Διάγνωση οστεοχονδρωσίας: γενική εξέταση

Γενική επιθεώρηση διεξάγεται σε ένα καθορισμένο σχέδιο: πρώτον, η γενική κατάσταση της κατάσταση του νου του, τη θέση ενός συνόλου των εξωτερικών χαρακτηριστικών του διάπλαση, το ύψος και το είδος του συντάγματος, στάση και βάδιση του ασθενούς. Στη συνέχεια εξετάζονται διαδοχικά το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, οι λεμφαδένες, ο κορμός, τα άκρα και το μυϊκό σύστημα.

Η γενική εξέταση δίνει μια ιδέα για την ψυχική κατάσταση του ασθενούς (απάθεια, ενθουσιασμό, αλλαγή βλέμματος, κατάθλιψη κλπ.).

Η θέση του ασθενούς κατά την εξέταση μπορεί να αξιολογηθεί ως ενεργή, παθητική και ακούσια.

Η ενεργή θέση επιλέγεται αυθαίρετα από τον ασθενή χωρίς ορατούς περιορισμούς.

Παθητική θέση, που υποδεικνύει τη σοβαρότητα της ασθένειας ή βλάβης, παρατηρείται με σοβαρές μώλωπες, παρίσεις και παράλυση. Σε τέτοιες παθητικές θέσεις, μπορεί κανείς να δημιουργήσει μια ορισμένη κανονικότητα, χαρακτηριστική για κάθε τραυματισμό ή ασθένεια.

Για παράδειγμα, δίνουμε τις ακόλουθες παρατηρήσεις:

• με παράλυση του ωλένιου νεύρου, τα δάχτυλα του χεριού μετατοπίζονται στα κύρια φαλάγανες, τα δάκτυλα IV και V κάμπτονται στις διαφραγμαιαίες αρθρώσεις. Η κάμψη του δακτύλου V είναι πιο έντονη από την IV.
• με παρίσι του ακτινικού νεύρου, το χέρι κρέμεται, τοποθετώντας τη θέση της παλαίας κάμψης. Τα δάχτυλα χαμηλώνονται, οι κινήσεις τους είναι δυνατές μόνο προς την κατεύθυνση της περαιτέρω κάμψης.

Διεγερμένα θέση μπορεί να εκτείνεται σε ολόκληρο το σώμα για ασθένειες ή βλάβες της ΕΑΒ (συνολική ακαμψία, όπως αγκυλωτική σπονδυλίτιδα, σε σοβαρές μορφές της εγκεφαλικής παράλυσης και άλλοι.) Ή λιγότερο περιορισμένα τμήματα αρπάζοντας ξεχωριστά τμήματα. Θα πρέπει να διακριθούν δύο είδη αυτών των διατάξεων:

• εξαναγκασμένη θέση που προκαλείται από το σύνδρομο πόνου (εξοικονόμηση χώρου). Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής προσπαθεί να διατηρήσει μια θέση στην οποία βιώνει τις λιγότερο οδυνηρές εκδηλώσεις (για παράδειγμα σύνδρομο πόνου στην οστεοχονδρόρηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης).
• η εξαναγκασμένη θέση παρέχεται από μορφολογικές μεταβολές στους ιστούς ή από διάσπαση της παρεμβολής των τμημάτων στα κοινά άκρα. Ιδιαίτερα αυτά τα χαρακτηριστικά εκδηλώνονται κατά τη διάρκεια των εξάρσεων.

Οι αγκυλόσεις και οι συστολές, ειδικά εκείνες που δεν αντιμετωπίζονται επαρκώς, συχνά συνοδεύονται από ακούσιες ρυθμίσεις που είναι τυπικές για κάθε μεμονωμένη άρθρωση. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει παθολογικές ρυθμίσεις, οι οποίες αποτελούν εκδήλωση αποζημίωσης και σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρούνται μακριά από την πληγείσα περιοχή. Για παράδειγμα, με τη μείωση του άκρου, καθορίζεται μια αλλαγή στον πυελικό άξονα.

