Συμπτώματα των περιόδων ψευδοφυματίωσης: κλινική ταξινόμηση

Η ψευδοτρουκάλωση έχει περίοδο επώασης που διαρκεί από 3 έως 19 ημέρες (κατά μέσο όρο 5-10 ημέρες), μερικές φορές μειώνεται σε 1-3 ημέρες, μετά την οποία εμφανίζονται τα τυπικά συμπτώματα της ψευδοαγγειοπάθειας.

Η ψευδοτρουκίαση δεν έχει μία κλινική ταξινόμηση. Συνιστώμενη χρήση της ταξινόμησης (με μικρές αλλαγές). Yuschuk et αϊ.

Κλινική ταξινόμηση της ψευδοτριβουρίας

Κλινική μορφή	Επιλογή	Βαθμός σοβαρότητας	Τρέχουσα
Μικτή	Ska rlatinopodobny Septic	Μέτρια βαρύτητα	Παρατεταμένη (έως 6 μήνες)
Δευτερεύον εστιακό σημείο	Αρθρίτιδα (ες) Κολπικό ερύθημα Σύνδρομο Reiter κ.λπ.	Βαρύ	Χρόνια (πάνω από 6 μήνες)
Κοιλιακό	Μεσεγχυματική λεμφαδενίτιδα Τερματικό Ileitis Οξεία σκωληκοειδίτιδα	Ελαφρύ	Οξεία (έως 3 μήνες)

Εμφανίζονται οι ακόλουθες περίοδοι ψευδοαγγειοποίησης: επώαση, αρχική, υψηλή, επανασυγκέντρωση ή ύφεση.

Η αρχική περίοδος ψευδο-φυματίωσης διαρκεί από 6-8 ώρες έως 2-5 ημέρες. Τα συμπτώματα της ψευδοτριβουρίας στην αρχική περίοδο σε όλες τις μορφές της νόσου είναι παρόμοια: έντονη δηλητηρίαση και πολυμορφισμός των συμπτωμάτων. Η πρωτοτυπία κάθε μορφής αποκαλύπτεται μόνο κατά το ύψος της διόγκωσης. Στους περισσότερους ασθενείς, η ασθένεια αρχίζει έντονα, μερικές φορές βίαια. Η γενική κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται απότομα. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ταχύτατα στους 38-40 ° C, ενδεχομένως με ψύξη. Διαταραγμένη σοβαρή κεφαλαλγία, ζάλη, σοβαρή αδυναμία, αϋπνία, αρθραλγία, μυαλγία, πόνος στην πλάτη, εφίδρωση, απάθεια, ανορεξία. μερικές φορές λιποθυμεί. Οι ασθενείς είναι ευερέθιστοι, αδυναμικοί. Συχνά υπάρχουν ενδείξεις οξείας καταρροής της ανώτερης αναπνευστικής οδού, που καίγεται στις παλάμες και τα πέλματα. Κατά την εξέταση, εντοπίζονται τα συμπτώματα της "κουκούλας", "γάντια", "κάλτσες" και η ένεση των αγγείων του σκληρού χιτώνα. Η βλεννογόνος μεμβράνη του στοματοφάρυγγα είναι υπεραιμική, σε μερικούς ασθενείς - "λαμπερό" φάρυγγα, enanthem στο μαλακό ουρανίσκο, καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα. Η γλώσσα με 3-5 ημέρες ασθένειας γίνεται "πικάντικη". Μερικοί ασθενείς έχουν κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο και χαλαρά κόπρανα.

Η περίοδος αιχμής είναι 3-10 ημέρες (μέγιστο - ένα μήνα) και χαρακτηρίζεται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων μιας συγκεκριμένης κλινικής μορφής και δηλητηρίασης.

