Αιτίες του πόνου του προσώπου

Η συχνότερη αιτία του πόνου του προσώπου είναι η νευραλγία του νεύρου του τριδύμου (τριδεμία). Επικράτηση της νευραλγία τριδύμου είναι αρκετά μεγάλο και κάνει μέχρι 30-50 ασθενείς ανά 100 000 πληθυσμού, και η συχνότητα εμφάνισης σύμφωνα με το WHO είναι στην περιοχή των 2-4 ανά 100 000 πληθυσμού. Πιο συχνά, η νευραλγία του νεύρου του τριδύμου εμφανίζεται στις γυναίκες ηλικίας 50-69 ετών και έχει πλάγια δεξιά-πλάγια. Η ανάπτυξη της νόσου συμβάλλει σε διάφορες αγγειακές, ενδοκρινικές, αλλεργικές διαταραχές, καθώς και ψυχογενείς παράγοντες. Πιστεύεται ότι η νευραλγία του τριδύμου είναι μια ιδιοπαθή ασθένεια. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετές θεωρίες που εξηγούν την παθογένεση της νόσου. Η πιο πιθανή αιτία της νευραλγία τριδύμου είναι τριδύμου νεύρου συμπίεση σε ενδο- ή εξωκράνιων επίπεδο, έτσι ώστε διάκριση νευραλγία κεντρικών και περιφερειακών προέλευσης.

I. Αγγειακές αιτίες του πόνου του προσώπου:

1. Δύναμη συμπλέγματος (δέσμη).
2. Χρόνια παροξυσμική ημικρανία (CPG).
3. Καροτιδίνια.

II. Νευρογενή αίτια του πόνου του προσώπου:

1. Νευραλγία του νεύρου του τριδύμου (και κόμβος γάγγλιος γάγγλιο).
2. Νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου.
3. Νευραλγία του υπερκείμενου νεύρου.
4. Η νευραλγία του Hant (γαγγλιονίτιδα του κρανιακού κόμβου του παρεμβαλλόμενου νεύρου).
5. Σύνδρομο λαιμού - γλώσσας.
6. Φλεγμονώδης νευραλγία.

III. Μικτός (αγγειακός-νευρογενής) πόνος:

1. Παραϊατρικό σύνδρομο του Raeder («σύνδρομο περικαρτιοειδών»).
2. Χρονική κυτταρική αρτηρίτιδα.

IV. Επώδυνη οφθαλμοπληγία του Tolosa-Hanta.

V. Σύνδρομα πόνου άγνωστης προέλευσης:

1. SUNCT.
2. Ιδιοπαθητικός πόνος.
3. Reflex συμπαθητική προσώπου δυστροφία και "κεντρικό" πόνο.

VI. Σωματογενής πόνος:

1. Μυγενικό (σύνδρομο μυοσκελετικού πόνου).
2. Σύνδρομο Kosten (δυσλειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης).
3. Αρθρογενή.
4. Οφθαλμικά (γλαύκωμα και άλλες οφθαλμικές παθήσεις).
5. Οτογενετική.
6. Odonogennynye.
7. Ουσιαστικά.

VII. Ψυχογενείς αιτίες του πόνου του προσώπου.

Αγγειακές αιτίες του πόνου του προσώπου

Cluster (δοκός) πονοκέφαλοι συμβαίνουν μονομερή παροξυσμική πολύ ισχυρό πόνο καψίματος, γεώτρηση ή επέκτασης χαρακτήρα στο περικογχικό και κροταφική περιοχή μερικές φορές με μια ευρύτερη ακτινοβολία. Η διάρκεια της επίθεσης της κεφαλαλγίας της δέσμης κυμαίνεται από 15 λεπτά έως 3 ώρες. Ο πόνος είναι εξαιρετικά έντονος, συνοδεύεται από άγχος, ψυχοκινητική ενεργοποίηση, διέγερση. Η συχνότητα των επιθέσεων είναι από 1 έως 8 φορές την ημέρα. Οι επιθέσεις ομαδοποιούνται σε "δέσμες" διάρκειας 2-6 εβδομάδων. Η συχνότητα των "δοκών", καθώς και η διάρκεια διαγραφής μεταξύ τους (συνήθως αρκετούς μήνες ή χρόνια) είναι ατομικές. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της κεφαλαλγίας δέσμης είναι αγενούς στήριξη με τη μορφή των υπεραιμίας επιπεφυκότος, δακρύρροια, ρινική συμφόρηση, ρινόρροια, υπεριδρωσία προσώπου από την πλευρά του πόνου, οίδημα αιώνα και σύνδρομο ατελή Horner για την ίδια πλευρά.

Παράγοντες που προκαλούν επίθεση ενός πονοκέφαλου δέσμης κατά τη διάρκεια μιας "δέσμης" είναι οι περισσότερες φορές αλκοόλ, η πρόσληψη νιτρογλυκερίνης ή η χορήγηση ισταμίνης. Ωστόσο, δεν είναι δυνατόν να εντοπιστούν συχνά παράγοντες που προκαλούν προβλήματα. Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό της κεφαλαλγίας της δέσμης είναι η συχνή συσχέτισή της με τον νυκτερινό ύπνο: από το 50% έως το 75% των κρίσεων εμφανίζονται κατά τη φάση "γρήγορου ύπνου". Συμπεριλαμβάνονται οι συμπτωματικές μορφές της "συστάδας" (όγκος της υπόφυσης, πρόσθιο συνδετικό ανεύρυσμα, σύνδρομο Tolosa-Hunt, ετομοϊδίτιδα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή σε άτυπα κλινικά χαρακτηριστικά και συνακόλουθα συμπτώματα.

Απομονώστε επεισοδιακές και χρόνιες μορφές κεφαλαλγίας συστάδων. Με μια επεισοδιακή μορφή (η πιο συνηθισμένη παραλλαγή), μια παροξυσμός («δέσμη») μπορεί να διαρκέσει από 7 ημέρες έως 1 έτος (συνήθως 2-6 εβδομάδες) με επακόλουθη ύφεση τουλάχιστον 14 ημερών. Σε χρόνια μορφή, η ύφεση είτε δεν παρατηρείται καθόλου, είτε είναι πολύ μικρότερη - λιγότερο από 14 ημέρες. Κυρίως οι άνδρες είναι ηλικίας 30-40 ετών.

Η χρόνια παροξυσμική ημικρανία (CPG) μοιάζει με τον πονοκέφαλο του κεφαλιού με τον εντοπισμό, την ένταση και τη φυτική συνοδεία. Οι διαφορές συνίστανται στην έλλειψη πρηξίματος και στην παρουσία ενός αποτελέσματος διακοπής της ινδομεθακίνης. Επιπλέον, η χρόνια παροξυσμική ημικρανία, σε αντίθεση με τον πόνο της ακτίνας, αναπτύσσεται κυρίως σε γυναίκες στην ενηλικίωση και στα γηρατειά.

Karotidiniya - χρησιμοποιείται σπάνια όρος συλλογικών αξιών, οι οποίες αντιπροσωπεύουν θαμπό πόνο που προκύπτει από την συμπίεση της καρωτιδικής αρτηρίας ή Faradic διέγερση με ασθενή στη διακλάδωση του. Ο πόνος μπορεί να καλύψει το ομόπλευρο μισό του προσώπου, την περιοχή του αυτιού, την κάτω γνάθο, τα δόντια και το λαιμό. Αυτό το σύνδρομο σπανίως παρατηρείται στην εικόνα της προσωρινής αρτηρίτιδας, κατά τη διάρκεια μιας ημικρανίας ή πονοκεφάλου. Περιγράφεται επίσης στην ανατομή της καρωτιδικής αρτηρίας και στον όγκο της αυχενικής περιοχής που μετατοπίζει την καρωτιδική αρτηρία. Παραλλαγή της (ευνοϊκής) καροτιδνίας περιγράφεται επίσης, στην οποία η πιο εμπεριστατωμένη εξέταση δεν αποκαλύπτει οποιαδήποτε παθολογία.

Νευρογενείς αιτίες του πόνου του προσώπου

Ενδοκρανιακή αιτίες όγκος διεργασίας συμπίεσης μπορεί να είναι στον οπίσθιο βόθρο (όγκου: ακουστικό νεύρωμα, μηνιγγίωμα, γλοίωμα γέφυρα), και η επέκταση εξάρθρωση πτυχωτά παρεγκεφαλιδική αρτηρία, φλέβα, ανεύρυσμα, βασικής αρτηρίας, μηνιγγίτιδα, κόλλα διεργασίες μετά από τραυματισμούς, μολύνσεις. Επιπρόσθετοι παράγοντες που παρατηρήθηκαν εξωκράνια: σχηματισμού σύνδρομο σήραγγας (συμπίεση II και III σε κανάλια υποκατάστημα οστών - υπερκόγχιων και κάτω γνάθου σε εγγενή στενότητα και προσχώρηση νόσου τους κατά το γήρας), η τοπική odonto- rhinogenous ή φλεγμονή.

