Ανοιχτές πληγές

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ISD 2010) που έχει υιοθετήσει ο ΠΟΥ, τα ανοιχτά τραύματα ταξινομούνται στην κατηγορία 19 (τραυματισμοί) και έχουν κωδικούς ICD 10 S00-S90 και T00-T98.

Έτσι, τα ανοιχτά τραύματα σε διάφορες περιοχές του σώματος χαρακτηρίζονται ως T01.1 - T01.9, και ένα ανοιχτό τραύμα σε μια μη καθορισμένη περιοχή του σώματος κωδικοποιείται ως T14.0 - T14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες ανοιχτή πληγή

Τα ανοιχτά τραύματα περιλαμβάνουν μηχανικούς τραυματισμούς στο σώμα με διαφορετικές μορφολογικές παραμέτρους και παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος: αιχμηρά (τρυπημένα), κομμένα, τεμαχισμένα, σχισμένα, συνθλιμμένα, μωλωπισμένα, δαγκωμένα, από πυροβολισμό. Ένα ανοιχτό τραύμα μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο το δέρμα και τους υποκείμενους μαλακούς ιστούς, αλλά και τα οστά, τις αρθρώσεις, τα αιμοφόρα αγγεία, τα νεύρα και μεμονωμένα όργανα.

Όταν πέφτει με ολίσθηση ή τριβή σε ανώμαλες επιφάνειες, εμφανίζονται εκδορές - βλάβη στα ανώτερα στρώματα του δέρματος. Η παθογένεση ενός τρυπημένου ανοιχτού τραύματος σχετίζεται με σημειακή τραυματική βλάβη από διάφορα στενά αιχμηρά αντικείμενα, δηλαδή τρυπήματα του δέρματος, της βλεννογόνου μεμβράνης και των μαλακών ιστών.

Σε περίπτωση κοψιμάτων και τεμαχισμένων τραυμάτων, η βλάβη από αιχμηρό αντικείμενο σε οριζόντιο επίπεδο (ή υπό γωνία προς ορισμένα μέρη του σώματος) συνδυάζεται με ποικίλους βαθμούς διείσδυσης σε μαλακούς ιστούς, με ταυτόχρονη βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και, συχνότερα, απόκλιση των άκρων της τομής (κενό).

Οι αιτίες μιας ανοιχτής πληγής μπορούν επίσης να συσχετιστούν με έναν ισχυρό μώλωπα όταν ένα άτομο πέφτει, ένα βαρύ αντικείμενο πέφτει σε διάφορα μέρη του ανθρώπινου σώματος ή ένα μικρό αντικείμενο χτυπά ένα άτομο, αλλά κινείται με μεγάλη ταχύτητα. Μια ανοιχτή τραυματισμένη πληγή μπορεί να προκληθεί από κάταγμα του άκρου - όταν ο υποδόριος ιστός και το δέρμα σπάνε από ένα θραύσμα οστού που έχει βγει.

Εάν οι κατεστραμμένοι ιστοί (ιδιαίτερα, ο υποδόριος ιστός και οι μυϊκές ίνες) αποχωριστούν εντελώς από τις άκρες του τραύματος, τότε σε αυτήν την περίπτωση μιλάμε για ανοιχτή πληγή με κρημνίδα (κρημνό). Σε θρυμματισμένα τραύματα - λόγω πολύ ισχυρής μηχανικής κρούσης - συμβαίνει μερική ή ολική καταστροφή των ιστών, η οποία μπορεί να επηρεάσει τα οστά, τους τένοντες, τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία.

Όπως σημειώνουν οι χειρουργοί, οποιαδήποτε τραυματική βλάβη στο δέρμα ανοίγει την πρόσβαση για τις δυσμενείς επιπτώσεις του εξωτερικού περιβάλλοντος σε όλες τις εσωτερικές δομές στην κατεστραμμένη περιοχή.

[ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα ανοιχτή πληγή

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα συμπτώματα μιας ανοιχτής πληγής εξαρτώνται από τη φύση και την ισχύ του παράγοντα βλάβης, καθώς και από το μέγεθος, το βάθος και τη θέση της βλάβης.

