Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς: παθογένεια

Παθογένεια της ρευματοειδούς αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς

Η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς από το regmatogenic εμφανίζεται ετησίως σε περίπου 1 περίπτωση ανά 10000 πληθυσμούς, στο 10% των περιπτώσεων είναι διμερής. Οι ρωγμές του αμφιβληστροειδούς, οι οποίες είναι η αιτία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, μπορούν να εμφανιστούν λόγω της αλληλεπίδρασης: δυναμική bitreoretinal έλξη, προδιάθεση δυστροφία στην περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς. Η μυωπία παίζει επίσης σημαντικό ρόλο.

Δυναμική υαλοειδερμική πρόσφυση

Παθογένεια

Η συγχύση είναι η αραίωση του υαλοειδούς σώματος. Με την παρουσία της σύνθεσης σε μερικές περιπτώσεις, εμφανίζονται οπές στο αραιωμένο φλοιώδες τμήμα του υαλοειδούς σώματος, το οποίο βρίσκεται πάνω από το φούντα. Η υγροποιημένη ουσία από το κέντρο της υαλοειδούς κοιλότητας διέρχεται μέσω αυτού του ελαττώματος σε ένα φρέσκο σχηματισμένο ρετρογιαλοειδές χώρο. Αυτό οδηγεί σε μία υδροδιάχυση της οπίσθιας υαλώδους επιφάνειας από την εσωτερική μεμβράνη του αισθητικού αμφιβληστροειδούς μέχρι το οπίσθιο όριο της υαλώδους βάσης. Το υπόλοιπο ακέραιο υαλοειδές σώμα κατεβαίνει κάτω και ο ρετρογιαλοειδής χώρος παραμένει εντελώς κατεχόμενο από την αραιωμένη ουσία. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται οξεία ρευματογενής οπίσθια υαλοειδική απόσπαση με παράλειψη. Η πιθανότητα μιας οξείας οπίσθιου υαλοειδούς αποκόλλησης αυξάνεται με την ηλικία και παρουσία μυωπίας.

Επιπλοκές που σχετίζονται με οξεία οπίσθια υαλοειδή διαχωρισμό

Εξαρτάται από τη δύναμη και το μέγεθος του παρόντος vitreoretinal σύντηξης.

• Η απουσία επιπλοκών είναι χαρακτηριστική για την πλειονότητα των περιπτώσεων ασθενούς υαλώδους σύντηξης.
• Τα δάκρυα του αμφιβληστροειδούς εμφανίζονται σε περίπου 10% των περιπτώσεων ως αποτέλεσμα της έλξης ισχυρών βλενορητρινικών συμφύσεων. Τα κενά σε συνδυασμό με οξεία αποκόλληση οπίσθιου υαλοειδούς γενικά σχήματος U, βρίσκονται στο άνω μισό του βυθού και συχνά συνοδεύεται από υαλοειδούς αιμορραγίας ως αποτέλεσμα της θραύσεως της περιφερικών αιμοφόρων αγγείων. Του διάκενου που σχηματίζεται υγροποιημένου υγρού retrogialoidnaya μπορεί να διεισδύσει ελεύθερα μέσα στον υπό τον αμφιβληστροειδή χώρο, έτσι προφυλακτική φωτοπηξία με λέιζερ ή κρυοθεραπεία διάκενο μειώνει τον κίνδυνο αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.
• Διαχωρισμός των περιφερικών αιμοφόρων αγγείων που οδηγεί σε αιμορραγίες εντός της κοιλιάς χωρίς το σχηματισμό ρήξεων αμφιβληστροειδούς.

Συμπτώματα της περιφερειακής δυστροφίας του αμφιβληστροειδούς

Περίπου το 60% των ρωγμών εμφανίζεται στην περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς και προκαλεί ειδικές αλλαγές. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να συσχετιστούν με την αυθόρμητη θραύση του παθολογικά αραιωμένου αμφιβληστροειδούς με επακόλουθο σχηματισμό οπών ή μπορεί να προκαλέσουν ρήξη του αμφιβληστροειδούς στα μάτια με οξεία οπίσθια επιζήμια αποκόλληση. Οι οπές του αμφιβληστροειδούς είναι συνήθως μικρότερες από τις κοιλότητες και λιγότερο συχνά οδηγούν στην αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Δυστροφίες

Εμφανίζεται στο 8% του παγκόσμιου πληθυσμού και στο 40% των περιπτώσεων με αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Είναι η κύρια αιτία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς στη μυωπία στους νέους. Μεταβολές στον τύπο του "πλέγματος" συχνά εντοπίζονται σε ασθενείς με σύνδρομα Marfan, Stickler και Ehlers-Danlos, οι οποίοι συνδέονται με υψηλό κίνδυνο αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.

Συμπτώματα

• ένα τυπικό "πλέγμα" αποτελείται από αυστηρά περιορισμένες περιφερειακές αρτηριακές περιοχές αραίωσης του αμφιβληστροειδούς, οι περισσότερες από τις οποίες βρίσκονται μεταξύ του ισημερινού και του οπίσθιου περιγράμματος της βάσης του υαλοειδούς. Το "πλέγμα" χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ακεραιότητας της μεμβράνης εσωτερικών συνόρων και της ποικίλης ατροφίας του υποκείμενου αισθητικού αμφιβληστροειδούς. Οι αλλαγές είναι συνήθως διμερείς, πιο συχνά εντοπισμένες στο χρονικό μισό του αμφιβληστροειδούς, κυρίως από την κορυφή, σπάνια - στο ρινικό, από κάτω. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι ένα διακλαδισμένο δίκτυο λεπτών λευκών λωρίδων στις νησίδες που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα διαταραχών PES. Ορισμένες "κηλίδες" δυστροφίες μπορεί να μοιάζουν με "νιφάδες χιονιού" (τα απομεινάρια των εκφυλιστικών αλλαγών στα κύτταρα Muller). Το υαλοειδές πάνω στο "πλέγμα" αραιώνεται και κατά μήκος των άκρων της δυστροφίας σχηματίζει πυκνές συμφύσεις.
• Το άτυπο "πλέγμα" χαρακτηρίζεται από ακτινικά προσανατολισμένες αλλαγές που επεκτείνονται στα περιφερειακά αγγεία και μπορούν να συνεχίσουν πάλι στον ισημερινό. Αυτός ο τύπος δυστροφίας συμβαίνει συνήθως με το σύνδρομο Stickler.

Επιπλοκές

Η απουσία επιπλοκών παρατηρείται στην πλειοψηφία των ασθενών, ακόμη και με την παρουσία μικρών «τρυπών» ρήξεων, οι οποίες απαντώνται συχνά στις νησίδες «latticular» δυστροφία.

Η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς που σχετίζεται με ατροφικές "διάτρητες" ρήξεις, εμφανίζεται κυρίως με μυωπία σε νεαρούς ασθενείς. Μπορεί να μην έχουν συμπτώματα-πρόδρομα οξείας οπίσθιας καταστροφικής αποκόλλησης (φωτοψία ή επιπλέουσες αδιαφάνειας), και η διαρροή υποτραταινικού υγρού συνήθως συμβαίνει πιο αργά.

Τα αποκόμματα του αμφιβληστροειδούς, που προκαλούνται από τραύματα έλξης, μπορούν να ανιχνευθούν στα μάτια με οξεία οπίσθια αποκόλληση του υαλοειδούς. Οι τραυματικές ρωγμές συνήθως αναπτύσσονται κατά μήκος του οπίσθιου άκρου της "Latticular" δυστροφίας ως αποτέλεσμα της δυναμικής έλξης στην περιοχή της ισχυρής υαλοειδούς σύντηξης. Μερικές φορές μια μικρή περιοχή του "πλέγματος" μπορεί να προσδιοριστεί στη βαλβίδα της ρήξης του αμφιβληστροειδούς.

Δυστροφία από τον τύπο "σαλιγκάρι"

Ετικέτες: περιορίζεται σαφώς σε pojasochki κύκλο δυστροφία με την μορφή πυκνά συσκευασμένα «νιφάδες χιονιού», τα οποία δίνουν την περιφερική είδος αμφιβληστροειδή πάγο λευκού μοτίβο. Συνήθως υπερβαίνουν το μήκος των νησίδων της «κυστικής» δυστροφίας. Αν και ο εκφυλισμός του τύπου «μονοπάτι σαλιγκάρι» που συνδέονται με την υγροποίηση καλύπτει υαλοειδούς, υαλώδη σημαντική έλξη της στην πίσω πλευρά είναι σπάνιες, τόσο πρόσφυση σε σχήμα U δάκρυα σχεδόν ποτέ να συμβεί.

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν το σχηματισμό ρωγμών "τρυπών", οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Degenerativnыy retinoshizis

Η ρητινοσκόπηση είναι ένας διαχωρισμός του αισθητικού αμφιβληστροειδούς σε δύο στρώματα: το εξωτερικό στρώμα (χοριοειδές) και το εσωτερικό (υαλώδες) στρώμα. Υπάρχουν 2 κύριοι τύποι: εκφυλιστικοί, συγγενείς. Η εκφυλιστική αμφιβληστροειδοπάθεια βρίσκεται σε περίπου 5% του παγκόσμιου πληθυσμού ηλικίας άνω των 20 ετών, κυρίως με υπερμετρωπία (70% των ασθενών είναι υπερμετρωπία) και σχεδόν πάντα ασυμπτωματικές.

Ταξινόμηση

• τυπικά, η διάσπαση λαμβάνει χώρα στο εξωτερικό πλεγματοειδές στρώμα.
• ο δικτυωτός, εμφανίζεται λιγότερο συχνά, ο διαχωρισμός συμβαίνει στο επίπεδο του στρώματος των νευρικών ινών.

Συμπτώματα

• Οι πρώτες αλλαγές συνήθως καλύπτουν την ακραία κατώτερη χρονική περιφέρεια και στα δύο μάτια, εκδηλώνοντάς την με τη μορφή εκτεταμένων τμημάτων της ήπιας κυστικής δυστροφίας με κάποια ανύψωση του αμφιβληστροειδούς.
• Η εξέλιξη μπορεί να εμφανιστεί γύρω από την περιφέρεια, μέχρι την πλήρη κάλυψη της περιφέρειας του αμφιβληστροειδούς. Μια τυπική ρεθίαση είναι συνήθως μπροστά από τον ισημερινό, ενώ η reticiosis μπορεί να επεκταθεί οπίσθια από αυτήν.
• Στην επιφάνεια του εσωτερικού στρώματος μπορεί να ανιχνεύσει αλλαγές στη μορφή μιας αγγειακής «νιφάδα χιονιού» αλλάζει χαρακτηριστικό σύμπτωμα του τύπου «σύρμα αργύρου» ή «περίβλημα», και από θάλαμο διάσπαση ( «shizisa») μπορεί να διέλθει τραχύς γκριζωπό λευκό πτερύγιο.
• Το εξωτερικό στρώμα μοιάζει με "σπασμένο μέταλλο" και εκδηλώνεται από το φαινόμενο του "λευκού με πίεση".

Για την ρετινόχωση, σε αντίθεση με την απόσπαση του αμφιβληστροειδούς, η σταθερότητα είναι χαρακτηριστική.

Επιπλοκές

• Η απουσία επιπλοκών είναι χαρακτηριστική στις περισσότερες περιπτώσεις με μια ευνοϊκή πορεία.
• Μπορεί να εμφανιστούν ασυνέχειες στη δικτυωτή μορφή. Οι ρωγμές της εσωτερικής στρώσης είναι μικρές, στρογγυλεμένες, ενώ οι σπανιότερες ρωγμές του εξωτερικού στρώματος είναι μεγάλες, με περιτυλιγμένες άκρες και βρίσκονται πίσω από τον ισημερινό.
• Η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς είναι πολύ σπάνια, αλλά μπορεί να εμφανιστεί αν υπάρχουν κενά και στα δύο στρώματα. Εάν ασυνέχειες στην εξωτερική στιβάδα αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς συνήθως δεν φαίνεται, δεδομένου ότι το υγρό στο εσωτερικό του «shizisa» έχει ένα ιξώδες συνοχή και μπορούν να διεισδύσουν γρήγορα μέσα στον υπό τον αμφιβληστροειδή χώρο. Εντούτοις, μερικές φορές ένα υγρό μπορεί να αραιωθεί και να διεισδύσει μέσα από το κενό στο υποθαλάσσιο διάστημα, αυξάνοντας μια περιορισμένη περιοχή αποκόλλησης της εξωτερικής στιβάδας του αμφιβληστροειδούς, η οποία είναι συνήθως εντός των ορίων της ρητινοσύνθεσης.
• Οι αιμορραγίες του Vitreal είναι ασύνηθες.

"Λευκό χωρίς πίεση"

Συμπτώματα

α) "λευκό με πίεση" - μια διαφανής αλλαγή γκριζωπού αμφιβληστροειδούς που προκαλείται από την σκληρυνόμενη σύσπαση. Κάθε τοποθεσία έχει μια συγκεκριμένη διαμόρφωση που δεν αλλάζει όταν ο sclerocompressor μετακινηθεί στη γειτονική περιοχή. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται συχνά στην τιμή του, καθώς και κατά μήκος των πίσω συνόρων νησιά «πλέγμα» δυστροφία, δυστροφία του τύπου «μονοπάτι σαλιγκάρι» και του εξωτερικού στρώματος που αποκτήθηκαν ρετινόσχιση?

β) Το "άσπρο χωρίς πίεση" έχει παρόμοιο σχήμα, αλλά εκδηλώνεται χωρίς σκληρή συμπίεση. Κατά τη γενική ή κοινή επιθεώρηση, η κανονική θέση ενός αμφιβληστροειδούς που περιβάλλεται από "άσπρο χωρίς πίεση", μπορεί να θεωρηθεί λανθασμένη για μια επίπεδη «τρύπα» ρήξη ενός αμφιβληστροειδούς.

Επιπλοκές. Γιγαντιαία δάκρυα αναπτύσσονται μερικές φορές κατά μήκος των πίσω ορίων του χώρου με "λευκό χωρίς πίεση".

Σημασία της μυωπίας

Παρόλο που η μυωπία επηρεάζει περίπου το 10% του παγκόσμιου πληθυσμού, περισσότερο από το 40% όλων των αποσπασμάτων του αμφιβληστροειδούς εμφανίζονται στα μυωπικά μάτια. Όσο υψηλότερη είναι η διάθλαση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Οι ακόλουθοι αλληλένδετοι παράγοντες προδιαθέτουν στα αποκόμματα του αμφιβληστροειδούς στα μυωπικά μάτια:

• Η "Latticular" δυστροφία είναι πιο συχνή στη μεσοσπονδυλική μυωπία και μπορεί να οδηγήσει σε φυσιολογικές και "τρύπες" ρήξεις.
• Η δυστροφία του τύπου "ίχνη σαλιγκαριού" εμφανίζεται σε μυωπικά μάτια και μπορεί να συνοδεύεται από ρήξεις "τρυπών".
• Η διάχυτη χοριορητίνη ατροφία μπορεί να οδηγήσει σε μικρές "τρύπες" ρήξεις σε μυωπία υψηλού βαθμού.
• Μια ρήξη της ωχράς κηλίδας μπορεί να προκαλέσει αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς σε μυωπία υψηλού βαθμού.
• Η δυστροφία του υαλοειδούς σώματος και του οπίσθιου υαλοειδούς αποκόλλησης βρίσκονται συχνά.
• Η απώλεια του υαλοειδούς υγρού κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη, ειδικά αν είχαν διαπραχθεί σφάλματα κατά τη διάρκεια της επέμβασης, σχετίζεται με επακόλουθη απόσπαση του αμφιβληστροειδούς σε περίπου 15% των περιπτώσεων μυωπίας πάνω από 6 dptr. Ο κίνδυνος είναι πολύ μεγαλύτερος με τη μυωπία πάνω από 10 Dpt.
• Η οπίσθια καψουλοτομία σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς σε μυωπικά μάτια.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]