Αναπλαστικό αστροκύτωμα του εγκεφάλου

Το αστροκύτωμα είναι μια εστία όγκου στον εγκέφαλο, που αναπτύσσεται από συγκεκριμένα κύτταρα του νευρικού ιστού - αστροκύτταρα. Τέτοια κύτταρα έχουν σχήμα αστεριού, το οποίο καθόρισε το όνομά τους. Τέτοιοι όγκοι είναι διαφορετικοί, συμπεριλαμβανομένου του βαθμού κακοήθειας. Το αναπλαστικό αστροκύτωμα του εγκεφάλου ανήκει στον τρίτο, μάλλον επικίνδυνο βαθμό: ένας τέτοιος όγκος είναι επιρρεπής σε ταχεία διήθηση, δεν έχει σαφή διαμόρφωση, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη θεραπεία και, ειδικότερα, την αφαίρεσή του.[1]

Επιδημιολογία

Το αναπλαστικό αστροκύττωμα του εγκεφάλου διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ενήλικες ασθενείς. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι τα 45 έτη.

Ο κυρίαρχος εντοπισμός των ανιχνευόμενων εστιών είναι τα μεγάλα εγκεφαλικά ημισφαίρια. Στη διαδικασία της διεύρυνσης του νεοπλάσματος, κυριαρχούν τα εστιακά συμπτώματα - ειδικότερα, η αυξημένη αρτηριακή και ενδοκρανιακή πίεση.

Το αναπλαστικό αστροκύτωμα αντιπροσωπεύει περίπου το 25% όλων των αστροκυττωμάτων στον εγκέφαλο. Οι άνδρες επηρεάζονται σχεδόν δύο φορές πιο συχνά (1,8:1). Η παθολογία είναι αστρογλοίας.

Συνολικά, η συχνότητα εμφάνισης αστροκυτωμάτων είναι περίπου 6 περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες πληθυσμό στις ανεπτυγμένες περιοχές.

Αιτίες Αναπλαστικό αστροκύτωμα του εγκεφάλου

Μέχρι σήμερα, οι μηχανισμοί ανάπτυξης του αναπλαστικού αστροκυτώματος του εγκεφάλου εξακολουθούν να διερευνώνται, επομένως τα ακριβή αίτια της παθολογίας δεν έχουν ακόμη προσδιοριστεί. Πιθανώς, κάποια επιρροή ασκείται από τέτοιους παράγοντες:

• κληρονομική γενετική προδιάθεση;[2]
• ακτινοβολία, χημική δηλητηρίαση, άλλες δηλητηριάσεις.
• ο αντίκτυπος των ογκογόνων ιών·
• τραύματα στο κεφάλι.

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι ορισμένες μεταλλάξεις και γονιδιακά ελαττώματα (τόσο κληρονομικά όσο και επίκτητα) αυξάνουν τον κίνδυνο αναπλαστικού αστροκυτώματος. Ταυτόχρονα, ορισμένες εξωτερικές επιδράσεις μπορεί να προκαλέσουν αυθόρμητη μετάλλαξη, όπως η υπεριώδης ακτινοβολία ή η ακτινοβολία ακτίνων Χ, χημικά αντιδραστήρια ή μολυσματικοί παράγοντες κ.λπ. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι ο τρόπος ζωής σχετίζεται άμεσα με το σχηματισμό ογκογένεσης. Ωστόσο, αυτός ο παράγοντας δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αναπλαστικού αστροκύτωματος του εγκεφάλου περιλαμβάνουν τους ακόλουθους:

• Γενετική προδιάθεση γενικά στον καρκίνο και ειδικότερα στους όγκους του εγκεφάλου (εάν μεταξύ στενών συγγενών υπήρχαν περιπτώσεις ογκοπαθολογιών του εγκεφάλου, τότε ένα άτομο ανήκει στην ομάδα κινδύνου ανάπτυξης αστροκυτώματος).
• Υψηλή ακτινοβολία (η έκθεση στην ακτινοβολία προκαλεί συσσώρευση υγιών αστροκυττάρων με τη μετατροπή της σε κακοήθεια).
• Κακόβουλο κάπνισμα, κατάχρηση αλκοολούχων προϊόντων, εθισμός στα ναρκωτικά, κατάχρηση ουσιών.
• Σοβαρές λοιμώδεις-φλεγμονώδεις παθολογίες στο ιστορικό (ιδιαίτερα μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα).
• Επιβλαβείς επαγγελματικές συνθήκες, εργασία σε χημικές, μεταλλουργικές, βιομηχανίες διύλισης πετρελαίου κ.λπ.