Τα συμπτώματα της ψευδοαγγειοπάθειας μικτής μορφής χαρακτηρίζονται από ένα εξάνθημα που εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς την 2η-7η ημέρα της νόσου. Οι περισσότεροι οστρακιάς, εξάνθημα, αλλά μπορεί να είναι πολυμορφικό, το εφήμερο, πετεχιώδεις, μικρές και krupnopyatnistoy, κνίδωση, ερυθηματώδη φυσαλιδώδη μορφή και το οζώδες ερύθημα, μερικές φορές φαγούρα. Ένα εξάνθημα τύπου scarlatina είναι άφθονο, που βρίσκεται στο στήθος, στην πλάτη, στο στομάχι, στα άκρα και στο πρόσωπο, και συμπυκνώνεται σε φυσικές πτυχές. Το κνησμώδες και παλμικό εξάνθημα συχνά ομαδοποιείται γύρω από μεγάλες αρθρώσεις (γόνατο, αγκώνα, αστράγαλος). Το εξάνθημα μπορεί να εμφανιστεί την πρώτη ημέρα της ασθένειας και όλα τα άλλα συμπτώματα θα ενταχθούν αργότερα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένα ελαφρώς φαγούρα, σπασμικό-παλαίμαχο εξάνθημα συνήθως εντοπίζεται στις σόλες, τα χέρια και τα πόδια. Κατά κανόνα, παραμένει για 3-6 ημέρες, το ερύθημα nodosum - αρκετές εβδομάδες. Πιθανές podsypaniya. Από τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου αρχίζει το ξεφλούδισμα του δέρματος με μεγάλα ή μικρά νιφάδα. Η αρθραλγία και η μυαλγία συχνά γίνονται απαράδεκτες. επηρεάζει Συχνά το γόνατο, τον αστράγαλο, τον αγκώνα, τον καρπό μεσοφαλαγγική και, τουλάχιστον - τον ώμο, το ισχίο, το νωτιαίο, και γναθοπροσωπική-χρονική αρθρώσεις. Διάρκεια αρθραλγίας από 4-5 ημέρες σε 2-3 εβδομάδες. Το σύνδρομο του πόνου και η υπεραισθησία του δέρματος είναι γενικά χαρακτηριστικές της ψευδομοθωρίας. Ξαφνικά, χωρίς προφανείς αιτίες, ο πόνος ξαφνικά σταματάει. Τα δυσπεπτικά και καταρράχια φαινόμενα επιμένουν ή εντείνουν κατά τη διάρκεια της περιόδου αιχμής.

Από την 2η έως 4η ημέρα της ασθένειας το πρόσωπο είναι χλωμό, ειδικά στην περιοχή του ρινοκολάθικου τριγώνου, συχνά υπάρχουν υποκορισμοί του δέρματος και του σκληρού χιτώνα και της πολυαδενεπάθειας.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου θερμότητας, οι κοιλιακοί πόνοι εμμένουν ή εμφανίζονται για πρώτη φορά. Κατά την ψηλάφηση στην πλειονότητα των ασθενών ορίζονται η νοσηρότητα στην δεξιά ileal περιοχή, κάτω και δεξιά του ομφαλού, στο σωστό υποχώδριο και πάνω από το pubis. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν αυξημένο ήπαρ, μερικές φορές - σπλήνα. Η διάρροια είναι σπάνια. Το σκαμνί είναι φυσιολογικό ή δυσκοιλιζόμενο. Οι μεταβολές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το καρδιαγγειακό και το ουροποιητικό σύστημα με μια μικτή εκδοχή ψευδοτριβουρίας δεν διαφέρουν από τις αλλαγές στη ιερσίνωση. Στην περίοδο αιχμής, η θερμοκρασία φτάνει στο μέγιστο. είναι σταθερή, κυματιστή ή ακανόνιστου τύπου. Διάρκεια περιόδου εμπύρετου από 2-4 ημέρες έως αρκετές εβδομάδες.

Η έναρξη της περιόδου αναρρόφησης υποδηλώνεται με βελτίωση της ευημερίας των ασθενών, βαθμιαία ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, αποκατάσταση της όρεξης, εξαφάνιση εξανθήματος, κοιλιακό άλγος και πόνος στις αρθρώσεις. Πολύ συχνά χαμηλός πυρετός. Κατά την 2-3η εβδομάδα της περιόδου αναρρώσεως, εμφανίζονται φυτικές διαταραχές, οι οποίες εντείνονται με παρατεταμένη ροή και σχηματισμό δευτερευουσών εστιακών μορφών.

