Αλκοολική ψύχωση

Τα τελευταία χρόνια η χώρα μας έχει δει αυξανόμενη εμφάνιση του χρόνιου αλκοολισμού (εξάρτησης από το αλκοόλ), υπάρχει μια αξιοσημείωτη αύξηση στην συχνότητα εμφάνισης μιας κατάστασης, όπως τα αλκοολούχα ψύχωση, αντανακλά με μεγαλύτερη ακρίβεια ο επιπολασμός και η σοβαρότητα της χρόνιας ροής αλκοολισμού (εξάρτησης από το αλκοόλ).

Η συχνότητα εμφάνισης της αλκοολικής ψύχωσης συσχετίζεται σαφώς με το επίπεδο κατανάλωσης αλκοόλ και κατά μέσο όρο είναι περίπου 10%. Πιστεύεται ότι όσο υψηλότερο είναι αυτό το επίπεδο, τόσο μεγαλύτερη είναι η συχνότητα εμφάνισης αλκοολικής ψύχωσης.

Επίσης, σημειώστε ένα ορισμένο αλκοολισμό pathomorphosis προς την κατεύθυνση της αύξησης του αριθμού των σοβαρών και άτυπων αλκοολούχα παραλήρημα, την πρώιμη ανάπτυξη του πρώτου παραλήρημα (3-5 έτη μετά την έναρξη της νόσου), την ανάπτυξη της ψύχωσης σε εφήβους.

Πολλοί σύγχρονοι συντάκτες ορθώς πιστεύουν ότι η εμφάνιση ψυχωσικών διαταραχών σε έναν ασθενή με χρόνιο αλκοολισμό μαρτυρεί τη μετάβαση της νόσου σε ένα εκτεταμένο, δύσκολο στάδιο. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, δεν υπάρχει σύνδρομο αποχής από το αλκοόλ, και κατά συνέπεια, αλκοολισμός χωρίς ψύχωση.

Το παραλήρημα αλκοόλ σε περίπτωση λανθασμένης θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, η πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης είναι 1-2%. Η θνησιμότητα στις αλκοολικές εγκεφαλοπάθειες, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, φτάνει το 30-70%.

Όλα τα παραπάνω μας επιτρέπουν να καταλήξουμε στο συμπέρασμα ότι η σημασία έγκαιρης και σωστής διάγνωσης της αλκοολικής ψύχωσης.

[1], [2],

Αιτίες αλκοολικής ψύχωσης

Το ερώτημα για την αιτία (ες) της εμφάνισης και των μηχανισμών των αλκοολούχων ψύχωση είναι ακόμα ανοιχτό, αλλά είναι ενεργά εξερεύνηση και τα τελευταία χρόνια, λόγω της συνάφειας του προβλήματος. Η ανάπτυξη της ψύχωσης δεν εξαρτάται από την άμεση, ακόμη και παρατεταμένη έκθεση στο αλκοόλ, και λόγω της επιρροής των προϊόντων της αποσύνθεσης της και μεταβολικές διαταραχές. Η πιο κοινή ψύχωση - τρομώδες παραλήρημα και παραισθήσεις - δεν εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του φαγητού, και στο πλαίσιο των καθιερωμένων σύνδρομο στέρησης (με μείωση της περιεκτικότητας αλκοόλ στο αίμα). Συχνά η εμφάνιση της ζημίας ψύχωσης προηγούνται, οξεία λοιμώδης νόσος, οξείας δηλητηρίασης (π.χ., με υποκατάστατο αλκοόλ, τα ναρκωτικά, κλπ)., Που σχετίζονται με σωματικές διαταραχές, άγχος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στη βιβλιογραφία αντιμετωπίζουν συχνά τον όρο «ψυχώσεις metalkogolnye», τονίζοντας την ανάπτυξή τους ως αποτέλεσμα της μακροχρόνιας, η χρόνια δηλητηρίαση από οινόπνευμα, που επηρεάζουν τα εσωτερικά όργανα και το μεταβολισμό γενικότερα.

Πιστεύεται τώρα ότι η ανάπτυξη των αλκοολούχων ψύχωσης διαδραματίζει σημαντικό ρόλο ένας συνδυασμός πολλών παραγόντων - την ενδογενή και εξωγενή δηλητηρίαση, μεταβολικές διαταραχές (ιδιαίτερα νευροδιαβιβαστές CNS), διαταραχές του ανοσοποιητικού. Πράγματι, οι ψυχώσεις αναπτύσσονται, κατά κανόνα, σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό του σταδίου II-III με έντονες διαταραχές της ομοιόστασης.

Σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες, συστηματική αλκοόλη δίνει τις μεταβολικές διαδικασίες στο ΚΝΣ, πιο ενεργή αλκοόλη επηρεάζει τη λειτουργία του συστήματος υποδοχέα GABA και Ν-μεθυλ-ϋ-ασπαρτικό οξύ. Το GABA είναι ένας νευροδιαβιβαστής που μειώνει την ευαισθησία των νευρώνων σε εξωτερικά σήματα. Μια εφάπαξ δόση αλκοόλ ενισχύει τη δραστηριότητα των υποδοχέων GABA, η χρόνια δηλητηρίαση από οινόπνευμα οδηγεί σε μείωση της ευαισθησίας και μια πτώση του επιπέδου του GABA στο ΚΝΣ, αυτό εξηγεί την παρατηρούμενη σε αλκοολικούς AC διέγερση του νευρικού συστήματος.

Ένα από τα σημαντικότερα διεγερτικός νευροδιαβιβαστής στο ΚΝΣ - γλουταμικού αλληλεπιδρά με τρεις τύπους υποδοχέων, συμπεριλαμβανομένων των Ν-μεθυλ-ϋ-ασπαρτικό οξύ, και παίζει σημαντικό ρόλο στις διαδικασίες μάθησης. Η συμμετοχή του Ι-μεθυλο-ϋ-ασπαρτικού οξέος στην παθογένεση των σπασμών σπασμών έχει επίσης καταδειχθεί. Μία μόνο πρόσληψη αλκοόλης αναστέλλει τη δραστηριότητα των υποδοχέων Ν-μεθυλ-ϋ-ασπαρτικού οξέος, με τη συστηματική χρήση αιθανόλης, η ποσότητα τους αυξάνεται. Συνεπώς, στην αλκοολική AU, το αποτέλεσμα ενεργοποίησης του γλουταμικού αυξάνει.

Η οξεία επίδραση του αλκοόλ έχει ανασταλτική επίδραση στα κανάλια ασβεστίου των νευρώνων, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των πιθανών εξαρτώμενων καναλιών στη χρόνια δηλητηρίαση από οινόπνευμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, κατά τη διάρκεια της στέρησης αιθανόλης, η μεταφορά ασβεστίου στο κύτταρο αυξάνεται, συνοδευόμενη από αύξηση της διέγερσης των νευρώνων.

Μεγάλη σημασία στην παθογένεση της αλκοολούχου AU ανήκει στην ανταλλαγή ντοπαμίνης, ενδορφινών, σεροτονίνης και ακετυλοχολίνης. Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες, οι αλλαγές στην ανταλλαγή κλασικών νευροδιαβιβαστών είναι δευτερογενείς (μονοαμινικές) ή αντισταθμιστικές (ακετυλοχολίνη).

Η ντοπαμίνη συντονίζει τις κινητικές λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην εφαρμογή μηχανισμών κινήτρου και συμπεριφοράς. Μία εφάπαξ έγχυση αλκοόλης προκαλεί αύξηση και μια χρόνια εισαγωγή μιας μείωσης της εξωκυτταρικής ντοπαμίνης στο n. Assumbens. Εξετάστε αποδειχθεί μια άμεση σχέση μεταξύ του επιπέδου του νευροδιαβιβαστή και της σοβαρότητας των τρομώδες παραλήρημα: ασθενείς που ανέπτυξαν συγκέντρωση ντοπαμίνης ψύχωση έφθασε τα 300%. Παρόλα αυτά, οι αναστολείς των υποδοχέων ντοπαμίνης (νευροληπτικά) σε περίπτωση αλκοολούχου παραληρήματος είναι αναποτελεσματικοί. Προφανώς, αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το αποτέλεσμα δεν είναι τόσο προφανής παραβίαση της ανταλλαγής άλλων νευροδιαβιβαστών και ρυθμιστές του κεντρικού νευρικού συστήματος (σεροτονίνη, ενδορφίνες, κλπ ..), καθώς και αλλαγές στη βιολογική επίδραση των νευροδιαβιβαστή ντοπαμίνη στην αλληλεπίδραση με τα προϊόντα του καταβολισμού και παθολογικά αλλαγμένη νευροπεπτιδίων.

Ο κύριος παράγοντας της παθογένεσης στο αλκοολικό παραλήρημα, προφανώς, είναι η παραβίαση των μεταβολικών και νευροβλεπτογόνων διεργασιών. Η ήττα του ήπατος οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργίας αποτοξίνωσης, αναστολή της σύνθεσης των πρωτεϊνικών κλασμάτων του αίματος και άλλων σημαντικών ενώσεων. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται η τοξική βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος, κυρίως τα διένγκεφα τμήματα του, γεγονός που οδηγεί στη διάσπαση των νευροανοσολογικών αντισταθμιστικών μηχανισμών. Μειωμένη ηπατική αποθεματικά αποτοξίνωση τιμωρούνται και επιβραδύνει τη διαδικασία της οξείδωσης της αλκοόλης, σχηματίζοντας έτσι ένα πιο τοξικά οξειδωμένα προϊόντα του μετασχηματισμού της. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας προδιάθεσης στην ανάπτυξη παραληρήματος είναι η παραβίαση του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών, ιδιαίτερα η ανακατανομή των ηλεκτρολυτών μεταξύ των κυττάρων και του εξωκυττάριου υγρού. Trigger παραλήρημα πιστεύουν μια απότομη αλλαγή στην εσωτερική ομοιόσταση της ανάπτυξης ΑΕ, που ενώνει σωματικές ασθένειες, ενδεχομένως τοπική κυκλοφορικές διαταραχές και μια μείωση στην αγγειακή διαπερατότητα για τις τοξικές ουσίες.

