Ανοιχτό κάταγμα του κάτω ποδιού

Ένα ανοικτό κάταγμα της κνήμης είναι ένα επικίνδυνο, παθολογικό τραύμα. Εξετάστε τις αιτίες, τα κύρια συμπτώματα, τους τύπους, τις μεθόδους διάγνωσης, τη θεραπεία και την αποκατάσταση.

Το σκέλος του ποδιού από το γόνατο έως την άρθρωση του αστραγάλου είναι το shin. Αποτελείται από δύο οστά: την κνήμη και την κνήμη. Η διακοπή της ακεραιότητάς τους αποτελεί σημείο καμπής. Τις περισσότερες φορές διορθώνουν τη βλάβη στην κνήμη διατηρώντας παράλληλα την ακεραιότητα του περονίου, αλλά είναι δυνατόν να βλάψουν και τα δύο. Οι τραυματισμοί της περόνης συμβαίνουν εξαιρετικά σπάνια.

Η παραβίαση έχει διαφορετικό επίπεδο πολυπλοκότητας, η οποία εξαρτάται από τέτοιους παράγοντες:

• Εντοπισμός ζημιών
• Πώς βρίσκονται τα θραύσματα
• Βαρύτητα ρήξης μαλακών ιστών, αρθρώσεων και αγγείων
• Παρουσία επιπλοκών

Δηλαδή, αυτό το είδος παθολογίας είναι αρκετά περίπλοκο, αλλά ο βαθμός της σοβαρότητάς του αξιολογείται μεμονωμένα για κάθε ασθενή. Η θεραπεία χειρίζεται ένας χειρουργός και ένας τραυματολόγος. Ο ασθενής περιμένει μια λειτουργία που θα επιτρέψει στα οστά να διπλώσουν και να τα στερεώσουν με ακτίνες, καρφίτσες, μπουλόνια ή γύψο. Μετά από μακρά ακινητοποίηση, ο ασθενής θα έχει μια δύσκολη περίοδο αποκατάστασης, με στόχο την πλήρη αποκατάσταση των λειτουργιών των ποδιών.

[1], [2], [3], [4], [5]

Επιδημιολογία

Η κανονικότητα και η συχνότητα εμφάνισης των ανοιχτών καταγμάτων του κάτω ποδιού συνδέονται στενότερα με τους παράγοντες ηλικίας και φύλου. Η επιδημιολογία βασίζεται στη γενική κατάσταση του σώματος και τον τύπο της δραστηριότητας. Πολύ συχνά τραυματισμοί βρίσκονται σε αθλητές και άτομα με παθολογικές ασθένειες που προκαλούν εύθραυστα οστά.

Σύμφωνα με την έρευνα, οι άνδρες υποφέρουν από κατάγματα του κάτω ποδιού περισσότερο από τις γυναίκες. Στη ζώνη κινδύνου ανήκουν οι άνθρωποι των οποίων η εργασία σχετίζεται με τις οδικές μεταφορές, καθώς πρόκειται για την πιθανότητα ατυχημάτων, αθλητών, εργαζομένων. Αλλά δεν μπορείτε να είστε 100% σίγουροι ότι ο τραυματισμός δεν θα συμβεί σε άτομα που δεν ανήκουν σε αυτή την κατηγορία. Δηλαδή, από ανοιχτούς τραυματισμούς του ποδιού, κανείς δεν είναι άνοσος.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Αιτίες ανοιχτό κάταγμα θώρακα

Η κύρια αιτία του ανοικτού θραύσματος της κνήμης είναι η κατευθυνόμενη δράση μιας μεγάλης δύναμης. Τα οστά δεν αντέχουν ισχυρή πίεση και σπάσιμο. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει όταν πέφτει στο πόδι, σταθερό ή κάμπτεται σε μια άβολη θέση. Οι προσκρούσεις, τα βαριά αντικείμενα, τα ατυχήματα, οι αθλητικοί τραυματισμοί, οι παθολογικές και χρόνιες διεργασίες (οίδημα, οστεομυελίτιδα, φυματίωση) προκαλούν βλάβη στα οστά.

Υπάρχει μια ορισμένη ταξινόμηση των ανοιχτών τραυματισμών, η οποία βασίζεται στον τόπο της βλάβης, στη θέση και στον αριθμό των θραυσμάτων των οστών, στη φύση και την έκταση της βλάβης στους μαλακούς ιστούς, στις αρθρώσεις. Εξετάστε τους κύριους τύπους αλλοιώσεων:

• Μοναδική και πολλαπλή - με ένα μόνο οστό σπάει σε ένα μέρος και υπάρχουν δύο θραύσματα, και για πολλαπλά σε διάφορα σημεία, λόγω του ότι σχηματίζονται περισσότερα από δύο θραύσματα.
• Ευθεία, σπειροειδής, πλάγια - εξαρτάται από τη γραμμή ελαττωμάτων. Εάν το οστό είναι ραγισμένο απέναντι, είναι ίσιο, διαγώνια - πλάγια. Εάν η γραμμή είναι ανομοιογενής, τότε αυτό είναι ένα σπειροειδές τραύμα.
• Με μετατόπιση και χωρίς προκατάληψη - εξαρτάται από τη θέση των θραυσμάτων των οστών. Εάν ο τραυματισμός δεν μετατοπιστεί, τότε παρατηρείται η κανονική θέση των θραυσμάτων μεταξύ τους. Κατά τη μετατόπιση, υπάρχουν αλλαγές στη θέση των οστών και αν συγκριθούν, δεν θα σχηματίσουν κανονικό οστό.
• Οι θρυμματισμένοι και οι ομοιόμορφοι έχουν την ίδια γραμμή σφάλματος, σχισμένες - ανομοιόμορφες ακμές, δόντια διαφορετικών σχημάτων και μεγεθών.
• Ενδο-αρθρικό και εξωσωματικό - εάν οι αρθρώσεις εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, τότε αυτό είναι ένα σοβαρό ενδοαρθρικό τραύμα. Εάν η κοιλότητα χτυπήσει μόνο τη χαρά, και οι αρθρώσεις είναι άθικτες, τότε αυτό το τραυματισμό.

Επιπλέον, διακρίνονται τα τραύματα ενός και δύο οστών, άνω, μέσου ή κατώτερου τρίτου:

• Το εγγύς τμήμα της κνήμης ή του άνω ένα τρίτο της κνήμης και ένα μικρό οστών - η κατηγορία αυτή περιλαμβάνει τραυματισμούς κονδύλους, το κεφάλι και το λαιμό του περόνη, κνημιαίου κυρτώματος.
• Το μεσαίο ή το μεσαίο τρίτο της κνήμης - βλάβη στη διάφυση.
• Το απώτερο ή το χαμηλότερο τρίτο της κνήμης είναι τα κατάγματα του αστραγάλου. Κατά κανόνα, οι τραυματισμοί αυτής της ομάδας συνοδεύονται από τραυματισμούς του αστραγάλου ή του γόνατος, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη συνολική εικόνα.

Οι πιο σύνθετοι τραυματισμοί προκαλούνται συνήθως από τραυματισμούς σε ατυχήματα και πτώσεις από ύψος. Όμως, ανεξάρτητα από την αιτία της παθολογίας, όσο περισσότερα μέρη του οστού έχουν υποστεί βλάβη, τόσο μεγαλύτερη είναι η διαδικασία θεραπείας και αποκατάστασης.

[12], [13], [14], [15], [16]

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης καταγμάτων βασίζεται στην άμεση δράση μιας δύναμης που είναι κάθετη προς τον άξονα του οστού. Η παθογένεση σχετίζεται με σοβαρά εγκεφαλικά επεισόδια. Στην ιατρική πρακτική, αυτή η παθολογία ονομάζεται "κάταγμα του προφυλακτήρα", αφού ένα χτύπημα στον προφυλακτήρα του αυτοκινήτου προκαλεί σχεδόν πάντα ανοιχτό τραύμα και στα δύο άκρα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της βλάβης είναι η κατεύθυνση του κρουστικού κύματος. Κατά κανόνα, το τραύμα έχει σχήμα σφήνας με πολλές θρυαλλίδες στην περιοχή του τραύματος.

Οι αθλητές διαγιγνώσκονται συχνότερα με τραυματισμούς του δεξιού σώματος, καθώς πολλοί έχουν υποστήριξη και τζόκινγκ. Αν η δύναμη κατευθυνόταν κατά μήκος του άξονα του οστού, τότε αναπτύσσονταν τραυματισμοί στον αστράγαλο, κονδύλους κνήμης και ρήξεις σταυροειδών συνδέσμων.

