Διάγνωση με ακτίνες Χ της οστεοχονδρωσίας

Τα τελευταία χρόνια, ο ρόλος της ακτινογραφικής εξέτασης στην οστεοκόνωση της σπονδυλικής στήλης έχει αυξηθεί σημαντικά. Αναλαμβάνεται πρωτίστως για τον προσδιορισμό των δυνατοτήτων δευτερογενούς επίδρασης των μεταβολών στο νωτιαίο τμήμα του νωτιαίου μυελού, των ριζών και των αγγείων, καθώς και για την εξαίρεση των πρωταρχικών μεταβολών των οστών και των βλαβών διαφόρων αιτιολογιών (αναπτυξιακές ανωμαλίες, όγκοι κλπ.). Ταυτόχρονα, αρκετά συχνά κατά την ανάλυση των ακτινολογικών δεδομένων, προκύπτουν ορισμένες δυσκολίες στην ορθή ερμηνεία τους, σε μια συγκεκριμένη συσχέτιση της φύσης και του επιπέδου των ακτινολογικών ευρημάτων και των κλινικών εκδηλώσεων. Η βάση αυτού είναι κυρίως δύο λόγοι. Πρώτον, οι μεταβολές στη συσκευή οστού-συνδέσμου του PDS της σπονδυλικής στήλης, που προκύπτει από την εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δίσκου, συχνά γίνονται διαθέσιμες στον έλεγχο ακτίνων Χ μετά την έναρξη των κλινικών σημείων. Δεύτερον, οι εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές της σπονδυλικής στήλης που ορίζονται σαφώς στις ακτινογραφίες δεν συνοδεύονται πάντα από σχετική κλινική παθολογία ή εμφανίζονται με ελάχιστες κλινικές εκδηλώσεις. Από την άποψη αυτή, τα ακτινολογικά σημάδια της οστεοχονδρόζης, που είναι υπεύθυνα για ορισμένες νευρολογικές ή αγγειακές διαταραχές, έχουν ζωτική σημασία.

Στην ανάλυση των ακτινογραφιών πρέπει πρώτα να ληφθεί υπόψη ο τόπος των μεγαλύτερων εκδηλώσεων οστεοχονδρωσίας στο PDS. Για παράδειγμα, αν τα ραδιολογικά σημάδια της οστεοχονδρόρησης προσδιορίζονται μόνο από τις εμπρόσθιες ή προσθιοπλαστικές επιφάνειες των σπονδυλικών σωμάτων, δεν αναμένονται οι επιδράσεις στις νευρικές δομές. Σε αντίθεση, εάν υπάρχουν μεταβολές στο οπίσθιο και οπίσθιο πλευρικό τμήμα της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να εμφανιστούν κλινικά συμπτώματα.

Στη θωρακική σπονδυλική στήλη, λόγω της παρουσίας φυσιολογικής κύφωσης και της συνακόλουθης κατανομής των πιέσεων της δύναμης, ο σχηματισμός οστεοφυκών συμβαίνει συνήθως στην πρόσθια σπονδυλική στήλη και δεν προκαλεί πόνο.

Εκφωνημένες λόρδωση στην αυχενική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης με ένα κυρίαρχο φορτίο στα πίσω μέρη των μεσοσπονδύλιου δίσκου έχει σαν αποτέλεσμα πιο συχνή προεξοχή του τελευταίου στο οπίσθιο και οπισθοπλάγιου περιοχές με τον επακόλουθο σχηματισμό του οπίσθιου και οπισθοπλάγιου κήλες και οστεόφυτα, οι οποίες συχνά προκαλούν ένα ή τα άλλα κλινικά συμπτώματα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στις ακτινογραφίες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης πρέπει να φαίνεται η βάση του κρανίου και οι δύο πρώτοι θωρακικοί σπόνδυλοι. Στην περιοχή του _C7- Th, κλινική σημασία είναι συχνά η ταυτοποίηση των αυχενικών νευρώσεων και υπερτροφικών εγκάρσιων διεργασιών των σπονδυλικών σωμάτων.

Στις ακτινογραφίες της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης πρέπει να συλληφθεί η περιοχή του ιερού, οι ειλεοκρακτικές αρθρώσεις και τα φτερά των λαγόνων οστών.

Η πορεία και η κατεύθυνση της ακτινολογικής εξέτασης του ασθενούς εξαρτώνται από την κλινική εικόνα. Απαιτείται μόνο να υπογραμμιστεί η σημασία της εκτέλεσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακτινογραφιών στη θέση του ασθενούς που στέκεται και κάθεται, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή μελέτης υπό φυσιολογικό στρες.

Στην πλευρική ακτινογραφία, εντοπίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα.

Σκλήρυνση του μεσοσπονδύλιου χάσματος μεταξύ των σπονδύλων, υποδεικνύοντας μείωση του ύψους του μεσοσπονδύλιου δίσκου ως αποτέλεσμα της αποσάθρωσης, της απορρόφησης ή της εξώθησης της εκφυλισμένης μάζας προς το εξωτερικό.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Η έντονη στενότητα της μεσοσπονδυλικής σχισμής είναι ήδη ένα βραχύ σύμπτωμα οστεοχονδρωσίας.

Η κλινική σημασία της μείωσης του ύψους του μεσοσπονδύλιου χάσματος, ακόμη και χωρίς την παρουσία των κηλών ή οπισθοπλάγιου οστεόφυτα μπορεί να οφείλεται στην αντιστάθμιση kosostoyaschih διεργασίες αρθρικού ΡΡΡ έτσι ώστε οι διεργασίες στην υποκείμενη σπόνδυλο vdavliayutsya μεσοσπονδύλιο τρήμα, το οποίο κωνικό στο κρανιο-ουραία, και οι λοξές ποσά. Είναι επίσης δυνατή μια μικρή μετατόπιση των παρακείμενων σπονδυλικών σωμάτων σε σχέση μεταξύ τους. Συχνά αυτό συνοδεύεται από την ανάπτυξη εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών στις μικρές αρθρώσεις - σπονδυλαρθρίτιδα και αντιδραστικές αλλαγές στον κίτρινο σύνδεσμο με δευτερεύουσα επίδραση στο νωτιαίο μυελό.

