Αυτοκτονική συμπεριφορά

Η αυτοκτονική συμπεριφορά περιλαμβάνει 3 τύπους ενεργειών αυτοκτονίας: ολοκληρωμένη αυτοκτονία, απόπειρες αυτοκτονίας, αυτοκτονικές χειρονομίες (πράξεις). Οι σκέψεις και τα σχέδια αυτοκτονίας περιγράφονται ως αυτοκτονικό ιδεασμό.

Ολοκληρωμένη αυτοκτονία είναι μια αυτοκτονική δράση που οδήγησε στο θάνατο. Μια απόπειρα αυτοκτονίας είναι μια ενέργεια που αποσκοπεί στην αυτοκτονία, αλλά δεν οδηγεί σε θάνατο. Συχνά, οι προσπάθειες αυτοκτονίας περιλαμβάνουν τουλάχιστον μια κάποια αμφιθυμία για την επιθυμία να πεθάνουν και μπορεί να είναι μια κραυγή για βοήθεια. Οι αυτοκτονικές χειρονομίες (πράξεις) είναι προσπάθειες με εξαιρετικά χαμηλή θανατηφόρο πιθανότητα (για παράδειγμα, εφαρμογή επιφανειακών τεμαχίων στους καρπούς, υπερβολική δόση βιταμινών). Οι αυτοκτονικές χειρονομίες και οι ιδέες αυτοκτονίας είναι συχνότερα αίτημα για βοήθεια από ανθρώπους που εξακολουθούν να θέλουν να ζήσουν. Είναι οι κύριοι τρόποι επικοινωνίας των αισθήσεων απελπισίας και απελπισίας. Ωστόσο, είναι δύσκολο να απαλλαγούμε από αυτά.

[1], [2], [3], [4],

Επιδημιολογία αυτοκτονικής συμπεριφοράς

Οι στατιστικές αυτοκτονικής συμπεριφοράς βασίζονται κυρίως σε πιστοποιητικά θανάτου και σε εκθέσεις ερευνών και υποτιμούν τον πραγματικό επιπολασμό. Οι αυτοκτονίες κατατάσσονται στην 11η θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου στις ΗΠΑ, με 30.622 αυτοκτονίες που ολοκληρώθηκαν το 2001. Αυτή είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτου μεταξύ ατόμων ηλικίας 15 έως 24 ετών. Οι άντρες ηλικίας 75 ετών και άνω έχουν τον υψηλότερο αριθμό θανάτων από αυτοκτονία. Μεταξύ όλων των ηλικιακών ομάδων, οι άνδρες αυτοκτονούν συχνότερα από τις γυναίκες σε αναλογία 4: 1.

Πιστεύεται ότι κάθε χρόνο περισσότεροι από 700.000 άνθρωποι επιχειρούν προσπάθειες αυτοκτονίας. Για κάθε θάνατο από αυτοκτονία, πραγματοποιούνται περίπου 25 προσπάθειες αυτοκτονίας. Ωστόσο, περίπου το 10% των ατόμων που επιχείρησαν απόπειρες αυτοκτονίας τελικά αυτοκτόνησαν, επειδή πολλοί άνθρωποι κάνουν επαναλαμβανόμενες προσπάθειες αυτοκτονίας. Περίπου το 20-30% των ατόμων που έχουν κάνει μια απόπειρα αυτοκτονίας το επαναλαμβάνουν όλο το χρόνο. Περίπου τρεις γυναίκες διαπράττουν προσπάθειες αυτοκτονίας σε έναν άνθρωπο, κάνοντας μια τέτοια προσπάθεια. Ο δείκτης απόπειρας αυτοκτονίας είναι δυσανάλογα υψηλός μεταξύ των εφήβων κοριτσιών. Αυτοκτονίες συσσωρεύονται στις οικογένειες.