Η ζημιά διακρίνεται ανάλογα με την κατεύθυνση της δύναμης πρόσκρουσης στο οστό: σπειροειδής, εγκάρσια, ελικοειδής, πλάγια. Η χειρότερη τάση είναι διαχρονική. Αυτό οφείλεται στην κακή παροχή αίματος στην κνήμη. Ένας άλλος σοβαρός τραυματισμός, είναι ένα σπειροειδές κάταγμα. Εμφανίζονται με τις περιστροφικές κινήσεις της γνάθου με τη στερέωση του ποδιού. Συνοδεύεται από θραύσματα οστών, ισχυρές ρωγμές μυών και δέρματος.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Συμπτώματα ανοιχτό κάταγμα θώρακα

Όπως και κάθε τραυματισμός, η βλάβη των οστών έχει χαρακτηριστικές ενδείξεις. Τα συμπτώματα του ανοιχτού θώρακα εξαρτώνται από τη θέση του ελαττώματος, την αιτία του και πολλούς άλλους παράγοντες. Το πρώτο πράγμα που αντιμετωπίζει το θύμα είναι έντονος πόνος, αιμορραγία και οίδημα. Όταν προσπαθείτε να μετακινήσετε ένα άκρο ή να τον πείτε, υπάρχει μια τραγάνισμα των θραυσμάτων των οστών που τρίβονται μεταξύ τους. Είναι αδύνατο να ακουμπάτε στο πόδι του, καθώς και να κάνετε μια ενεργή κίνηση της γνάθου. Από μια πληγή είναι ορατή η επικόλληση των θραυσμάτων ενός οστού, παρατηρείται επίσης επιμήκυνση ή μείωση του ποδιού.

Οι τραυματισμοί του κάτω ποδιού έχουν πολλές παρόμοιες ενδείξεις με άλλους τραυματισμούς των κάτω άκρων:

• Ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές.
• Στην περιοχή του κατάγματος εμφανίζεται υπερβολική κινητικότητα του ποδιού.
• Στη θέση του τραύματος υπάρχει έντονος πόνος και πρήξιμο, είναι δυνατή η ρήξη ή διάστρωση των αρθρώσεων του αστραγάλου.
• Αν ο τραυματισμός με μια στροφή, τότε υπάρχουν μώλωπες και μώλωπες.

Εάν το οστό έχει βλάψει το περονικό νεύρο, το πόδι κρέμεται και δεν μπορεί να λυγίσει. Όταν τραυματιστούν με θραύσματα αιμοφόρων αγγείων, το δέρμα γίνεται μπλε.

Τα κύρια συμπτώματα του ανοιχτού θώρακα:

• Σοβαρή αιμορραγία
• Μια ανοιχτή πληγή με κόκαλα που διαπερνούν τους μαλακούς ιστούς και το δέρμα
• Ξαφνικός πόνος
• Περιορισμός κινητικότητας
• Καταστάσεις τραυματικού σοκ
• Ζάλη, αδυναμία, απώλεια συνείδησης

Για τη διάγνωση του βαθμού βλάβης και της θέσης του, το θύμα λαμβάνει μια ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία. Εάν ο τραυματισμός έπεσε στη διάφυση, τότε υπάρχει οίδημα και κυάνωση με έντονο πόνο. Η κοιλότητα είναι έντονα παραμορφωμένη, ακούγεται μια τραγάνισμα των οστών στους ιστούς, το πόδι στρέφεται προς τα έξω. Με τραυματισμούς της κνήμης στο πόδι είναι αδύνατο να στηριχτεί, ενώ, όπως και με τα σπασίματα της περόνης, είναι δυνατή η υποστήριξη. Οι απομακρυσμένοι τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από σοβαρή πόνο και πρήξιμο, το πόδι στρέφεται προς τα έξω ή προς τα μέσα, δεν είναι δυνατή η στήριξη του άκρου.

Πρώτα σημάδια

Η παθολογική βλάβη του περονίου ή της κνήμης μπορεί να υποψιαστεί, γνωρίζοντας τα πρώτα σημάδια κάταγμα. Το θύμα έχει μικρότερο πόδι και παραμόρφωση του άκρου. Το λίπος οφείλεται στο γεγονός ότι οι μυϊκοί ιστοί που περιβάλλουν το σπασμένο οστό προσπαθούν να το συνδέσουν, έτσι ώστε το άκρο να τραβηχτεί. Ένα άλλο χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι ο πόνος και η αιμορραγία, τα οποία ενισχύονται όταν προσπαθείτε να μετακινήσετε το πόδι ή να το αγγίξετε.

Τα πρώτα σημάδια περιλαμβάνουν την εμφάνιση οίδημα στην περιοχή του τραύματος. Συνδέεται με αιμορραγία στην άρθρωση. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται κροτάτωση οστικών θραυσμάτων και αυξημένη κινητικότητα του ποδιού. Είναι αδύνατο να βασιστείτε σε ένα κατεστραμμένο άκρο και ένα σοκ του πόνου μπορεί να προκαλέσει απώλεια συνείδησης.

[23], [24], [25]

Ένα ανοικτό κάταγμα της περόνης

Η φιλέλη αποτελείται από δύο επιφάνειες, λεπτή, μακρά και σωληνοειδή. Τα κύρια συστατικά του αστραγάλου είναι το κάτω άκρο του οστού (εξωτερικός, πλευρικός αστράγαλος), ο οποίος λειτουργεί ως σταθεροποιητής της άρθρωσης. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ανοιχτών καταγμάτων της περόνης, οι οποίοι μπορούν να σχηματιστούν σε διαφορετικά επίπεδα. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η βλάβη συμβαίνει στην περιοχή του πλευρικού αστραγάλου, συνοδευόμενη από εξάρθρωση και συντόμευση του ποδιού, ρήξη της περιφερικής σύνδεσης.

Το σώμα του οστού έχει τριγωνικό σχήμα και τρεις επιφάνειες: πλάγια, μεσαία, οπίσθια. Διαχωρίζονται μεταξύ τους με κωπηλασία. Η ζημιά είναι εγκάρσια, αποσπασματική, σπειροειδής και πλάγια. Η διάγνωση της παθολογίας δεν είναι δύσκολη, διότι το τραύμα έχει ζωηρή κλινική εικόνα:

• Μια ισχυρή αίσθηση του πόνου και της αιμορραγίας από τους ιστούς που έχουν υποστεί ρήξη με κόκαλα.
• Στόμα και περιορισμός της κίνησης.
• Βλάβη στο περονικό νεύρο (πιθανώς με κάταγμα του λαιμού και της κεφαλής του οστού).
• Το κρέμασμα του ποδιού και η ανικανότητα να το λυγίσει (εμφανίζεται όταν το νεύρο έχει σπάσει εντελώς).

Τις περισσότερες φορές υπάρχει βλάβη στη διάφυση, η οποία είναι δυνατή με άμεση πρόσκρουση στο εξωτερικό πόδι, λόγω της στροφής του ποδιού, πτώση από το ύψος. Μια ποικιλία παθολογικών ασθενειών των οστών προκαλεί την ευθραυστότητα τους, η οποία μπορεί επίσης να προκαλέσει τραυματισμό. Το κάταγμα της διάφυσης αυξάνει τον κίνδυνο τραυματισμού του νεύρου της περόνης.

Η διάγνωση της βλάβης βασίζεται σε συμπτώματα. Για να εντοπίσει την τραυματισμένη περιοχή, το θύμα αποστέλλεται σε ακτίνες Χ (οι εικόνες γίνονται σε δύο προβολές). Εάν υπάρχει ανάγκη για πιο εμπεριστατωμένη εξέταση, εκτελείται CT ή MRI.

Η θεραπεία είναι μακρά και εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Ο κύριος κίνδυνος ανοιχτών τραυματισμών είναι η πιθανότητα μόλυνσης του τραύματος, γεγονός που θα περιπλέξει σημαντικά τη διαδικασία ανάκαμψης. Ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται κατά την μετεγχειρητική περίοδο, όταν το σώμα του ασθενούς εξασθενήσει. Χωρίς έγκαιρη ιατρική βοήθεια, ένα ανοικτό κάταγμα της φιέλου μπορεί να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό του τραυματισμένου άκρου ή μέρους του.

