Ακτινογραφία

Η ακτινογραφία (φωτογραφία με ακτίνες Χ) είναι μια μέθοδος ακτινογραφίας, κατά την οποία λαμβάνεται μια σταθερή εικόνα ακτίνων Χ ενός αντικειμένου σε ένα στερεό φορέα, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων σε φιλμ ακτίνων Χ. Στις ψηφιακές μηχανές ακτίνων Χ, αυτή η εικόνα μπορεί να καταγραφεί σε χαρτί, σε μαγνητική ή μαγνητοοπτική μνήμη ή να ληφθεί σε οθόνη.

Σκοποί της ακτινογραφίας

Η ακτινογραφία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση συγκεκριμένων αλλοιώσεων σε μολυσματικές ασθένειες (πνευμονία, μυοκαρδίτιδα, αρθρίτιδα) και τις επιπλοκές τους, για την ανίχνευση ασθενειών των θωρακικών οργάνων (πνεύμονες και καρδιά) · σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις, πραγματοποιείται εξέταση του κρανίου, της σπονδυλικής στήλης, των αρθρώσεων, του ήπατος, των πεπτικών οργάνων και των νεφρών.

Ενδείξεις για ακτινογραφία

• Αντικειμενική επιβεβαίωση βλάβης στους πνεύμονες, την καρδιά και άλλα όργανα.
• Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
• Παρακολούθηση της σωστής τοποθέτησης κεντρικού καθετήρα και ενδοτραχειακού σωλήνα στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ).

Η ακτινογραφία χρησιμοποιείται παντού. Μπορεί να πραγματοποιηθεί σε όλα τα ιατρικά ιδρύματα, είναι απλή και δεν επιβαρύνει τον ασθενή. Οι εικόνες μπορούν να ληφθούν σε ένα σταθερό ακτινογραφικό δωμάτιο, θάλαμο, χειρουργείο, τμήμα ανάνηψης. Με τη σωστή επιλογή τεχνικών συνθηκών, η εικόνα εμφανίζει μικρές ανατομικές λεπτομέρειες. Μια ακτινογραφία είναι ένα έγγραφο που μπορεί να αποθηκευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, να χρησιμοποιηθεί για σύγκριση με επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες και να παρουσιαστεί για συζήτηση σε απεριόριστο αριθμό ειδικών.

Αντενδείξεις για ακτινογραφία

Πρώτο τρίμηνο εγκυμοσύνης (εάν υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις για την εξέταση, είναι απαραίτητο να προστατεύσετε το έμβρυο με ποδιά από μόλυβδο).

Προετοιμασία για ακτινογραφία

Πριν από την ακτινογραφία, ο ασθενής ενημερώνεται για την αναγκαιότητα αυτής της εξέτασης, εξηγείται η μέθοδος διεξαγωγής της (για παράδειγμα, κατά την εξέταση των θωρακικών οργάνων, για να βελτιωθεί η ποιότητα των ληφθέντων εικόνων, είναι απαραίτητο να ληφθεί μια βαθιά αναπνοή και να κρατηθεί κατόπιν εντολής). Κατά την εκτέλεση ακτινογραφίας των πεπτικών οργάνων, η πρόσληψη τροφής και ποτών είναι περιορισμένη, πριν από την εξέταση είναι απαραίτητο να ελεγχθεί εάν ο ασθενής έχει αφαιρέσει όλα τα μεταλλικά κοσμήματα, ρολόγια κ.λπ.