• Σε σοβαρές περιπτώσεις οστεοχονδρωσίας, εμφανίζεται σκλήρυνση του υποχονδρικού οστικού ιστού, που ανιχνεύεται σε ακτινογραφίες υπό μορφή οριακής σκλήρυνσης των σπονδυλικών σωμάτων. Αυτό το ακτινολογικό σύμπτωμα της οστεοχονδρωσίας δεν έχει καμία ανεξάρτητη κλινική σημασία και μπορεί να είναι μόνο ένδειξη της παρουσίας μιας εκφυλιστικής-δυστροφικής διαδικασίας.
• Οι κηλίδες χόνδρου των σπονδυλικών σωμάτων (κήλη Schmorl) δεν έχουν καμία κλινική σημασία. Συχνά αναπτύσσονται στη διαδικασία γήρανσης στην θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και σπάνια παρατηρούνται στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας.
• Η κλινική σημασία είναι η ταυτοποίηση των πίσω ή οπισθοπλάγιου οστεόφυτα, είναι συχνά η αιτία της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού, ή οι ρίζες, ειδικά στο αυχενικό επίπεδο, όπου λόγω της σχετικής στενότητας του σπονδυλικού σωλήνα και μεσοσπονδύλιων συνθήκες τρήμα είναι τέτοιες ώστε δίσκος ακόμη και ένα μικρό οστεοφύτων ή ραχιαία διόγκωση μπορεί να επηρεάσει το νωτιαίο μυελό τον εγκέφαλο ή τις ρίζες. Είναι σαφές ότι στην αυχενική σπονδυλική στήλη η αιτία της συμπίεσης συχνά δεν είναι κήλωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου, δηλαδή των οπίσθιων και οπίσθιων-πλευρικών οστεοφυκών. Στο οσφυϊκό επίπεδο, οι ρίζες της αλογοουράς συμπιέζονται συχνότερα λόγω της οπίσθιας προεξοχής ή της πρόπτωσης του δίσκου. Είναι γνωστό ότι ο σπονδυλικός σωλήνας είναι ευρύτερος εδώ από ό, τι στην αυχενική σπονδυλική στήλη και υπό την επίδραση μεγάλων φορτίων, ο εκφυλισμένος ενδοσπονδυλικός δίσκος εμφανώς έχει μεγαλύτερη ικανότητα να προλάβει την οπίσθια.
• Επίσης, ανιχνεύονται προηγούμενα οστεοφυλάκια και η αντίδραση του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου με τη μορφή ασβεστοποίησης είναι επίσης ορατή.

Στις ακτινογραφίες προσώπου:

1. η θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προσδιοριστεί και τα οστεοφυτά στις πλευρικές επιφάνειες των σπονδυλικών σωμάτων, συχνά πολλαπλά. Η κλινική σημασία του πρώτου είναι ελάχιστη και δείχνει μόνο την ύπαρξη μιας εκφυλιστικής διαδικασίας σε αυτό το επίπεδο. Η αναλογία των πλευρικών οστεοφυκών στα πρόσθια τμήματα του σπονδυλικού σώματος μειώνει δραματικά την κλινική τους σημασία (N.S. Kosinskaya).
2. της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, συχνά ανιχνεύονται τα φαινόμενα της ασυνεχούς αρθρώσεως, που είναι ένα από τα πρώτα δείγματα οστεοχονδρωσίας, συχνά προσδιορίζονται στα αρχικά στάδια, όταν μόνο μια λειτουργική ακτινολογική εξέταση επιβεβαιώνει την παρουσία αλλαγών στους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Αυτό οφείλεται στο αυξημένο φορτίο τους στην περιοχή των αρθρώσεων της Lyushka. Οι ραδιολογικά καθορισμένες εκδηλώσεις της ανοιχτής αρθρώσεως συχνά επηρεάζουν επίσης την σπονδυλική αρτηρία και το σπονδυλικό νεύρο.

• Ο προσδιορισμός της μετατόπισης των σπονδυλικών σωμάτων, που μπορεί να έχει αντίκτυπο στο νωτιαίο μυελό και στις ρίζες, ακόμα και αν δεν υπάρχουν προσθιοπλαστικά οστεοφυτικά ή κνησμό, έχει ιδιαίτερη κλινική σημασία. Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι οι σπονδυλικές μετατοπίσεις στην οσφυϊκή περιοχή μπορεί να συμβούν απουσία οστεοχονδρώσεως με ανώμαλη ανάπτυξη των σπονδύλων, μεταβολές στη στατική κλπ. Επιπλέον, η οστεοχονδρίτιδα της σπονδυλικής στήλης μπορεί συχνά να αναπτυχθεί για δεύτερη φορά.
• Η ομαλότητα της λόρδωσης στην αυχενική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, σε μεσαία και γηραιά ηλικία, ειδικά η ισορροπία της στο επίπεδο μεμονωμένων τμημάτων, είναι ένα πρώιμο σύμπτωμα οστεοχονδρωσίας.
• Η γωνιακή κύφωση της αυχενικής ή οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης στη φυσιολογική θέση του ασθενούς είναι πάντα ένδειξη της παρουσίας παθολογίας του μεσοσπονδύλιου δίσκου.
• Η αρθροπάση των μικρών αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλαρθρίτιδα) βρίσκεται συχνότερα στο ίδιο επίπεδο με τις εκφυλιστικές-δυστροφικές μεταβολές στους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Ταυτόχρονα, δεν παρατηρείται η σύμπτωση του βαθμού βλάβης των μεσοσπονδυλικών αρθρώσεων και των δίσκων (I.L. Tager). μερικές φορές με σοβαρή οστεοχονδρόζη, τα φαινόμενα της σπονδυλαρθρίτιδας είναι μικρά, συχνά απουσιάζουν
  και αντίστροφα.

Η σπονδυλαρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από αλλαγές στη μορφή νεοσχηματισμένων οστεοφυτών, στένωση του αρθρικού χώρου, αύξηση του μήκους του, παρουσία σκλήρυνσης του υποχονδριακού οστού. Η νεοαρθρωση συχνά σχηματίζεται με τη βάση των καμάρων, τα οζίδια του Pommer με τη μορφή μικρών ελαττωμάτων στην τελική πλάκα με σαφή περιγράμματα και σκληρυντική αντίδραση γύρω.

Η κλινική σημασία της σπονδυλοαρθρώσεως είναι ότι σχεδόν πάντα προκαλεί αντιδραστικές μεταβολές στον κίτρινο σύνδεσμο, περιορισμό του σπονδυλικού σωλήνα με επιδράσεις στο νωτιαίο μυελό. Οι μεταβολές στις αρθρικές διεργασίες των σπονδύλων επίσης καθορίζουν μια μείωση στο αρχικό μέγεθος του μεσοσπονδύλιου φλοιού, με επίδραση στις ρίζες των νεύρων. μπορούν να επηρεαστούν άμεσα από τα οστεοφυτά που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της σπονδυλαρθρίτιδας. Η επίδραση του τελευταίου στις σπονδυλικές αρτηρίες είναι επίσης δυνατή.

