Αξιολόγηση του επιπέδου της antimulyullovogo ορμόνης στη διάγνωση του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών

Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα χαρακτηριστικών κλινικών και βιοχημικών δεικτών. Οι μηχανισμοί του σχηματισμού της νόσου είναι ελάχιστα κατανοητή, αλλά το κύριο χαρακτηριστικό του διαταράσσεται ωοθυλακιογένεσης, όπου καμία ανάπτυξη του κυρίαρχου ωοθυλακίου, οδηγώντας σε ανωορρηξία και των ωοθηκών κυστική εκφύλιση. Η ανάπτυξη ωοθυλακίων από το αρχέγονο στάδιο έως την ωορρηξία του κυρίαρχου ωοθυλακίου παραμένει το πιο σημαντικό μέρος της έρευνας στην ανθρώπινη αναπαραγωγή.

Η ωοθυλακιογένεση μπορεί να χωριστεί σε τρεις περιόδους. Στην πρώτη περίοδο ανεξάρτητη των ορμονών, εμφανίζεται μια ομάδα αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων, όταν αυτά αναπτύσσονται από την αρχέγονη φάση έως τη δευτεροβάθμια φάση. Τα γεγονότα που καθορίζουν την έναρξη της ανάπτυξης και τη διαφοροποίηση των αρχέγονων θυλακίων δεν έχουν ακόμη προσδιοριστεί. Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς έχουν προτείνει ότι αυτή είναι μια intraovarian παράγοντας gormonnezavisimy που σχετίζονται με το σχηματισμό των επαφών κυττάρου-κυττάρου και υποστηρίζει τα θυλάκια στην κατάσταση ηρεμίας. Κατά τη δεύτερη περίοδο που συμβαίνει βασικής ανάπτυξης ωοθυλακιογένεσης από ωοθυλάκια της δευτερογενούς σταδίου του μεγάλου άντρου στάδιο (1-2 mm σε διάμετρο). Αυτό το στάδιο της ανάπτυξης των ωοθυλακίων μπορεί να συμβεί μόνο με την παρουσία των βασικών επιπέδων της υπόφυσης γοναδοτροπίνες FSH κατά κύριο λόγο, και ονομάζεται gormonchuvstvitelnoy φάση. Επιλεγμένη συντελεστής με τον οποίο να κρίνουμε τη φάση gormonchuvstvitelnoy ωοθυλακιογένεσης. Αυτός ο παράγοντας είναι antimyullerovy ορμόνης (ΑΜΗ) - γλυκοπρωτεΐνη που ανήκει στην οικογένεια αυξητικών παραγόντων μετασχηματισμού σ. Πιστεύεται ότι οι γυναίκες antimyullerovy ορμόνη που συντίθεται από κοκκιώδη κύτταρα preantral και μικρών άντρου θυλάκια (λιγότερο από 4 mm) και συμμετέχει επίσης στη μετάβαση «διακοπές» αρχέγονης ωοθυλακίων μέσα στην ενεργό φάση της ανάπτυξης. Επιπλέον, η αντι-Muller ορμόνη, μαζί με την FSH, ελέγχει την επιλογή νέων ωοθυλακίων που βρίσκονται στο στάδιο των πρώιμων θυλάκων antral. Όπως είναι γνωστό, η άμεση μέτρηση της αρχέγονης πισίνα θυλάκιο δεν είναι δυνατόν, όμως, ο αριθμός τους είναι έμμεσα αντικατοπτρίζεται σε αυξανόμενους αριθμούς. Κατά συνέπεια, ο παράγοντας που εκκρίνεται κυρίως από την αύξηση των ωοθυλακίων θα αντικατοπτρίζει το μέγεθος της πρωταρχικής ομάδας. Έτσι antimyullerovy ορμόνη που εκκρίνεται από αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων, και μπορεί να δοκιμαστεί στον ορό, είναι ένας δείκτης της λειτουργικής δραστηριότητας και των ωοθυλακίων διαγνωστικό κριτήριο διατήρηση aparata.