[1], [2], [3], [4]

Σύνολο εξωτερικών χαρακτηριστικών ενός συντάγματος, της ανάπτυξης και του συντάγματος, μιας στάσης και μιας βάδισης

Η ιδέα της εμφάνισης του ασθενούς λαμβάνεται κυρίως από οπτική επιθεώρηση μετά από σημεία.

1. Χαρακτηριστικά ενός συντάγματος - ανάπτυξη, εγκάρσια μεγέθη, αναλογικότητα ξεχωριστών περιοχών ενός σώματος, βαθμός ανάπτυξης ενός μυϊκού και λιπαρού υφάσματος.
2. Η φυσική κατάσταση, για την αξιολόγηση της οποίας σημαντική σημασία είναι, ειδικότερα, η ιδιαιτερότητα της στάσης και της βάδισης. Η ευθεία στάση, το γρήγορο και ελεύθερο βάδισμα υποδηλώνουν καλή σωματική άσκηση και υγεία. μη φυσιολογική στάση του σώματος, αργά, κουρασμένος βάδισης με κάποια κάμψη του κορμού προς τα εμπρός χαρακτηρίζουν την σωματική αδυναμία που αναπτύσσεται σε ορισμένες ασθένειες ή σημαντική σωματική υπερπροσπάθεια.
3. Η ηλικία του ασθενούς, η αναλογία μεταξύ της πραγματικής ηλικίας του και των εκτιμήσεων από τα δεδομένα της έρευνας. Αν ορισμένες ασθένειες οι άνθρωποι φαίνονται νεότεροι από την ηλικία τους (για παράδειγμα, όταν ορισμένες από τις πρώτες αποκτήσει καρδιακές ανωμαλίες), ενώ άλλες (π.χ., αθηροσκλήρωση, διαταραχές των λιπιδίων του μεταβολισμού, και άλλοι.) - ηλικίας άνω των μετρικών του.
4. Το χρώμα του δέρματος, ειδικά η κατανομή του χρώματος του, τα οποία είναι παθογνωμονικά για ορισμένες διαταραχές γενικής και τοπικής κυκλοφορίας, διαταραχές του μεταβολισμού των χρωστικών, κλπ.

Για την αντικειμενοποίηση των μορφολογικών ανωμαλιών που σημειώθηκαν παραπάνω, χρησιμοποιούνται μέθοδοι ανθρωπομετρίας.

Είδη σύνταξης

Στη χώρα μας, η πιο συνηθισμένη ονοματολογία των τύπων του συντάγματος, που προτείνεται από τον MV Chernorutsky, είναι αστενική, νορμοστενική, υπερστατική. Μαζί με αυτά, άλλα ονόματα αυτών των τύπων συνθέσεως μπορούν να βρεθούν στη βιβλιογραφία.

Ασθενικές τύπο του σύνταγμα είναι διαφορετική στενή, επίπεδη στήθος με ένα αιχμηρό επιγάστριο γωνία, μακρύ λαιμό, λεπτή και μακριά πόδια, στενό τους ώμους, μακρύ πρόσωπο, η αδύναμη ανάπτυξη των μυών, χλωμό και λεπτό δέρμα.

Ο υπερσχημικός τύπος σύνθεσης είναι ένας ευρύς, βαρετός αριθμός, με έναν κοντό λαιμό, μια στρογγυλή κεφαλή, ένα ευρύ στήθος και μια προεξέχουσα κοιλιά.

Κανονοστενικό τύπο σύνθεσης - καλά αναπτυγμένο οστό και μυϊκό ιστό, αναλογική προσθήκη, φαρδιά ζώνη ώμου, κυρτό θώρακα.

Η παραπάνω ταξινόμηση πάσχει από ένα σημαντικό μειονέκτημα, καθώς δεν περιλαμβάνει ενδιάμεσους τύπους συντάξεων. Για το λόγο αυτό χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο αντικειμενικές μέθοδοι μέτρησης της έρευνας.

