Αιτίες του πόνου στο πρόσωπο

Η πιο συχνή αιτία πόνου στο πρόσωπο είναι η τριδυμική νευραλγία (τριδυμία). Η συχνότητα εμφάνισης της τριδυμικής νευραλγίας είναι αρκετά υψηλή και ανέρχεται σε 30-50 ασθενείς ανά 100.000 κατοίκους, και η συχνότητα εμφάνισης σύμφωνα με τον ΠΟΥ είναι μεταξύ 2-4 ατόμων ανά 100.000 κατοίκους. Η τριδυμική νευραλγία εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 50-69 ετών και έχει δεξιά πλευρίωση. Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από διάφορες αγγειακές, ενδοκρινικές, αλλεργικές διαταραχές, καθώς και ψυχογενείς παράγοντες. Η τριδυμική νευραλγία θεωρείται ιδιοπαθής νόσος. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετές θεωρίες που εξηγούν την παθογένεση της νόσου. Η πιο πιθανή αιτία της τριδυμικής νευραλγίας είναι η συμπίεση του τριδυμικού νεύρου σε ενδοκρανιακό ή εξωκρανιακό επίπεδο, επομένως, γίνεται διάκριση μεταξύ νευραλγίας κεντρικής και περιφερικής γένεσης.

Ενδοκρανιακές αιτίες συμπίεσης μπορεί να είναι μια ογκομετρική διαδικασία στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο (όγκοι: ακουστικό νευρίνωμα, μηνιγγίωμα, γλοίωμα γέφυρας), εξάρθρωση και επέκταση ελικοειδών παρεγκεφαλιδικών αρτηριών, φλεβών, ανεύρυσμα βασικής αρτηρίας, μηνιγγίτιδα, συμφύσεις μετά από τραυματισμούς, λοιμώξεις. Μεταξύ των εξωκρανιακών παραγόντων είναι: ο σχηματισμός συνδρόμου σήραγγας (συμπίεση των κλάδων II και III στα οστικά κανάλια - υποκογχικό και κάτω γνάθο με τη συγγενή στενότητά τους και την προσθήκη αγγειακών παθήσεων στην τρίτη ηλικία), τοπική οδοντογενής ή ρινογενής φλεγμονώδης διαδικασία.

Ο ρόλος της συμπίεσης του τριδύμου νεύρου έγινε πιο σαφής με την εμφάνιση της «θεωρίας της πύλης του πόνου». Η συμπίεση διαταράσσει την αξονική οδό, οδηγεί στην ενεργοποίηση αυτοάνοσων διεργασιών και προκαλεί εστιακή απομυελίνωση. Υπό την επίδραση παρατεταμένων παθολογικών ερεθισμάτων από την περιφέρεια, σχηματίζεται στον νωτιαίο πυρήνα του τριδύμου νεύρου μια «εστία» παρόμοια με μια επιληπτική, μια γεννήτρια παθολογικά ενισχυμένης διέγερσης (GPE), η ύπαρξη της οποίας δεν εξαρτάται πλέον από προσαγωγές ερεθίσματα. Οι ερεθίσματα από τα σημεία ενεργοποίησης φτάνουν στους κύριους νευρώνες της γεννήτριας και προκαλούν την διευκολυνόμενη ενεργοποίησή της. Η GPE ενεργοποιεί δικτυωτούς, μεσεγκεφαλικούς σχηματισμούς, θαλαμικούς πυρήνες, τον εγκεφαλικό φλοιό, εμπλέκει το μεταιχμιακό σύστημα, σχηματίζοντας έτσι ένα παθολογικό αλγογενές σύστημα.

Η νόσος μπορεί να αναπτυχθεί μετά από εξαγωγή δοντιού (επηρεάζεται το κυψελιδικό νεύρο) - οδοντογενής νευραλγία. ως αποτέλεσμα κυκλοφορικών διαταραχών στο εγκεφαλικό στέλεχος, ερπητικής λοίμωξης. σπάνια - λόγω απομυελίνωσης της ρίζας του τριδύμου νεύρου στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Οι παράγοντες που προκαλούν μπορεί να περιλαμβάνουν λοίμωξη (γρίπη, ελονοσία, σύφιλη κ.λπ.), υποθερμία, δηλητηρίαση (μόλυβδος, αλκοόλ, νικοτίνη), μεταβολικές διαταραχές (διαβήτης).

Άλλες αιτίες πόνου στο πρόσωπο

Λιγότερο συχνές, αλλά με έντονο σύνδρομο πόνου, είναι οι νευραλγίες μεμονωμένων ζωνών του τριδύμου νεύρου - σύνδρομο Charlin, σύνδρομο Frey, γλωσσικό νεύρο. Η βλάβη στο πρόσωπο, το ενδιάμεσο νεύρο, τα γλωσσοφαρυγγικά και τα πνευμονογαστρικά νεύρα, τα βλαστικά γάγγλια του προσώπου συνοδεύονται από όχι λιγότερο έντονο πόνο στο πρόσωπο με τα χαρακτηριστικά κλινικά τους χαρακτηριστικά και απαιτούν επίσης επείγουσα επαρκή θεραπεία στα αρχικά στάδια.

Ρινοκροσσωμική νευραλγία (σύνδρομο Charlin). Συνοδεύεται από έντονο πόνο στην έσω γωνία του ματιού που ακτινοβολεί προς τη γέφυρα της μύτης, μερικές φορές πόνο στον οφθαλμικό κόγχο και τον περικογχικό. Η κρίση διαρκεί από αρκετές ώρες έως μία ημέρα. Ο πόνος στο πρόσωπο συνοδεύεται από δακρύρροια, φωτοφοβία, υπεραιμία του σκληρού χιτώνα και του ρινικού βλεννογόνου, οίδημα, υπεραισθησία στην πάσχουσα πλευρά και μονομερή υπερέκκριση του ρινικού βλεννογόνου. Θεραπεία: μη ναρκωτικά αναλγητικά και ΜΣΑΦ. διάλυμα δικαΐνης 0,25% ενσταλάζεται στο μάτι και τη μύτη 1-2 σταγόνες, για ενίσχυση του αποτελέσματος - διάλυμα αδρεναλίνης 0,1% (3-5 σταγόνες ανά 10 ml δικαΐνης).

Αυριοκροταφική νευραλγία (σύνδρομο Frey). Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση παροξυσμικού πόνου στην πάσχουσα πλευρά βαθιά στο αυτί, στην περιοχή του πρόσθιου τοιχώματος, του έξω ακουστικού πόρου και του κρόταφου, ειδικά στην περιοχή της κροταφογναθικής άρθρωσης, που συχνά αντανακλά στην κάτω γνάθο. Συνοδεύεται από ερυθρότητα του δέρματος, αυξημένη εφίδρωση σε αυτήν την περιοχή, σιελόρροια, αλλαγή στο μέγεθος της κόρης στην πάσχουσα πλευρά. Οι κρίσεις προκαλούνται από την πρόσληψη ορισμένων τροφών και ακόμη και από την παρουσίασή τους, καθώς και από εξωτερικούς ερεθιστικούς παράγοντες. Θεραπεία: αναλγητικά σε συνδυασμό με αντιισταμινικά, ηρεμιστικά, νευροληπτικά· ΜΣΑΦ, φυτοτρόπα (μπελλοειδή, μπελασπόν).