Το τρίτο, ή ορμόνη, κατά τη διάρκεια της ωοθυλακιογένεσης χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας ομάδας μικρών άντρου ωοθυλακίων και την ανάπτυξή τους, την αναπαραγωγή, την ωρίμανση του κυρίαρχου ωοθυλακίου και την ίδια την ωορρηξία. Αν τα δύο πρώτα στάδια είναι υπό την επήρεια intraovarialnyh παραγόντων εν απουσία των γοναδοτροπινών, το τελευταίο στάδιο είναι άμεσα ρυθμίζεται από την υπόφυση. Διαταραγμένη λειτουργία των υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων και των ωοθηκών συστήματα μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της ωοθυλακιογένεσης, συσσώρευση μικρών άντρου ωοθυλακίων, η οποία κάνει μια σημαντική συμβολή στην ανάπτυξη των υπερανδρογονισμού, antimyullerovogo παραγωγή ορμονών και τον σχηματισμό του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών.

Μέχρι στιγμής η πιο συχνά χρησιμοποιούμενες παραμέτρους για την αξιολόγηση της κατάστασης του αποθεματικού των ωοθηκών και για τη διάγνωση του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών υπολογισμού είναι ο όγκος των ωοθηκών και μετρώντας τον αριθμό των ωοθυλακίων άντρου. Φαίνεται ότι δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι ο όγκος των ωοθηκών αντανακλούν έμμεσα αποθεματικό των ωοθηκών, δεδομένου ότι εξαρτάται από τον αριθμό των αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων, η οποία με τη σειρά της καθορίζεται από την αξία του αρχέγονου πισίνα. Ωστόσο, οι απόψεις των επιστημόνων διαφέρουν όταν εξετάζεται ο όγκος των ωοθηκών ως επαρκής δοκιμή για τη διάγνωση του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών. Και αν κάποιοι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι ο όγκος των ωοθηκών είναι απαραίτητη για τη διάγνωση του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών και την πρόβλεψη της ανταπόκρισης σε ερεθίσματα, ενώ άλλοι έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι ο ορισμός του όγκου των ωοθηκών από την άποψη αυτή λίγο κατατοπιστική. Οι περισσότεροι ερευνητές συμφωνούν ότι η μέτρηση του αριθμού των μικρών θυλακίων αντρικών είναι μια πιο ακριβής μέθοδος διάγνωσης του υπερανδρογονισμού των ωοθηκών.

Μέτρηση όγκου των ωοθηκών και υπολογισμού ενός αριθμού άντρου ωοθυλακίων που παράγονται με τη βοήθεια υπερήχων (US) και των ωοθηκών είναι μια κοινή μέθοδος διάγνωσης του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών. Ωστόσο, στο 25% των γόνιμων γυναικών χωρίς κλινικά συμπτώματα υπερανδρογονισμού με φυσιολογικούς κύκλους εμμηνορρυσίας, η απεικόνιση με υπερήχους είναι παρόμοια με το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Αυτό θα θέσει υπό αμφισβήτηση την αξία της διάγνωσης υπερήχων και δίνουν λόγους για την εξέταση μιας αύξηση του όγκου και τη δομή της ωοθήκης μόνο έμμεση σημάδια του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών. Στη βιβλιογραφία, υπάρχουν αυξανόμενες αναφορές ότι στη σύγχρονη διάγνωση του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών πιο ακριβής και συγκεκριμένος ορισμός είναι antimyullerovogo αίμα των ορμονών. Υποτίθεται ότι το επίπεδο antimyullerovogo ορμονών ανεξάρτητα από γοναδοτροπινών της υπόφυσης ποικίλλει όχι απότομα κατά τη διάρκεια του έμμηνου κύκλου, και επομένως αντανακλά τις διεργασίες που συμβαίνουν στην ωοθήκη.

Τα παρουσιαζόμενα αντιφατικά δεδομένα μαρτυρούν την πολυπλοκότητα της διάγνωσης του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών. Από την άποψη αυτή, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αξιολογούνται επαρκώς τα διαγνωστικά κριτήρια της νόσου.

