Αιτίες του πόνου στο πρόσωπο

Η πιο συχνή αιτία πόνου στο πρόσωπο είναι η τριδυμική νευραλγία (τριδυμία). Η συχνότητα εμφάνισης της τριδυμικής νευραλγίας είναι αρκετά υψηλή και ανέρχεται σε 30-50 ασθενείς ανά 100.000 κατοίκους, και η συχνότητα εμφάνισης σύμφωνα με τον ΠΟΥ είναι μεταξύ 2-4 ατόμων ανά 100.000 κατοίκους. Η τριδυμική νευραλγία εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 50-69 ετών και έχει δεξιά πλευρίωση. Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από διάφορες αγγειακές, ενδοκρινικές, αλλεργικές διαταραχές, καθώς και ψυχογενείς παράγοντες. Η τριδυμική νευραλγία θεωρείται ιδιοπαθής νόσος. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετές θεωρίες που εξηγούν την παθογένεση της νόσου. Η πιο πιθανή αιτία της τριδυμικής νευραλγίας είναι η συμπίεση του τριδυμικού νεύρου σε ενδοκρανιακό ή εξωκρανιακό επίπεδο, επομένως, γίνεται διάκριση μεταξύ νευραλγίας κεντρικής και περιφερικής γένεσης.

I. Αγγειακές αιτίες πόνου στο πρόσωπο:

1. Πόνος σε συστάδες.
2. Χρόνια παροξυσμική ημικρανία (ΧΗΗ).
3. Καροτιδυνία.

II. Νευρογενείς αιτίες πόνου στο πρόσωπο:

1. Νευραλγία τριδύμου (και γαγγλιονίτιδα Γασέρου).
2. Νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου.
3. Νευραλγία του άνω λαρυγγικού νεύρου.
4. Νευραλγία Hunt (γαγγλιονίτιδα του γονατώδους γαγγλίου του ενδιάμεσου νεύρου).
5. Σύνδρομο Λαιμού - Γλώσσας.
6. Ινιακή νευραλγία.

III. Μικτός (αγγειακός-νευρογενής) πόνος:

1. Σύνδρομο παρατριγμικού νεύρου του Raeder («σύνδρομο περικαρωτίδας»).
2. Κροταφική γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα.

IV. Επώδυνη οφθαλμοπληγία Tolosa-Hunt.

V. Σύνδρομα πόνου άγνωστης γένεσης:

1. ΑΓΙΟΣ (ΗΛΙΟΣ).
2. Ιδιοπαθής διαπεραστικός πόνος.
3. Αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία του προσώπου και «κεντρικός» πόνος.

VI. Σωματογενής πόνος:

1. Μυογενές (σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου).
2. Σύνδρομο Costen (δυσλειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης).
3. Αρθρογενές.
4. Οφθαλμολογικό (γλαύκωμα και άλλες οφθαλμικές παθήσεις).
5. Ωτορινογόνος.
6. Οδοντογόνο.
7. Σπλαχνικό.

VII. Ψυχογενείς αιτίες πόνου στο πρόσωπο.

Αγγειακές αιτίες πόνου στο πρόσωπο

Οι αθροιστικές κεφαλαλγίες εκδηλώνονται με μονομερή παροξυσμικό πολύ έντονο πόνο καυστικού, τρυπητικού ή εκρηκτικού χαρακτήρα στην περικογχική και κροταφική περιοχή, μερικές φορές με ευρύτερη ακτινοβολία. Η διάρκεια μιας κρίσης αθροιστικής κεφαλαλγίας ποικίλλει από 15 λεπτά έως 3 ώρες. Ο πόνος είναι εξαιρετικά έντονος, συνοδεύεται από άγχος, ψυχοκινητική διέγερση, διέγερση. Η συχνότητα των κρίσεων είναι από 1 έως 8 φορές την ημέρα. Οι κρίσεις ομαδοποιούνται σε «συστάδες» που διαρκούν 2-6 εβδομάδες. Η συχνότητα των «συστάδων», καθώς και η διάρκεια των υφέσεων μεταξύ τους (συνήθως αρκετοί μήνες ή χρόνια) είναι ατομική. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της αθροιστικής κεφαλαλγίας είναι η αγενής συνοδεία με τη μορφή υπεραιμίας του επιπεφυκότα, δακρύρροιας, ρινικής συμφόρησης, ρινόρροιας, υπεριδρωσίας του προσώπου στην πλευρά του πόνου, οιδήματος βλεφάρων και ατελούς συνδρόμου Horner στην ίδια πλευρά.

Οι παράγοντες που προκαλούν μια κρίση αθροιστικής κεφαλαλγίας κατά τη διάρκεια μιας «αθροιστικής» κεφαλαλγίας είναι συχνότερα το αλκοόλ, η λήψη νιτρογλυκερίνης ή η χορήγηση ισταμίνης. Αλλά συχνά οι παράγοντες που την προκαλούν δεν μπορούν να εντοπιστούν. Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό της αθροιστικής κεφαλαλγίας είναι η συχνή συσχέτισή της με τον νυχτερινό ύπνο: από 50% έως 75% των κρίσεων εμφανίζονται στη φάση «REM». Έχουν περιγραφεί συμπτωματικές μορφές της «αθροιστικής» κεφαλαλγίας (όγκος υπόφυσης, ανεύρυσμα της πρόσθιας αναστομωτικής αρτηρίας, σύνδρομο Tolosa-Hunt, ηθμοειδίτιδα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στα άτυπα κλινικά χαρακτηριστικά και τα συνοδά συμπτώματα.

Υπάρχουν επεισοδιακές και χρόνιες μορφές αθροιστικής κεφαλαλγίας. Στην επεισοδιακή μορφή (η πιο συχνή παραλλαγή), μια έξαρση («συσσώρευση») μπορεί να διαρκέσει από 7 ημέρες έως 1 έτος (συνήθως 2-6 εβδομάδες) ακολουθούμενη από ύφεση τουλάχιστον 14 ημερών. Στη χρόνια μορφή, η ύφεση είτε δεν παρατηρείται καθόλου, είτε είναι σημαντικά μικρότερη - λιγότερο από 14 ημέρες. Προσβάλλονται κυρίως άνδρες ηλικίας 30-40 ετών.