Νευραλγία του γλωσσικού νεύρου. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα: κρίσεις καύσου στο πρόσωπο, στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας, οι οποίες εμφανίζονται αυθόρμητα ή προκαλούνται από την πρόσληψη χονδροειδών, πικάντικων τροφών, κινήσεις της γλώσσας, λοιμώξεις (αμυγδαλίτιδα, πονόλαιμος, γρίπη), δηλητηριάσεις κ.λπ. Στο αντίστοιχο μισό της γλώσσας, εμφανίζονται συχνά διαταραχές ευαισθησίας, πιο συχνά με τον τύπο της υπεραισθησίας, με μακρά πορεία - απώλεια πόνου και ευαισθησίας στη γεύση. Θεραπεία: αναλγητικά - αναλγίνη, σιγάνη, στη γλώσσα - διάλυμα λιδοκαΐνης 1%, αντισπασμωδικά, βιταμίνες Β.

Νευραλγία του προσωπικού νεύρου. Στην εικόνα της νευροπάθειας του προσωπικού νεύρου, το σύνδρομο πόνου εκδηλώνεται με πυροβολισμό ή πόνο στην περιοχή του εξωτερικού ακουστικού πόρου, με ακτινοβολία στο ομοπλευρικό μισό της κεφαλής, μετανάστευση στην περιοχή των φρυδιών, των μάγουλων, της εσωτερικής γωνίας του ματιού, της πτέρυγας της μύτης, του πηγουνιού, που εντείνεται με συναισθηματικό στρες στο κρύο και ανακουφίζεται από τη θερμότητα. Ο πόνος στο πρόσωπο συνοδεύεται από ασυμμετρία του προσώπου μαζί με ένα ιδιαίτερο ελάττωμα των εκφράσεων του προσώπου, παθολογική συγκίνηση και υπερκίνηση, ανάπτυξη πάρεσης και δευτερογενούς σύσπασης των μυών του προσώπου, εμφανίζεται μετά από υποθερμία, λιγότερο συχνά στο πλαίσιο οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης. Η σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει «φαρμακευτική αποσυμπίεση» του νεύρου στο προσωπικό κανάλι (συνταγογράφηση πρεδνιζολόνης, διουρητικά), αγγειοδραστική θεραπεία (ευφυλλίνη, νικοτινικό οξύ), βιταμίνες Β, φυσιοθεραπεία, θεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ.

Νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. Παροξυσμικός πόνος στο πρόσωπο, που ξεκινά πάντα από τη ρίζα της γλώσσας ή από την αμυγδαλή και εξαπλώνεται στη μαλακή υπερώα, τον φάρυγγα, ακτινοβολεί στο αυτί, μερικές φορές στο μάτι, τη γωνία της κάτω γνάθου προς το μάγουλο. Συνοδεύεται από υπερσιελόρροια, ερυθρότητα στο μισό του προσώπου, ξηρό βήχα. Οι κρίσεις πόνου διαρκούν από 1 έως 3 λεπτά. Κατά τη διάρκεια της κρίσης, παρατηρείται ξηρός βήχας, διαταραχή γεύσης, μονομερής αύξηση της ευαισθησίας στο οπίσθιο τρίτο της γλώσσας, σπάνια παρατηρείται μείωση της αρτηριακής πίεσης και απώλεια συνείδησης. Συνήθως, η κρίση προκαλείται από ομιλία, φαγητό, βήχα, χασμουρητό.

Νευραλγία του άνω λαρυγγικού νεύρου (κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου). Χαρακτηρίζεται από μονόπλευρο παροξυσμικό πόνο στο πρόσωπο στην περιοχή του λάρυγγα, ο οποίος ακτινοβολεί στην περιοχή του αυτιού και κατά μήκος της κάτω γνάθου, εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του φαγητού ή της κατάποσης. Μερικές φορές αναπτύσσεται λαρυγγόσπασμος. Βήχας και γενική αδυναμία εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας κρίσης πόνου.

Σύνδρομο πτερυγοϋπερώιου γαγγλίου (σύνδρομο Sluder). Κρίσεις οξέος πόνου στο μάτι, τη μύτη και την άνω γνάθο. Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στον κρόταφο, το αυτί, το πίσω μέρος του κεφαλιού, τον αυχένα, την ωμοπλάτη, τον ώμο, το αντιβράχιο και το χέρι. Οι παροξυσμοί συνοδεύονται από έντονα βλαστικά συμπτώματα: ερυθρότητα στο μισό του προσώπου, πρήξιμο των ιστών του προσώπου, δακρύρροια και άφθονη έκκριση εκκρίσεων από το ένα μισό της μύτης (βλαστική καταιγίδα). Η διάρκεια μιας κρίσης κυμαίνεται από αρκετά λεπτά έως μία ημέρα.

Μυοπεριτονιακό σύνδρομο προσώπου. Η κύρια κλινική εκδήλωση είναι ένας συνδυασμός νευραλγίας ενός από τα κρανιακά νεύρα (πόνος στο πρόσωπο, τη γλώσσα, τη στοματική κοιλότητα, τον φάρυγγα, τον λάρυγγα), κινητικών διαταραχών των μασητικών μυών, διαταραχών γεύσης, δυσλειτουργίας της κροταφογναθικής άρθρωσης. Ο πόνος στο πρόσωπο δεν έχει σαφή όρια, η διάρκεια και η έντασή του ποικίλλουν (από κατάσταση δυσφορίας έως οξύ, βασανιστικό πόνο). Ο πόνος στο πρόσωπο επιδεινώνεται από συναισθηματικό στρες, σφίξιμο των γνάθων, υπερφόρτωση των μασητικών μυών, κόπωση. Ο πόνος εξαρτάται από την κατάσταση δραστηριότητας και τον εντοπισμό των σημείων ενεργοποίησης. Μπορεί να εμφανιστούν φυτικά συμπτώματα: εφίδρωση, αγγειακός σπασμός, καταρροή, δακρύρροια και σιελόρροια, ζάλη, εμβοές, αίσθημα καύσου στη γλώσσα κ.λπ.

Η θεραπεία αυτών των συνδρόμων πραγματοποιείται σε συνεργασία με νευρολόγο.

Πόνος στο πρόσωπο και νευραλγία τριδύμου

Η νευραλγία τριδύμου (συνώνυμα: νευραλγία τριδύμου, τικ πόνου, νόσος Fothergill) είναι μια χρόνια ασθένεια που εμφανίζεται με υφέσεις και εξάρσεις, που χαρακτηρίζεται από κρίσεις εξαιρετικά έντονου, πυροδοτικού πόνου στις ζώνες νεύρωσης του II, III ή, εξαιρετικά σπάνια, του I κλάδου του τριδύμου νεύρου.

Ορολογία

Παραδοσιακά, διακρίνεται η πρωτοπαθής (ιδιοπαθής) και η δευτεροπαθής (συμπτωματική) νευραλγία τριδύμου. Η συμπτωματική νευραλγία αναπτύσσεται ως μία από τις εκδηλώσεις άλλων παθήσεων του ΚΝΣ (σκλήρυνση κατά πλάκας, γλοίωμα του εγκεφαλικού στελέχους, όγκοι της γεφυροπαρεγκεφαλιδικής περιοχής, εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφαλικού στελέχους, κ.λπ.).

Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι η πρωτοπαθής τριδυμική νευραλγία στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων σχετίζεται με συμπίεση της ρίζας του τριδύμου νεύρου στην περιοχή εισόδου του στο εγκεφαλικό στέλεχος. Η συμπίεση συνήθως προκαλείται από μια παθολογικά ελικοειδή βρόχο της άνω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας (πάνω από 80% των περιπτώσεων). Επομένως, εάν ένας ασθενής έχει υποβληθεί σε νευροχειρουργική επέμβαση, κατά την οποία ανιχνεύεται συμπίεση της νευρικής ρίζας από ένα παθολογικά ελικοειδές αιμοφόρο αγγείο, θα πρέπει να διαγνωστεί δευτεροπαθής νευραλγία. Ωστόσο, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών δεν υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αν και θεωρείται η αιτιολογία συμπίεσης της τριδυμικής νευραλγίας, ο όρος «πρωτοπαθής» (κλασική, ιδιοπαθής) εξακολουθεί να χρησιμοποιείται για να την περιγράψει, και ο όρος «δευτεροπαθής τριδυμική νευραλγία» χρησιμοποιείται σε ασθενείς με παθολογικές διεργασίες εκτός από την αγγειακή συμπίεση (όγκοι, απομυελίνωση κ.λπ.) που εντοπίζονται κατά τη νευροαπεικόνιση (ή νευροχειρουργική).

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της νευραλγίας τριδύμου (καθώς και της γλωσσοφαρυγγικής νευραλγίας) εξηγείται από την άποψη της θεωρίας του «ελέγχου πύλης του πόνου» των Melzack και Wall (1965). Η θεωρία του «ελέγχου πύλης του πόνου» υποδηλώνει ότι οι ταχέως αγώγιμες (αντιαλγητικές), καλά εμμύελινωμένες ίνες τύπου Α και οι μη εμμύελινωμένες (αλγαισθητικές) ίνες C βρίσκονται σε ανταγωνιστική σχέση και κανονικά κυριαρχεί η ροή των παλμών κατά μήκος των ινών ιδιοδεκτικής ευαισθησίας. Στη νευραλγία των ζευγών V και IX κρανιακών νεύρων, που προκαλείται από τη συμπίεση των ριζών τους στην είσοδο του εγκεφαλικού στελέχους, η απομυελίνωση των ινών Α συμβαίνει με την εμφάνιση πολλών επιπλέον εξαρτώμενων από την τάση διαύλων νατρίου στις απομυελινωμένες περιοχές, καθώς και με το σχηματισμό επαφών αυτών των περιοχών με ίνες τύπου C. Όλα αυτά οδηγούν στο σχηματισμό παρατεταμένης και υψηλού πλάτους δραστηριότητας παθολογικά τροποποιημένων ινών Α, η οποία εκδηλώνεται με επώδυνους παροξυσμούς στο πρόσωπο και την στοματική κοιλότητα.

Επιδημιολογία

Η τυπική τριδυμική νευραλγία εμφανίζεται για πρώτη φορά στην 5η δεκαετία της ζωής. Οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα (5 ανά 100.000 κατοίκους· στους άνδρες - 2,7 ανά 100.000). Η τριδυμική νευραλγία εμφανίζεται συχνότερα δεξιά (70%), αριστερά (28%), σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρη (2%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Κλινική εικόνα και διαγνωστικά

Μια πλήρης κρίση κλασικής νευραλγίας τριδύμου χαρακτηρίζεται από μια τυπική κλινική εικόνα και συνήθως δεν παρουσιάζει δυσκολίες στη διάγνωση. Τα πιο χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου πόνου είναι τα ακόλουθα.

• Ο πόνος είναι παροξυσμικός, εξαιρετικά έντονος, πυροδοτεί το πρόσωπο, που οι ασθενείς τον συγκρίνουν με ηλεκτροσόκ.
• Η διάρκεια ενός επώδυνου παροξυσμού δεν υπερβαίνει ποτέ τα 2 λεπτά (συνήθως 10-15 δευτερόλεπτα).
• Μεταξύ 2 ξεχωριστών κρίσεων υπάρχει ένα «ελαφρύ» διάστημα (ανθεκτική περίοδος), η διάρκεια του οποίου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της έξαρσης.
• Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, ο πόνος έχει μια συγκεκριμένη εντόπιση εντός των ζωνών νεύρωσης του τριδύμου νεύρου, η οποία δεν αλλάζει σημαντικά κατά τη διάρκεια πολλών ετών της νόσου.
• Μια κρίση πόνου έχει πάντα μια συγκεκριμένη κατεύθυνση - ο πόνος προέρχεται από ένα μέρος του προσώπου και φτάνει σε ένα άλλο.
• Η παρουσία ζωνών ενεργοποίησης, δηλαδή περιοχών στο δέρμα του προσώπου και στην στοματική κοιλότητα, ο ελαφρύς ερεθισμός των οποίων προκαλεί έναν τυπικό παροξυσμό. Η πιο συχνή εντόπιση των ζωνών ενεργοποίησης είναι το ρινοχειλικό τρίγωνο και η κυψελιδική απόφυση.
• Η παρουσία παραγόντων ενεργοποίησης - ενέργειες ή καταστάσεις που προκαλούν τυπικές κρίσεις πόνου. Τις περισσότερες φορές, τέτοιοι παράγοντες είναι το πλύσιμο, το βούρτσισμα των δοντιών, το μάσημα, η ομιλία.
• Τυπική συμπεριφορά κατά τη διάρκεια μιας κρίσης. Κατά κανόνα, οι ασθενείς δεν κλαίνε, δεν ουρλιάζουν ή δεν κινούνται, αλλά παγώνουν στη θέση στην οποία τους έπιασε η κρίση. Μερικές φορές οι ασθενείς τρίβουν την επώδυνη περιοχή ή κάνουν κινήσεις χαστουκίσματος.
• Στο αποκορύφωμα μιας επίθεσης πόνου, μερικές φορές εμφανίζεται συσπάσεις των μυών του προσώπου ή της μάσησης (επί του παρόντος, λόγω της χρήσης αντισπασμωδικών για τη θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου, αυτό το σύμπτωμα σπάνια παρατηρείται).
• Απουσία αισθητηριακού ελαττώματος (απώλεια επιφανειακής ευαισθησίας) στην περιοχή των κρίσεων πόνου. Αυτό το σημάδι δεν είναι υποχρεωτικό, καθώς μετά από εκτομή νεύρου, οπισθογασσερική θερμοριζοτομή ή αποκλεισμούς αιθανόλης, η υπαισθησία παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα στα σημεία εξόδου του νεύρου στο πρόσωπο.

Σε ορισμένους ασθενείς, αναπτύσσεται δευτερογενές μυοπεριτονιακό προσοπαλγικό σύνδρομο με την πάροδο του χρόνου. Όλοι οι ασθενείς με τριδυμική νευραλγία, τόσο κατά την έξαρση όσο και κατά την ύφεση, χρησιμοποιούν το υγιές μισό του στόματος για μάσημα. Επομένως, εμφανίζονται εκφυλιστικές αλλαγές στους μύες της ομοπλευρικής πλευράς του προσώπου με την ανάπτυξη τυπικών μυϊκών συμπιέσεων (με τους έσω πτερυγοειδείς μύες και την οπίσθια κοιλιά του διγάστρου μυός να είναι οι πιο ευάλωτοι). Κατά την ακρόαση της κροταφογναθικής άρθρωσης, ακούγεται μερικές φορές ένας τυπικός κροτάλισμα.