Οι άνθρωποι που έχουν ισχυρές σχέσεις έχουν σημαντικά μικρότερο κίνδυνο αυτοκτονίας από τους απλούς ανθρώπους. Οι δείκτες αυτοκτονικών προσπαθειών και ολοκληρωμένων αυτοκτονιών είναι υψηλότεροι σε όσους ζουν μόνοι τους. Οι αυτοκτονίες είναι λιγότερο συχνές μεταξύ των μελών των περισσότερων θρησκευτικών ομάδων (ιδιαίτερα Καθολικών).

Οι ομαδικές αυτοκτονίες, στις οποίες συμμετέχουν πολλοί άνθρωποι ή μόνο 2 (όπως εραστές ή σύζυγοι), αποτελούν μια ακραία μορφή προσωπικής αναγνώρισης με άλλους ανθρώπους.

Το σημείωμα αυτοκτονίας αφήνει περίπου 1 στους 6 ανθρώπους που έχουν αυτοκτονήσει. Το περιεχόμενο μπορεί να αποκαλύψει μια ψυχική διαταραχή που οδήγησε σε μια πράξη αυτοκτονίας.

[5], [6], [7], [8], [9]

Αιτίες αυτοκτονικής συμπεριφοράς

Ο κύριος θεραπευτικός παράγοντας κινδύνου είναι η κατάθλιψη. Άλλοι παράγοντες περιλαμβάνουν τους κοινωνικούς παράγοντες (απογοήτευση και απώλεια) και τις διαταραχές της προσωπικότητας (παρορμητικότητα και επιθετικότητα). Οι τραυματικές εμπειρίες στην παιδική ηλικία, ιδιαίτερα το άγχος ενός κατεστραμμένου σπιτιού, η στέρηση των γονέων και η βία, είναι πολύ συχνότερες μεταξύ των ατόμων που διαπράττουν αυτοκτονικές ενέργειες. Η αυτοκτονία είναι μερικές φορές η τελική δράση σε μια αλυσίδα αυτοκαταστροφικής συμπεριφοράς, όπως ο αλκοολισμός, η ανεύθυνη οδήγηση, η βίαιη και αντικοινωνική συμπεριφορά. Συχνά ένας παράγοντας (συνήθως η καταστροφή σημαντικών σχέσεων) είναι το τελευταίο άχυρο. Οι σοβαρές σωματικές ασθένειες, ιδιαίτερα χρόνιες και συνοδευόμενες από πόνο, διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στο 20% περίπου των αυτοκτονιών μεταξύ των ηλικιωμένων.

Το αλκοόλ και η κατάχρηση ουσιών μπορεί να αυξήσει την αποθάρρυνση και την παρορμητικότητα, καθώς και να επιδεινώσει τη διάθεση. είναι δυνητικά θανατηφόρος συνδυασμός. Περίπου το 30% των ατόμων που κάνουν αυτοκτονική απόπειρα, πίνουν αλκοόλ πριν δοκιμάσουν και περίπου το 1/2από αυτούς ήταν αυτή τη στιγμή σε κατάσταση δηλητηρίασης. Οι αλκοολικοί είναι επιρρεπείς σε αυτοκτονία, ακόμη και αν δεν πίνουν.

Μερικοί ασθενείς με σχιζοφρένεια αυτοκτονούν, μερικές φορές λόγω της κατάθλιψης στην οποία οι ασθενείς είναι επιρρεπείς. Η μέθοδος της αυτοκτονίας μπορεί να είναι περίεργη και βίαιη. Οι προσπάθειες αυτοκτονίας δεν είναι συνηθισμένες, αν και μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι μιας ψυχικής διαταραχής που εμφανίζεται νωρίς στη σχιζοφρένεια.

Τα άτομα με διαταραχές της προσωπικότητας είναι επιρρεπείς σε απόπειρες αυτοκτονίας, ιδιαίτερα συναισθηματικά ανώριμα άτομα με οριακή ή αντικοινωνική διαταραχή της προσωπικότητας, επειδή έχουν χαμηλή ανοχή απογοήτευση, και αντιδρούν αυθόρμητα στο στρες, τη βία και την επιθετικότητα.

