Ανοιχτό κάταγμα κνήμης

Ένα ανοιχτό κάταγμα της κνήμης είναι ένας επικίνδυνος, παθολογικός τραυματισμός. Ας εξετάσουμε τις αιτίες του, τα κύρια συμπτώματα, τους τύπους, τις μεθόδους διάγνωσης, θεραπείας και αποκατάστασης.

Το τμήμα του ποδιού από το γόνατο έως την άρθρωση του αστραγάλου είναι η κνήμη. Αποτελείται από δύο οστά: την κνήμη και την περόνη. Η παραβίαση της ακεραιότητάς τους αποτελεί κάταγμα. Τις περισσότερες φορές, καταγράφεται βλάβη στην κνήμη με διατήρηση της ακεραιότητας της περόνης, αλλά είναι πιθανή η βλάβη και των δύο. Οι τραυματισμοί στην περόνη είναι εξαιρετικά σπάνιοι.

Η παράβαση έχει διαφορετικά επίπεδα πολυπλοκότητας, τα οποία εξαρτώνται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Εντοπισμός της βλάβης
• Πώς είναι διατεταγμένα τα θραύσματα
• Σοβαρότητα ρήξης μαλακών ιστών, αρθρώσεων και αγγείων
• Παρουσία επιπλοκών

Δηλαδή, αυτό το είδος παθολογίας είναι αρκετά περίπλοκο, αλλά η σοβαρότητά του αξιολογείται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Η θεραπεία πραγματοποιείται από χειρουργό και τραυματολόγο. Ο ασθενής θα υποβληθεί σε μια επέμβαση που θα επιτρέψει την αναδίπλωση και τη στερέωση των οστών με πείρους, μπουλόνια ή γύψο. Μετά από μια μακρά περίοδο ακινητοποίησης, ο ασθενής θα έχει μια δύσκολη περίοδο αποκατάστασης με στόχο την πλήρη αποκατάσταση των λειτουργιών των ποδιών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Το πρότυπο και η συχνότητα των ανοιχτών καταγμάτων της κνήμης σχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με παράγοντες ηλικίας και φύλου. Η επιδημιολογία βασίζεται στη γενική κατάσταση του σώματος και στον τύπο δραστηριότητας. Πολύ συχνά, τραυματισμοί συμβαίνουν σε αθλητές και άτομα με παθολογικές ασθένειες που προκαλούν ευθραυστότητα των οστών.

Σύμφωνα με έρευνα που διεξήχθη, οι άνδρες υποφέρουν από κατάγματα κνήμης συχνότερα από τις γυναίκες. Σε κίνδυνο βρίσκονται άτομα των οποίων η εργασία συνδέεται με μηχανοκίνητα μέσα μεταφοράς, καθώς υπάρχει κίνδυνος ατυχημάτων, αθλητές, εργαζόμενοι. Αλλά δεν μπορείς να είσαι 100% σίγουρος ότι ο τραυματισμός δεν θα συμβεί σε άτομα που δεν περιλαμβάνονται σε αυτήν την κατηγορία. Δηλαδή, κανείς δεν είναι ασφαλισμένος για τραυματισμούς στην κνήμη.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες ανοικτό κάταγμα κνήμης

Η κύρια αιτία ενός ανοιχτού κατάγματος της κνήμης είναι η κατευθυνόμενη πρόσκρουση μεγάλης δύναμης. Τα οστά δεν μπορούν να αντέξουν ισχυρή πίεση και σπάνε. Τις περισσότερες φορές, αυτό συμβαίνει όταν πέφτετε σε ένα πόδι που είναι σταθερό ή λυγισμένο σε άβολη θέση. Τα χτυπήματα, η πτώση βαρέων αντικειμένων, τα τροχαία ατυχήματα, οι αθλητικοί τραυματισμοί, οι παθολογικές και χρόνιες διεργασίες (όγκος, οστεομυελίτιδα, φυματίωση) προκαλούν βλάβη στα οστά.

Υπάρχει μια συγκεκριμένη ταξινόμηση των ανοιχτών τραυματισμών, η οποία βασίζεται στη θέση του τραυματισμού, στη θέση και τον αριθμό των οστικών θραυσμάτων, στη φύση και την έκταση της βλάβης στους μαλακούς ιστούς και τις αρθρώσεις. Ας εξετάσουμε τους κύριους τύπους τραυματισμών:

• Μονό και πολλαπλό - με ένα μόνο κάταγμα, το οστό σπάει σε ένα σημείο και υπάρχουν δύο θραύσματα, και με πολλαπλά κατάγματα, σε πολλά σημεία, με αποτέλεσμα περισσότερα από δύο θραύσματα.
• Ευθύγραμμο, σπειροειδές, πλάγιο – εξαρτάται από τη γραμμή του ελαττώματος. Αν το οστό έχει ραγίσει εγκάρσια, τότε είναι ευθύγραμμο, διαγώνια – πλάγιο. Αν η γραμμή είναι ανομοιόμορφη, τότε πρόκειται για σπειροειδή τραυματισμό.
• Με και χωρίς μετατόπιση - εξαρτάται από την εντόπιση των οστικών θραυσμάτων. Εάν ο τραυματισμός είναι χωρίς μετατόπιση, τότε παρατηρείται η κανονική θέση των θραυσμάτων μεταξύ τους. Με την μετατόπιση, υπάρχουν αλλαγές στη θέση των οστών και εάν συγκριθούν, δεν θα σχηματίσουν ένα φυσιολογικό οστό.
• Θρυμματισμένα και λεία - τα λεία έχουν την ίδια γραμμή θραύσης, τα θρυμματισμένα έχουν ανώμαλες άκρες, δόντια διαφορετικών σχημάτων και μεγεθών.
• Ενδοαρθρική και εξωαρθρική - εάν οι ιστοί των αρθρώσεων εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, τότε πρόκειται για σοβαρό ενδοαρθρικό τραυματισμό. Εάν χτυπηθεί μόνο η κνήμη και οι αρθρώσεις είναι άθικτες, τότε πρόκειται για ενδοαρθρικό τραυματισμό.

Επιπλέον, διακρίνονται τραυματισμοί σε ένα ή και στα δύο οστά, το άνω, το μεσαίο ή το κάτω τρίτο:

• Εγγύς τμήμα της κνήμης ή άνω τριτημόριο της κνήμης και της περόνης - αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει τραυματισμούς στους κονδύλους, την κεφαλή και τον αυχένα της περόνης και το κνημιαίο κύρτωμα.
• Μέσο μέρος ή μεσαίο τρίτο της κνήμης - βλάβη στη διάφυση.
• Το περιφερικό τμήμα ή το κάτω τριτημόριο της κνήμης είναι κατάγματα αστραγάλου. Κατά κανόνα, οι τραυματισμοί αυτής της ομάδας συνοδεύονται από τραυματισμούς στην άρθρωση του αστραγάλου ή του γόνατος, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη συνολική εικόνα.

Οι πιο σύνθετοι τραυματισμοί προκαλούνται συχνότερα από ατυχήματα και πτώσεις από ύψος. Αλλά ανεξάρτητα από την αιτία της παθολογίας, όσο περισσότερες περιοχές του οστού έχουν υποστεί βλάβη, τόσο μεγαλύτερη είναι η διάρκεια της θεραπείας και της αποκατάστασης.

[ 10 ]

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης κατάγματος βασίζεται στην άμεση επίδραση μιας δύναμης που είναι κάθετη στον άξονα του οστού. Η παθογένεση σχετίζεται με ισχυρές κρούσεις. Στην ιατρική πρακτική, αυτή η παθολογία ονομάζεται «κάταγμα προφυλακτήρα» επειδή ένα χτύπημα από έναν προφυλακτήρα αυτοκινήτου σχεδόν πάντα προκαλεί ανοιχτό τραυματισμό και στα δύο άκρα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του τραυματισμού είναι η κατεύθυνση του κύματος κρούσης. Κατά κανόνα, ο τραυματισμός έχει σφηνοειδές σχήμα με πολλά θραύσματα στην περιοχή του τραύματος.

Οι αθλητές διαγιγνώσκονται συχνότερα με τραυματισμούς στη δεξιά κνήμη, καθώς για πολλούς είναι το πόδι στήριξης και ώθησης. Εάν η δύναμη κατευθύνθηκε κατά μήκος του άξονα του οστού, τότε αναπτύσσονται βλάβες στον αστράγαλο, στους κονδύλους της κνήμης και ρήξεις των χιαστών συνδέσμων.