• Το μεσοσπονδύλιο foramen στην οστεοχονδρόζη μπορεί να περιοριστεί λόγω της σύγκλισης των σπονδυλικών σωμάτων, των οπίσθιων οστεοφυκών, των οστεοφυτών στην ακερατώδη αρθροπάθεια στον τραχηλικό και την σπονδυλαρθρίτιδα. Στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, το μεσοσπονδύλιο foramen περιορίζει συχνά την οπίσθια πλευρική κήλη του δίσκου. Η στενότητα του μεσοσπονδύλιου φρεατίου στην αυχενική σπονδυλική στήλη απ 'ευθείας του δίσκου με κήλη είναι ένα σπάνιο φαινόμενο, αφού ο σύνδεσμος των ανοιχτοειδών αρθρώσεων εμποδίζει την πρόοδό του.

Τυπικά χαρακτηριστικά στην εικόνα ακτίνων Χ της παραμορφωτικής σπονδύλωσης έχουν ως εξής:

1. Συστηματική βλάβη - αναπτύσσονται οστεοφυτά σε αρκετούς σπονδύλους (μπορούν επίσης να ανιχνευθούν σε ακτινογραφίες). Τα μεγάλα οστεοφυτά, που αναπτύσσονται μόνο σε έναν σπόνδυλο, μαρτυρούν την καθαρώς εκφυλιστική και στατική εκφυλιστική προέλευση της παραμόρφωσης και είναι πιο συνηθισμένα στην μετατραυματική σπονδύλωση.
2. Διαταραχή και ανομοιογένεια της ήττας. Κατά την παραμόρφωση της σπονδύλωσης, τα οστεοφυτά σε διαφορετικούς σπονδύλους έχουν διαφορετικά μεγέθη.
3. Η ήττα αμφοτέρων των (ουραίων και κρανιακών) μισών των σπονδύλων. Τα οστεόφυτα αναπτύσσονται τόσο προς τον κρανίο όσο και προς το ουραίο δίσκο. Αυτή η δυνατότητα συχνά ανιχνεύεται στις ακτινογραφίες μόνο στις δύο (άμεσες και πλευρικές) προβολές.
4. Η συγκόλληση των σπονδύλων στην παραμορφωμένη σπονδύλωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης των οστεοφυκών. Αυτή η συγχώνευση είναι μη ισορροπημένη και όχι απαραίτητα στο επίπεδο του δίσκου. Συχνά, δύο "ράμφη" που αναπτύσσονται η μία προς την άλλη σχηματίζουν ένα είδος αρθρώσεων (οστεοφυτών μη-αρθρώσεων), επί των οποίων αναπτύσσονται με τη σειρά τους δευτερεύοντα οστεοφυτά.
5. Οι δίσκοι (μεσοσπονδύλιες ρωγμές) με "καθαρές" μορφές παραμορφώσεως της σπονδύλωσης χωρίς συνδυασμό με οστεοχονδρόζη δεν περιορίζονται. Αντίθετα, οι προβολικές μεσοσπονδύλιες σχισμές φαίνεται να διευρύνθηκαν κάπως και να έχουν σαφώς εμφανή εμφάνιση αμφίκυρτων φακών. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα σπονδυλικά σώματα έχουν διεύρυνση σε διάμετρο και επιμήκη στην περιοχή των "γωνιών" των ακτίνων Χ λόγω των αυξήσεων των οστών.
6. Τα σώματα των σπονδύλων στην παραμόρφωση της σπονδύλωσης συνήθως δεν είναι πορώδη. Η απουσία οστεοπόρωσης οφείλεται εν μέρει στο γεγονός ότι η σπονδυλική στήλη είναι, ως έχει, περικλείεται σε μια «θήκη» οστεοποίησης και επίσης επειδή η λειτουργία της σπονδυλικής στήλης παραμένει αμετάβλητη μέχρι την ανάπτυξη οστεοφυτών.

Οι παραλλαγές της δομής της σπονδυλικής στήλης πρέπει καταρχάς να αποδοθούν σε ποσοτικές αποκλίσεις. Ωστόσο, ο συνολικός αριθμός των σπονδύλων στους ανθρώπους ποικίλλει μόνο ελαφρώς, και κυρίως στην περιοχή του ιερού και της ουράς. Οι πιο ευαίσθητοι σε τέτοιες παραλλαγές είναι οι λεγόμενοι μεταβατικοί διαιρέσεις: κρανιο-αυχενικό, τραχηλο-θωρακικό, στέρνο-οσφυϊκοί και οσφυϊκοί.

Ταυτόχρονα, υπάρχουν αλλαγές στο σχήμα (κυρίως οι καμάρες και οι διαδικασίες τους), οι οποίες δίνουν στον τελευταίο αυχενικό σπόνδυλο το σχήμα της θωρακικής (ανάπτυξη των αυχενικών νευρώσεων). Ομοίως, ο τελευταίος θωρακικός σπόνδυλος μπορεί να έχει μόνο ωοειδώς αναπτυγμένα νεύρα, που δεν διαφέρουν πολύ από τις εγκάρσιες διεργασίες του πρώτου οσφυϊκού σπονδύλου, ή ο πρώτος οσφυϊκός σπόνδυλος μπορεί να έχει ένα βασικό νεύρο. Στην μεταβατική οσφυϊκή περιοχή, μπορεί να παρατηρηθεί ένας μερικός ή πλήρης μετασχηματισμός του τελευταίου σπονδύλου από τον τύπο του ιερού ή του πρώτου ιερού από τον τύπο της οσφυϊκής μοίρας. Οι όροι που χρησιμοποιούνται για τέτοιες επιλογές είναι η εκτροπή, η σακτοποίηση και η οσφυαλγία.

Οι νευρώσεις των αυχένα Είναι γνωστό ότι σχεδόν το 7% όλων των ανθρώπων έχουν ορισμένες παραλλαγές του τύπου των νευρώσεων, συνήθως στον VII αυχενικό σπόνδυλο, και πιο συχνά διμερείς, παρά μονομερείς. Παρατηρήθηκε, αν και αρκετά σπάνια, η ανάπτυξη αυχενικών νευρώσεων σε αρκετούς αυχενικούς σπονδύλους.

