή μερική παρουσίαση του πλακούντα. Αυτές οι γυναίκες έχουν συχνά αιμορραγία. Από την άποψη αυτή, στην περίπτωση σταθερής θέσης του πλακούντα κοντά στον τράχηλο, η έγκυος συμπεριλαμβάνεται στην ομάδα υψηλού κινδύνου και νοσηλεύεται για ιατρική παρακολούθηση 2 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη παράδοση. Ένας ιδιαίτερος κίνδυνος όσον αφορά την αιμορραγία της μήτρας είναι η πλήρης παρουσίαση του πλακούντα, όταν ο τελευταίος επικαλύπτει τον τραχηλικό τράχηλο.

Το υπερηχητικό σημάδι μιας απειλητικής αποβολής είναι η περιοδική τοπική πάχυνση του μυϊκού τοιχώματος της μήτρας, που παραμορφώνει το εμβρυϊκό αυγό. Το σύμπτωμα μιας αρχικής αποβολής είναι η αποκόλληση του εμβρυϊκού αυγού από τον τοίχο της μήτρας. Αυτό φαίνεται ξεκάθαρα στο υπερηχογράφημα, καθώς υπάρχει ηχητική ζώνη που προκαλείται από την εκροή αίματος. Η επιβεβαίωση της αρχικής αποβολής είναι η μείωση της συγκέντρωσης στο αίμα του πλακουντιακού λακτογόνου, της οιστριόλης και της προγεστερόνης.

Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της εγκυμοσύνης είναι ο ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου. Στον ραδιοανοσοπροσδιορισμό, ανιχνεύεται χαμηλή συγκέντρωση πλακουντιακού λακτογόνου και προγεστερόνης.

Η έρευνα με υπερηχογράφημα βοηθά στη διάγνωση της έκτοπης (έκτοπης) εγκυμοσύνης. Ένα αξιόπιστο σημείο αυτού είναι η ανίχνευση ενός εμβρύου αυγού και ενός εμβρύου που βρίσκεται έξω από τη μήτρα όταν είναι "άδειο", δηλ. που δεν περιέχει αυτούς τους σχηματισμούς, τη μήτρα. Εάν μια γυναίκα δεν έχει άφθονη αιματηρή απόρριψη, τότε μπορείτε να εισάγετε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου στον αυχενικό σωλήνα. Με έκτοπη εγκυμοσύνη σε ηχογράμματα είναι σαφώς ορατή η αντανάκλαση της κοιλότητας και των σωλήνων της μήτρας. Ακτινογραφικές ενδείξεις έκτοπης εγκυμοσύνης είναι επίσης η θέση του εμβρύου έξω από τη μήτρα.

Για τις μαίες, η γνώση των ραδιοανοσολογικών δεικτών της φυσιολογικής και μη φυσιολογικής εγκυμοσύνης έχει μεγάλη σημασία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχηματίζεται στο σώμα της γυναίκας ένα ενδοκρινικό σύστημα του εμβρυοπλακτικού συμπλέγματος, το οποίο διορθώνει τη σύνθετη σχέση μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου. Τα κύρια προϊόντα της δραστηριότητας του εμβρυοπλακουνικού συστήματος είναι οι στεροειδείς γαλακτοτροπικές και σωματοτροπικές ορμόνες.

Η υψηλότερη τιμή για την λειτουργία της αξιολόγησης του πλακούντα και του εμβρύου έχει state προσδιορισμό επίπεδο platsentarnogolaktogena (PL), α-εμβρυϊκής πρωτεΐνης (AFP), προγεστερόνη και οιστριόλη.

Ευνοϊκές τοκετό Φυσικά μπορεί να εμποδίσει malposition, εμβρυϊκό ασυμφωνία μεγέθη πυέλου μέγεθος, διάφορες ανωμαλίες και ασθένειες του γυναικείου γεννητικού συστήματος. Η έγκαιρη διάγνωση αυτών των καταστάσεων πραγματοποιείται με τη βοήθεια της σάρωσης υπερήχων και της απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού. Οι δυνατότητες της υπερηχογραφίας συζητούνται παραπάνω. Εδώ σημειώνουμε ότι η χρήση της μαγνητικής τομογραφίας ανοίγει ευρείες προοπτικές για την μαιευτική κλινική, όπως και στην ανάλυση των μαγνητικές τομογραφίες μπορούν να λάβουν αναλυτικές πληροφορίες σχετικά με τη μήτρα, τις ωοθήκες, εμβρυακή θέση, πλακούντα, μαλακούς ιστούς του καναλιού γέννησης, χωρίς την έκθεση για τη μητέρα και το έμβρυο. Σε περίπτωση απουσίας της σύγχρονης τεχνολογίας το μέγεθος της λεκάνης και η θέση του εμβρύου μπορεί να προσδιοριστεί με ακτινογραφικές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένων των pelviometrii X-ray - μέτρηση του μεγέθους της πυέλου και το κεφάλι του μωρού για ακτινογραφίες. Για το σκοπό αυτό έχουν αναπτυχθεί διάφορες μέθοδοι μέτρησης με ακτίνες Χ. Υπογραμμίζουμε ότι η κατεύθυνση της εγκύου γυναίκας στην ακτινογραφία πρέπει να αιτιολογείται και να καταγράφεται στον πολυκλινικό χάρτη ή στην ιστορία του τοκετού. Στην πράξη, εισάγονται σταδιακά οι επεμβατικές μέθοδοι ακτινοβολίας της έρευνας και η διόρθωση της εμβρυϊκής κατάστασης - σχηματίζεται χειρουργική ακτινοβολία εμβρύου. Υπό τον έλεγχο του υπερηχητικού σάρωσης πραγματοποιείται νωρίς αμνιοπαρακέντηση, δειγματοληψία χοριακής λάχνης, εμβρυϊκό δειγματοληψία αίματος (για τη διάγνωση της αιμοφιλίας, θαλασσαιμία και άλλες βλάβες), βιοψία εμβρύου του δέρματος, θεραπεία της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος του κ.λπ.

[1], [2], [3],