Augmentin για πονόλαιμο: πότε συνταγογραφείται και η πορεία της θεραπείας

Η οξεία αμυγδαλοφαρυγγίτιδα είναι μια φλεγμονή των αμυγδαλών και του φάρυγγα. Προκαλείται συχνότερα από ιούς, οι οποίοι είναι αναποτελεσματικοί έναντι των αντιβιοτικών και αυξάνουν τον κίνδυνο παρενεργειών. Οι βακτηριακές αιτίες σχετίζονται συχνότερα με τον βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α. Το κλειδί είναι να διακρίνεται η ιογενής λοίμωξη από τη στρεπτοκοκκική λοίμωξη και να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά μόνο εάν επιβεβαιωθεί ή υπάρχει έντονη υποψία βακτηριακής λοίμωξης. [1]

Η διάγνωση περιλαμβάνει κλινικές βαθμολογίες πιθανοτήτων, όπως ο τροποποιημένος δείκτης Centor ή το FeverPAIN, και εργαστηριακή επιβεβαίωση με ταχεία εξέταση στρεπτοκοκκικού αντιγόνου ή καλλιέργεια στο λαιμό. Ένα θετικό τεστ υποδεικνύει την ανάγκη για αντιβακτηριακή θεραπεία, ενώ ένα αρνητικό τεστ υποδεικνύει συμπτωματική θεραπεία. [2]

Ακόμη και σε περιπτώσεις επιβεβαιωμένης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, η φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη ή η αμοξικιλλίνη παραμένουν τα φάρμακα εκλογής επειδή είναι ιδιαίτερα στοχευμένα, αποτελεσματικά και ασφαλή. Η διεύρυνση του φάσματος αυξάνει άσκοπα τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών και δεν μειώνει το ποσοστό αποτυχίας της θεραπείας. [3]

Τα αντιβιοτικά μειώνουν τη διάρκεια του πονόλαιμου κατά περίπου 1 ημέρα και τον κίνδυνο πρώιμων πυωδών επιπλοκών και σπάνιων ανοσολογικών επιπλοκών, όπως ο οξύς ρευματικός πυρετός. Αυτό δεν ισχύει για τις ιογενείς μορφές, όπου τα αντιβιοτικά δεν έχουν κανένα όφελος. [4]

Πίνακας 1. Πότε δικαιολογείται η συνταγογράφηση αντιβιοτικού για οξεία αμυγδαλοφαρυγγίτιδα;

Κατάσταση	Τι να κάνετε
Θετικό γρήγορο τεστ στρεπτόκοκκου ή θετική καλλιέργεια	Συνταγογραφήστε ένα αντιβιοτικό
Υψηλή κλινική πιθανότητα σύμφωνα με το Centor ή το FeverPAIN και αδυναμία εξέτασης	Εξετάστε το ενδεχόμενο χορήγησης αντιβιοτικών ή αναβολής της συνταγογράφησης με βάση την κλινική κρίση
Χαμηλή κλινική πιθανότητα, αρνητικό τεστ	Μόνο συμπτωματική θεραπεία
Υποψία επιπλοκής, όπως περιτονσιλλικό απόστημα	Επείγουσα αξιολόγηση και αντιβιοτική θεραπεία σύμφωνα με τα πρωτόκολλα

Πηγή: Οδηγίες κλινικής πρακτικής για τον πονόλαιμο και τη στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα. [5]

Θέση αμοξικιλλίνης συν κλαβουλανικού οξέος

Η αμοξικιλλίνη συν κλαβουλανικό οξύ είναι ένας συνδυασμός αμινοπενικιλίνης και ενός αναστολέα βήτα-λακταμάσης. Είναι δραστική έναντι στελεχών που παράγουν βήτα-λακταμάση και επεκτείνει το φάσμα κάλυψης πέρα από αυτό που απαιτείται για τον τυπικό μη επιπλεγμένο στρεπτοκοκκικό πονόλαιμο. Επομένως, για μεμονωμένη στρεπτοκοκκική αμυγδαλοφαρυγγίτιδα, η φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη ή η αμοξικιλλίνη παραμένουν η θεραπεία πρώτης γραμμής. [6]