Lumbosacral. Από όλη την σπονδυλική στήλη, η μεταβατική οσφυϊκή μοίρα είναι αναμφισβήτητα η πιο μεταβλητή. Οι παραλλαγές που παρατηρούνται στον αριθμό των σπονδύλων (αντί για το κανονικό αριθμό 5 μπορεί να παρατηρηθεί 4 και 6) σχηματίζει τις εγκάρσιες αποφύσεις, κυρίως στην οσφυϊκού σπονδύλου στο οπίσθιο τμήμα ράχης (σχισμή και υλοποιήσεις ραφή χειρίζεται L ₅ και ιερού σπονδύλου) και τέλος σε σχέση με τις αρθρικές διαδικασίες των οσφυϊκών σπονδύλων και του 1ου ιερού.

Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι η ανάλυση των ανωμαλιών και των παραλλαγών της σπονδυλικής στήλης στις ακτινογραφίες πρέπει να είναι πολύπλοκη. Είναι αδύνατο, για παράδειγμα, να εντοπιστεί η σχισμή του τόξου του 1ου ιερού σπονδύλου, να μην δοθεί καμία προσοχή στην κατάσταση των σωμάτων των οσφυϊκών σπονδύλων, των δίσκων και των διαδικασιών των τόξων, πρώτον, επειδή οι παραλλαγές των τόξων συχνά συνοδεύονται από παραλλαγές των διαδικασιών. Δεύτερον, επειδή μαζί με την παραλλαγή του τόξου μπορούν να ανιχνευθούν μεταβολές όπως η οστεοχονδρόζη, η αρθροπάθεια των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων κλπ. Η εμπειρία δείχνει ότι η αναγνώριση εύκολα ανιχνεύσιμων αλλά ασήμαντων παραλλαγών οδηγεί στην προβολή άλλων δυσκολιών ανίχνευσης, αλλά κλινικά πιο σημαντικών αποκτηθείσες αλλαγές.

Σε σοβαρές, επαναλαμβανόμενες, ανθεκτικές σε συμβατικές θεραπείες, η ισάλια, στην οποία η ακτινογραφία δείχνει σακχάρωση, σπειροειδή αμφιβληστροειδή, σπονδυλολίσθηση, οστεοφύτες ή αλλαγές ρευματικού τύπου, δεν πρέπει να συμπεράνουμε ότι είναι η αιτία της ισχαλγίας. Οι ενδο-σπογγώδεις κήκοι δίσκων υποδεικνύουν τη δυνατότητα μιας γενικής νόσου των μεσοσπονδύλιων δίσκων.

Από όλα αυτά τα συνδυασμένα συμπτώματα, μερικά είναι τυχαία, ενώ άλλα μπορούν μόνο να τονίσουν τις συγγενείς ανωμαλίες, υποδεικνύοντας έτσι τον τόπο της ελάχιστης αντίστασης του τμήματος της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Ένας αριθμός συγγραφέων (Laskasas, Pizon, Yungans) έστρεψαν την προσοχή τους στη γωνία που καταρτίστηκε από τον σπόνδυλο L4, και κατά συνέπεια το L5 με το ιερό οστό.

Η στρογγυλή σπονδυλική γωνία δεν υπερβαίνει τους 118 °. Η γωνία Yungans, που καθορίζεται από τον διάμεσο άξονα των σπονδυλικών σωμάτων L5-S1, είναι 143 ° ανοιχτή και ο σπονδυλικός ιερός δίσκος είναι ανοικτός 20 °.

Οριζόντιο περιθώριο κρανίου. Στην μεταβατική κρανιακή-τραχηλική περιοχή, υπάρχουν διάφοροι τύποι ανωμαλιών και παραλλαγών, μεταξύ των οποίων: α) η αφομοίωση της Ατλάντα και β) η "εκδήλωση" της Ατλάντα.

Κατά την αφομοίωση, ο αυχενικός σπόνδυλος συγχωνεύεται με το ινιακό οστό στην περιοχή και των δύο ή μιας πλευρικής μάζας. Η συγκόλληση τόξου Atlanta μπορεί επίσης να συμβεί με μερικώς ελεύθερες πλευρικές μάζες. Μαζί με την αφομοίωση, οι κορυφές στο οπίσθιο τόξο της ατλάντας και πολύ σπάνια στο πρόσθιο (VADyachenko) είναι αρκετά συχνές. Η αντίθετη κατάσταση - «εκδήλωση του άτλαντα», δηλ. την εμφάνιση ασυνήθιστων προεξοχών κατά μήκος των άκρων του ινιακού φράγματος, που μοιάζουν με ένα στοιχειώδη άτλαντα. Αυτή η επιλογή δεν έχει πρακτική σημασία.

Οι ανωμαλίες και οι παραλλαγές των αρθρικών διαδικασιών της σπονδυλικής στήλης μειώνονται κυρίως στα ακόλουθα σημεία.

• Η εναλλακτική θέση της αρθρικής όψης σε σχέση με το οβελιαίο επίπεδο του σώματος είναι αυτό που ο Putti ονομάζεται «τροπική ανωμαλία» των αρθρικών όψεων. Για παράδειγμα, στην κανονική πτυχές αρθρικό των οσφυϊκών σπονδύλων βρίσκονται σε ένα επίπεδο κοντά στο οβελιαίο επίπεδο, στην περίπτωση των «ανωμαλιών τροπισμό» διαπιστώνουμε ότι η πτυχή στη μία ή και στις δύο πλευρές βρίσκονται σε ένα μετωπιαίο επίπεδο. Αντίστροφη σχέση παρατηρείται στις αρθρώσεις μεταξύ L5 και S1, όπου οι όψεις βρίσκονται κανονικά στο μετωπικό επίπεδο.