Η χρόνια παροξυσμική ημικρανία (ΧΠΗ) μοιάζει με τις αθροιστικές κεφαλαλγίες ως προς την εντόπιση, την ένταση και την αγενή συνοδεία της. Οι διαφορές έγκεινται στην απουσία αθροιστικής κεφαλαλγίας και στην παρουσία της ανακουφιστικής δράσης της ινδομεθακίνης. Επιπλέον, η χρόνια παροξυσμική ημικρανία, σε αντίθεση με τον αθροιστικό πόνο, αναπτύσσεται κυρίως σε γυναίκες ώριμης και μεγάλης ηλικίας.

Η καροτιδυνία είναι ένας σπάνια χρησιμοποιούμενος συλλογικός όρος για τον αμβλύ πόνο που εμφανίζεται με συμπίεση της καρωτιδικής αρτηρίας ή με ασθενή φαραδική διέγερση στην περιοχή του διχασμού της. Ο πόνος μπορεί να περιλαμβάνει το ομόπλευρο μισό του προσώπου, την περιοχή του αυτιού, την κάτω γνάθο, τα δόντια και τον αυχένα. Αυτό το σύνδρομο σπάνια παρατηρείται στην εικόνα της κροταφικής αρτηρίτιδας, κατά τη διάρκεια μιας κρίσης ημικρανίας ή αθροιστικής κεφαλαλγίας. Έχει επίσης περιγραφεί σε ανατομή της καρωτιδικής αρτηρίας και σε όγκο της αυχενικής περιοχής που εκτοπίζει την καρωτιδική αρτηρία. Έχει επίσης περιγραφεί μια παραλλαγή (ευνοϊκή) της καροτιδυνίας, στην οποία η πιο εμπεριστατωμένη εξέταση δεν αποκαλύπτει καμία παθολογία.

Νευρογενείς αιτίες πόνου στο πρόσωπο

Ενδοκρανιακές αιτίες συμπίεσης μπορεί να είναι μια ογκομετρική διαδικασία στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο (όγκοι: ακουστικό νευρίνωμα, μηνιγγίωμα, γλοίωμα γέφυρας), εξάρθρωση και επέκταση ελικοειδών παρεγκεφαλιδικών αρτηριών, φλεβών, ανεύρυσμα βασικής αρτηρίας, μηνιγγίτιδα, συμφύσεις μετά από τραυματισμούς, λοιμώξεις. Μεταξύ των εξωκρανιακών παραγόντων είναι: ο σχηματισμός συνδρόμου σήραγγας (συμπίεση των κλάδων II και III στα οστικά κανάλια - υποκογχικό και κάτω γνάθο με τη συγγενή στενότητά τους και την προσθήκη αγγειακών παθήσεων στην τρίτη ηλικία), τοπική οδοντογενής ή ρινογενής φλεγμονώδης διαδικασία.

Ο ρόλος της συμπίεσης του τριδύμου νεύρου έγινε πιο σαφής με την εμφάνιση της «θεωρίας της πύλης του πόνου». Η συμπίεση διαταράσσει την αξονική οδό, οδηγεί στην ενεργοποίηση αυτοάνοσων διεργασιών και προκαλεί εστιακή απομυελίνωση. Υπό την επίδραση παρατεταμένων παθολογικών ερεθισμάτων από την περιφέρεια, σχηματίζεται στον νωτιαίο πυρήνα του τριδύμου νεύρου μια «εστία» παρόμοια με μια επιληπτική, μια γεννήτρια παθολογικά ενισχυμένης διέγερσης (GPE), η ύπαρξη της οποίας δεν εξαρτάται πλέον από προσαγωγές ερεθίσματα. Οι ερεθίσματα από τα σημεία ενεργοποίησης φτάνουν στους κύριους νευρώνες της γεννήτριας και προκαλούν την διευκολυνόμενη ενεργοποίησή της. Η GPE ενεργοποιεί δικτυωτούς, μεσεγκεφαλικούς σχηματισμούς, θαλαμικούς πυρήνες, τον εγκεφαλικό φλοιό, εμπλέκει το μεταιχμιακό σύστημα, σχηματίζοντας έτσι ένα παθολογικό αλγογενές σύστημα.

Η νόσος μπορεί να αναπτυχθεί μετά από εξαγωγή δοντιού (επηρεάζεται το κυψελιδικό νεύρο) - οδοντογενής νευραλγία. ως αποτέλεσμα κυκλοφορικών διαταραχών στο εγκεφαλικό στέλεχος, ερπητικής λοίμωξης. σπάνια - λόγω απομυελίνωσης της ρίζας του τριδύμου νεύρου στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Οι παράγοντες που προκαλούν μπορεί να περιλαμβάνουν λοίμωξη (γρίπη, ελονοσία, σύφιλη κ.λπ.), υποθερμία, δηλητηρίαση (μόλυβδος, αλκοόλ, νικοτίνη), μεταβολικές διαταραχές (διαβήτης).

Νευραλγία τριδύμου

Εκδηλώνεται με κρίσεις έντονου καυστικού (πυροβόλου) πόνου στο πρόσωπο στη ζώνη νεύρωσης του τριδύμου νεύρου. Η κρίση διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα έως 1-2 λεπτά (σπάνια περισσότερο). Η κρίση εμφανίζεται ξαφνικά στην άνω γναθιαία ή κάτω γνάθο και ακτινοβολεί προς τα πάνω, στο μάτι ή το αυτί. Η αφή, η κίνηση, η τροφή προκαλούν και επιδεινώνουν τον πόνο, ο οποίος μπορεί να διαρκέσει πολύ καιρό, διακοπτόμενος από εξίσου μεγάλες υφέσεις. Η κλινική εικόνα είναι τόσο χαρακτηριστική που συνήθως δεν απαιτούνται άλλες εξετάσεις. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, ο πόνος στο πρόσωπο μπορεί να εμφανιστεί με σκλήρυνση κατά πλάκας ή με όγκους βλαστού, επομένως μερικές φορές είναι απαραίτητη μια πλήρης εξέταση, ειδικά σε νεαρούς ασθενείς. Χωρίς θεραπεία, ο πόνος στο πρόσωπο επιδεινώνεται, οι υφέσεις γίνονται μικρότερες και ο αμβλύς πόνος παραμένει μεταξύ των υφέσεων. Ο πόνος στη νευραλγία τριδύμου έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