Σε όλες τις κλινικές μορφές της νόσου, οι παροξύνσεις και οι υποτροπές εμφανίζονται συχνότερα σε ασθενείς που δεν έλαβαν αντιβακτηριακή θεραπεία.

Η σηπτική εκδοχή της μικτής μορφής ψευδοτριβουρίας είναι σπάνια. Τα συμπτώματα της ψευδοαγγειοπάθειας αυτής της μορφής δεν διαφέρουν από τη σηψαιμία της ιρσενίωσης. Η θνησιμότητα φτάνει το 30-40%.

Παραλλαγή της ψευδο-φυσαλλίδωσης είναι η συνηθέστερη. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση, πυρετό και άφθονη ακμή, που συσσωρεύεται στις πτυχές του δέρματος και γύρω από τις μεγάλες αρθρώσεις. Σε όλους τους ασθενείς, το εξάνθημα στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι φαγούρα, εμφανίζεται στην 1-4η (λιγότερο συχνά την 5η-6η) ημέρα της νόσου. Το εξάνθημα συχνά εντοπίζεται σε υρεραιμικό ή κανονικό υπόβαθρο δέρματος, μερικές φορές ερυθηματώδες και κηλιδωμένο (κρούστα ή ερυθρά). Τοποθετούνται στο στήθος, την κοιλιά, τις πλευρικές επιφάνειες του σώματος, τα χέρια και τα κάτω άκρα, συχνά με αιμορραγίες. Το σύμπτωμα του "tourniquet" είναι θετικό. Στους περισσότερους ασθενείς, παρατηρούνται επίσης τα συμπτώματα "γάντια", "κάλτσες" και "κουκούλα". Χαρακτηριστικό ανοιχτό βλεφαροπλαστικό τρίγωνο, "κοκκινωπό" γλώσσα, έντονη υπεραιμία του προσώπου, αμυγδαλές, καμάρες και επίμονος λευκός δερματογράφος. Ο πόνος στις αρθρώσεις, η κοιλιακή χώρα και τα δυσπεπτικά φαινόμενα δεν είναι τυπικά.

Η κοιλιακή μορφή ψευδοτριβουρίας είναι συχνότερη στα παιδιά. Τα κύρια συμπτώματα αυτής της μορφής pseudotuberculosis - ισχυρή, επίμονη ή παροξυσμική πόνο στο δεξιό λαγόνιο περιοχή ή γύρω από τον ομφαλό, μπορεί να προηγηθεί ένα επεισόδιο οξείας εντεροκολίτιδα με πυρετό. Σε ορισμένους ασθενείς, η ασθένεια αρχίζει άμεσα με έντονο πόνο στην περιοχή του ιλεοκεκαλί, με αποτέλεσμα να νοσηλευτούν στο χειρουργικό τμήμα με υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Η μεσεντερική λεμφαδενίτιδα της ψευδομοριακής αιτιολογίας χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη (με υψηλό πυρετό, ρίγη) και αύξηση των πόνων στην κοιλιακή χώρα. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για ναυτία, έμετο, χαλαρά κόπρανα χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες, αδυναμία, πονοκέφαλο, πόνο στους μυς και στις αρθρώσεις. Κάποιοι από αυτούς έχουν υπερμετρωπία του δέρματος του προσώπου, του αυχένα και του θώρακα, ένα μυτερό εξάνθημα στο δέρμα του στήθους, της κοιλιάς, των άκρων και των πτυχωτών πτυχών. Σε έντονη πορεία, η ένταση των μυών εμφανίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή και τα περιτοναϊκά συμπτώματα. Στο λαπαροτομία ορατή μεσεντερικούς λεμφαδένες μεγεθύνεται διαμέτρου 3 cm, η ένεση και έξαψη του ειλεού με ινώδη άνθιση προς ορογόνο. Υπάρχει χαρακτηριστικό φαινόμενο ψευδοπυρηνώματος, το οποίο καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση της μεσεντερικής λεμφαδενίτιδας από οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί με συμπτώματα που είναι οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις ψευδοτριβουρίας ή εμφανίζονται σε μερικές ημέρες (εβδομάδες) μετά την εμφάνιση της νόσου. Ο πόνος, ο οποίος εντοπίζεται κυρίως στη δεξιά ileal περιοχή, κράμπες, σπάνια μόνιμος. Οι ασθενείς ανησυχούν για ναυτία και έμετο. Πυρετός λάθους τύπου. Η γλώσσα είναι πορφυρή.

