Αναπλαστικό μηνιγγίωμα

Το αραχνοειδές ενδοθηλίο ή το αναπλαστικό μηνιγγίωμα είναι μια παθολογία όγκου που προέρχεται από αραχνοειδές ενδοθηλιακό ιστό. Ο όγκος ανήκει στην κατηγορία του σχετικά κακοήθους και σύμφωνα με την ταξινόμηση της ΠΟΥ, έχει εκχωρηθεί ο τρίτος βαθμός κακοήθειας.

Το αναπλαστικό μηνιγγίωμα χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και εντατική διείσδυση στις γύρω υγιείς δομές με επακόλουθη καταστροφή. Ο όγκος θεωρείται επιθετικό-ρεύμα, μπορεί να αυξηθεί, φθάνοντας σε μεγάλους όγκους, μετά από λίγους μόνο μήνες. Η κακοήθη διαδικασία έχει μια σαφώς καθορισμένη δομική κυτταρική άτυπη. [1]

Επιδημιολογία

Το αναπλαστικό μηνιγγίωμα προέρχεται από τα κύτταρα του αραχνοειδούς μυελού. Είναι ο πιο συνηθισμένος πρωτογενής όγκος του κεντρικού νευρικού συστήματος. Βρίσκεται συχνότερα στην περιοχή του κρανιακού θησαυρού (κυρτό μηνιγγίωμα), του ανώτερου σαγιοντικού κόλπου (παραστατικό μηνιγγίωμα) και των φτερούγες του κύριου οστού.

Δεν είναι τόσο συνηθισμένο να βρεθεί ο όγκος σε άλλα μέρη της κρανιακής βάσης:

• Στο πρόσθιο ή οπίσθιο κρανιακό βόμβο.
• Της κορυφογραμμής της τουρκικής σέλας.
• Της παρεγκεφαλιδικής σκηνής.
• Πλευρικές κοιλίες.
• Του θήκη των οπτικών νεύρων.

Περίπου το 6% των μηνιγγειωμάτων εντοπίζονται στο σπονδυλικό κανάλι.

Το αναπλαστικό μηνιγγίωμα επηρεάζει κυρίως τους ηλικιωμένους και τους μεσήλικες ασθενείς. Στα παιδιά, η ασθένεια βρίσκεται μόνο σε απομονωμένες περιπτώσεις. Οι γυναίκες έχουν την ασθένεια κάπως πιο συχνά από τους άνδρες, η οποία οφείλεται σε συχνές ορμονικές αλλαγές. [2]

Αιτίες αναπλαστικό μηνιγγίωμα

Οι επιστήμονες δεν μπορούν να δώσουν σαφή αιτία αναπλαστικού μηνιγγίματος. Πιθανώς, ορισμένοι παράγοντες που προκαλούνται σχετίζονται με την εμφάνιση της νόσου, για παράδειγμα:

• Έκθεση ακτινοβολίας (πυρηνική, έκθεση ακτινοβολίας).
• Κληρονομική προδιάθεση.
• Αρνητικές επιδράσεις των μεταλλάξεων, χημικών ουσιών που μπορούν να εισέλθουν στο σώμα μέσω του αναπνευστικού συστήματος, των βλεννογόνων μεμβρανών, των προϊόντων διατροφής.
• Τραυματικές τραυματισμοί στο κεφάλι, κρανιονοκραδικές τραυματισμούς (κυρίως με τη μορφή απομακρυσμένων συνεπειών).

Οι δυνητικοί κίνδυνοι μπορεί να είναι το κάπνισμα καπνού, οι χρόνιες μολυσματικές ασθένειες, η ζωή σε κοντινή απόσταση από τις γραμμές ηλεκτρικής ενέργειας, η ακατάλληλη διατροφή με κυριαρχία αφύσικων τροφίμων, συχνό στρες και αρνητική ψυχο-συναισθηματική διάθεση.