Ο συνδυασμός είναι κατάλληλος σε κλινικές καταστάσεις όπου είναι πιθανό να εμπλέκεται μικτή χλωρίδα με βήτα-λακταμάσες, όπως υποτροπιάζουσα αμυγδαλίτιδα, ταυτόχρονη οξεία βακτηριακή ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα, στοματογενείς διεργασίες ή αποτυχία μιας αρχικής αγωγής αμοξικιλλίνης παρά την τήρηση του σχήματος. Η επιλογή θα πρέπει πάντα να είναι σύμφωνη με την τοπική επιδημιολογία και τις αρχές της αντιμικροβιακής επαγρύπνησης. [7]

Η θεραπεία ευρέος φάσματος δεν έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τα ποσοστά αποτυχίας της θεραπείας σε σύγκριση με τη θεραπεία στενού φάσματος στην απλή στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο διάρροιας και καντιντίασης. Συνεπώς, η διεύρυνση της κάλυψης θα πρέπει να δικαιολογείται από συγκεκριμένες ενδείξεις. [8]

Εάν αποφασιστεί η χρήση αμοξικιλλίνης συν κλαβουλανικού οξέος, η δοσολογία, η διάρκεια και η νεφρική και ηπατική λειτουργία θα πρέπει να τηρούνται αυστηρά, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών. [9]

Πίνακας 2. Φάρμακα πρώτης γραμμής και η θέση της αμοξικιλλίνης συν κλαβουλανικό οξύ

Κλινικό σενάριο	Φάρμακο επιλογής	Εναλλακτική λύση για τη μισαλλοδοξία	Σχόλιο
Επιβεβαιωμένη μη επιπλεγμένη στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα	Φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη ή αμοξικιλλίνη	Κεφαλεξίνη ή κεφαδροξίλη για δυσανεξία χωρίς αναφυλαξία· κλινδαμυκίνη ή μακρολίδη για πραγματική αλλεργία	Προτιμάται το στενό φάσμα
Υποτροπιάζουσα αμυγδαλίτιδα ή ταυτόχρονη οξεία βακτηριακή ιγμορίτιδα ή μέση ωτίτιδα	Αμοξικιλλίνη συν κλαβουλανικό οξύ	Σύμφωνα με τις ενδείξεις, εναλλακτικές λύσεις σύμφωνα με τα τοπικά πρωτόκολλα	Η επέκταση του φάσματος είναι δικαιολογημένη
Αποτυχία θεραπείας με αμοξικιλλίνη με επιβεβαιωμένη συμμόρφωση	Αμοξικιλλίνη συν κλαβουλανικό οξύ	Σύμφωνα με τις μετρήσεις	Αποκλείστε άλλες αιτίες

Πηγές: CDC, IDSA, εθνικές και περιφερειακές οδηγίες συνταγογράφησης αντιβιοτικών.[10]

Δοσολογικά σχήματα για ενήλικες

Για ενήλικες και εφήβους βάρους 40 kg ή περισσότερο, χρησιμοποιείται συνήθως ένα από τα δύο ισοδύναμα σχήματα: 875 mg συν 125 mg κάθε 12 ώρες ή 500 mg συν 125 mg κάθε 8 ώρες. Η επιλογή του σχήματος βασίζεται στη σοβαρότητα της λοίμωξης, την ανεκτικότητα και τους συνυπάρχοντες παράγοντες. [11]

Η θεραπεία με βήτα-λακτάμη για τη στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα διαρκεί συνήθως 10 ημέρες, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής και επιπλοκών. Η αγωγή θα πρέπει να ολοκληρωθεί ακόμη και αν τα συμπτώματα βελτιωθούν νωρίς. [12]

Σε σοβαρές περιπτώσεις, συχνές υποτροπές ή εμπλοκή των παραρρινίων κόλπων, μπορεί να δικαιολογείται ένα συχνότερο δοσολογικό σχήμα. Η απόφαση λαμβάνεται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τα τοπικά πρωτόκολλα και την ανεκτικότητα. [13]