Μεθοδολογία έρευνας

• Ο ασθενής τοποθετείται μπροστά από το μηχάνημα ακτίνων Χ, κάθεται σε καρέκλα ή ξαπλώνει σε ειδικό τραπέζι.
• Εάν ο ασθενής είναι διασωληνωμένος, πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να μην έχουν μετατοπιστεί ο σωλήνας και οι εύκαμπτοι σωλήνες κατά την τοποθέτηση.
• Απαγορεύεται στον ασθενή να κινείται μέχρι το τέλος της μελέτης.
• Πριν ξεκινήσει η ακτινογραφία, ο ιατρός πρέπει να εγκαταλείψει το δωμάτιο ή τον τόπο όπου διεξάγεται η εξέταση · εάν για διάφορους λόγους δεν μπορεί να το κάνει αυτό, τότε πρέπει να φορέσει μια ποδιά από μόλυβδο.
• Οι εικόνες λαμβάνονται σε διάφορες προβολές ανάλογα με τον στόχο.
• Οι εικόνες εμφανίζονται και ελέγχονται για την ποιότητά τους πριν ο ασθενής φύγει από το ακτινογραφικό δωμάτιο. Εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνονται επαναλαμβανόμενες εικόνες.

Η ακτινογραφία με φιλμ πραγματοποιείται είτε σε μια γενικής χρήσης ακτινογραφική μηχανή είτε σε μια ειδική βάση που έχει σχεδιαστεί μόνο για αυτόν τον τύπο εξέτασης. Το εξεταζόμενο μέρος του σώματος τοποθετείται μεταξύ του εκπομπού ακτίνων Χ και της κασέτας. Τα εσωτερικά τοιχώματα της κασέτας καλύπτονται με ενισχυτικές οθόνες, μεταξύ των οποίων τοποθετείται η ακτινογραφική μεμβράνη.

Οι οθόνες ενίσχυσης περιέχουν έναν φώσφορο που λάμπει υπό την επίδραση της ακτινοβολίας ακτίνων Χ και, ως εκ τούτου, επηρεάζει την μεμβράνη, ενισχύοντας τη φωτοχημική της δράση. Ο κύριος σκοπός των οθονών ενίσχυσης είναι η μείωση της έκθεσης και, επομένως, της έκθεσης του ασθενούς στην ακτινοβολία.

Ανάλογα με τον σκοπό τους, οι οθόνες εντατικοποίησης χωρίζονται σε τυπικές, λεπτόκοκκες (έχουν μικρό κόκκο φωσφόρου, μειωμένη φωτεινή απόδοση, αλλά πολύ υψηλή χωρική ανάλυση), οι οποίες χρησιμοποιούνται στην οστεολογία, και υψηλής ταχύτητας (με μεγάλους κόκκους φωσφόρου, υψηλή φωτεινή απόδοση, αλλά μειωμένη ανάλυση), οι οποίες χρησιμοποιούνται κατά τη διεξαγωγή έρευνας σε παιδιά και αντικείμενα που κινούνται γρήγορα, όπως η καρδιά.

Το εξεταζόμενο μέρος του σώματος τοποθετείται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην κασέτα για να μειωθεί η παραμόρφωση προβολής (κυρίως η μεγέθυνση) που συμβαίνει λόγω της αποκλίνουσας φύσης της δέσμης ακτίνων Χ.

Επιπλέον, μια τέτοια θέση εξασφαλίζει την απαραίτητη ευκρίνεια της εικόνας. Ο πομπός εγκαθίσταται έτσι ώστε η κεντρική δέσμη να διέρχεται από το κέντρο του μέρους του σώματος που φωτογραφίζεται και να είναι κάθετη στο φιλμ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, κατά την εξέταση του κροταφικού οστού, χρησιμοποιείται μια κεκλιμένη θέση του πομπού.

Η ακτινογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον ασθενή σε κάθετη, οριζόντια, κεκλιμένη ή πλάγια θέση. Η λήψη σε διαφορετικές θέσεις επιτρέπει την εκτίμηση της μετατόπισης των οργάνων και την αναγνώριση ορισμένων σημαντικών διαγνωστικών σημείων, όπως η εξάπλωση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή η παρουσία επιπέδων υγρού στις εντερικές θηλιές.

