Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Διάγνωση της στένωσης της αορτής
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Φυσική διάγνωση της αορτικής στένωσης
Μια πιθανή διάγνωση σοβαρής στένωσης αορτής μπορεί να γίνει με βάση:
- συστολικό φύσημα εξώθησης;
- επιβράδυνση και μείωση του παλμού στις καρωτιδικές αρτηρίες.
- διάχυτη κορυφαία ώθηση.
- μείωση της έντασης του αορτικού συστατικού στο σχηματισμό του δεύτερου καρδιακού τόνου με πιθανή παράδοξη διάσπαση.
Στηθοσκόπησις
Το συστολικό φύσημα στην αορτική στένωση είναι τραχύ, εμφανίζεται αμέσως μετά τον πρώτο τόνο, αυξάνεται σε ένταση και φτάνει σε κορύφωση μέχρι τα μέσα της περιόδου εξώθησης, μετά την οποία μειώνεται σταδιακά και εξαφανίζεται πριν από το κλείσιμο της αορτικής βαλβίδας. Το φύσημα ακούγεται καλύτερα στη βάση της καρδιάς, αγώγιμο προς τα αγγεία του τραχήλου. Στην CAS, σε αντίθεση με τη ρευματική και τη δίπτυχη αορτική στένωση, η αύξηση της σοβαρότητας του ελαττώματος συνοδεύεται από τις ακόλουθες αλλαγές στο συστολικό φύσημα:
- μειώνοντας την έντασή του·
- αλλαγή της χροιάς από τραχιά σε μαλακή·
- μετατόπιση του ακροαστικού μέγιστου προς την κορυφή της καρδιάς (σύμπτωμα Galaverdin).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε στένωση αορτής
Οι κύριοι ηλεκτροκαρδιογραφικοί δείκτες της αορτικής στένωσης είναι σημάδια υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας και ταυτόχρονα η απουσία τους δεν αποκλείει την παρουσία ακόμη και κρίσιμης αορτικής στένωσης, ειδικά σε ηλικιωμένους. Συχνά παρατηρείται αναστροφή του κύματος Ε και κατάθλιψη του τμήματος ST σε αγωγούς με φλοιώδη θέση του κοιλιακού συμπλέγματος. Συχνά προσδιορίζεται κατάθλιψη του τμήματος ST κατά περισσότερο από 0,2 mV, η οποία αποτελεί έμμεσο σημάδι ταυτόχρονης υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. Σπάνια, μπορούν να παρατηρηθούν αλλαγές στο ΗΚΓ "τύπου εμφράγματος", που συνίστανται σε μείωση του πλάτους του κύματος R στις δεξιές θωρακικές απαγωγές.
Η κολπική μαρμαρυγή σε ασθενείς με μη κρίσιμη στένωση αορτής υποδηλώνει εμπλοκή της μιτροειδούς βαλβίδας. Η εξάπλωση των ασβεστώσεων από την αορτική βαλβίδα στο σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας έχει ως αποτέλεσμα διάφορους τύπους κολποκοιλιακού και ενδοκοιλιακού αποκλεισμού, που συνήθως παρατηρούνται σε ασθενείς με ταυτόχρονη ασβεστοποίηση της μιτροειδούς βαλβίδας.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Ακτινογραφία θώρακος
Συνήθως, διαγιγνώσκεται ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας και μεταστενωτική διαστολή της αορτής. Στα μεταγενέστερα στάδια, παρατηρείται διαστολή της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας και σημάδια συμφόρησης στους πνεύμονες. Με ταυτόχρονη βλάβη της μιτροειδούς βαλβίδας, προσδιορίζεται διαστολή του αριστερού κόλπου.
Ηχοκαρδιογραφία
Συνιστάται για ασθενείς με στένωση αορτής για τους ακόλουθους σκοπούς (Κατηγορία Ι).
- Διάγνωση και αξιολόγηση της σοβαρότητας της αορτικής στένωσης (επίπεδο τεκμηρίωσης Β).
- Αξιολόγηση της σοβαρότητας της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, του μεγέθους της κοιλίας και της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας (επίπεδο τεκμηρίωσης Β).
- Δυναμική εξέταση ασθενών με εγκατεστημένη στένωση αορτής όταν αλλάζει η σοβαρότητα των κλινικών σημείων ή συμπτωμάτων (επίπεδο τεκμηρίωσης Β).
- Αξιολόγηση της σοβαρότητας του ελαττώματος και της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με εγκατεστημένη στένωση αορτής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (επίπεδο τεκμηρίωσης Β).