1. Παροξυσμικός χαρακτήρας, διάρκεια μιας κρίσης όχι μεγαλύτερη από 2 λεπτά. Υπάρχει πάντα ένα «ελαφρύ» διάστημα μεταξύ δύο κρίσεων.
2. Σημαντική ένταση, ξαφνικότητα, που θυμίζει ηλεκτροπληξία.
3. Η εντόπιση περιορίζεται αυστηρά στη ζώνη νεύρωσης του τριδύμου νεύρου, συνήθως 2 ή 3 κλάδους (σε 5% των περιπτώσεων - 1ος κλάδος).
4. Η παρουσία σημείων ενεργοποίησης (ζωνών), ο ήπιος ερεθισμός των οποίων προκαλεί ένα τυπικό παροξυσμό (μπορεί να βρίσκονται σε μια επώδυνη ή ανώδυνη ζώνη). Τις περισσότερες φορές, οι ζώνες ενεργοποίησης βρίσκονται στην στοματοπροσωπική περιοχή, στην κυψελιδική απόφυση και όταν επηρεάζεται ο πρώτος κλάδος, στη μέση γωνία του οφθαλμού.
5. Η παρουσία παραγόντων ενεργοποίησης (συνήθως αυτοί είναι το πλύσιμο, η ομιλία, το φαγητό, το βούρτσισμα των δοντιών, η κίνηση του αέρα, η απλή αφή).
6. Τυπική συμπεριφορά πόνου. Οι ασθενείς, προσπαθώντας να περιμένουν την κρίση, παγώνουν στη θέση στην οποία τους έπιασε ο παροξυσμός του πόνου. Μερικές φορές τρίβουν την επώδυνη περιοχή ή κάνουν χτυπηματικές κινήσεις. Κατά τη διάρκεια της κρίσης, οι ασθενείς απαντούν σε ερωτήσεις μονοσύλλαβες, ανοίγοντας μόλις το στόμα τους. Στο αποκορύφωμα του παροξυσμού, μπορεί να παρατηρηθούν συσπάσεις των μυών του προσώπου (tic douloureux).
7. Δεν υπάρχει νευρολογικό έλλειμμα σε τυπικές περιπτώσεις νευραλγίας τριδύμου.
8. Η φυτική συνοδεία των κρίσεων είναι περιορισμένη και παρατηρείται σε λιγότερο από το 1/3 των ασθενών.

Στους περισσότερους ασθενείς με νευραλγία τριδύμου, αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου δευτεροπαθές μυοπεριτονιακό προσοπαλγικό σύνδρομο. Ο σχηματισμός του εξηγείται από το γεγονός ότι οι ασθενείς αναγκάζονται να χρησιμοποιούν την πλευρά του στόματος που είναι αντίθετη με τον πόνο για μάσημα. Επομένως, αναπτύσσονται εκφυλιστικές αλλοιώσεις στους μύες της ομόπλευρης πλευράς με το σχηματισμό τυπικών μυϊκών οζιδίων.

Η νόσος εξελίσσεται με εξάρσεις και υφέσεις. Κατά τη διάρκεια των κρίσεων, ο πόνος μπορεί να ομαδοποιηθεί σε βολές. Οι βολές μπορεί να διαρκέσουν ώρες και οι περίοδοι κρίσεων συνεχίζονται για ημέρες και εβδομάδες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η καθημερινή δραστηριότητα των ασθενών διαταράσσεται σημαντικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται νευραλγική κατάσταση, όταν δεν υπάρχουν διαστήματα μεταξύ των μεμονωμένων βολών. Είναι πιθανές αυθόρμητες υφέσεις, κατά τις οποίες η νόσος συνήθως εξελίσσεται. Οι ύφεσης διαρκούν μήνες και χρόνια, αλλά καθώς εμφανίζονται υποτροπές, οι ασθενείς αρχίζουν να αισθάνονται πόνο που επιμένει μεταξύ των κρίσεων.

Νευραλγία άλλων κλάδων του τριδύμου νεύρου

Η βλάβη ή η συμπίεση των κλάδων του τριδύμου νεύρου μπορεί να προκαλέσει πόνο στην περιοχή της νεύρωσής τους.

• Η νευραλγία (νευροπάθεια) του υποκογχικού νεύρου είναι συνήθως συμπτωματική και προκαλείται από φλεγμονώδεις διεργασίες στον άνω γναθικό κόλπο ή νευρική βλάβη κατά τη διάρκεια σύνθετων οδοντιατρικών επεμβάσεων. Ο πόνος είναι συνήθως χαμηλής έντασης, με κυρίαρχο αίσθημα το μούδιασμα του βλεννογόνου της άνω γνάθου και της υποκογχικής περιοχής.
• Αιτίες νευραλγίας του γλωσσικού νεύρου μπορεί να είναι ο παρατεταμένος ερεθισμός της γλώσσας από μια πρόθεση, μια αιχμηρή άκρη ενός δοντιού κ.λπ. Ο μέτριος πόνος στο μισό της γλώσσας είναι σταθερός και μερικές φορές εντείνεται όταν τρώτε, μιλάτε ή κάνετε αιχμηρές κινήσεις του προσώπου.
• Η νευραλγία (νευροπάθεια) του κάτω φατνιακού νεύρου εμφανίζεται σε τραυματισμούς και φλεγμονώδεις παθήσεις της κάτω γνάθου, με το υλικό πλήρωσης να εκτείνεται πέρα από την κορυφή του δοντιού, με ταυτόχρονη εξαγωγή αρκετών δοντιών. Χαρακτηρίζεται από μέτριο συνεχή πόνο στα δόντια της κάτω γνάθου, στην περιοχή του πηγουνιού και του κάτω χείλους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται νευροπάθεια του τελικού κλάδου του κάτω φατνιακού νεύρου - του νοητικού νεύρου. Εκδηλώνεται ως υπαισθησία ή παραισθησία στην περιοχή του πηγουνιού και του κάτω χείλους.
• Η νευροπάθεια του στοματικού νεύρου συνήθως συνδυάζεται με νευροπάθεια του κάτω κυψελιδικού νεύρου. Δεν υπάρχει σύνδρομο πόνου, η υποαισθησία της βλεννογόνου μεμβράνης του μάγουλου, καθώς και του δέρματος της αντίστοιχης γωνίας του στόματος, είναι τυπική.
• Ο όρος «τικική νευραλγία» αναφέρεται σε έναν συνδυασμό περιοδικής ημικρανικής νευραλγίας και νευραλγίας του πρώτου κλάδου του τριδύμου νεύρου.