Ο ρόλος της συμπίεσης του νεύρου του τριδύμου έγινε πιο κατανοητός όταν εμφανίστηκε μια «πύλη θεωρία του πόνου». Η συμπίεση παραβιάζει τον άξονα, οδηγεί στην ενεργοποίηση αυτοάνοσων διεργασιών και προκαλεί εστιακή απομυελίνωση. Κάτω από την επίδραση της παρατεταμένης παθολογικών ερεθισμάτων από την περιφέρεια προς το νωτιαίο πυρήνα του τριδύμου σχηματίζεται «Focus» επιληπτικές παρόμοια, παθολογικά αυξημένη γεννήτρια διέγερσης (GPUV) των οποίων η ύπαρξη δεν είναι πλέον εξαρτάται από τις προσαγωγές παρορμήσεις. Οι παλμοί από τα σημεία σκανδαλισμού φτάνουν στους νευρώνες οδήγησης της γεννήτριας και προκαλούν την ελαφρά ενεργοποίησή της. GPUV ενεργοποιεί δικτυωτός, σχηματισμός μεσεγκεφάλου, θαλαμικού πυρήνες, εγκεφαλικό φλοιό, μεταιχμιακό σύστημα περιλαμβάνει σχηματίζοντας έτσι παθολογική αλγογόνος συστήματος.

Η νόσος μπορεί να αναπτυχθεί μετά την αφαίρεση του δοντιού (το σεληνιακό νεύρο επηρεάζεται) - οδοντογενετική νευραλγία. ως αποτέλεσμα κυκλοφορικών διαταραχών στο εγκεφαλικό επεισόδιο, ερπητική μόλυνση. σπανίως λόγω απομυελίνωσης της σπονδυλικής στήλης του νεύρου του τριδύμου με πολλαπλή σκλήρυνση. Προκαλώντας παράγοντες μπορεί να χρησιμεύσουν ως λοίμωξη (γρίπη, ελονοσία, σύφιλη κ.λπ.), υποθερμία, δηλητηρίαση (μόλυβδος, αλκοόλ, νικοτίνη), μεταβολικές διαταραχές (διαβήτης).

Νευραλγία τριπλό νεύρο

Εκδηλώνεται με επιθέσεις σοβαρού καψίματος (πυροβολισμού) του πόνου του προσώπου στη ζώνη εννεύρωσης του νεύρου του τριδύμου. Η επίθεση διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως 1-2 λεπτά (σπάνια περισσότερα). Η επίθεση εμφανίζεται ξαφνικά στην περιοχή της άνω γνάθου ή της κάτω γνάθου και ακτινοβολεί προς τα πάνω, στο μάτι ή στο αυτί. Τα δάχτυλα, οι κινήσεις, τα τρόφιμα προκαλούν και επιδεινώνουν τον πόνο, που μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, που διακόπτεται από τις ίδιες μακρές διαγραφές. Η κλινική είναι τόσο χαρακτηριστική που συνήθως δεν απαιτούνται άλλες μελέτες. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο πρόσωπο με σκλήρυνση κατά πλάκας ή με όγκους στελεχών, επομένως υπάρχει ανάγκη για πλήρη εξέταση, ειδικά σε νέους ασθενείς. Χωρίς θεραπεία, ο πόνος του προσώπου εξελίσσεται, οι υποχωρήσεις γίνονται συντομότεροι και ο θαμπός πόνος παραμένει μεταξύ των υποχωρήσεων. Ο πόνος στη νευραλγία του τριδύμου έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

1. Παροξυσμικός χαρακτήρας, διάρκεια επίθεσης όχι περισσότερο από 2 λεπτά. Υπάρχει πάντα ένα "ελαφρύ" κενό μεταξύ των δύο επιληπτικών κρίσεων.
2. Σημαντική ένταση, ξαφνικότητα, που θυμίζει ηλεκτροπληξία.
3. Ο εντοπισμός περιορίζεται αυστηρά στη ζώνη εννεύρωσης του νεύρου του τριδύμου, συνήθως 2 ή 3 κλάδους (σε 5% των περιπτώσεων, -1 υποκατάστημα).
4. Η παρουσία σημείων ενεργοποίησης (ζωνών), ένας ασθενής ερεθισμός του οποίου προκαλεί ένα τυπικό παροξυσμό (μπορεί να βρίσκονται σε μια οδυνηρή ή ανώδυνη ζώνη). Οι πιο συχνά ενεργοποιημένες ζώνες βρίσκονται στην ορολογική περιοχή, στην κυψελιδική διαδικασία, με τον πρώτο κλάδο επηρεασμένο - στη μέση γωνία του οφθαλμού.
5. Παρουσία παραγόντων ενεργοποίησης (συνηθέστερα πλύσιμο, μιλάει, τρώει, βουρτσίζει τα δόντια, μετακινεί αέρα, απλά αγγίζει).
6. Τυπική οδυνηρή συμπεριφορά. Οι ασθενείς, προσπαθώντας να περιμένουν την επίθεση, παγώνουν στη θέση στην οποία βρήκαν παροξυσμό πόνου. Μερικές φορές αλέθουμε την περιοχή του πόνου ή κάνουμε κτυπήματα. Κατά τη διάρκεια της επίθεσης, οι ασθενείς απαντούν σε ερωτήσεις σε μονοσυλλέκτες, μόλις χωρίζουν το στόμα τους. Στο ύψος του παροξυσμού μπορεί να συσπάσει το μυϊκό σώμα του προσώπου (tic douloureux).
7. Νευρολογικά ελλείμματα σε τυπικές περιπτώσεις νευραλγίας του νεύρου του τριδύμου απουσιάζουν.
8. Η φυτική συνοδεία των επιθέσεων είναι περιορισμένη και παρατηρείται σε λιγότερο από το 1/3 των ασθενών.

Στους περισσότερους ασθενείς, η νευραλγία του τριδύμου αναπτύσσει με την πάροδο του χρόνου το δευτερογενές μυοφασικό προζοπλαστικό σύνδρομο. Ο σχηματισμός του εξηγείται από το γεγονός ότι οι ασθενείς αναγκάζονται να χρησιμοποιήσουν την πλευρά του στόματος για να μασήσουν κυρίως τον αντίπλευρο πόνο. Ως εκ τούτου, οι μύες της ομολατρικής πλευράς αναπτύσσουν εκφυλιστικές μεταβολές με το σχηματισμό τυπικών οζιδίων μυών.

Η ασθένεια ρέει με επιδείνωση και ύφεση. Κατά την περίοδο των επιθέσεων, ο πόνος μπορεί να ομαδοποιηθεί με βόλους. Οι βόλεϋ μπορούν να διαρκέσουν μερικές ώρες και οι περίοδοι των επιθέσεων να διαρκούν ημέρες και εβδομάδες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η καθημερινή δραστηριότητα των ασθενών είναι σημαντικά εξασθενημένη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται η κατάσταση του νευραλγικού, όταν δεν υπάρχουν κενά μεταξύ των μεμονωμένων βόλων. Πιθανές αυθόρμητες υποχωρήσεις, κατά των οποίων η νόσος συνήθως εξελίσσεται. Οι λήψεις διαρκούν μήνες και χρόνια, αλλά καθώς παρουσιάζονται υποτροπές, οι ασθενείς αρχίζουν να αισθάνονται πόνο, ο οποίος παραμένει μεταξύ των επιθέσεων.

Νευραλγία άλλων κλάδων του νεύρου του τριδύμου

Η βλάβη ή η συμπίεση των κλαδιών του νεύρου του τριδύμου μπορεί να προκαλέσει πόνο στη ζώνη της ενόχλησης.

• Η νευραλγία (νευροπάθεια) του υπερφυσικού νεύρου είναι συνήθως συμπτωματική και προκαλείται από φλεγμονώδεις διεργασίες στην άνω γνάθο ή νευρική βλάβη σε σύνθετους οδοντικούς χειρισμούς. Ο πόνος είναι συνήθως μικρής έντασης, κυριαρχεί η αίσθηση του μούδιασμα του βλεννογόνου της άνω γνάθου και της υποβρυχιακής περιοχής.
• Αιτίες νευραλγίας του γλωσσικού νεύρου μπορεί να είναι παρατεταμένος ερεθισμός της γλώσσας με πρόθεση, αιχμηρό άκρο του δοντιού, κλπ. Ο μέτριος πόνος στο μισό της γλώσσας έχει μόνιμο χαρακτήρα και μερικές φορές εντείνεται με φαγητό, ομιλία και αιχμηρές κινήσεις του προσώπου.
• Νευραλγία (νευροπάθεια) κάτω φατνιακού νεύρου τίθεται σε τραύμα και φλεγμονώδεις ασθένειες της κάτω γνάθου, όταν βγαίνει από το υλικό πλήρωσης από το άκρο του δοντιού, με την απομάκρυνση ενός σταδίου από πολλά δόντια. Χαρακτηρίζεται από μέτριο μόνιμο πόνο στα δόντια της κάτω γνάθου, στην περιοχή του πηγουνιού και του κάτω χείλους. Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται νευροπάθεια του τερματικού κλάδου του κατώτερου κυψελιδικού νεύρου - το νεύρο του πηγούνιου. Εμφανίζεται ως υπόσταση ή παραισθησία στην περιοχή του πηγουνιού και του κάτω χείλους.
• Η νευροπάθεια του στοματικού νεύρου συνδυάζεται συνήθως με τη νευροπάθεια του κατώτερου κυψελιδικού νεύρου. Το σύνδρομο του πόνου απουσιάζει, τυπική υποαισθησία της βλεννώδους μεμβράνης του μάγου, καθώς και το δέρμα της αντίστοιχης γωνίας του στόματος.
• Ο όρος "νευραλγία από τσιμπούρι" αναφέρεται στον συνδυασμό περιοδικής νευραλγίας ημικρανίας και νευραλγίας του πρώτου κλάδου του νεύρου του τριδύμου.