Ένα από τα θέματα για προβληματισμό είναι τα καρκινογόνα τροφίμων. Μιλάμε για μαργαρίνες και υδρογονωμένα έλαια, λουκάνικα και ημι-τελειωμένα προϊόντα, σνακ και τσιπς, γλυκά ανθρακούχα ποτά κλπ. Όλα αυτά τα προϊόντα προκαλούν ανεπανόρθωτη βλάβη, ειδικά στο πλαίσιο της χαμηλής κατανάλωσης φυτικών τροφών. Όλα αυτά τα προϊόντα προκαλούν ανεπανόρθωτη βλάβη, ειδικά στο πλαίσιο χαμηλής κατανάλωσης φυτικών τροφών.

Οι εξωγενείς παράγοντες συμπεριέλαβαν πάντα το περιβάλλον, συμπεριλαμβανομένης της ιονίζουσας ακτινοβολίας, της υγρασίας και της ατμοσφαιρικής ρύπανσης. Η σχέση με τη συχνότητα εμφάνισης ογκολογίας σε αυτή την περίπτωση είναι άμεση. Τα άτυπα κύτταρα αρχίζουν να αναπτύσσονται, διαιρούνται ανεξέλεγκτα, σχηματίζοντας αναπλαστικό μηνιγγίωμα. [3]

Παράγοντες κινδύνου

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τους παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα ανάπτυξης αναπλαστικού μηνιγγιώματος:

• Προχωρημένη ηλικία.
• Ογκολογικές παθολογίες στην αναισθησία (ακόμη και με επιτυχία αντιμετωπίζονται).
• Οι παθολογίες του καρκίνου στους συγγενείς του αίματος.
• Κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ ·
• Μεταβολικές διαταραχές, τραύμα κεφαλής.
• Ορισμένες μολυσματικές διεργασίες - για παράδειγμα, ανθρώπινο θηλωμαϊό.
• Έκθεση σε χημικούς και τοξικούς παράγοντες ·
• Ιονίζοντας αποτελέσματα (συμπεριλαμβανομένων των υπεριώδους ακτίνων).

Οι κίνδυνοι νεοπλάσματος του ΚΝΣ, συμπεριλαμβανομένου του αναπλαστικού μηνιγγιώματος, αυξάνονται επανειλημμένα στο υπόβαθρο της ανοσοκαταστολής, που προκαλούνται από τη φαρμακευτική θεραπεία στον ιστό και τη μεταμόσχευση οργάνων, καθώς και σε άλλες περιπτώσεις σοβαρής αποδυνάμωσης ή στρες του ανοσοποιητικού συστήματος. [4]

Παθογένεση

Σε ορισμένους ασθενείς, η ανάπτυξη αναπλαστικού μηνιγγιώματος μπορεί να οφείλεται στην παρουσία μιας από τις κληρονομικές παθολογίες, ιδιαίτερα, των τύπων I και II της νευροϊνωμάτωσης I και II. Η πλειοψηφία τέτοιων συνδρόμων μεταδίδεται από αυτοσωματική κυρίαρχη κληρονομιά. Ωστόσο, το μερίδιο των κληρονομικών ασθενειών δεν υπερβαίνει το 5-6%. Το υπόλοιπο ποσοστό των περιπτώσεων πρωτογενών αναπλαστικών μηνιγγίων εμφανίζεται σποραδικά - δηλαδή, χωρίς καμία σαφώς καθορισμένη αιτία.

Ο διάχυτος τύπος ανάπτυξης με διείσδυση (βλάστηση) σε κοντινό υγιή εγκεφαλικό ιστό είναι χαρακτηριστικό για αυτή τη διαδικασία όγκου.

Το ζήτημα των προκλητικών παραγόντων στην ανάπτυξη του αναπλαστικού μηνιγγίματος εξακολουθεί να είναι σημαντικό. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα γενετικά καθορισμένων ασθενειών, αλλά η κληρονομικότητα δεν επικρατεί σε όλες τις περιπτώσεις. Οι πιθανές μεταλλάξεις εκφράζονται με παραβίαση του αριθμού των χρωμοσωμάτων, βλάβης του DNA. Αυτές οι αλλαγές δεν επηρεάζουν ολόκληρο τον οργανισμό, αλλά μόνο τους ιστούς ενός συγκεκριμένου εντοπισμού. Οι αποκτηθείσες μεταλλάξεις ή γενετικές βασίζονται στην έννοια των «παραγόντων καρκίνου», αλλά δεν μεταδίδονται πάντα με κληρονομιά ».