Μεθερπητική νευραλγία τριδύμου

Η μεθερπητική νευροπάθεια του τριδύμου είναι ένας επίμονος ή διαλείπων πόνος στο πρόσωπο για τουλάχιστον 3 μήνες μετά την έναρξη της λοίμωξης από έρπητα ζωστήρα. Η μεθερπητική νευραλγία του τριδύμου παρατηρείται πολύ συχνότερα από την κλασική νευραλγία του τριδύμου (2 ανά 1000, και σε άτομα άνω των 75 ετών - 1 ανά 1000 του πληθυσμού). Βλάβη του τριδύμου νεύρου παρατηρείται στο 15% των ατόμων με έρπητα ζωστήρα, και στο 80% των περιπτώσεων το οπτικό νεύρο εμπλέκεται στη διαδικασία (η οποία σχετίζεται με τη μικρότερη μυελίνωσή του σε σύγκριση με τους κλάδους II και III του ζεύγους V κρανιακών νεύρων). Η έναρξη της νόσου προδιατίθεται από τη μείωση της ανοσίας στην τρίτη ηλικία, συμβάλλοντας στην ενεργοποίηση του ιού της ανεμοβλογιάς-ζωστήρα, ο οποίος επιμένει στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ανάπτυξη της νόσου περνάει από διάφορα στάδια: πρόδρομο, που προηγείται του εξανθήματος (οξύς πόνος, κνησμός)· μονομερές εξάνθημα (κυστίδια, φλύκταινες, κρούστες)· επούλωση του δέρματος (2-4 εβδομάδες)· μεθερπητική νευραλγία. Για έναν νευρολόγο, είναι σημαντικό να διαγνωστεί η προδρομική φάση, όταν δεν υπάρχουν ακόμη εξανθήματα, αλλά το σύνδρομο πόνου έχει ήδη εμφανιστεί. Ο έρπητας ζωστήρας μπορεί να υποπτευθεί εντοπίζοντας ροζ κηλίδες στο δέρμα, στην περιοχή των οποίων υπάρχει κνησμός, κάψιμο, πόνος. Μετά από 3-5 ημέρες, το ερυθηματώδες υπόβαθρο εξαφανίζεται και εμφανίζονται φουσκάλες σε υγιές δέρμα. Μετά την εμφάνιση του εξανθήματος, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Στην περίπτωση της μεθερπητικής νευραλγίας του τριδύμου νεύρου, μετά την αποκόλληση των κρούστας και την επούλωση του δέρματος με στοιχεία ουλής, το κύριο παράπονο των ασθενών είναι ο συνεχής πόνος, ο οποίος εμφανίζεται εντός 1 μήνα στο 15% των περιπτώσεων και εντός ενός έτους - στο 25%. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μεθερπητικής νευραλγίας περιλαμβάνουν την προχωρημένη ηλικία, το γυναικείο φύλο, την παρουσία έντονου πόνου στο προδρομικό και οξύ στάδιο, καθώς και την παρουσία σοβαρών δερματικών εξανθημάτων και επακόλουθων ουλωτικών αλλαγών στο δέρμα. Οι κλινικές εκδηλώσεις στο προχωρημένο στάδιο της μεθερπητικής νευραλγίας είναι αρκετά τυπικές.

• Ουλές στο δέρμα (στο φόντο της υπερ- και υποχρωματισμού του) στην περιοχή του μέτωπου και του τριχωτού της κεφαλής.
• Παρουσία περιοχών ενεργοποίησης στο τριχωτό της κεφαλής (σύμπτωμα χτενίσματος), στο μέτωπο, στα βλέφαρα.
• Συνδυασμός μόνιμων και παροξυσμικών συνδρόμων πόνου.
• Η παρουσία αλλοδυνίας, υπαισθησίας, δυσαισθησίας, υπεραλγησίας, υπερπάθειας.

Ρινοκροσσωμική νευραλγία (σύνδρομο Charlin)

Συνοδεύεται από έντονο πόνο στην έσω γωνία του ματιού που ακτινοβολεί προς τη γέφυρα της μύτης, μερικές φορές οφθαλμικό και περικογχικό πόνο. Η κρίση διαρκεί από αρκετές ώρες έως μία ημέρα. Το σύνδρομο πόνου συνοδεύεται από δακρύρροια, φωτοφοβία, υπεραιμία του σκληρού χιτώνα και του ρινικού βλεννογόνου, οίδημα, υπεραισθησία στην προσβεβλημένη πλευρά και μονομερή υπερέκκριση του ρινικού βλεννογόνου. Θεραπεία: μη ναρκωτικά αναλγητικά και ΜΣΑΦ. διάλυμα δικαΐνης 0,25%. 1-2 σταγόνες ενσταλάσσονται στο μάτι και τη μύτη, για ενίσχυση του αποτελέσματος - διάλυμα αδρεναλίνης 0,1% (3-5 σταγόνες ανά 10 ml δικαΐνης).