Κάτω από τον «τροπισμό» κατανοούν τη μορφολογική μορφή της οσφυϊκής μοίρας, στην οποία το επίπεδο της μεσοσπονδύλιου άρθρωσης στα δεξιά είναι ασύμμετρο σε σχέση με το επίπεδο της μεσοσπονδύλιου άρθρωσης στα αριστερά /

Τα φαινόμενα του τροπισμού παρατηρούνται συχνότερα στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Ατελώς κατασκευασμένες μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις με πρόσθετο τραύμα ή στατική υπερφόρτωση της σπονδυλικής στήλης μπορούν να χρησιμεύσουν ως τόπος για την ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθροπάθειας και να προκαλέσουν πόνο στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

• Περιστρέψτε τον μακρύ άξονα της επιφάνειας σε σχέση με τον διαμήκη άξονα του σώματος.
• Ανωμαλία του μεγέθους της αρθρικής διαδικασίας ή μόνο της αρθρικής πλευράς.
• Σφαιροειδής άρθρωση.
• Εγκάρσια σχισμή, διαιρώντας τη διαδικασία στη βάση και στην κορυφή (πρόσθετος πυρήνας οστεοποίησης).
• Έλλειψη αρθρικών διαδικασιών.
• Αυθόρμητο.
• Υποπλαστικές αρθρώσεις του μεταβατικού σπονδύλου με τον ιερό. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι όλες οι περιγραφόμενες απομονωμένες ανωμαλίες και παραλλαγές των αρθρικών διεργασιών του cx αφορούν κυρίως την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Μεταβατικά όρια σακρακοκυκλικά

Ο ιερός συνήθως αποτελείται από 5 σπονδύλους που περιβάλλουν τέσσερα ζεύγη ιερών οπών. Στο κατώτερο άκρο του ιερού υπάρχουν περίεργοι κόλποι, οι οποίοι, με κατάλληλη τοποθέτηση του 1ου κοκκώδους σπονδύλου, σχηματίζουν ένα πέμπτο ζεύγος οπών. Έτσι, ο ιερός περιλαμβάνει έναν άλλο σπόνδυλο.

Για το μεγαλύτερο μέρος του Ι και του ΙΙ, οι σπόνδυλοι του κόμπου γέφυρας συνδέονται με μια άρθρωση, και το I coccygeal και το τελευταίο ιερό μπορεί να συνδεθεί οστεϊκά. Στις ακτινογραφίες, είναι συχνά δυνατό να εντοπιστεί μια ένωση οστών μεταξύ του τελευταίου ιερού και ενός κοκκύφια σπόνδυλου.

Οι μελέτες με ακτίνες Χ έχουν επιτρέψει να διακρίνουν τις ακόλουθες μορφολογικές μορφές του κοκκύτη (IL Tager): α) τέλεια? β) εξομοιώνεται μονομερώς, γ) να εξομοιώνονται διμερώς. 

Κλινική ταξινόμηση των οσφυϊκών οσφυϊκών όπισθεν

Τύπος αντιστάθμισης	Σταθερότητα του τμήματος της σπονδυλικής στήλης	Νευρολογικό σύνδρομο συμπίεσης	Ιατρική τακτική
Α	Σταθερή μετατόπιση	Λείπει ή Μέτρια	Συντηρητική θεραπεία
Στο	Σταθερή μετατόπιση	Εκφράζεται	Αποσυμπίεση του σπονδυλικού σωλήνα
Με	Ασταθής μετατόπιση	Λείπει ή Μέτρια	Σταθεροποίηση
ρε	Ασταθής μετατόπιση	Εκφράζεται	Αποσυμπίεση και σταθεροποίηση

Το τέλειο σχήμα του κοκκύτη χαρακτηρίζεται πρωτίστως από την παρουσία αποσπασμένου 1ου κοκκώδους σπονδύλου με κέρατα και εγκάρσιες διεργασίες και απομονωμένη, μειώνοντας το μέγεθος των υπόλοιπων σπονδύλων. Στην περίπτωση αυτή, οι τελευταίοι σπόνδυλοι μπορούν να παραμορφωθούν και να συγχωνευθούν μεταξύ τους.

Μονόπλευρη αφομοίωση - όταν ο 1ος κοκκώδης σπόνδυλος στη μία πλευρά παίρνει μόνο το σχήμα του ιερού σπονδύλου, είναι συγκολλημένος στον ιερό με μόνο μία πλευρά για να σχηματίσει το πέμπτο ιερό άνοιγμα στην πλευρά της συγκόλλησης. Υπάρχει ένα διαφορετικό βαθμό σύντηξης: ή πλήρης οστών spayanie πλήρες κλείσιμο των οστών του ιερού οστού τρύπα και τα πλευρικά κάθαρση τμήματα κοκκυγική σπονδύλου τύπο κατώτερο άκρο του ιερού οστού ή τα πλευρικά τμήματα κοκκυγική σπονδύλου δίπλα στο πλευρικό τμήμα του ιερού, αλλά χωρίζονται από ένα διάκενο λίγων χιλιοστών, το γραμμικό σχισμή ή ακόμη και μετά το κενό.

Με διμερή αφομοίωση, ο 1ος κοκκύφιος σπόνδυλος εισέρχεται εντελώς στον ιερό, σχηματίζοντας το πέμπτο ζευγάρι των ιερών ανοιγμάτων. Ο κώλος ουράς αποτελείται από έναν ή δύο σπονδύλους με τη μορφή ωοειδών θραυσμάτων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρούνται επίσης διάφοροι βαθμοί αφομοίωσης: μαζί με την ολική συγχώνευση των οστών, υπάρχουν μορφές κοκκύων με μη συγκολλημένα πλευρικά τμήματα του 1ου κοκκύφιου σπονδύλου με τον ιερό, χωρισμένα από μια στενή σχισμή ή ακόμα και από το ίχνος του.

[1], [2], [3], [4]

Σπονδυλική μετατόπιση

Κλινικά, ραδιολογικά και πειραματικά, η σπονδυλολίσθηση μελετήθηκε από τον GI Turner (1926). Είναι γνωστό ότι δεν μπορεί να συμβεί μετατόπιση σπονδύλου χωρίς να διαταραχθεί η στερέωση του στο μεσοσπονδύλιο δίσκο. Στην ουσία, κάθε περίπτωση μετατόπισης πρέπει να θεωρείται ως "αποχρωματισμός" του δίσκου, και η σπονδυλολίσθηση - ως "ασθένεια μεσοσπονδύλιου δίσκου". Υπάρχουν τρεις βαθμοί σπονδυλολίσθησης:

• 1ος βαθμός - ο μετατοπισμένος σπόνδυλος ολισθαίνει μπροστά μέτρια, εκθέτοντας εν μέρει την επιφάνεια του 1ου ιερού σπονδύλου.
• Βαθμός 2 - σημαντική έκθεση της ανώτερης επιφάνειας του ιερού, V σπονδύλου έντονα κεκλιμένου προσθίου.
• 3ος βαθμός - ολόκληρη η άνω όψη του ιερού είναι εκτεθειμένη.
• 4 ος βαθμός - ο σπόνδυλος μετατοπίζεται στη μικρή λεκάνη.