Η μετεγχειρητική νευραλγία του νεύρου του τριδύμου

Η μεθερπητική Νευροπάθεια του τρίδυμου νεύρου - επίμονη ή επαναλαμβανόμενη πόνο του προσώπου για τουλάχιστον 3 μήνες μετά την έναρξη των λοιμώξεων έρπητα ζωστήρα. Η μετερπητική νευραλγία, νευραλγία παρατηρήθηκαν σημαντικά συχνότερα από ό, τι την κλασική νευραλγία τριδύμου (2 σε 1000, και σε άτομα άνω των 75 ετών - Yuna 1000 πληθυσμού). Ήττα τριδύμου σημειώνεται στο 15% του έρπητα ζωστήρα, και σε 80% των περιπτώσεων κατά τη διαδικασία εμπλέκει το οπτικό νεύρο (λόγω της χαμηλότερης μυελίνωση του σε σύγκριση με II και III τα υποκαταστήματα των κρανιακά νεύρα V). Προδιαθέτει στην εμφάνιση της νόσου μειώθηκε ανοσία στους ηλικιωμένους, συμβάλλοντας στη μακροπρόθεσμη επίμονη ενεργοποίηση στο σώμα του ιού ανεμευλογιάς-ζωστήρα. Η ανάπτυξη της ασθένειας περνάει από διάφορα στάδια: προδρομικό, προηγούμενο εξάνθημα (οξύς πόνος, κνησμός). μονόπλευρο εξάνθημα (κυστίδια, φλύκταινες, κρούστες). δερματική επούλωση (2-4 εβδομάδες). Postherpetic νευραλγία. Για έναν νευρολόγο, η διάγνωση της προδρομικής φάσης είναι σημαντική, όταν δεν υπάρχουν ακόμα εξανθήματα, αλλά το σύνδρομο πόνου έχει ήδη εμφανιστεί. Για να υποψιαστεί ο έρπης ζωστήρας επιτρέπει την αποκάλυψη ροζ κηλίδες στο δέρμα, στη ζώνη της οποίας υπάρχουν φαγούρα, κάψιμο, πόνο. Μετά από 3-5 ημέρες, το ερυθηματώδες υπόβαθρο εξαφανίζεται και εμφανίζονται φυσαλίδες στο υγιές δέρμα. Μετά την εμφάνιση του εξανθήματος, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Στην περίπτωση της μεθερπητική νευραλγία, νευραλγία του τριδύμου νεύρου μετά από πτώση μακριά κρουστών και την επούλωση του δέρματος με τα στοιχεία των ουλών που οδηγεί την καταγγελία των ασθενών γίνεται μια συνεχής πόνος που εμφανίζεται για 1 μήνα σε 15% των περιπτώσεων, και κατά τη διάρκεια του έτους - 25%. Οι παράγοντες κινδύνου για μετερπητικής νευραλγίας περιλαμβάνουν τη μεγαλύτερη ηλικία, το γυναικείο φύλο, εξέφρασε τον πόνο προδρομικό στάδιο και οξεία φάση, και η παρουσία των σημειώνονται δερματικό εξάνθημα και δέρμα αλλάζει μετέπειτα σχηματισμό ουλής. Οι κλινικές εκδηλώσεις στο προχωρημένο στάδιο της μετερπητικής νευραλγίας είναι πολύ χαρακτηριστικές.

• Οι ουλές στο δέρμα (στο φόντο της υπερ- και υπο-χρωματισμό) στο μέτωπο και στο τριχωτό της κεφαλής.
• Παρουσία των περιοχών ενεργοποίησης στο τριχωτό της κεφαλής (σύμπτωμα της χτένας), του μέσου, των βλεφάρων.
• Ένας συνδυασμός μόνιμων και παροξυσμικών συνδρόμων πόνου.
• Η παρουσία αλλοδυνίας, υποαισθησίας, δυσαισθησίας, υπεραλγησίας, υπερπάθειας.

Η νευραλγία του ρινοκολικού νεύρου (σύνδρομο Charlene)

Συνοδεύεται από έντονο πόνο στη μέση γωνία του ματιού με ακτινοβολία στο πίσω μέρος της μύτης, μερικές φορές τροχιακό και κοντινό τροχιακό πόνο. Η διάρκεια της επίθεσης είναι από μερικές ώρες έως και μία ημέρα. σύνδρομο πόνου που συνοδεύεται από δακρύρροια, φωτοφοβία, του σκληρού χιτώνα υπεραιμία και βλεννώδη μεμβράνη της μύτης, διόγκωση, υπεραισθησία στην προσβεβλημένη πλευρά και τη μονομερή υπερέκκριση ρινικό βλεννογόνο. Θεραπεία: μη ναρκωτικά αναλγητικά και ΜΣΑΦ · ενσταλάζεται στον οφθαλμό και τη μύτη διάλυμα τετρακαΐνης 0,25% των 1 έως 2 σταγόνες, για να ενισχύσει την επίδραση - διαλύματος επινεφρίνης 0,1% (3-5 σταγόνες ανά 10 ml τετρακαϊνη).

Η νευραλγία του ωοθυλακιορρηγικού νεύρου (σύνδρομο Frey)

Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στην προσβεβλημένη πόνο πλευρά παροξυσμική στο βάθος του αυτιού στην περιοχή του εμπρόσθιου τοιχώματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου και του ναού, ειδικά στην κροταφογναθική άρθρωση, συχνά ακτινοβολεί προς το κάτω γνάθο. Συνοδευόμενος από ερυθρότητα του δέρματος, εφίδρωση στην περιοχή, σιελόρροια, αλλαγές στο μέγεθος της κόρης στην προσβεβλημένη πλευρά. Οι επιθέσεις προκαλούνται από τη λήψη ενός συγκεκριμένου φαγητού, ακόμη και όταν παρουσιάζεται, καθώς και από εξωτερικά ερεθίσματα. Θεραπεία: αναλγητικά σε συνδυασμό με αντιισταμινικά, ηρεμιστικά, νευροληπτικά. ΜΣΑΦ, φυτοτροφικά (belloid, bellaspon).

Νευραλγία του γλωσσικού νεύρου

Η διάγνωση βασίζεται στα κλινικά ευρήματα: η παρουσία των καίει κατασχέσεις πόνους στο πρόσωπο, μπροστινό μισό 2/3 γλώσσα που εμφανίζονται αυθόρμητα ή προκαλούνται από τη λήψη των τραχύ, πικάντικες τροφές, οι κινήσεις της γλώσσας, λοίμωξη (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, γρίπη), μέθη, κ.λπ. Στο αντίστοιχο ήμισυ της γλώσσας συχνά εμφανίζονται διαταραχές ευαισθησίας, οι περισσότεροι από τύπου υπερευαισθησίας, με παρατεταμένη διάρκεια - πόνο και απώλεια της ευαισθησίας γεύσης. Θεραπεία: αναλγητικά - Analgin, Shiga γλώσσα - 1% λιδοκαΐνη, αντισπασμωδικά, βιταμίνες της ομάδας B.

Νευραλγία του νεύρου του προσώπου

Όπως νευροπάθεια εικόνα, του προσώπου πόνος νεύρων εκδηλώνεται γυρίσματα ή πόνος πόνος στο έξω ακουστικός πόρος, ακτινοβολεί προς το homolateral ήμισυ της κεφαλής, η μετανάστευση στο φρύδι, μάγουλο, μία εσωτερική γωνία του ματιού, της μύτης, πτέρυγα, το πηγούνι, η οποία αυξάνει με συναισθηματική ένταση στο κρύο και διευκόλυνε υπό την επίδραση της θερμότητας. πόνος του προσώπου συνοδεύεται από ασυμμετρία του προσώπου, μαζί με ένα μοναδικό ελάττωμα του προσώπου, ανώμαλη synkineses και υπερκινητικότητα, η ανάπτυξη των πάρεσης και δευτερογενούς σύσπαση των μυών του προσώπου εμφανίζεται μετά υποθερμία, τουλάχιστον στο πλαίσιο της οξείας ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού. Περιεκτική θεραπεία περιλαμβάνει «φαρμακολογική αποσυμπίεσης» στο κανάλι του προσωπικού νεύρου (εκχώρηση πρεδνιζολόνη, διουρητικά), αγγειοδραστικό θεραπεία (αμινοφυλλίνη, νικοτινικό οξύ), βιταμίνες, φυσιοθεραπεία, γυμναστική, μασάζ.