Η επιθετικότητα έναντι των άλλων είναι μερικές φορές εμφανής στην αυτοκτονική συμπεριφορά. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι πρώην εραστές ή σύζυγοι εμπλέκονται σε μια αυτοκτονική δολοφονία στην οποία ένα άτομο σκοτώνει άλλο και στη συνέχεια αυτοκτονεί.

Παράγοντες κινδύνου και σημεία άγχους αυτοκτονίας

• Προσωπικοί και κοινωνικοί παράγοντες
• Αρσενικό φύλο
• Ηλικία> 65 ετών
• Προηγούμενες προσπάθειες αυτοκτονίας
• Σύνταξη λεπτομερούς σχεδίου αυτοκτονίας, λήψη μέτρων για την υλοποίηση του σχεδίου (αγορά όπλων, φαρμάκων), προληπτικά μέτρα σχετικά με την αποκάλυψη του σχεδίου
• Προσωπικά σημαντικές επετείους
• Η παρουσία αυτοκτονιών ή συναισθηματικών διαταραχών στην οικογένεια
• Ανεργία ή οικονομικές δυσκολίες, ειδικά εάν οδηγούν σε έντονη πτώση της οικονομικής κατάστασης
• Πρόσφατος διαχωρισμός, διαζύγιο ή χήρος
• Κοινωνική απομόνωση με πραγματική ή φανταστική κακή συμπεριφορά συγγενών ή φίλων

[10], [11], [12]

Συμπτώματα αυτοκτονικής συμπεριφοράς

• Καταθλιπτικές διαταραχές, ιδιαίτερα στην αρχή ή πλησιέστερα στο τέλος της νόσου
• Σοβαρές κινητικές αναταραχές, άγχος και άγχος με σοβαρή αϋπνία
• Εκφρασμένα συναισθήματα ενοχής, απελπισίας. ιδέες αυτοβίασης ή νιχιλιστικού παραλήρημα
• Παρανοϊκές ή περιστασιακές ιδέες μιας σωματικής ασθένειας (για παράδειγμα, ογκολογία, καρδιοπάθειες, σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα)
• Επιτακτικές ψευδαισθήσεις
• Πνευματικό, εχθρικό πρόσωπο
• Κατάχρηση αλκοόλ ή ψυχοδραστικών ουσιών, ειδικά εκείνων που προέκυψαν πρόσφατα
• Χρόνιες, οδυνηρές ή ανασταλτικές φυσικές ασθένειες, ειδικά σε προηγουμένως υγιείς ασθενείς

Η χρήση φαρμάκων που μπορούν να συμβάλλουν στην αυτοκτονική συμπεριφορά (π.χ. απότομη διακοπή της παροξετίνης και των άλλων αντικαταθλιπτικών φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο άγχος και την κατάθλιψη, η οποία με τη σειρά της αυξάνει τον κίνδυνο αυτοκτονικής συμπεριφοράς) διαταραχές, ιδιαίτερα κατάθλιψη, που συχνά είναι ένας παράγοντας για την αναγνώριση του κινδύνου αυτοκτονίας αυτών των πιθανών οι παράγοντες και η έναρξη κατάλληλης θεραπείας αποτελούν σημαντική συμβολή που μπορεί να κάνει ο γενικός ιατρός για την πρόληψη της αυτοκτονίας.

Κάθε καταθλιπτικός ασθενής θα πρέπει να πάρει συνέντευξη για σκέψεις αυτοκτονίας. Ο φόβος ότι τέτοιες ερωτήσεις θα ωθήσει τον ασθενή στην ιδέα της αυτοτραυματισμού είναι αβάσιμες. Η ερώτηση θα βοηθήσει τον γιατρό να αποκτήσει μια σαφέστερη εικόνα για το βάθος της κατάθλιψης, να υποστηρίξει μια εποικοδομητική συζήτηση και να μεταδώσει την επίγνωση του γιατρού σχετικά με το βάθος της απόγνωσης και την απελπισία του ασθενούς.