Εξετάστε τις επιλογές θεραπείας για τραυματισμό:

• Εάν η βλάβη συνέβη στο μεσαίο τρίτο του οστού, τότε τοποθετείται στο πόδι ένας γύψος από το μέσο του ισχίου. Επιπλέον, η ακινητοποίηση του γόνατος και του αστραγάλου εκτελείται για 2-3 εβδομάδες.
• Εάν ένα κάταγμα στο πάνω μισό χωρίς βλάβη στο περονικό νεύρο, τότε επιβάλλετε ένα δάσκαλο γύψο για ένα μήνα. Αλλά για 2-3 ημέρες, το θύμα μπορεί να περπατήσει, ακουμπώντας σε ένα δεκανίκι.
• Η κάκωση της κεφαλής της φλέβας με νευρική βλάβη συνοδεύεται από σοβαρή αιμορραγία και μώλωπες. Ο ασθενής λαμβάνει έναν επίδεσμο γύψου στο μέσον του μηρού και στερεώνει το πόδι υπό ορθή γωνία.

Υποχρεωτικά ορίζουν φάρμακα, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, μαθήματα μασάζ και θεραπευτική γυμναστική. Μετά από 3-4 εβδομάδες, ο επίδεσμος γύψου αντικαθίσταται με ένα αφαιρούμενο μακρύ χέρι στο γόνατο. Αν η μέθοδος θεραπείας δεν δώσει τα επιθυμητά αποτελέσματα (λανθασμένη θεραπευτική αγωγή, η παρουσία σοβαρών συν-νοσηρότητας), τότε δεν μπορεί να συμβεί πλήρης ανάκτηση και ανάκτηση. Σε αυτή την περίπτωση, το θύμα χάνει την ικανότητα να μετακινείται κανονικά.

[26], [27], [28]

Ανοιχτό κάταγμα της κνήμης

Η κνήμη είναι ένα μακρύ σωληνοειδές οστό, το οποίο αντιπροσωπεύει το μεγαλύτερο μέρος των τραυματισμών στα πόδια. Κατά κανόνα, εμφανίζεται το κάταγμα, η παραμόρφωση και η περιφερική καταπόνηση. Υπάρχει ανοικτό κάταγμα της κνήμης με τραυματισμούς υψηλής ενέργειας, δηλαδή ατυχήματα, που πέφτουν από ύψος ή με αθλητικά τραύματα. Πολύ συχνά, η παθολογία συνδυάζεται με κατάγματα της λεκάνης, των πλευρών, των άλλων άκρων, των κοιλιακών και θωρακικών τραυμάτων.

Συμπτώματα:

• Ξαφνικός πόνος
• Αιμορραγία από τον τόπο τραυματισμού
• Οίδημα και παραμορφώσεις του ποδιού
• Ικανοποίηση και παθολογική κινητικότητα των άκρων
• Μώλωπες στο δέρμα
• Μέσα από την πληγή μπορείτε να δείτε θραύσματα οστών

Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, η ραβδί είναι ραδιογραφημένη. Σύμφωνα με τις εικόνες, ο γιατρός καθορίζει τον αριθμό των θραυσμάτων, την ύπαρξη προκατάληψης και βλάβης στις αρθρώσεις των ινών, του αστραγάλου ή του γόνατος. Εάν υπάρχει βλάβη στις αρθρώσεις, πραγματοποιείται επιπρόσθετη CT ανίχνευση. Εάν τα νεύρα ή τα αιμοφόρα αγγεία έχουν υποστεί βλάβη, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν νευροχειρουργό, έναν νευρολόγο και έναν αγγειακό χειρουργό.

Η πρώτη βοήθεια συνίσταται στη λήψη αναισθητικού και στην ακινητοποίηση του άκρου. Το δέρμα γύρω από το τραύμα πρέπει να καθαρίζεται από ξένα σώματα και από μόλυνση, καλυμμένο με αποστειρωμένο επίδεσμο. Εάν υπάρχει σοβαρή αιμορραγία, στη συνέχεια, τοποθετήστε ένα περιστρεφόμενο τουρσί στο μηρό. Σε περίπτωση τραυματικού σοκ, εμφανίζονται μέτρα κατά του σοκ.

Η θεραπεία με νοσηλεία μπορεί να είναι λειτουργική και συντηρητική, εξαρτάται από την πολυπλοκότητα του τραυματισμού. Εάν το κάταγμα δεν είναι μετατοπισμένο, τότε ενδείκνυται η ακινητοποίηση του άκρου και η επεξεργασία τραύματος. Σε άλλες περιπτώσεις, γίνεται σκελετική έλξη. Μέσω του οστού της φτέρνας τοποθετήστε τη ράχη και εφαρμόστε ένα ελαστικό. Σε αυτή τη θέση, το πόδι βρίσκεται για ένα μήνα, μετά το οποίο γίνεται η ακτινογραφία ελέγχου. Αν η εικόνα παρουσιάζει σημάδια κάλου, τότε η πρόσφυση αφαιρείται και ο σοβάς εφαρμόζεται για 2-3 μήνες. Είναι υποχρεωτική η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας, η οποία αποτελείται από αναλγητικά και φάρμακα για να σταματήσει η μόλυνση από μια ανοιχτή πληγή.

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις και με καταγμάτων κατακερματισμού, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία αποσκοπεί στην αποκατάσταση της κανονικής θέσης των θραυσμάτων των οστών. Επίσης, εμποδίζονται οι μετατραυματικές συστολές. Η επέμβαση διεξάγεται 7-10 ημέρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το οίδημα μειώνεται και η γενική κατάσταση κανονικοποιείται. Η όλη προεγχειρητική περίοδος του ασθενούς δαπανάται σε ένα σκελετικό σύστημα.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ιατρός επιλέγει τη μέθοδο της οστεοσύνθεσης, εστιάζοντας στη φύση και το επίπεδο του κατάγματος. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορες μεταλλικές κατασκευές: ράβδοι ασφάλισης, πείροι, πλάκες. Πολύ συχνά, η εξωσωματική οστεοσύνθεση χρησιμοποιείται από τη συσκευή του Ilizarov. Η περίοδος πρόσφυσης της κνήμης με απλό σπασίματα διαρκεί 3-4 μήνες. Με το θρυμματισμένο τραύμα, η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει έξι μήνες ή περισσότερο. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου θεραπείας, πραγματοποιείται φυσιοθεραπεία και άσκηση. Μετά την πρόσφυση του οστού του ασθενούς, αναμένεται μια πορεία αποκατάστασης.

Ανοιχτό κάταγμα της κνήμης με μετατόπιση

Το άμεσο σοκ στην εγκάρσια κατεύθυνση είναι η κύρια αιτία θραύσεων με μετατόπιση. Λόγω του τραυματισμού, σχηματίζονται θραύσματα οστών, τα οποία κινούνται σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Η μετατόπισή τους μπορεί να είναι περιφερειακή, γωνιακή, πλάγια, θραύσματα μπορούν να σφηνωθούν και να πάνε ο ένας στον άλλο.

Ένα ανοικτό κάταγμα της κνήμης με μετατόπιση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος και κρίση όταν τραυματίζονται.
• Στη θέση της βλάβης σχηματίζονται μώλωπες και οίδημα με έντονες διαταραχές της κινητικής λειτουργίας του ποδιού.
• Λόγω της μετατόπισης θραυσμάτων, οι μαλακοί ιστοί και το δέρμα είναι σκισμένοι.
• Στη θέση της κίνησης των θραυσμάτων, σχηματίζεται μία κατάθλιψη ή μία κατάθλιψη.
• Το τραυματισμένο άκρο είναι μικρότερο από το υγιές.
• Η κίνηση της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται σε μια αφύσικη κατεύθυνση.

Πολύ συχνά τέτοια τραύματα προκαλούν τραυματικό σοκ. Η θεραπεία αρχίζει με τη σύγκριση των μετατοπισμένων οστών. Αυτό είναι απαραίτητο για να δοθεί στο άκρο ένα κανονικό σχήμα και η κανονική σύντηξη. Η διαδικασία πραγματοποιείται με το χέρι ή με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων. Προκειμένου το θύμα να μην υποφέρει από πόνο, εγκαταστάθηκε στην πλάτη του και αναισθητοποιήθηκε. Μετά από αυτό, ο ασθενής παίρνει για τον μηρό, και ο δεύτερος γιατρός αρπάζει το πόδι, κρατώντας τη φτέρνα και το πίσω μέρος του ποδιού. Σε αυτή τη θέση, οι γιατροί τείνουν αργά το άκρο και καθορίζουν τη θέση των μετατοπισμένων θραυσμάτων.