Η νευραλγία του ανώτερου λαρυγγικού νεύρου (κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου)

Χαρακτηρίζεται από έναν μονόπλευρο πόνο παροξυσμικής φύσης στον λάρυγγα που ακτινοβολεί στο αυτί και κατά μήκος της κάτω γνάθου, κατά τη διάρκεια του φαγητού ή της κατάποσης. Μερικές φορές ο λαρυγγόσπασμος αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια ενός πόνου, εμφανίζεται ένας βήχας, μια γενική αδυναμία.

Σύνδρομο φτερού-παλατιών (σύνδρομο Slader)

Επιθέσεις οξείας πόνου στο μάτι, τη μύτη, την άνω γνάθο. Ο πόνος μπορεί να επεκταθεί στην περιοχή του ναού, του αυτιού, του λαιμού, του λαιμού, της ωμοπλάτης, του ώμου, του αντιβραχίου, του χεριού. Τα παροξυσμικά συνοδεύονται από έντονα βλαπτικά συμπτώματα: ερυθρότητα του προσώπου, πρήξιμο των ιστών του προσώπου, δακρύρροια, άφθονη έκκριση από το ήμισυ της μύτης (φυτική καταιγίδα). Η διάρκεια της επίθεσης από αρκετά λεπτά σε ημέρες.

Σύνδρομο μυοσκελετικού προσώπου

Η κύρια κλινική εκδήλωση είναι συζευγμένη νευραλγία ένα από τα κρανιακά νεύρα (πόνος στο πρόσωπο, γλώσσας, του στόματος, του φάρυγγα, του λάρυγγα), κινητικές διαταραχές από τις μάσημα μυς, διαταραχές της γεύσης, δυσλειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης. Οι πόνοι προσώπου δεν έχουν σαφή όρια, διάρκεια και ένταση των διαφορετικών τους (από την κατάσταση της ταλαιπωρίας μέχρι τον έντονο επώδυνο πόνο). Αυξάνει τον πόνο συναισθηματικό στρες, συμπίεση των γνάθων, υπερφόρτωση των μυών μάσησης, κόπωση. Ο πόνος εξαρτάται από την κατάσταση της δραστηριότητας και τον εντοπισμό των σημείων ενεργοποίησης. Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα από το αυτόνομο: εφίδρωση, αγγειόσπασμο, ρινική καταρροή, και dacryo- σιελόρροια, ζάλη, εμβοές, αίσθημα καύσου στη γλώσσα, κ.λπ.

Η θεραπεία αυτών των συνδρόμων πραγματοποιείται μαζί με έναν νευρολόγο.

Υπερφυσική νευραλγία

Η ασθένεια παρατηρείται τόσο σπάνια όσο η ρινοκολπική νευραλγία. Χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό ή μόνιμο πόνο στην περιοχή της υπερκογχικής τομής και του μεσαίου τμήματος του μέσου, δηλαδή στη ζώνη εννεύρωσης του υπερφυσικού νεύρου. Όταν η ψηλάφηση καθορίζεται ευαισθησία στην περιοχή του υπερκορενωτικού φιλέτου.

Νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου

Κλασική γλωσσοφαρυγγικού νεύρου νευραλγία κλινικά συμπτώματα που θυμίζουν νευραλγία τριδύμου (η οποία είναι συχνά η αιτία των διαγνωστικών σφαλμάτων), αλλά σημαντικά λιγότερο ανεπτυγμένες από την τελευταία (0,5 ανά 100 000 πληθυσμού).

Η νόσος εμφανίζεται με τη μορφή των επώδυνων παροξυσμών, αρχίζοντας στην περιοχή της γλώσσας ή αμυγδαλές, και εκτείνονται μέχρι την υπερώια κουρτίνα, το λαιμό, τα αυτιά. Ο πόνος ακτινοβολεί μερικές φορές στη γωνία της κάτω γνάθου, του ματιού, του λαιμού. Οι επιληπτικές κρίσεις είναι συνήθως σύντομες (1-3 λεπτά), προκαλείται από κινήσεις της γλώσσας, ειδικά σε μια δυνατή ομιλία, υποδοχή ζεστά ή κρύα τροφή, διέγερση της γλώσσας ή αμυγδαλές (σημεία ενεργοποίησης). Ο πόνος είναι πάντα μονόπλευρος. Κατά τη διάρκεια της επίθεσης, οι ασθενείς παραπονιούνται για ξηρότητα στο λαιμό και μετά από επίθεση εμφανίζεται υπεραψία. Η ποσότητα του σάλιου στην πλευρά του πόνου είναι πάντα μειωμένη, ακόμη και κατά την περίοδο της σιαλίτιδας (σε σύγκριση με την υγιή πλευρά). Το σάλιο στην πλευρά του πόνου είναι πιο ιξώδες, η ειδική βαρύτητά του αυξάνεται λόγω της αύξησης της περιεκτικότητας σε βλέννα.

Σε μερικές περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, οι ασθενείς αναπτύσσουν αναπνευστικές ή συνκοπικές καταστάσεις (βραχυπρόθεσμη λιποθυμία, ζάλη, πτώση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης). Ενδεχομένως, η ανάπτυξη αυτών των όρων συνδέονται με ερεθισμό Ν. Depressor (κλάδος IX κρανιακά νεύρα), σύμφωνα με την οποία η κατάθλιψη εμφανίζεται κέντρο αγγειοκινητικές, και πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Μια αντικειμενική εξέταση των ασθενών με νευραλγία γλωσσοφαρυγγικού νεύρου για τυχόν αλλαγές συνήθως δεν αποκαλύπτουν. Μόνο ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων σημείο γωνίας πεδίου τρυφερότητα της κάτω γνάθου και των επιμέρους τμημάτων του εξωτερικού ακουστικού πόρου (κατά προτίμηση κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης), μειωμένη αντανακλαστικό, μειωμένη κινητικότητα του μαλακή υπερώα, η στρέβλωση του ευαισθησίας γεύσης στο πίσω τρίτο της γλώσσας (όλες οι ερεθίσματα γεύση αντιληπτή ως πικρό) .

Η ασθένεια, καθώς και νευραλγία του τριδύμου, προχωρά με εξάρσεις και υφέσεις. Μετά από αρκετές επιθέσεις γιορτάσει τη διαγραφή των διαφόρων μηκών, μερικές φορές έως και 1 έτος. Ωστόσο, κατά κανόνα, σταδιακά όλο και πιο συχνές επιθέσεις, και αυξάνει την ένταση του πόνου. Στη συνέχεια μπορεί να εμφανιστεί επίμονο πόνο, χειρότερα υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων (π.χ., κατάποση). Για μερικούς ασθενείς μπορεί να παρουσιάζουν συμπτώματα της απώλειας αντιστοιχεί νεύρωσης γλωσσοφαρυγγικού νεύρου (νευριτικές βήμα νευραλγία, γλωσσοφαρυγγικού νεύρου) - υπαισθησία στο οπίσθιο τρίτο της γλώσσας, αμυγδαλών περιοχή, τη μαλακή υπερώα και το πάνω μέρος του φάρυγγα, η γεύση της ρίζας γλώσσας, μειωμένη σιελόρροια (λόγω της παρωτίδας ).

Κλασική νευραλγία γλωσσοφαρυγγικού νεύρου όπως νευραλγία του τριδύμου, συχνά προκαλείται από τη συμπίεση του υποκαταστήματος νεύρου του σκάφους στην περιοχή του προμήκη μυελό.

Συμπτωματική νευραλγία γλωσσοφαρυγγικού νεύρου διαφέρει από την κλασική συχνή παρουσία σταθερής πονώντας πόνο στην περίοδο επίθεση-free, καθώς και προοδευτική αισθητικές διαταραχές στη ζώνη της νεύρωσης του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. Οι πιο κοινές αιτίες της συμπτωματικής νευραλγία γλωσσοφαρυγγικού νεύρου - ενδοκρανιακών όγκων, αγγειακές δυσμορφίες, τρισδιάστατο διεργασίες στην περιοχή της διαδικασίας styloid.

Νευραλγία του τυμπανικού πλέγματος

Νευραλγία τύμπανο πλέγμα (σύνδρομο Reichert) εκδηλώνεται σύμπτωμα παρόμοιο με ένα λυγισμένο εμπλοκή κόμβο (αν και ένα τύμπανο είναι ο κλάδος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου). Αυτή είναι μια σπάνια μορφή πόνου του προσώπου, η αιτιολογία και η παθογένεια των οποίων είναι ακόμη ασαφείς. Υπάρχουν προτάσεις σχετικά με το ρόλο της μόλυνσης και των αγγειακών παραγόντων.