Από τότε που εμφανίστηκαν οι πρώτες μελέτες σχετικά με την σπονδυλοποίηση, έγιναν πολυάριθμες προσπάθειες να συστηματοποιηθούν. Η πιο διαδεδομένη ταξινόμηση Meyerding (1932), η οποία διέκρινε 4 βαθμούς μετατόπισης των σπονδύλων με βάση την σπονδυλογραφία. Η μετατόπιση στο j-τμήμα του σπονδύλου αντιστοιχεί στον βαθμό I, από j σε S - II βαθμούς, από S σε s - III βαθμούς και από s και περαιτέρω - IV βαθμούς. Οι Junge και Kuhl (1956) πρότειναν να προστεθεί ένας βαθμός V στην ταξινόμηση του Meierding - πλήρης εκτόπιση του σπονδύλου σε σχέση με την υποκείμενη. Οι Newman, Wiltse, Macnab (1976) πρότειναν μια ταξινόμηση βασισμένη στον αιτιοπαθογονικό παράγοντα (δυσπλαστική εκφυλιστική σπονδυλολυτική τραυματική παθολογική σπονδυλολίσθηση).

Η προτεινόμενη V.V. Dotsenko et αϊ. (2002) Η κλινική ταξινόμηση της σπονδυλολύσεως μπορεί να χρησιμεύσει ως συμπλήρωμα των υφισταμένων ακτινολογικών και αιτιολογικών παραγόντων.

Σταθερή μετατόπιση:

• η οσφυαλγία απουσιάζει ή δεν είναι σταθερή.
• η δραστηριότητα του ασθενούς είναι ελαφρώς μειωμένη ή κανονική.
• δεν χρειάζεται να λαμβάνετε αναλγητικά.
• ο ασθενής δεν χρειάζεται εξωτερική ακινητοποίηση.
• δεν υπάρχουν ραδιολογικά σημάδια αστάθειας.

Ασταθής μετατόπιση:

• σταθερή οσφυονία;
• η δραστηριότητα των ασθενών μειώνεται.
• σοβαρή εξάρτηση από τα ναρκωτικά.
• την ανάγκη για εξωτερική ακινητοποίηση.
• ακτινολογικά σημάδια αστάθειας.

Νευρολογικό σύνδρομο συμπίεσης (μέτρια):

• διαλείπον ριζικό σύνδρομο επιρρεπές σε συντηρητική θεραπεία.
• δεν υπάρχουν ενδείξεις "απώλειας" της λειτουργίας της ρίζας.
• η δραστηριότητα του ασθενούς είναι φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη.

Νευρολογικό σύνδρομο συμπίεσης (προφέρεται):

• επίμονη ριζοπάθεια στο επίπεδο ενός εκτοπισμένου σπονδύλου, μη επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας.
• αύξηση του συνδρόμου της «απώλειας» της λειτουργίας των ριζών ή των ριζών.
• η δραστηριότητα των ασθενών μειώνεται.

Η σπονδυλόλυση είναι ένα κενό στην σπονδυλική αψίδα ανάμεσα στις αρθρικές διαδικασίες και όχι στον τόπο όπου η αψίδα συνδέεται με το σπονδυλικό σώμα, όπως κάποιοι συγγραφείς ερμηνεύουν λανθασμένα (υπάρχει συνήθως ένα χόνδρινο στρώμα μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων και έως 8 ετών). Τα κενά σπονδυλίωσης εντοπίζονται, όπως δείχνουν οι παρατηρήσεις του VADyachenko, τώρα κάτω από την αρθρική πλευρά της ανώτερης αρθρικής διαδικασίας και συχνά έχουν μια εγκάρσια λοξή κατεύθυνση - από το εσωτερικό και από πάνω, προς τα έξω και προς τα κάτω. Σε άλλες περιπτώσεις, το διάκενο διασχίζει εγκάρσια την αψίδα, κάτω από τη βάση της ανώτερης αρθρικής διαδικασίας και της όψεως αυτής. Η επιφάνεια των ρωγμών έχει ένα αμύγδαλο, τριγωνικό σχήμα. είναι λεία, χωρίς αιχμές, οι επιφάνειες των κενών είναι συνήθως συμμετρικές, διπλής όψης.

Η σπονδυλόλυση στις περισσότερες περιπτώσεις βρίσκεται μόνο σε έναν σπόνδυλο, σπάνια σε δύο και ανιχνεύεται στην ακτινολογική πρακτική σε ασθενείς μετά την ηλικία των 20-30 ετών.

Η σπονδυλολίσθηση σε συνδυασμό με σπονδυλόλυση συμβαίνει στους άνδρες 5-6 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες και ανιχνεύεται συνήθως μετά την ηλικία των 30 ετών.

Όταν εκφράζεται προκατάληψη αρμοδιοτήτων βαθμού διάγνωση σπονδυλολίσθηση έβαλα βάσει της κλινικής εξέτασης: σώμα συντομεύεται στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, οι νευρώσεις κοντά στο κόκκαλο χτένια λαγόνια, ιερό οστούν πάνω ψηλαφείται ακανθώδους απόφυσης του οσφυϊκού σπονδύλου V ανωτέρω καθορίζεται από το βαθύ κοιλότητα. Την ίδια στιγμή, ο ιερός διατηρεί μια κάθετη θέση. Οι εγκάρσιες πτυχές του δέρματος (ειδικά στις γυναίκες) κρέμονται στην κοιλιά και στην οσφυϊκή περιοχή. Η ένταση των μακριών μυών προσδιορίζεται. Παρουσία μιας διευρυμένης οσφυϊκής λόρδωσης, το σώμα κάπως εκτρέπεται προς τα πίσω. Σύμφωνα με τον V.D. Chaklin, οι πιο σοβαρές μορφές σπονδυλολίσθησης συνοδεύονται επίσης από σκολίωση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις σπονδυλολίσθησης, μια κλινική εξέταση συχνά μπορεί να καθορίσει τη συντόμευση της μέσης με την παρουσία εγκάρσιων πτυχών στην οσφυϊκή περιοχή πάνω από τις κορυφές των λαγόνων οστών. Αυτό το λίπος σχηματίζεται όχι τόσο λόγω της μετατόπισης του σπονδύλου, όσο και λόγω του ισιώματος της λεκάνης, πλησιάζοντας τις κορυφές των λαγόνων οστών στις κάτω πλευρές.

Συχνά, η σπονδυλολίσθηση αποκαλύπτει μια μείωση στην κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης στην κάτω οσφυϊκή περιοχή, η οποία εξηγείται τόσο από την απώλεια του κινητού σπονδυλικού τμήματος λόγω βλάβης του μεσοσπονδύλιου δίσκου όσο και από τη σύσπαση των μυών της οσφυϊκής περιοχής.