Τα πρώτα σημάδια μιας ανοιχτής πληγής περιλαμβάνουν πόνο και αιμορραγία. Η έντασή τους καθορίζεται επίσης από τους παραπάνω παράγοντες: με μικρούς τραυματισμούς (γρατζουνιές, εκδορές), ο βαθμός του πόνου μπορεί να είναι ελάχιστος με μια μικρή ποσότητα αίματος να απελευθερώνεται από τα τριχοειδή αγγεία. Αλλά οι μαχαιριές, οι εκδορές, τα τραύματα από πυροβολισμούς συνοδεύονται από πολύ έντονο πόνο (έως και σοκ πόνου) και αιμορραγία (συχνά εσωτερική), η οποία - σε περίπτωση βλάβης σε μεγάλα αγγεία - απειλεί με μεγάλη απώλεια αίματος και είναι γεμάτη με μη αναστρέψιμες συνέπειες για τη ζωή του θύματος.

Τα κλινικά συμπτώματα των περισσότερων τύπων τραυμάτων περιλαμβάνουν την απόκλιση των αντίθετων άκρων τους και το άνοιγμα των ανοιχτών εσωτερικών ιστών. Αυτό το σημάδι είναι πιο έντονο σε τραυματισμούς από τομή ή κοπή που έχουν εγκάρσια κατεύθυνση σε σχέση με την περιτονία και τις μυϊκές ίνες. Βαθύτερες δομές, συμπεριλαμβανομένων των εσωτερικών οργάνων, μπορούν να υποστούν βλάβη ταυτόχρονα.

Η εμφάνιση αιματωμάτων (τα οποία μπορούν να γίνουν πυώδη) που είναι τυπικά για μώλωπες, συνθλιμμένα και δαγκωμένα τραύματα σχετίζεται με τη συσσώρευση αίματος που έχει διαφύγει από κατεστραμμένα τριχοειδή αγγεία στον μεσοκυττάριο χώρο των μαλακών ιστών. Και τα ανοιχτά διεισδυτικά τραύματα από πυροβολισμούς χαρακτηρίζονται από ανώμαλες άκρες με στοιχεία νέκρωσης, την παρουσία μώλωπες, καθώς και τη διείσδυση αίματος στις εσωτερικές κοιλότητες του σώματος. Ταυτόχρονα, τα σοβαρά τραύματα οδηγούν σε σημαντική απώλεια αίματος, η οποία προκαλεί πτώση της αρτηριακής πίεσης, ζάλη, κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων, αλλαγή στον παλμό και απώλεια συνείδησης.

Εάν τα τραύματα δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα, τότε ως αποτέλεσμα της βακτηριακής μόλυνσης του υποδόριου ιστού, προκύπτουν αναπόφευκτες επιπλοκές με τη μορφή φλεγμονής: υπεραιμία της περιοχής του τραύματος, πρήξιμο, αυξημένος πόνος, σχηματισμός νεκρωτικών περιοχών και πυώδης έκκριση με σάπια οσμή, αυξημένη τοπική θερμοκρασία και γενικός πυρετός. Αυτή είναι η τυπική εικόνα των ανοιχτών πυωδών τραυμάτων.

Επιπλοκές και συνέπειες

Μεταξύ των τυπικών και συχνών αρνητικών συνεπειών, οι γιατροί ονομάζουν προσωρινή ή μόνιμη απώλεια λειτουργιών, για παράδειγμα, λόγω βλάβης στους ιστούς του μυοσκελετικού συστήματος ή των προσβεβλημένων εσωτερικών οργάνων · μολυσματικές επιπλοκές (σήψη, γάγγραινα) · παραμορφώσεις από τις προκύπτουσες ουλές.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Διαγνωστικά ανοιχτή πληγή

Ένας χειρουργός ή τραυματολόγος μπορεί εύκολα να διαγνώσει μια ανοιχτή πληγή και για να την εντοπίσει, αρκεί να πραγματοποιήσει μια εξωτερική εξέταση της βλάβης και να αξιολογήσει την έκτασή της.

Σε περίπτωση ατυχήματος, ένα ανοιχτό τραύμα απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα, πρώτα απ 'όλα, διακοπή της αιμορραγίας με συμπίεση του κατεστραμμένου αγγείου, καθώς και λήψη μέτρων κατά του σοκ πόνου. Στη συνέχεια, ο γιατρός χρειάζεται πληροφορίες σχετικά με την αιτία του τραύματος και για να διαπιστώσει εάν υπάρχουν βαθύτεροι τραυματισμοί. Ένας εξίσου σημαντικός διαγνωστικός δείκτης είναι ο όγκος της απώλειας αίματος και η γενική κατάσταση του θύματος.