Έτσι, ο παθογενετικός μηχανισμός ανάπτυξης μηνιγγειώματος πρέπει να εξεταστεί μεμονωμένα. Για την εμφάνιση της παθολογικής διαδικασίας είναι πιο προδιάθεση για εκείνους τους ανθρώπους που είχαν περιπτώσεις ασθένειας μεταξύ των πλησιέστερων συγγενών. Εάν υπήρχαν όγκοι του κεντρικού νευρικού συστήματος στην οικογενειακή γραμμή, ο κίνδυνος αναπλαστικού μηνιγγιώματος διπλασιάζεται στην πραγματικότητα.

Συμπτώματα αναπλαστικό μηνιγγίωμα

Η συμπτωματολογία του αναπλαστικού μηνιγγιώματος είναι διαφορετική και εξαρτάται κυρίως από τον εντοπισμό και τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας. Ο κύριος χώρος για τον προσδιορισμό της κλινικής εικόνας καταλαμβάνεται από την αξιολόγηση των νευρολογικών σημείων.

• Γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα:
  • Πόνος στο κεφάλι
  • Αυξημένη αρτηριακή πίεση, υδροκεφαλός.
• Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα:
  • Εξασθένιση ή απώλεια ορισμένων λειτουργιών - ιδιαίτερα η κινητική και αισθητηριακή δυσλειτουργία, η δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων, οι διαταραχές ψυχικής και ομιλίας, η απομείωση της μνήμης κ.λπ.
  • Επιληπτικές κρίσεις.
• Ενδοκρινικές διαταραχές (όταν εμπλέκεται η υπόφυση).

Ανάλογα με το μάθημα, τα απλαστικά μηνιγγιώματα μπορεί να είναι εμφανή και ασυμπτωματικά. Τα πρώτα σημάδια συχνά εμφανίζονται απότομα - για παράδειγμα, με τη μορφή επιληπτικής ή υδροκεφαλίας-αποκλειστικής κατάσχεσης ή αιμορραγίας.

Οι πιο συνηθισμένες αρχικές εκδηλώσεις της νόσου:

• Πόνο στο κεφάλι (θαμπό, σταθερός, επιρρεπής στην επιδείνωση).
• Εμετός, ναυτία που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής.
• Ζάλη, αιθουσαίες διαταραχές.
• Οπτική εξασθένηση, εξασθένιση ομιλίας ·
• Επιληπτικές κρίσεις ·
• Μειωμένη αίσθηση, αποδυνάμωση των άκρων, παρκ 'ή παράλυση (πιο συχνά μονομερής).

Στάδια

Ταξινόμηση βαθμού μηνιγγειωμάτων:

1. Τα καλοήθη νεοπλάσματα, χωρίς να βλάπτουν τους γύρω ιστούς.
2. Οι κακοήθεις εστίες με υψηλό ρυθμό υποτροπής, σχετικά επιθετική και ταχεία ανάπτυξη.
3. Οι κακοήθεις εστίες με υψηλό ποσοστό υποτροπής, ταχεία ανάπτυξη και συμμετοχή του περιβάλλοντος εγκεφαλικού ιστού.

Τρακοποίηση:

• T1 - Νεοπλάσματα διαμέτρου έως 30 cm, με εντοπισμό εντός του παρεγκεφαλιδικού βερμίου και της οροφής της 4ης κοιλίας.
• T2 - Νεοπλάστη πάνω από 30 mm σε διάμετρο, με βλαστήρα σε γειτονικούς ιστούς ή με μερική πλήρωση της 4ης κοιλίας.
• T3A - ένα Nidus πάνω από 30 mm σε διάμετρο που αναπτύσσεται στην περιοχή του εγκεφαλικού αγωγού ή στο foramen της Luschka και Majandie, προκαλώντας υδροκεφαλικό.
• T3B - εστίες άνω των 30 mm, που αναπτύσσεται στο εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Τ4 - μάζα άνω των 30 mm με υδροκεφαλία που προκαλείται από την απόφραξη της οδού εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και με τη βλάστηση στο στέλεχος του εγκεφάλου.
• M0 - Χωρίς μεταστάσεις.
• M1 - Η μικροσκοπία αποκαλύπτει κύτταρα όγκου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
• M2 - Μεταστάση μέσα στον χώρο της υποπαπατίνης της 3ης και 4ης κοιλίας.
• M3 - μετάσταση στον χώρο υποπαπατίνης του νωτιαίου μυελού.
• M4 - μετάσταση πέρα από το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Έντυπα

