Αρτηριακή εμβολή αερίου

Η αρτηριακή εμβολή αερίου είναι ένα δυνητικά καταστροφικό συμβάν που συμβαίνει όταν φυσαλίδες αερίου εισέρχονται ή σχηματίζονται μέσα στο αρτηριακό σύστημα και φράζουν τα αγγεία, προκαλώντας ισχαιμία οργάνων. Η αρτηριακή εμβολή αερίου μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο ΚΝΣ με ταχεία απώλεια συνείδησης και άλλα νευρολογικά ελλείμματα. Είναι επίσης πιθανή η ισχαιμία άλλων οργάνων. Η διάγνωση, με βάση τα κλινικά ευρήματα, μπορεί να επιβεβαιωθεί με απεικονιστικές εξετάσεις. Η θεραπεία συνίσταται σε άμεση επανασυμπίεση.

Τα αερία εμβολικά αγγεία μπορούν να εισέλθουν στην αρτηριακή κυκλοφορία από ρήξεις κυψελίδων μετά από πνευμονικό βαροτραύμα, να σχηματιστούν μέσα σε ένα αρτηριακό αγγείο απευθείας σε σοβαρή νόσο αποσυμπίεσης ή να μεταναστεύσουν από την φλεβική κυκλοφορία (φλεβική αερία εμβολή), είτε μέσω μιας δεξιάς προς τα αριστερά διακλάδωσης (ανοιχτό ωοειδές τρήμα, έλλειμμα μεσοκολπικού διαφράγματος), είτε όταν υπερβαίνεται η ικανότητα διήθησης των πνευμόνων. Η φλεβική αερία εμβολή, χωρίς είσοδο αερίου στο αρτηριακό σύστημα, είναι λιγότερο επικίνδυνη. Αν και η πιο σοβαρή εκδήλωση θεωρείται η εμβολή των εγκεφαλικών αγγείων, η αρτηριακή αερία εμβολή μπορεί να προκαλέσει σημαντική ισχαιμία σε άλλα όργανα (π.χ., νωτιαίο μυελό, καρδιά, δέρμα, νεφρά, σπλήνα, γαστρεντερικό σωλήνα).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα αρτηριακής εμβολής αερίου

Τα συμπτώματα εμφανίζονται μέσα σε λίγα λεπτά από την εμφάνιση και μπορεί να περιλαμβάνουν διαταραχή της συνείδησης, ημιπάρεση, κινητικά ή αισθητηριακά ελλείμματα, επιληπτικές κρίσεις, απώλεια συνείδησης, αναπνευστική ανακοπή και σοκ. Μπορεί επίσης να επέλθει θάνατος. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν συμπτώματα πνευμονικού βαροτραύματος ή νόσου αποσυμπίεσης τύπου II.

Άλλα συμπτώματα μπορεί να προκύψουν από αρτηριακή εμβολή αερίων των στεφανιαίων αρτηριών (π.χ. αρρυθμία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανακοπή), του δέρματος (κυανωτική κηλίδα, εστιακή ωχρότητα της γλώσσας) ή των νεφρών (αιματουρία, πρωτεϊνουρία, νεφρική ανεπάρκεια).

Διάγνωση αρτηριακής εμβολής αερίου

Η διάγνωση βασίζεται κυρίως σε κλινικά ευρήματα, με υψηλή πιθανότητα εάν ο δύτης χάσει τις αισθήσεις του κατά την ανάδυση στην επιφάνεια ή αμέσως μετά. Η επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι δύσκολη επειδή ο αέρας μπορεί να επαναρροφηθεί από την κατεστραμμένη αρτηρία πριν από την απεικόνιση. Ωστόσο, οι απεικονιστικές εξετάσεις που μπορούν να βοηθήσουν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης περιλαμβάνουν την ηχοκαρδιογραφία (δείχνει αέρα στις κοιλίες της καρδιάς), τη σάρωση αερισμού/αιμάτωσης (δείχνει αλλαγές λόγω πνευμονικής εμβολής), την αγγειογραφία αξονικής τομογραφίας θώρακος (δείχνει αέρα στις πνευμονικές φλέβες) και την αξονική τομογραφία κεφαλής (δείχνει ενδοπαρεγχυματικό αέριο και διάχυτο οίδημα). Η νόσος αποσυμπίεσης εμφανίζεται μερικές φορές με παρόμοια συμπτώματα.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία αρτηριακής εμβολής αερίου

Εάν υπάρχει υποψία εμβολής από αέριο, ο δύτης θα πρέπει να επανασυμπιεστεί το συντομότερο δυνατό. Η μεταφορά σε θάλαμο επανασυμπίεσης έχει απόλυτη προτεραιότητα έναντι όλων των άλλων μέτρων. Η αεροπορική μεταφορά μπορεί να δικαιολογηθεί μόνο εάν εξοικονομεί σημαντικό χρόνο, αλλά η έκθεση σε χαμηλή πίεση σε υψόμετρο θα πρέπει να ελαχιστοποιηθεί.

Πριν από τη μεταφορά, χορηγείται 100% O2 με υψηλή ροή, με αποτέλεσμα την απομάκρυνση του αζώτου, αυξάνοντας την κλίση πίεσης αζώτου μεταξύ των πνευμόνων και της κυκλοφορίας του αίματος, γεγονός που επιταχύνει την επαναπορρόφηση των εμβόλων. Οι ασθενείς πρέπει να βρίσκονται σε ύπτια θέση.

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, χορήγηση αγγειοσυσπαστικών φαρμάκων και μέτρα ανάνηψης πραγματοποιούνται όπως απαιτείται. Δεν απαιτείται πλέον η θέση του ασθενούς να ξαπλώνει στην αριστερή πλευρά ή στη θέση Trendelenburg.