Σκοπός της μελέτης ήταν να γίνει μια συγκριτική ανάλυση του επιπέδου της ορμόνης του αντιμικροβίου, του όγκου των ωοθηκών και του αριθμού των θωρακικών ωοθυλακίων ως διαγνωστικά κριτήρια για το σύνδρομο των πολυκυστικών ωοθηκών.

30 ασθενείς με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών ηλικίας 18 έως 29 ετών (μέση ηλικία 24,4 ± 0,2 έτη) εξετάστηκαν στην κλινική IPPE. Η διάγνωση του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών βασίστηκε στα κριτήρια της Παγκόσμιας Συναίνεσης της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ανθρώπινης Αναπαραγωγής και Εμβρυολογίας και της Αμερικανικής Εταιρείας για την Αναπαραγωγική Ιατρική. Ο ορισμός του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών προσδιορίζεται από την παρουσία χρόνιας ανεπάρκειας και υπερανδρογονίας της γένεσης των ωοθηκών. Διευκρίνιση και επαλήθευση της διάγνωσης του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών διεξήχθη μετά από επιπρόσθετη ορμονική εξέταση και υπέρηχο. Η ομάδα σύγκρισης περιελάμβανε 25 ασθενείς με στείρα περιτοναϊκή στειρότητα χωρίς χειρουργικές παρεμβάσεις στις ωοθήκες, οι οποίες στο παρελθόν επανειλημμένα υποβλήθηκαν σε αντιφλεγμονώδη θεραπεία. Η μέση ηλικία των εξεταζομένων ήταν 26,2 ± 0,2 έτη. Η ομάδα ελέγχου περιελάμβανε 30 υγιείς γυναίκες ηλικίας 24,4 ± 0,2 ετών με φυσιολογική εμμηνορροϊκή λειτουργία, οι οποίες υπέβαλαν αίτηση για να διευκρινίσουν την κατάσταση του αναπαραγωγικού συστήματος πριν προγραμματίσουν την εγκυμοσύνη.

Η μέτρηση του επιπέδου anti-Muller ορμόνης διεξήχθη στον ορό του αίματος την 2-3η ημέρα του έμμηνου κύκλου με ELISA χρησιμοποιώντας το εμπορικό κιτ της εταιρείας "DSL" (ΗΠΑ). Η αξιολόγηση της ορμόνης antimulylerovogo διεξήχθη σύμφωνα με τα στοιχεία της βιβλιογραφίας σχετικά με τα ακόλουθα επίπεδα: <1 ng / ml - χαμηλό επίπεδο ορμόνης antimulylerovogo; από 1 έως 4 ng / ml - το μέσο επίπεδο ορμόνης antimulylerovogo? περισσότερο από 4 ng / ml - ένα υψηλό επίπεδο ορμόνης antimulylerovogo.

Οι παράμετροι θυλακιογένεσης παρακολουθήθηκαν χρησιμοποιώντας το Aloka prosound SSD-3500SX (Ιαπωνία). Ο όγκος των ωοθηκών υπολογίστηκε με βάση τρεις μετρήσεις σύμφωνα με τον τύπο:

V = 0,5236 h L h W h G,

όπου L είναι το μήκος, W είναι το πλάτος και T είναι το πάχος. Ανάλογα με τον όγκο των ωοθηκών, διακρίνονται τρεις ομάδες: ο όγκος των ωοθηκών είναι μικρότερος από 5 cm3, 5-10 cm3 και περισσότερο από 10 cm3. Στην εργασία μας χρησιμοποιήσαμε τη βιβλιογραφία, σύμφωνα με την οποία, ανάλογα με τον αριθμό των ωοθυλακίων στις ωοθήκες τρεις ομάδες: ανενεργή (λιγότερο από 5 ωοθυλάκια), κανονική (5-12 ωοθυλάκια) και πολυκυστική (πάνω από 12 ωοθυλάκια).