Μια εικόνα ενός μέρους του σώματος (κεφάλι, λεκάνη κ.λπ.) ή ενός ολόκληρου οργάνου (πνεύμονες, στομάχι) ονομάζεται εικόνα έρευνας. Οι εικόνες με την εικόνα του μέρους του οργάνου που ενδιαφέρει τον γιατρό σε μια προβολή βέλτιστη για την εξέταση μιας συγκεκριμένης λεπτομέρειας ονομάζονται στοχευμένες εικόνες. Συχνά λαμβάνονται από τον ίδιο τον γιατρό υπό τον έλεγχο της διαφωτισμού. Οι εικόνες μπορεί να είναι μεμονωμένες ή σειριακές. Μια σειρά μπορεί να αποτελείται από 2-3 ακτινογραφίες, οι οποίες καταγράφουν διαφορετικές καταστάσεις του οργάνου (για παράδειγμα, περισταλτική του στομάχου). Ωστόσο, η σειριακή ακτινογραφία νοείται συχνότερα ως η παραγωγή αρκετών ακτινογραφιών κατά τη διάρκεια μιας μελέτης και συνήθως σε σύντομο χρονικό διάστημα. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της αρτηριογραφίας (μελέτη αντίθεσης των αιμοφόρων αγγείων) με τη βοήθεια μιας ειδικής συσκευής - ενός σεριογράφου - λαμβάνονται έως και 6 - 8 εικόνες ανά δευτερόλεπτο.

Από τις επιλογές ακτινογραφίας, αξίζει να αναφερθεί η λήψη με άμεση μεγέθυνση εικόνας, η οποία συνήθως επιτυγχάνεται μετακινώντας την κασέτα ακτίνων Χ μακριά από το αντικείμενο που φωτογραφίζεται κατά 20-30 cm. Ως αποτέλεσμα, η ακτινογραφία παράγει μια εικόνα μικρών λεπτομερειών που δεν διακρίνονται στις συμβατικές εικόνες. Αυτή η τεχνολογία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο με ειδικούς σωλήνες στους οποίους το εστιακό σημείο έχει πολύ μικρές διαστάσεις - περίπου 0,1-0,3 mm ^2. Για τη μελέτη του συστήματος οστών και αρθρώσεων, η μεγέθυνση 5-7 φορές θεωρείται βέλτιστη.