Τυπικοί οστικοί πόνοι γυρίσματος στην περιοχή του εξωτερικού ακουστικού πόρου, που εμφανίζονται παροξικώς και βαθμιαία υποχωρούν. Ο πόνος εμφανίζεται χωρίς εμφανείς εξωτερικές αιτίες. Κατά την έναρξη της ασθένειας, η συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων δεν υπερβαίνει τις 5-6 φορές την ημέρα. Η ασθένεια εμφανίζεται με παροξύνσεις, οι οποίες διαρκούν αρκετούς μήνες και στη συνέχεια αντικαθίστανται από διαγραφές (διαρκούντες και αρκετούς μήνες).

Σε ορισμένους ασθενείς, η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να προηγείται από δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή του εξωτερικού ακουστικού πόρου, ο οποίος μερικές φορές εξαπλώνεται σε ολόκληρο το πρόσωπο. Κατά την εξέταση των αντικειμενικών σημείων συνήθως δεν ανιχνεύονται, μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, σημειώστε την ευαισθησία στην ψηλάφηση του ακουστικού πόρου.

Νευραλγία του νεύρου

Η νευραλγία του παρεμβαλλόμενου νεύρου είναι μια σπάνια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από σύντομα παροξυσμικά πόνου στο βάθος της διόδου του αυτιού. Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια είναι τα περιοδικά παροξυσμικά πόνου στο βάθος της διόδου του αυτιού που διαρκούν από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά, κυρίως στο οπίσθιο τοίχωμα της διόδου του αυτιού, όπου υπάρχει μια ζώνη ενεργοποίησης. Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από παραβιάσεις των διαταραχών του δακρύατος, της σιελόρροιας και / ή της γεύσης, συχνά υπάρχει σύνδεση με τον έρπητα ζωστήρα.

Νευραλγία του ανώτερου νεύρου του λάρυγγα

άνω λαρυγγικό νεύρο νευραλγία - μια σπάνια διαταραχή που εκδηλώνεται έντονο πόνο (παροξυσμικός πόνος που διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως λίγα λεπτά) στο πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα, υπογνάθιο περιοχή και κάτω από το αυτί, κατάποση κινήσεις προκάλεσε δυνατά ομιλίας ή γυρίζει το κεφάλι. Η ζώνη ενεργοποίησης βρίσκεται στο πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα πάνω από τη μεμβράνη του θυρεοειδούς αδένα. Με ιδιοπαθή μορφή, ο πόνος δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες.

Σύνδρομο Freya

σύνδρομο Frey (νευροπάθεια ushno-κροταφική νεύρο ushno-κροταφική υπερίδρωση) - μια σπάνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πόνο σε ελαφρά παροδικός παρωτίδας περιοχή και υπεριδρωσία και υπεραιμία του δέρματος στην περιοχή παρωτίδας, ενώ το φαγητό. Συνήθως η αιτία της νόσου είναι τραύμα ή χειρουργική επέμβαση σε αυτόν τον τομέα.

Μυοσκελετική προζωριαλγία

Οι σκελετικές-μυϊκές προπορεναλγίες συσχετίζονται συχνότερα με δυσλειτουργία του συνδρόμου κροταφογναθικής αρθρίτιδας και μυοσκελετικού πόνου.

Για πρώτη φορά ο όρος «TMD κροταφογναθικής διάρθρωσης» εισήχθη Schwartz (1955), ο οποίος περιέγραψε κύρια συμπτώματα της - απώλεια συντονισμού των μασητικών μυών, επώδυνη σπασμό των μυών μασητική, περιορισμός της κίνησης της κάτω γνάθου. Ακολούθως Luskin (1969) προτείνει έναν άλλο όρο - «Myofascial σύνδρομο πόνου δυσλειτουργικές πρόσωπο» με κατανομή των 4 κύρια συμπτώματα: πόνος στο πρόσωπο, πόνο στη μελέτη των μασητικών μυών, περιορισμό του ανοίγματος του στομίου, κλικ όταν κινείται στην κροταφογναθική άρθρωση. Στην ανάπτυξη του συνδρόμου διακρίνονται δύο περίοδοι - η περίοδος της δυσλειτουργίας και η περίοδος του επώδυνου σπασμού του μυαλγίου μάσησης. Η αρχή μιας περιόδου θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες που δρουν στα μάσημα των μυών, των οποίων θεωρείται σημαντική ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές που οδηγούν σε αντανακλαστικό σπασμό μασητικών μυών. Με μυϊκό σπασμό εμφανίζονται οδυνηρές περιοχές - ζώνες ενεργοποίησης (ενεργοποίησης), από τις οποίες ο πόνος ακτινοβολεί σε γειτονικές περιοχές του προσώπου και του λαιμού.

Οι χαρακτηριστικές διαγνωστικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου μυοπεριτονιακού πόνου στο πρόσωπο πιστεύουν τώρα τον πόνο στα μασητική μυς, επιδεινώθηκε από τα χαμηλότερα κινήσεις γνάθου, περιορίζοντας την κινητικότητα (άνοιγμα στομίου 15-25 mm μεταξύ των κοπτήρες αντί της 46-56 mm είναι φυσιολογικό) του, κλικ και crackles στην άρθρωση, S-σχήματος εκτροπής κατά τη διεύθυνση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός κατά το άνοιγμα ή το στόμα, πόνος κατά την ψηλάφηση των μυών, αυξάνοντας την κάτω σιαγόνα. Η ψηλάφηση μάσημα μυών εμφανίζουν επώδυνη σφραγίδα (μυϊκή σημεία ενεργοποίησης). Stretching ή συμπίεση αυτών των περιοχών προκαλεί πόνο εξαπλώνεται προς το γειτονικό ζώνη του προσώπου, της κεφαλής, του αυχένα (το λεγόμενο μοτίβο του πόνου των μυών). Ο πόνος δεν ανταποκρίνεται στο πρότυπο της νευρικής νεύρωσης, και ένα ορισμένο μέρος της σκληροτόμο.

Η ανάπτυξη του δυσλειτουργικού συνδρόμου του μυοσκελετικού πόνου σχετίζεται με την παρατεταμένη καταπόνηση των μυών της μάσησης χωρίς την επακόλουθη χαλάρωση τους. Κατ 'αρχάς, δημιουργείται ένα υπολειμματικό άγχος στον μυ, και στη συνέχεια στον ενδοκυτταρικό χώρο σχηματίζονται τοπικές σφραγίσεις λόγω του μετασχηματισμού του ενδοκυτταρικού υγρού σε μυογλοειδή οζίδια. Αυτά τα οζίδια χρησιμεύουν επίσης ως πηγή παθολογικών παλμών. Πιο συχνά, σχηματίζονται μυϊκοί σκανδαλισμοί στους μύες των πτηνοειδών.

Αποκάλυψε ότι οι μυοσκελετικές προσωπαλγία πιο κοινή σε μεσήλικες άτομα με ασύμμετρη νωδό, καθώς και ορισμένες συνήθειες συμπεριφοράς (σφίξιμο των γνάθων σε καταστάσεις άγχους, το πηγούνι βραχίονα στήριξης, το σαγόνι ώθηση προς τα εμπρός ή προς το πλάι). Οι αλλαγές ακτίνων Χ σε αυτή την περίπτωση μπορεί να απουσιάζουν. Σε πολλές περιπτώσεις, η πρωταγωνιστικό ρόλο στη διαμόρφωση της νόσου έχουν ψυχολογικούς λόγους (κατάθλιψη, υποχονδρία, νεύρωση).

Cervikoprozokranialgii

σύνδρομο του τραχήλου της μήτρας-γλωσσική εκδηλώνεται με πόνο στην ινιακή περιοχή των άνω ή προκύπτουν σε απότομη στροφή της κεφαλής και να συνοδεύεται από δυσάρεστες αισθήσεις στο μισό γλώσσα (δυσαισθησία, μούδιασμα και πόνο).

Ο πόνος στη γλώσσα αντανακλάται και προκαλείται από την παθολογία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, συνήθως μια υποξέλιξη της ατλαντο-ινιακής άρθρωσης. Η ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου οφείλεται στο γεγονός ότι ιδιοδεκτικής ίνες της γλώσσας που περιλαμβάνεται στο νωτιαίο μυελό ως μέρος του δεύτερου ραχιαίου και αυχενικής μοίρας οφείλονται σε πολυγλωσσικό και υπογλώσσιο νεύρα. Το γεγονός αυτό εξηγεί την εμφάνιση δυσάρεστων αισθήσεων στη γλώσσα με συμπίεση του C ₂ (κάτι που παρατηρείται συχνά με την υποξέλιξη της ατλαντοξικής διασταύρωσης).