Εάν ένα άτομο περιλαμβάνεται στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη διεργασιών όγκου όπως το αστροκύτωμα, συνιστάται να επισκέπτεστε τακτικά γιατρούς για προληπτικές εξετάσεις. Αυτό θα καταστήσει δυνατό τον εντοπισμό της νόσου σε πρώιμο στάδιο και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας της.

Παθογένεση

Το αναπλαστικό αστροκύτωμα σχηματίζεται στον εγκέφαλο και ανήκει στον τρίτο βαθμό κακοήθειας. Αναπτύσσεται στις μικρότερες δομές του εγκεφάλου - αστροκύτταρα. Αυτά είναι τα κύτταρα του νευρικού συστήματος, η κύρια λειτουργία των οποίων είναι να παρέχουν περιοριστικές και υποστηρικτικές λειτουργίες του σώματος.

Ο εγκέφαλος αντιπροσωπεύεται από δύο τύπους κυττάρων:

• πρωτοπλασματική, παρούσα στην εγκεφαλική φαιά ουσία.
• ινώδη, εντοπισμένη στη λευκή ουσία του εγκεφάλου και πραγματοποιεί επικοινωνία μεταξύ των αιμοφόρων αγγείων και των νευρώνων.

Μέχρι σήμερα, η παθολογία εξακολουθεί να μελετάται. Εν τω μεταξύ, υπάρχει μια κυρίαρχη άποψη ότι το αναπλαστικό αστροκύτωμα του εγκεφάλου είναι αποτέλεσμα κακοήθους εκφυλισμού του διάχυτου αστροκυτώματος. Τα κύρια παθομορφολογικά χαρακτηριστικά είναι σημεία διάχυτου διηθητικού αστροκυτώματος με έντονη αναπλασία και έντονο πολλαπλασιαστικό δυναμικό. Η αναπλαστική διαδικασία δεν έχει τυπικά τομογραφικά χαρακτηριστικά και συχνά έχει την εμφάνιση διάχυτου αστροκυτώματος ή γλοιοβλαστώματος.

Συμπτώματα Αναπλαστικό αστροκύτωμα του εγκεφάλου

Όλα τα συμπτώματα του αναπλαστικού αστροκυτώματος χωρίζονται σε γενικές και τοπικές εκδηλώσεις. Οι γενικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν αυτές που εμφανίζονται κατά την ανάπτυξη του νεοπλάσματος, με προσκόλληση σε συγκεκριμένο τμήμα του εγκεφάλου. Τα συμπτώματα αποκαλύπτονται από μόνα τους, ανάλογα με τον εντοπισμό της βλάβης και τον βαθμό βλάβης στους γειτονικούς ιστούς.

Η γενική συμπτωματολογία μπορεί να περιλαμβάνει:

• συνεχής πόνος στο κεφάλι?
• Συνεχές ή συχνό αίσθημα ναυτίας, μέχρι και εμετό.
• απώλεια της όρεξης?
• αίσθημα θολής συνείδησης, ομιχλώδη μάτια.
• μειωμένη συγκέντρωση?
• αιθουσαίες διαταραχές?
• εξασθένηση της μνήμης?
• γενική αδυναμία, κόπωση χωρίς κίνητρα, μυϊκοί πόνοι.
• λιγότερο συχνά, επιληπτικές κρίσεις, σπασμοί.

Οι τοπικές πινακίδες περιλαμβάνουν:

• όταν επηρεάζεται το μετωπιαίο μέρος - διαταραχές συνείδησης, παράλυση.
• σε βρεγματικές βλάβες - λεπτές κινητικές διαταραχές.
• κατά τον εντοπισμό του αστροκυτώματος στη ζυγωματική περιοχή - διαταραχές ομιλίας.
• εάν υπάρχει εστίαση στην παρεγκεφαλίδα - αιθουσαίες διαταραχές.
• όταν προσβάλλεται η ινιακή περιοχή - επιδείνωση της οπτικής λειτουργίας μέχρι την πλήρη απώλειά της.