Οι ακτινογραφίες μπορούν να παράγουν μια εικόνα οποιουδήποτε μέρους του σώματος. Ορισμένα όργανα είναι ευδιάκριτα στις εικόνες λόγω φυσικής αντίθεσης (οστά, καρδιά, πνεύμονες). Άλλα όργανα είναι ευδιάκριτα μόνο μετά από τεχνητή αντίθεση (βρόγχοι, αιμοφόρα αγγεία, χοληφόροι πόροι, καρδιακές κοιλότητες, στομάχι, έντερα). Σε κάθε περίπτωση, η ακτινογραφική εικόνα σχηματίζεται από φωτεινές και σκοτεινές περιοχές. Το μαύρισμα του φιλμ ακτίνων Χ, όπως και του φωτογραφικού φιλμ, συμβαίνει λόγω της αποκατάστασης του μεταλλικού αργύρου στο εκτεθειμένο στρώμα γαλακτώματος. Για να γίνει αυτό, το φιλμ υποβάλλεται σε χημική και φυσική επεξεργασία: εμφανίζεται, σταθεροποιείται, πλένεται και στεγνώνει. Στις σύγχρονες αίθουσες ακτίνων Χ, ολόκληρη η διαδικασία επεξεργασίας του φιλμ είναι αυτοματοποιημένη λόγω της παρουσίας μηχανημάτων εμφάνισης. Η χρήση τεχνολογίας μικροεπεξεργαστών, υψηλής θερμοκρασίας και χημικών αντιδραστηρίων ταχείας δράσης επιτρέπει τη μείωση του χρόνου λήψης μιας εικόνας ακτίνων Χ σε 1-1,5 λεπτά.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μια ακτινογραφία είναι αρνητική σε σχέση με την εικόνα που είναι ορατή σε μια οθόνη φθορισμού όταν φωτίζεται, επομένως, περιοχές του σώματος που είναι διαφανείς στις ακτίνες Χ φαίνονται σκοτεινές στις ακτίνες Χ ("σκούρο") και πυκνότερες περιοχές φαίνονται φωτεινές ("καθαρισμός"). Ωστόσο, το κύριο χαρακτηριστικό μιας ακτινογραφίας είναι διαφορετικό. Κάθε ακτίνα, όταν διέρχεται από το ανθρώπινο σώμα, δεν διασχίζει ένα σημείο, αλλά έναν τεράστιο αριθμό σημείων που βρίσκονται τόσο στην επιφάνεια όσο και βαθιά στους ιστούς. Κατά συνέπεια, κάθε σημείο στην εικόνα αντιστοιχεί σε ένα σύνολο πραγματικών σημείων του αντικειμένου, τα οποία προβάλλονται το ένα πάνω στο άλλο, επομένως, η εικόνα ακτίνων Χ είναι αθροιστική, επίπεδη. Αυτή η περίσταση οδηγεί στην απώλεια της εικόνας πολλών στοιχείων του αντικειμένου, καθώς η εικόνα ορισμένων τμημάτων επικαλύπτεται στη σκιά άλλων. Ο κύριος κανόνας της ακτινογραφίας προκύπτει από αυτό: Οι ακτίνες Χ οποιουδήποτε μέρους του σώματος (οργάνου) πρέπει να γίνονται σε τουλάχιστον δύο αμοιβαία κάθετες προβολές - άμεσες και πλευρικές. Εκτός από αυτές, μπορεί να απαιτούνται εικόνες σε πλάγιες και αξονικές (αξονικές) προβολές.

Στην ηλεκτρονική-οπτική ψηφιακή ακτινογραφία, η εικόνα ακτίνων Χ που λαμβάνεται στην τηλεοπτική κάμερα ενισχύεται και αποστέλλεται σε έναν αναλογικό-ψηφιακό μετατροπέα. Όλα τα ηλεκτρικά σήματα που μεταφέρουν πληροφορίες σχετικά με το εξεταζόμενο αντικείμενο μετατρέπονται σε μια σειρά αριθμών. Με άλλα λόγια, δημιουργείται μια ψηφιακή εικόνα του αντικειμένου. Οι ψηφιακές πληροφορίες αποστέλλονται στη συνέχεια στον υπολογιστή, όπου υποβάλλονται σε επεξεργασία σύμφωνα με προκαθορισμένα προγράμματα. Ο γιατρός επιλέγει το πρόγραμμα με βάση τους στόχους της εξέτασης. Με τη βοήθεια ενός υπολογιστή, είναι δυνατό να βελτιωθεί η ποιότητα της εικόνας, να αυξηθεί η αντίθεση της, να καθαριστεί από παρεμβολές και να επισημανθούν οι λεπτομέρειες ή τα περιγράμματα που ενδιαφέρουν τον γιατρό.

Σε συστήματα που χρησιμοποιούν τεχνολογία σάρωσης αντικειμένων, μια κινούμενη στενή δέσμη ακτίνων Χ διέρχεται από το αντικείμενο, δηλαδή όλα τα τμήματά του «φωτίζονται» διαδοχικά. Η ακτινοβολία που έχει περάσει από το αντικείμενο καταγράφεται από έναν ανιχνευτή και μετατρέπεται σε ηλεκτρικό σήμα, το οποίο, αφού ψηφιοποιηθεί σε έναν αναλογικό-ψηφιακό μετατροπέα, μεταδίδεται σε έναν υπολογιστή για επακόλουθη επεξεργασία.