Μετά την επανατοποθέτηση, ο γιατρός ελέγχει το μήκος του κατεστραμμένου ποδιού με ένα υγιές. Αν οι παράμετροι τους συγκλίνουν, τότε αντιμετωπίστε την ανοιχτή πληγή και ακινητοποιήστε τη γνάθο. Μετά από 10 ημέρες, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε έλεγχο ακτίνων Χ. Αυτό είναι απαραίτητο για την επιβεβαίωση της κανονικής σύντηξης. Αν δεν είναι δυνατή η επανατοποθέτηση, μεταλλικές κατασκευές χρησιμοποιούνται για τη σταθεροποίηση των μετατοπίσεων.

Σπασμένο ανοιχτό θώρακα

Η παραβίαση της ακεραιότητας του οστού με περισσότερα από τρία θραύσματα και η ρήξη των μαλακών ιστών είναι ένα ανοιχτό θραύσμα του σκελετού. Θεωρείται ένας από τους πολύπλοκους τραυματισμούς, καθώς φέρει τον κίνδυνο παρεμβολής μαλακών ιστών, συμπίεσης νεύρων και αγγείων. Με μεγάλο αριθμό θραυσμάτων κατά τη διάρκεια της επανατοποθέτησης, προκύπτουν δυσκολίες, καθώς δεν μπορούν να συγκριθούν θραύσματα.

Τα συμπτώματα ενός τραυματισμένου ανοιχτού ποδιού:

• Πόνος και αιμορραγία
• Πικρός
• Αιματοειδή
• Παραμόρφωση ποδιού και παθολογική κινητικότητα

Για τη διάγνωση, εκτελείται μια ακτινογραφία. Η θεραπεία αρχίζει με τη δημιουργία συνθηκών για τη σύντηξη θραυσμάτων και την επακόλουθη αποκατάσταση της λειτουργίας του άκρου. Στο πρώτο στάδιο, τα θραύσματα οστών μετατοπίζονται και στερεώνονται για να αποφευχθούν επαναλαμβανόμενες μετατοπίσεις. Η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται από τη φύση και τη θέση του τραυματισμού, τη σοβαρότητα, τη γενική υγεία του θύματος, την ύπαρξη παράλληλων τραυματισμών και ασθενειών.

Με μεγάλο αριθμό θραυσμάτων, η θεραπεία πραγματοποιείται με χειρουργική αποκατάσταση της επιφάνειας. Γι 'αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι: συσκευή Ilizarov, οστεοσύνθεση με βίδες, πλάκες και πείρους. Σε σύνθετους πολυαλοειδείς ενδοαρθρωτικούς τραυματισμούς με μετατόπιση, η λειτουργία είναι απόλυτη ένδειξη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με βλάβη της κνήμης και της περόνης, η λειτουργία εκτελείται μόνο στην πρώτη. Όταν αποκατασταθεί, η σύντηξη του δεύτερου οστού θα συμβεί.

Η διάρκεια της ακινητοποίησης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης, αλλά κατά κανόνα αυτό είναι 3-5 μήνες. Η αποκατάσταση για την αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας του ποδιού και των λειτουργιών του κινητήρα διαρκεί 3-4 μήνες. Ο ασθενής περιμένει για άσκηση, μασάζ, ειδική γυμναστική.

Ανοιχτό κάταγμα του κατώτερου τρίτου του κάτω ποδιού

Τις περισσότερες φορές, τα κατάγματα των ποδιών πέφτουν στο χαμηλότερο τρίτο της χοάνης. Εάν ο μηχανισμός ενός άμεσου τραυματισμού (κατευθυνόμενα χτυπήματα, αυτοκινητιστικά ατυχήματα), τότε υπάρχει ένα εγκάρσιο κάταγμα ενός ή δύο οστών. Με έμμεσους τραυματισμούς (συστροφή, περιστροφή της γνάθου με σταθερό πόδι), εμφανίζεται ελικοειδές σχήμα, που είναι πλάγια βλάβη.

Ένα ανοικτό κάταγμα του κατώτερου τρίτου της κνήμης είναι πολύ επικίνδυνο, αφού έχει παθητική θέση των άκρων. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, είναι τόσο έντονη ότι η επιφάνεια του ποδιού μπορεί να τοποθετηθεί σε οποιοδήποτε επίπεδο. Όταν η ψηλάφηση εμφανίζει σοβαρή πόνο, προσδιορίζονται πλευρικές αποκλίσεις του κάτω ποδιού. Εάν τα δύο οστά σπάσουν, τότε υπάρχει κρύπτη και κινητικότητα των θραυσμάτων.

Για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η θέση του ελαττώματος, εκτελούνται ακτίνες Χ. Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα του κατάγματος, την παρουσία μετατόπισης, την κατάσταση των μαλακών ιστών. Η ανοικτή πληγή καθαρίζεται και απολυμαίνεται, τα θραύσματα αφαιρούνται χειρουργικά. Για να τα διορθώσετε, χρησιμοποιήστε βελόνες πλεξίματος, μπουλόνια ή πλάκες. Για 1-1,5 μήνες εφαρμόζεται ένας γύψος σχήματος V, αλλά πριν από αυτό, χρησιμοποιήστε το λεωφορείο Belera και το σύστημα της σκελετικής τάσης, για να θεραπεύσετε το τραύμα και το πρήξιμο έχει πέσει κάτω. Η ζημιά στο κατώτερο τρίτο της κοιλότητας αυξάνεται αργά, σε αντίθεση με τους τραυματισμούς στις υπερκείμενες περιοχές. Η πλήρης αποκατάσταση του άκρου διαρκεί 4-5 μήνες.

Διπλό ανοικτό κάταγμα στέλεχος

Στη συχνότητα μεταξύ των διπλών τραυματισμών των σωληνοειδών οστών, λαμβάνει ένα πρώτο διπλό ανοικτό κάταγμα της κνήμης. Ο μηχανισμός της προέλευσής του είναι άμεσος στις περισσότερες περιπτώσεις, αλλά συνοδεύεται από εκτεταμένες βλάβες στους περιβάλλοντες ιστούς. Το ενδιάμεσο κομμάτι οστού εισέρχεται στην κύρια παροχή αίματος παραμορφώνοντας την αρτηρία. Πρέπει να απενεργοποιηθεί από τη ροή του αίματος, καθώς αυτό προκαλεί αργή παγίωση και συχνές περιπτώσεις μη αποδοχής. Η διάρκεια της ακινητοποίησης επεκτείνεται και μπορεί να φτάσει 4-6 μήνες.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά μετατόπισης, υπάρχουν τέσσερις τύποι τραυματισμών με διπλή ανοιχτή θωράκιση:

• Χωρίς προκατάληψη
• Με αντιστάθμιση στο επίπεδο του περιφερικού τραυματισμού
• Με μετατόπιση σε επίπεδο εγγύς τραυματισμού
• Με την μετατόπιση του ενδιάμεσου θραύσματος

Όλα αυτά τα είδη έχουν μια τυπική κλινική εικόνα με περισσότερο ή λιγότερο έντονα σημάδια ρήξης μαλακών μορίων και αιμορραγίας. Η διάγνωση πραγματοποιείται με τη χρήση ακτινογραφίας σε διαφορετικές προβολές. Η θεραπεία εξαρτάται από τη φύση της βλάβης:

• Όταν μετατοπίζεται, η ακινητοποίηση πραγματοποιείται με μια κυκλική ταινία χύτευσης, περιτυλίγοντας την άρθρωση του γόνατος για 4-5 μήνες.
• Εάν υπάρχει μια μετατόπιση στο επίπεδο του απώτερου κατάγματος, τότε εμφανίζεται επανατοποθέτηση με σκελετική έλξη εντός 1,5-2 μηνών. Αυτό είναι απαραίτητο για την εξάλειψη της μετατόπισης κατά μήκος. Μετά την επέκταση στο άκρο, ο κυκλικός γύψος εφαρμόζεται στο άνω τρίτο του μηρού για 3,5-4 μήνες.
• Όταν το ενδιάμεσο θραύσμα μετατοπίζεται ή στο επίπεδο του εγγύς κατάγματος, πραγματοποιείται μια ανοικτή επανατοποθέτηση. Λόγω της εξασθενημένης παροχής αίματος, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να είναι με ελάχιστο τραύμα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται συσκευές εξω-οστεοσύνθεσης ή οστεοσύνθεσης με σταθεροποιητή ράβδου. Η διάρκεια της ενοποίησης των τραυματισμών αυτού του είδους είναι 2 φορές μεγαλύτερη από την περίοδο συγχώνευσης των μοναδικών καταγμάτων. Η πλήρης αποκατάσταση του άκρου έρχεται σε 7-10 μήνες.