Με μια μακροχρόνια πορεία της νόσου, είναι δυνατή η ανάπτυξη ενός νευρογονευριτικού σταδίου (δυστροφικού), στο οποίο εμφανίζεται μέτρια ατροφία των μασητικών μυών και μειωμένη ευαισθησία στο προσβεβλημένο μισό του προσώπου.

Η συμπτωματική νευραλγία τριδύμου δεν διαφέρει στις κλινικές εκδηλώσεις από την κλασική ιδιοπαθή νευραλγία, η συμπτωματική φύση της οποίας μπορεί να υποδεικνύεται από ένα σταδιακά αυξανόμενο αισθητικό έλλειμμα στη ζώνη νεύρωσης του αντίστοιχου κλάδου, την απουσία μιας ανερέθιστης περιόδου μετά από έναν επώδυνο παροξυσμό κατά την έναρξη της νόσου, καθώς και την εμφάνιση άλλων εστιακών συμπτωμάτων βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος ή στα παρακείμενα κρανιακά νεύρα (νυσταγμός, αταξία, απώλεια ακοής). Μία από τις πιο συχνές αιτίες συμπτωματικής νευραλγίας τριδύμου είναι η σκλήρυνση κατά πλάκας. Η εμφάνιση νευραλγίας τριδύμου σε έναν νεαρό ασθενή, καθώς και οι αλλαγές στην πλευρά της νευραλγίας, είναι ιδιαίτερα ύποπτες για σκλήρυνση κατά πλάκας.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Νευραλγία μεμονωμένων κλάδων του τριδύμου νεύρου

Ρινοκροσσωμική νευραλγία

Η ρινοκροσσιαία νευραλγία (νευραλγία Charlin) παρατηρείται σχετικά σπάνια. Εκδηλώνεται ως διαπεραστικός πόνος που ακτινοβολεί στην κεντρική περιοχή του μετώπου όταν αγγίζει την εξωτερική επιφάνεια του ρουθουνιού.

Υπερκογχική νευραλγία

Η νόσος παρατηρείται εξίσου σπάνια με τη ρινοκροσσιαία νευραλγία. Χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό ή συνεχή πόνο στην υπερκογχική εντομή και στο έσω τμήμα του μετώπου, δηλαδή στη ζώνη νεύρωσης του υπερκογχικού νεύρου. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει πόνο στην υπερκογχική εντομή.

Νευραλγία άλλων κλάδων του τριδύμου νεύρου

Η βλάβη ή η συμπίεση των κλάδων του τριδύμου νεύρου μπορεί να προκαλέσει πόνο στην περιοχή της νεύρωσής τους.

• Η νευραλγία (νευροπάθεια) του υποκογχικού νεύρου είναι συνήθως συμπτωματική και προκαλείται από φλεγμονώδεις διεργασίες στον άνω γναθικό κόλπο ή νευρική βλάβη κατά τη διάρκεια σύνθετων οδοντιατρικών επεμβάσεων. Ο πόνος είναι συνήθως χαμηλής έντασης, με κυρίαρχο αίσθημα το μούδιασμα του βλεννογόνου της άνω γνάθου και της υποκογχικής περιοχής.
• Αιτίες νευραλγίας του γλωσσικού νεύρου μπορεί να είναι ο παρατεταμένος ερεθισμός της γλώσσας από μια πρόθεση, μια αιχμηρή άκρη ενός δοντιού κ.λπ. Ο μέτριος πόνος στο μισό της γλώσσας είναι σταθερός και μερικές φορές εντείνεται όταν τρώτε, μιλάτε ή κάνετε αιχμηρές κινήσεις του προσώπου.
• Η νευραλγία (νευροπάθεια) του κάτω φατνιακού νεύρου εμφανίζεται σε τραυματισμούς και φλεγμονώδεις παθήσεις της κάτω γνάθου, με το υλικό πλήρωσης να εκτείνεται πέρα από την κορυφή του δοντιού, με ταυτόχρονη εξαγωγή αρκετών δοντιών. Χαρακτηρίζεται από μέτριο συνεχή πόνο στα δόντια της κάτω γνάθου, στην περιοχή του πηγουνιού και του κάτω χείλους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται νευροπάθεια του τελικού κλάδου του κάτω φατνιακού νεύρου - του νοητικού νεύρου. Εκδηλώνεται ως υπαισθησία ή παραισθησία στην περιοχή του πηγουνιού και του κάτω χείλους.
• Η νευροπάθεια του στοματικού νεύρου συνήθως συνδυάζεται με νευροπάθεια του κάτω κυψελιδικού νεύρου. Δεν υπάρχει σύνδρομο πόνου, η υποαισθησία της βλεννογόνου μεμβράνης του μάγουλου, καθώς και του δέρματος της αντίστοιχης γωνίας του στόματος, είναι τυπική.
• Ο όρος «τικική νευραλγία» αναφέρεται σε έναν συνδυασμό περιοδικής ημικρανικής νευραλγίας και νευραλγίας του πρώτου κλάδου του τριδύμου νεύρου.

Μεθερπητική νευραλγία τριδύμου

Η μεθερπητική νευραλγία τριδύμου (μεθερπητική νευροπάθεια τριδύμου) είναι ένας επίμονος ή διαλείπων πόνος στο πρόσωπο για τουλάχιστον 3 μήνες μετά την έναρξη της λοίμωξης από έρπητα ζωστήρα. Η μεθερπητική νευραλγία τριδύμου παρατηρείται σημαντικά συχνότερα από την κλασική νευραλγία τριδύμου (2 ανά 1000, και σε άτομα άνω των 75 ετών - μία στους 1000 του πληθυσμού). Βλάβη του τριδύμου νεύρου παρατηρείται στο 15% των ατόμων με έρπητα ζωστήρα, και στο 80% των περιπτώσεων το οπτικό νεύρο εμπλέκεται στη διαδικασία (η οποία σχετίζεται με τη μικρότερη μυελίνωσή του σε σύγκριση με τους κλάδους II και III του ζεύγους V κρανιακών νεύρων). Η έναρξη της νόσου προδιατίθεται από τη μείωση της ανοσίας στην τρίτη ηλικία, η οποία συμβάλλει στην ενεργοποίηση του ιού Varicella-zoster, ο οποίος επιμένει στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ανάπτυξη της νόσου περνάει από διάφορα στάδια: πρόδρομο, που προηγείται του εξανθήματος (οξύς πόνος, κνησμός)· μονομερές εξάνθημα (κυστίδια, φλύκταινες, κρούστες)· επούλωση του δέρματος (2-4 εβδομάδες)· μεθερπητική νευραλγία. Για έναν νευρολόγο, είναι σημαντικό να διαγνωστεί η προδρομική φάση, όταν δεν υπάρχουν ακόμη εξανθήματα, αλλά το σύνδρομο πόνου έχει ήδη εμφανιστεί. Ο έρπητας ζωστήρας μπορεί να υποπτευθεί εντοπίζοντας ροζ κηλίδες στο δέρμα, στην περιοχή των οποίων υπάρχει κνησμός, κάψιμο, πόνος. Μετά από 3-5 ημέρες, το ερυθηματώδες υπόβαθρο εξαφανίζεται και εμφανίζονται φουσκάλες σε υγιές δέρμα. Μετά την εμφάνιση του εξανθήματος, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Στην περίπτωση της μεθερπητικής νευραλγίας του τριδύμου νεύρου, μετά την αποκόλληση των κρούστας και την επούλωση του δέρματος με στοιχεία ουλής, το κύριο παράπονο των ασθενών είναι ο συνεχής πόνος, ο οποίος εμφανίζεται εντός 1 μήνα στο 15% των περιπτώσεων και εντός ενός έτους - στο 25%. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μεθερπητικής νευραλγίας περιλαμβάνουν την προχωρημένη ηλικία, το γυναικείο φύλο, την παρουσία έντονου πόνου στο προδρομικό και οξύ στάδιο, καθώς και την παρουσία σοβαρών δερματικών εξανθημάτων και επακόλουθων ουλωτικών αλλαγών στο δέρμα. Οι κλινικές εκδηλώσεις στο προχωρημένο στάδιο της μεθερπητικής νευραλγίας είναι αρκετά τυπικές.