Τα μηνιγγειώματα έχουν διαφορετική ιστολογική σχέση ειδών. Σύμφωνα με αυτή την αρχή, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παθολογίας:

• Το μηνιγγλοθηρυτικό μηνιγγίωμα περιλαμβάνει κύτταρα που εμφανίζονται με ψηφιδωτό με στρογγυλό ή οβάλ πυρήνα και μέτριο αριθμό χρωματίνης. Το στρώμα του όγκου έχει ένα μικρό αγγειακό σύστημα και λεπτές ίνες συνδετικού ιστού που περιβάλλουν τα πεδία των κυττάρων. Η δομή είναι τυπική, που αποτελείται από τη στρώση των πλακωδών κυττάρων όγκου, με ένα ασβεστοποιημένο κεντρικό τμήμα της εστίασης.
• Το ινώδες μηνιγγίωμα αντιπροσωπεύεται από δομές που μοιάζουν με ινοβλάστες διατεταγμένες παράλληλα και αλληλένδετα με τη μορφή δέσμες που περιέχουν ίνες συνδετικού ιστού. Το σχήμα των πυρήνων είναι επιμήκη.
• Το μεταβατικό νεόπλασμα αποτελείται από στοιχεία ινώδους και μηνιγγιροτοματρωτικού μηνιγγιώματος.
• Ένα psammomatous neoplasm περιλαμβάνει πολλά psammomas.
• Το αγγειομαϊδικό μηνιγγίωμα είναι εφοδιασμένο με ένα καλά αναπτυγμένο αγγειακό δίκτυο.
• Το μικροκυκλικό μηνιγγίωμα αντιπροσωπεύεται από πολλαπλές μικροσκοπικές κύστεις που περιβάλλεται από κύτταρα όγκου της διαμόρφωσης που μοιάζει με αστέρια.
• Το εκκριτικό μηνιγγίωμα είναι ένας σπάνιος όγκος που τείνει να εκκρίνει συστατικά που σχηματίζουν υαλώδη εγκλείσματα.
• Το μεταπλαστικό μηνιγγίωμα συνοδεύεται από μετασχηματισμό των μηνιγγοδοκικών δομών σε δομές άλλων τύπων.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πιθανότητα υποτροπής του αναπλαστικού μηνιγγίματος μετά από θεραπεία εκτιμάται στο 60-80%. Το ποσοστό επιβίωσης συνήθως δεν υπερβαίνει τα 2 έτη.

Στο μετεγχειρητικό στάδιο, είναι δυνατόν να αναπτυχθούν επιπλοκές του μολυσματικού-φλεγμονώδους χαρακτήρα, συμπεριλαμβανομένης της αλεξίπτωσης του τραύματος, της μηνιγγίτιδας, των πυώδεις διεργασίες στα κρανιακά οστά κλπ. Τέτοιες επιπλοκές απαιτούν εντατική αντιβιοτική θεραπεία, μερικές φορές - επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση. [5]

Σε ασθενείς με διαταραχές πήξης αίματος ή τάση υπέρτασης στην αρχική μετεγχειρητική φάση, είναι δυνατό να αναπτυχθεί εσωτερική αιμορραγία στην περιοχή της λειτουργίας. [6]

Άλλες πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Επαναφορά αναπλαστικού μηνιγγιώματος (υποτροπή).
• Η εξάπλωση των εστιατορίων του όγκου σε άλλους ιστούς και όργανα (μετάσταση).