Η τερματική ειλεΐτιδα είναι η πρώτη εκδήλωση της ψευδοτριβουρίας, αλλά πιο συχνά αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια μιας περιόδου υποτροπής ή ύφεσης. Χαρακτηρίζεται από κοιλιακό άλγος, ένταση μυών της δεξιάς λαγόνιας περιοχής, συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου, ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος, χαλαρά κόπρανα 2-3 φορές την ημέρα. Μερικές φορές μια μέτρια αύξηση του ήπατος. Μπορεί να σχηματίσει μια χρόνια ειλεΐτιδα, κλινικά εκδηλωμένη κατά τη διάρκεια υποτροπών και παροξυσμών. Οι υποτροπές με την κοιλιακή μορφή είναι πιο συχνές από ό, τι με άλλες μορφές ψευδοτριβουρίας. Τα κλινικοεργαστηριακά συμπτώματα της ψευδομοριακής ηπατίτιδας είναι παρόμοια με αυτά της yersiniosis. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν παγκρεατίτιδα, η οποία εκδηλώνεται με παραβίαση της εξωκρινής λειτουργίας του παγκρέατος.

Η μυοκαρδίτιδα ουσιαστικά δεν διαφέρει με την πορεία και την έκβαση της μυοκαρδίτιδας με yersiniosis. Ωστόσο, περιγράφονται περιπτώσεις σοβαρής λοιμώδους τοξικής μυοκαρδίτιδας και βλάβες στο σύστημα αγωγής της καρδιάς. Ενδο-, περι-και πανοσκώληση, καθώς και διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος είναι δυνατές.

Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν πυελονεφρίτιδα, λιγότερο συχνά σπειραματονεφρίτιδα, νεφρίτιδα από σωληναριαγωγούς και οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Οι αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα είναι παροδικές.

Η πνευμονία αναπτύσσεται συχνότερα από ό, τι με το yersiniosis. Καταγράφονται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με θανατηφόρο έκβαση.

Η πορεία και η έκβαση της μηνιγγίτιδας με ψευδομοριαλγία δεν διαφέρουν από μηνιγγίτιδα στη γιισσινίωση. Με δευτερεύουσα εστιακή μορφή, μπορεί να αναπτυχθεί μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα.

Συμπτώματα pseudotuberculosis χαρακτηρίζεται από σωματικά βλάβη (πολυνευρίτιδα και meningoradikulonevrity) και του αυτόνομου νευρικού συστήματος (ευερεθιστότητα, αϋπνία, ωχρότητα ή ερυθρότητα του δέρματος, εφίδρωση, διαστάσεως της πίεσης του αίματος, παραισθησία, κλπ).

Η δευτερογενής εστιακή μορφή της ψευδομοθρουρίας εκδηλώνεται συνήθως με το οζώδες ερύθημα, το σύνδρομο Reiter και τη χρόνια εντεροκολίτιδα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Επιπλοκές της ψευδοαγγειοπάθειας

Επιπλοκές pseudotuberculosis: ITSH, κόλλα και του παραλυτικού ειλεού, εγκολεασμό, νέκρωση εντέρου και διάτρηση με περιτονίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, σύνδρομο Kawasaki - είναι σπάνιες και μπορούν να προκαλέσουν θανάτους.

[7], [8], [9], [10], [11],