Οι βλάβες διαφοροποιούνται ανάλογα με την κατεύθυνση της δύναμης πρόσκρουσης στο οστό: σπειροειδής, εγκάρσια, ελικοειδής, πλάγια. Οι διαμήκεις τείνουν να έχουν τη χειρότερη τάση. Αυτό οφείλεται στην κακή παροχή αίματος στην κνήμη. Ένας άλλος σοβαρός τραυματισμός είναι τα ελικοειδή κατάγματα. Εμφανίζονται με περιστροφικές κινήσεις της κνήμης κατά την στερέωση του ποδιού. Συνοδεύονται από θραύσματα οστών, σοβαρές ρήξεις μυών και δέρματος.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα ανοικτό κάταγμα κνήμης

Όπως κάθε τραυματισμός, η οστική βλάβη έχει χαρακτηριστικά σημεία. Τα συμπτώματα ενός ανοιχτού κατάγματος της κνήμης εξαρτώνται από τη θέση του ελαττώματος, την αιτία του και μια σειρά από άλλους παράγοντες. Το πρώτο πράγμα που βιώνει το θύμα είναι έντονος πόνος, αιμορραγία και πρήξιμο. Όταν προσπαθεί να μετακινήσει το άκρο ή να το ψηλαφήσει, υπάρχει μια τριβή θραυσμάτων οστών που τρίβονται μεταξύ τους. Είναι αδύνατο να ακουμπήσει κανείς στο πόδι, καθώς και να κάνει μια ενεργή κίνηση της κνήμης. Τα θραύσματα οστών που προεξέχουν από το τραύμα είναι ορατά και παρατηρείται επίσης επιμήκυνση ή βράχυνση του ποδιού.

Οι τραυματισμοί στην κνήμη έχουν μια σειρά από παρόμοια συμπτώματα με άλλους τραυματισμούς των κάτω άκρων:

• Ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές.
• Στην περιοχή του κατάγματος, εμφανίζεται υπερβολική κινητικότητα του ποδιού.
• Στο σημείο του τραυματισμού υπάρχει έντονος πόνος και πρήξιμο, ενώ είναι πιθανή και ρήξη ή διάστρεμμα των συνδέσμων του αστραγάλου.
• Εάν ο τραυματισμός μετατοπιστεί, εμφανίζονται αιματώματα και μώλωπες.

Εάν το οστό έχει βλάψει το περονιαίο νεύρο, το πόδι κρέμεται προς τα κάτω και δεν μπορεί να λυγίσει. Εάν ο τραυματισμός προκαλείται από θραύσματα αιμοφόρων αγγείων, το δέρμα γίνεται μπλε.

Τα κύρια συμπτώματα ενός ανοιχτού κατάγματος της κνήμης:

• Βαριά αιμορραγία
• Μια ανοιχτή πληγή με οστά που διαπερνούν μαλακούς ιστούς και δέρμα
• Οξύς πόνος
• Περιορισμός κινητικότητας
• Τραυματική κατάσταση σοκ
• Ζάλη, αδυναμία, απώλεια συνείδησης

Για τη διάγνωση της έκτασης της βλάβης και του εντοπισμού της, το θύμα υποβάλλεται σε ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία. Εάν ο τραυματισμός πέσει στη διάφυση, τότε αναπτύσσεται πρήξιμο και κυάνωση με έντονο πόνο. Η κνήμη παραμορφώνεται σοβαρά, ακούγεται η τραγάνισμα των οστών στους ιστούς, το πόδι είναι στραμμένο προς τα έξω. Με τραυματισμούς στην κνήμη, είναι αδύνατο να ακουμπήσει κανείς στο πόδι, ενώ με κατάγματα της περόνης, είναι δυνατή η στήριξη. Οι περιφερικοί τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από έντονο πόνο και πρήξιμο, το πόδι είναι στραμμένο προς τα έξω ή προς τα μέσα, η στήριξη στο άκρο είναι αδύνατη.

Πρώτα σημάδια

Η παθολογική βλάβη στην περόνη ή την κνήμη μπορεί να υποπτευθεί γνωρίζοντας τα πρώτα σημάδια ενός κατάγματος. Το θύμα έχει βραχύτερη κνήμη και παραμορφωμένο άκρο. Η βραχύτερη κνήμη οφείλεται στο γεγονός ότι οι μυϊκοί ιστοί που περιβάλλουν το σπασμένο οστό προσπαθούν να το συνδέσουν, με αποτέλεσμα το άκρο να τραβιέται προς τα πάνω. Ένα άλλο χαρακτηριστικό σημάδι είναι ο πόνος και η αιμορραγία, τα οποία εντείνονται όταν προσπαθείτε να μετακινήσετε το πόδι ή να το αγγίξετε.

Τα πρώτα σημάδια περιλαμβάνουν πρήξιμο στην περιοχή του τραυματισμού. Συνδέεται με αιμορραγία στην άρθρωση. Παρατηρείται κριγμός οστικών θραυσμάτων και αυξημένη κινητικότητα του ποδιού. Είναι αδύνατο να ακουμπήσει κανείς στο τραυματισμένο άκρο και το σοκ πόνου μπορεί να προκαλέσει απώλεια συνείδησης.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ανοιχτό κάταγμα της περόνης

Η περόνη αποτελείται από δύο επιφύσεις, είναι λεπτή, μακριά και σωληνοειδής. Τα κύρια συστατικά του αστραγάλου είναι το κάτω άκρο του οστού (το εξωτερικό, πλάγιο σφυρό), το οποίο λειτουργεί ως σταθεροποιητής της άρθρωσης. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ανοιχτών καταγμάτων της περόνης, τα οποία μπορούν να σχηματιστούν σε διαφορετικά επίπεδα. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η βλάβη εμφανίζεται στην περιοχή του πλάγιου σφυρού, συνοδευόμενη από εξάρθρωση και βράχυνση του ποδιού, ρήξη της περιφερικής σύνδεσης.

Το οστικό σώμα έχει τριγωνικό σχήμα και τρεις επιφάνειες: πλάγια, έσω, οπίσθια. Διαχωρίζονται μεταξύ τους με ράχες. Η βλάβη μπορεί να είναι εγκάρσια, αποσπασματική, σπειροειδής και πλάγια. Η διάγνωση της παθολογίας δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη, καθώς ο τραυματισμός έχει σαφή κλινική εικόνα:

• Έντονος πόνος και αιμορραγία από ιστό που έχει σχιστεί από οστό.
• Πρήξιμο και περιορισμένο εύρος κίνησης.
• Βλάβη στο περονιαίο νεύρο (πιθανή με κάταγμα του λαιμού και της κεφαλής του οστού).
• Πτώση του ποδιού και αδυναμία κάμψης του (εμφανίζεται με πλήρη ρήξη του νεύρου).

Ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός είναι η διάφυση, η οποία είναι πιθανή με άμεσο χτύπημα στο εξωτερικό μέρος της κνήμης, λόγω στρεβλωμένου ποδιού ή πτώσης από ύψος. Διάφορες παθολογικές ασθένειες των οστών προκαλούν την ευθραυστότητά τους, η οποία μπορεί επίσης να προκαλέσει τραυματισμό. Ένα κάταγμα της διάφυσης αυξάνει τον κίνδυνο τραυματισμού του περονιαίου νεύρου.

Η διάγνωση της βλάβης βασίζεται στα συμπτώματα. Για τον εντοπισμό της τραυματισμένης περιοχής, το θύμα αποστέλλεται για ακτινογραφία (οι εικόνες λαμβάνονται σε δύο προβολές). Εάν υπάρχει ανάγκη για πιο εμπεριστατωμένη εξέταση, τότε πραγματοποιείται αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.

Η θεραπεία είναι μακρά και εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Ο κύριος κίνδυνος των ανοιχτών τραυματισμών είναι η πιθανότητα μόλυνσης του τραύματος, η οποία θα περιπλέξει σημαντικά τη διαδικασία ανάρρωσης. Ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται κατά την μετεγχειρητική περίοδο, όταν το σώμα του θύματος είναι εξασθενημένο. Χωρίς έγκαιρη ιατρική φροντίδα, ένα ανοιχτό κάταγμα της περόνης μπορεί να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό του τραυματισμένου άκρου ή μέρους του.