Σε περιπτώσεις νεφρικής δυσλειτουργίας, οι δόσεις προσαρμόζονται και η δόση των 875 mg συν 125 mg αποφεύγεται εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι κάτω από 30 ml ανά λεπτό. Η παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας και των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι ιδιαίτερα σημαντική στους ηλικιωμένους. [14]

Πίνακας 3. Δόσεις ενηλίκων κατά την επιλογή αμοξικιλλίνης συν κλαβουλανικό οξύ

Σχέδιο	Δόση	Πολλαπλότητα	Τυπική διάρκεια
Πρότυπο	875 mg συν 125 mg	Κάθε 12 ώρες	10 ημέρες
Εναλλακτική λύση	500 mg συν 125 mg	Κάθε 8 ώρες	10 ημέρες
Νεφρική ανεπάρκεια, ρυθμός σπειραματικής διήθησης 10-30 ml ανά λεπτό	500 mg ή 250 mg	Κάθε 12 ώρες	Με βάση τη σοβαρότητα
Νεφρική ανεπάρκεια, ρυθμός σπειραματικής διήθησης κάτω από 10 ml ανά λεπτό	500 mg ή 250 mg	Κάθε 24 ώρες	Με βάση τη σοβαρότητα

Πηγή: επίσημες οδηγίες και ενότητα σχετικά με τις προσαρμογές δόσης σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια. [15]

Δοσολογίες για παιδιά

Για παιδιά 3 μηνών και άνω, η δοσολογία υπολογίζεται με βάση το σωματικό βάρος. Το τυπικό εύρος είναι 25-45 mg/kg αμοξικιλλίνης την ημέρα, διαιρούμενα σε 2 δόσεις κάθε 12 ώρες, ή 20-40 mg/kg την ημέρα, διαιρούμενα σε 3 δόσεις κάθε 8 ώρες. Η μέγιστη ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τη δόση των ενηλίκων. [16]

Για την υποτροπιάζουσα αμυγδαλίτιδα, τα «χαμηλά» εύρη δόσεων είναι αποδεκτά, ενώ για συνδυασμένες λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, όπως η μέση ωτίτιδα ή η οξεία βακτηριακή ιγμορίτιδα, συχνά χρησιμοποιούνται «υψηλά» εύρη δόσεων, εστιάζοντας στην κάλυψη από πνευμονιόκοκκο. Ο γιατρός κάνει την επιλογή με βάση τα τοπικά δεδομένα ευαισθησίας. [17]

Για παιδιά βάρους 40 kg ή περισσότερο, χρησιμοποιούνται οι δόσεις ενηλίκων. Για τα σκευάσματα σταθερής αναλογίας, θα πρέπει να επιλέγεται η κατάλληλη δοσολογική μορφή και θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα διαφορετικά δισκία και οι μασώμενες μορφές δεν είναι εναλλάξιμα. [18]

Η διάρκεια της θεραπείας για τη στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα στα παιδιά είναι επίσης 10 ημέρες, εκτός εάν ορίζεται διαφορετικά από το τοπικό πρωτόκολλο. Η ολοκλήρωση της θεραπείας μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής και επιπλοκών. [19]

Πίνακας 4. Κατά προσέγγιση δόσεις για παιδιά ανά σωματικό βάρος

Σωματικό βάρος	Ημερήσια δόση αμοξικιλλίνης κάθε 12 ώρες	Ένα παράδειγμα διαίρεσης σε υποδοχή
10 κιλά	250-450 mg ανά ημέρα	125-225 mg δύο φορές
20 κιλά	500-900 mg ανά ημέρα	250-450 mg δύο φορές
30 κιλά	750-1350 mg ανά ημέρα	375-675 mg δύο φορές
40 κιλά και άνω	Δείτε τις δόσεις για ενήλικες	Σύμφωνα με τα προγράμματα ενηλίκων

Πηγές: επίσημες οδηγίες και εθνικά δεδομένα σχετικά με τη δοσολογία σε παιδιά. [20]