σύνδρομο styloid εκδηλώνεται με πόνο ή ήπιας έως μέτριας έντασης στο πίσω μέρος της στοματικής κοιλότητας που προκύπτουν κατά την κατάποση, μειώνοντας την κάτω σιαγόνα, η περιστροφή της κεφαλής προς τη μία πλευρά και την περιοχή προβολής ψηλάφηση shilopodyazychnoy συνδέσμων. Το σύνδρομο προκαλείται από την ασβεστοποίηση του shilo-γλωσσικού συνδέσμου, αλλά μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με τραυματισμό στο λαιμό ή κάτω σιαγόνα. Για την προστασία από την εμφάνιση των κρίσεων, οι ασθενείς προσπαθούν να κρατήσουν το κεφάλι σας ίσια, με λίγες έθεσε το πηγούνι (εξ ου και τα ονόματα μιας από τις ασθένειες - «σύνδρομο Eagle»).

[1], [2]

Κεντρικό πόνο στο πρόσωπο

Ο κεντρικός πόνος του προσώπου περιλαμβάνει επώδυνη αναισθησία (αναισθησία dolorosa) και κεντρικό πόνο μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.

• Επώδυνη πρόσωπο αναισθησία εκδηλώνεται κάψιμο, μόνιμη πόνους, περιοχή υπερπάθειες της νεύρωσης στην τριδύμου νεύρου, συνήθως συμβαίνουν μετά nervekzereza περιφερική υποκαταστήματα των κρανιακών νεύρων V ή θερμοπηξία μηνοειδή κόμβο.
• Ο κεντρικός πόνος του προσώπου μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο συνδυάζεται συχνότερα με ημιμιδαισθησία στην αντίθετη πλευρά του σώματος.

[3], [4]

Γλωσσολογία

Η επίπτωση της νόσου στον πληθυσμό είναι 0,7-2,6%, και σε 85% των περιπτώσεων αναπτύσσεται σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση. Συχνά συνδυάζεται με την παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα. Δυσφορία μπορεί να περιορίζεται προς τα εμπρός 2/3 της γλώσσας, ή εξαπλωθεί σε πρόσθιο σκληρά υπερώα, βλεννογόνο του κάτω χείλους. Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα του «καθρέφτη». (Καθημερινή γλώσσα προβολής στον καθρέφτη για να ανιχνεύσει τυχόν αλλαγές), «τροφή της κυρίαρχης» (πόνος μειώνεται ή τερματίζεται κατά τη διάρκεια του γεύματος), των σιελογόνων δυσλειτουργία (συνήθως ξηροστομία), αλλαγές στη γεύση (πικρή ή μεταλλική γεύση) ψυχολογικά προβλήματα (ευερεθιστότητα, φόβος, κατάθλιψη). Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη πορεία.

Φλεγμονώδης νευραλγία

Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται σήμερα σπάνια για να υποδηλώσει τον πόνο παροξυσμική στον τομέα των μικρών και μεγάλων ινιακή νεύρα. Η ήττα των ινιακών νεύρων σε αυτή τη ζώνη θεωρείται αμφίβολη. Όταν αυχενικού τραυματισμού ή εκφυλιστική διαδικασία στα μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων C2-NW συμπιεσμένο τρίτο νεύρου ινιακό (ραχιαίας ρίζας υποκατάστημα SOC) μπορούν να αναπτύξουν πόνο με μονομερείς αυχενική και ινιακή-τραχήλου διαταραχή πόνου και της ευαισθησίας στον εν λόγω τομέα.

Εμφανίζεται σύνδρομο μυοσκελετικού πόνου στην περιοχή των υποκρυπτικών μυών, όπου ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός στην περιοχή του ματιού και του μέτωπου (περιοχή προσώπου). Απομονωμένη (χωρίς ταυτόχρονη εμπλοκή άλλων οπίσθιων αυχενικών μυών), αυτό το σύνδρομο είναι σπάνιο.

Μικτός (αγγειακός-νευρογενής) πόνος στο πρόσωπο 

σύνδρομο Paratrigeminalny Raeder του περιγράφεται στην προηγούμενη ενότητα και δείχνεται το ήμισυ πονοκέφαλος ενός αγγειακού τύπου, του προσώπου πόνος νευραλγικές χαρακτήρα σε νεύρωσης Ι και II κλάδου του τριδύμου νεύρου και σύνδρομο Horner (αλλά με άθικτη ιδρώτα στο πρόσωπο) στην ίδια πλευρά. Πιθανή συμμετοχή μασητικών μυών (τμήμα κινητήρα του τρίτου κλάδου του νεύρου V). Για τη διάγνωση, απαιτείται ένδειξη εμπλοκής του νεύρου του τριδύμου. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με κεφαλαλγία δέσμης και άλλους αγγειακούς πονοκεφάλους.

Η προσωρινή (γιγαντοκυτταρική) αρτηρίτιδα εκδηλώνεται με πυρετό, πονοκέφαλο, πόνο στους μύες, αύξηση της ΕΣΕ έως 40 - 70 mm / h, αναιμία. Οι περισσότερες γυναίκες είναι πάνω από 50 ετών. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν ισχαιμικά εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια και ισχαιμική νευροπάθεια των κρανιακών νεύρων (συνήθως μονομερείς ή διμερείς βλάβες του οπτικού, οφθαλμοκινητική και απαγωγού). Η κεφαλαλγία μπορεί να είναι μονόπλευρη και με δύο χορδές.

Διαφορική διάγνωση διεξάγεται με όγκους εγκεφάλου, νευραλγία του τριδύμου, γλαύκωμα, γεροντική αμυλοείδωση, μη ειδική αορτοστεροειδίτιδα. Σε ασαφείς περιπτώσεις, ενδείκνυται η βιοψία της χρονικής αρτηρίας.

Σύνδρομο Hunt

Όταν μόλυνση έρπητα, εκτός από το τρίδυμο νεύρο μπορεί επίσης να επηρεαστεί III, IV ή / και VI κρανιακά νεύρα, και σε μολυσματικές βλάβη λύγισαν δυσλειτουργία γάγγλια μπορεί προσώπου ή / και vestibulocochlear νεύρων.

• σύνδρομο 1-Hunt (συγκρότημα στροφαλοφόρου νευραλγία, το σύνδρομο στροφαλοφόρου συναρμολόγηση, ωτικού έρπητα ζωστήρα, Ζωστήρα ωτικού), American νευρολόγο που περιγράφεται στο J. Hunt 1907, σε - μια μορφή έρπητα ζωστήρα που ρέει από βλάβη σύστημα των πεντάλ. Στις εκρήξεις οξεία φάση εντοπισμένη στον εξωτερικό ακουστικό κανάλι, με το πτερύγιο, αμυγδαλές η μαλακή υπερώα Palatine. Η κλινική εικόνα της μετερπητικής νευραλγίας συγκροτήματος στροφάλου που αποτελείται από τον μονόδρομο συνεχές ή διακοπτόμενο πόνο στο αυτί, στο ομόπλευρο πλευρά του προσώπου, η εξωτερικού ακουστικού πόρου, διαταραχές της γεύσης εμπρός 2/3 γλώσσα μέτρια περιφερική πάρεση των μυών του προσώπου.
• σύνδρομο 2-Hunt προκαλείται κόμβοι αισθητήρων βλάβη της πολλαπλών κρανιακών νεύρων - αιθουσαίου-κοχλιακή, γλωσσοφαρυγγική, περιπλάνηση, και η δεύτερη και η τρίτη αυχενικού νωτιαίου νεύρα. Οι ερπητικές εκρήξεις εμφανίζονται στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι, το εμπρόσθιο 2/3 της γλώσσας, στο τριχωτό της κεφαλής. Ο πόνος στο πίσω μέρος της στοματικής κοιλότητας ακτινοβολεί στο αυτί, στο πίσω μέρος του λαιμού και συνοδεύεται από διαταραχή σιελόρροιας, οριζόντιο νυσταγμό, ζάλη.

Σύνδρομο Tholos-Hunt

Σύνδρομο Tolosa-Hunt εμφανίζεται ξαφνικά και χαρακτηρίζεται από πόνο στο περιοδική τροχιά, διόγκωση της, και βλάβες ενός ή περισσότερων κρανιακών νεύρων (III, IV ή / και VI), που εκτείνεται γενικά ανεξάρτητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια συμβαίνει με μια εναλλαγή των υποχωρήσεων και παροξύνσεων. Σε μερικούς ασθενείς, υπάρχει παραβίαση της συμπαθητικής εννεύρωσης του μαθητή.

Η ήττα των κρανιακών νεύρων συμπίπτει με την εμφάνιση του πόνου ή συμβαίνει εντός 2 εβδομάδων μετά από αυτήν. Η αιτία του συνδρόμου Tolosa-Hunt είναι ο πολλαπλασιασμός του κοκκιωματώδους ιστού στον σπηλαιώδη κόλπο, στην άνω τροχιακή ρωγμή ή στην κοιλότητα της τροχιάς. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί επώδυνη οφθαλμοπληγία με νεοπλασματικές αλλοιώσεις στην περιοχή του ανώτερου τροχιακού κενού.