Από τη νευρολογική πλευρά, οι καταγγελίες των ασθενών μειώνονται στον πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, που εκδηλώνεται με τη μορφή οσφυϊκής ριζοκυτταρίτιδας (οσφυαλγία) ή οσφυϊκής ισχαλγίας. Ο πόνος εμφανίζεται μερικές φορές ξαφνικά μετά από μια υπερφόρτωση ή ξαφνικές κινήσεις.

Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων παρατηρείται ψευδοσπονδολυλική αφαίρεση σε ηλικιωμένες γυναίκες με παχύσαρκες παθήσεις και πολύ λιγότερο συχνά στους άνδρες (10: 1). Η μετατόπιση του σπονδύλου είναι μέτρια. Κατά κανόνα, ο IV οσφυϊκός σπόνδυλος μετατοπίζεται από το V. Σε κλινική εξέταση, η έντονη υπερπλασία και η ένταση των μυών στο κάτω μέρος της πλάτης είναι εντυπωσιακά.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Με βάση μόνο τα κλινικά δεδομένα, χωρίς εξέταση ακτίνων Χ, η διάγνωση αυτού του τύπου σπονδυλολίσθησης είναι σχεδόν αδύνατη, καθώς, ωστόσο, είναι αδύνατη με ήπιους βαθμούς σπονδυλολίσθησης.

Διακρίνονται σήμερα:

• σταθερή (λειτουργική) σπονδυλολίσθηση, δηλ. μια τέτοια μετατόπιση του πρόσθιου σπονδύλου, η οποία "σταθεροποιείται" από την παρουσία ενός κενού σπονδύλυσης σε συνδυασμό με οστεοχονδρόζη ή, ελλείψει σπονδυλολύσεως, με επιμήκυνση του αρθρικού τμήματος της αψίδας σε συνδυασμό με οστεοχονδρόζη.
• σταθερή ή μη σταθερή σπονδυλολίσθηση, που αντιπροσωπεύει οστεοχονδρωσία σπονδυλικής στήλης σε συνδυασμό με τοπική παραμορφωτική αρθροπάθεια του αρθρικού ζεύγους που αντιστοιχεί σε αυτό το δίσκο.
• λειτουργική μετατόπιση λόγω της παρουσίας οστεοχονδρωσίας, αλλά χωρίς αξιοσημείωτη ακτινολογική παραμόρφωση του τόξου και των αρθρώσεων του.

Η μετατόπιση των οπίσθιων σπονδύλων είναι γνωστή με διάφορα ονόματα - retrospondilolisthesis, retroposition. Η αιτία της μετατόπισης των οπίσθιων σπονδύλων, οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η εκφυλιστική βλάβη του δίσκου. Η τραυματική και φλεγμονώδης αιτιολογία της μετατόπισης δεν αποκλείεται.

Στον μηχανισμό των οπίσθιων μετατοπίσεων Brocher, ο κύριος ρόλος αποδίδεται σε ένα σημαντικό παρασκήνιο στην πλευρά των κίτρινων συνδέσμων και στον ισχυρό εκτατό της πλάτης, οι οποίοι είναι ανταγωνιστές του εμπρόσθιου διαμήκους συνδέσμου.

Κατά την κλινική εξέταση, δεν υπάρχουν αντικειμενικά σημάδια που να αποκαλύπτουν την οπίσθια μετατόπιση των σπονδύλων. Μόνο η ακτινοσκόπηση επιτρέπει την τελική διάγνωση. Οι φωτογραφίες στην οπίσθια προβολή δεν αποκαλύπτουν τις λεπτομέρειες αυτών των μετατοπίσεων · οι πλάγιες φωτογραφίες είναι απολύτως απαραίτητες για αυτό, όπου σε επίπεδο μετατόπισης προσδιορίζεται μια πλευρική παραβίαση της γραμμής μέσω των ραχιαίων περιγραμμάτων των σπονδύλων.

Σε αντίθεση με τη «ψευδο-αλληλοεπικαλυπτική λυσία», δεν ανιχνεύεται αρθροπάθεια στις αρθρώσεις των χειρολαβών κατά τη διάρκεια της οπίσθιας μετατόπισης. Η μετατόπιση των οπίσθιων σπονδύλων είναι μια σοβαρή μορφή παθολογικής μετατόπισης και δίνει το υψηλότερο ποσοστό αναπηρίας.

Οι οπίσθιες μετατοπίσεις εντοπίζονται συχνότερα στη ζώνη ΙΙ-ΙΙΙ των οσφυϊκών σπονδύλων. Η λειτουργική ακτινογραφία παρέχει ανεκτίμητη βοήθεια, καθιστώντας εφικτή την αντικειμενική τεκμηρίωση όχι μόνο της παρουσίας οπίσθιας μετατόπισης αλλά και του βαθμού "χαλαρότητας" στο αντίστοιχο νωτιαίο μυελό.

Συνεπώς, όπως και με τις πρόσθια μετατοπίσεις, οι οπίσθιες μετατοπίσεις μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε επίπεδο της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, αλλά η σχέση μεταξύ της στατικής σπονδυλικής στήλης και του επιπέδου των οπίσθιων μετατοπίσεων είναι αντίθετη με εκείνη της "ψευδοσπονδύλισης". Έτσι, με την υπερπλασία, οι κάτω σπόνδυλοι μετατοπίζονται προς τα εμπρός και οι οπίσθιοι οσφυϊκοί σπόνδυλοι. με υποαλωδίωση, οι λόγοι είναι αντίστροφοι. Αυτό μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι το επίπεδο μετατόπισης των σπονδύλων και η κατεύθυνση μετατόπισης (προς τα εμπρός ή προς τα πίσω) εξαρτώνται εξ ολοκλήρου από τα χαρακτηριστικά των στατικών της θωρακοολοβιακής σπονδυλικής στήλης.

ακτινογραφίες μελέτη έδειξε ότι η μετατόπιση του οπίσθιου σπονδυλικού συμβαίνει στην kifolordoza μεταβατική ζώνη: εδώ το υψηλότερο σημείο των κατακόρυφων φορτίων είναι οπίσθια τμήματα των δίσκων, κατά την οποία λαμβάνουν χώρα οι εκφυλιστικές αλλαγές (οστεοχόνδρωση) λόγω της παρατεταμένης συμπίεσης. Επειδή όμως στη μεταβατική ζώνη οι δίσκοι και οι σπόνδυλοι είναι διατεταγμένοι κατά τέτοιο τρόπο ώστε οι κοιλιακές τους διαχωριστικές περιοχές να είναι υψηλότερες από την ραχιαία, τότε φυσικά η ολίσθηση των σπονδύλων σε αυτό το επίπεδο μπορεί να εμφανιστεί μόνο οπίσθια. Αυτό ισχύει και για τις δύο περιπτώσεις υπερπλασίας και για περιπτώσεις υπογλωσσίας.