Αυριοκροταφική νευραλγία (σύνδρομο Frey)

Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση παροξυσμικού πόνου στην πάσχουσα πλευρά βαθιά στο αυτί, στην περιοχή του πρόσθιου τοιχώματος, του έξω ακουστικού πόρου και του κρόταφου, ειδικά στην περιοχή της κροταφογναθικής άρθρωσης, που συχνά ακτινοβολεί στην κάτω γνάθο. Συνοδεύεται από υπεραιμία του δέρματος, αυξημένη εφίδρωση σε αυτήν την περιοχή, σιελόρροια, αλλαγή στο μέγεθος της κόρης στην πάσχουσα πλευρά. Οι κρίσεις προκαλούνται από την πρόσληψη ορισμένων τροφών και ακόμη και από την παρουσίασή τους, καθώς και από εξωτερικούς ερεθιστικούς παράγοντες. Θεραπεία: αναλγητικά σε συνδυασμό με αντιισταμινικά, ηρεμιστικά, νευροληπτικά· ΜΣΑΦ, φυτοτρόπα (μπελλοειδή, μπελάσπον).

Νευραλγία του γλωσσικού νεύρου

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα: την παρουσία κρίσεων καυστικού πόνου στο πρόσωπο, στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας, οι οποίες εμφανίζονται αυθόρμητα ή προκαλούνται από την πρόσληψη χονδροειδών, πικάντικων τροφών, κινήσεις της γλώσσας, λοιμώξεις (αμυγδαλίτιδα, πονόλαιμος, γρίπη), δηλητηριάσεις κ.λπ. Στο αντίστοιχο μισό της γλώσσας, εμφανίζονται συχνά διαταραχές ευαισθησίας, πιο συχνά με τον τύπο της υπεραισθησίας, με μακρά πορεία - απώλεια πόνου και ευαισθησίας στη γεύση. Θεραπεία: αναλγητικά - αναλγίνη, σιγάνη, στη γλώσσα - διάλυμα λιδοκαΐνης 1%, αντισπασμωδικά, βιταμίνες Β.

Νευραλγία του προσωπικού νεύρου

Στην εικόνα της νευροπάθειας του προσωπικού νεύρου, το σύνδρομο πόνου εκδηλώνεται με πυροβολισμό ή πόνο στην περιοχή του εξωτερικού ακουστικού πόρου, με ακτινοβολία στο ομοπλευρικό μισό της κεφαλής, μετανάστευση στην περιοχή των φρυδιών, των μάγουλων, της εσωτερικής γωνίας του ματιού, της πτέρυγας της μύτης, του πηγουνιού, που εντείνεται με συναισθηματικό στρες στο κρύο και ανακουφίζεται από τη θερμότητα. Ο πόνος στο πρόσωπο συνοδεύεται από ασυμμετρία του προσώπου μαζί με ένα συγκεκριμένο ελάττωμα των εκφράσεων του προσώπου, παθολογική συγκίνηση και υπερκίνηση, ανάπτυξη πάρεσης και δευτερογενούς σύσπασης των μυών του προσώπου, εμφανίζεται μετά από υποθερμία, λιγότερο συχνά στο πλαίσιο οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης. Η σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει «αποσυμπίεση φαρμάκων» του νεύρου στο προσωπικό κανάλι (συνταγογράφηση πρεδνιζολόνης, διουρητικά), αγγειοδραστική θεραπεία (ευφυλλίνη, νικοτινικό οξύ), βιταμίνες Β, φυσιοθεραπεία, θεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ.

Νευραλγία του άνω λαρυγγικού νεύρου (κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου)

Χαρακτηρίζεται από μονόπλευρο πόνο παροξυσμικής φύσης στην περιοχή του λάρυγγα, ο οποίος ακτινοβολεί στην περιοχή του αυτιού και κατά μήκος της κάτω γνάθου, εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του φαγητού ή της κατάποσης. Μερικές φορές αναπτύσσεται λαρυγγόσπασμος. κατά τη διάρκεια μιας κρίσης πόνου, εμφανίζεται βήχας και γενική αδυναμία.

Σύνδρομο πτερυγοπαλατινικού γαγγλίου (σύνδρομο Sluder)

Κρίσεις οξέος πόνου στο μάτι, τη μύτη και την άνω γνάθο. Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στον κρόταφο, το αυτί, το πίσω μέρος του κεφαλιού, τον αυχένα, την ωμοπλάτη, τον ώμο, το αντιβράχιο και το χέρι. Οι παροξυσμοί συνοδεύονται από έντονα βλαστικά συμπτώματα: ερυθρότητα στο μισό του προσώπου, πρήξιμο των ιστών του προσώπου, δακρύρροια και άφθονη έκκριση εκκρίσεων από το ένα μισό της μύτης (βλαστική καταιγίδα). Η διάρκεια μιας κρίσης κυμαίνεται από αρκετά λεπτά έως μία ημέρα.

Μυοπεριτονιακό σύνδρομο προσώπου

Η κύρια κλινική εκδήλωση είναι ένας συνδυασμός νευραλγίας ενός από τα κρανιακά νεύρα (πόνος στο πρόσωπο, τη γλώσσα, τη στοματική κοιλότητα, τον φάρυγγα, τον λάρυγγα), κινητικών διαταραχών των μασητικών μυών, διαταραχών γεύσης, δυσλειτουργίας της κροταφογναθικής άρθρωσης. Ο πόνος στο πρόσωπο δεν έχει σαφή όρια, η διάρκεια και η έντασή του ποικίλλουν (από κατάσταση δυσφορίας έως οξύ, βασανιστικό πόνο). Ο πόνος επιδεινώνεται από συναισθηματικό στρες, σφίξιμο των γνάθων, υπερφόρτωση των μασητικών μυών, κόπωση. Ο πόνος εξαρτάται από την κατάσταση δραστηριότητας και τον εντοπισμό των σημείων ενεργοποίησης. Μπορεί να εμφανιστούν φυτικά συμπτώματα: εφίδρωση, αγγειακός σπασμός, καταρροή, δακρύρροια και σιελόρροια, ζάλη, εμβοές, αίσθημα καύσου στη γλώσσα κ.λπ.

Η θεραπεία αυτών των συνδρόμων πραγματοποιείται σε συνεργασία με νευρολόγο.