Η στάση

Εκτός από τη σωματική διάπλαση στην εξωτερική εμφάνιση του ανθρώπου, η συνηθισμένη στάση του ή αυτό που ονομάζεται συνήθως στάση είναι πολύ σημαντικό. Η στάση του ανθρώπου δεν έχει μόνο αισθητική αξία, αλλά επηρεάζει (θετικά ή αρνητικά) τη θέση, την ανάπτυξη, την κατάσταση και τη λειτουργία διαφόρων οργάνων και συστημάτων του σώματος. Στάση εξαρτάται από τη θέση της κεφαλής, αυχένα, τους ώμους, ωμοπλάτες, το σχήμα της σπονδυλικής στήλης, μέγεθος και το σχήμα της κοιλιάς, πυελική κλίση, το σχήμα και η θέση των άκρων και ακόμη και να πατήσουν το πόδι.

Κανονική στάση χαρακτηρίζεται από μια κατακόρυφη κατεύθυνση του σώματος και της κεφαλής, ισιώσει στις αρθρώσεις του ισχίου και πλήρως διορθωμένου στις αρθρώσεις του γόνατος των κάτω άκρων, «διευρυμένων» το στήθος, ελαφρώς που πίσω τους ώμους, σφιχτά με τις λεπίδες στήθος και τον ώμο μπαίνει πάνω κοιλιά.

Στους ανθρώπους, το δικαίωμα χτίσει με τον συνήθη περιστασιακή υποδοχής με κλειστή τακούνια και αραιώθηκε toed τη γραμμή της βαρύτητας του κάθετου άξονα του σώματος από τα μέσα-στέμμα, πηγαίνει κατ 'ευθείαν προς τα κάτω, διασχίζοντας τις φανταστικές γραμμές που συνδέουν το έξω ακουστικός πόρος, οι γωνίες της κάτω γνάθου και των αρθρώσεων του ισχίου, και καταλήγει στην οπίσθια επιφάνεια να σταματήσει. Κανονικά, ένα άτομο με τη σωστή στάση του σώματος οσφυϊκή κάμψη έχει το μεγαλύτερο βάθος στην περιοχή των σπονδύλων L ₃? σε σπόνδυλο Th ₁₂ οσφυϊκής κάμψης προχωρά στο στήθος, η κορυφή του οποίου είναι σπονδύλου Th ₆.

Σημάδια της κανονικής στάσης του σώματος

1. Η θέση των σπονδυλικών διεργασιών των σπονδυλικών σωμάτων κατά μήκος της γραμμής του πτερυγίου, κατέβηκε από την κοιλότητα του ινιακού οστού και διήλθε κατά μήκος της διαμήκους περιοχής.
2. Η θέση των αντιβραχίων είναι στο ίδιο επίπεδο.
3. Η θέση των γωνιών αμφοτέρων των λεπίδων βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο.
4. Ίσα τρίγωνα που σχηματίζονται από τον κορμό και ελεύθερα χαμηλωμένα χέρια.
5. Διορθώστε τις κάμψεις της σπονδυλικής στήλης στο οβελιαίο επίπεδο.

Οι διαταραχές της στάσης του σώματος εκδηλώνονται συχνότερα αυξάνοντας ή μειώνοντας τις φυσικές καμπυλώσεις της σπονδυλικής στήλης, αποκλίσεις στη θέση της ζώνης ώμου, του κορμού και του κεφαλιού.

Οι ακόλουθοι δυσμενείς παράγοντες στηρίζουν την ανάπτυξη παθολογικής (μη φυσιολογικής) στάσης:

• ανατομο-συνταγματικού τύπου δομή σπονδυλικής στήλης.
• έλλειψη συστηματικής φυσικής κατάρτισης ·
• οπτικά ελαττώματα.
• διαταραχές του ρινοφάρυγγα και της ακοής.
• συχνές μολυσματικές ασθένειες.
• μη ικανοποιητική διατροφή ·
• ένα κρεβάτι με ένα μαλακό κρεβάτι με φτερά, ένα ελατήριο.
• Σχολικά γραφεία που δεν είναι κατάλληλα για την ηλικία.
• ανεπαρκής χρόνος για σωματική άσκηση, ανεπαρκής χρόνος για ανάπαυση,
• ένα ασθενώς ανεπτυγμένο μυϊκό σύστημα, ειδικά η πλάτη και η κοιλιά.
• ορμονικές διαταραχές.