Οι μηχανισμοί της εμφάνισης του αλκοολούχου παραληρήματος και των οξέων εγκεφαλοπαθειών φαίνεται να είναι στενός. Στην παθογένεση των αλκοολούχων σπογγωδών με διαταραχές, χαρακτηριστικό παραλήρημα, ένα σημαντικό ανταλλαγή βιταμίνη αποσύρεται διαταραχών, ειδικά έλλειψη βιταμινών Β1, Β6, και ΡΡ.

Μεταξύ των εξωγενώς-οργανικών κινδύνων, οι συνέπειες των κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών, οι χρόνιες σωματικές ασθένειες είναι οι πιο σημαντικές. Δεν μπορεί κανείς να αρνηθεί ένα συγκεκριμένο ρόλο του κληρονομικού παράγοντα, ενδεχομένως, να προσδιορίσει την ατέλεια των μηχανισμών ομοιόστασης.

Η παθογένεση της αλκοολικής παραισθήσεως και της παραληρητικής ψύχωσης είναι πλέον ουσιαστικά άγνωστη.

[3], [4], [5], [6], [7]

Κλινικές μορφές αλκοολικής ψύχωσης

Υπάρχουν διαφορετικές προσεγγίσεις στην ταξινόμηση της αλκοολικής ψύχωσης. Από κλινική άποψη, διακρίνονται οι οξείες, παρατεταμένες και χρόνιες ψυχώσεις, καθώς και τα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα που οδηγούν στην κλινική εικόνα: διαλλείδης, παραισθησιογόνος, παραληρητική, κλπ.

Το μήκος της αλκοολικής ψύχωσης χαρακτηρίζεται από τις φάσεις ανάπτυξης κλινικών εκδηλώσεων, συχνά συνδυασμένες με τον πολυμορφισμό τους (δηλαδή, στη δομή υπάρχουν ταυτόχρονα ή εναλλακτικά διαφορετικές ψυχωσικές διαταραχές).

Μικτή μεικτή ψύχωση λέγεται εάν τα συμπτώματα μιας μορφής, για παράδειγμα, παραλήρημα, συνδυάζονται με παραισθησιογόνες ή παραισθητικές συμπτώματα.

Στις άτυπες ψυχώσεις, η συμπτωματολογία των βασικών μορφών συνδυάζεται με ενδορφικές διαταραχές, για παράδειγμα, με την οσφυϊκή σκίαση της συνείδησης ή τους ψυχικούς αυτοματισμούς.

Με σύνθετη δομή της μεταλλικής ψύχωσης, παρατηρείται συνεχής αλλαγή μιας ψύχωσης σε άλλη, για παράδειγμα, ψευδαισθήσεις παραλήρου, παρανοειδής παραισθησία, κλπ.

Με την ανάπτυξη της οξείας ψυχώσεων πολύ σημαντικό να εξεταστεί η σοβαρότητα της κατάστασης, επειδή αυτοί οι ασθενείς εκτός από ψυχωσικές διαταραχές που παρατηρούνται συνήθως νευροορμονικής διαταραχές ρύθμισης, δυσλειτουργίες των εσωτερικών οργάνων και των συστημάτων ανοσοανεπάρκειας εκφράζεται νευρολογικές διαταραχές (επιληπτικές κρίσεις, προοδευτική εγκεφαλοπάθεια με εγκεφαλικό οίδημα, κ.λπ.)

Στο πλαίσιο της σύγχρονης θεραπείας, η διάρκεια του παραλήρημα αλκοόλ διαρκεί όχι περισσότερο από 8-10 ημέρες, η παραισθήσεις και οι τρελές αλκοολικές ψυχώσεις θεωρούνται οξείες εάν μειωθούν μέσα σε ένα μήνα. παρατεταμένη (υποξεία) ψύχωση διαρκεί έως και 6 και χρόνια - περισσότερο από 6 μήνες.

Σύμφωνα με τον τύπο του ρεύματος, η αλκοολική ψύχωση συμβαίνει:

• μεταβατική μία φορά εμφανίστηκε.
• η υποτροπή επαναλαμβανόταν δύο ή περισσότερες φορές μετά την ύφεση.
• μικτή - παροδική ή υποτροπιάζουσα, το ρεύμα αντικαθίσταται από μια χρόνια ψυχωτική κατάσταση.
• με μια συνεχή πορεία αμέσως μετά από μια οξεία ψυχωτική κατάσταση, ή μια περιοδικά επιδεινούμενη χρόνια ψύχωση συμβαίνει μόνη της.