Η οργανική διάγνωση με χρήση ακτινογραφίας πραγματοποιείται για ανοιχτά θρυμματισμένα και πυροβολικά τραύματα - για τον εντοπισμό της παρουσίας ξένων αντικειμένων, σφαίρων ή θραυσμάτων και για τον προσδιορισμό της περιοχής και της έκτασης της βλάβης, καθώς και σε σύνθετες περιπτώσεις βαθιών διατρήσεων και κοψιμάτων (όταν είναι πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί οπτικά πόσο βαθιά έχει υποστεί βλάβη ο ιστός).

Εκτός από μια γενική εξέταση αίματος, εάν υπάρχει απειλή ή εμφάνιση πυώδους φλεγμονής (πριν από τη χρήση αντιβιοτικών), μπορεί να απαιτηθούν εξετάσεις - βακτηριολογική καλλιέργεια αίματος και βιοχημική εξέταση της έκκρισης από το τραύμα για τον προσδιορισμό του παθογόνου αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus species, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Αν και στην κλινική πρακτική, για την καταστολή της διεισδυτικής μολυσματικής διαδικασίας, απλώς χρησιμοποιούνται ενέσεις αντιβιοτικών με ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα (κεφαλοσπορίνες τελευταίας γενιάς σε συνδυασμό με ημισυνθετικά φάρμακα της ομάδας πενικιλίνης).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Θεραπεία ανοιχτή πληγή

Η θεραπεία ανοιχτού τραύματος - βαθύ τραύμα από μαχαίρι, συνθλιμμένο τραύμα, τραυματισμένο τραύμα με σχισμές, τραύμα από πυροβολισμό, τραύμα με κρανίο - πραγματοποιείται από γιατρό. Ο αντιτετανικός ορός είναι υποχρεωτικός και σε περίπτωση δαγκώματος ζώου - αντιλυσσική ανοσοσφαιρίνη (κατά της λύσσας).

Σε πολλές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται εκτομή των κατεστραμμένων ιστών και το τραύμα συρράπτεται - εάν δεν υπάρχει φλεγμονή. Ωστόσο, η ανάπτυξή του είναι συχνά αδύνατο να αποφευχθεί και στη συνέχεια οι χειρουργοί πρέπει να αφαιρέσουν τα ράμματα και να εγκαταστήσουν αποστράγγιση για να αποστραγγίσουν το εξίδρωμα που συσσωρεύεται στην κοιλότητα του τραύματος ή να καταφύγουν σε ξήρανση με οσμωτική αποστράγγιση - δηλαδή, καθημερινή εφαρμογή επιδέσμων που έχουν υγρανθεί με διαλύματα χλωριούχου νατρίου, θειικού μαγνησίου ή γλυκόζης.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση της λοίμωξης και της φλεγμονής, καθώς και για την ενεργοποίηση των διαδικασιών κοκκιοποίησης:

• Αντισηπτικά διαλύματα Ιωδινόλη, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη και επουλωτικά σπρέι για ανοιχτές πληγές Olazol (με αναισθητίνη, χλωραμφενικόλη και έλαιο ιπποφαούς), Vinisol (με βινυλίνη και λινετόλη), Hyposol (με νιπαζόλη, μεθυλουρακίλη και έλαιο ιπποφαούς), Levovinizol (με χλωραμφενικόλη).
• Αλοιφές (συμπεριλαμβανομένων και κάτω από επιδέσμους): Biopin, Dioxidin, Levosin ή Levonorcin (με χλωραμφενικόλη και σουλφαδιμεθοξίνη), Triasept ή Baneocin (με βακιτρακίνη και νεομυκίνη), Streptonitol (με στρεπτόκτονο), Oflokain ή Oflomelid (με οφλοξασίνη και λιδοκαΐνη), οξικός σουλφαμυλεστέρας, Methyluracil, Bactroban (Bonderm, Mupirocin), Nitacid, Undecin, liniment Vishnevsky, γαλάκτωμα συνθομυκίνης, κ.λπ.

Για την επιτάχυνση της διαδικασίας επούλωσης κοψιμάτων, εκδορών και άλλων επιφανειακών βλαβών στην επιδερμίδα, προορίζεται ένα κολλοειδές τζελ για ανοιχτές πληγές, το Feniran. Όπως αναφέρεται στις οδηγίες, αυτό το προϊόν μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για ξηρές όσο και για υγρές πληγές - μία φορά την ημέρα, ακολουθούμενη από την εφαρμογή ενός αποστειρωμένου επιδέσμου ή την κάλυψη της επιφάνειας του τραύματος με ένα επίθεμα.