Ας δούμε τις επιλογές για τη θεραπεία του τραυματισμού:

• Εάν ο τραυματισμός συνέβη στο μεσαίο τρίτο του οστού, τότε εφαρμόζεται γύψος στο πόδι από τη μέση του μηρού. Επιπλέον, το γόνατο και ο αστράγαλος ακινητοποιούνται για 2-3 εβδομάδες.
• Εάν το κάταγμα βρίσκεται στο άνω μισό χωρίς βλάβη στο περονιαίο νεύρο, τότε εφαρμόζεται γύψος για ένα μήνα. Αλλά την 2-3η ημέρα, το θύμα μπορεί να περπατήσει, ακουμπώντας σε ένα δεκανίκι.
• Το τραύμα στην κεφαλή της περόνης με νευρική βλάβη συνοδεύεται από σοβαρή αιμορραγία και μώλωπες. Στον ασθενή τοποθετείται γύψος μέχρι τη μέση του μηρού και το πόδι ακινητοποιείται σε ορθή γωνία.

Φάρμακα, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, μασάζ και θεραπευτικές ασκήσεις συνταγογραφούνται οπωσδήποτε. Μετά από 3-4 εβδομάδες, ο γύψος αντικαθίσταται με αφαιρούμενο νάρθηκα γόνατος. Εάν η μέθοδος θεραπείας δεν δώσει τα επιθυμητά αποτελέσματα (λανθασμένο θεραπευτικό σχήμα, παρουσία σοβαρών συνυπαρχόντων ασθενειών), τότε η πλήρης ανάρρωση και αποκατάσταση μπορεί να μην συμβεί. Σε αυτήν την περίπτωση, το θύμα χάνει την ικανότητα να κινείται κανονικά.

[ 17 ]

Ανοιχτό κάταγμα της κνήμης

Η κνήμη είναι ένα μακρύ σωληνοειδές οστό που αποτελεί συχνότερα αντικείμενο τραυματισμών στην κνήμη. Κατά κανόνα, όταν υφίσταται κάταγμα, παραμορφώνεται και η περόνη. Ένα ανοιχτό κάταγμα της κνήμης είναι πιθανό σε τραυματισμούς υψηλής ενέργειας, δηλαδή ατυχήματα, πτώσεις από ύψος ή αθλητικούς τραυματισμούς. Πολύ συχνά, η παθολογία συνδυάζεται με κατάγματα της λεκάνης, των πλευρών, άλλων άκρων, τραυματισμούς στην κοιλιά και το στήθος.

Συμπτώματα:

• Οξύς πόνος
• Αιμορραγία από το σημείο του τραυματισμού
• Πρήξιμο και παραμόρφωση του ποδιού
• Κριγμός και παθολογική κινητικότητα του άκρου
• Μώλωπες στο δέρμα
• Θραύσματα οστών είναι ορατά μέσα από το τραύμα.

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, πραγματοποιείται ακτινογραφία της κνήμης. Με βάση τις εικόνες, ο γιατρός προσδιορίζει τον αριθμό των θραυσμάτων, την παρουσία μετατόπισης και βλάβης στις αρθρώσεις της περόνης, του αστραγάλου ή του γονάτου. Εάν υπάρχει βλάβη στις αρθρώσεις, τότε πραγματοποιείται επιπλέον αξονική τομογραφία. Σε περίπτωση βλάβης στα νεύρα ή τα αιμοφόρα αγγεία, απαιτείται συμβουλευτική με νευροχειρουργό, νευρολόγο και αγγειακό χειρουργό.

Οι πρώτες βοήθειες συνίστανται στη λήψη παυσίπονου και στην ακινητοποίηση του άκρου. Το δέρμα γύρω από το τραύμα πρέπει να καθαριστεί από ξένα σώματα και βρωμιά, να καλυφθεί με αποστειρωμένο επίδεσμο. Εάν υπάρχει σοβαρή αιμορραγία, εφαρμόζεται αιμοστατικός επίδεσμος στον μηρό. Σε περίπτωση τραυματικού σοκ, ενδείκνυνται μέτρα κατά του σοκ.

Η νοσηλεία σε νοσοκομείο μπορεί να είναι χειρουργική ή συντηρητική, ανάλογα με την πολυπλοκότητα του τραυματισμού. Εάν το κάταγμα δεν έχει μετατόπιση, τότε ενδείκνυται ακινητοποίηση του άκρου και θεραπεία του τραύματος. Σε άλλες περιπτώσεις, πραγματοποιείται σκελετική έλξη. Εισάγεται μια καρφίτσα μέσω του οστού της φτέρνας και εφαρμόζεται ένας νάρθηκας. Το πόδι διατηρείται σε αυτή τη θέση για ένα μήνα, μετά τον οποίο λαμβάνεται μια ακτινογραφία ελέγχου. Εάν η εικόνα δείχνει σημάδια οστικού κάλλου, τότε η έλξη αφαιρείται και εφαρμόζεται γύψος για 2-3 μήνες. Η φαρμακευτική θεραπεία είναι υποχρεωτική, η οποία συνίσταται σε αναλγητικά και φάρμακα για την πρόληψη της μόλυνσης από μια ανοιχτή πληγή.

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις και σε περίπτωση θρυμματισμένων καταγμάτων, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής θέσης των οστικών θραυσμάτων. Πραγματοποιείται επίσης πρόληψη μετατραυματικών συσπάσεων. Η επέμβαση πραγματοποιείται 7-10 ημέρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το οίδημα μειώνεται και η γενική κατάσταση ομαλοποιείται. Ο ασθενής περνάει ολόκληρη την προεγχειρητική περίοδο σε σκελετική έλξη.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός επιλέγει τη μέθοδο οστεοσύνθεσης, εστιάζοντας στη φύση και το επίπεδο του κατάγματος. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται διάφορες μεταλλικές κατασκευές: ράβδοι μπλοκαρίσματος, πείροι, πλάκες. Πολύ συχνά χρησιμοποιείται εξωεστιακή οστεοσύνθεση με συσκευές Ilizarov. Η περίοδος σύντηξης της κνήμης με ένα απλό κάταγμα διαρκεί 3-4 μήνες. Σε περίπτωση συντριπτικών τραυματισμών, η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει έξι μήνες ή περισσότερο. Φυσικοθεραπεία και άσκηση πραγματοποιούνται καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Μετά τη σύντηξη του οστού, ο ασθενής υποβάλλεται σε μια πορεία αποκατάστασης.

Ανοικτό κάταγμα κνήμης με μετατόπιση

Ένα άμεσο χτύπημα στην εγκάρσια κατεύθυνση είναι η κύρια αιτία καταγμάτων με μετατόπιση. Ο τραυματισμός προκαλεί τον σχηματισμό οστικών θραυσμάτων, τα οποία μετατοπίζονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Η μετατόπισή τους μπορεί να είναι περιφερειακή, γωνιακή, πλευρική, τα θραύσματα μπορούν να σφηνωθούν και να πάνε το ένα πίσω από το άλλο.

Ένα ανοιχτό κάταγμα της κνήμης με μετατόπιση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος και τρέμουλο όταν τραυματιστείτε.
• Στο σημείο της βλάβης, σχηματίζεται μώλωπας και πρήξιμο με έντονες βλάβες της κινητικής λειτουργίας του ποδιού.
• Λόγω της μετατόπισης των θραυσμάτων, οι μαλακοί ιστοί και το δέρμα σχίζονται.
• Στο σημείο της κίνησης των θραυσμάτων, σχηματίζεται μια κοιλότητα ή εσοχή.
• Το κατεστραμμένο άκρο είναι μικρότερο από το υγιές.
• Η κίνηση του κάτω ποδιού πραγματοποιείται σε αφύσικη κατεύθυνση.

Πολύ συχνά, τέτοιοι τραυματισμοί προκαλούν τραυματικό σοκ. Η θεραπεία ξεκινά με την αντιστοίχιση των μετατοπισμένων οστών. Αυτό είναι απαραίτητο για να δοθεί στο άκρο το σωστό σχήμα και η φυσιολογική σύντηξη του. Η διαδικασία πραγματοποιείται χειροκίνητα ή με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων. Για να μην υποφέρει το θύμα από πόνο, τοποθετείται ανάσκελα και αναισθητοποιείται. Μετά από αυτό, ο ασθενής πιάνεται από το ισχίο και ο δεύτερος γιατρός πιάνει το πόδι, κρατώντας τη φτέρνα και το πίσω μέρος του ποδιού. Σε αυτή τη θέση, οι γιατροί τεντώνουν αργά το άκρο και καθορίζουν τη θέση των μετατοπισμένων θραυσμάτων.