Ανάλογα με τη θέση του αναπλαστικού αστροκυτώματος, κυριαρχεί μια συγκεκριμένη κλινική συμπτωματολογία. Σε μερικούς ανθρώπους παρατηρείται επιδείνωση του συντονισμού και της ισορροπίας, της μνήμης και των γνωστικών αντιδράσεων, ενώ σε άλλους ασθενείς μειώνεται η όραση ή η ακοή, επηρεάζεται η ομιλία και η απτική ευαισθησία, οι λεπτές κινητικές δεξιότητες μειώνονται και εμφανίζονται παραισθήσεις.

Τα πρώτα σημάδια της νόσου είναι συχνά ήπια και γίνονται πιο εμφανή καθώς ο όγκος μεγαλώνει. Αυτά τα σημάδια μπορεί να περιλαμβάνουν:

• σοβαροί και επίμονοι πονοκέφαλοι, ζάλη.
• ναυτία που δεν σχετίζεται με τα γεύματα.
• συνεχές αίσθημα κόπωσης, έντονη κόπωση χωρίς κίνητρα, εξασθένηση, επιδείνωση της όρεξης.
• ομιχλώδη μάτια, διπλή όραση.
• ξαφνικές εναλλαγές της διάθεσης, κρίσεις ευερεθιστότητας.
• κρίσεις, επιληπτικές κρίσεις.

Στάδια

Τα οζώδη και διάχυτα αστροκυτώματα διακρίνονται ανάλογα με τον τύπο ανάπτυξης. Τα οζώδη νεοπλάσματα είναι κυρίως καλοήθη, μπορεί να έχουν πολλές κύστεις. Τυπικοί εκπρόσωποι των οζωδών αστροκυτωμάτων:

• πιλοειδές αστροκύτωμα;
• πλειομορφικό ξανθοαστροκύτωμα.

Τα διάχυτα αστροκυτώματα είναι κυρίως αναπλαστικά αστροκυτώματα και γλοιοβλαστώματα. Αυτοί οι όγκοι δεν είναι σαφώς καθορισμένοι και συχνά φτάνουν σε τεράστια μεγέθη, καθώς αναπτύσσονται γρήγορα και ανεξέλεγκτα.

Τέσσερις τύποι αστροκυτωμάτων διακρίνονται από τους βαθμούς κακοήθειας:

• Το πιλοειδές (πιλοκυτταρικό), αναπλαστικό αστροκύτωμα κακοήθειας βαθμού 1 αναπτύσσεται σχετικά αργά. Τέτοια νεοπλάσματα όπως το υποεπενδύμωμα και το υποεπενδυμικό γιγαντιαίο κύτταρο αστροκύτωμα αντιστοιχούν επίσης σε αυτόν τον βαθμό.
• Διάχυτα, ινιδώδη, αναπλαστικά αστροκυτώματα κακοήθειας βαθμού 2 συνοδεύονται συχνά από σχηματισμό κύστεων. Αυτός ο βαθμός περιλαμβάνει επίσης πλειομορφικό ξανθοαστροκύτωμα, που ενίοτε εντοπίζεται σε ασθενείς με επιληψία κροταφικού λοβού.
• Η κακοήθεια του άμεσα αναπλαστικού αστροκυττώματος βαθμού 3 αναπτύσσεται σχετικά γρήγορα, βλασταίνει γρήγορα σε άλλους εγκεφαλικούς ιστούς.
• Το γλοιοβλάστωμα είναι ένα ιδιαίτερα επικίνδυνο νεόπλασμα με επιθετική ανάπτυξη.

Ανάλογα με τη θέση, διακρίνονται τα αναπλαστικά αστροκυτώματα του μετωπιαίου λοβού, της παρεγκεφαλίδας, των κοιλιών και του κελύφους του εγκεφάλου.

Επιπλέον, η κακοήθης διαδικασία προχωρά κατά στάδια:

1. Ένα νεόπλασμα εμφανίζεται σε ένα μέρος του εγκεφάλου χωρίς να διεισδύσει σε κοντινούς ιστούς ή να συμπιέσει τις γύρω περιοχές του εγκεφάλου.
2. Ο όγκος αναπτύσσεται αργά, αλλά ήδη αρχίζει να διεισδύει στους γειτονικούς ιστούς.
3. Η κυτταρική διαίρεση επιταχύνεται, σημειώνεται η βλάστηση σε κοντινά μέρη του εγκεφάλου.
4. Το αστροκύτωμα φτάνει σε μεγάλο μέγεθος, εξαπλώνεται σε γειτονικές δομές του εγκεφάλου. είναι δυνατή η μακρινή μετάσταση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Το αναπλαστικό αστροκύτωμα προκαλεί συχνά έντονο πόνο στο κεφάλι, έμετο, επιληπτικές κρίσεις και βλάβη στα κρανιακά νεύρα ως αποτέλεσμα της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Εάν προσβληθεί το οπτικό νεύρο, είναι δυνατή η πλήρης απώλεια της όρασης. Το αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού μπορεί να προκαλέσει πόνο, σοβαρή αδυναμία ή παραισθησία στα άκρα.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη επιπλοκών όπως αιμορραγία (αιμορραγίες στον εγκεφαλικό ιστό), ο σχηματισμός κύστεων, μολυσματικών διεργασιών και οίδημα ιστού, το οποίο, με τη σειρά του, οδηγεί στην εμφάνιση κινητικών και γνωστικών διαταραχών:

• μερική παράλυση;
• apraxia;
• αγνωσίες (διαταραχές της όρασης, της αφής, της ακουστικής και της χωρικής αντίληψης).
• διαταραχές του λόγου (αφασία, δυσαρθρία).
• εξασθένηση της μνήμης, της σκέψης και της προσοχής.

Υπάρχει αυξημένη πιθανότητα πρωτοπαθούς διαταραχής της οπτικής και ακουστικής συνειδητοποίησης λόγω συμπίεσης των δομών του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για την αντίστοιχη λειτουργία.

Υποτροπή αναπλαστικού αστροκυτώματος

Το αναπλαστικό αστροκύτωμα του εγκεφάλου συχνά οδηγεί σε σοβαρή αναπηρία, ακόμη και θάνατο. Οι συνέπειες σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση μπορεί να είναι διαφορετικές, ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του όγκου, καθώς και με την έγκαιρη και πληρότητα της θεραπείας.

Οι υποτροπές είναι ιδιαίτερα συχνές σε περιπτώσεις όπου το αστροκύτωμα είναι δυσπρόσιτο και δύσκολο να αφαιρεθεί ριζικά. Κατά μέσο όρο, παρατηρείται υποτροπή του νεοπλάσματος εντός του πρώτου έτους της θεραπείας. Εάν εντοπιστεί υποτροπή, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ακτινοθεραπεία ή επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του νεοπλάσματος.

Δεν αποκλείεται η υποτροπή του αναπλαστικού αστροκυτώματος αρκετά χρόνια μετά τη θεραπεία. Εάν ο υποτροπιάζων όγκος είναι χειρουργήσιμος, γίνεται επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση, ενώ η ακτινοχειρουργική χρησιμοποιείται συχνότερα για μη εγχειρήσιμους όγκους. Και στην πρώτη και στη δεύτερη περίπτωση, συνταγογραφούνται επιπλέον χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Διαγνωστικά Αναπλαστικό αστροκύτωμα του εγκεφάλου

Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, το αναπλαστικό αστροκύτωμα δεν αποκαλύπτεται με καμία συμπτωματολογία, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις ο όγκος μπορεί να ανιχνευθεί διαγνωστικά. Ειδικότερα, αυτό διευκολύνεται με τις ακόλουθες μεθόδους:

• Η μαγνητική τομογραφία - μαγνητική τομογραφία βοηθά στην οπτικοποίηση των δομών του εγκεφάλου και στον χαρακτηρισμό της παθολογίας.
• Η αξονική τομογραφία - αξονική τομογραφία - μπορεί να είναι εναλλακτική της μαγνητικής τομογραφίας σε ορισμένες περιπτώσεις. Ωστόσο, είναι αδύνατο να δούμε μετάσταση όγκου σε αυτή την περίπτωση.
• Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων - περιλαμβάνει την έγχυση ραδιενεργού ουσίας με περαιτέρω τομογραφική σάρωση. Ως αποτέλεσμα, ο ειδικός λαμβάνει μια έγχρωμη εικόνα των δομών του εγκεφάλου, η μελέτη της οποίας βοηθά να ανακαλύψει τον εντοπισμό του νεοπλάσματος και να καθορίσει την κατάλληλη θεραπεία.
• Βιοψία - μια μελέτη που περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός κομματιού βιολογικού υλικού με επακόλουθη ιστολογική ανάλυση, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της φύσης του όγκου.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ενόργανη διάγνωση, δηλαδή η μαγνητική τομογραφία, βοηθά στην καθιέρωση της σωστής διάγνωσης. Η μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό ενδείκνυται για το αναπλαστικό αστροκύτωμα. Η διαδικασία παρέχει την ευκαιρία να ληφθούν ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τα όρια του νεοπλάσματος, τα οποία με άλλα μέσα δεν καθορίζονται. Ο ασθενής εγχέεται στην ωλένια φλέβα με μια ειδική ουσία που φτάνει και συσσωρεύεται στους ιστούς του όγκου, η οποία τους διακρίνει σαφώς στο φόντο των υγιών δομών του εγκεφάλου. Οι εικόνες υψηλής αντίθεσης βοηθούν τον γιατρό να αποσαφηνίσει τη φύση, το μέγεθος, τα περιγράμματα της διαδικασίας του όγκου, να καθορίσει την αλληλεπίδρασή του με τους κοντινούς ιστούς.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν είναι ειδικές. Συνταγογραφούνται γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων, αίμα για τα επίπεδα ορμονών και ογκοδείκτες.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του αναπλαστικού αστροκυτώματος πραγματοποιείται με τέτοιες παθολογίες:

• πρωτοπαθές λέμφωμα του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• φλεγμονώδεις ασθένειες?
• εκφυλιστικές ασθένειες?
• μεταστατικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος κ.λπ.

Ως τεχνική διαφοροποίησης συνιστάται η στερεοτακτική βιοψία (STB).

Προκειμένου να αποφευχθούν διαγνωστικά σφάλματα και να προσδιοριστεί ο βαθμός κακοήθειας του νεοπλάσματος, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή βιοψίας, χρησιμοποιείται ως βιοϋλικό ένα σωματίδιο ιστού το πιο χαρακτηριστικό για το αστροκύτωμα. Τις περισσότερες φορές είναι ένας ιστός που συσσωρεύει εντατικά σκιαγραφικό (σύμφωνα με πληροφορίες που λαμβάνονται κατά την προεγχειρητική μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό ή τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων με αμινοξέα).

Θεραπεία Αναπλαστικό αστροκύτωμα του εγκεφάλου

Οι θεραπείες για το αναπλαστικό αστροκύττωμα περιλαμβάνουν:

• Νευροχειρουργική αφαίρεση του αστροκυτώματος (ολική ή μερική).
• θεραπεία με ακτινοβολία χρησιμοποιώντας ακτίνες υψηλής ενέργειας για τη θανάτωση των καρκινικών κυττάρων (συνήθως σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση και χημειοθεραπεία).
• χημειοθεραπεία (χρήση ειδικών χημειοπαρασκευασμάτων με τη μορφή δισκίων ή ενδοφλέβιες ενέσεις ως μέρος σύνθετης θεραπείας).

Επιπλέον, παρέχεται παρηγορητική (υποστηρικτική) θεραπεία για να βοηθήσει τους ασθενείς να αισθάνονται καλύτερα. Η παρηγορητική υποστήριξη περιλαμβάνει τη χρήση παυσίπονων, αντιοιδηματικών, αντισπασμωδικών, ηρεμιστικών και άλλων φαρμάκων, τόσο πριν όσο και μετά την επέμβαση, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται ως μέρος της αντικαρκινικής θεραπείας:

• Temozolomide;
• Ετοποσίδη;
• Βινκριστίνη;
• Προκαρβαζίνη;
• παράγωγα πλατίνας - Carboplatin, Cisplatin;
• Bevacizumab (μόνη ή σε συνδυασμό με Irinotecan).

Σε υποτροπιάζον αναπλαστικό αστροκύτωμα, το Temozolomide συνταγογραφείται μόνο του ή σε συνδυασμό με επαναλαμβανόμενη ακτινοθεραπεία. Το bevacizumab μπορεί να χρησιμοποιηθεί (μόνο ή σε συνδυασμό με Irinotecan).[3]

Σε ασθενείς με αναπλαστικό αστροκύττωμα, συνιστάται να γίνεται ως μέρος της αρχικής θεραπείας μετά την εκτομή ή τη βιοψία, ένα θεραπευτικό σχήμα που να συνδυάζει ακτινοβολία και χημειοθεραπεία με Temozolomide. Η τεμοζολομίδη χορηγείται καθημερινά για τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας, ακολουθούμενη από διατήρηση παρόμοιας μεταλλαγμένης χημειοθεραπείας Idh1.