Η ψηφιακή φθορίζουσα ακτινογραφία αναπτύσσεται ραγδαία, κατά την οποία μια χωρική εικόνα ακτίνων Χ γίνεται αντιληπτή από μια φθορίζουσα πλάκα "μνήμης", ικανή να διατηρήσει την εικόνα που είναι κρυμμένη σε αυτήν για αρκετά λεπτά. Αυτή η πλάκα στη συνέχεια σαρώνεται από μια ειδική συσκευή λέιζερ και η προκύπτουσα ροή φωτός μετατρέπεται σε ψηφιακό σήμα.

Η άμεση ψηφιακή ακτινογραφία, που βασίζεται στον άμεσο μετασχηματισμό της ενέργειας των φωτονίων ακτίνων Χ σε ελεύθερα ηλεκτρόνια, είναι ιδιαίτερα ελκυστική. Ένας τέτοιος μετασχηματισμός συμβαίνει όταν μια δέσμη ακτίνων Χ, έχοντας περάσει μέσα από ένα αντικείμενο, επενεργεί σε πλάκες άμορφου σεληνίου ή άμορφης ημικρυσταλλικής σιλικόνης. Για διάφορους λόγους, αυτή η μέθοδος ακτινογραφίας χρησιμοποιείται σήμερα μόνο για εξέταση θώρακος.

Ανεξάρτητα από τον τύπο της ψηφιακής ακτινογραφίας, η τελική εικόνα αποθηκεύεται σε διάφορους τύπους μαγνητικών μέσων (δισκέτες, σκληρούς δίσκους, μαγνητικές ταινίες) είτε ως έντυπη μορφή (αναπαραγωγή με χρήση φωτογραφικής μηχανής πολλαπλών μορφών σε ειδική φωτογραφική μεμβράνη) είτε με χρήση εκτυπωτή λέιζερ σε χαρτί γραφής.

Τα πλεονεκτήματα της ψηφιακής ακτινογραφίας περιλαμβάνουν την υψηλή ποιότητα εικόνας, τη μειωμένη έκθεση σε ακτινοβολία και τη δυνατότητα αποθήκευσης εικόνων σε μαγνητικά μέσα με όλες τις επακόλουθες συνέπειες: ευκολία αποθήκευσης, δυνατότητα δημιουργίας οργανωμένων αρχείων με άμεση πρόσβαση στα δεδομένα και δυνατότητα μετάδοσης εικόνων σε αποστάσεις - τόσο εντός όσο και εκτός νοσοκομείου.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων ακτίνων Χ

Κατά την περιγραφή των εικόνων θώρακα, ο γιατρός αξιολογεί τη θέση των εσωτερικών οργάνων (μετατόπιση της τραχείας, του μεσοθωρακίου και της καρδιάς), την ακεραιότητα των πλευρών και των κλείδων, τη θέση των ριζών των πνευμόνων και την αντίθεσή τους, τη διακριτότητα των κύριων και των μικρών βρόγχων, τη διαφάνεια του πνευμονικού ιστού, την παρουσία σκουρόχρωμων κηλίδων, το μέγεθος, το σχήμα τους. Όλα τα χαρακτηριστικά πρέπει να αντιστοιχούν στην ηλικία του ασθενούς. Κατά την ακτινογραφία του κρανίου, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα:

• κατάγματα κρανίου;
• έντονη ενδοκρανιακή υπέρταση με αύξηση του μεγέθους του εγκεφάλου και εμφάνιση χαρακτηριστικών ψηφιακών εντυπώσεων στην εσωτερική πλάκα του κρανίου.
• παθολογία της "τουρκικής σέλας" που προκαλείται από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
• ασβεστοποιημένοι όγκοι του εγκεφάλου (ή η παρουσία ενδοκρανιακών χωροκατακτητικών βλαβών κρίνεται από την μετατόπιση του ασβεστοποιημένου επίφυσης σε σχέση με τη μέση κοιλότητα του κρανίου).

Για να γίνει η διάγνωση, είναι απαραίτητο να αναλυθούν και να συγκριθούν τα δεδομένα από την ακτινογραφία με τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης και των λειτουργικών εξετάσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]