Μετά την ανάταξη, ο γιατρός συγκρίνει το μήκος του τραυματισμένου ποδιού με το υγιές. Εάν οι παράμετροί τους ταιριάζουν, τότε το ανοιχτό τραύμα αντιμετωπίζεται και η κνήμη ακινητοποιείται. Μετά από 10 ημέρες, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε ακτινογραφία ελέγχου. Αυτό είναι απαραίτητο για να επιβεβαιωθεί η φυσιολογική σύντηξη. Εάν η επανατοποθέτηση είναι αδύνατη, τότε χρησιμοποιούνται μεταλλικές κατασκευές για τη διόρθωση των μετατοπίσεων.

Συντριπτικό ανοιχτό κάταγμα της κνήμης

Ένα συντριπτικό ανοιχτό κάταγμα της κνήμης αποτελεί παραβίαση της ακεραιότητας του οστού με περισσότερα από τρία θραύσματα και ρήξη μαλακών ιστών. Θεωρείται ένας από τους σύνθετους τραυματισμούς, καθώς ενέχει τον κίνδυνο παρεμβολής μαλακών ιστών, συμπίεσης νεύρων και αγγείων. Με μεγάλο αριθμό θραυσμάτων, προκύπτουν δυσκολίες κατά την επανατοποθέτηση, καθώς τα θραύσματα δεν μπορούν να ευθυγραμμιστούν.

Σημάδια ενός συντριπτικού ανοιχτού τραυματισμού στην κνήμη:

• Πόνος και αιμορραγία
• Πρήξιμο
• Αιματώματα
• Παραμόρφωση του ποδιού και παθολογική κινητικότητά του

Για τη διάγνωση χρησιμοποιείται ακτινογραφία. Η θεραπεία ξεκινά με τη δημιουργία συνθηκών για τη σύντηξη θραυσμάτων και την επακόλουθη αποκατάσταση της λειτουργίας των άκρων. Στο πρώτο στάδιο, τα θραύσματα οστών μετατοπίζονται και στερεώνονται για να αποφευχθούν επαναλαμβανόμενες μετατοπίσεις. Η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται από τη φύση και τη θέση του τραυματισμού, τη σοβαρότητά του, τη γενική υγεία του θύματος, την παρουσία συναφών τραυματισμών και ασθενειών.

Με μεγάλο αριθμό θραυσμάτων, η θεραπεία πραγματοποιείται με χειρουργική αποκατάσταση της επιφάνειας. Για αυτό χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι: η συσκευή Ilizarov, η οστεοσύνθεση με βίδες, πλάκες και πείρους. Σε περίπτωση σύνθετων ενδοαρθρικών τραυματισμών πολλαπλών θραυσμάτων με μετατόπιση, η χειρουργική επέμβαση αποτελεί απόλυτη ένδειξη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η κνήμη και η περόνη έχουν υποστεί βλάβη, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο στην πρώτη. Όταν αποκατασταθεί, το δεύτερο οστό θα συγχωνευθεί μόνο του.

Η διάρκεια της ακινητοποίησης εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού, αλλά συνήθως είναι 3-5 μήνες. Η αποκατάσταση για την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του ποδιού και των κινητικών του λειτουργιών διαρκεί 3-4 μήνες. Ο ασθενής θα υποβληθεί σε ασκησιοθεραπεία, μασάζ και ειδική γυμναστική.

Ανοικτό κάταγμα του κάτω τριτημορίου της κνήμης

Συχνότερα, τα κατάγματα του ποδιού συμβαίνουν στο κάτω τριτημόριο της κνήμης. Εάν ο μηχανισμός τραυματισμού είναι άμεσος (κατευθυνόμενα χτυπήματα, τροχαία ατυχήματα), τότε συμβαίνει εγκάρσιο κάταγμα ενός ή δύο οστών. Οι έμμεσοι τραυματισμοί (κάμψη, στροφή της κνήμης με σταθερό πόδι) έχουν ως αποτέλεσμα έναν κοχλιωτό, δηλαδή λοξό, τραυματισμό.

Ένα ανοιχτό κάταγμα του κάτω τριτημορίου του ποδιού είναι πολύ επικίνδυνο, καθώς συνοδεύεται από παθητική θέση του άκρου. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, αυτό είναι τόσο έντονο που η επιφάνεια του ποδιού μπορεί να τοποθετηθεί σε οποιοδήποτε επίπεδο. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει έντονο πόνο και προσδιορίζονται πλευρικές αποκλίσεις του ποδιού. Εάν και τα δύο οστά είναι σπασμένα, υπάρχει κριγμός και κινητικότητα των θραυσμάτων.

Για τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης του ελαττώματος, λαμβάνονται ακτινογραφίες. Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα του κατάγματος, την παρουσία μετατόπισης και την κατάσταση των μαλακών ιστών. Το ανοιχτό τραύμα καθαρίζεται και απολυμαίνεται, τα θραύσματα μετατοπίζονται χειρουργικά. Χρησιμοποιούνται βελόνες πλεξίματος, μπουλόνια ή πλάκες για την στερέωσή τους. Εφαρμόζεται γύψος σχήματος V για 1-1,5 μήνα, αλλά πριν από αυτό, χρησιμοποιείται νάρθηκας Behler και σύστημα σκελετικής τάσης για να επιτραπεί στην πληγή να επουλωθεί και το πρήξιμο να υποχωρήσει. Η βλάβη στο κάτω τρίτο του ποδιού επουλώνεται αργά, σε αντίθεση με τους τραυματισμούς στις υπερκείμενες περιοχές. Η πλήρης αποκατάσταση του άκρου διαρκεί 4-5 μήνες.

Διπλό ανοιχτό κάταγμα κνήμης

Όσον αφορά τη συχνότητα μεταξύ των διπλών τραυματισμών των σωληνοειδών οστών, το διπλό ανοιχτό κάταγμα της κνήμης κατατάσσεται στην πρώτη θέση. Ο μηχανισμός προέλευσής του είναι άμεσος στις περισσότερες περιπτώσεις, αλλά συνοδεύεται από εκτεταμένη βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς. Το ενδιάμεσο οστικό θραύσμα εισέρχεται στην κύρια παροχή αίματος, παραμορφώνοντας την αρτηρία. Πρέπει να αποκλειστεί από τη ροή του αίματος, καθώς αυτό προκαλεί καθυστερημένη πύκνωση και συχνές περιπτώσεις μη πώρωσης. Η διάρκεια της ακινητοποίησης είναι παρατεταμένη και μπορεί να φτάσει τους 4-6 μήνες.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της μετατόπισης, υπάρχουν τέσσερις τύποι τραυματισμών διπλού ανοιχτού ποδιού:

• Καμία προκατάληψη
• Με μετατόπιση στο επίπεδο της περιφερικής βλάβης
• Με μετατόπιση στο επίπεδο της εγγύς βλάβης
• Με μετατόπιση του ενδιάμεσου θραύσματος

Όλοι αυτοί οι τύποι έχουν μια τυπική κλινική εικόνα με περισσότερο ή λιγότερο έντονα σημάδια ρήξης μαλακών ιστών και αιμορραγίας. Η διάγνωση γίνεται με ακτινογραφία σε διαφορετικές προβολές. Η θεραπεία εξαρτάται από τη φύση του τραυματισμού:

• Σε περίπτωση μετατόπισης, η ακινητοποίηση πραγματοποιείται με κυκλικό γύψινο εκμαγείο, καλύπτοντας την άρθρωση του γόνατος για έως και 4-5 μήνες.
• Εάν υπάρχει μετατόπιση στο επίπεδο του περιφερικού κατάγματος, τότε ενδείκνυται η επανατοποθέτηση με σκελετική έλξη για 1,5-2 μήνες. Αυτό είναι απαραίτητο για την εξάλειψη της μετατόπισης κατά μήκος. Μετά την έλξη, εφαρμόζεται κυκλικός γύψος στο άκρο μέχρι το άνω τρίτο του μηρού για 3,5-4 μήνες.
• Σε περίπτωση μετατόπισης του ενδιάμεσου θραύσματος ή στο επίπεδο του εγγύς κατάγματος, πραγματοποιείται ανοιχτή ανάταξη. Λόγω της μειωμένης παροχής αίματος, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνεται με ελάχιστο τραύμα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται εξωεστιακές συσκευές οστεοσύνθεσης ή οστεοσύνθεση με σταθεροποιητή ράβδου. Η διάρκεια της στερέωσης τραυματισμών αυτού του είδους είναι 2 φορές μεγαλύτερη από την περίοδο σύντηξης μεμονωμένων καταγμάτων. Η πλήρης αποκατάσταση του άκρου συμβαίνει σε 7-10 μήνες.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα ανοιχτά κατάγματα είναι τα πιο δύσκολα στη θεραπεία. Αυτό οφείλεται στον κίνδυνο πιθανής μετατόπισης, θραυσμάτων, ρήξεων αιμοφόρων αγγείων και νεύρων. Όλες οι συνέπειες και οι επιπλοκές χωρίζονται σε τρεις μεγάλες ομάδες, ανάλογα με το πότε εμφανίστηκαν.