Διαγνωστικά αναπλαστικό μηνιγγίωμα

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού του εγκεφάλου θεωρείται το διαγνωστικό πρότυπο για ύποπτο πρωτογενή όγκο του κεντρικού νευρικού συστήματος. Χρησιμοποιούνται έγχυση παράγοντα αντίθεσης, τρόπους Τ1 χωρίς βελτίωση της αντίθεσης, τρόπους Τ2, F2 FLAIR, Τ1 με ενίσχυση της αντίθεσης ή σε τρεις προβολές ή σε λειτουργία SPGR. Αυτές οι μέθοδοι παρέχουν τις πληρέστερες πληροφορίες σχετικά με την τοποθεσία, την κλίμακα, τη δομή του νεοπλάσματος, τη διείσδυσή του σε γειτονικούς ιστούς, τη βλάστηση σε σκάφη.

Το βασικό κριτήριο για την τελική διάγνωση του αναπλαστικού μηνιγγίματος είναι το αποτέλεσμα της ιστολογικής ανάλυσης. Τα κύρια χαρακτηριστικά μιας εξαιρετικά κακοήθης διαδικασίας όγκου θεωρούνται ως κυτταρική άτυπη, πολυμορφισμός, μικρός κυτταροπλασματικός όγκος, υψηλή μιτωτική δραστικότητα, πυκνό εντοπισμό κυτταρικών στοιχείων, πολλαπλασιασμός αγγειακού ενδοθηλίου, περιοχές αιμορραγίας και νέκρωσης ιστών και αλλοιωμένη ενδοκυτταρική μήτρα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις με έντονο κίνδυνο θνησιμότητας, η διάγνωση του αναπλαστικού μηνιγγειώματος μπορεί να γίνει με βάση τις κλινικές και ακτινολογικές πληροφορίες. [7]

Οι εξετάσεις αίματος - γενικά και βιοχημικά - συνταγογραφούνται ως μέρος των τυποποιημένων διαγνωστικών μέτρων. Η ποιότητα της πήξης του αίματος, η πιθανότητα αναιμίας και φλεγμονωδών διεργασιών αξιολογείται.

• Εκτεταμένη εργασία κλινικού αίματος.
• Βιοχημεία αίματος (ουρία, κρεατινίνη, ολική πρωτεΐνη, λευκωματίνη, ολική χολερυθρίνη, γαλακτική αφυδρογονάση, αμινοτρανσφεράση αλανίνης, επίπεδα ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης).
• Μελέτη του συστήματος πήξης αίματος, δείκτες αιμόστασης.
• Δοκιμές αίματος για δείκτες όγκου (πλάσμα AFP, χοριακή γοναδοτροπίνη, δραστικότητα γαλακτικής αφυδρογονάσης).

Η μοριακή γενετική ανάλυση των μεταλλάξεων γονιδίων IDH1-IDH2 στο βιοϋλικό καθώς και η αξιολόγηση της μεθυλίωσης του γονιδίου MGMT.

Η οργανική διάγνωση παρουσιάζεται στις περισσότερες περιπτώσεις:

• Με CT σάρωση με αντίθεση.
• MRI με αντίθεση.

Το πλεονέκτημα των πρώιμων διαγνωστικών μέτρων δεν πρέπει να υποτιμάται, επειδή το αναπλαστικό μηνιγγίωμα αυξάνεται ταχύτερα με την πάροδο του χρόνου και γίνεται πιο επιθετική προς τους γειτονικούς ιστούς και δομές, γεγονός που μπορεί να αποτελέσει άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς. [8]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση εκτελείται με μη ογκολογικές παθολογίες - για παράδειγμα, με αιμορραγία σε ασθενείς με αρτηριακή ή αρτηριοφλεβική δυσπλασίες, με ψευδοτουμόωση τύπου απομυελινωτικής διαδικασίας, φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου (αποστήματα, τοξοπλάσματα κ.λπ.).

Επιπλέον, διακρίνονται οι πρωτογενείς διεργασίες όγκου του κεντρικού νευρικού συστήματος και των μεταστάσεων. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, η οποία προσδιορίζει τα αναπλαστικά μηνιγγειώματα με αρκετά υψηλή ακρίβεια και υποδεικνύει τα διακριτικά σημεία από άλλες παρόμοιες παθολογίες.