Τύποι αλκοολικών (μέταλλο-αλκοολικών) ψυχώσεων:

• Αλκοολικό παραλήρημα.
• Αλκοολικές ψευδαισθήσεις.
• Αλκοόλ τρελή ψύχωση.
• Αλκοολική εγκεφαλοπάθεια.
• Σπάνιες μορφές αλκοολικής ψύχωσης.

Επίσης, η αλκοολική ψύχωση αποδίδεται παραδοσιακά στην αλκοολική κατάθλιψη, την αλκοολική επιληψία και τη διψωμία. Ωστόσο, αυτή η άποψη δεν αναγνωρίζεται από όλους τους συντάκτες, καθώς προκαλεί αρκετό αριθμό διαφορών. Σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες της ανάπτυξης, η αλκοολική κατάθλιψη και η επιληψία μπορούν να ταξινομηθούν ως ενδιάμεσα σύνδρομα. που προκύπτουν στο πλαίσιο της χρόνιας δηλητηρίασης από οινόπνευμα. Έτσι, για παράδειγμα. G.V. Morozov (1983) αναφέρεται σε αυτή την ομάδα αμφισβητείται ψυχοπαθολογικές καταστάσεις που προέρχονται από αλκοολισμό (κατάθλιψη, επιληψία) και metalkogolnyh συνοδεύεται από ψύχωση ή αλκοολική υπερβολές (posiomania).

Επί του παρόντος, τα κράτη αυτά θεωρούνται συνήθως ως μέρος της εγκρατής διαταραχές (κατάθλιψη αλκοόλ) ως εκδήλωση της λαχτάρα για το αλκοόλ (posiomania ή ευκαιριακή άμετρη κατανάλωση οινοπνεύματος), ή ως ειδική ασθένεια, η ανάπτυξη της οποίας λόγο - χρόνιο αλκοολισμό (αλκοολούχα επιληψία).

Παρ 'όλα αυτά, τα κράτη αυτά εντοπίζονται εδώ σε ξεχωριστή ομάδα - "Ειδικές μορφές αλκοολικής ψύχωσης".

[8], [9],

Ειδικές μορφές αλκοολικής ψύχωσης

Παρά την αμφιλεγόμενη άποψη των διαφόρων ερευνητών και αμφιλεγόμενη ένταξη στην αλκοόλης ψύχωση της επιληψίας, την κατάθλιψη και το αλκοόλ posiomania μου, για μια πληρέστερη κάλυψη του θέματος, στην περίπτωση αυτή, περιγράφονται μόνο οι κλινικές εκδηλώσεις της αυτές τις συνθήκες δεν είναι απομονωμένες και MKB-10.

Αλκοολική επιληψία

Η αλκοολική επιληψία (επιληπτικό σύνδρομο με αλκοολισμό, αλκοολική επιληψία) είναι ένα είδος συμπτωματικής επιληψίας που εμφανίστηκε με τον αλκοολισμό και τις επιπλοκές του.

Το 1852, ο Μ. Guss περιγράφει την εμφάνιση σπασμωδικών κρίσεων στον χρόνιο αλκοολισμό και υποδεικνύει την τοξική τους προέλευση. Ωστόσο, δεν υπάρχει ακόμη γενική συναίνεση για την ορολογία και τον νοσολογικό περιορισμό των επιληπτικών διαταραχών στον χρόνιο αλκοολισμό. Για να δηλώσουν αυτές τις διαταραχές, οι περισσότεροι συγγραφείς χρησιμοποιούν τον όρο "αλκοολική επιληψία", που προτάθηκε από τον Manyan το 1859.

Ο πληρέστερος ορισμός της αλκοολικής επιληψίας δόθηκε από την SG. Zhislin: "Κάτω από την αλκοολική επιληψία πρέπει να κατανοήσουμε μία από τις ποικιλίες της συμπτωματικής και επακριβώς τοξικής επιληψίας, δηλ. οι μορφές στις οποίες μπορεί να αποδειχθεί ότι κάθε ταιριάζει, χωρίς εξαίρεση, είναι το αποτέλεσμα της μέθης, και στην οποία, μετά την εξάλειψη των τοξικών παραγόντων εξαφανίζονται, τέτοιες κρίσεις και άλλα επιληπτικά φαινόμενα. "

Η συχνότητα των αλκοολικών κατασχέσεων, τόσο με αλκοολικό αλκοολισμό όσο και με τις επιπλοκές της, είναι περίπου 10% κατά μέσο όρο. Περιγράφοντας επιληπτικές κρίσεις στον χρόνιο αλκοολισμό, οι ερευνητές σημειώνουν μερικά από τα χαρακτηριστικά τους.

