Ακτινογραφικά σημάδια τραυματισμών και ασθενειών του οργάνου της όρασης

Τα κατάγματα των τοιχωμάτων και των άκρων του οφθαλμικού κόγχου αναγνωρίζονται εύκολα με τη χρήση ακτινογραφιών και στοχευμένων ακτινογραφιών. Ένα κάταγμα του κάτω τοιχώματος συνοδεύεται από σκούρο χρώμα του άνω γναθιαίου κόλπου λόγω αιμορραγίας σε αυτόν. Εάν η οφθαλμική ρωγμή διεισδύσει στον παραρρίνιο κόλπο, μπορεί να ανιχνευθούν φυσαλίδες αέρα στον οφθαλμικό κόγχο (εμφύσημα του οφθαλμικού κόγχου). Σε όλες τις ασαφείς περιπτώσεις, για παράδειγμα, με στενές ρωγμές στα τοιχώματα του οφθαλμικού κόγχου, η αξονική τομογραφία βοηθάει.

Ο τραυματισμός μπορεί να συνοδεύεται από διείσδυση ξένων σωμάτων στην οφθαλμική κόγχη και τον βολβό. Μεταλλικά σώματα μεγαλύτερα από 0,5 mm αναγνωρίζονται εύκολα στις ακτινογραφίες. Πολύ μικρά και χαμηλής αντίθεσης ξένα σώματα ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας μια ειδική τεχνική - τις λεγόμενες εικόνες οφθαλμού χωρίς σκελετό. Αυτές γίνονται σε μικρές μεμβράνες που εισάγονται μετά από αναισθησία στον σάκο του επιπεφυκότα κάτω από τον βολβό του ματιού. Η εικόνα δείχνει μια εικόνα του πρόσθιου μέρους του ματιού χωρίς την επιβολή της σκιάς οστικών στοιχείων. Για να εντοπιστεί με ακρίβεια το ξένο σώμα στο μάτι, εφαρμόζεται μια πρόθεση Komberg-Baltin στην επιφάνεια του βολβού του ματιού. Οι εικόνες με την πρόθεση λαμβάνονται σε άμεσες και πλευρικές προβολές από απόσταση 60 cm. Οι εικόνες που προκύπτουν αναλύονται χρησιμοποιώντας ειδικά διαγράμματα που εφαρμόζονται σε μια διαφανή κυτταρινοειδή μεμβράνη και προσδιορίζεται ο μεσημβρινός του ματιού στον οποίο βρίσκεται το ξένο σώμα και η απόστασή του από το επίπεδο του στελέχους σε χιλιοστά.

Η ηχοφθαλμοσκόπηση και η αξονική τομογραφία έχουν διευκολύνει σημαντικά την αναζήτηση και τον ακριβή εντοπισμό ξένων σωμάτων στην οφθαλμική κόγχη και τον βολβό του ματιού. Η υπερηχογραφική διάγνωση των ενδοφθάλμιων θραυσμάτων βασίζεται στην ανίχνευση του λεγόμενου σήματος ηχούς θραυσμάτων - ενός σύντομου παλμού σε ένα μονοδιάστατο ηχογράφημα. Η θέση αυτής της κορυφής στην ισογραμμή χρησιμοποιείται για να κριθεί ο εντοπισμός του ξένου σώματος - στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού, μέσα στον φακό, στο υαλοειδές σώμα ή στον πυθμένα. Ένα σημαντικό σημάδι του σήματος ηχούς, που υποδεικνύει τη φύση του θραύσματος, είναι η εξαφάνιση της κορυφής με την παραμικρή αλλαγή στην κατεύθυνση του άξονα βιοτοποθέτησης. Υπό ευνοϊκές συνθήκες, οι σύγχρονες συσκευές υπερήχων μπορούν να ανιχνεύσουν θραύσματα με διάμετρο 0,2-0,3 mm.

Για να σχεδιάσετε την εξαγωγή ενός ξένου σώματος, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τις μαγνητικές του ιδιότητες. Κατά τη διάρκεια της ηχογραφίας, ενεργοποιείται ένας ηλεκτρομαγνήτης. Εάν το σχήμα και το μέγεθος του σήματος ηχούς "θραύσματος" δεν αλλάξουν, τότε θεωρείται ότι το θραύσμα είναι αμαγνητικό ή ότι υπάρχουν έντονες ουλές γύρω του που εμποδίζουν την μετατόπισή του.

Οι περισσότερες ασθένειες που αφορούν τον βολβό του ματιού διαγιγνώσκονται με άμεση οφθαλμοσκόπηση και υπερήχους. Η αξονική ή μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται κυρίως για την αναγνώριση βλαβών του οπίσθιου οφθαλμικού κόγχου και για την ανίχνευση της ενδοκρανιακής επέκτασής τους. Οι τομογραφίες είναι πολύ χρήσιμες για τον προσδιορισμό του όγκου του βολβού του ματιού και την πάχυνση του οπτικού νεύρου στη νευρίτιδα.