Αντενδείξεις, προειδοποιήσεις και προσαρμογές δόσης

Αντενδείκνυται σε σοβαρές αντιδράσεις υπερευαισθησίας στις πενικιλίνες και σε άλλα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης, καθώς και σε ασθενείς με ιστορικό χολοστατικού ίκτερου ή ηπατικής δυσλειτουργίας που σχετίζεται με τη χρήση συνδυασμού αμοξικιλλίνης και κλαβουλανικού οξέος. Εάν εμφανιστούν σημεία άμεσης αλλεργικής αντίδρασης, διακόψτε το φάρμακο και παρέχετε επείγουσα φροντίδα. [21]

Η προσαρμογή της δόσης είναι απαραίτητη σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια. Σε ασθενείς με ρυθμό σπειραματικής διήθησης κάτω από 30 ml/min δεν πρέπει να συνταγογραφείται η δόση των 875 mg συν 125 mg. Σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία, χρησιμοποιήστε με προσοχή και παρακολουθήστε τις παραμέτρους. [22]

Θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σπάνιες αλλά σοβαρές δερματικές αντιδράσεις, όπως το σύνδρομο Stevens-Johnson, η τοξική επιδερμική νεκρόλυση, η φαρμακευτική αντίδραση με ηωσινοφιλία και συστηματικές εκδηλώσεις, καθώς και η οξεία γενικευμένη εξανθηματική φλυκταίνωση. Εάν εμφανιστεί εξάνθημα με συστηματικές εκδηλώσεις, το φάρμακο θα πρέπει να διακοπεί. [23]

Υπάρχει κίνδυνος ηπατικής βλάβης που προκαλείται από φάρμακα, πιο συχνή σε ηλικιωμένους άνδρες και με παρατεταμένη χρήση. Η βλάβη είναι συνήθως αναστρέψιμη, αλλά έχουν αναφερθεί σοβαρές περιπτώσεις με παρατεταμένο ίκτερο. Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η αναλογία οφέλους-κινδύνου, ειδικά ελλείψει σαφών ενδείξεων για ένα σχήμα ευρέος φάσματος. [24]

Πίνακας 5. Σε ποιους αντενδείκνυται το φάρμακο και πότε είναι απαραίτητη η προσαρμογή της δοσολογίας;

Κατάσταση	Δράση
Αληθινή αλλεργία στις πενικιλίνες ή σοβαρή αντίδραση σε άλλες βήτα-λακτάμες	Μην συνταγογραφείτε
Προϋπάρχων χολοστατικός ίκτερος δευτερογενής σε συνδυαστική θεραπεία με αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ	Μην συνταγογραφείτε
Ρυθμός σπειραματικής διήθησης κάτω από 30 ml ανά λεπτό	Αποφύγετε τη δόση των 875 mg συν 125 mg, προσαρμόστε τη δοσολογία
Ηπατική δυσλειτουργία	Χρησιμοποιήστε με προσοχή, παρακολουθήστε

Πηγή: Επίσημες οδηγίες και βάση δεδομένων σχετικά με την ηπατική βλάβη που προκαλείται από φάρμακα. [25]

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Ο συνδυασμός μπορεί να παρατείνει τον χρόνο προθρομβίνης όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με από του στόματος αντιπηκτικά. Απαιτείται παρακολούθηση της διεθνούς ομαλοποιημένης αναλογίας και, εάν είναι απαραίτητο, προσαρμογή της δόσης του αντιπηκτικού. [26]

Η ταυτόχρονη χρήση με αλλοπουρινόλη αυξάνει τον κίνδυνο δερματικού εξανθήματος. Δεν συνιστάται ο συνδυασμός με προβενεσίδη λόγω αυξημένων συγκεντρώσεων αμοξικιλλίνης. [27]

Τα ολοκληρωμένα δεδομένα σχετικά με την επίδραση στην αποτελεσματικότητα των από του στόματος ορμονικών αντισυλληπτικών είναι ανάμεικτα. Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή δεν έδειξε σημαντική επίδραση στον διεθνή ομαλοποιημένο λόγο σε ασθενείς που λάμβαναν βαρφαρίνη απουσία λοίμωξης και δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για μείωση της αντισυλληπτικής αποτελεσματικότητας με τα περισσότερα αντιβιοτικά, συμπεριλαμβανομένου αυτού του συνδυασμού. Στην πράξη, συνιστάται πρόσθετη αντισύλληψη για σοβαρή διάρροια ή έμετο. [28]