Ο κίνδυνος αυτοκτονίας αυξάνεται στην αρχή της θεραπείας κατάθλιψης, όταν η ψυχοκινητική αναστολή και η αναποφασιστικότητα μειώνονται και η μειωμένη διάθεση βελτιώνεται μόνο εν μέρει. Ως εκ τούτου, τα ψυχοδραστικά φάρμακα θα πρέπει να επιλέγονται προσεκτικά και να συνταγογραφούνται σε μη θανατηφόρες ποσότητες, έτσι ώστε η χρήση του συνόλου του περιεχομένου της συσκευασίας να μην είναι θανατηφόρα. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι ορισμένα αντικαταθλιπτικά αυξάνουν τον κίνδυνο αυτοκτονικής συμπεριφοράς, ειδικά σε εφήβους. Οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται όταν αρχίζουν να παίρνουν αντικαταθλιπτικά, η κατάστασή τους μπορεί αρχικά να επιδεινωθεί και να τους καθοδηγήσει για την ανάγκη να καλέσουν γιατρό εάν η κατάσταση επιδεινωθεί.

Ακόμα και άνθρωποι που απειλούν την επικείμενη αυτοκτονία (για παράδειγμα, ασθενείς που καλούν και δηλώνουν την πρόθεσή τους να λάβουν μια θανατηφόρα δόση φαρμάκων ή υπό την απειλή μιας άλμα από ύψος), μπορεί να διαρκέσει για κάποιο επιθυμία να ζήσουν. Ένας γιατρός ή οποιοδήποτε άλλο άτομο που έχει προσεγγιστεί από έναν αυτοκτονικό ασθενή για βοήθεια θα πρέπει να στηρίξει την επιθυμία του να ζήσει. Η επείγουσα ψυχιατρική φροντίδα συνίσταται στην καθιέρωση επαφής και ανοικτής επικοινωνίας με ένα άτομο. μια υπενθύμιση σε αυτόν για την προσωπικότητά του (δηλαδή την περιοδική επανάληψη του ονόματός του). να βοηθήσει στην επίλυση των προβλημάτων που προκάλεσαν την κρίση. προτείνει εποικοδομητική βοήθεια για την επίλυση αυτών των προβλημάτων · υποστήριξη σε θετική δράση · μια υπενθύμιση της φροντίδας και της επιθυμίας να βοηθήσει τον ίδιο και την οικογένεια και τους φίλους του.

Μέθοδοι επιλογής αυτοκτονίας

Η επιλογή των μεθόδων καθορίζεται από τους πολιτιστικούς παράγοντες και την προσβασιμότητα, καθώς και από τη σοβαρότητα των προθέσεων. Ορισμένες μέθοδοι (για παράδειγμα, άλματα από ένα ύψος) καθιστούν την επιβίωση σχεδόν αδύνατη, ενώ άλλες (για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας φάρμακα) διατηρούν την ικανότητα επιβίωσης. Ωστόσο, η χρήση μεθόδων που δεν είναι θανατηφόρες δεν σημαίνει απαραίτητα ότι οι προθέσεις ήταν λιγότερο σοβαρές. Οι περίεργοι τρόποι αυτοκτονίας μαρτυρούν την υποκείμενη ψύχωση. Η υπερδοσολογία φαρμάκων είναι ο πιο συνηθισμένος τρόπος απόπειρας αυτοκτονίας. Μέθοδοι που χρησιμοποιούν βίαια μέσα, όπως πυροβόλα όπλα και κρέμονται, σπάνια χρησιμοποιούνται σε προσπάθειες αυτοκτονίας. Ορισμένες μέθοδοι, όπως η οδήγηση ενός αυτοκινήτου στην άβυσσο, μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο τις ζωές των άλλων. Η αυτοκτονία με τη βοήθεια της αστυνομίας είναι μια ασυνήθιστη μορφή αυτοκτονίας, στην οποία ένας άνθρωπος διαπράττει πράξη (για παράδειγμα, κυματίζει ένα όπλο) από το να αναγκάσει έναν αστυνομικό να τον σκοτώσει.