Για υποτροπή αστροκυτώματος μετά από ταυτόχρονη χημειοακτινοβολία, η θεραπεία με βάση το Bevacizumab σε συνδυασμό με Irinotecan ή μόνη ή σε συνδυασμό με βάση νιτροπαράγωγα και παράγοντες με βάση την πλατίνα έχει προτεραιότητα.

Οι δόσεις των φαρμάκων και η διάρκεια της πορείας της θεραπείας υπολογίζονται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση. Η πιο σημαντική κλινική παρενέργεια των χημειοπροληπτικών φαρμάκων είναι η αιματολογική τοξικότητα με πτώση των επιπέδων λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων, ουδετερόφιλων και αιμοσφαιρίνης.

Πριν από τη συνταγογράφηση φαρμάκων χημειοθεραπείας, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη πιθανή αιματοτοξικότητα και άλλες παρενέργειες, ανάλογα με το συγκεκριμένο χημειοθεραπευτικό σχήμα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι μετρήσεις αίματος και οι μετρήσεις αίματος πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά.

Βασικοί παράγοντες κατά του οιδήματος για ασθενείς με αναπλαστικό αστροκύττωμα είναι συχνά τα κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη), τα διουρητικά (φουροσεμίδη, μαννιτόλη). Η δοσολογία και η ένταση της πορείας θεραπείας καθορίζονται αυστηρά ατομικά, με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις και τις πληροφορίες νευροαπεικόνισης. Η χορήγηση κορτικοστεροειδών συνοδεύεται από τη χρήση αναστολέων _{Η2-ισταμίνης} (ρανιτιδίνη κ.λπ.).

Σε επιληπτικές κρίσεις, καθώς και για την πρόληψή τους, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά: προτιμώνται το Kepra, το βαλπροϊκό νάτριο, το Lamotrigil.

Η συμπτωματική αναλγητική θεραπεία συνήθως αντιπροσωπεύεται από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Χειρουργική θεραπεία

Η σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης για το αναπλαστικό αστροκύτωμα εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, τη γενική υγεία, τα αναμενόμενα ιστολογικά χαρακτηριστικά, τον ανατομικό εντοπισμό του ίδιου του νεοπλάσματος και τη χειρουργική προσβασιμότητά του. Ο νευροχειρουργός θα προσπαθεί πάντα να μεγιστοποιεί την αφαίρεση του κακοήθους ιστού, με ελάχιστο κίνδυνο έξαρσης των νευρολογικών εκδηλώσεων και δυνατότητα διατήρησης της ποιότητας ζωής. Η τακτική της χειρουργικής επέμβασης επιλέγεται με βάση τους ακόλουθους παράγοντες:

• τη θέση και την προσβασιμότητα του όγκου στον χειρουργό.
• λειτουργική κατάσταση του ασθενούς, ηλικία του/της, παρούσες σωματικές παθήσεις.
• ευκαιρίες μείωσης μαζικής επίδρασης.
• όρος μετά από προηγούμενη παρέμβαση σε ασθενείς με υποτροπιάζον αναπλαστικό αστροκύτωμα.

Οι πιο συνηθισμένες λειτουργίες που εμπλέκονται είναι:

• στερεοτακτική βιοψία;
• ανοικτή βιοψία?
• μερική εκτομή?
• πλήρης (ολική) αφαίρεση του νεοπλάσματος.

Η επέμβαση γίνεται ακολουθώντας το σχέδιο της μέγιστης δυνατής εξάλειψης των δομών του όγκου, ομαλοποίησης της ενδοκρανιακής πίεσης, μείωσης της νευρολογικής ανεπάρκειας και αφαίρεσης επαρκούς όγκου βιοϋλικού. Η χειρουργική προσπέλαση γίνεται με οστική-πλαστική τρεπάν. Το αστροκύτωμα αφαιρείται με μικροχειρουργική τεχνική και διεγχειρητική οπτικοποίηση. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί νευροπλοήγηση, διεγχειρητική μεταβολική πλοήγηση και ηλεκτροφυσιολογική χαρτογράφηση. Η σκληρή μήνιγγα είναι ερμητικά σφραγισμένη ως πρότυπο και η απονεύρωση του τριχωτού της κεφαλής και άλλοι ιστοί (συμπεριλαμβανομένων των τεχνητών ιστών) χρησιμοποιούνται όπως ενδείκνυται.