Κατά την εκτέλεση εργαστηριακών εξετάσεων, είναι πιθανά ψευδώς θετικά αποτελέσματα για ορισμένες ανοσολογικές εξετάσεις. Αυτό το σημείο λαμβάνεται υπόψη κατά την ερμηνεία των εξετάσεων. [29]

Πίνακας 6. Βασικές αλληλεπιδράσεις και τακτικές

Ναρκωτικό ή κατάσταση	Πιθανή επίδραση	Τι να κάνετε
Από του στόματος αντιπηκτικά	Παράταση του χρόνου προθρομβίνης	Παρακολούθηση και προσαρμογή της δόσης του αντιπηκτικού
Αλλοπουρινόλη	Αυξημένος κίνδυνος εξανθήματος	Αποφύγετε τον συνδυασμό ή παρατηρήστε προσεκτικά
Προβενεσίδη	Αυξημένη συγκέντρωση αμοξικιλλίνης	Μην συνδυάζετε
Από του στόματος αντισυλληπτικά	Θεωρητικά, μειωμένη αποτελεσματικότητα σε εντερικές διαταραχές	Πρόσθετη αντισύλληψη για έμετο ή διάρροια

Πηγή: Επίσημη ετικέτα φαρμάκου και αξιολογήσεις αλληλεπιδράσεων.[30]

Παρενέργειες και ασφάλεια

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η διάρροια, η ναυτία, ο κοιλιακός πόνος, το εξάνθημα και η καντιντίαση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται σοβαρή διάρροια που σχετίζεται με τα κλωστριδιοειδή, η οποία απαιτεί άμεση διακοπή του φαρμάκου και ειδική θεραπεία. [31]

Υπάρχουν περιγραφές ηπατικής βλάβης που προκαλείται από φάρμακα με χολοστατικό ίκτερο. Οι αλλαγές είναι συνήθως αναστρέψιμες, αλλά η ανάρρωση μπορεί να παραταθεί. Ο κίνδυνος είναι υψηλότερος στους ηλικιωμένους και με μακροχρόνια χρήση. [32]

Οι σοβαρές δερματικές αντιδράσεις, όπως το σύνδρομο Stevens-Johnson και η τοξική επιδερμική νεκρόλυση, είναι εξαιρετικά σπάνιες αλλά δυνητικά επικίνδυνες. Η ανάπτυξη προοδευτικού εξανθήματος, πυρετού και βλαβών των βλεννογόνων αποτελεί λόγο για άμεση διακοπή του φαρμάκου και αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. [33]

Σε ασθενείς με λοιμώδη μονοπυρήνωση, η χρήση αμινοπενικιλλινών συχνά προκαλεί γενικευμένο εξάνθημα, επομένως το φάρμακο δεν συνιστάται σε τέτοιες περιπτώσεις. [34]

Πίνακας 7. Ανεπιθύμητες ενέργειες και ενέργειες ασθενών

Αντίδραση	Τυπικότητα	Τι να κάνετε
Ήπια διάρροια	Συχνά	Καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ, παρατήρηση
Σοβαρή διάρροια με αίμα ή πυρετό	Σπανίως	Συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και διακόψτε τη λήψη του φαρμάκου.
Κνησμώδες εξάνθημα, πρησμένα χείλη, δυσκολία στην αναπνοή	Σπανίως	Διακόψτε αμέσως τη λήψη του φαρμάκου και καλέστε τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης.
Σκουρόχρωμα ούρων, κιτρίνισμα του δέρματος	Σπανίως	Σταματήστε να το παίρνετε και κάντε εξετάσεις ήπατος.