Όταν υποδεικνύεται, ο θεράπιστος γιατρός μπορεί να παραγγείλει CT σάρωση με ή χωρίς αντίθεση, CT αγγειογραφία ή αγγειογραφία MR, τρακτέρ μαγνητικού συντονισμού, λειτουργική μαγνητική τομογραφία με αξιολόγηση περιοχών κινητήρων και κέντρων ομιλίας, διάχυση CT ή διάχυση MR.

Θεραπεία αναπλαστικό μηνιγγίωμα

Το μηνιγγίωμα δεν βρίσκεται πάντα με τρόπο που θα ήταν βολικό για την απομάκρυνσή του. Η χειρουργική επέμβαση υποδεικνύεται μόνο όταν δεν υπάρχει ή ελαχιστοποιημένος κίνδυνος βλάβης σε σημαντικές λειτουργικές περιοχές του εγκεφάλου.

Το αναπλαστικό μηνιγγίωμα θεωρείται κακοήθους νεοπλάστη, αν και έχει τις ιδιότητες τόσο των κακοήθων όσο και των καλοήθων όγκων. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να καταστρέψει τον εγκεφαλικό ιστό, να τον συμπιέσει, να διαδώσει μεταστάσεις. Για να σταματήσουν η ασθένεια, χρησιμοποιούνται κυρίως χειρουργικές (βέλτιστες) και ακτινικές τακτικές.

Μια αντένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση θεωρείται:

• Την προηγμένη ηλικία του ασθενούς.
• Έλλειψη επαρκούς πρόσβασης στο NIDUS (π.χ. την ανάπτυξή του στον σπηλαιώδη κόλπο).

Η κλασσική ακτινοθεραπεία δεν χρησιμοποιείται πρακτικά λόγω της αναποτελεσματικότητάς της και της μεγάλης πιθανότητας βλάβης σε υγιείς περιοχές του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινοβολία συνταγογραφείται σε συνδυασμό με τη χειρουργική εκτομή για να καταστρέψει την παθολογική εστίαση σε μη λειτουργικές περιοχές ή να μειωθεί ο κίνδυνος αναδιάρθρωσης του μηνιγγίματος.

Η θεραπεία ακτινοβολίας με τη συσκευή CyberKnife θεωρείται ένας από τους πιο σύγχρονους και ελάχιστα τραυματικούς τρόπους για την εξάλειψη των μηνιγγειωμάτων με διαμετρικά μεγέθη έως 35-40 mm. Ένα ρεύμα ιονίζουσας ακτινοβολίας κατευθύνεται στο επίκεντρο. Ο κίνδυνος βλάβης στις γύρω δομές ελαχιστοποιείται.

Χάρη στο CyberKnife, τα αναπλαστικά μηνιγγιώματα μπορούν να αφαιρεθούν με ασφάλεια. Η διαδικασία εκτελείται με βάση εξωτερικού ασθενούς και δεν απαιτείται νοσηλεία. [9]

Φάρμακα

Είναι δυνατόν να χορηγηθεί η χημειοθεραπεία σε εξατομικευμένα σχήματα, [10] για παράδειγμα:

• Lomustine 100 mg/m², βινκριστίνη 1,5 mg/m², procarbazine 70 mg/m².
• Temozolomide ως μέρος της θεραπείας χημειοαντίδρασης 75-100 mg/m².
• Temozolomide 150-200 mg/m², σισπλατίνη ή καρβοπλατίνη 80 mg/m².

Τα ακόλουθα σχήματα υποδεικνύονται για επαναλαμβανόμενο αναπλαστικό μηνιγγίωμα:

• Bevacizumab 5-10 mg/kg (ημέρα 1, 15) και ιρινοτεκάνη 125-200 mg/m² (ημέρα 1, 15) κάθε 28 ημέρες.
• Bevacizumab 5-10 mg/kg (ημέρα 1, 15, 29) και lomustine 90 mg/m² (ημέρα 1) κάθε 6 εβδομάδες.
• Bevacizumab 5-10 mg/kg (ημέρα 1, 15) και lomustine 40 mg/m² (ημέρα 1, 8, 15, 22) κάθε έξι εβδομάδες.
• Bevacizumab 5-10 mg/kg (ημέρα 1, 15) κάθε 28 ημέρες.