[29], [30], [31], [32], [33]

Επιπλοκές και συνέπειες

Το πιο δύσκολο θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι τα ανοικτά κατάγματα. Αυτό σχετίζεται με τον κίνδυνο πιθανών μετατοπίσεων, θραυσμάτων, ρήξεων αιμοφόρων αγγείων και νεύρων. Όλες οι συνέπειες και οι επιπλοκές χωρίζονται σε τρεις μεγάλες ομάδες, ανάλογα με το πότε εμφανίστηκαν.

1. Απευθείας - παρατηρήθηκε κατά τη διάρκεια του τραυματισμού.
2. Νωρίς - εμφανίζονται μερικές ημέρες μετά το κάταγμα.
3. Ύστερα - εμφανίζονται μετά από πολύ καιρό μετά τη ζημία.

Άμεση	Νωρίς	Αργά
Συστήματος
Υποβοηθητικό σοκ	Υποβοηθητικό σοκ Εμβολία λίπους Βαθιά φλεβική θρόμβωση Η σήψη Λοίμωξη	Λανθασμένη σύντηξη οστών Nesrastanie Διασταυρούμενη σύντηξη
Τοπικό
Βλάβη στα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία Βλάβες στους μύες, τους τένοντες, τους αρθρώσεις	Λοίμωξη Σύνδρομο Τραυματικής συμπίεσης	Ασηπτική νέκρωση Σφίξιμο και ακαμψία των αρθρώσεων Οστεομυελίτιδα Ισχαιμική σύσπαση Οστεοαρθρίτιδα Dudrophy Zoudeka

Με ανοικτά κατάγματα του κάτω ποδιού, οι τραυματίες μπορούν να αντιμετωπίσουν τέτοιες συνέπειες και επιπλοκές:

• Βλάβη στα νεύρα και στα αγγεία - η παραμόρφωση μιας μεγάλης αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει ακρωτηριασμό ολόκληρου του άκρου, το οποίο είναι κάτω από το κάταγμα. Μπορεί να υπάρχουν ανωμαλίες στο βάδισμα και την κίνηση του ποδιού.
• Λοίμωξη - μια ανοιχτή πληγή προκαλεί εξάντληση, πυώδη βλάβη στα άκρα θραυσμάτων οστού, λίπανση και αργή επούλωση. Η μόλυνση είναι δυνατή μετά από χειρουργική επέμβαση.
• Όταν παρατηρείται υπερβολική ή λανθασμένη χειρουργική θεραπεία, παρατηρείται παραμόρφωση του άκρου.
• Εμβολία λίπους - τα σωματίδια του λιπώδους ιστού που έχουν εισέλθει στα αγγεία μπορούν να μεταναστεύσουν με τη ροή του αίματος, διακόπτοντας την παροχή αίματος σε διάφορα όργανα.
• Ο σχηματισμός μιας λανθασμένης άρθρωσης είναι πιθανός εάν υπάρχουν σπασμένοι ιστοί μεταξύ των θραυσμάτων του δέντρου που δεν συγχωνεύονται, αλλά υπάρχει κινητικότητα μεταξύ τους.
• Επιπλοκές ανακύπτουν μετά τη χρήση της συσκευής Ilizarov - μια μόλυνση στον τομέα των βελονών, καταστρέφοντας τενόντων, αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων, των άκρων, καμπυλότητα, ανώμαλη σύντηξη των συντριμμάτων λόγω ανεπαρκούς στερέωσης.

Ιδιαίτερα σοβαροί τραυματισμοί, καθώς και πρόωρη ή εσφαλμένη θεραπεία μπορεί να προκαλέσουν ακρωτηριασμό των άκρων. Στην περίπτωση αυτή, οι αποφασιστικοί παράγοντες είναι: η έκταση της βλάβης, ο βαθμός παραβίασης της παροχής αίματος στο shin και το πόδι, ο όγκος του δέρματος που υπέστη βλάβη. Όσο μεγαλύτερη είναι η απόφαση για τη μέθοδο θεραπείας ή ακρωτηριασμού, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης γάγγραινας.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Διαγνωστικά ανοιχτό κάταγμα θώρακα

Εάν η υποψία κάποιου θραύσματος είναι πολύ σημαντική για σωστή διάγνωση, καθώς η σωστή θεραπεία εξαρτάται από την περαιτέρω επεξεργασία και αποκατάσταση. Η διάγνωση ενός ανοικτού κατάγματος της κνήμης βασίζεται σε χαρακτηριστικές ενδείξεις που υποδηλώνουν παθολογικό τραύμα. Το θύμα εξετάζεται από τραυματολόγο ή χειρουργό, χρησιμοποιώντας κλινικές και βοηθητικές μεθόδους, τις εξετάζει:

• Η εξέταση και η αναμνησία του ασθενούς
• Σύγκριση του κατεστραμμένου άκρου με άθικτο
• Πλάση και κρούση
• Αξιολόγηση του όγκου της κινητικότητας των αρθρώσεων
• Έλεγχος κυκλοφορίας αίματος
• Προσδιορισμός της ευαισθησίας και της μυϊκής δύναμης

Με οπτικό έλεγχο, ένα ανοικτό κάταγμα δεν μπορεί να συγχέεται με άλλους τραυματισμούς. Δεδομένου ότι τα θραύσματα ενός οστού προεξέχουν από μια ανοιχτή πληγή, υπάρχει αιμορραγία, πρήξιμο, κροτίδα. Το πόδι δεν εκτελεί τη λειτουργία υποστήριξης. Ο μηχανισμός του τραυματισμού μπορεί να είναι άμεσος και έμμεσος, από τον οποίο εξαρτάται η φύση του κατάγματος: εγκάρσιος, πλάγιος, θρυμματισμένος, ελικοειδής, με μετατόπιση, διπλός. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, διεξάγονται πρόσθετες μελέτες.

Συσκευές διάγνωσης

Κατά τον προσδιορισμό του βαθμού τραυματικής βλάβης, δίδεται ιδιαίτερη προσοχή στα όργανα διάγνωσης. Εάν υπάρχουν υπόνοιες για τραυματισμούς από το τράχηλο, ενδείκνυται η ακτινογραφία. Η εικόνα λαμβάνεται σε δύο προβολές. Για να αποσαφηνιστεί η σοβαρότητα του κατάγματος συμπίεσης, εκτελείται μια αξονική τομογραφία. Αυτή είναι μια ειδική μελέτη ακτίνων Χ, η οποία παρέχει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τη φύση του τραυματισμού και την παρουσία πρόσθετων τραυματισμών.

Εκτός από τις ακτίνες Χ και CT, μπορεί να χρησιμοποιηθεί απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και άλλες μέθοδοι που απεικονίζουν την περιοχή αλλοίωσης. Κατά κανόνα, πολλές μέθοδοι χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα κατά τη διάρκεια της διάγνωσης. Αυτό οφείλεται στη μεγάλη συχνότητα εμφάνισης ενδοαρθρικών αλλοιώσεων με ανοιχτά κατάγματα της σπονδυλικής στήλης. Η καταστροφή των αρθρώσεων των υποχονδρικών πλακών συσφίγγει τη διαδικασία επεξεργασίας και επιδεινώνει την πρόγνωση για πλήρη ανάκτηση. Τα δεδομένα που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα της σύνθετης διάγνωσης επιτρέπουν τον προσδιορισμό της τακτικής της θεραπείας και την αποφυγή πιθανών λαθών.

[40], [41], [42], [43], [44]

Διαφορική διάγνωση

Η γραμμή κατάγματος είναι χαρακτηριστική ακτινογραφική απόδειξη, οπότε σε σπάνιες περιπτώσεις πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση και παρουσιάζει δυσκολίες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι παθολογικές και υγιείς εικόνες των ιστών σε ορισμένες περιπτώσεις προσομοιάζουν γραμμές κάταγμα, ρωγμές ή θραύσματα οστών.