Οι πιο συχνές διαταραχές στη στάση του σώματος είναι οι εξής: επίπεδη πλάτη, στρογγυλή και στρογγυλεμένη πλάτη, πίσω σέλα, συνοδευόμενη συχνά από αλλαγές στη διαμόρφωση του εμπρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Είναι επίσης δυνατό να συνδυαστούν διάφορες αποκλίσεις από τη στάση, όπως μια στρογγυλή κοίλη, επίπεδη κοίλη περιστροφή. Πολύ συχνά οι παραβιάσεις του σχήματος του στήθους, των ωμοπλάτων, καθώς και η ασύμμετρη θέση της ζώνης ώμου.

Πλευρική καμπυλότητα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Η πλευρική καμπυλότητα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - ισάλια σκολίωση, εμφανίζεται αρκετά συχνά. Η κατεύθυνση της σκολίωσης υποδεικνύεται λαμβάνοντας υπόψη την κυρτή πλευρά της πλευρικής καμπυλότητας. Εάν αυτή η διόγκωση αντιμετωπίζει το πληγέν πόδι (και ο ασθενής έχει κλίση στην "υγιή" πλευρά), η σκολίωση ονομάζεται ομολατρική ή ομόλογη. Αν η κατεύθυνση αντιστραφεί, η σκολίωση ονομάζεται ετερόκλητη ή ετερόλογη.

Σκολίωση, στην οποία, μαζί με την προσβεβλημένη οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, και τα υπερκείμενα τμήματα του κορμού ονομάζονται γωνιακά. Όταν τα υπερκείμενα τμήματα αντισταθμίζουν προς την αντίθετη κατεύθυνση, η σκολίωση ονομάζεται σχήματος S.

Για την ισαλγική σκολίωση, τα στατικά δυναμικά φορτία στις συνθήκες του επηρεαζόμενου δίσκου αποδίδουν αποφασιστική σημασία. Σε αυτό το πλαίσιο, σε σχέση με την εμφάνιση του συνδρόμου πόνου, σχηματίζονται ειδικοί - αναλγητικοί και άλλοι μηχανισμοί καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης. Σκολίωση σχηματίζεται υπό την επίδραση ενός συγκεκριμένου κατάσταση των μυών της σπονδυλικής στήλης, και αντιδρούν αντανακλαστικά στις ωθήσεις όχι μόνο της σπονδυλικής στήλης, αλλά και λόγω των άλλων νωτιαίου ιστών που νευρώνονται sinuvertebralnym νεύρου. Όταν προφέρεται, ειδικά εναλλασσόμενο σκολίωση, ριζιτικό μονομερείς παρορμήσεις είναι ίσως καθοριστική, σε άλλες περιπτώσεις, είναι αναγκαίο να εξετάσει παρορμήσεις του οπίσθιου επιμήκους συνδέσμου και άλλους ιστούς, τόσο δεξιά και αριστερά. Πολλοί συγγραφείς έχουν επιστήσει την προσοχή στο νωτιαίο μυς και ως πηγή της ιδιοδεκτικότητας, σημαντικό ρόλο έχει δοθεί στην πληγείσα νεύρο βαθιά ευαισθησία και συμπαθητικών νεύρων των αρθρώσεων και των μυών.

Η σκολίωση συνήθως αναπτύσσεται σε φόντο μέτριου και έντονου πόνου και μόνο σοβαρή σταθερή σκολίωση είναι συχνότερη (περισσότερο από δύο φορές) σε ασθενείς με έντονους και έντονους πόνους.