Πηγή: Επίσημη ετικέτα και προφίλ ασφαλείας.[35]

Αποτελεσματικότητα, διάρκεια, πρόληψη επιπλοκών

Σε επιβεβαιωμένες στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, οι βήτα-λακτάμες μειώνουν τα συμπτώματα και τον κίνδυνο επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου του ρευματικού πυρετού. Ωστόσο, ένα στενό φάσμα δράσης είναι προτιμότερο, καθώς οι θεραπείες ευρέος φάσματος δεν μειώνουν τον κίνδυνο αποτυχίας, αλλά είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν παρενέργειες. [36]

Η συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας με από του στόματος βήτα-λακτάμες είναι 10 ημέρες τόσο για παιδιά όσο και για ενήλικες. Η θεραπεία δεν πρέπει να διακόπτεται χωρίς διαβούλευση, ακόμη και αν τα συμπτώματα υποχωρήσουν νωρίτερα. [37]

Σε περίπτωση συχνών υποτροπών και αποτυχιών θεραπείας, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η συμμόρφωση με το σχήμα, να αποκλειστεί η μεταφορά, να ληφθούν υπόψη οι ταυτόχρονες εστίες λοίμωξης στους παραρρινικούς κόλπους και τη στοματική κοιλότητα και να επανεξεταστούν οι τακτικές λαμβάνοντας υπόψη την τοπική ευαισθησία. [38]

Η πρόληψη των επιπλοκών περιλαμβάνει την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης και μια πλήρη αγωγή, η οποία μειώνει τον κίνδυνο περιαμυγδαλικού αποστήματος και φλεγμονωδών μετα-στρεπτοκοκκικών επιπλοκών. [39]

Πίνακας 8.

Βήμα	Δράση
1	Αξιολογήστε την κλινική πιθανότητα μιας ιογενούς λοίμωξης χρησιμοποιώντας μια κλίμακα και συμπτώματα
2	Πραγματοποιήστε ένα γρήγορο τεστ στρεπτόκοκκου και καλλιέργεια εάν είναι απαραίτητο.
3	Εάν επιβεβαιωθεί, συνταγογραφήστε μια στενή βήτα-λακταμική θεραπεία για 10 ημέρες. Εάν υπάρχει δυσανεξία, εξετάστε εναλλακτικές λύσεις.
4	Εξετάστε το ενδεχόμενο χορήγησης αμοξικιλλίνης και κλαβουλανικού οξέος μόνο όταν ενδείκνυται σαφώς.
5	Παρακολουθήστε τα συμπτώματα και την ανοχή, ολοκληρώστε τη θεραπεία

Πηγές: CDC, NICE, IDSA. [40]

Συχνές ερωτήσεις

Είναι ασφαλές να ξεκινήσει κάποιος ένα συνδυαστικό σχήμα «για κάθε ενδεχόμενο» για πονόλαιμο χωρίς εξέταση;
Όχι. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι ιογενείς. Τα αντιβιοτικά δεν επιταχύνουν την ανάρρωση από μια ιογενή αιτία και αυξάνουν τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Η διάγνωση θα πρέπει να επιβεβαιώνεται με εξέταση ή καλλιέργεια. [41]

Πόσες ημέρες πρέπει να το παίρνω;
Για τις βήτα-λακτάμες για τη στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, η συνιστώμενη αγωγή είναι 10 ημέρες τόσο για παιδιά όσο και για ενήλικες. Η μη ολοκλήρωση της πλήρους αγωγής αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής και εξάπλωσης της λοίμωξης. [42]

Τι μπορεί να χρησιμοποιηθεί εναλλακτικά για αλλεργίες στην πενικιλίνη;
Σε περίπτωση απουσίας αναφυλαξίας, μπορεί να εξεταστεί η χορήγηση κεφαλεξίνης ή κεφαδροξίλης. Για πραγματικές αλλεργίες, συνιστάται η κλινδαμυκίνη ή μια μακρολίδη, δεδομένης της αυξανόμενης αντοχής στις μακρολίδες. [43]

Πρέπει να χρησιμοποιείται μια μακρολίδη «για λόγους ασφαλείας»;
Όχι. Ο συνδυασμός τάξεων χωρίς ενδείξεις αυξάνει τους κινδύνους και δεν βελτιώνει τα αποτελέσματα στην τυπική αμυγδαλίτιδα. Η επιλογή φαρμάκων πρέπει να είναι στοχευμένη και τεκμηριωμένη. [44]