Υπερκογχική νευραλγία

Η νόσος παρατηρείται εξίσου σπάνια με τη ρινοκροσσιαία νευραλγία. Χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό ή συνεχή πόνο στην υπερκογχική εντομή και στο έσω τμήμα του μετώπου, δηλαδή στη ζώνη νεύρωσης του υπερκογχικού νεύρου. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει πόνο στην υπερκογχική εντομή.

Γλωσοφαρυγγική νευραλγία

Η κλασική γλωσσοφαρυγγική νευραλγία είναι παρόμοια σε κλινικές εκδηλώσεις με τη νευραλγία τριδύμου (η οποία συχνά προκαλεί διαγνωστικά σφάλματα), αλλά αναπτύσσεται σημαντικά λιγότερο συχνά από την τελευταία (0,5 ανά 100.000 κατοίκους).

Η νόσος εμφανίζεται με τη μορφή επώδυνων παροξυσμών, που ξεκινούν από την περιοχή της ρίζας της γλώσσας ή της αμυγδαλής και εξαπλώνονται στη μαλακή υπερώα, τον φάρυγγα, το αυτί. Ο πόνος μερικές φορές ακτινοβολεί στη γωνία της κάτω γνάθου, το μάτι, τον λαιμό. Οι κρίσεις είναι συνήθως βραχείας διάρκειας (1-3 λεπτά), που προκαλούνται από κινήσεις της γλώσσας, ειδικά κατά τη διάρκεια δυνατών ομιλιών, κατανάλωσης ζεστού ή κρύου φαγητού, ερεθισμού της ρίζας της γλώσσας ή της αμυγδαλής (ζώνες ενεργοποίησης). Ο πόνος είναι πάντα μονόπλευρος. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, οι ασθενείς παραπονιούνται για ξηρότητα στο λαιμό και μετά την κρίση εμφανίζεται υπερσιελόρροια. Η ποσότητα του σάλιου στην πλευρά του πόνου μειώνεται πάντα, ακόμη και κατά την περίοδο της σιελόρροιας (σε σύγκριση με την υγιή πλευρά). Το σάλιο στην πλευρά του πόνου είναι πιο ιξώδες, το ειδικό του βάρος αυξάνεται λόγω της αύξησης της περιεκτικότητας σε βλέννα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, οι ασθενείς αναπτύσσουν προσυγκοπικές ή συγκοπικές καταστάσεις (βραχυπρόθεσμη ναυτία, ζάλη, πτώση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης). Πιθανώς, η ανάπτυξη αυτών των καταστάσεων σχετίζεται με ερεθισμό του n. καταστολέα (κλάδος του IX ζεύγους κρανιακών νεύρων), ως αποτέλεσμα του οποίου καταστέλλεται το αγγειοκινητικό κέντρο και μειώνεται η αρτηριακή πίεση.

Κατά την αντικειμενική εξέταση ασθενών με νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου, συνήθως δεν ανιχνεύονται αλλαγές. Μόνο σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση της γωνίας της κάτω γνάθου και μεμονωμένων τμημάτων του έξω ακουστικού πόρου (κυρίως κατά τη διάρκεια μιας κρίσης), μείωση του φαρυγγικού αντανακλαστικού, μείωση της κινητικότητας της μαλακής υπερώας και διαστροφή της ευαισθησίας στη γεύση στο οπίσθιο τρίτο της γλώσσας (όλα τα γευστικά ερεθίσματα γίνονται αντιληπτά ως πικρά).

Η νόσος, όπως και η τριδυμική νευραλγία, εμφανίζεται με εξάρσεις και υφέσεις. Μετά από αρκετές κρίσεις, παρατηρούνται υφέσεις ποικίλης διάρκειας, μερικές φορές έως και 1 έτος. Ωστόσο, κατά κανόνα, οι κρίσεις σταδιακά γίνονται συχνότερες και η ένταση του συνδρόμου πόνου αυξάνεται. Στο μέλλον, μπορεί να εμφανιστεί επίμονος πόνος, που εντείνεται υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων (για παράδειγμα, κατά την κατάποση). Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα απώλειας που αντιστοιχούν στην εννεύρωση του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου (νευριτικό στάδιο της γλωσσοφαρυγγικής νευραλγίας) - υποαισθησία στο οπίσθιο τρίτο της γλώσσας, στην περιοχή των αμυγδαλών, στη μαλακή υπερώα και στο άνω μέρος του φάρυγγα, διαταραχή της γεύσης στη ρίζα της γλώσσας, μειωμένη σιελόρροια (λόγω του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα).

Η κλασική γλωσσοφαρυγγική νευραλγία, όπως και η νευραλγία του τριδύμου, προκαλείται συχνότερα από συμπίεση του νεύρου από έναν κλάδο ενός αγγείου στον προμήκη μυελό.

Η συμπτωματική νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου διαφέρει από την κλασική λόγω της συχνής παρουσίας συνεχούς πόνου στην μεσοκριτική περίοδο, καθώς και της προοδευτικής αισθητηριακής βλάβης στη ζώνη νεύρωσης του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. Οι πιο συχνές αιτίες συμπτωματικής νευραλγίας του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου είναι οι ενδοκρανιακοί όγκοι, οι αγγειακές δυσπλασίες και οι ογκομετρικές αποφύσεις στην περιοχή της στυλοειδούς απόφυσης.

Νευραλγία του τυμπανικού πλέγματος

Η νευραλγία του τυμπανικού πλέγματος (σύνδρομο Reichert) εκδηλώνεται με ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων παρόμοιο με τη βλάβη στο γονατώδες γάγγλιο (αν και το τυμπανικό νεύρο είναι κλάδος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου). Πρόκειται για μια σπάνια μορφή πόνου στο πρόσωπο, η αιτιολογία και η παθογένεση του οποίου παραμένουν ασαφείς μέχρι σήμερα. Υπάρχουν υποθέσεις σχετικά με τον ρόλο της λοίμωξης και των αγγειακών παραγόντων.