Η συμπληρωματική θεραπεία συνταγογραφείται επίσης σε ατομική βάση:

• Δεξαμεθαζόνη φορτικοειδών, πρεδνιζολόνη σε δόσεις ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων (η ελάχιστη αποτελεσματική δοσολογία προβλέπεται). Μετά την παλινδρόμηση των συμπτωμάτων, η δόση μειώνεται σταδιακά μέχρι την πλήρη απόσυρση. Ταυτόχρονα με κορτικοστεροειδή συνιστάται να λαμβάνετε γαστροπροστατευτικά (αναστολείς αντλίας πρωτονίων). Σε περίπτωση σοβαρού οιδήματος, συνταγογραφούν επιπλέον σαλουρτ (φουροσεμίδη) ή οσμωτικά διουρητικά (μαννιτόλη).
• Παρουσία επιληπτικών κρίσεων ή επιληπτικών εκδηλώσεων, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά. Το βαλπροϊκό οξύ, η λεβετατάμη, η λαμοτριγίνη προτιμάται. Η χρήση καρβαμαζεπίνης, φαινοβαρβιτάλης και φαινυτοΐνης στο φόντο της χημειοθεραπείας είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη. Προκειμένου να αποφευχθούν οι επιληπτικές κρίσεις, δεν χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά. Τα θεραπευτικά σχήματα είναι εξατομικευμένα.
• Τα αναλγητικά συνταγογραφούνται για ασθενείς με βλάβες του νωτιαίου μυελού ή της σπονδυλικής στήλης. Είναι κυρίως ναρκωτικά αναλγητικά όπως η φαιντανύλη, η Τριμπερπεριδίνη σε μεμονωμένες δόσεις.
• Η διόρθωση της αιμόστασης περιλαμβάνει την περιεγχειρητική χορήγηση των ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους, όπως η νανοροπαρίνη του ασβεστίου, η δαλταπαρίνη νατρίου κ.λπ., για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής. Οι ασθενείς που λαμβάνουν συνεχώς φάρμακα αραίωσης αίματος (ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη), αντικαθιστούν τα με ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους όχι αργότερα από μία εβδομάδα πριν από την παρέμβαση, με περαιτέρω απόσυρση μια ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση και την επανάληψη 48 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική θεραπεία

Η λειτουργία διεξάγεται για τη μείωση του μεγέθους του αναπλαστικού μηνιγγειώματος όσο το δυνατόν περισσότερο, καθώς και για την ομαλοποίηση της ενδοκρανιακής πίεσης, τη μείωση της νευρολογικής ανεπάρκειας και την απομάκρυνση του απαραίτητου μορφολογικού υλικού.

Για να εκτελέσει την εκτομή και τη βιοψία, ο ασθενής γίνεται δεκτός σε ένα ειδικό νευροχειρουργικό τμήμα ή κλινική, των οποίων οι ειδικοί έχουν εμπειρία στην εκτέλεση νευρο-ογκολογικών παρεμβάσεων. Οι μικροχειρουργικές τεχνικές και ένα χειρουργικό μικροσκόπιο πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας.

Η λειτουργική πρόσβαση εκτελείται με πλαστική διαστολή οστών στην προβολή των επιδιωκόμενων χειρουργικών χειρισμών.

Εάν η λειτουργία σχεδιάζεται να εκτελεστεί ανατομικά κοντά στις περιοχές του κινητήρα του φλοιού ή των κινητήρων κινητήρα ή κοντά στους πυρήνες των κρανιακών νεύρων, περιλαμβάνεται επιπλέον η ενδοεγχειρητική ηλεκτρομυσιολογική παρακολούθηση.