• Μια εσφαλμένη διάγνωση μπορεί να γίνει παρουσία επιφυσιακών γραμμών. Σε αυτή την περίπτωση, η οστεοποίηση είναι δυνατή σε πολλές παραλλαγές, γεγονός που περιπλέκει την ερμηνεία της φύσης των γραμμών σκιάς. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται μια ακτινογραφία ελέγχου ενός υγιούς άκρου, στην οποία μπορεί επίσης να υπάρχουν γραμμές που προσομοιώνουν κάταγμα.
• Η ψευδοεπιφάνιση είναι ένας άλλος λόγος για τη διαφορική διάγνωση. Μεγάλη σημασία έχουν τα επιπλέον κόκαλα. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της παθολογίας είναι τα περιγράμματα των ιστών. Με τα κατάγματα είναι λεπτές και ανομοιόμορφα, η πρόσθετη άκρη είναι στρογγυλεμένη και έχει ομαλή περίγραμμα.

Η παρουσία ανοικτής πληγής με σχισμένους ιστούς και προεξέχοντα θραύσματα οστών από αυτό σπάνια προκαλεί δυσκολίες στη διάγνωση ή απαιτεί διαφοροποίηση. Ως εκ τούτου, η διάγνωση βασίζεται σε δεδομένα ακτίνων Χ και CT.

Θεραπεία ανοιχτό κάταγμα θώρακα

Διαφορετικοί τύποι θραυσμάτων τράνταξ απαιτούν διαφορετικές θεραπείες. Η θεραπεία αποτελείται από ένα σύνολο διαδικασιών που στοχεύουν στην φυσιολογική σύντηξη των κατεστραμμένων οστών και στην επούλωση μιας ανοικτής πληγής.

Αλγόριθμος θεραπείας:

• Σύγκριση θραυσμάτων οστού για να δώσει μια κανονική θέση. Αυτό είναι απαραίτητο για σωστή σύντηξη. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, με το χέρι ή με τη βοήθεια ενός συστήματος σκελετικού συστήματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Θεραπεία μιας ανοικτής πληγής με την υποχρεωτική εισαγωγή αρκετών συστημάτων αποστράγγισης. Το τραύμα είναι σταθερό με ένα σπάνιο ράμμα. Εάν η ρήξη του δέρματος δεν σχηματίζεται αμέσως, αλλά λόγω της διάτρησης των οστικών θραυσμάτων και είναι δευτερογενής, αντιμετωπίζεται με αντιβακτηριακούς παράγοντες και ράμματα χωρίς αποστράγγιση. Εάν ένα ανοικτό κάταγμα συνοδεύεται από εκτεταμένη βλάβη στο δέρμα, τότε απαιτείται μεταμόσχευση.
• Σταθεροποίηση θραυσμάτων οστού με τη βοήθεια ακτίνων, βιδών, πλευρικών βρόχων, διάφορων συσκευών (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffmann).
• Η ακινητοποίηση της κνήμης με την εφαρμογή του Longi, η εγκατάσταση μιας συσκευής αποσπάσεως από την συμπίεση για αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Αυτό είναι απαραίτητο για να αναπτυχθεί το κάταγμα μαζί.

Για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι και υλικά. Εάν ορισμένες μέθοδοι ήταν αναποτελεσματικές, τότε αντικαθίστανται από άλλους. Η διάρκεια της θεραπείας είναι από 4 μήνες.

Πρώτες βοήθειες με ανοιχτό θώρακα

Ένα ανοικτό κάταγμα είναι ένας σοβαρός τραυματισμός, στον οποίο εξασθενεί η ακεραιότητα του οστού και των περιβαλλόντων ιστών. Είναι πολύ σημαντικό να παρέχετε έγκαιρη βοήθεια, προειδοποιώντας για πιθανές επιπλοκές. Το τραύμα μπορεί να συνοδεύεται από τέτοιους κινδύνους:

• Τραυματικό σοκ - μια ανοικτή πληγή προκαλεί έντονο πόνο, αυτό μπορεί να προκαλέσει προσωρινή απώλεια συνείδησης.
• Σοβαρή αιμορραγία - ένα σημαντικό καθήκον είναι η διακοπή της αιμορραγίας. Από τη σοβαρή απώλεια αίματος, αυτό αποτελεί απειλή για τη ζωή.

Αν υποψιάζεστε ότι έχετε τραυματιστεί με οστά, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, το οποίο θα τραβήξει τον τραυματισμένο άτομο στο τραύμα και θα παράσχει επαγγελματική ιατρική περίθαλψη. Αλλά πριν από την άφιξη των γιατρών, προκειμένου να ελαχιστοποιηθούν ή να αποφευχθούν εντελώς όλες οι επιπλοκές, εμφανίζεται η πρώτη βοήθεια. Όταν το κάταγμα του κάτω ποδιού είναι ανοικτό, συνιστώνται τα ακόλουθα μέτρα:

1. Για να διορθώσετε ένα κατεστραμμένο πόδι. Για τους σκοπούς αυτούς, οποιαδήποτε χρήσιμα υλικά (πίνακες, εξαρτήματα, κλαδιά δέντρων) θα κάνουν. Σε αυτούς πρέπει να επανασυνδέσετε το άκρο με έναν επίδεσμο ή ένα μακρύ κομμάτι ιστού. Αν είναι δυνατόν, είναι καλύτερο να κάνετε το ελαστικό με τη μορφή του γράμματος G, αυτό θα επιτρέψει να στερεώσετε το γόνατο και το πόδι. Αν δεν έχετε κανένα υλικό στο χέρι, τότε το τραυματισμένο πόδι θα είναι pribinthovuyut για τα κατεστραμμένα.
2. Πάντα να βγάζετε τα παπούτσια σας. Το παθολογικό τραύμα προκαλεί οίδημα, έτσι ώστε τα παπούτσια να προκαλέσουν αιμορραγία στο άκρο. Τα σφιχτά παπούτσια θα φέρουν ακόμα πιο οδυνηρές αισθήσεις. Αν το θύμα δεν αναιρέσει, τότε αργότερα θα είναι δύσκολο.
3. Δώστε αναισθητικό. Αυτό θα βοηθήσει στην υπερνίκηση του πόνου. Για να γίνει αυτό, τα φάρμακα που είναι διαθέσιμα (Analgin, Sedalgin, Nimesulide) θα το κάνουν. Εάν είναι δυνατόν, είναι προτιμότερο να κάνετε ενδομυϊκή ένεση (Novocain, Lidocaine), όσο πιο κοντά θα είναι η έγχυση, τόσο καλύτερη είναι η αναλγητική δράση. Κατά την άφιξη των ιατρών, είναι απαραίτητο να αναφέρετε ποια παρασκευάσματα χρησιμοποιήθηκαν και σε ποια δοσολογία.
4. Σταματήστε την αιμορραγία. Τα ανοικτά κατάγματα συχνά συνοδεύονται από σοβαρή απώλεια αίματος. Για να αξιολογήσετε το βαθμό ζημιάς, πρέπει να κόψετε ρούχα που καλύπτουν το τραυματισμένο πόδι. Όταν ρήξη μεγάλων αγγείων, το αίμα ρέει έξω με ένα ισχυρό ρεύμα. Για να την σταματήσουν στην πληγή, θα πρέπει να εφαρμοστεί ένα ταμπόν από βαμβακερό μαλλί και επίδεσμο και ένα επίδεσμο επάνω τους. Το turniquet δεν συνιστάται, καθώς οι μύες κάτω από αυτό θα τεντωθούν και αν το κάταγμα θρυμματιστεί, τα θραύσματα θα μετακινηθούν περαιτέρω. Υπάρχει επίσης κίνδυνος βλάβης σε άλλα σκάφη. Εάν το αίμα ρέει αργά, τότε το ταμπόν δεν εφαρμόζεται, αλλά γίνεται η αντισηπτική θεραπεία του τραύματος. Ως αντισηπτικό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε: ιώδιο, zelenok, υπεροξείδιο του υδρογόνου και οποιοδήποτε υγρό με βάση το αλκοόλ. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζονται μόνο οι άκρες του τραύματος, είναι αδύνατο να χυθεί το αντισηπτικό μέσα.