• Ουλές στο δέρμα (στο φόντο της υπερ- και υποχρωματισμού του) στην περιοχή του μέτωπου και του τριχωτού της κεφαλής.
• Παρουσία περιοχών ενεργοποίησης στο τριχωτό της κεφαλής (σύμπτωμα χτενίσματος), στο μέτωπο, στα βλέφαρα.
• Συνδυασμός μόνιμων και παροξυσμικών συνδρόμων πόνου.
• Η παρουσία αλλοδυνίας, υπαισθησίας, δυσαισθησίας, υπεραλγησίας, υπερπάθειας.

Σύνδρομο Hunt

Σε περίπτωση ερπητικής λοίμωξης, εκτός από το τρίδυμο νεύρο, μπορεί επίσης να επηρεαστούν τα ζεύγη III, IV ή/και VI κρανιακών νεύρων, και σε περίπτωση λοιμώδους βλάβης στο γονιδιακό γάγγλιο, είναι πιθανή δυσλειτουργία του προσωπικού ή/και του αιθουσαίου κοχλιακού νεύρου.

• Το σύνδρομο Hunt 1 (νευραλγία γονατώδους γαγγλίου, σύνδρομο γονατώδους γαγγλίου, έρπης ζωστήρας oticus, Zoster oticus), που περιγράφηκε από τον Αμερικανό νευρολόγο J. Hunt το 1907, είναι μία από τις μορφές έρπητα ζωστήρα, που εμφανίζεται με βλάβη στο γονατώδες γάγγλιο. Στην οξεία περίοδο, το εξάνθημα εντοπίζεται στον έξω ακουστικό πόρο, στο πτερύγιο, στη μαλακή υπερώα και στις αμυγδαλές του παλατιού. Η κλινική εικόνα της μεθερπητικής νευραλγίας του γονατώδους γαγγλίου αποτελείται από μονομερή συνεχή ή περιοδικό πόνο στο αυτί, στο ομόπλευρο μισό του προσώπου, στον έξω ακουστικό πόρο, διαταραχή της γεύσης στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας, μέτρια περιφερική πάρεση των μυών του προσώπου.
• Το σύνδρομο Hunt-2 προκαλείται από βλάβη στους αισθητήριους κόμβους αρκετών κρανιακών νεύρων - αιθιοκοχλιακού, γλωσσοφαρυγγικού, πνευμονογαστρικού, καθώς και του δεύτερου και τρίτου αυχενικού νωτιαίου νεύρου. Τα ερπητικά εξανθήματα εμφανίζονται στον έξω ακουστικό πόρο, στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας, στο τριχωτό της κεφαλής. Ο πόνος στο πίσω μέρος του στόματος ακτινοβολεί στο αυτί, στο πίσω μέρος του κεφαλιού, στον αυχένα και συνοδεύεται από διαταραχή σιελόρροιας, οριζόντιο νυσταγμό, ζάλη.

Σύνδρομο Tolosa-Hunt

Το σύνδρομο Tolosa-Hunt εμφανίζεται ξαφνικά και χαρακτηρίζεται από περιοδικό πόνο στην οφθαλμική κόγχη, πρήξιμο και βλάβη σε ένα ή περισσότερα κρανιακά νεύρα (III, IV ή/και VI), τα οποία συνήθως υποχωρούν από μόνα τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος εμφανίζεται με εναλλασσόμενες υφέσεις και εξάρσεις. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν διαταραχή στη συμπαθητική νεύρωση της κόρης.

Η εμπλοκή του κρανιακού νεύρου συμπίπτει με την έναρξη του πόνου ή εμφανίζεται εντός 2 εβδομάδων από τον πόνο. Το σύνδρομο Tolosa-Hunt προκαλείται από ανάπτυξη κοκκιωματώδους ιστού στον σπηλαιώδη κόλπο, στην άνω οφθαλμική σχισμή ή στην οφθαλμική κοιλότητα. Επώδυνη οφθαλμοπληγία μπορεί επίσης να εμφανιστεί με καρκινικές αλλοιώσεις στην άνω οφθαλμική σχισμή.

Γλωσοφαρυγγική νευραλγία

Η κλασική γλωσσοφαρυγγική νευραλγία είναι παρόμοια σε κλινικές εκδηλώσεις με τη νευραλγία τριδύμου (η οποία συχνά προκαλεί διαγνωστικά σφάλματα), αλλά αναπτύσσεται σημαντικά λιγότερο συχνά από την τελευταία (0,5 ανά 100.000 κατοίκους).

Η νόσος εμφανίζεται με τη μορφή επώδυνων παροξυσμών, που ξεκινούν από την περιοχή της ρίζας της γλώσσας ή της αμυγδαλής και εξαπλώνονται στη μαλακή υπερώα, τον φάρυγγα, το αυτί. Ο πόνος μερικές φορές ακτινοβολεί στη γωνία της κάτω γνάθου, το μάτι, τον λαιμό. Οι κρίσεις είναι συνήθως βραχείας διάρκειας (1-3 λεπτά), που προκαλούνται από κινήσεις της γλώσσας, ειδικά κατά τη διάρκεια δυνατών ομιλιών, κατανάλωσης ζεστού ή κρύου φαγητού, ερεθισμού της ρίζας της γλώσσας ή της αμυγδαλής (ζώνες ενεργοποίησης). Ο πόνος είναι πάντα μονόπλευρος. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, οι ασθενείς παραπονιούνται για ξηρότητα στο λαιμό και μετά την κρίση εμφανίζεται υπερσιελόρροια. Η ποσότητα του σάλιου στην πλευρά του πόνου μειώνεται πάντα, ακόμη και κατά την περίοδο της σιελόρροιας (σε σύγκριση με την υγιή πλευρά). Το σάλιο στην πλευρά του πόνου είναι πιο ιξώδες, το ειδικό του βάρος αυξάνεται λόγω της αύξησης της περιεκτικότητας σε βλέννα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, οι ασθενείς αναπτύσσουν προσυγκοπικές ή συγκοπικές καταστάσεις (βραχυπρόθεσμη ναυτία, ζάλη, πτώση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης). Πιθανώς, η ανάπτυξη αυτών των καταστάσεων σχετίζεται με ερεθισμό του n. καταστολέα (κλάδος του IX ζεύγους κρανιακών νεύρων), ως αποτέλεσμα του οποίου καταστέλλεται το αγγειοκινητικό κέντρο και μειώνεται η αρτηριακή πίεση.

