Διάγνωση της ψευδοφυματίωσης: δοκιμές, διαφορική διάγνωση

Η κλινική διάγνωση της ψευδοφυματίωσης είναι περίπλοκη σε σποραδικές περιπτώσεις και γίνεται συγκριτικά απλή σε περιπτώσεις επιδημιών. Βασίζεται σε χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα και εργαστηριακή διάγνωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Το ίδιο όπως και για τη γερσινίωση.

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση ψευδοφυματίωσης

Το αιμόγραμμα αποκαλύπτει ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, μονοκυττάρωση, ηωσινοφιλία, σχετική λεμφοπενία και αυξημένη ΤΚΕ. Η βιοχημική εξέταση αίματος αποκαλύπτει αυξημένη ενζυμική δραστηριότητα, λιγότερο συχνά υπερχολερυθριναιμία. Η ειδική εργαστηριακή διάγνωση της ψευδοφυματίωσης είναι η ίδια με αυτήν της γερσινίωσης. Οι πολλά υποσχόμενες μέθοδοι ειδικής διάγνωσης περιλαμβάνουν ένα σύστημα ανοσοενζυμικής δοκιμασίας που βασίζεται στην πρωτεΐνη πορίνης του Y. pseudotuberculosis και ένα διαγνωστικό αντιγόνου ερυθροκυττάρων για το RIGA που βασίζεται σε πρωτεΐνες κυτταρικού τοιχώματος του Y. pseudotuberculosis.

Ενόργανη διάγνωση ψευδοφυματίωσης

Η πρόσθετη οργανική διάγνωση της ψευδοφυματίωσης δεν διαφέρει από αυτή που περιγράφηκε για τη γερσινίωση.

Παράδειγμα διατύπωσης διάγνωσης

• A28.2. Ψευδοφυματίωση, κοιλιακής μορφής, τελικής ειλεΐτιδας, μέτριας σοβαρότητας.
• A28.2. Ψευδοφυματίωση, δευτεροπαθής εστιακή μορφή, οζώδες ερύθημα, μέτριας σοβαρότητας, παρατεταμένη πορεία.

[ 8 ]

Διαφορική διάγνωση ψευδοφυματίωσης

Διαφορικά διαγνωστικά σημεία κοιλιακής ψευδοφυματίωσης και οξείας σκωληκοειδίτιδας

Σημάδια	Κοιλιακή μορφή ψευδοφυματίωσης	Οξεία σκωληκοειδίτιδα
Επιδημιολογικά δεδομένα	Πιο συχνά την άνοιξη, τα τέλη του χειμώνα και τις αρχές του καλοκαιριού. Οι ομαδικές περιπτώσεις είναι τυπικές.	Σποραδικά κρούσματα, χωρίς εποχικότητα
Έναρξη της νόσου	Οξεία, με ρίγη, πυρετό, σοβαρή δηλητηρίαση και κοιλιακό άλγος	Στάδια: πρώτα κοιλιακό άλγος, στη συνέχεια αυξανόμενη μέθη και πυρετός
Χρωματισμός δέρματος και βλεννογόνων	Υπεραιμία των παλαμών, των ποδιών, του προσώπου, του λαιμού, της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα και του επιπεφυκότα	Τις περισσότερες φορές φυσιολογικό ή χλωμό
Εξάνθημα	Χαρακτηριστικός	Δεν παρατηρήθηκε
Γλώσσα	"Βυσσινί"	Επικαλυμμένο, στεγνό
Κοιλιακός πόνος	Τις περισσότερες φορές, από τη 2η έως την 4η ημέρα της ασθένειας, παροξυσμική	Από τις πρώτες ώρες της νόσου, σταθερά
Ναυτία και έμετος	Σπάνια είναι ανεξάρτητα από τον κοιλιακό πόνο	Συχνά, ειδικά σε παιδιά. Εμφανίζεται μετά την έναρξη κοιλιακού άλγους.
Συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού	Σπάνια, δεν εκφράζεται σαφώς	Χαρακτηριστικό, εκφρασμένο
Διευρυμένοι μεσεντερικοί λεμφαδένες	Συχνά	Δεν παρατηρήθηκε
Συμπτώματα παρεγχυματικής ηπατίτιδας	Συχνά	Δεν είναι τυπικό
Θερμοκρασία σώματος	Πυρετός, φτάνει στο μέγιστο την πρώτη ημέρα	Αυξάνεται σταδιακά, συνήθως υποπυρετικά
Αυξημένη ΤΚΕ	Τυπικός	Δεν είναι τυπικό ελλείψει επιπλοκών