Σύνδρομα πόνου άγνωστης προέλευσης

σύνδρομο ST (σύνδρομο SUNCT - shortlasting, μονομερής, νευραλγικόμορφα headoche με ένεση επιπεφυκότα και δακρύρροια) - korotkodlyaschayasya νευραλγική κεφαλαλγία όψης με κοκκίνισμα του επιπεφυκότα και δακρύρροια) είναι μια σπάνια μορφή πονοκεφάλου, νοσολογικών ανεξαρτησία οποίοι δεν έχουν οριστικά αποδειχθεί. σύνδρομο πόνου που εκδηλώνεται κάψιμο, ή διαπερνώντας αίσθηση του πόνου ηλεκτροπληξίας διαρκεί 5 έως 250 δευτερόλεπτα. Η συχνότητα των επιθέσεων ποικίλει 1-2 ανά ημέρα έως 10-30 ανά ώρα, μερικές φορές να πάρει τα ρυθμού «δέσμες» με τον εντοπισμό του πόνου στην τροχιακή και περικογχική περιοχή. Οι επιθέσεις του πόνου που προκαλείται από τις κινήσεις του κεφαλιού και μερικές φορές προκαλεί ερεθισμό των περιοχών ενεργοποίησης του δέρματος στο πρόσωπο. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι το σύνδρομο ST τροποποιημένη μορφή της νευραλγίας τριδύμου. Το σύνδρομο αποκρίνεται στην καρβαμαζεπίνη. Περιγράφεται συμπτωματική παραλλαγή σύνδρομο ST (αγγειακή δυσπλασία, αγγείωμα craniostenosis εγκεφαλικό στέλεχος et al.).

Reflex συμπαθητική προσώπου δυστροφία και "κεντρικό" πόνο

Αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία (σύγχρονο όνομα - σύνθετο περιφερειακό σύνδρομο πόνου - CRPS) εμφανίζεται συνήθως σε μια συγκεκριμένη άκρων και εκδηλώνεται με πόνο καψίματος, υπερπάθειες και αλλοδυνία (αισθητήρια ερεθίσματα από διαφορετικούς τρόπους στην περιοχή του πόνου γίνονται αντιληπτά ως πόνος), καθώς και αγγειοκινητικά, sudomotornymi και τροφικά παραβιάσεις. CRPS στην περιοχή του προσώπου μπορεί να αναπτυχθεί μετά από χειρουργική επέμβαση και άλλες διεισδυτική τους τραυματισμούς στην γναθοπροσωπικής περιοχής, οδοντιατρικές διαδικασίες. Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν ένα τσούξιμο, μερικές φορές διαπερνώντας πόνο, τα οποία είναι ενισχυμένη με ένα ελαφρύ άγγιγμα, ζέστη, το κρύο, και υπό την επίδραση της συναισθηματικό στρες. Μερικές φορές υπάρχει τοπικό οίδημα, ερυθρότητα, σκληρότητα. Αλλά στο πρόσωπο δεν δει οστεοπόρωση, αγγειακές και τροφικές διαταραχές, τυπικό αυτού του συνδρόμου στα άκρα. Ο πόνος ανακουφίζεται από συμπαθητικός αποκλεισμός ή συμπαθεκτομή (αστεροειδή κόμβος).

Κεντρικό πόνο (συνήθως μετά το εγκεφαλικό)

Αναπτύσσεται σε ασθενείς με βλάβες του θαλάμου, και vnetalamicheskoy εντοπισμό του εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά πρέπει να νικήσει προσαγωγών δομές του εγκεφάλου. Μεταξύ του εγκεφαλικού επεισοδίου και της εμφάνισης του πόνου, υπάρχει μια λανθάνουσα περίοδος από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες. Ο πόνος χαρακτηρίζεται από μια αίσθηση καψίματος που μοιάζει με δυσάρεστες αισθήσεις στο χέρι όταν βυθίζεται σε παγωμένο νερό. συχνά ο πόνος περιγράφεται ως αιμορραγία, πόνος ή συστολή. Χαρακτηριστικό της αλλοδυνίας (ιδιαίτερα αφής). Ο πόνος συνήθως αναπτύσσεται στο φόντο της παλινδρόμησης του αρχικού ελαττώματος κινητήρα. Ανάλογα με το εγκεφαλικό επεισόδιο εντοπισμός του πόνου στο πρόσωπο μπορεί να συνοδεύεται από το σύνδρομο πόνου εναλλασσόμενο (π.χ., στην πλευρική μυελώδη του μυοκαρδίου) σε αντίθετα άκρα, ή εντοπισμένο σε όλο το ετερόπλευρο πλευρά του σώματος και του προσώπου. Κατά κανόνα, αυτό το σύνδρομο συνοδεύεται από κατάθλιψη.

[5], [6], [7], [8]

Σωματογενής πόνος στο πρόσωπο

Μυγενικό (σύνδρομο μυοσκελετικού πόνου). Το σύνδρομο μυοσκελετικού πόνου στους μύες του αυχένα και της ζώνης ώμου μπορεί να εκδηλωθεί από τον ανακλώμενο πόνο σε μια συγκεκριμένη περιοχή του προσώπου και του κεφαλιού:

• Ο πόνος στην κροταφική περιοχή είναι χαρακτηριστικός των μυοφασικών συνδρόμων με σημεία ενεργοποίησης στους τραπεζοειδείς, οζώδεις και κροταφικούς μύες.
• Πόνος στην μετωπική περιοχή - με μυοφασικό σύνδρομο στους κόμβους και τους ημιεμένους μυς του κεφαλιού.
• Ο πόνος στο αυτί και η κροταφογναθική άρθρωση - ο πλευρικός και ο μεσογειακός πτεργοειδής μυς, καθώς και οι μύες μάσησης και ψιλοκομίας.
• Πόνος στο μάτι και τα φρύδια - κουνώντας, κροταφικός, ζώνη και μασώντας τους μύες.

Το σύνδρομο Kosten είναι μια δυσλειτουργία της κροταφογναθικής αρθρώσεως που αναπτύσσεται με λανθασμένο δάγκωμα και την ανομοιόμορφη ένταση του pterygoid, του μασητικού και των κροταφικών μυών που συνδέονται με αυτό. Το σύνδρομο Kosten εκδηλώνεται με μονομερείς πόνους στην παρωτίτιδα, ιδιαίτερα μπροστά από το αυτί, οι οποίες επιδεινώνονται με το μάσημα. Το άνοιγμα του στόματος είναι περιορισμένο, κάτι που δεν πραγματοποιείται πάντα από τον ασθενή. Όταν ανοίγετε το στόμα, η σιαγόνα κάνει μερικές φορές μια κίνηση σχήματος S. Στον μαστιχητικό μυ, τα σημεία ενεργοποίησης αναγνωρίζονται με χαρακτηριστικό αντανακλαστικό πόνο. Η ακτινογραφία δεν ανιχνεύει αλλαγές στην κροταφογναθική άρθρωση.

Arthrogenic πόνος ανάπτυξη αρθροπάθεια ή αρθρίτιδα κροταφογναθικής άρθρωσης, η οποία να οδηγήσει σε μια παρόμοια κλινική εικόνα, αλλά σε αντίθεση με το σύνδρομο ραδιογραφική οστού συνοδεύεται από αλλαγές στην άρθρωση (άρθρωση στένωση, παραμόρφωση των αρθρικών επιφανειών και η κάτω σιαγόνα του κεφαλιού, και άλλοι.).

Ο οφθαλμικός πόνος αναπτύσσεται με το γλαύκωμα και άλλες οφθαλμικές παθήσεις (φλεγμονώδεις, τραυματικές και ογκομετρικές διεργασίες, διαθλαστικές διαταραχές, φανταστικός πόνος μετά από πύκνωση του βολβού). Οι τελευταίοι μερικές φορές ανιχνεύονται μόνο με μια ειδική μελέτη. Οι πόνοι εντοπίζονται στον οφθαλμικό βολβό και στον περιτοναϊκό, αλλά μπορεί επίσης να έχουν μια ευρύτερη ζώνη εξάπλωσης.

Otorinogennye χαρακτηριστικό πόνο των φλεγμονωδών νόσων του αυτιού (μέση ωτίτιδα), παραρρινικών κόλπων (ιγμορίτιδα, μετωπιαία κολπίτιδα, etmoidit, sphenoiditis) και των περιβαλλόντων δομών (μαστοειδίτιδα petrozit). Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο πονοκέφαλος και ο πόνος του προσώπου αναπτύσσονται ταυτόχρονα με κλινικά και ακτινολογικά σημάδια της νόσου των οργάνων ΕΝΤ και των παρακείμενων ιστών.