Κατά την αντικειμενική εξέταση ασθενών με νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου, συνήθως δεν ανιχνεύονται αλλαγές. Μόνο σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση της γωνίας της κάτω γνάθου και μεμονωμένων τμημάτων του έξω ακουστικού πόρου (κυρίως κατά τη διάρκεια μιας κρίσης), μείωση του φαρυγγικού αντανακλαστικού, μείωση της κινητικότητας της μαλακής υπερώας και διαστροφή της ευαισθησίας στη γεύση στο οπίσθιο τρίτο της γλώσσας (όλα τα γευστικά ερεθίσματα γίνονται αντιληπτά ως πικρά).

Η νόσος, όπως και η τριδυμική νευραλγία, εμφανίζεται με εξάρσεις και υφέσεις. Μετά από αρκετές κρίσεις, παρατηρούνται υφέσεις ποικίλης διάρκειας, μερικές φορές έως και 1 έτος. Ωστόσο, κατά κανόνα, οι κρίσεις σταδιακά γίνονται συχνότερες και η ένταση του συνδρόμου πόνου αυξάνεται. Στο μέλλον, μπορεί να εμφανιστεί επίμονος πόνος, που εντείνεται υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων (για παράδειγμα, κατά την κατάποση). Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα απώλειας που αντιστοιχούν στην εννεύρωση του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου (νευριτικό στάδιο της γλωσσοφαρυγγικής νευραλγίας) - υποαισθησία στο οπίσθιο τρίτο της γλώσσας, στην περιοχή των αμυγδαλών, στη μαλακή υπερώα και στο άνω μέρος του φάρυγγα, διαταραχή της γεύσης στη ρίζα της γλώσσας, μειωμένη σιελόρροια (λόγω του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα).

Η κλασική γλωσσοφαρυγγική νευραλγία, όπως και η νευραλγία του τριδύμου, προκαλείται συχνότερα από συμπίεση του νεύρου από έναν κλάδο ενός αγγείου στον προμήκη μυελό.

Η συμπτωματική νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου διαφέρει από την κλασική λόγω της συχνής παρουσίας συνεχούς πόνου στην μεσοκριτική περίοδο, καθώς και της προοδευτικής αισθητηριακής βλάβης στη ζώνη νεύρωσης του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. Οι πιο συχνές αιτίες συμπτωματικής νευραλγίας του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου είναι οι ενδοκρανιακοί όγκοι, οι αγγειακές δυσπλασίες και οι ογκομετρικές αποφύσεις στην περιοχή της στυλοειδούς απόφυσης.

Νευραλγία του τυμπανικού πλέγματος

Η νευραλγία του τυμπανικού πλέγματος (σύνδρομο Reichert) εκδηλώνεται με ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων παρόμοιο με τη βλάβη στο γονατώδες γάγγλιο (αν και το τυμπανικό νεύρο είναι κλάδος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου). Πρόκειται για μια σπάνια μορφή πόνου στο πρόσωπο, η αιτιολογία και η παθογένεση του οποίου παραμένουν ασαφείς μέχρι σήμερα. Υπάρχουν υποθέσεις σχετικά με τον ρόλο της λοίμωξης και των αγγειακών παραγόντων.

Χαρακτηριστικοί είναι οι οξύς, σπασμωδικοί πόνοι στην περιοχή του έξω ακουστικού πόρου, που εμφανίζονται σε κρίσεις και σταδιακά υποχωρούν. Οι πόνοι εμφανίζονται χωρίς ορατές εξωτερικές αιτίες. Στην αρχή της νόσου, η συχνότητα των κρίσεων δεν υπερβαίνει τις 5-6 φορές την ημέρα. Η νόσος προχωρά με εξάρσεις που διαρκούν αρκετούς μήνες και στη συνέχεια αντικαθίστανται από υφέσεις (που διαρκούν επίσης αρκετούς μήνες).

Σε ορισμένους ασθενείς, η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να προηγείται από δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή του έξω ακουστικού πόρου, οι οποίες μερικές φορές εξαπλώνονται σε ολόκληρο το πρόσωπο. Κατά την εξέταση, συνήθως δεν ανιχνεύονται αντικειμενικά σημεία, μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται πόνος κατά την ψηλάφηση του ακουστικού πόρου.

Νευραλγία του ενδιάμεσου νεύρου

Η νευραλγία του ενδιάμεσου νεύρου είναι μια σπάνια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από σύντομα παροξυσμικά επεισόδια πόνου βαθιά στον ακουστικό πόρο. Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια είναι οι περιοδικά εμφανιζόμενοι παροξυσμικοί πόνοι βαθιά στον ακουστικό πόρο που διαρκούν από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά, κυρίως στο οπίσθιο τοίχωμα του ακουστικού πόρου, όπου υπάρχει μια ζώνη ενεργοποίησης. Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από δακρύρροια, σιελόρροια ή/και διαταραχές γεύσης, και συχνά διαπιστώνεται σύνδεση με έρπητα ζωστήρα.

Νευραλγία του άνω λαρυγγικού νεύρου

Η άνω λαρυγγική νευραλγία είναι μια σπάνια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο (παροξυσμούς πόνου που διαρκούν από λίγα δευτερόλεπτα έως λίγα λεπτά) στο πλάγιο τοίχωμα του φάρυγγα, στην υπογνάθια περιοχή και κάτω από το αυτί, που προκαλείται από κινήσεις κατάποσης, δυνατές ομιλίες ή στροφή της κεφαλής. Η ζώνη ενεργοποίησης βρίσκεται στο πλάγιο τοίχωμα του φάρυγγα πάνω από τη θυρεοειδή μεμβράνη. Στην ιδιοπαθή μορφή, ο πόνος δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες.

Σύνδρομο Frey

Το σύνδρομο Frey (νευροπάθεια του ωτοκροταφικού νεύρου, ωτοκροταφική υπεριδρωσία) είναι μια σπάνια ασθένεια που εκδηλώνεται ως ήπιος, διαλείπων πόνος στην παρωτίδα, καθώς και υπεριδρωσία και υπεραιμία του δέρματος στην παρωτίδα κατά το φαγητό. Η ασθένεια συνήθως προκαλείται από τραύμα ή χειρουργική επέμβαση σε αυτήν την περιοχή.

Μυοσκελετικές προσωκρανιαλγίες

Οι μυοσκελετικές προσωκραναλγίες συσχετίζονται συχνότερα με δυσλειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης και σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου.

Ο όρος «σύνδρομο δυσλειτουργίας πόνου της κροταφογναθικής άρθρωσης» εισήχθη για πρώτη φορά από τον Schwartz (1955), ο οποίος περιέγραψε τις κύριες εκδηλώσεις του - μειωμένο συντονισμό των μασητικών μυών, επώδυνο σπασμό των μασητικών μυών και περιορισμένη κίνηση της κάτω γνάθου. Στη συνέχεια, ο Laskin (1969) πρότεινε έναν άλλο όρο - «σύνδρομο δυσλειτουργίας μυοπεριτονιακού πόνου του προσώπου» με τέσσερα κύρια συμπτώματα: πόνο στο πρόσωπο, πόνο κατά την εξέταση των μασητικών μυών, περιορισμένο άνοιγμα του στόματος και ήχους κλικ κατά τη διάρκεια κινήσεων στην κροταφογναθική άρθρωση. Υπάρχουν δύο περίοδοι στην ανάπτυξη του συνδρόμου - η περίοδος δυσλειτουργίας και η περίοδος επώδυνου σπασμού των μασητικών μυών. Η έναρξη της μίας ή της άλλης περιόδου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες που επηρεάζουν τους μασητικούς μύες, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι οι ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές που οδηγούν σε αντανακλαστικό σπασμό των μασητικών μυών. Όταν οι μύες σπάζουν, εμφανίζονται επώδυνες περιοχές - ζώνες ενεργοποίησης, από τις οποίες ο πόνος ακτινοβολεί σε γειτονικές περιοχές του προσώπου και του λαιμού.