Διαφορική διάγνωση της επιληψίας της γενοεΐνης και επιληπτικών κρίσεων στην εξάρτηση από το αλκοόλ

Επιληπτικές κρίσεις στην εξάρτηση από το αλκοόλ	Γνήσια επιληψία
Η εμφάνιση συνδέεται με μια παρατεταμένη βαριά πρόσληψη αλκοολούχων ποτών. Οι περισσότερες επιληπτικές κρίσεις σχηματίζονται στο στάδιο ΙΙ ή ΙΙΙ του αλκοολισμού (λαμβάνουν υπόψη τα κλινικά συμπτώματα του αλκοολισμού)	Η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων δεν σχετίζεται με τη λήψη αλκοόλ, οι πρώτες κρίσεις μπορεί να σχηματιστούν πολύ πριν από την πρώτη λήψη αλκοόλ ή να εμφανιστούν όταν λαμβάνεται σε μικρές ποσότητες
Εμφανίζεται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις: την 2-4η μέρα ανάπτυξης αλκοολούχου ΑΕ. στο ντεμπούτο ή στην περίοδο των εμφανών φαινομένων παραληρήματος και εγκεφαλοπάθειας της Gaia-Wernicke	Η ανάπτυξη των κατασχέσεων δεν εξαρτάται από το στάδιο και την περίοδο του συνυπάρχοντος αλκοολισμού
Τα πιο συνηθισμένα είναι οι σπασμωδικές κρίσεις χωρίς μετασχηματισμό της εικόνας, υπάρχουν απογοητευτικές κρίσεις	Κατά την πρώτη εμφάνιση μιας κρίσης, μικρές επιληπτικές κρίσεις μετατρέπονται σε μεγάλες
Δεν υπάρχουν μικρές επιληπτικές κρίσεις, μεταθετική ολιγοφασία, σκοτεινές λήψεις της συνείδησης - πολύ σπάνια, δεν υπάρχει σχεδόν καμία	Η δομή χωρίζει διαφορετικά, ποικίλα
Η αύρα δεν είναι τυπική, μερικές φορές βλαστική	Η αύρα είναι χαρακτηριστική - η «κάρτα επίσκεψης» κάθε κλινικής περίπτωσης, μια μεγάλη ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων
Απουσία επιληπτικών κρίσεων κατά τη διάρκεια της ύφεσης και σε κατάσταση δηλητηρίασης	Ανεξάρτητα από τη διάρκεια και την ποσότητα κατανάλωσης αλκοόλ
Οι αλλαγές στην προσωπικότητα που σχετίζονται με το αλκοόλ	Οι αλλαγές της προσωπικότητας με επιληπτικό τύπο (επιληπτική υποβάθμιση)
Αλλαγές στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα μη ειδικές ή απόντες	Συχνότερα διαγιγνώσκονται συγκεκριμένες αλλαγές στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα

[10], [11]

Κατάθλιψη κατά του αλκοόλ

Η αλκοολική μελαγχολία είναι μια ομάδα συνθηκών που ενώνει διάφορες καταθλιπτικές διαταραχές σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό, διαφορετικές στην κλινική εικόνα και τη διάρκεια.

Οι καταθλιπτικές διαταραχές εμφανίζονται, κατά κανόνα, με την ανάπτυξη αλκοολικού ΑΟ, μπορούν να επιμείνουν μετά τη σύλληψή τους, λιγότερο συχνά παρατηρούνται μετά το μεταφερόμενο παραλήρημα ή παραισθήσεις. Στην τελευταία περίπτωση, η αλκοολική κατάθλιψη μπορεί να αποδοθεί σε μεταβατικά σύνδρομα, αντικαθιστώντας την ψύχωση με παραγωγικά συμπτώματα.

Προς το παρόν, οι παραλλαγές της ανάπτυξης της συναισθηματικής παθολογίας σε ασθενείς με αλκοολισμό είναι σαφώς οριοθετημένες. Η πρώτη σχετίζεται με την εμβάθυνση των προωθούμενων χαρακτηριστικών με την τάση να σχηματίζονται διαφορετικές συναισθηματικές διαταραχές στο επίπεδο της κυκλοθυμίας ή της συναισθηματικής ψύχωσης. το δεύτερο αποκτά συναισθηματικές διαταραχές, οι οποίες αποτελούν ένδειξη τοξικής βλάβης στον εγκέφαλο και εμφάνισης εγκεφαλοπάθειας. Στην πρώτη περίπτωση, οι ασθενείς έχουν βαθύτερες και πιο έντονες συναισθηματικές διαταραχές, τα ζωτικά συστατικά έχουν μεγάλο ειδικό βάρος, συχνές ιδέες αυτοκαταστροφής, στοιχεία της κατάθλιψης. Μπορεί να εμφανιστούν προσπάθειες αυτοκτονίας. Στη δεύτερη παραλλαγή, η ρηχή ανησυχητική κατάθλιψη κυριαρχεί με υποχωρητικά συμπτώματα, δάκρυα, συναισθηματική αστάθεια. Συχνά στην κλινική πρακτική υπάρχουν δυσφορικές καταθλίψεις. Οι ασθενείς παραπονιούνται για καταθλιπτική διάθεση, για αίσθημα απελπισίας, για δάκρυα, αλλά μετά από σύντομο χρονικό διάστημα μπορούν να δουν κινούμενα κουβεντιάματα με τους γείτονες στο θάλαμο. Η δομή της αλκοολικής κατάθλιψης κυριαρχείται από ψυχογενείς σχηματισμούς, υστερικές και δυσφορικές εκδηλώσεις, εξάντληση. Η διάρκεια αυτών των διαταραχών κυμαίνεται από 1-2 εβδομάδες έως 1 μήνα ή περισσότερο.