1. Άμεσα – παρατηρείται κατά τη διάρκεια τραυματισμού.
2. Πρώιμες – εμφανίζονται μερικές ημέρες μετά το κάταγμα.
3. Όψιμα – εμφανίζονται μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τον τραυματισμό.

Ευθεία	Νωρίς	Αργά
Συστήματος
Υποβολαιμικό σοκ	Υποβολαιμικό σοκ Λιπώδης εμβολή Βαθιά φλεβική θρόμβωση Σήψη Μόλυνση	Παθολογική οστική σύντηξη Μη ενοποίηση Διασταυρούμενη σύντηξη
Τοπικός
Βλάβη σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία Τραυματισμοί σε μύες, τένοντες, αρθρώσεις	Μόλυνση Σύνδρομο τραυματικής συμπίεσης	Ασηπτική νέκρωση Βράχυνση και δυσκαμψία των αρθρώσεων Οστεομυελίτιδα Ισχαιμική σύσπαση Οστεοαρθρίτιδα Δυστροφία του Sudeck

Με ανοιχτά κατάγματα της κνήμης, τα θύματα μπορεί να βιώσουν τις ακόλουθες συνέπειες και επιπλοκές:

• Βλάβη στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία – η παραμόρφωση μιας μεγάλης αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει ακρωτηριασμό ολόκληρου του άκρου κάτω από το κάταγμα. Μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές βάδισης και κίνησης του ποδιού.
• Μόλυνση – μια ανοιχτή πληγή προκαλεί διαπύηση, πυώδη βλάβη στα άκρα των οστικών θραυσμάτων, βράχυνσή τους και αργή επούλωση. Η μόλυνση είναι επίσης πιθανή μετά από χειρουργική επέμβαση.
• Εάν η χειρουργική θεραπεία είναι άκαιρη ή λανθασμένη, εμφανίζεται παραμόρφωση των άκρων.
• Λιπώδης εμβολή – σωματίδια λιπώδους ιστού που εισέρχονται στα αγγεία μπορούν να μεταναστεύσουν με τη ροή του αίματος, διαταράσσοντας την παροχή αίματος σε διάφορα όργανα.
• Σχηματισμός ψευδούς άρθρωσης - αυτό είναι δυνατό εάν υπάρχουν τσιμπημένοι ιστοί μεταξύ των θραυσμάτων του οστού που δεν αναπτύσσονται μαζί, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει κινητικότητα μεταξύ τους.
• Επιπλοκές προκύπτουν μετά τη χρήση της συσκευής Ilizarov – μόλυνση στις θέσεις των βελόνων, βλάβη στους τένοντες, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα, καμπυλότητα του άκρου, ακατάλληλη σύντηξη θραυσμάτων λόγω ανεπαρκούς στερέωσης.

Ιδιαίτερα σοβαροί τραυματισμοί, καθώς και η άκαιρη ή λανθασμένη θεραπεία, μπορεί να προκαλέσουν ακρωτηριασμό του άκρου. Σε αυτήν την περίπτωση, οι καθοριστικοί παράγοντες είναι: η έκταση της βλάβης, ο βαθμός διαταραχής της παροχής αίματος στην κνήμη και το πόδι, ο όγκος του κατεστραμμένου δέρματος. Όσο περισσότερος χρόνος χρειάζεται για να αποφασιστεί η μέθοδος θεραπείας ή ο ακρωτηριασμός, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης γάγγραινας.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Διαγνωστικά ανοικτό κάταγμα κνήμης

Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα, είναι πολύ σημαντικό να γίνει σωστή διάγνωση, καθώς η περαιτέρω θεραπεία και ανάρρωση εξαρτώνται από την ορθότητα της ερμηνείας του. Η διάγνωση ενός ανοιχτού κατάγματος της κνήμης βασίζεται σε χαρακτηριστικά σημεία που υποδηλώνουν παθολογική βλάβη. Το θύμα εξετάζεται από τραυματολόγο ή χειρουργό χρησιμοποιώντας κλινικές και οργανικές μεθόδους, ας τις εξετάσουμε:

• Εξέταση του ασθενούς και συλλογή ιστορικού
• Σύγκριση του τραυματισμένου άκρου με το μη τραυματισμένο
• Ψηλάφηση και κρούση
• Αξιολόγηση του εύρους κίνησης των αρθρώσεων
• Έλεγχος της παροχής αίματος
• Προσδιορισμός ευαισθησίας και μυϊκής δύναμης

Κατά την οπτική εξέταση, ένα ανοιχτό κάταγμα δεν μπορεί να συγχέεται με άλλους τραυματισμούς. Δεδομένου ότι τα θραύσματα οστών προεξέχουν από το ανοιχτό τραύμα, υπάρχει αιμορραγία, πρήξιμο, κριγμός. Το πόδι δεν εκτελεί υποστηρικτική λειτουργία. Ο μηχανισμός τραυματισμού μπορεί να είναι άμεσος και έμμεσος, ο οποίος καθορίζει τη φύση του κατάγματος: εγκάρσιος, πλάγιος, θρυμματισμένος, σπειροειδής, με μετατόπιση, διπλός. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, διεξάγονται πρόσθετες μελέτες.

Ενόργανη διάγνωση

Κατά τον προσδιορισμό του βαθμού τραυματικής βλάβης, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην οργανική διάγνωση. Εάν υπάρχει υποψία βλάβης στην κνήμη, ενδείκνυται ακτινογραφία. Η εικόνα λαμβάνεται σε δύο προβολές. Για να διευκρινιστεί η σοβαρότητα του κατάγματος συμπίεσης, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία. Πρόκειται για μια ειδική ακτινογραφία που σας επιτρέπει να λάβετε πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τη φύση του τραυματισμού και την παρουσία πρόσθετων βλαβών.

Εκτός από τις ακτίνες Χ και την αξονική τομογραφία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαγνητική τομογραφία και άλλες μέθοδοι που απεικονίζουν την πληγείσα περιοχή. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια της διάγνωσης χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα αρκετές μέθοδοι. Αυτό οφείλεται στην υψηλή συχνότητα ενδοαρθρικών τραυματισμών σε ανοιχτά κατάγματα της κνήμης. Η καταστροφή των υποχόνδριων αρθρώσεων καθυστερεί τη διαδικασία θεραπείας και επιδεινώνει την πρόγνωση για πλήρη ανάρρωση. Τα δεδομένα που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα σύνθετων διαγνωστικών εξετάσεων μας επιτρέπουν να καθορίσουμε τις τακτικές θεραπείας και να αποφύγουμε πιθανά σφάλματα.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Διαφορική διάγνωση

Η γραμμή κατάγματος είναι ένα χαρακτηριστικό ακτινογραφικό σημάδι, επομένως η διαφορική διάγνωση είναι σπάνια και δύσκολη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι παθολογικές και οι υγιείς εικόνες ιστών σε ορισμένες περιπτώσεις προσομοιώνουν γραμμές κατάγματος, ρωγμές ή θραύσματα οστών.