Τα χαρακτηριστικά διαγνωστικά σημεία του συνδρόμου μυοπεριτονιακού πόνου του προσώπου θεωρούνται σήμερα ως πόνος στους μασητικούς μύες, που επιδεινώνεται με τις κινήσεις της κάτω γνάθου, περιορισμός της κινητικότητάς της (άνοιγμα στόματος στα 15-25 mm μεταξύ των κοπτικών αντί για 46-56 mm στον κανόνα), κλικ και κριγμός στην άρθρωση, απόκλιση σχήματος S της κάτω γνάθου προς τα πλάγια ή προς τα εμπρός κατά το άνοιγμα του στόματος, πόνος κατά την ψηλάφηση των μυών που ανυψώνουν την κάτω γνάθο. Κατά την ψηλάφηση των μασητικών μυών, ανιχνεύονται επώδυνες σφραγίδες (σημεία ενεργοποίησης μυών). Το τέντωμα ή η συμπίεση αυτών των περιοχών προκαλεί πόνο που εξαπλώνεται σε γειτονικές περιοχές του προσώπου, του κεφαλιού, του λαιμού (το λεγόμενο μοτίβο μυϊκού πόνου). Το μοτίβο πόνου δεν αντιστοιχεί στη νευρική νεύρωση, αλλά σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του σκληροτόμου.

Η ανάπτυξη του συνδρόμου δυσλειτουργίας μυοπεριτονιακού πόνου σχετίζεται με παρατεταμένη τάση των μασητικών μυών χωρίς την επακόλουθη χαλάρωσή τους. Αρχικά, εμφανίζεται υπολειμματική τάση στον μυ και στη συνέχεια σχηματίζονται τοπικές συμπιέσεις στον μεσοκυττάριο χώρο λόγω της μετατροπής του μεσοκυττάριου υγρού σε μυογελοειδείς όζους. Αυτοί οι όζοι χρησιμεύουν ως πηγή παθολογικών ερεθισμάτων. Τις περισσότερες φορές, τα σημεία ενεργοποίησης των μυών σχηματίζονται στους πτερυγοειδείς μύες.

Έχει διαπιστωθεί ότι οι μυοσκελετικές προσωπαλγίες εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα μέσης ηλικίας με ασύμμετρη αδέντια, καθώς και με ορισμένες συμπεριφορικές συνήθειες (σφίξιμο των γνάθων σε αγχωτικές καταστάσεις, στήριξη του πηγουνιού με το χέρι, ώθηση της κάτω γνάθου στο πλάι ή προς τα εμπρός). Οι ακτινογραφικές αλλαγές μπορεί να απουσιάζουν. Σε πολλές περιπτώσεις, ψυχολογικά αίτια (κατάθλιψη, υποχονδρία, νευρώσεις) παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου.

Τραχηλοπροσωκραναλγία

Το αυχενικό γλωσσικό σύνδρομο εκδηλώνεται με πόνο στην ινιακή ή άνω αυχενική περιοχή, ο οποίος εμφανίζεται όταν η κεφαλή στρέφεται απότομα και συνοδεύεται από δυσάρεστες αισθήσεις στο μισό της γλώσσας (δυσαισθησία, αίσθημα μούδιασμα και πόνος).

Ο πόνος στη γλώσσα είναι ανακλώμενης φύσης και προκαλείται από παθολογία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, συνήθως από υπεξάρθρημα της ατλαντοϊνιακής άρθρωσης. Η ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου σχετίζεται με το γεγονός ότι οι ιδιοδεκτικές ίνες από τη γλώσσα εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό ως μέρος της δεύτερης ραχιαίας αυχενικής ρίζας και συνδέονται με τα γλωσσικά και υπογλώσσια νεύρα. Αυτό το γεγονός εξηγεί την εμφάνιση δυσάρεστων αισθήσεων στη γλώσσα με συμπίεση του C2 ₍ η οποία παρατηρείται συχνά με υπεξάρθρημα της ατλαντοϊνιακής άρθρωσης).

Το σύνδρομο της στυλοειδούς απόφυσης χαρακτηρίζεται από πόνο ήπιας ή μέτριας έντασης στο πίσω μέρος της στοματικής κοιλότητας, ο οποίος εμφανίζεται κατά την κατάποση, το κατέβασμα της κάτω γνάθου, την περιστροφή της κεφαλής στο πλάι και την ψηλάφηση της προεξοχής του στυλοϊοειδούς συνδέσμου. Το σύνδρομο προκαλείται από ασβεστοποίηση του στυλοϊοειδούς συνδέσμου, αλλά μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με τραύμα στον αυχένα ή την κάτω γνάθο. Για την πρόληψη των επιθέσεων, οι ασθενείς προσπαθούν να κρατούν το κεφάλι τους ίσιο, με ελαφρώς ανασηκωμένο πηγούνι (εξ ου και ένα από τα ονόματα της νόσου - "σύνδρομο αετού").

[ 13 ], [ 14 ]

Κεντρικός πόνος στο πρόσωπο

Ο κεντρικός πόνος στο πρόσωπο περιλαμβάνει επώδυνη αναισθησία (αναισθησία dolorosa) και κεντρικό πόνο μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.

• Η επώδυνη αναισθησία του προσώπου εκδηλώνεται με κάψιμο, μόνιμο πόνο, υπερπάθεια στη ζώνη νεύρωσης του τριδύμου νεύρου, που συνήθως εμφανίζεται μετά από νευρική έκτρωση των περιφερειακών κλάδων του 5ου ζεύγους κρανιακών νεύρων ή θερμοπηξία του ημισεληνοειδούς γαγγλίου.
• Ο κεντρικός πόνος στο πρόσωπο μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο συνδυάζεται συχνότερα με ημιδυαισθησία στην αντίθετη πλευρά του σώματος.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Γλωσσαλγία

Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου στον πληθυσμό είναι 0,7-2,6% και στο 85% των περιπτώσεων αναπτύσσεται σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση. Συχνά συνδυάζεται με γαστρεντερική παθολογία. Οι δυσάρεστες αισθήσεις μπορεί να περιορίζονται μόνο στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας ή να εξαπλώνονται στα πρόσθια τμήματα της σκληρής υπερώας, την βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω χείλους. Χαρακτηριστικά είναι τα συμπτώματα του "καθρέφτη" (καθημερινή εξέταση της γλώσσας σε καθρέφτη για την ανίχνευση τυχόν αλλαγών), του "τροφικά κυρίαρχου" (ο πόνος μειώνεται ή σταματά κατά τη διάρκεια των γευμάτων), της διαταραχής της σιελόρροιας (συνήθως ξηροστομία), των αλλαγών στη γεύση (πικρία ή μεταλλική γεύση), των ψυχολογικών προβλημάτων (ευερεθιστότητα, φόβος, κατάθλιψη). Η νόσος χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία.