[12], [13]

Αληθινή κατανάλωση

Η Dipsomania (αληθινή κατανάλωση) είναι πολύ σπάνια. Παρατηρήστε στους ανθρώπους που δεν υποφέρουν από χρόνιο αλκοολισμό. Για πρώτη φορά περιγράφηκε το 1817 στη Μόσχα από τον γιατρό Silyvatori. Ο Hufeland το 1819 πρότεινε αυτή τη μορφή μεθυσμού να ονομαστεί dipsoomania. Posiomania αναπτύσσεται κυρίως σε ψυχοπαθητικές προσωπικότητες, ως επί το πλείστον επιληπτικές κύκλο, σε ασθενείς που υποφέρουν από μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, σχιζοφρένεια, και επίσης στο πλαίσιο της ενδοκρινικής psihosindroma.

Για την κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από πολλά υποχρεωτικά χαρακτηριστικά. Η αληθινή κατάθλιψη προηγήθηκε από ένα υποβαθμισμένο αγχωτικό υπόβαθρο διάθεσης, ένα δυσφορικό συστατικό εκφράζεται σημαντικά, αυξημένη κόπωση, κακός ύπνος, άγχος, αίσθημα φόβου. Με άλλα λόγια, συναισθηματική ένταση και μόλυνση είναι απαραίτητα παρόντες. Εμφανίζεται μια παθιασμένη, ακαταμάχητη επιθυμία για κατανάλωση αλκοόλ. Οι συνιστώσες της λαχτάρας για το αλκοόλ (ιδεαστικό, αισθητικό, συναισθηματικό, συμπεριφορικό και φυτικό) εκφράζονται σε μεγάλο βαθμό. Η προσέλκυση αλκοόλ είναι τόσο έντονη ώστε ο ασθενής, παρά τα εμπόδια, αρχίζει να πίνει και έρχεται σε σοβαρό βαθμό δηλητηρίασης. Το αλκοόλ απορροφάται σε ποικίλες μορφές και σε τεράστιες ποσότητες μέχρι 2-4 λίτρα. Παρ 'όλα αυτά, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι ασήμαντα ή απουσιάζοντα. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας μπερδείας, ο ασθενής παραιτείται από την εργασία, όλη του την επιχείρηση, την οικογένειά του, είναι έξω από το σπίτι, μπορεί να πίνει όλα τα χρήματά του και τα ρούχα του. Δεν υπάρχει όρεξη, ο ασθενής δεν τρώει σχεδόν τίποτα. Πολλοί ερευνητές σημειώνουν την εξέλιξη κατά τη διάρκεια του τυμπανισμού ποτού. Η διάρκεια αυτής της πάθησης είναι από μερικές ημέρες έως και τις 2 3 εβδομάδες. Το τέλος της φλέβας είναι συνήθως ξαφνικό, με επίμονη εξαφάνιση και θεραπεία για το αλκοόλ, συχνά - μια αποστροφή προς αυτό. Η σταδιακή μείωση των δόσεων αλκοόλ, όπως συμβαίνει με την ψευδο-σκόνη, δεν παρατηρείται. Μετά την κούρτωση, η διάθεση συχνά συνοδεύεται από άσχημη δραστηριότητα. Αυτό το γεγονός, σύμφωνα με τον SG. Η Zhislina (1965), μαρτυρεί τη σχέση μεταξύ της φλέβας και της αλλοιωμένης επίδρασης. Το πόσιμο μπορεί να τελειώσει με ένα μακρύ ύπνο, μερικές φορές σηματοδοτεί μια μερική αμνησία της περιόδου πόσιμου αγώνα. Σε ελαφρά διαστήματα, οι ασθενείς οδηγούν έναν νηφάλιο τρόπο ζωής και δεν καταναλώνουν αλκοολούχα ποτά.

Από τα μέσα του τρέχοντος αιώνα, η dipsomania αναφέρεται όλο και περισσότερο ως ανεξάρτητη νοσολογική μορφή. Πιθανότατα, θα ήταν πιο σωστό να ταξινομηθεί η dipso- mony ως ειδική μορφή συμπτωματικού αλκοολισμού.