• Μια λανθασμένη διάγνωση μπορεί να γίνει παρουσία επιφυσιακών γραμμών. Σε αυτή την περίπτωση, η οστεοποίηση είναι πιθανή σε πολλές παραλλαγές, γεγονός που περιπλέκει την ερμηνεία της φύσης των σκιωδών γραμμών. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται μια ακτινογραφία ελέγχου ενός υγιούς άκρου, η οποία μπορεί επίσης να περιέχει γραμμές που προσομοιώνουν κάταγμα.
• Οι ψευδοεπιφύσεις αποτελούν έναν ακόμη λόγο για διαφορική διάγνωση. Τα βοηθητικά οστά έχουν μεγάλη σημασία. Το ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της παθολογίας είναι τα περιγράμματα των ιστών. Στα κατάγματα, είναι λεπτά οδοντωτά και ανώμαλα, η βοηθητική σπονδυλική στήλη είναι στρογγυλεμένη και έχει ομαλά περιγράμματα.

Η παρουσία ανοιχτού τραύματος με σχισμένο ιστό και θραύσματα οστών που προεξέχουν από αυτό πολύ σπάνια προκαλεί δυσκολίες στη διάγνωση ή απαιτεί διαφοροποίηση. Επομένως, η διάγνωση βασίζεται σε δεδομένα ακτίνων Χ και αξονικής τομογραφίας.

Θεραπεία ανοικτό κάταγμα κνήμης

Διαφορετικοί τύποι καταγμάτων κνήμης απαιτούν διαφορετικές μεθόδους θεραπείας. Η θεραπεία αποτελείται από ένα σύνολο διαδικασιών που στοχεύουν στην φυσιολογική σύντηξη των κατεστραμμένων οστών και στην επούλωση του ανοιχτού τραύματος.

Αλγόριθμος θεραπείας:

• Σύγκριση θραυσμάτων οστών για να τους δοθεί μια φυσιολογική θέση. Αυτό είναι απαραίτητο για τη σωστή σύντηξη. Η διαδικασία εκτελείται με τοπική αναισθησία, χειροκίνητα ή με τη βοήθεια συστήματος σκελετικής έλξης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Θεραπεία ανοιχτού τραύματος με υποχρεωτική εισαγωγή διαφόρων συστημάτων αποστράγγισης. Το τραύμα σταθεροποιείται με σπάνιο ράμμα. Εάν η ρήξη του δέρματος δεν σχηματίζεται αμέσως, αλλά οφείλεται σε παρακέντηση από θραύσμα οστού και είναι δευτερογενής, τότε αντιμετωπίζεται με αντιβακτηριακούς παράγοντες και εφαρμόζονται ράμματα χωρίς αποστράγγιση. Εάν ένα ανοιχτό κάταγμα συνοδεύεται από εκτεταμένη βλάβη στο δέρμα, τότε απαιτείται η μεταμόσχευσή τους.
• Στερέωση θραυσμάτων οστών με πείρους, βίδες, πλευρικούς βρόχους, διάφορες συσκευές (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffman).
• Ακινητοποίηση της κνήμης με την εφαρμογή νάρθηκα και την τοποθέτηση συσκευής συμπίεσης-διαταραχής για αρκετές εβδομάδες έως μήνες. Αυτό είναι απαραίτητο για την πώρωση του κατάγματος.

Για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι και υλικά. Εάν ορισμένες μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές, αντικαθίστανται από άλλες. Η διάρκεια της θεραπείας είναι από 4 μήνες.

Πρώτες βοήθειες για ανοιχτό κάταγμα κνήμης

Ένα ανοιχτό κάταγμα είναι ένας σοβαρός τραυματισμός στον οποίο διακυβεύεται η ακεραιότητα του οστού και των γύρω ιστών. Είναι πολύ σημαντικό να παρέχεται έγκαιρη βοήθεια, αποτρέποντας πιθανές επιπλοκές. Ο τραυματισμός μπορεί να συνοδεύεται από τους ακόλουθους κινδύνους:

• Τραυματικό σοκ - μια ανοιχτή πληγή προκαλεί έντονο πόνο, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει προσωρινή απώλεια συνείδησης.
• Σοβαρή αιμορραγία – ένα από τα σημαντικά καθήκοντα είναι η διακοπή της αιμορραγίας. Δεδομένου ότι η σοβαρή απώλεια αίματος αποτελεί απειλή για τη ζωή.

Εάν υποψιάζεστε βλάβη στα οστά, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, το οποίο θα μεταφέρει το θύμα στο τμήμα επειγόντων περιστατικών και θα παράσχει επαγγελματική ιατρική περίθαλψη. Αλλά πριν φτάσουν οι γιατροί, προκειμένου να ελαχιστοποιηθούν ή να αποφευχθούν εντελώς κάθε είδους επιπλοκές, ενδείκνυνται οι πρώτες βοήθειες. Σε περίπτωση ανοιχτού κατάγματος της κνήμης, συνιστώνται τα ακόλουθα μέτρα:

1. Στερεώστε το τραυματισμένο πόδι. Οποιαδήποτε διαθέσιμα υλικά (σανίδες, ενισχύσεις, κλαδιά δέντρων) είναι κατάλληλα για αυτόν τον σκοπό. Το άκρο πρέπει να δεθεί σε αυτά χρησιμοποιώντας έναν επίδεσμο ή ένα μακρύ κομμάτι υφάσματος. Εάν είναι δυνατόν, είναι καλύτερο να φτιάξετε έναν νάρθηκα σε σχήμα G, ο οποίος θα σας επιτρέψει να στερεώσετε το γόνατο και το πόδι. Εάν δεν υπάρχουν υλικά διαθέσιμα, τότε το πονεμένο πόδι θα δεθεί με επίδεσμο στο τραυματισμένο.
2. Φροντίστε να βγάλετε τα παπούτσια σας. Το παθολογικό τραύμα προκαλεί πρήξιμο, επομένως τα παπούτσια μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα αιμορραγίας στο άκρο. Τα στενά παπούτσια θα προκαλέσουν ακόμη περισσότερο πόνο. Εάν το θύμα δεν βγάλει τα παπούτσια του, θα είναι δύσκολο να το κάνει αργότερα.
3. Χορηγήστε ένα παυσίπονο. Αυτό θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση του σοκ πόνου. Οποιαδήποτε φάρμακα είναι διαθέσιμα θα είναι κατάλληλα για αυτό (Analgin, Sedalgin, Nimesulide). Εάν είναι δυνατόν, είναι καλύτερο να κάνετε ενδομυϊκή ένεση (Novocaine, Lidocaine). Όσο πιο κοντά στο κάταγμα γίνεται η ένεση, τόσο καλύτερο είναι το παυσίπονο αποτέλεσμα. Μόλις φτάσουν οι γιατροί, πρέπει να αναφέρετε ποια φάρμακα χρησιμοποιήθηκαν και σε ποια δοσολογία.
4. Σταματήστε την αιμορραγία. Τα ανοιχτά κατάγματα πολύ συχνά συνοδεύονται από σοβαρή απώλεια αίματος. Για να αξιολογήσετε την έκταση της βλάβης, πρέπει να κόψετε τα ρούχα που καλύπτουν το τραυματισμένο πόδι. Όταν τα μεγάλα αγγεία έχουν υποστεί ρήξη, το αίμα ρέει προς τα έξω με δυνατή ροή. Για να το σταματήσετε, πρέπει να εφαρμόσετε ένα ταμπόν από βαμβάκι και επίδεσμο στο τραύμα και να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο από πάνω τους. Δεν συνιστάται η εφαρμογή αιμοστατικού αγγείου, καθώς οι μύες από κάτω θα είναι τεταμένοι και εάν το κάταγμα θρυμματιστεί, τα θραύσματα θα μετατοπιστούν ακόμη περισσότερο. Υπάρχει επίσης κίνδυνος βλάβης άλλων αγγείων. Εάν το αίμα ρέει αργά, τότε δεν εφαρμόζεται ταμπόν, αλλά πραγματοποιείται αντισηπτική επεξεργασία του τραύματος. Ως αντισηπτικό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε: ιώδιο, λαμπρό πράσινο, υπεροξείδιο του υδρογόνου και οποιοδήποτε υγρό με βάση την αλκοόλη. Μόνο οι άκρες του τραύματος χρειάζονται επεξεργασία. Δεν μπορείτε να ρίξετε το αντισηπτικό μέσα.