Χαρακτηριστικοί είναι οι οξύς, σπασμωδικοί πόνοι στην περιοχή του έξω ακουστικού πόρου, που εμφανίζονται σε κρίσεις και σταδιακά υποχωρούν. Οι πόνοι εμφανίζονται χωρίς ορατές εξωτερικές αιτίες. Στην αρχή της νόσου, η συχνότητα των κρίσεων δεν υπερβαίνει τις 5-6 φορές την ημέρα. Η νόσος προχωρά με εξάρσεις που διαρκούν αρκετούς μήνες και στη συνέχεια αντικαθίστανται από υφέσεις (που διαρκούν επίσης αρκετούς μήνες).

Σε ορισμένους ασθενείς, η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να προηγείται από δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή του έξω ακουστικού πόρου, οι οποίες μερικές φορές εξαπλώνονται σε ολόκληρο το πρόσωπο. Κατά την εξέταση, συνήθως δεν ανιχνεύονται αντικειμενικά σημεία, μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται πόνος κατά την ψηλάφηση του ακουστικού πόρου.

Νευραλγία του ενδιάμεσου νεύρου

Η νευραλγία του ενδιάμεσου νεύρου είναι μια σπάνια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από σύντομα παροξυσμικά επεισόδια πόνου βαθιά στον ακουστικό πόρο. Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια είναι οι περιοδικά εμφανιζόμενοι παροξυσμικοί πόνοι βαθιά στον ακουστικό πόρο που διαρκούν από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά, κυρίως στο οπίσθιο τοίχωμα του ακουστικού πόρου, όπου υπάρχει μια ζώνη ενεργοποίησης. Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από δακρύρροια, σιελόρροια ή/και διαταραχές γεύσης, και συχνά διαπιστώνεται σύνδεση με έρπητα ζωστήρα.

Νευραλγία του άνω λαρυγγικού νεύρου

Η άνω λαρυγγική νευραλγία είναι μια σπάνια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο (παροξυσμούς πόνου που διαρκούν από λίγα δευτερόλεπτα έως λίγα λεπτά) στο πλάγιο τοίχωμα του φάρυγγα, στην υπογνάθια περιοχή και κάτω από το αυτί, που προκαλείται από κινήσεις κατάποσης, δυνατές ομιλίες ή στροφή της κεφαλής. Η ζώνη ενεργοποίησης βρίσκεται στο πλάγιο τοίχωμα του φάρυγγα πάνω από τη θυρεοειδή μεμβράνη. Στην ιδιοπαθή μορφή, ο πόνος δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες.

Σύνδρομο Frey

Το σύνδρομο Frey (νευροπάθεια του ωτοκροταφικού νεύρου, ωτοκροταφική υπεριδρωσία) είναι μια σπάνια ασθένεια που εκδηλώνεται ως ήπιος, διαλείπων πόνος στην παρωτίδα, καθώς και υπεριδρωσία και υπεραιμία του δέρματος στην παρωτίδα κατά το φαγητό. Η ασθένεια συνήθως προκαλείται από τραύμα ή χειρουργική επέμβαση σε αυτήν την περιοχή.

Μυοσκελετικές προσωκρανιαλγίες

Οι μυοσκελετικές προσωκραναλγίες συσχετίζονται συχνότερα με δυσλειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης και σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου.

Ο όρος «σύνδρομο δυσλειτουργίας πόνου της κροταφογναθικής άρθρωσης» εισήχθη για πρώτη φορά από τον Schwartz (1955), ο οποίος περιέγραψε τις κύριες εκδηλώσεις του - μειωμένο συντονισμό των μασητικών μυών, επώδυνο σπασμό των μασητικών μυών και περιορισμένη κίνηση της κάτω γνάθου. Στη συνέχεια, ο Laskin (1969) πρότεινε έναν άλλο όρο - «σύνδρομο δυσλειτουργίας μυοπεριτονιακού πόνου του προσώπου» με τέσσερα κύρια συμπτώματα: πόνο στο πρόσωπο, πόνο κατά την εξέταση των μασητικών μυών, περιορισμένο άνοιγμα του στόματος και ήχους κλικ κατά τη διάρκεια κινήσεων στην κροταφογναθική άρθρωση. Υπάρχουν δύο περίοδοι στην ανάπτυξη του συνδρόμου - η περίοδος δυσλειτουργίας και η περίοδος επώδυνου σπασμού των μασητικών μυών. Η έναρξη της μίας ή της άλλης περιόδου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες που επηρεάζουν τους μασητικούς μύες, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι οι ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές που οδηγούν σε αντανακλαστικό σπασμό των μασητικών μυών. Όταν οι μύες σπάζουν, εμφανίζονται επώδυνες περιοχές - ζώνες ενεργοποίησης, από τις οποίες ο πόνος ακτινοβολεί σε γειτονικές περιοχές του προσώπου και του λαιμού.

Τα χαρακτηριστικά διαγνωστικά σημεία του συνδρόμου μυοπεριτονιακού πόνου του προσώπου θεωρούνται σήμερα ως πόνος στους μασητικούς μύες, που επιδεινώνεται με τις κινήσεις της κάτω γνάθου, περιορισμός της κινητικότητάς της (άνοιγμα στόματος στα 15-25 mm μεταξύ των κοπτικών αντί για 46-56 mm στον κανόνα), κλικ και κριγμός στην άρθρωση, απόκλιση σχήματος S της κάτω γνάθου προς τα πλάγια ή προς τα εμπρός κατά το άνοιγμα του στόματος, πόνος κατά την ψηλάφηση των μυών που ανυψώνουν την κάτω γνάθο. Κατά την ψηλάφηση των μασητικών μυών, ανιχνεύονται επώδυνες σφραγίδες (σημεία ενεργοποίησης μυών). Το τέντωμα ή η συμπίεση αυτών των περιοχών προκαλεί πόνο που εξαπλώνεται σε γειτονικές περιοχές του προσώπου, του κεφαλιού, του λαιμού (το λεγόμενο μοτίβο μυϊκού πόνου). Το μοτίβο πόνου δεν αντιστοιχεί στη νευρική νεύρωση, αλλά σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του σκληροτόμου.