Στο στάδιο ΙΙΙ του αλκοολισμού, μια μορφή κατάχρησης αλκοόλ αναγνωρίζεται ως αληθινή εξαφάνιση. Υπάρχουν προκύπτει επίσης αυθόρμητα έντονη λαχτάρα για το αλκοόλ, υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές στην ψυχική και σωματική κατάσταση, το τέλος του φαγητού συνδέεται με την μισαλλοδοξία και την ανάπτυξη της αποστροφή προς το αλκοόλ, πίνοντας περιόδους εμφάνιση - κυκλική.

Θεραπεία της αλκοολικής ψύχωσης

Η εντατική θεραπεία των οξέων αλκοολικών ψυχωσών βασίζεται στη διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών που προκύπτουν λόγω της συστηματικής πρόσληψης οινοπνευματωδών ποτών. Ωστόσο, λόγω της έλλειψης κατανόησης των παθογόνων μηχανισμών αυτών των διαταραχών, της ποικιλίας και της πολυπλοκότητας των αναπτυσσόμενων αυτά με μεταβολικές αλλαγές εφαρμόζονται φάρμακα προκαλούν ανεπιθύμητες παρενέργειες, πράγμα που οδηγεί στην επιδείνωση της νόσου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αναζητούν συνεχώς νέες θεραπευτικές προσεγγίσεις και βελτιστοποιούν τις παραδοσιακές μεθόδους με στόχο την επιτάχυνση της απομάκρυνσης των ασθενών από την ψυχωτική κατάσταση, ελαχιστοποιώντας τις απώλειες και προετοιμάζοντας τους ασθενείς για ποιοτικές και μακροχρόνιες διαγραφές.

Πορεία, παθομορφία και πρόγνωση αλκοολικών ψυχωσών

Οι ψυχώσεις με αλκοολισμό μπορούν να εμφανιστούν μόνο μία φορά και επανειλημμένα. Η επανειλημμένη ανάπτυξη της ψύχωσης οφείλεται μόνο σε έναν λόγο - τη συνεχιζόμενη κατάχρηση αλκοολούχων ποτών. Ωστόσο, η ανατροφοδότηση δεν παρακολουθείται: η μεταφερόμενη ψύχωση μπορεί να είναι η μόνη, ακόμη και με τη συνεχή χρήση αλκοόλ.

Η αλκοολική ψύχωση σε έναν και τον αυτό ασθενή μπορεί να προχωρήσει με διάφορους τρόπους: όπως το παραλήρημα, η ακουστική παραισθησία, η παρανοϊκή. Τέτοιες κλινικές παρατηρήσεις αναμφίβολα μαρτυρούν την εγγύτητα των «ανεξάρτητων» μορφών αλκοολικής ψύχωσης.

Ο τύπος της πορείας της αλκοολικής ψύχωσης και η περαιτέρω πρόγνωση καθορίζουν με πολλούς τρόπους τη σοβαρότητα της αλκοολικής εγκεφαλοπάθειας, τα χαρακτηριστικά του συντάγματος και την πρόσθετη εξωγενή βλαπτικότητα.

Η εμφάνιση ενιαίων αλκοολικών ψυχωσών εξαρτάται τελείως από τη χρόνια αλκοολική δηλητηρίαση, ιδίως όσον αφορά τη διάρκεια των περιόδων κατανάλωσης οινοπνεύματος. Οι μεμονωμένες ψυχώσεις είναι πιο χαρακτηριστικές για το στάδιο ΙΙ του αλκοολισμού, με χαμηλότερη σοβαρότητα της χρόνιας αλκοολικής εγκεφαλοπάθειας. Συνήθως, σε αυτή την περίπτωση βλέποντας παραλήρημα αρκετά βαθιά εξασθένιση της συνείδησης, ακουστικές ψευδαισθήσεις με συμπτώματα τρομώδες παραλήρημα, με το ένα χέρι, και παροδικά κλινικά συμπτώματα - από την άλλη. Η κλινική εικόνα της ενιαίας έμπειρους ψύχωσης (τρομώδες παραλήρημα και ψευδαισθήσεις) πρακτικά δεν πληρούν ψυχικό αυτοματισμό, στοιχεία σύνδρομο Καντίνσκι-Clerambault, εξαπατήσεις αντίληψη του ερωτικό περιεχόμενο, ζήλια, ψευδαισθήσεις, παραισθήσεις εντολή. Τα παραπάνω χαρακτηριστικά της ψυχοπαθολογικής δομής των μεταφερόμενων ψυχώσεων θεωρούνται προγνωστικά ευνοϊκά. Έτσι, εάν παρατηρηθούν τα παραπάνω κλινικά χαρακτηριστικά, η πιθανότητα μίας ανάπτυξης του ΑΡ χωρίς τάση περαιτέρω υποτροπής είναι υψηλή.