Αυτοκτονία που διαπράττεται με εξωτερική βοήθεια

Η αυτοκτονία που διαπράττεται με εξωτερική βοήθεια σχετίζεται με καταστάσεις όπου ένας γιατρός ή άλλος επαγγελματίας παρέχει κάποια βοήθεια σε ένα άτομο που θέλει να τερματίσει τη ζωή του. Η βοήθεια μπορεί να συνίσταται στην απόρριψη φαρμάκων που μπορούν να αποθηκευτούν για τη λήψη θανατηφόρου δόσης, συμβουλές για έναν ανώδυνο τρόπο για αυτοκτονία ή για τη συνταγογράφηση μιας θανατηφόρου δόσης του φαρμάκου. Η βοήθεια στην αυτοκτονία είναι μια διφορούμενη και παράνομη πράξη στις περισσότερες πολιτείες των ΗΠΑ. Παρόλα αυτά, οι ασθενείς με οδυνηρές, εξουθενωτικές και μη θεραπευτικές καταστάσεις μπορούν να αναπτύξουν μια συζήτηση σχετικά με αυτό με έναν γιατρό. Η βοήθεια για αυτοκτονία μπορεί να θέσει δύσκολες ηθικές ερωτήσεις για το γιατρό.

Ασιατική διαχείριση

Ένας εργαζόμενος στον τομέα της υγείας, ο οποίος έχει μάθει ότι ένας ασθενής σκέπτεται να αυτοκτονήσει, στα περισσότερα νομικά συστήματα, πρέπει να ενημερώνει τις εξουσιοδοτημένες δομές για επέμβαση. Εάν δεν το κάνετε αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εγκληματικές και πολιτικές συνέπειες. Οι ασθενείς αυτοί δεν πρέπει να μένουν μόνοι τους μέχρι να βρίσκονται σε ασφαλές περιβάλλον. Η μεταφορά σε ψυχιατρικά ιδρύματα πρέπει να συνοδεύεται από εκπαιδευμένους επαγγελματίες (για παράδειγμα ασθενοφόρο, αστυνομία), όχι μέλη της οικογένειας ή φίλους.

Κάθε δράση αυτοκτονίας, ανεξάρτητα από το αν πρόκειται για απόπειρα ή πράξη, πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη. Όποιος έχει σοβαρές αυτοτραυματισμούς πρέπει να εξεταστεί και να αντιμετωπιστεί για σωματική βλάβη. Εάν επιβεβαιωθεί από το φάρμακο δυνητικά θανατηφόρα υπερδοσολογία, είναι απαραίτητο να αναλάβει άμεση δράση για την πρόληψη της απορρόφησης και απέκκρισης επιτάχυνση, εκχωρήσετε, όταν είναι διαθέσιμα, για να παρέχει ένα αντίδοτο και υποστηρικτική θεραπεία (βλέπε. Κεφ. 326 σελ. 3464).

Η αρχική αξιολόγηση θα πρέπει να πραγματοποιείται από ένα προσωπικό ειδικά εκπαιδευμένο στην εκτίμηση και τη θεραπεία της αυτοκτονικής συμπεριφοράς. Ωστόσο, πρέπει να πραγματοποιηθεί μια ψυχιατρική εξέταση το συντομότερο δυνατόν για όλους τους ασθενείς. Πρέπει να αποφασιστεί εάν ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί, εφαρμόζοντας μέτρα καταναγκασμού και περιοριστικά μέτρα. Οι ασθενείς με ψυχωτικές διαταραχές, παραλήρημα, επιληψία, κάποιοι με σοβαρή κατάθλιψη και ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση κρίσης που δεν έχει επιλυθεί, θα πρέπει να τοποθετούνται σε ψυχιατρικό θάλαμο.