Εάν ο σχηματισμός κοκκιώδους ιστού στο τραύμα είναι αργός, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το Kolotsil - ένα ειδικό σφουγγάρι φτιαγμένο από κολλαγενάση με αντισηπτικά (φουρακιλίνη και βορικό οξύ), νοβοκαΐνη (για τοπική αναισθησία) και χονδροϊτίνη θειικό οξύ με τη μορφή ονσουρίδης (για την τόνωση της διαδικασίας επιθηλιοποίησης του τραύματος). Μια αποστειρωμένη πλάκα εφαρμόζεται στην επιφάνεια του τραύματος και ασφαλίζεται με έναν επίδεσμο ή γύψο (συνιστάται η αλλαγή του επιδέσμου κάθε 2-3 ημέρες). Το σφουγγάρι διαλύεται σταδιακά και το τραύμα από κάτω - λόγω της κοκκιοποίησης - επουλώνεται.

Θεραπεία ανοιχτών τραυμάτων

Το πρώτο και υποχρεωτικό βήμα για την επιτυχή έκβαση του τραυματισμού είναι η άμεση διακοπή της αιμορραγίας οποιασδήποτε έντασης με τον πιο αποτελεσματικό τρόπο: εφαρμογή αιμοστατικού επίδεσμου, συμπίεση των αγγείων με τα δάχτυλά σας ή εφαρμογή πιεστικού επιδέσμου. Το δεύτερο βήμα είναι η έγκαιρη θεραπεία ανοιχτών τραυμάτων σύμφωνα με τους κανόνες της αντισηψίας. Και η τρίτη υποχρεωτική προϋπόθεση: σε σοβαρές περιπτώσεις είναι αδύνατο να γίνει χωρίς τη συμμετοχή γιατρού και σε κρίσιμες καταστάσεις - χωρίς προσωπικό έκτακτης ιατρικής βοήθειας.

Σε περίπτωση συνηθισμένης γρατσουνιάς, αρκεί να την λιπάνετε με λαμπρό πράσινο, αλλά σε περίπτωση μολυσμένης τριβής ή οποιασδήποτε άλλης ανοιχτής πληγής, θα χρειαστεί προπλύση. Με τι να πλύνετε μια ανοιχτή πληγή; Οι ιατροί συνιστούν να το κάνετε αυτό με υπεροξείδιο του υδρογόνου (διάλυμα 3%), διαλύματα φουρακιλίνης ή φουροκίνης, ένα ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου (μαγγάνιο) ή ένα διάλυμα 0,5% διγλυκονικής χλωρεξιδίνης. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε υγρούς αντιβακτηριακούς παράγοντες όπως Διοξιδίνη, Δεκασάν, Μιραμιστίνη (Dezmistin) ή Οκτενισέπτ. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας μια αποστειρωμένη πετσέτα (ή ένα κομμάτι αποστειρωμένου επιδέσμου), η πληγή πρέπει να στεγνώσει και οι άκρες της να λιπαίνονται με ένα αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου.

Ένα βακτηριοκτόνο έμπλαστρο εφαρμόζεται σε ανοιχτή πληγή μόνο σε περίπτωση μικρής βλάβης - αφού υποστεί επεξεργασία με αντισηπτικό. Αλλά εάν η περιοχή του τραύματος είναι μεγάλη, εφαρμόζεται σε αυτήν μια πετσέτα εμποτισμένη σε υγρό αντισηπτικό (που δεν περιέχει αιθυλική αλκοόλη), μια στεγνή πετσέτα πρέπει να τοποθετηθεί από πάνω, η οποία πρέπει να στερεωθεί με αυτοκόλλητο έμπλαστρο, πλεκτό πλέγμα ή κανονικό επίδεσμο γάζας. Τα βαθιά τραύματα ταμπονάρονται.

Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι οι επίδεσμοι σε ανοιχτές πληγές θα πρέπει να προστατεύουν από πρόσθετους τραυματισμούς και μολύνσεις. Επομένως, το μέρος του σώματος στο οποίο εφαρμόζεται ο επίδεσμος θα πρέπει να διατηρείται στην πιο φυσιολογική θέση. Απαγορεύεται η σφιχτή επίδεση. Όλα τα υλικά του επιδέσμου πρέπει να είναι αποστειρωμένα και τα χέρια του ατόμου που εφαρμόζει τον επίδεσμο πρέπει να είναι καθαρά.