Αλκοολούχα ψύχωση με δυσμενείς παρατεταμένη ανάπτυξη, συνήθως στο στάδιο ΙΙ-ΙΙΙ του αλκοολισμού, σε διαλείπουσα ή μόνιμη μορφή της κατάχρησης οινοπνεύματος, στο πλαίσιο της σημαντικής υποβάθμισης της προσωπικότητας του αλκοολικού τύπου. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζουν οι συνταγματικές στιγμές - οι πρόωρες σωματικές ανωμαλίες του παρανοϊκού και του σχιζοειδούς κύκλου. Προγνωστικά δυσμενή χαρακτηριστικά - η ένταξη σε ένα συγκρότημα κλινική εικόνα της ψύχωσης του παρανοϊκού παραισθησιογόνα φαινόμενα, συστηματική παραλήρημα, με την παρουσία της δομής ψυχοπαθολογίας παραλήρημα ή ψευδαισθήσεις ζηλεύει ιδέες εμφάνιση αντίληψη εξαπάτησης ερωτικό περιεχόμενο.

Η υποτροπή της αλκοολικής ψύχωσης συμβαίνει συχνότερα 1-2 χρόνια μετά την πρώτη επίθεση. Αυτό σχετίζεται άμεσα με την πρόοδο της ίδιας της νόσου και της αλκοολικής εγκεφαλοπάθειας - αυξημένη παθολογική επιθυμία για το αλκοόλ, βαρύτερη κατανάλωση αλκοόλ, εμβάθυνση των αλλαγών προσωπικότητας. Μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης ψυχώσεων το διάστημα είναι πάντοτε το μεγαλύτερο, στο μέλλον τα διαστήματα συντομεύονται. Η επανειλημμένη ψύχωση συμβαίνει μετά από μακρές, βαριές περιόδους κατανάλωσης αλκοόλ και μετά από σύντομες (1-2 ημέρες) αλκοολικές υπερβολές. Σύμφωνα με τα κράτη μέλη. Udaltsova (1974), η επανάληψη του παραλήρημα προηγείται από μια σημαντική, αλλά βραχεία αλκοολική κούτωση, και η παραισθησιολογία συνεχίζει τη χρήση χαμηλών δόσεων αλκοόλ.

Περισσότερο από το ήμισυ των περιπτώσεων με επαναλαμβανόμενες αλκοολικές ψυχώσεις διατηρούν την προηγούμενη κλινική εικόνα, μπορεί να είναι λίγο πολύ περίπλοκη ή απλοποιημένη. Ταυτόχρονα, ο εξωγενής τύπος αντιδράσεων αναγκαστικά παίρνει την πρώτη θέση. Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει μετασχηματισμός της κλινικής εικόνας, ο αριθμός των παραισθησιογόνων και παρανοειδών αυξήσεων και εμφανίζεται μια ποικιλία προτύπων endoform.

Η δυναμική των αλκοολούχων ψύχωσης άκαμπτου ανιχνεύεται μοτίβο: με την εξέλιξη του αλκοολισμού, αλκοόλης με μία αύξηση στην σοβαρότητα των εγκεφαλοπάθεια είναι ένας μετασχηματισμός της κλινικής εικόνας σε μία κατεύθυνση από ένα παραλήρημα ψευδαισθήσεις και παραλήρημα. Ενδογενοποίησης κλινική εικόνα, οι ψυχοπαθολογικές διαταραχές Ένας αυξανόμενος κυριαρχία shizoformnyh συνοδεύεται από μία μείωση ή ακόμη και την εξαφάνιση του συνδρόμου υποχρεωτικά εξωγενούς ψυχώσεις αποβλάκωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση με τη σχιζοφρένεια είναι πολύ δύσκολη. Βασική σημασία για τη διάγνωση της αλκοολικής ψύχωσης αποδίδεται στον χρόνιο αλκοολισμό και την κλινική εικόνα της ψύχωσης (συμπεριλαμβανομένης της δυναμικής των ψυχικών διαταραχών).

Η προσθήκη της ψύχωσης προκαλεί τη σοβαρότητα της περαιτέρω πορείας του αλκοολισμού: παρατηρείται αύξηση στην εξέλιξη της νόσου, οι υποχωρήσεις είναι μικρότερες και οι υποτροπές είναι πιο παρατεταμένες και πιο σοβαρές.

Οι μεταφερόμενες αλκοολικές ψυχώσεις, αναμφισβήτητα, ενισχύουν τις εκδηλώσεις χρόνιας αλκοολικής εγκεφαλοπάθειας. Πρώτον, αυτό αποδεικνύεται από τη μείωση των επαγγελματικών προσόντων, τη διεξαγωγή αντικοινωνικών δράσεων, παράνομων ενεργειών. Ταυτόχρονα, η οξεία ψύχωση μπορεί να αντικατασταθεί από άτυπη (ενδογενή) και στη συνέχεια ψυχο-οργανική.

[14], [15]

Ποια είναι η πρόγνωση της αλκοολικής ψύχωσης;

Η πρόβλεψη της αλκοολικής ψύχωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή της χρήσης αλκοόλ και από παράγοντες όπως η κληρονομικότητα, η πρόωρη κατάσταση, η πρόσθετη εξωγενής βλάβη, η παρουσία συναφών σωματικών και νευρολογικών ασθενειών.