Αυτοί είναι οι βασικοί κανόνες που πρέπει να ακολουθούνται κατά την παροχή πρώτων βοηθειών. Επιπλέον, μπορείτε να εφαρμόσετε κρύο ή μια πετσέτα εμποτισμένη με νερό στο σημείο του τραυματισμού. Είναι πολύ σημαντικό να αποφύγετε τυχόν κινήσεις και προσπάθειες να σταθείτε στο πόδι σας. Αυτό θα οδηγήσει σε ακόμη μεγαλύτερο τραύμα, μετατόπιση θραυσμάτων, βλάβη στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία. Επίσης, δεν πρέπει να τίθεται τίποτα στη θέση του. Αυτό μπορεί να γίνει από έναν τραυματολόγο και μόνο μετά από ακτινογραφία.

Χειρουργική θεραπεία

Ο τραυματισμός στην κνήμη μπορεί να συμβεί σε διαφορετικά σημεία, επομένως για τη θεραπεία χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός διαφορετικών τεχνικών. Η χειρουργική θεραπεία είναι η πιο δύσκολη, καθώς η σωστή σύντηξη των οστών και η περαιτέρω ανάρρωση εξαρτώνται από τα αποτελέσματά της. Οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• Η σύγκριση των οστών είναι αδύνατη χωρίς επιπλέον άνοιγμα του τραύματος.
• Διπλό κάταγμα κνήμης με σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων.
• Συμπίεση νεύρων και αιμοφόρων αγγείων από θραύσματα οστών.
• Ενδιάμεση θέση ιστών

Εάν και τα δύο οστά έχουν υποστεί βλάβη, η επέμβαση εκτελείται μόνο στην κνήμη, καθώς κατά την ανάρρωσή της, η περόνη αναπτύσσεται μόνη της. Η χειρουργική ανάταξη θραυσμάτων είναι δυνατή μόνο με την πρόσθετη στερέωσή τους.

Υπάρχει μια συγκεκριμένη ακολουθία λειτουργιών, ας την εξετάσουμε:

• Σύγκριση θραυσμάτων οστών. Η διαδικασία εκτελείται από χειρουργό με τοπική αναισθησία. Για αυτό χρησιμοποιείται σκελετική έλξη.

• Τα θραύσματα οστών στερεώνονται χρησιμοποιώντας την καταλληλότερη συσκευή.

• Το χειρουργημένο άκρο πρέπει να ακινητοποιηθεί χρησιμοποιώντας ειδική συσκευή ή γύψο.

Οι κύριοι τύποι χειρουργικής θεραπείας της κνήμης και της περόνης του ποδιού:

Τύπος στερέωσης	Ιδιαιτερότητες	Διάρκεια θεραπείας και ανάρρωση
Ράβδοι	Μια ακονισμένη χαλύβδινη ράβδος εισάγεται στον σπονδυλικό σωλήνα. Γίνεται μια τομή στο δέρμα για πρόσβαση στο οστό. Το αιχμηρό μέρος της ράβδου εισχωρεί στο οστό και το αμβλύ μέρος παραμένει κάτω από το δέρμα. Αυτό θα επιτρέψει την αφαίρεσή της μετά την επούλωση του τραυματισμού.	Μετά την επέμβαση, το πόδι επιτρέπεται να φέρει το πολύ 25% του σωματικού βάρους. Μετά από 2 εβδομάδες, μπορείτε να αρχίσετε να σηκώνεστε από το κρεβάτι και να κινείστε με πατερίτσες. Μετά από 3-4 εβδομάδες, μπορείτε να προσπαθήσετε να σταθείτε πλήρως στο πόδι σας. Οι ακτινογραφίες ελέγχου λαμβάνονται κάθε 2 μήνες. Οι ράβδοι, οι βίδες και οι πλάκες αφαιρούνται 1-2 χρόνια μετά τον τραυματισμό.
Βίδες	Χρησιμοποιώντας ειδικές βίδες από χειρουργικό χάλυβα, τα θραύσματα στερεώνονται μεταξύ τους.
Πιάτα	Χαλύβδινες πλάκες με οπές στερεώνονται στα οστά με βίδες. Αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παιδιών, καθώς μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο περιόστεο και διαταραχή της ανάπτυξης των οστών.
Συσκευή Ιλιζάροφ	Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική ή γενική αναισθησία (ανάλογα με την ηλικία του θύματος). Μεταλλικές ακτίνες τραβιούνται μέσα από τα οστά, σχηματίζοντας μια δομή από ράβδους, βίδες και παξιμάδια. Ο γιατρός σφίγγει τα παξιμάδια, ρυθμίζοντας τον βαθμό τάσης για σύντηξη.	Η φόρτιση του ποδιού επιτρέπεται στα αρχικά στάδια, καθώς η συσκευή συγκρατεί το οστό με ασφάλεια. Η πλήρης ανάρρωση είναι δυνατή σε 3-4 μήνες.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας, προτιμάται μια λιγότερο τραυματική μέθοδος. Αυτό θα επιτρέψει στα οστά να επουλωθούν κανονικά και θα έχει θετική επίδραση στη διαδικασία ανάρρωσης. Προκειμένου το πόδι να λειτουργεί κανονικά και να αντέχει το βάρος στο μέλλον, τα οστά της κνήμης πρέπει να επουλωθούν σωστά. Εάν η διαδικασία θεραπείας ήταν λανθασμένη ή διαταραγμένη, αυτό θα προκαλέσει την αναπηρία του θύματος και την απώλεια της ικανότητάς του για εργασία.

Θεραπεία δύο σταδίων για ανοιχτά κατάγματα των οστών της κνήμης

Απαιτείται μια ολοκληρωμένη θεραπευτική προσέγγιση για την εξάλειψη της βλάβης των άκρων. Η διβάθμια θεραπεία των ανοιχτών καταγμάτων των οστών της κνήμης συνίσταται σε οστεοσύνθεση με συσκευές ράβδου για εξωτερική οστεοσύνθεση, ακολουθούμενη από επίδεσμο και θεραπεία του ανοιχτού τραύματος, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτεί αυτοπλαστική.

1. Η οστεοσύνθεση είναι μια χειρουργική επέμβαση, η ουσία της οποίας είναι η στερέωση θραυσμάτων οστών με διάφορες δομές. Αυτή η διαδικασία σας επιτρέπει να συνδυάσετε όλα τα θραύσματα στη σωστή θέση, διατηρώντας τη λειτουργία και την κινητικότητα της κατεστραμμένης περιοχής μετά την επούλωση.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι οστεοσύνθεσης:

• Εξωτερικά (διαοστικά) - Στερεώνω το σημείο του τραυματισμού με καρφίτσες χωρίς να εφαρμόζω γύψο.
• Εμβύθιση – ο σταθεροποιητής εισάγεται στην πάσχουσα περιοχή, δεν απαιτείται γύψος.
• Διαοστικές - ράβδοι ή άλλα στερεωτικά τραβιούνται μέσα από το οστό, δηλαδή, κατά μήκος της βλάβης.
• Ενδοοστική – ένας σταθεροποιητής ή μια μυτερή ράβδος εισάγεται στο οστό και παραμένει εκεί μέχρι την πλήρη σύντηξη. Απαιτείται πλήρης ακινητοποίηση του άκρου.
• Εξωτερική - εσωτερική χειρουργική επέμβαση, οι στερεωτές τοποθετούνται γύρω ή κοντά στον τραυματισμό.

Η οστεοσύνθεση είναι η κύρια ένδειξη για ανοιχτά κατάγματα. Όλη η διαδικασία πραγματοποιείται υπό αναισθησία, επομένως το θύμα δεν αισθάνεται πόνο. Εάν η επέμβαση εκτελεστεί σωστά, η επούλωση επέρχεται εντός 3-4 μηνών.

2. Η αυτοπλαστική του κατεστραμμένου δέρματος είναι η μεταμόσχευση ή η μεταφορά των ίδιων των ιστών του ατόμου. Τα κρημνίδια που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της επέμβασης χωρίζονται σε απλά και σύνθετα. Ο τύπος της μεταμόσχευσης εξαρτάται από την παρουσία ή απουσία παροχής αίματος στο σημείο της βλάβης. Τα απλά κρημνίδια διακρίνονται από τον τύπο ιστού τους: δέρμα, περιτονία, μυς, τένοντας, οστό, λίπος, αγγειακός και άλλοι. Είναι μη αγγειακά μοσχεύματα. Η εμφύτευσή τους εξαρτάται από τη διάχυση των θρεπτικών συστατικών.