Υπέρηχος διαγνωστικό κριτήριο για το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών είναι μια αύξηση στην ωοθηκών όγκο πάνω από 9 cm3 και περιφερικών υποοηχητικές δομές (θυλάκια) με διάμετρο 6-10 mm. Σε μία τομή, πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον 8 μη αναπτυγμένα ωοθυλάκια απουσία σημείων ανάπτυξης του κυρίαρχου ωοθυλακίου.

Η στατιστική επεξεργασία των ληφθέντων δεδομένων πραγματοποιήθηκε με μεθόδους μεταβλητής στατιστικής χρησιμοποιώντας ένα τυποποιημένο πακέτο στατιστικών υπολογισμών. Η αξιοπιστία των αποκλίσεων στις μέσες τιμές προσδιορίστηκε με την t-test του Student. Οι αποκλίσεις θεωρήθηκαν αξιόπιστες σε ρ <0,05. Για να μελετηθεί η σχέση μεταξύ των δεικτών, χρησιμοποιήθηκε μια μέθοδος συσχέτισης για τον προσδιορισμό του συντελεστή συσχέτισης (r) και προσδιορίστηκε η σημασία της σύμφωνα με το t-test με επίπεδο αξιοπιστίας 95% (p <0,05). Τα δεδομένα παρουσιάζονται ως X ± Sx.

Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι η ορμόνη επίπεδο antimyullerovogo στην ομάδα ελέγχου των γυναικών χωρίς αναπαραγωγικών διαταραχών κυμαινόταν από 2,1 για να 5 ng / ml και κατά μέσο όρο 3,6 ± 02 ng / ml. Ο δείκτης αυτός ελήφθη ως ο κανόνας, ο οποίος συμπίπτει με τα δεδομένα της βιβλιογραφίας. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι τιμές αυτής της ορμόνης στο 80% των γυναικών στην ομάδα ελέγχου αντιστοιχούσαν στο μέσο όρο και στο 20% σε υψηλά επίπεδα. Ταυτόχρονα, το 93,3% των γυναικών είχαν φυσιολογικές (5-10 cm3) ωοθήκες, ενώ το 6,7% είχαν διευρυμένες. Στο 83,3% της ομάδας ελέγχου, ο αριθμός των θυλακίων αντρικών ήταν μέσος όρος.

Οι νεαρές γυναίκες με σαλπιγγικό περιτοναϊκό παράγοντα υπογονιμότητας δεν διέφεραν από τις γυναίκες στην ομάδα ελέγχου με τις μέσες παραμέτρους του αποθεματικού των ωοθηκών. Τα αποτελέσματα των υπερηχογραφήσεων των ωοθηκών μας έδειξαν ότι ο μέσος όγκος των ωοθηκών σε αυτά δεν ήταν σημαντικά διαφορετικός από την ομάδα ελέγχου (7,6 ± 0,3 και 6,9 ± 0,2 cm3, p> 0,05). Ωστόσο, σε μεμονωμένη μελέτη διαπιστώθηκε υψηλό ποσοστό ασθενών (16%) με μειωμένο όγκο ωοθηκών (<5 cm3). Ο κανονικός όγκος των ωοθηκών (5-10 cm3) στην ομάδα μελέτης ήταν 1,5 φορές λιγότερο συνηθισμένος, ενώ ο διευρυμένος (> 10 cm3) ήταν τρεις φορές μεγαλύτερος από ότι στην ομάδα ελέγχου. Ο μέσος αριθμός των άντρου ωοθυλακίων επίσης δεν διαφέρει σημαντικά σε αμφότερες τις ομάδες των (6,9 ± 0,3 και 6,2 ± 0,2? Ρ> 0,05), αν και το ποσοστό των ασθενών με χαμηλή περιεκτικότητα ωοθυλακίων ήταν υψηλότερη και με ένα κανονικό - κάτω , από ό, τι στην ομάδα ελέγχου. Το μέσο επίπεδο της ορμόνης κατά του Muller δεν διέφερε από τις παραμέτρους της ομάδας ελέγχου. Ωστόσο, το 12% της εξεταζόμενης ομάδας σύγκρισης AMG ήταν κάτω από το επίπεδο των υγιών γυναικών και το 28% είχε φυσιολογικές τιμές. Μπορεί να υποτεθεί ότι οι αποκαλυφθείσες αλλαγές στις παραμέτρους του αποθεματικού των ωοθηκών είναι συνέπεια των μεταφερόμενων φλεγμονωδών ασθενειών.