- Δυναμική παρακολούθηση ασυμπτωματικών ασθενών· ετησίως σε σοβαρή στένωση αορτής· κάθε 1-2 χρόνια σε μέτρια και κάθε 3-5 χρόνια σε ήπια στένωση αορτής (επίπεδο τεκμηρίωσης Β).
Η σοβαρότητα της αορτικής στένωσης αξιολογείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια.
Σοβαρότητα της στένωσης της αορτής σύμφωνα με δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφική μελέτη
Δείκτης; |
Βαθμός |
||
εγώ |
II |
III |
|
Εμβαδόν αορτικού στομίου, cm2 |
>1,5 |
1,0-1,5 |
<1,0 |
Μέση κλίση πίεσης στην αορτική βαλβίδα (φυσιολογική <10), mmHg. |
<25 |
25-40 |
>40 |
Μέγιστη ταχύτητα ροής αίματος στην κολπική βαλβίδα (φυσιολογική τιμή 1,0-1,7). m/sec |
<3.0 |
3.0-4.0 |
>4,0 |
Δείκτης ανοίγματος βαλβίδας, cm2 / m2 |
- |
- |
<.0,6 |
Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν σημαντικές δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση μεταξύ ρευματικής και ασβεστοποιητικής στένωσης αορτής, πρόσθετα σημεία των οποίων αναφέρονται στον πίνακα.
[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]
Συγκριτικά χαρακτηριστικά της ρευματικής και της ασβεστοποιητικής αορτικής στένωσης
Σημάδια |
Ασβεστοποιητική |
Ρευματική στένωση αορτής |
Ηλικία |
20-50 χρόνια |
Άνω των 60 ετών |
Πάτωμα |
Κυρίως άνδρες |
Κυρίως γυναίκες |
Αναμνησία |
Ιστορία του ARF |
Δεν υπάρχει ιστορικό ΟΝΑ |
Δυναμική των συμπτωμάτων της νόσου |
Σταδιακή ανάπτυξη της τριάδας Roberts (στηθάγχη, συγκοπή, δύσπνοια) |
Τα συμπτώματα είναι ασαφή, η νόσος ξεκινά με την εμφάνιση σημείων συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας (76-85%). |
Χαρακτηριστικά του συστολικού θορύβου |
Ένας τραχύς θόρυβος, εντοπισμένος πάνω από την αορτή και ακτινοβολώντας στα αγγεία του λαιμού |
Ένα απαλό, συχνά μουσικό φύσημα (η «κραυγή ενός γλάρου») πάνω από την αορτή με κυρίαρχη αγωγιμότητα προς την κορυφή της καρδιάς, όπου συχνά φτάνει στο μέγιστο (σύμπτωμα Gailave-din) |
ΙΙ τόνος |
Αποδυναμωμένος |
Κανονικό ή ενισχυμένο |
| ενδοφλέβιος τόνος | Σπανίως | Συχνά |
Αλλαγές στις γλωχίνες της αορτικής βαλβίδας |
Οριακές συμφύσεις, ασβεστοποίηση. Ακινητοποίηση των βαλβίδων με επακόλουθη ασβεστοποίηση του ινώδους δακτυλίου της αορτικής βαλβίδας. |
Διαστολή, ασβεστοποίηση του ινώδους δακτυλίου με επακόλουθη μείωση της περιοχής του ανοίγματος και εξάπλωση της ασβεστοποίησης στα άκρα. Συμπύκνωση και πάχυνση των άκρων (αορτική σκλήρυνση) με μακροχρόνια διατηρημένη κινητικότητα. |
Μεταστενωτική διάταση της αορτής |
Πολύ σπάνιο (<10%) |
Συχνά (45-50%) |
Ζημιά σε άλλες βαλβίδες |
Συχνά |
Σπανίως |
Συνοδές παθήσεις (αρτηριακή υπέρταση, στεφανιαία νόσος) |
Σπάνια (<20%) |
Συχνά (>50%) |
[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]
Δοκιμασία κοπώσεως για στένωση αορτής
Μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με στένωση αορτής για την ανίχνευση συμπτωμάτων ή μη φυσιολογικών μεταβολών της αρτηριακής πίεσης (μείωση ή αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω των 20 mmHg) που προκαλούνται από σωματική άσκηση (επίπεδο ένδειξης Β). Η δοκιμασία κόπωσης δεν ενδείκνυται παρουσία συμπτωμάτων στένωσης αορτής (επίπεδο ένδειξης Β).
Στεφανιογραφία
Ενδείκνυται σε ασθενείς με στένωση αορτής για την επαλήθευση συνυπάρχουσας στεφανιαίας νόσου, καθώς και πριν από την αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας (AVR) για τον προσδιορισμό της έκτασης της χειρουργικής επέμβασης.