Ψυχογενής πόνος στο πρόσωπο

Ο ψυχογενής πόνος στο πρόσωπο παρατηρείται αρκετά συχνά στην πράξη ενός νευρολόγου, συνήθως στο πλαίσιο καταθλιπτικού συνδρόμου ή νευρώσεων (υστερίας).

• Οι παραισθησιογόνοι πόνοι συνοδεύουν ψυχικές ασθένειες όπως η σχιζοφρένεια και η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση. Χαρακτηρίζονται από την πολυπλοκότητα και τη δυσκολία κατανόησης των λεκτικών χαρακτηριστικών και από μια έντονη σενεστοπαθητική συνιστώσα («φίδια τρώνε τον εγκέφαλο», «σκουλήκια κινούνται κατά μήκος της γνάθου» κ.λπ.).
• Οι υστερικοί πόνοι στο πρόσωπο είναι συνήθως συμμετρικοί, συχνά συνδυάζονται με πονοκεφάλους, η έντασή τους ποικίλλει καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Οι ασθενείς τους περιγράφουν ως «τρομερούς, αφόρητους», αλλά ταυτόχρονα έχουν μικρή επίδραση στις καθημερινές δραστηριότητες.
• Οι πόνοι στο πρόσωπο στις καταθλίψεις είναι συχνά αμφοτερόπλευροι, συνήθως σε συνδυασμό με πονοκεφάλους, συχνά παρατηρείται αισθητηριοπάθεια, που εκφράζεται με απλά λεκτικά χαρακτηριστικά. Σε συνδυασμό με τα κύρια συμπτώματα της κατάθλιψης (κινητική καθυστέρηση, βραδυφρένεια, δείκτες κατάθλιψης στο πρόσωπο, όπως πεσμένες γωνίες του στόματος, πτυχή Verhaut, κ.λπ.).

Άτυπος πόνος στο πρόσωπο

Οι πόνοι που δεν εμπίπτουν στην περιγραφή της νευρογενούς, φυτικής, σκελετο-μυϊκής προσωπαλγίας ταξινομούνται ως άτυποι πόνοι στο πρόσωπο. Κατά κανόνα, η ατυπικότητά τους σχετίζεται με την ταυτόχρονη παρουσία σημείων που χαρακτηρίζουν διάφορους τύπους συνδρόμων πόνου, αλλά σε αυτή την περίπτωση συνήθως κυριαρχεί το ψυχοπαθολογικό στοιχείο.

Μία από τις παραλλαγές του άτυπου πόνου στο πρόσωπο είναι ο επίμονος ιδιοπαθής πόνος στο πρόσωπο. Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από χειρουργική επέμβαση στο πρόσωπο, τραύμα στο πρόσωπο, τα δόντια ή τα ούλα, αλλά η σταθερότητά του δεν μπορεί να εξηγηθεί από καμία τοπική αιτία. Ο πόνος δεν πληροί τα διαγνωστικά κριτήρια καμίας από τις περιγραφόμενες μορφές κρανιακής νευραλγίας και δεν σχετίζεται με καμία άλλη παθολογία. Αρχικά, ο πόνος εμφανίζεται σε μια περιορισμένη περιοχή στο μισό του προσώπου, για παράδειγμα, στη ρινοχειλική πτυχή ή στη μία πλευρά του πηγουνιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν μπορούν να εντοπίσουν με ακρίβεια τις αισθήσεις τους. Δεν ανιχνεύονται διαταραχές ευαισθησίας ή άλλες οργανικές διαταραχές στη ζώνη του πόνου. Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι δεν αποκαλύπτουν καμία κλινικά σημαντική παθολογία.

Μια άλλη μορφή άτυπου πόνου στο πρόσωπο είναι η άτυπη οδονταλγία. Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται για να περιγράψει τον παρατεταμένο πόνο στα δόντια ή στην κοίτη τους μετά από εξαγωγή δοντιού, απουσία οποιασδήποτε αντικειμενικής παθολογίας. Αυτό το σύνδρομο είναι παρόμοιο με τη λεγόμενη «οδοντική πλεξαλγία». Οι γυναίκες εμμηνοπαυσιακής ηλικίας κυριαρχούν μεταξύ των ασθενών (9:1). Ο συνεχής καυστικός πόνος στην περιοχή των δοντιών και των ούλων είναι τυπικός, συχνά με επιπτώσεις στην αντίθετη πλευρά. Αντικειμενικά σημάδια οδοντικών ή νευρολογικών διαταραχών συνήθως απουσιάζουν, αν και σε ορισμένους ασθενείς το σύνδρομο αναπτύσσεται μετά από οδοντιατρικές επεμβάσεις (ταυτόχρονη εξαγωγή πολλών δοντιών ή υλικού πλήρωσης που εκτείνεται πέρα από την κορυφή του δοντιού). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μειώνεται κατά τη διάρκεια των γευμάτων και αυξάνεται υπό την επίδραση συναισθημάτων, δυσμενών μετεωρολογικών παραγόντων και υποθερμίας.

Όταν επηρεάζεται το άνω οδοντικό πλέγμα, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί κατά μήκος του δεύτερου κλάδου του τριδύμου νεύρου και να συνοδεύεται από αυτόνομα συμπτώματα, πιθανώς ως αποτέλεσμα των συνδέσεων του πλέγματος με τα αυτόνομα γάγγλια (το πτερυγοϋπερώιο γάγγλιο και το άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο). Κατά κανόνα, δεν υπάρχει πόνος στα σημεία εξόδου των κλάδων του τριδύμου νεύρου και δεν υπάρχουν έντονες διαταραχές ευαισθησίας στις ζώνες νεύρωσης του δεύτερου και τρίτου κλάδου του.

Η αμφοτερόπλευρη οδοντική πλεξαλγία εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε γυναίκες άνω των 40 ετών και χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία. Ο καυστικός πόνος εμφανίζεται συνήθως στη μία πλευρά, αλλά σύντομα εμφανίζεται και στην αντίθετη πλευρά. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς βιώνουν πόνο και στις δύο πλευρές εντός 1 έτους. Είναι επίσης δυνατή η ταυτόχρονη ανάπτυξη αμφοτερόπλευρου πόνου. Όπως και με την μονομερή οδοντική πλεξαλγία, το άνω οδοντικό πλέγμα επηρεάζεται 2 φορές συχνότερα από το κάτω.

Πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες της αμφοτερόπλευρης οδοντικής πλεξαλγίας περιλαμβάνουν σύνθετες εξαγωγές φρονιμιτών, προγομφίων και γομφίων, αναισθησία αγωγής, οστεομυελίτιδα των υποδοχών, χειρουργικές επεμβάσεις στις γνάθους, είσοδο υλικού πλήρωσης στον κάτω γνάθο μέσω των ριζικών σωλήνων των δοντιών, εξαγωγή μεγάλου αριθμού δοντιών σε σύντομο χρονικό διάστημα κατά την προετοιμασία της στοματικής κοιλότητας για προσθετική, λοιμώξεις, δηλητηρίαση, ψυχικό τραύμα κ.λπ.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]