Αυτοί είναι οι βασικοί κανόνες που πρέπει να τηρούνται κατά την παροχή πρώτων βοηθειών. Επιπλέον, ένα κρύο ή μια πετσέτα με υγρασία μπορεί να εφαρμοστεί στο σημείο τραυματισμού. Είναι πολύ σημαντικό να αποφεύγετε τυχόν κινήσεις και να προσπαθείτε να σταθείτε στο πόδι. Αυτό θα οδηγήσει σε ακόμα περισσότερη τραυματισμό, μετατόπιση θραυσμάτων, βλάβη στα νεύρα και στα αγγεία. Επίσης, δεν μπορείτε να κάνετε τίποτα, αυτό μπορεί να γίνει από έναν τραυματολόγο και μόνο μετά από ακτινογραφία.

[45]

Επιχειρησιακή θεραπεία

Ο τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης μπορεί να συμβεί σε διαφορετικά μέρη, οπότε χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός διαφορετικών τεχνικών για τη θεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία είναι η πιο δύσκολη, διότι τα αποτελέσματα των αποτελεσμάτων της εξαρτώνται από την ορθότητα της οστικής συρραφής και την περαιτέρω ανάκαμψη. Οι κύριες ενδείξεις για τη λειτουργία:

• Η σύγκριση των οστών είναι αδύνατη χωρίς πρόσθετο άνοιγμα της πληγής.
• Διπλό κάταγμα της κνήμης με σημαντική μετατόπιση των θραυσμάτων.
• Η σύσφιξη των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων με θραύσματα οστών.
• Ερμηνεία ιστών

Αν και τα δύο οστά είναι κατεστραμμένα, η λειτουργία εκτελείται μόνο στην κνήμη, καθώς στην διαδικασία της ανάκτησης, η εξελικτική συγχώνευση αυξάνεται ανεξάρτητα. Η χειρουργική διόρθωση θραυσμάτων είναι δυνατή μόνο με την πρόσθετη στερέωση τους.

Υπάρχει μια ορισμένη ακολουθία λειτουργίας, σκεφτείτε:

• Σύγκριση των θραυσμάτων των οστών. Η διαδικασία εκτελείται από τον χειρουργό με τοπική αναισθησία. Γι 'αυτό, χρησιμοποιείται σκελετική έλξη.

• Τα θραύσματα των οστών στερεώνονται με τη βοήθεια της καταλληλότερης συσκευής.

• Το λειτουργικό άκρο πρόκειται να ακινητοποιηθεί με μια ειδική συσκευή ή επίδεσμο γύψου.

Οι κύριοι τύποι χειρουργικής θεραπείας των οστών του κνημιαίου και του ινώδους του κάτω ποδιού:

Είδος στερέωσης	Χαρακτηριστικά	Διάρκεια θεραπείας και ανάκτηση
Ράβδοι	Μια μυτερή ράβδος χάλυβα εισάγεται στο νωτιαίο κανάλι. Για να αποκτήσετε πρόσβαση στο οστό του δέρματος κάντε μια περικοπή. Το αιχμηρό τμήμα του πυρήνα πηγαίνει στο οστό και το θαμπό μέρος παραμένει κάτω από το δέρμα. Αυτό θα το αφαιρέσει μετά την πρόσφυση του τραυματισμού.	Μετά τη χειρουργική επέμβαση, το πόδι επιτρέπεται να παρέχει όχι περισσότερο από 25% του σωματικού βάρους. Μετά από 2 εβδομάδες, μπορείτε να ξεκινήσετε να βγαίνετε από το κρεβάτι και να μετακομίσετε με πατερίτσες. Μετά από 3-4 εβδομάδες, μπορείτε να προσπαθήσετε να σηκωθείτε πλήρως. Κάθε 2 μήνες πραγματοποιούν ακτινογραφίες ελέγχου. Οι ράβδοι, οι βίδες και οι πλάκες αφαιρούνται 1-2 χρόνια μετά τον τραυματισμό.
Βίδες	Με τη βοήθεια ειδικών κοχλιών από χειρουργικό χάλυβα, τα θραύσματα στερεώνονται μεταξύ τους.
Πλάκες	Πλάκες από χάλυβα με οπές στερεώνονται στα οστά με βίδες. Αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των παιδιών, καθώς μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο περιόστεο και στην εξασθένιση της ανάπτυξης των οστών.
Τη συσκευή του Ιλιζαρόφ	Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική ή γενική αναισθησία (εξαρτάται από την ηλικία του θύματος). Μέσω των οστών μεταλλικών ακτίνων που σχηματίζουν μια δομή από ράβδους, μπουλόνια και παξιμάδια. Ο γιατρός σφίγγει τα παξιμάδια, ρυθμίζοντας το βαθμό έντασης για την πρόσφυση.	Η φόρτωση στο πόδι επιτρέπεται στα πρώτα στάδια, καθώς η συσκευή κρατάει σταθερά το οστό. Η πλήρη ανάκτηση είναι δυνατή σε 3-4 μήνες.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας, το πλεονέκτημα δίνεται σε μια λιγότερο τραυματική μέθοδο. Αυτό θα επιτρέψει τη σωστή σύνδεση των οστών και θα επηρεάσει ευνοϊκά τη διαδικασία αποκατάστασης. Προκειμένου το πόδι να λειτουργήσει κανονικά και να πάρει βάρος στο μέλλον, τα οστά της χοάνης θα πρέπει να αναπτυχθούν σωστά μαζί. Εάν η διαδικασία θεραπείας ήταν λανθασμένη ή παραβιαστεί, θα προκαλούσε αναπηρία του θύματος και αναπηρία.

Θεραπεία δύο σταδίων των ανοιχτών καταγμάτων του κάτω ποδιού

Για την εξάλειψη των βλαβών στα άκρα, απαιτείται ολοκληρωμένη θεραπευτική προσέγγιση. Μια θεραπεία δύο σταδίων των ανοικτών καταγμάτων της ράβδου οστεοσύνθεσης οστού κνήμης αποτελείται από εξωτερικές συσκευές στερέωσης, ακολουθούμενη από σοβάτισμα και θεραπεία ανοιχτών πληγών, για την οποία, στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτεί autoplasty.

1. Η οστεοσύνθεση είναι μια χειρουργική επέμβαση, η ουσία της οποίας είναι η σταθεροποίηση θραυσμάτων οστών με διαφορετικές δομές. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να συνδυάσετε όλα τα θραύσματα στη σωστή θέση, διατηρώντας τη λειτουργία και την κινητικότητα της κατεστραμμένης περιοχής μετά από επούλωση.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι οστεοσύνθεσης:

• Εξωτερική (μετάδοση) - Στερεώστε τον τόπο της βλάβης με τις βελόνες πλεξίματος χωρίς να εφαρμόσετε γύψο.
• Βύθιση - το μάνδαλο εισάγεται στην πληγείσα περιοχή, δεν απαιτείται εφαρμογή γύψου.
• Τα διακένια - ράβδοι ή άλλα στερεωτικά τραβιέρονται μέσω του οστού, δηλαδή κατά μήκος της αλλοίωσης.
• Ενδοσκόπιο - ένα νάρθηκο ή ένα μυτερό στέλεχος βυθίζεται στο οστό, το οποίο είναι εκεί μέχρι την πλήρη σύντηξη. Απαιτεί πλήρη ακινητοποίηση του άκρου.
• Αθροιστική - εσωτερική χειρουργική επέμβαση, οι κλειδαριές τοποθετούνται γύρω ή κοντά στον τραυματισμό.

Η οστεοσύνθεση είναι η κύρια ένδειξη με ανοικτά κατάγματα. Η όλη διαδικασία είναι υπό αναισθησία, οπότε το θύμα δεν αισθάνεται πόνο. Με τη σωστή λειτουργία, η συγκόλληση γίνεται εντός 3-4 μηνών.

2. Αυτοπλαστική του κατεστραμμένου δέρματος - μεταμόσχευση ή μεταφορά των ιδίων ιστών. Τα πτερύγια που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της επιχείρησης χωρίζονται σε απλά και πολύπλοκα. Η παρουσία ή απουσία αίματος στον τόπο της βλάβης εξαρτάται από την επιλογή μεταμόσχευσης. Τα απλά πτερύγια διακρίνονται από ιστούς που ανήκουν: δέρμα, περιτοναϊκή, μυϊκή, τένοντα, οστό, λίπος, αγγειακό και άλλοι. Αυτά δεν δημιουργούνται από μεταμοσχεύσεις. Η ενσωμάτωσή τους εξαρτάται από τη διάχυση των θρεπτικών ουσιών.