Η στερεοτακτική βιοψία χρησιμοποιείται όταν υπάρχουν δυσκολίες στον προσδιορισμό της διάγνωσης, όταν είναι αδύνατη ή μη σκόπιμη η χειρουργική αφαίρεση του όγκου.

Πρόληψη

Τα ακριβή αίτια του σχηματισμού αναπλαστικού αστροκυτώματος είναι επί του παρόντος άγνωστα και δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη. Γενικά, οι ειδικοί ογκολόγοι δίνουν τις ακόλουθες προληπτικές συστάσεις:

• Οδηγήστε έναν όσο το δυνατόν πιο υγιεινό τρόπο ζωής.
• Ασκηθείτε σε επαρκή σωματική δραστηριότητα, αποφεύγοντας την υπερβολική δραστηριότητα και αποφεύγοντας την υποδυναμία.
• για να ξεκουραστείτε καλά.
• εγκαταλείψτε εντελώς τις κακές συνήθειες (οι καπνιστές, οι αλκοολικοί και οι τοξικομανείς έχουν περισσότερες από το ένα τέταρτο πιθανότητες να αναπτύξουν αναπλαστικό αστροκύτωμα).
• Τηρείτε μια διατροφή πλούσια σε φυτικά τρόφιμα.
• Περιορίστε τους αρνητικούς στρεσογόνους παράγοντες, αποφύγετε τις συγκρούσεις, τους φόβους, το υπερβολικό άγχος.
• θεραπεύστε έγκαιρα τυχόν μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες, επισκέπτεστε τακτικά έναν γιατρό για τακτικές προληπτικές εξετάσεις.

Αθλητικές δραστηριότητες

Είναι κοινή πεποίθηση ότι τα άτομα με ή μετά από αναπλαστικό αστροκύτωμα πρέπει να λαμβάνουν κάθε δυνατή προφύλαξη, συμπεριλαμβανομένης της αποφυγής της σωματικής δραστηριότητας. Ωστόσο, οι ειδικοί είναι βέβαιοι ότι η σωματική δραστηριότητα δεν είναι μόνο ασφαλής κατά τη διάρκεια της θεραπείας και της αποκατάστασης, αλλά μπορεί επίσης να επιταχύνει την ανάρρωση και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής. Ωστόσο, μιλάμε για καλά μελετημένες ασκήσεις, χωρίς υπερβολικά φορτία.

Οι ασθενείς που είχαν αστροκύτωμα ή που έχουν αστροκύτωμα, ενδείκνυνται:

• ελαφριά καλισθενική?
• Πεζοπορία στον καθαρό αέρα?
• κολύμπι;
• ασκήσεις αναπνοής?
• ασκήσεις διατάσεων.

Δεν είναι επιθυμητό να ασχοληθείτε με την πυγμαχία, το ποδόσφαιρο και το μπάσκετ, τις πολεμικές τέχνες, την άρση βαρών, το άλμα εις ύψος, το σκι, την ιππασία, το πατινάζ.

Πριν ξεκινήσετε αθλητικές δραστηριότητες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε εκ των προτέρων το γιατρό σας.

Πρόβλεψη

Το μέσο προσδόκιμο ζωής μετά από χειρουργική και σύνθετη θεραπεία είναι περίπου 3 χρόνια. Η κλινική έκβαση της νόσου εξαρτάται από την πορεία της παθολογικής διαδικασίας, τη μετατροπή της σε γλοιοβλάστωμα, που εμφανίζεται περίπου μερικά χρόνια μετά τη διάγνωση. Μεταξύ των κλινικά ευνοϊκών προγνωστικών παραγόντων διακρίνονται ιδιαίτερα:

• νεαρή ηλικία;
• πλήρης επιτυχής αφαίρεση του νεοπλάσματος.
• ικανοποιητική προεγχειρητική κλινική κατάσταση του ασθενούς.

Το αναπλαστικό αστροκύτωμα του εγκεφάλου με την παρουσία ενός ολιγοδενδρογλοιακού συστατικού έχει υψηλό κίνδυνο επιβίωσης έως και επτά χρόνια ή περισσότερο.