Η γωνιακή σκολίωση είναι ιδιαίτερα συχνή, λιγότερο συχνά σχήματος S, και συνδυασμός με παραμορφώσεις στο σαγκιτικό επίπεδο (συχνότερα κυφοσκολίωση) στο 12,5% των περιπτώσεων. Σχηματίζοντας ένα δεύτερο, αντίθετα κατευθυνόμενα κορυφές με S-σχήματος σκολίωση είναι προφανώς σχετίζεται με την σοβαρότητα και τη διάρκεια της πρωτογενούς χαμηλής-οσφυϊκή καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης.

Για να αξιολογήσει τη σοβαρότητα της ισαλγικής σκολίωσης, δεδομένης της δυναμικής της φύσης, ο Ya.Popelyansky ξεχώρισε τρεις βαθμούς:

• 1 ο βαθμός - η σκολίωση εντοπίζεται μόνο με λειτουργικές εξετάσεις (επέκταση του κορμού, κάμψη και κλίση στις πλευρές).
• 2 ος βαθμός - η σκολίωση ορίζεται καλά με οπτική επιθεώρηση στην όρθια θέση του ασθενούς. Η παραμόρφωση είναι διαρκής, εξαφανίζεται όταν χαλαρώνετε σε παράλληλες καρέκλες και σε ύπτια θέση.
• 3ος βαθμός - επίμονη σκολίωση που δεν εξαφανίζεται όταν χαλάει στις καρέκλες και στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στο στομάχι.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Μόλις εμφανισθεί, η σκολίωση παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, ανεξάρτητα από το αν εμφανίστηκε για πρώτη φορά ή επανειλημμένα σε αυτόν τον ασθενή.

Στην καρδιά της εναλλακτικής σκολίωσης υπάρχουν κάποιες ανατομικές σχέσεις, που διπλώνουν μεταξύ της κήλης του δίσκου και της σπονδυλικής στήλης. Οι προεξοχές κεραίας του δίσκου σε αυτούς τους ασθενείς δεν είναι ποτέ μεγάλες και είναι συχνά σφαιρικές. Αυτή η κατάσταση επιτρέπει στον ασθενή, υπό τις κατάλληλες συνθήκες, να μετακινεί τη σπονδυλική στήλη από το σημείο της μέγιστης προεξοχής του δίσκου προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά. Στη συνέχεια, υπάρχει η θέση ή η εναλλασσόμενη σκολίωση. Η κλίση του κορμού μειώνει σε τέτοιες περιπτώσεις την ένταση του ριζώματος πάνω από την κήλη του δίσκου και διευκολύνει την αλλαγή στη θέση του κορμού. Σε όλους τους ασθενείς με αυτή τη μορφή σκολίωσης παρατηρείται το φαινόμενο της εξαφάνισης της σκολίωσης (σωματικές ασκήσεις, θεραπεία έλξης). Σε αυτή τη λήψη, ο ριζικός πόνος και οι σκολιωτικές παραμορφώσεις εξαφανίζονται. Αυτά τα μέσα LFK επιβεβαιώσει οπτικά ότι μειώνεται καθώς η ποσότητα του τεντώματος της κήλης σταματά ένταση και ερεθισμό στη σπονδυλική στήλη με αυτό και αυτό οδηγεί άμεσα στην εξάλειψη της παραμόρφωσης. Ωστόσο, μόνο ο ασθενής είναι να σταθεί στα πόδια του, δηλ. φορτώνει τη σπονδυλική στήλη και έτσι αποκαθιστά τον προηγούμενο όγκο της κήλης του δίσκου, καθώς επανεμφανίζεται ο προηγούμενος ριζικός πόνος και η σκολίωση.

Μια ενιαία ματιά στην εμφάνιση σκολίωσης στην οστεοχονδρωσία εξηγεί όχι μόνο την αιτία και τους διάφορους τύπους, αλλά διευκολύνει επίσης τη διάγνωση, επιτρέπει πιο σωστά την εκτίμηση της πορείας της νόσου, καθώς και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.