Από την άποψη του μηχανισμού ολίσθησης πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι αρθρικές διεργασίες, λόγω της θέσης τους σε κάποια οπίσθια γωνία, δεν μπορούν να αντισταθούν στην οπίσθια μετατόπιση του σπονδύλου, η οποία επίσης ενισχύεται από τη σταθερή ώθηση που βιώνει ο σπόνδυλος από τους κίτρινους συνδέσμους κατά τη διάρκεια των κινήσεων των εκτατών.

Κατά την εκτίμηση της παρουσίας οπίσθιας προκατάληψης, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα της λεγόμενης λανθασμένης επαναφοράς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλάμε για την αύξηση του αντικωριακού μεγέθους του σπονδύλου σε σχέση με το υποκείμενο. Μια τέτοια αύξηση μπορεί να παρατηρηθεί με τη σειρά της ως αληθής (για παράδειγμα, μετά την παγίωση ενός θλάσματος συμπίεσης, με τη νόσο του Paget, αιμαγγειώματος κλπ.) Ή ψευδής, λόγω οριακών οπίσθιων οστεοφυκών.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Οι ψευδείς αντιθέσεις μπορούν να προκαλέσουν έντονο νευρολογικό σύνδρομο, καθώς συνοδεύονται πάντοτε από εκφυλιστικές αλλαγές στον δίσκο.

Οι κλινικές και ακτινολογικές παρατηρήσεις επιτρέπουν τη διάκριση δύο ακόμη ομάδων σπονδυλικών μετατοπίσεων: σκάλα και συνδυασμένες μετατοπίσεις.

Με την σπονδυλολίσθηση της σκάλας, δύο (ίσως περισσότεροι) σπόνδυλοι μετατοπίζονται ταυτόχρονα προς μία κατεύθυνση - προς τα εμπρός ή προς τα πίσω.

Οι συνδυασμένες μετατοπίσεις χαρακτηρίζονται από ταυτόχρονη μετατόπιση δύο σπονδύλων σε αντίθετες κατευθύνσεις.

Η διάγνωση της οστεοχονδρωσίας γίνεται με βάση την παρουσία αρκετών ραδιολογικών σημείων που αναφέρονται παραπάνω. Στην κλινική για μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των ανιχνευμένων ακτινολογικών αλλαγών, συνιστάται να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα κριτήρια.

Κριτήρια, αντανακλώντας την λειτουργία δίσκων παραβίαση απόσβεση: στένωση του μεσοσπονδύλιου διακένου, σφραγίζοντας το πλάκες κλεισίματος, λεβητοστάσια σπονδυλικό σώμα, η παρουσία του εμπρόσθιου ή οπίσθιου αναπτύξεις (οστεόφυτα), ασυμμετρίας των σπονδυλικών σωμάτων μπροστά από τις ζάντες ακμής, αποτιτάνωση του ινώδους δακτυλίου, την ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας και neoarthrosis. Για την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ένα πολύ παθογνονομικό σημάδι της οστεοχονδρόζης είναι η αλλαγή των αγκιστρωμένων διεργασιών, η παραμόρφωσή τους, ο σχηματισμός της ασυμπτωματικής αρθροπάθειας.

Κριτήρια που αντικατοπτρίζουν μια παραβίαση της κινητικής λειτουργίας του σπονδυλικού τμήματος, τα οποία προσδιορίζονται και διευκρινίζονται με τις λειτουργικές δοκιμές: παθολογική κινητικότητα ή ακινησία ("μπλοκ") ενός ή περισσοτέρων τμημάτων. Τα σημάδια της στερέωσης στις ακτινογραφίες ίσιωμα φυσιολογικές καμπυλότητες ή τοπική γωνιακή κύφωση, λόρδωση, σκολίωση, μετατόπιση των ακανθωδών αποφύσεων, και σε προχωρημένες περιπτώσεις - η σύγκλιση των εγκάρσιες αποφύσεις των σπονδυλικών σωμάτων, η τοπική «μπλοκ» (σύμπτωμα «αποστάτες»), καθώς και τμήματα των τριγωνικών δίσκου ασβεστοποίησης Μορφές που βλέπουν στο άκρο του μεσοσπονδύλιου χάσματος. Συχνά υπάρχουν ενδείξεις ακινησίας σε συνδυασμό με σημάδια υπερκινητικότητας στο PDS (ψευδοσπονδυλολυσσία, υπογούλωση σύμφωνα με τον Kovacs, κλπ.).

Για να εκτιμηθούν τα στάδια και η σοβαρότητα της οστεοχονδρωσίας, μπορεί να προταθεί η ταξινόμηση του Zecker:

• 1ο στάδιο - ελάσσονες αλλαγές της λόρδωσης σε ένα ή περισσότερα τμήματα.
• Στάδιο 2 - μέτριες αλλαγές: ίσιωμα της λόρδωσης, ελαφρά πάχυνση του δίσκου, μέτρια έντονη πρόσθια και οπίσθια εξώτωση ή παραμόρφωση των αγκιστρωμένων διεργασιών στην αυχενική σπονδυλική στήλη.
• Στάδιο 3 - έντονες αλλαγές, δηλ. το ίδιο, αλλά με μια σημαντική στένωση του μεσοσπονδύλιου foramen?
• Στάδιο 4 - έντονη οστεοχονδρωσία με στενότητα του μεσοσπονδύλιου τρήματος και του σπονδυλικού σωλήνα, μαζικές εξωθήσεις, κατευθυνόμενες προς τα πίσω - προς το σπονδυλικό κανάλι.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Δεν είναι πάντα τα κλινικά συμπτώματα που μπορεί να οφείλονται σε ακτινογραφικά ανιχνευόμενες οστικές μεταβολές στο PDS της σπονδυλικής στήλης.

Στην κλινική πρακτική, ακτινολόγοι, νευρολόγοι, ορθοπεδικοί τραυματολόγοι, ρευματολόγοι και άλλοι ειδικοί που εργάζονται με αυτή την κατηγορία ασθενών, υπάρχουν συχνά ασυνέπειες των ακτινογραφικών συμπτωμάτων των νωτιαίων βλαβών με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων.