Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς: διάγνωση

Ανίχνευση της ρήξης του πρωτογενούς αμφιβληστροειδούς

Οι πρωτογενείς ρήξεις θεωρούνται η κύρια αιτία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, αν και μπορεί να υπάρχουν δευτερογενείς ρήξεις. Ο προσδιορισμός των πρωτογενών αλλαγών είναι εξαιρετικά σημαντικός. Έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.

Κατανομή τεταρτημορίων

• Περίπου 60% - στο ανώτερο τεταρτημόριο.
• Περίπου 15% - στο ανώτερο τεταρτημόριο.
• Περίπου 15% - στο χαμηλότερο κεντρικό τεταρτημόριο.
• Περίπου 10% - στο τετράγωνο χαμηλού βαθμού.

Έτσι, το ανώτερο τεταρτημόριο είναι ο συχνότερος εντοπισμός των ρωγμών του αμφιβληστροειδούς και, αν όχι, πρώτα, πρέπει να εξεταστεί λεπτομερώς αργότερα.

Περίπου στο 50% των περιπτώσεων αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, μπορούν να ανιχνευθούν αρκετές ασυνέχειες, οι οποίες στην πλειονότητά τους βρίσκονται εντός των 90 °.

[1], [2], [3], [4], [5]

Διαμόρφωση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς

Υπαμφιβληστροειδική ρευστό τυπικά εκτείνεται ανάλογα με την κατεύθυνση της βαρύτητας. Διαμόρφωση της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς περιορίζονται ανατομικά (ORA serrata και οπτικού δίσκου, και για την πρωτογενή αμφιβληστροειδούς διάλειμμα. Εάν η πρωταρχική διαφορά είναι στην κορυφή, υπαμφιβληστροειδική ρευστό πρώτα ρέει προς τα κάτω αναλόγως πλευρικό διάκενο, και στη συνέχεια αυξάνεται και πάλι. Έτσι, αναλύοντας τη διαμόρφωση της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς μπορεί να προσδιοριστεί πιθανή τοποθεσία πρωτογενή θέση.

Η επίπεδη χαμηλότερη απόσπαση του αμφιβληστροειδούς, στην οποία το υπονατρινικό υγρό αυξάνεται κάπως από τη χρονική πλευρά, υποδεικνύει μια πρωτογενή ρήξη στο ίδιο μισό.

Η κύρια ρήξη, εντοπισμένη στις 6 ώρες, θα οδηγήσει στην αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς από κάτω με ένα κατάλληλο επίπεδο υγρού.

Με τη φυσαλιδώδη κάτω αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, η κύρια ρήξη εντοπίζεται συνήθως στον οριζόντιο μεσημβρινό.

Εάν η κύρια ρήξη βρίσκεται στο ανώτερο τεταρτημόριο, το υπονατρινικό υγρό θα μετακινηθεί στον δίσκο οπτικού νεύρου, και στη συνέχεια προς τη χρονική πλευρά προς το επίπεδο ρήξης.

Η υποσύνολη απόσπαση του αμφιβληστροειδούς με μια κορυφή από πάνω δείχνει μια κύρια ρήξη εντοπισμένη στην περιφέρεια πιο κοντά στο άνω όριο της αποκόλλησης. Εάν το υποθαλάσσιο υγρό διασχίσει την κατακόρυφη διάμεση γραμμή από πάνω, η κύρια ρήξη θα τοποθετηθεί στην περιοχή των 12 ωρών, το κάτω άκρο της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς αντιστοιχεί στην πλευρά της ρήξης.

Κατά τη διάγνωση μιας πρωτοπαθούς ρήξης, μπορούν να αποφευχθούν δευτερογενείς ρήξεις ακολουθώντας τις αρχές της προληπτικής θεραπείας. Η επιβεβαίωση της πρωταρχικής ασυνέχειας διευκολύνεται από τη διαμόρφωση της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.

Η τομεακή εμφάνιση της φωτογραφίας δεν έχει διαγνωστική αξία για τον προσδιορισμό του εντοπισμού της ρήξης. Ωστόσο, το τεταρτημόριο, στο οποίο οι πρώτες αλλαγές στο οπτικό πεδίο αξίζουν ιδιαίτερη προσοχή, επειδή αντιστοιχεί στην περιοχή προέλευσης της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς. Έτσι, αν παρατηρηθούν ελαττώματα οπτικού πεδίου στο ανώτερο τεταρτημόριο, η κύρια ρήξη μπορεί να εντοπιστεί στο τεταρτημόριο με χαμηλότερο τεταρτημόριο.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Διάγνωση με υπερήχους

Ο υπερηχογράφημα Β-σάρωσης υποδεικνύεται για την αδιαφάνεια των μέσων με υποψία λανθάνουσας ρήξης ή αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την πρόσφατη υαλοειδούς αιμορραγία, η οποία εμποδίζει την εξέταση της βάσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο υπέρηχος βοηθά στη διαφοροποίηση της οπίσθιας απόσπασης του υαλοειδούς σώματος από την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Μπορεί επίσης να ανιχνεύσει την παρουσία ρωγμών με μια επίπεδη αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Δυναμικό υπερηχογράφημα, στο οποίο η μελέτη δομών που πραγματοποιούνται με κινήσεις του βολβού είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση της κινητικότητας του υαλοειδούς και του αμφιβληστροειδούς στα μάτια με vitreorhinopathy.

Έμμεση οφθαλμοσκόπηση

Με την έμμεση οφθαλμοσκόπηση, χρησιμοποιούνται φακοί συμπυκνωμάτων διαφορετικών αντοχών. Όσο μεγαλύτερη είναι η δύναμη, τόσο μικρότερη είναι η αύξηση. όσο μικρότερη είναι η απόσταση εργασίας, τόσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή για επιθεώρηση. Η τεχνική της έρευνας είναι η εξής:

1. Οι μαθητές και των δύο οφθαλμών πρέπει να επεκταθούν σε μέγιστο βαθμό.
2. Ο ασθενής πρέπει να είναι απολύτως ήρεμος.
3. Ο φακός παραμένει σταθερός συνεχώς προς την κατεύθυνση του ασθενούς παράλληλα με την ίριδα του.
4. Εμφανίστε ένα ροζ αντανακλαστικό, στη συνέχεια το fundus.
5. Εάν η οπτικοποίηση του βάθους είναι δύσκολη, αποφύγετε τη μετακίνηση του φακού σε σχέση με το μάτι του ασθενούς.
6. Ο ασθενής καλείται να κινήσει τα μάτια και το κεφάλι του για να επιλέξει τη βέλτιστη θέση για εξέταση.

Σκληροσυμπίεση

Στόχος

Η σκλήρυνση κατά πλάκας βελτιώνει την απεικόνιση της περιφέρειας του αμφιβληστροειδούς μπροστά από τον ισημερινό και καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή δυναμικής παρατήρησης.

Τεχνική

1. Για να επιθεωρηθεί η περιοχή του Ora serra, αντίστοιχα, στις 12 η ώρα ο ασθενής καλείται να κοιτάξει προς τα κάτω. Ο συμπιεστής σκωλήκων τοποθετείται στην εξωτερική επιφάνεια του άνω βλεφάρου στην άκρη της πλάκας του ταρσού.
2. Μετά από αυτό, ο ασθενής καλείται να κοιτάξει επάνω? Ταυτόχρονα, ο συμπιεστής μετακινείται στο μπροστινό μέρος της τροχιάς παράλληλα με το βολβό.
3. Ο γιατρός πρέπει να συνδυάσει το βλέμμα με τον φακό και τον συμπιεστή, που θα παράγει απαλή πίεση. Η εσοχή ορίζεται ως ένας άξονας στο βάθρο. Ο συμπιεστής θα πρέπει να κατευθύνεται κατά μήκος μιας εφαπτόμενης γραμμής σε σχέση με το μάτι, διότι η κάθετη εσοχή είναι άβολη.
4. Ο συμπιεστής μετακινείται για να επιθεωρήσει γειτονικές περιοχές του πυθμένα, ενώ ο οφθαλμός του γιατρού, ο φακός και ο συμπιεστής πρέπει να βρίσκονται πάντα στην ίδια ευθεία.

Κάρτα αμφιβόλου

Τεχνική. Με την έμμεση οφθαλμοσκόπηση, η εικόνα είναι ανάποδα και πλάγια, οπότε στο πάνω μισό του χάρτη θα εμφανιστεί η εικόνα των κάτω τμημάτων του αμφιβληστροειδούς. Σε αυτή την περίπτωση, η ανεστραμμένη θέση της κάρτας σε σχέση με το μάτι του ασθενούς αντιστοιχεί στην ανεστραμμένη εικόνα του κεφαλιού. Για παράδειγμα, ένα σπάσιμο σχήματος U στις 11 το πρωί στο μάτι θα αντιστοιχεί σε 11 ώρες στο χάρτη. Το ίδιο ισχύει και για την περιοχή της «κυστικής» δυστροφίας μεταξύ 1 και 2 ωρών.

Χρωματικοί κωδικοί

• Τα όρια της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς διαχωρίζονται ξεκινώντας από τον δίσκο οπτικού νεύρου προς την περιφέρεια.
• Ο αποσπασμένος αμφιβληστροειδής απεικονίζεται με μπλε χρώματα, ο δεύτερος με κόκκινο χρώμα.
• Οι αμφιβληστροειδικές φλέβες απεικονίζονται με μπλε χρώμα, ενώ οι αρτηρίες δεν απεικονίζονται καθόλου.
• Οι ρωγμές του αμφιβληστροειδούς είναι ζωγραφισμένες με κόκκινο χρώμα με ένα μπλε περίγραμμα. η βαλβίδα θραύσης του αμφιβληστροειδούς είναι βαμμένη μπλε.
• Αραίωση του σημείου κόκκινο αμφιβληστροειδούς ραβδώσεις με μπλε περίγραμμα, «πλέγμα» εκφυλισμός - μπλε μοτίβο με μπλε περίγραμμα, την χρωστική στον αμφιβληστροειδή - μαύρο, εξίδρωση στον αμφιβληστροειδή - ένα κίτρινο, θολερότητες του υαλοειδούς σώματος (συμπεριλαμβανομένου του αίματος) - πράσινο.

Προβολή κάποιου φακού Goldmann τριών κατόπτρων

Ο φακός Goldmann των τριών καθρεφτών αποτελείται από διάφορα μέρη:

1. Το κεντρικό τμήμα, επιτρέποντας να δείτε τον πίσω πόλο σε απόσταση 30 °.
2. Ο ισημερινός καθρέφτης (ο μεγαλύτερος, υπό μορφή ορθογωνίου), σας επιτρέπει να απεικονίσετε την περιοχή από τον 30 έως τον ισημερινό.
3. Περιφερειακός καθρέφτης (μέσος όρος σε μέγεθος, με τη μορφή τετραγώνου), ο οποίος επιτρέπει την απεικόνιση της περιοχής από τον ισημερινό σε μια serrata.
4. Gonioskopicheskoe κάτοπτρο (το μικρότερο, θολωτό) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για απεικόνιση στην περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς και ακτινωτού κύκλου, ως εκ τούτου ορθώς θεώρησε ότι όσο μικρότερο είναι το κάτοπτρο, τόσο περισσότερο περιφερική περιοχή του αμφιβληστροειδούς προέρχεται τους.

Το κεντρικό τμήμα του καθρέπτη εμφανίζει την πραγματική κατακόρυφη εικόνα του πίσω τμήματος. Όσον αφορά τους τρεις καθρέφτες:

• Ο καθρέφτης πρέπει να βρίσκεται απέναντι από την περιοχή του αμφιβληστροειδούς που παρακολουθείται.
• Κατά την προβολή ενός κάθετου μεσημβρινού, η εικόνα είναι ανάποδα.
• Κατά την εξέταση του οριζόντιου μεσημβρινού, η εικόνα περιστρέφεται προς την πλευρική κατεύθυνση.

Τεχνική

1. Ο φακός επαφής επιβάλλεται, όπως στη γωνιοσκόπηση.
2. Η δέσμη φωτός θα πρέπει πάντα να είναι κεκλιμένη, εκτός από τις περιπτώσεις προβολής του κάθετου μεσημβρινού.
3. Κατά την εξέταση των τομέων του περιφερειακού αμφιβληστροειδούς, ο άξονας της φωτεινής δέσμης περιστρέφεται έτσι ώστε να χτυπά πάντα τη δεξιά γωνία του κάθε καθρέφτη.
4. Για να απεικονιστεί ολόκληρο το fundus, ο φακός περιστρέφεται 360, αρχικά χρησιμοποιείται ο ισημερινός καθρέφτης και στη συνέχεια χρησιμοποιείται ο περιφερειακός καθρέφτης.
5. Για να εξασφαλιστεί μια πιο περιφερειακή απεικόνιση του δεδομένου τομέα, ο φακός είναι κεκλιμένος προς την αντίθετη κατεύθυνση και ο ασθενής καλείται να κοιτάξει προς την ίδια κατεύθυνση. Για παράδειγμα, για να επιθεωρηθεί η πιο περιφερειακή ζώνη, αντίστοιχα, ο 12ωρος μεσημβρινός (ένας καθρέφτης που αντιστοιχεί σε 6 ώρες), ο φακός είναι κεκλιμένος προς τα κάτω και ο ασθενής καλείται να κοιτάξει προς τα πάνω.
6. Η υαλοειδής κοιλότητα εξετάζεται μέσω ενός κεντρικού φακού χρησιμοποιώντας οριζόντιες και κάθετες φωτεινές δέσμες, και κατόπιν ελέγχεται ο οπίσθιος πόλος.

Έμμεση βιομικροσκοπία με λαμπτήρα κοπής

Πρόκειται για μια μέθοδο χρήσης φακών με μεγάλη οπτική ισχύ (συνήθως +90 D και + 78 D), παρέχοντας ένα σημαντικό χώρο για επιθεώρηση. Οι φακοί χρησιμοποιούνται κατ 'αναλογία με τη συνήθη έμμεση οφθαλμοσκόπηση. η εικόνα στρέφεται ανάποδα στις κάθετες και πλευρικές διευθύνσεις.

Τεχνική

1. Το πλάτος της δοκού σχισμής πρέπει να είναι 1/4 της πλήρους διαμέτρου του.
2. Η γωνία φωτισμού ρυθμίζεται σύμφωνα με τον άξονα του συστήματος απεικόνισης της λάμπας σχισμής.
3. Ο φακός τοποθετείται αμέσως στην περιοχή ακτίνων σχισμής ακριβώς πριν από το μάτι του ασθενούς.
4. Καθορίστε το κόκκινο αντανακλαστικό και, στη συνέχεια, μετακινήστε το μικροσκόπιο πίσω σε μια σαφή απεικόνιση του fundus.
5. Ο πυθμένας του ματιού ελέγχεται με σταθερή ρύθμιση του λαμπτήρα σχισμής στις οριζόντιες και κάθετες διευθύνσεις και στον σταθερό φακό.
6. Το πλάτος της δέσμης μπορεί να αυξηθεί για μια ευρύτερη προβολή.
7. Η αύξηση της αντοχής του φακού χρησιμοποιείται για λεπτομερέστερη εξέταση.
8. Κατά την εξέταση της περιφέρειας, η όραση του ασθενούς θα πρέπει να κατευθύνεται αναλόγως στην περιοχή απεικόνισης, όπως και στην έμμεση οφθαλμοσκόπηση.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

• Το υαλώδες χιούμορ των νέων έχει ομοιόμορφη συνοχή και την ίδια πυκνότητα.
• Το κεντρικό τμήμα της κοιλότητας του υαλοειδούς μπορεί να περιέχει οπτικά κενές περιοχές (κενά). Η σφράγιση του περιεχομένου της κοιλότητας μπορεί να θεωρηθεί εσφαλμένη για την οπίσθια αποσύνδεση της υαλώδους μεμβράνης (ψευδοστρώμα του υαλοειδούς).
• Στα μάτια με αποσπώμενη υαλώδη μεμβράνη αποσυνδεδεμένου υαλώδους σώματος προσδιορίζεται.
• Ο δακτύλιος Weiss είναι μια στρογγυλεμένη θολερότητα, που είναι ένα γλοιακό ύφασμα. αποσυνδεθεί από την άκρη του οπτικού δίσκου. Αυτό το παθογνωμονικό σημάδι αποκόλλησης του υαλοειδούς.
• Pigment συμπερίληψη (με τη μορφή του «Σκόνη καπνού») μπροστά από το υαλώδες υγρό του ασθενούς παραπονέθηκε αιφνίδιας εμφάνισης φώτα που αναβοσβήνουν και ασάφεια στο μάτι μπορεί να είναι η αιτία του αμφιβληστροειδούς διάλειμμα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη μια προσεκτική εξέταση της περιφέρειας του αμφιβληστροειδούς (ειδικά του άνω ημίσεος). Τα εγκλείσματα αντιπροσωπεύονται από μακροφάγα που περιέχουν κατεστραμμένα κύτταρα PES.
• Πολλές μικρές αδιαφάνειας στο μέτωπο του υαλοειδούς ή του ρετρογιαλοειδούς χώρου είναι ένα σημάδι της παρουσίας αίματος.
• Σε ευρεία οπτική γωνία, είναι δυνατόν να εξεταστούν οι ισημερινές ρήξεις του αμφιβληστροειδούς.

Διαφορική διάγνωση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς

εκφυλιστικές ρετινόσχιση

Συμπτώματα. Οι φωτοψίες και οι κυμαινόμενες αδιαφάνειας δεν σημειώνονται, καθώς δεν υπάρχει υαλοειδής πρόσφυση. Η διαδικασία συνήθως δεν εκτείνεται στον οπίσθιο πόλο, επομένως δεν υπάρχουν πρακτικά αλλαγές στο οπτικό πεδίο, και αν είναι, χαρακτηρίζονται από απόλυτα σκοτώματα.

Συμπτώματα

• Ο αμφιβληστροειδής είναι ανυψωμένος, κυρτός, ομαλός, λεπτός και ακίνητος.
• Ένα λεπτό εσωτερικό φύλλο "σκίζας" μπορεί να παρερμηνευτεί για παλαιά ατροφική ρευματογενή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Ωστόσο, με την ρετινοσκίαση, δεν υπάρχουν γραμμές οριοθέτησης και δευτερεύουσες κύστεις στο εσωτερικό φύλλο.
• Στα μάτια με τη δικτυωτή αμφιβληστροειδοπάθεια, τα διαλείμματα μπορεί να είναι σε ένα ή δύο στρώματα.

Εξωτερική εμφάνιση

Συμπτώματα. Οι φωτοψίες και οι κυμαινόμενες αδιαφάνειας δεν σημειώνονται, καθώς δεν υπάρχει υαλοειδής πρόσφυση. Μεταβολές στο οπτικό πεδίο συμβαίνουν με εκτεταμένη αποκόλληση των χοριοειδών.

Συμπτώματα

• Η ενδοφθάλμια πίεση μπορεί να είναι πολύ χαμηλή λόγω της ταυτόχρονης αποσύνδεσης του ακτινωτού σώματος.
• Η στρωματοποίηση του χοριοειδούς εμφανίζεται ως καφέ, κυρτό, ομαλό, φυσαλιδώδες σχετικά σχετικά σταθερό ανυψωτικό σχηματισμό.
• Η περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς και η "οδοντωτή" γραμμή μπορεί να δει χωρίς τη χρήση της σκληρύνσεως.
• Η ανύψωση δεν εκτείνεται στον πίσω πόλο, επειδή περιορίζεται από την ισχυρή σύντηξη μεταξύ της υπερχοροειδούς μεμβράνης και του σκληρού χιτώνα στο σημείο εισόδου των φλεβικών φλεβών στα κανάλια του σκληρού χιτώνα.

Σύνδρομο της ουβιακής συλλογής

σύνδρομο ραγοειδή έκχυση - μια σπάνια, ιδιοπαθής κατάσταση που χαρακτηρίζεται από χοριοειδή αποκόλληση, σε συνδυασμό με εξιδρωτική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς Αφού αφέθηκε διαδικασία PES παρατηρείται συχνά μια υπολειμματική χαρακτηριστικό κηλίδωση.

Η έκχυση του Uveal μπορεί να παρερμηνευθεί είτε για αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς με περίπλοκη αποκόλληση χοριοειδών είτε για δακτυλιοειδές μελάνωμα του πρόσθιου χοριοειδούς.

[13], [14], [15], [16]