Η αυτοπλαστική με χρήση απλών περιτονιακών κρημνών χαρακτηρίζεται από μικρό πάχος με διατήρηση του δέρματος στη δότρια περιοχή. Αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης περιορίζεται από μικρό όγκο ιστού. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται δερματοπλαστική χειρουργική για το κλείσιμο της μεταμοσχευμένης περιτονίας. Αυτή η μέθοδος είναι εξαιρετική για τη θεραπεία ανοιχτών καταγμάτων κνήμης με δερματικά ελαττώματα.

Αναμόρφωση

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας ενός ανοιχτού κατάγματος της κνήμης, καθώς και μετά τη σύντηξή του, ο ασθενής θα υποβληθεί σε μια μακρά πορεία ανάρρωσης. Η αποκατάσταση αποτελείται από ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην αποκατάσταση των λειτουργιών του τραυματισμένου άκρου. Οι κύριοι στόχοι της είναι:

• Εξάλειψη μυϊκής ατροφίας, οιδήματος και άλλης συμφόρησης στους μαλακούς ιστούς
• Αποκατάσταση της ελαστικότητας και του τόνου των μυών της γάμπας
• Κανονικοποίηση της παροχής αίματος
• Ανάπτυξη κινητικότητας στις αρθρώσεις του αστραγάλου και του γόνατος

Η αποκατάσταση αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια:

1. Στο πρώτο στάδιο, στο θύμα συνταγογραφούνται μασάζ και τρίψιμο της κνήμης με τα χέρια χρησιμοποιώντας κρέμες και αλοιφές, οι οποίες περιέχουν ουσίες που επιταχύνουν την αποκατάσταση των ιστών (Chondroxide, Collagen Plus). Εκτός από το μασάζ, ενδείκνυνται συνεδρίες μαγνητικής θεραπείας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το προσβεβλημένο άκρο δεν μπορεί να φορτωθεί με ασκήσεις, καθώς αυτό προκαλεί έντονο πόνο. Μπορείτε να προσπαθήσετε να κινήσετε το πόδι, να λυγίσετε το πόδι στην άρθρωση του γονάτου, να τεντώσετε και να χαλαρώσετε τους μύες της γάμπας. Αυτό το στάδιο αποκατάστασης διαρκεί μέχρι την αφαίρεση της συσκευής που συγκρατεί τα οστά ή το γύψο.
2. Το δεύτερο στάδιο στοχεύει στην αποκατάσταση των λειτουργιών του άκρου. Για αυτό, χρησιμοποιούνται μασάζ, τρίψιμο, ειδικά λουτρά και ασκήσεις. Το σύμπλεγμα αποτελείται από τις ακόλουθες ασκήσεις:

• Κούνια ποδιών από όρθια θέση προς τα πλάγια, εμπρός και πίσω
• Περπατώντας με τον ταχύτερο δυνατό ρυθμό
• Ανυψώσεις γαμπών σε καθιστή και όρθια θέση
• Περιστροφικές κινήσεις του ποδιού σε διαφορετικές κατευθύνσεις

Οι ασκήσεις εκτελούνται σε διαφορετικές παραλλαγές, αλλά σε τακτική βάση, δηλαδή, κάθε μέρα. Το δεύτερο στάδιο ξεκινά αμέσως μετά το πρώτο και η διάρκειά του είναι 2-3 μήνες.

3. Σε αυτό το στάδιο, στον ασθενή έχει συνταγογραφηθεί μια σειρά θεραπευτικών ασκήσεων για την ενδυνάμωση των μυών. Η επιτυχία της αποκατάστασης εξαρτάται επίσης από τη σωστή διατροφή. Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει τρόφιμα που περιέχουν μεγάλη ποσότητα ασβεστίου και πυριτίου (γάλα, τυρί cottage, ξηρούς καρπούς, φασόλια, λάχανο, σταφίδες, ψωμί με πίτουρο), βιταμίνες C, D, E. Αυτό θα επιταχύνει την επούλωση και θα βελτιώσει τη συνολική ευεξία. Αυτό το στάδιο διαρκεί 1-2 μήνες μετά την ολοκλήρωση του προηγούμενου.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη φυσικοθεραπεία. Την πρώτη εβδομάδα μετά τον τραυματισμό, συνιστώνται οι ακόλουθες διαδικασίες:

• Ακτινοβολία UV – αποτρέπει τη μόλυνση μιας ανοιχτής πληγής καταστρέφοντας τα παθογόνα βακτήρια.
• Ρεύματα παρεμβολής – διαλύουν αιματώματα, ανακουφίζουν από το πρήξιμο και τον πόνο.
• Ηλεκτροφόρηση βρωμίου – χρησιμοποιείται για έντονο πόνο.

Στη συνέχεια, διεξάγονται οι ακόλουθες φυσικοθεραπείες κατά τη διάρκεια ενός μήνα:

• Μασάζ και υπεριώδης ακτινοβολία.
• UHF – ενισχύει την τοπική ανοσία, βελτιώνει τη ροή του αίματος, αποκαθιστά την κανονική οστική δομή.
• Τα ρεύματα παρεμβολής χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση του μεταβολισμού και την επιτάχυνση της σύντηξης των οστών.

Οι παραπάνω περιγραφόμενες μέθοδοι αποκατάστασης χρησιμοποιούνται μέχρι την πλήρη αποκατάσταση του άκρου υπό την επίβλεψη χειρουργού ή τραυματολόγου.

Πρόληψη

Η πρόληψη των καταγμάτων της κνήμης βασίζεται στην πρόληψη τραυματισμών που μπορούν να τα προκαλέσουν. Η πρόληψη συνίσταται στα ακόλουθα μέτρα:

1. Θεραπευτική γυμναστική – μια σειρά από σωματικές ασκήσεις με επιλεγμένο φορτίο πρέπει να εκτελούνται καθημερινά. Αυτό βοηθά στην αποκατάσταση και διατήρηση της μυϊκής δομής, στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, στην ανακούφιση από τη φλεγμονή και στην πρόληψη της μυϊκής ατροφίας.
2. Φυσικοθεραπεία – απαραίτητη για τη μείωση της φλεγμονής, την επιτάχυνση της επούλωσης και την αποκατάσταση της δομής των ιστών. Βοηθά στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και του μεταβολισμού.
3. Μασάζ – οι καθημερινές διαδικασίες τριβής και μασάζ βοηθούν στην πρόληψη της δυσκαμψίας των αρθρώσεων, της μυϊκής δυστροφίας του κάτω ποδιού και της εμφάνισης ουλών στους μαλακούς ιστούς.
4. Διατροφή – η θεραπευτική και προληπτική διατροφή πρέπει να αποτελείται από τροφές πλούσιες σε βιταμίνες και μέταλλα, ιδιαίτερα ασβέστιο, σίδηρο, μαγνήσιο.

Η πρόληψη στοχεύει στην πρόληψη επιπλοκών μετά από τραυματισμούς. Αφού τα οστά επουλωθούν πλήρως, ο γιατρός συνταγογραφεί συστάσεις για τον ασθενή για την ανάπτυξη της κινητικότητας του ποδιού και την αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας του.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Πρόβλεψη

Ένα ανοιχτό κάταγμα της κνήμης θεωρείται δικαίως ο πιο σοβαρός τραυματισμός. Η πρόγνωση για την ανάρρωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη και ορθή παροχή ιατρικής περίθαλψης. Η ποιότητα της πρωτογενούς αντισηπτικής και αντιβακτηριακής θεραπείας έχει μεγάλη σημασία. Καθώς η απουσία της μπορεί να προκαλέσει μόλυνση του τραύματος. Επίσης σημαντική είναι η σωστή ακινητοποίηση του τραυματισμένου ποδιού, η μέθοδος στερέωσης θραυσμάτων οστών και η επούλωση του ανοιχτού τραύματος. Η καθυστέρηση σε οποιοδήποτε στάδιο της θεραπείας μπορεί να προκαλέσει ακρωτηριασμό του άκρου, γεγονός που καθιστά αδύνατη την πρόγνωση για πλήρη ανάρρωση.

[ 34 ], [ 35 ]