Για την αυτοπλαστική με τη βοήθεια απλών φλοκωτών πτερυγίων, υπάρχει ένα μικρό πάχος με τη συντήρηση του δέρματος στο σημείο δότη. Αυτή η παραλλαγή της μεταμόσχευσης περιορίζεται σε μικρό όγκο ιστών. Στο μέλλον, το πλαστικό δερματολογίας χρησιμοποιείται για το κλείσιμο της μεταμοσχευμένης περιτονίας. Αυτή η μέθοδος είναι εξαιρετική για τη θεραπεία ανοιχτών καταγμάτων της κνήμης με ελαττώματα της επιδερμίδας.

Αποκατάσταση

Κατά τη θεραπεία ενός ανοικτού θραύσματος της κνήμης και μετά την προσκόλλησή του, ο ασθενής αναμένεται να έχει μακρά πορεία αποκατάστασης. Η αποκατάσταση αποτελείται από μια σειρά μέτρων που στοχεύουν στην αποκατάσταση των λειτουργιών ενός κατεστραμμένου άκρου. Οι βασικοί του στόχοι είναι:

• Εξάλειψη της μυϊκής ατροφίας, πρηξίματος και άλλων στάσιμων φαινομένων σε μαλακούς ιστούς
• Αποκατάσταση της ελαστικότητας και του τόνου των μυών των μοσχαριών
• Ομαλοποίηση της παροχής αίματος
• Ανάπτυξη της κινητικότητας της άρθρωσης του αστραγάλου και του γονάτου

Η αποκατάσταση αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια:

1. Στο πρώτο στάδιο, ο προσβεβλημένος άνθρωπος περιγράφει τα μασάζ και το τρίψιμο των χεριών με τα χέρια χρησιμοποιώντας κρέμες και αλοιφές, οι οποίες περιλαμβάνουν ουσίες που επιταχύνουν την επισκευή ιστών (Chondroxide, Collagen Plus). Εκτός από το μασάζ παρουσιάζονται οι συνεδρίες μαγνητοθεραπείας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το άρρωστο άκρο δεν μπορεί να φορτωθεί με ασκήσεις, καθώς αυτό προκαλεί έντονο πόνο. Μπορείτε να προσπαθήσετε να μετακινήσετε το πόδι, να λυγίσετε το πόδι στην άρθρωση του γόνατος, να στερέψετε και να χαλαρώσετε τους μύες του μοσχαριού. Αυτό το στάδιο αποκατάστασης διαρκεί μέχρι την αφαίρεση της συσκευής, του οστού στερέωσης ή του επιδέσμου.
2. Το δεύτερο στάδιο αποσκοπεί στην αποκατάσταση των λειτουργιών των άκρων. Για να γίνει αυτό, εφαρμόστε μασάζ, τρίψιμο, ειδικούς δίσκους και ασκήσεις. Το συγκρότημα αποτελείται από τέτοιες ασκήσεις:

• Μαχί πόδι από στάση προς τα πλάγια, προς τα εμπρός και προς τα πίσω
• Περπατώντας με τον πιο προσιτό ρυθμό
• Ανυψώστε τις κάλτσες των ποδιών από την καθιστή και τη στάση
• Περιστροφικές κινήσεις του ποδιού σε διαφορετικές κατευθύνσεις

Οι ασκήσεις εκτελούνται σε διαφορετικές παραλλαγές, αλλά σε τακτική βάση, δηλαδή κάθε μέρα. Το δεύτερο στάδιο αρχίζει αμέσως μετά το πρώτο και η διάρκεια του είναι 2-3 μήνες.

3. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια πορεία άσκησης για την ενίσχυση των μυών. Η επιτυχία της αποκατάστασης εξαρτάται από την σωστή διατροφή. Η δίαιτα θα πρέπει να είναι τα προϊόντα που περιέχουν μεγάλες ποσότητες ασβεστίου και πυριτίου (γάλα, τυρί, καρύδια, φασόλια, το λάχανο, το ψωμί σταφίδα και πίτουρο), βιταμίνες C, D, Ε Αυτό θα επιταχύνει την επούλωση και να βελτιώσει τη γενική υγεία. Αυτό το στάδιο διαρκεί 1-2 μήνες μετά την ολοκλήρωση του προηγούμενου.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη φυσιοθεραπεία. Κατά την πρώτη εβδομάδα μετά τον τραυματισμό, συνιστώνται τέτοιες διαδικασίες:

• UV ακτινοβολία - αποτρέπει τη μόλυνση ανοιχτής πληγής, καθώς καταστρέφει τα παθογόνα βακτήρια.
• Τα ρεύματα παρεμβολής - διαλύουν τους μώλωπες, απομακρύνουν το πρήξιμο και τις οδυνηρές αισθήσεις.
• Ηλεκτροφόρηση βρωμίου - χρησιμοποιείται για σοβαρό πόνο.

Στο μέλλον, κατά τη διάρκεια του μήνα, εκτελούνται οι ακόλουθες φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες:

• Μασάζ και υπεριώδης ακτινοβολία.
• UHF - ενισχύει την τοπική ανοσία, βελτιώνει τη ροή του αίματος, αποκαθιστά τη φυσιολογική δομή των οστών.
• Τα ρεύματα παρεμβολής - χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση του μεταβολισμού και την επιτάχυνση της πρόσφυσης των οστών.

Οι τεχνικές αποκατάστασης που περιγράφονται παραπάνω χρησιμοποιούνται μέχρις ότου το άκρο αποκατασταθεί πλήρως κάτω από την επίβλεψη ενός ειδικού χειρουργού ή τραυματισμού.

Πρόληψη

Η πρόληψη του κατάγματος των οστών του κάτω ποδιού βασίζεται στην πρόληψη των τραυματισμών, γεγονός που μπορεί να το προκαλέσει. Η πρόληψη συνίσταται σε τέτοιες δραστηριότητες:

1. Ιατρική γυμναστική - κάθε μέρα πρέπει να εκτελέσετε μια σειρά σωματικών ασκήσεων με επιλεγμένο φορτίο. Βοηθά στην αποκατάσταση και τη διατήρηση της μυϊκής δομής, στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, στην απομάκρυνση της φλεγμονής και στην πρόληψη της ατροφίας των μυών.
2. Η φυσιοθεραπεία είναι απαραίτητη για τη μείωση της φλεγμονής, την επιτάχυνση της επούλωσης και την αποκατάσταση της δομής του ιστού. Βοηθά στη βελτίωση της παροχής αίματος και του μεταβολισμού.
3. Μασάζ - οι καθημερινές διαδικασίες τριβής και τα μασάζ βοηθούν στην πρόληψη της δυσκαμψίας των αρθρώσεων, της δυστροφίας των μυών των ποδιών, της εμφάνισης ουλών σε μαλακούς ιστούς.
4. Διατροφή - η θεραπευτική και προληπτική διατροφή πρέπει να αποτελείται από προϊόντα πλούσια σε βιταμίνες και μέταλλα, ειδικά ασβέστιο, σίδηρο, μαγνήσιο.

Η πρόληψη αποσκοπεί στην πρόληψη επιπλοκών μετά από τραύμα. Μετά την πλήρη συγχώνευση των οστών, ο γιατρός συνταγογραφεί τις συστάσεις του ασθενούς για την ανάπτυξη της κινητικότητας των ποδιών και την αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας του.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Πρόβλεψη

Ένα ανοικτό κάταγμα της κνήμης θεωρείται ως η σοβαρότερη βλάβη. Η πρόγνωση για την ανάρρωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επικαιρότητα και την ορθότητα της παρεχόμενης ιατρικής περίθαλψης. Η ποιότητα της πρωτοπαθούς αντισηπτικής και αντιβακτηριακής θεραπείας έχει μεγάλη σημασία. Δεδομένου ότι η απουσία του μπορεί να προκαλέσει μόλυνση της πληγής. Επίσης, η σωστή ακινητοποίηση του τραυματισμένου ποδιού, η τεχνική στερέωσης θραυσμάτων οστών και η επούλωση της ανοικτής πληγής είναι σημαντικές. Η αναβολή σε οποιοδήποτε στάδιο της θεραπείας μπορεί να προκαλέσει ακρωτηριασμό του άκρου, γεγονός που καθιστά αδύνατη την πρόβλεψη για πλήρη αποκατάσταση.

[53], [54], [55], [56], [57]