Ο υπέρηχος και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται ευρέως για τις θολερότητες των οπτικών μέσων του οφθαλμού σε περιπτώσεις όπου η άμεση οφθαλμοσκόπηση είναι αναποτελεσματική. Για παράδειγμα, στην περίπτωση των λευκωμάτων του κερατοειδούς, η ηχογραφία επιτρέπει τον προσδιορισμό του πάχους του, καθώς και της θέσης και του πάχους του φακού, κάτι που είναι απαραίτητο κατά την επιλογή χειρουργικής τεχνικής για κερατοπλαστική και κερατοπροσθετική. Στην περίπτωση του μεμβρανώδους καταρράκτη, δηλαδή μερικής ή πλήρους θολερότητας της ουσίας ή της κάψας του φακού, ανιχνεύεται ένα μόνο σήμα ηχούς "φακού", που υποδηλώνει την παρουσία μεμβρανώδους δομής μεταξύ του υαλοειδούς σώματος και του κερατοειδούς. Ο ανώριμος καταρράκτης συνοδεύεται από την εμφάνιση πρόσθετων μικρών σημάτων ηχούς μεταξύ δύο σημάτων φακού σε ένα μονοδιάστατο ηχογράφημα.

Όταν το υαλοειδές σώμα είναι θολωμένο, μπορεί να προσδιοριστεί ο βαθμός της ακουστικής του ετερογένειας. Μια τυπική εικόνα δίνεται από την εστιακή ενδοφθαλμίτιδα - μια σοβαρή οφθαλμική νόσο που συνοδεύεται από απώλεια διαφάνειας του υαλοειδούς σώματος.

Σε περίπτωση οφθαλμικών όγκων, η υπερηχογραφική εξέταση καθιστά δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό της εντόπισης και της περιοχής της βλάβης, της ανάπτυξής της σε παρακείμενες μεμβράνες και στον οπισθοβολβικό χώρο, της παρουσίας μικρών εστιών νέκρωσης, αιμορραγίας και ασβεστοποίησης στο νεόπλασμα. Όλα αυτά σε ορισμένες περιπτώσεις καθιστούν δυνατή τη διευκρίνιση της φύσης του όγκου.

Οι ακτινογραφίες είναι απαραίτητες σε περίπτωση παθολογικής προεξοχής του βολβού του ματιού από την οφθαλμική κόγχη - εξόφθαλμος. Κατά την ανάλυση των ακτίνων Χ του κρανίου, αποκλείεται αμέσως ο λεγόμενος ψευδής εξόφθαλμος - προεξοχή του βολβού του ματιού με συγγενή ασυμμετρία των οστών του κρανίου του προσώπου. Η φύση του αληθινού εξόφθαλμου διαπιστώνεται με υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν την ανίχνευση αιματώματος λόγω τραύματος, κύστης ή όγκου στους ιστούς της οφθαλμικής κόγχης ή ανάπτυξης από γειτονική περιοχή, εγκεφαλικής κήλης στην οφθαλμική κοιλότητα ή εξάπλωσης φλεγμονώδους διαδικασίας από τα κύτταρα του ηθμοειδούς λαβυρίνθου στην τελευταία.

Μερικοί ασθενείς έχουν παλλόμενο εξόφθαλμο. Μπορεί να είναι εκδήλωση ανευρύσματος της οφθαλμικής αρτηρίας, αρτηριακού αιμαγγειώματος ή βλάβης στην καρωτιδική-φλεβική συμβολή. Εάν δεν είναι δυνατή η διενέργεια αξονικής ή μαγνητικής αγγειογραφίας, τότε πραγματοποιείται καρωτιδική αγγειογραφία (μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ της καρωτιδικής αρτηρίας και των κλάδων της). Μια παραλλαγή είναι ο διαλείπων εξόφθαλμος, ο οποίος εμφανίζεται με κιρσούς του οφθαλμικού κόγχου. Σε αυτή την περίπτωση, οι αγγειογραφικές μέθοδοι είναι καθοριστικής σημασίας στη διάγνωση - αξονική τομογραφία, μαγνητική αγγειογραφία ή φλεβογραφία του οφθαλμικού κόγχου.

Ο εξόφθαλμος αναπτύσσεται μερικές φορές ως αποτέλεσμα ενδοκρινικών διαταραχών, ιδίως θυρεοτοξίκωσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σχετίζεται με αύξηση των εξοφθάλμιων μυών (ειδικά του έσω ορθού μυός), η οποία καταγράφεται σαφώς σε αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Επιτρέπουν επίσης την ανίχνευση εξοφθαλμίας που προκαλείται από συσσώρευση λίπους στην οφθαλμική κοιλότητα. Το διάγραμμα δείχνει μια κατά προσέγγιση τακτική εξέτασης που εφαρμόζεται για τον προσδιορισμό των αιτιών του εξοφθαλμίου. Έχουν αναπτυχθεί δύο τεχνικές ακτινοβολίας για την εξέταση των δακρυϊκών πόρων: η ακτινογραφία και η ραδιονουκλιδική δακρυοκυστεογραφία. Και στις δύο περιπτώσεις, μετά από αναισθησία του επιπεφυκότα με διάλυμα δικαΐνης 0,25%, μια σύριγγα 1-2 γραμμαρίων χρησιμοποιείται μέσω μιας λεπτής αμβλείας βελόνας για την έγχυση ενός σκιαγραφικού παράγοντα στο άνω ή κάτω δακρυϊκό σημείο. Με τη δακρυοκυστεογραφία ακτίνων Χ, εγχέεται ένας ακτινοσκιερός παράγοντας (πρόσφατα, η ψηφιακή ακτινογραφία έχει γίνει η μέθοδος επιλογής, επιτρέποντας σε κάποιον να λάβει μια εικόνα των δακρυϊκών πόρων χωρίς να επικαλύπτονται οστικά στοιχεία).