Στις εξεταζόμενες γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών παρατηρήθηκε αύξηση όλων των παραμέτρων του αποθεματικού των ωοθηκών. Antimyullerovogo επίπεδο ορμόνης είναι 3,5 φορές υψηλότερο από ό, τι στην ομάδα ελέγχου και την σύγκριση, και κυμαίνονταν από 9,8 ng / ml έως 14 ng / ml και κατά μέσο όρο 12,6 ± 0,2 ng / ml. Η εκτόπιση της ωοθήκης σε ασθενείς με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών ήταν ίσο με 13,9 ± 0,3 cm3, και ήταν σημαντικά (ρ <0,05) υψηλότερη από στην ομάδα ελέγχου και τη σύγκριση (αντίστοιχα, και 6,9 ± 0,2 7,6 ± 0,3 cm3). Ατομική ανάλυση έδειξε ότι η ποσότητα άνω των 10 cm3 ωοθήκη παρατηρήθηκε σε 21 (70%) ασθενείς με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, ενώ το υπόλοιπο 9 (30%) ήταν μικρότερη από 10 cm3 αλλά μεγαλύτερο από 8 cm3. Ο αριθμός των θυλακίων των ανθραλλιών στις ωοθήκες σε ασθενείς με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών ήταν κατά μέσο όρο 15,9 ± 0,3, ο οποίος ήταν επίσης σημαντικά υψηλότερος από αυτόν των εξεταζόμενων γυναικών άλλων ομάδων. Η ανάλυση συσχέτισης καθιέρωσε άμεση συσχέτιση με τον όγκο antimyullerovogo ορμόνη των ωοθηκών (r = 0,53? Ρ <0,05) και τον αριθμό των ωοθυλακίων άντρου (r = 0,51? Ρ <0.05).

Έτσι, τα αποτελέσματα των παραμέτρων αξιολόγησης ωοθηκικού αποθέματος παρέχεται αναμφίβολη ένδειξη ότι antimyullerovy ορμόνη, τον όγκο των ωοθηκών και ο αριθμός των ωοθυλακίων άντρου είναι επαρκώς ενημερωτικό δοκιμές στην διάγνωση και την αναπαραγωγική ασθένεια, ιδιαίτερα του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών. Τα ευρήματά μας συμπίπτουν με τα αποτελέσματα των μελετών που παρουσιάζονται στη βιβλιογραφία σχετικά με τη σημασία του καθορισμού του όγκου των ωοθηκών και τον αριθμό των άντρου ωοθυλακίων στη διάγνωση του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών. Παρά το γεγονός αυτό, να ποσοτικοποιηθούν αυτές οι παράμετροι θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με κριτικό πνεύμα, όπως υπέρηχο, σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, αντανακλά άσχημα στην πισίνα του άντρου ωοθυλακίων, πέραν πρέπει να βελτιωθεί υπερήχων εξοπλισμού και επαγγελματικής εμπειρίας. Ταυτόχρονα, η διαγνωστική εξέταση σύνδρομο πιο ακριβή πολυκυστικών ωοθηκών θα πρέπει να θεωρείται antimyullerovy επίπεδο ορμόνη η οποία είναι μεγαλύτερη από 10 ng / ml μπορεί να θεωρηθεί διαγνωστική του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών.

Καθ. μέλι. Επιστήμες του TL Arkhipkina. Αξιολόγηση του επιπέδου της ορμόνης του αντιμικροβίου στη διάγνωση του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών // Διεθνές Ιατρικό Περιοδικό - №4 - 2012

[1], [2], [3]