Οδοντογενείς πόνος στο πρόσωπο μπορεί να παρατηρηθεί με τέτοιες διαδικασίες όπως τερηδόνα, πολφίτιδα, περιοδοντικό απόστημα, ουλίτιδα, ασθένειες και βλάβες του στοματικού βλεννογόνου (μηχανικών, χημικών ή θερμικών τραύμα, ιογενής λοίμωξη, αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, ακτινοθεραπεία σε αυτόν τον τομέα, οστεώματα και άλλων όγκων , ασθένειες των σιελογόνων αδένων, βλάβη της άγνωστης αιτιολογίας). Επιθεώρησης (επιθεώρηση, κρουστά, ψηλάφηση) συνήθως εντοπισμό της πηγής της οδοντογενούς πόνο. Ανάλογα με την αιτία και την εντόπιση του στην πόνος στο στόμα μπορεί να εκπέμψει πέρα από το στόμιο: στο αυτί, κροταφική περιοχή, άνω γνάθου, κάτω γνάθο, στην περιοχή του λάρυγγα, τη μύτη, το μέτωπο και κορώνα.

Ο πόνος του επεισοδίου του προσώπου. Η παραισθησία με ένα επώδυνο συστατικό περιγράφεται στην πολυκυταιμία, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στις ασθένειες του πεπτικού συστήματος. Ο καρδιογενής πόνος στην περιοχή της κάτω γνάθου είναι πολύ γνωστός.

Ενδιάμεσο ( «ψυχοσωματική») ομάδα αποτελείται από ασθενείς με Γλωσσαλγία (Γλωσσαλγία, glossodiniya, στοματική δυσαισθησία, stomalgiya), η οποία εμφανίζεται σε περίπου 1,5 - 2,5% του πληθυσμού και ιδίως μεταξύ των γυναικών ηλικίας άνω των 40 ετών (15%). Αυτοί οι πόνοι δεν συνοδεύονται από κλινικά συμπτώματα των βλαβών της στοματικής κοιλότητας και, χαρακτηριστικά, μειώνονται και εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Το 95% αυτών των ασθενών σημειώνει ορισμένες ασθένειες της γαστρεντερικής οδού. Τυπικές συναισθηματικές-συναισθηματικές διαταραχές με την παρουσία άγχους-υποχωρητικών εκδηλώσεων. Αναλύεται η σημασία της ορμονικής ανισορροπίας (εμμηνόπαυση), ο υποσιτισμός και οι ψυχογενείς παράγοντες.

Ψυχογενής πόνος στο πρόσωπο

Οι ψυχογενείς πόνους του προσώπου στην πρακτική ενός νευρολόγου παρατηρούνται αρκετά συχνά, συνήθως στο πλαίσιο ενός καταθλιπτικού συνδρόμου ή νευρώσεων (υστερία).

• Ο ψευδαισθητικός πόνος συνοδεύει τις ψυχικές ασθένειες, όπως η σχιζοφρένεια, η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση. Διαφέρουν ως προς την πολυπλοκότητα και την απροσπέλαστη κατανόηση των λεκτικών χαρακτηριστικών και της σαφώς ευαίσθητης συναισθηματικής συνιστώσας («φίδια καταβροχθίζουν τον εγκέφαλο», «σκουλήκια κινούνται κατά μήκος της γνάθου» κ.λπ.).
• Οι υστεροί πόνες του προσώπου είναι συνήθως συμμετρικοί, συχνά συνδυασμένοι με πονοκεφάλους, η έντασή τους ποικίλλει καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Οι ασθενείς τους χαρακτηρίζουν ως "φοβερό, απαράδεκτο", αλλά έχουν μικρή επίδραση στην καθημερινή δραστηριότητα.
• Οι πόνοι προσώπου με κατάθλιψη είναι πιο συχνά διμερείς, συνήθως συνδυασμένοι με πονοκεφάλους, συχνά επισημαίνουν αισθητοπάθειες, που εκφράζονται με απλά λεκτικά χαρακτηριστικά. Συνδυάστε με τα κύρια συμπτώματα της κατάθλιψης (καθυστέρηση του κινητήρα, βραδυφρένεια, μιμητικά σημεία κατάθλιψης, όπως οι χαμηλωμένες γωνίες του στόματος, η πτυχή του Werhaut κλπ.).

Ατυπικός πόνος στο πρόσωπο

Ο πόνος που δεν ταιριάζει στην περιγραφή του νευρογενούς, βλαστικού, μυοσκελετικού σκελετικού μυός αποδίδεται σε άτυπα πόνους του προσώπου. Κατά κανόνα, η ατυπία τους συσχετίζεται με την ταυτόχρονη παρουσία σημείων χαρακτηριστικών διαφόρων τύπων συνδρόμων πόνου, αλλά το ψυχοπαθολογικό συστατικό συνήθως κυριαρχεί.

Μια από τις παραλλαγές του άτυπου πόνου του προσώπου είναι ένας επίμονος ιδιοπαθής πόνος προσώπου. Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από χειρουργική επέμβαση στο πρόσωπο, τραύμα του προσώπου, δόντια ή ούλα, αλλά η μονιμότητά του δεν μπορεί να εξηγηθεί από οποιαδήποτε τοπική αιτία. Ο πόνος δεν ανταποκρίνεται στα διαγνωστικά κριτήρια οποιασδήποτε από τις περιγραφείσες μορφές κρανιακής νευραλγίας και δεν συνδέεται με οποιαδήποτε άλλη παθολογία. Αρχικά, ο πόνος εμφανίζεται σε περιορισμένη περιοχή στη μία πλευρά του προσώπου, για παράδειγμα, στην περιοχή της ρινοθεραπευτικής πτυχής ή της μίας πλευράς του πηγούνιου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς γενικά δεν μπορούν να εντοπίσουν με ακρίβεια τα συναισθήματά τους. Στην περιοχή του πόνου, δεν εντοπίζονται διαταραχές ευαισθησίας ή άλλες οργανικές διαταραχές. Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας δεν αποκαλύπτουν καμία κλινικά σημαντική παθολογία.

Μια άλλη μορφή άτυπου πόνου του προσώπου είναι η άτυπη οδοντιαλγία. Ο όρος αυτός χρησιμοποιείται για να παραπέμπει σε παρατεταμένο πόνο στα δόντια ή στο κρεβάτι μετά από εκχύλιση δοντιών, ελλείψει οποιασδήποτε αντικειμενικής παθολογίας. Αυτό το σύνδρομο είναι κοντά στη λεγόμενη "οδοντική πλεξαλγία". Μεταξύ των ασθενών κυριαρχούν οι γυναίκες της εμμηνόπαυσης (9: 1). Τυπικοί σταθεροί πόνοι εγκαύματος στην περιοχή των δοντιών και των ούλων, συχνά με αντίκτυπο στην αντίθετη πλευρά. Στόχος σημάδια της οδοντικής ή νευρολογικές διαταραχές είναι συνήθως απούσα, αν και μερικοί ασθενείς σύνδρομο αναπτύσσεται μετά οδοντιατρικές διαδικασίες (αφαίρεση ενός σταδίου αρκετών δόντια ή πηγαίνοντας από το υλικό πλήρωσης από το άκρο του δοντιού). Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μείωση στον πόνο κατά τη λήψη και την ενίσχυση της τροφής - υπό την επίδραση συναισθημάτων, δυσμενών μετεωρολογικών παραγόντων και υποθερμίας.

Σε βλάβες άνω οδοντικού πλέγμα πόνος μπορεί να αντανακλά κατά μήκος της διακλάδωσης II του τριδύμου νεύρου και συνοδεύεται από αγενή συμπτώματα προκύπτουν πιθανώς ως αποτέλεσμα συνδέει πλέγμα με αυτόνομα γάγγλια (κόμβος krylonobnym και του άνω κόμβου αυχενικό συμπαθητικό). Τυπικά, ο πόνος στα σημεία εξόδου και τους κλάδους του τριδύμου ευαισθησίας νευρικές διαταραχές εκφράζονται στις ζώνες της νεύρωσης των II και III του έχουν υποκαταστήματα.

Η οδοντική πλεγμαλγία δύο όψεων αναπτύσσεται σχεδόν αποκλειστικά σε γυναίκες μετά την ηλικία των 40 ετών, χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη πορεία. Πυρκαγιά συνήθως εμφανίζονται στη μία πλευρά, αλλά σύντομα εμφανίζονται στην αντίθετη πλευρά. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν πόνο και στις δύο πλευρές εντός 1 έτους. Είναι δυνατή και ταυτόχρονη ανάπτυξη διμερούς πόνου. Όπως και με την μονομερή οδοντική πλεξαλγία, το άνω οδοντικό πλέγμα επηρεάζεται 2 φορές συχνότερα από το χαμηλότερο.

Η πιθανή αιτιολογικών παραγόντων διμερείς οδοντιατρική pleksalgy περιλαμβάνουν περιπλέκεται απομάκρυνση των δοντιών σοφία, προγόμφιοι και γομφίοι, περιοχική αναισθησία, πηγάδια οστεομυελίτιδα, χειρουργικές επεμβάσεις στις σιαγόνες, που εισέρχονται στο υλικό πλήρωσης στο γναθιαίου πόρου μέσω των καναλιών ρίζας του δοντιού, η αφαίρεση ενός μεγάλου αριθμού των δοντιών σε ένα σύντομο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια της προετοιμασία του στόματος προσθετική, μόλυνση, δηλητηρίαση, τραύμα, και άλλοι.

[9], [10], [11], [12]