Μετά από μια προσπάθεια αυτοκτονίας, ο ασθενής μπορεί να αρνηθεί οποιαδήποτε προβλήματα, καθώς η σοβαρή κατάθλιψη που οδηγεί σε αυτοκτονικές ενέργειες μπορεί να συνοδεύεται από μια σύντομη περίοδο αυξημένης διάθεσης. Ωστόσο, ο κίνδυνος αυτοκτονίας παραμένει υψηλός, παρά την επίλυση των προβλημάτων του ασθενούς.

Η ψυχιατρική εξέταση αποκαλύπτει ορισμένα προβλήματα που είναι σημαντικά στη διάπραξη μιας προσπάθειας αυτοκτονίας και βοηθά τον γιατρό να σχεδιάσει κατάλληλη θεραπεία. Συνίσταται στην καθιέρωση αμοιβαίας κατανόησης. την κατανόηση της απόπειρας αυτοκτονίας, τη βάση της, τα προηγούμενα γεγονότα και τις περιστάσεις υπό τις οποίες αναλήφθηκε · κατανόηση των υφιστάμενων δυσκολιών και προβλημάτων · προσεκτική αντανάκλαση των προσωπικών και οικογενειακών δεσμών, οι οποίες συχνά σχετίζονται με μια απόπειρα αυτοκτονίας · πλήρης αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς, με ιδιαίτερη έμφαση στην αναγνώριση της κατάθλιψης, άγχος, διέγερση, κρίσεις πανικού, σοβαρή αϋπνία ή άλλες ψυχικές διαταραχές και κατάχρηση ουσιών, οι οποίες απαιτούν ειδική θεραπεία εκτός από την παρέμβαση της κρίσης? επικοινωνία με στενούς συγγενείς και φίλους. επικοινωνώντας με τον οικογενειακό σας γιατρό.

Πρόληψη αυτοκτονίας

Η πρόληψη απαιτεί τον εντοπισμό ατόμων που κινδυνεύουν από αυτοκτονία και την έναρξη κατάλληλων παρεμβάσεων.

Ενώ ορισμένες απόπειρες αυτοκτονίας και ολοκληρώθηκε αυτοκτονίες είναι πολύ απροσδόκητο, ακόμα και για στενούς συγγενείς και συναδέλφους ξεχωριστή συμβουλές σε σχέση με τις επικείμενες ενέργειες μπορούν να απευθύνονται στα μέλη της οικογένειας, τους φίλους και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Τέτοια μηνύματα είναι συχνά ρητά - όπως συζήτηση σχεδίων ή ξαφνική γραφή ή αλλαγή θέλησης. Ωστόσο, οι προειδοποιήσεις μπορεί να είναι λιγότερο σαφείς, όπως η σχολιασμό του κενού της ζωής ή ποιο θα ήταν το καλύτερο εάν πέθανε.

Κατά μέσο όρο, ένας γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας αντιμετωπίζει 6 ή περισσότερους ασθενείς με αυτοκτονία στη ρεσεψιόν κάθε χρόνο. Περίπου το 77% των ατόμων που αυτοκτονήθηκαν εξετάστηκαν από γιατρό κατά τη διάρκεια του έτους πριν από την αυτοκτονία και περίπου το 32% ήταν υπό ψυχιατρική επίβλεψη για το προηγούμενο έτος. Δεδομένου ότι οι σοβαρές, οδυνηρές σωματικές ασθένειες,

Η επίδραση της αυτοκτονίας

Οποιαδήποτε αυτοκτονική δράση έχει έντονη συναισθηματική επίδραση σε όλους τους εμπλεκόμενους. Ο γιατρός, η οικογένεια και οι φίλοι μπορούν να βιώσουν ενοχή, ντροπή, τύψεις επειδή δεν μπορούν να αποτρέψουν την αυτοκτονία, καθώς και ο θυμός προς μια αυτοκτονία ή άλλους ανθρώπους. Ένας γιατρός μπορεί να παράσχει ουσιαστική βοήθεια στην οικογένεια και τους φίλους του αποθανόντος για να αντιμετωπίσει τα συναισθήματα ενοχής και λύπης.