Διαφορική διάγνωση ψευδοφυματίωσης, τριχινίασης και φαρμακευτικής δερματίτιδας

Κλινικά σημεία	Διαφοροποιήσιμες ασθένειες
	Ψευδο-φυματίωση	Τριχίνιαση	Φαρμακευτική δερματίτιδα
Αρχή	Οξεία, μπορεί να είναι σταδιακή	Συχνά πικάντικο	Αρωματώδης
Πυρετός	Συχνότερα πυρετώδης, 1-2 εβδομάδες	Διαλείπον, σταθερό ή ακανόνιστο τύπο. Αυξάνεται σε διάστημα 1-2 εβδομάδων. Μειώνεται σταδιακά, Σπάνια υποπυρετικό για έως και αρκετούς μήνες.	Υποπυρετικό. Μπορεί να έχει φυσιολογική θερμοκρασία.
Μέθη	Εκφράζεται από την πρώτη μέρα, μακροπρόθεσμα	Έντονο, μακράς διαρκείας	Δεν εκφράζεται
Εξάνθημα	Πολυμορφικό, μερικές φορές με αιμορραγίες. Από τη 2η έως την 4η ημέρα της ασθένειας, κυρίως στον κορμό, τα άκρα, τις παλάμες, τα πόδια, σε φόντο υπεραιμίας, μερικές φορές φαγούρα. Μπορεί να υπάρχει οζώδες ερύθημα. Μετά την εξαφάνιση του εξανθήματος - ξεφλούδισμα.	Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται ωχρά κηλίδα, συρρέει, επιμένει για 5-8 ημέρες, στη συνέχεια εμφανίζεται μελάγχρωση και ξεφλούδισμα. Δεν υπάρχει χαρακτηριστική εντόπιση και στάδια εξανθημάτων. Μερικές φορές υπάρχει κνησμός. Χαρακτηριστικά είναι πολλά κύματα εξανθημάτων.	Συχνότερα ωχρά κηλίδα, νοσογόνος, μετά από λήψη φαρμάκων. Κνησμός, συρρέουσα. Εξαφανίζεται μετά τη διακοπή του φαρμάκου.
Σκληρίτιδα και επιπεφυκίτιδα	Χαρακτηριστικός	Επιπεφυκίτιδα με αιμορραγίες στο στάδιο του περικογχικού οιδήματος	Συχνά
Υπεραιμία και πρήξιμο του προσώπου	Χαρακτηριστικός	Πιο συχνά, πρήξιμο του προσώπου (ειδικά με κανονικό χρώμα δέρματος)	Πρήξιμο, αίσθημα καύσου στο πρόσωπο χωρίς υπεραιμία
Κοιλιακός πόνος	Κράμπες ή συνεχής πόνος στην ειλεοτυφλική γωνία και κοντά στον ομφαλό	Σε σοβαρές περιπτώσεις	Μερικές φορές, χύθηκε
Διάρροια	Χαρακτηριστικός	Σε σοβαρές περιπτώσεις	Σπάνια συναντάται
Ικτερός	Όταν αναπτύσσεται η ηπατίτιδα, είναι αμυδρή και βραχύβια.	Δυνατός	Δεν συμβαίνει
Γλώσσα "Σμέουρο"	Χαρακτηριστικός	Χαρακτηριστικός	Σπάνια - κόκκινο, χωρίς υπερτροφικές θηλές, "γεωγραφικό"
Αρθραλγία	Χαρακτηριστικός	Δεν συμβαίνει	Σπανίως
Ηπατολεινικό σύνδρομο, πολυαδενοπάθεια	Χαρακτηριστικός	Χαρακτηριστικός	Εξαιρετικά σπάνιο
Νεφρική βλάβη	Μερικές φορές πυελονεφρίτιδα με ελάχιστα συμπτώματα	Δεν είναι τυπικό	Σπάνια - αλλεργική νεφρίτιδα
Αλλαγές στο αιμόγραμμα	Μέτρια ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, σχετική λεμφοκυττάρωση, ηωσινοφιλία. αυξημένη ΤΚΕ	Λευκοκυττάρωση, ηωσινοφιλία (έως 60%) για 2-3 μήνες	Μη ειδική. Σπάνια μέτρια ηωσινοφιλία
Μυαλγία	Χαρακτηριστικός	Εκφράζεται έντονα, εμφανίζεται στα άκρα, στη συνέχεια στους μύες της γλώσσας, του φάρυγγα και των μασητικών μυών	Εξαιρετικά σπάνιο

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]