Είναι βέλτιστο να παρέμβει μέσα σε δύο εβδομάδες από τη διάγνωση. Η μη το πράξη μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία επιδείνωση της νευρολογικής εικόνας και στην ανάπτυξη μιας απειλητικής για τη ζωή κατάσταση.

Οι σουίτες νευρώνων και η ενδοεγχειρητική πλοήγηση φθορισμού με 5-αμινολεβουλενικό οξύ χρησιμοποιούνται για να γίνει η χειρουργική επέμβαση όσο το δυνατόν πιο ολοκληρωμένη και ριζοσπαστική.

Στο μετεγχειρητικό στάδιο, οι ασθενείς με εκτομή αναπλαστικού μηνιγγιώματος υποβάλλονται σε ενισχυμένη με αντίθεση υπολογισμένη τομογραφία ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Πρόληψη

Οι προκλητικοί παράγοντες ανάπτυξης και μεθόδων πρόληψης της ανάπτυξης του καρκίνου του κεντρικού νευρικού συστήματος μελετώνται συνεχώς από επιστήμονες σε όλο τον κόσμο. Δυστυχώς, χιλιάδες άνθρωποι διαγιγνώσκονται με μηνιγγίματα κάθε χρόνο και οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς δεν μπορούν να θεραπευτούν από την ασθένεια λόγω καθυστερημένης ανίχνευσης.

Είναι σημαντικό να γίνουν αντιληπτοί απολύτως όλοι οι παράγοντες κινδύνου στο πλαίσιο της ατομικής ευθύνης για την υγεία τους. Οι συστάσεις για τη διατροφή, την εξάλειψη των κακών συνηθειών, η ανάγκη προστασίας από την υπεριώδη ακτινοβολία συχνά αγνοούνται από τους περισσότερους ανθρώπους. Παρά την παρουσία αποδεδειγμένων και λογικών ριζικών αιτιών, οι άνθρωποι συνεχίζουν να κακοποιούν το αλκοόλ, τον καπνό, τα προϊόντα που περιέχουν πολλά καρκινογόνα.

Η απλούστερη και πιο προσιτή πρόληψη περιλαμβάνει, πρώτα απ 'όλα, οδηγώντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Αυτό μειώνει σημαντικά τους κινδύνους του αναπλαστικού μηνιγγίματος και άλλων κακοήθων νεοπλάσματος και αυξάνει τις πιθανότητες επιβίωσης για πολλούς ασθενείς που ήδη αγωνίζονται στην ασθένεια.

Πρόβλεψη

Το αποτέλεσμα της παθολογίας εξαρτάται από την τοποθεσία, τον επιπολασμό του αναπλαστικού μηνιγγιώματος. Σε πολλές περιπτώσεις, τα νεοπλάσματα επαναλαμβάνονται, μετασταθούν, τα οποία επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση της νόσου. Δεν είναι πάντοτε δυνατό να απομακρυνθούν πλήρως τέτοιες διεργασίες όγκου - για παράδειγμα, υπάρχουν δυσκολίες στην εκτομή μηνιγγειωμάτων της γωνίας Falx, της κρανιακής βάσης και του σπηλαιώδους κόλπου, των εστιών Petroclival, των πολλαπλών μαζών.

Λόγω της ποικίλης και ασαφούς συμπτωματολογίας, η έγκαιρη διάγνωση είναι συχνά δύσκολη. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η εικόνα της διαδικασίας όγκου μερικές φορές μπερδεύεται για τις αλλαγές του εγκεφάλου που σχετίζονται με την ηλικία, γεγονός που επιδεινώνει περαιτέρω την κατάσταση. Είναι πολύ σημαντικό να υποψιάζεστε το πρόβλημα στο χρόνο και να παραπέμψετε τον ασθενή για διαγνωστικά μέτρα - μαγνητική συντονισμό και τομογραφία υπολογιστών, καθώς και για διαβούλευση με έναν ογκολόγο, νευροχειρουργό, ακτινοθεραπευτή.

Κατά μέσο όρο, το αναπλαστικό μηνιγγίωμα επαναλαμβάνεται στο 70% των περιπτώσεων. Η επιβίωση περιορίζεται σε 1-2 χρόνια.