Δεν συνιστάται επίσης να αφαιρείτε ανεξάρτητα από την πληγή όλα όσα είναι βαθιά ενσωματωμένα στους κατεστραμμένους ιστούς: αυτό πρέπει να γίνεται από γιατρό κατά τη διάρκεια χειρουργικής θεραπείας της τραυματισμένης περιοχής.

Λαϊκή θεραπεία ανοιχτών πληγών

Είναι σαφές ότι η λαϊκή θεραπεία σε αυτή την περίπτωση δεν είναι πάντα δυνατή, αν και οι αντιφλεγμονώδεις και αναγεννητικές ιδιότητες της πρόπολης, της αλόης ή του ελαίου είναι πέρα από κάθε αμφιβολία.

Περιγράφεται μια μέθοδος για την αντιμετώπιση πυωδών τραυμάτων χρησιμοποιώντας ένα μείγμα άνθρακα και στυπτηρίας, καθώς και γαλάκτωμα τερεβινθίνης (50-60 ml καθαρής τερεβινθίνης ανά 500 ml βρασμένου νερού).

Σε περίπτωση ανοιχτής πληγής, η φυτική θεραπεία συνίσταται στην εφαρμογή κομπρέσων με αφεψήματα και εγχύσεις ριζών συμφύου (larkspur) ή καλαμών, βαλσαμόχορτου, αχίλλειας, λιβαδογλυκιάς, λευκού γλυκού τριφυλλιού, όρχιδας, φλοιού βελανιδιάς, φύλλων πλάνταν, σμέουρων, σημύδων και σκλήθρου, καθώς και λουλουδιών χαμομηλιού και καλέντουλας.

Παρεμπιπτόντως, υπάρχει μια αλοιφή και ένα τζελ με βάση το σύμφυτο, το οποίο περιέχει αλλαντοΐνη (προάγοντας τον πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών και τη σύνθεση της εξωκυτταρικής μήτρας). Η χρήση αυτής της αλοιφής μπορεί να επιταχύνει σημαντικά την επούλωση των πληγών.

Και η αρχική ύλη για το αντιβακτηριακό φάρμακο Imanin (με τη μορφή σκόνης για το στέγνωμα υγρών τραυμάτων) είναι το βαλσαμόχορτο. Όταν αυτή η σκόνη αναμειχθεί με βαζελίνη και λανολίνη, λαμβάνεται μια αντισηπτική αλοιφή (πρέπει να φυλάσσεται στους +12-15°C σε ερμητικά κλεισμένο βάζο).

Για την αντιμετώπιση ανοιχτών τραυμάτων, η ομοιοπαθητική προσφέρει:

• το φάρμακο Hepar sulfuris (με βάση το ασβέστιο και το θείο) - μειώνει την ένταση της υπερφόρτωσης.
• Lachesis (με βάση το δηλητήριο του κροταλίας) - αποτρέπει την ανάπτυξη νέκρωσης.
• Η σταφυσαγρία, ένα φάρμακο που παρασκευάζεται από το φυτό Delphinium staphisagria της οικογένειας των νεραγκούλων, συνταγογραφείται εάν η πληγή έχει κοπεί.
• Λέντουμ για θεραπεία από άγριο δεντρολίβανο – για καλύτερη επούλωση πληγών από τρύπημα.
• Παρασκεύασμα άρνικας (με βάση το φυτό άρνικας του βουνού) - διεγείρει τη ροή του αίματος στα τριχοειδή αγγεία.
• Το Silicea terra, ένα παρασκεύασμα με βάση το πυρίτιο, βοηθά στη διαδικασία σχηματισμού ουλών.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Πρόληψη

Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή μόνο η πρόληψη των επιπλοκών, η οποία συνίσταται στην τήρηση των αρχών της αντισηψίας, στη χρήση κατάλληλων φαρμάκων όταν αναπτύσσεται φλεγμονή και υπερφόρτωση, καθώς και στην κατάλληλη φροντίδα του τραύματος σε όλα τα στάδια της θεραπείας του.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Πρόβλεψη

Οι συνέπειες των ανοιχτών τραυμάτων και η πρόγνωσή τους εξαρτώνται σχεδόν από τους ίδιους παράγοντες με την επιτυχία της θεραπείας τους.

Και ας μην ξεχνάμε ότι μια ανοιχτή πληγή - ανάλογα με την τοποθεσία και το βάθος της - μπορεί να αποβεί μοιραία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι ακούσιοι τραυματισμοί με ανοιχτές και κλειστές πληγές αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 6% όλων των θανάτων παγκοσμίως.