Η ανάπτυξη του συνδρόμου δυσλειτουργίας μυοπεριτονιακού πόνου σχετίζεται με παρατεταμένη τάση των μασητικών μυών χωρίς την επακόλουθη χαλάρωσή τους. Αρχικά, εμφανίζεται υπολειμματική τάση στον μυ και στη συνέχεια σχηματίζονται τοπικές συμπιέσεις στον μεσοκυττάριο χώρο λόγω της μετατροπής του μεσοκυττάριου υγρού σε μυογελοειδείς όζους. Αυτοί οι όζοι χρησιμεύουν ως πηγή παθολογικών ερεθισμάτων. Τις περισσότερες φορές, τα σημεία ενεργοποίησης των μυών σχηματίζονται στους πτερυγοειδείς μύες.

Έχει διαπιστωθεί ότι οι μυοσκελετικές προσωπαλγίες εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα μέσης ηλικίας με ασύμμετρη αδέντια, καθώς και με ορισμένες συμπεριφορικές συνήθειες (σφίξιμο των γνάθων σε αγχωτικές καταστάσεις, στήριξη του πηγουνιού με το χέρι, ώθηση της κάτω γνάθου στο πλάι ή προς τα εμπρός). Οι ακτινογραφικές αλλαγές μπορεί να απουσιάζουν. Σε πολλές περιπτώσεις, ψυχολογικά αίτια (κατάθλιψη, υποχονδρία, νευρώσεις) παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου.

Τραχηλοπροσωκραναλγία

Το αυχενικό γλωσσικό σύνδρομο εκδηλώνεται με πόνο στην ινιακή ή άνω αυχενική περιοχή, ο οποίος εμφανίζεται όταν η κεφαλή στρέφεται απότομα και συνοδεύεται από δυσάρεστες αισθήσεις στο μισό της γλώσσας (δυσαισθησία, αίσθημα μούδιασμα και πόνος).

Ο πόνος στη γλώσσα είναι ανακλώμενης φύσης και προκαλείται από παθολογία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, συνήθως από υπεξάρθρημα της ατλαντοϊνιακής άρθρωσης. Η ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου σχετίζεται με το γεγονός ότι οι ιδιοδεκτικές ίνες από τη γλώσσα εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό ως μέρος της δεύτερης ραχιαίας αυχενικής ρίζας και συνδέονται με τα γλωσσικά και υπογλώσσια νεύρα. Αυτό το γεγονός εξηγεί την εμφάνιση δυσάρεστων αισθήσεων στη γλώσσα με συμπίεση του C2 ₍ η οποία παρατηρείται συχνά με υπεξάρθρημα της ατλαντοϊνιακής άρθρωσης).

Το σύνδρομο της στυλοειδούς απόφυσης χαρακτηρίζεται από πόνο ήπιας ή μέτριας έντασης στο πίσω μέρος της στοματικής κοιλότητας, ο οποίος εμφανίζεται κατά την κατάποση, το κατέβασμα της κάτω γνάθου, την περιστροφή της κεφαλής στο πλάι και την ψηλάφηση της προεξοχής του στυλοϊοειδούς συνδέσμου. Το σύνδρομο προκαλείται από ασβεστοποίηση του στυλοϊοειδούς συνδέσμου, αλλά μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με τραύμα στον αυχένα ή την κάτω γνάθο. Για την πρόληψη των επιθέσεων, οι ασθενείς προσπαθούν να κρατούν το κεφάλι τους ίσιο, με ελαφρώς ανασηκωμένο πηγούνι (εξ ου και ένα από τα ονόματα της νόσου - "σύνδρομο αετού").

[ 1 ], [ 2 ]

Κεντρικός πόνος στο πρόσωπο

Ο κεντρικός πόνος στο πρόσωπο περιλαμβάνει επώδυνη αναισθησία (αναισθησία dolorosa) και κεντρικό πόνο μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.

• Η επώδυνη αναισθησία του προσώπου εκδηλώνεται με κάψιμο, μόνιμο πόνο, υπερπάθεια στη ζώνη νεύρωσης του τριδύμου νεύρου, που συνήθως εμφανίζεται μετά από νευρική έκτρωση των περιφερειακών κλάδων του 5ου ζεύγους κρανιακών νεύρων ή θερμοπηξία του ημισεληνοειδούς γαγγλίου.
• Ο κεντρικός πόνος στο πρόσωπο μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο συνδυάζεται συχνότερα με ημιδυαισθησία στην αντίθετη πλευρά του σώματος.

[ 3 ], [ 4 ]

Γλωσσαλγία

Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου στον πληθυσμό είναι 0,7-2,6% και στο 85% των περιπτώσεων αναπτύσσεται σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση. Συχνά συνδυάζεται με γαστρεντερική παθολογία. Οι δυσάρεστες αισθήσεις μπορεί να περιορίζονται μόνο στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας ή να εξαπλώνονται στα πρόσθια τμήματα της σκληρής υπερώας, την βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω χείλους. Χαρακτηριστικά είναι τα συμπτώματα του "καθρέφτη" (καθημερινή εξέταση της γλώσσας σε καθρέφτη για την ανίχνευση τυχόν αλλαγών), του "τροφικά κυρίαρχου" (ο πόνος μειώνεται ή σταματά κατά τη διάρκεια των γευμάτων), της διαταραχής της σιελόρροιας (συνήθως ξηροστομία), των αλλαγών στη γεύση (πικρία ή μεταλλική γεύση), των ψυχολογικών προβλημάτων (ευερεθιστότητα, φόβος, κατάθλιψη). Η νόσος χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία.

Ινιακή νευραλγία

Αυτός ο όρος σπάνια χρησιμοποιείται στις μέρες μας για να δηλώσει παροξυσμούς πόνου στην περιοχή του μείζονος και του ελάσσονος ινιακού νεύρου. Η βλάβη των ινιακών νεύρων σε αυτήν την περιοχή θεωρείται αμφισβητήσιμη. Σε τραυματισμούς του αυχένα από αυχενικό τράχηλο ή εκφυλιστικές διεργασίες στην περιοχή των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων C2-C3 με συμπίεση του τρίτου ινιακού νεύρου (κλάδος της οπίσθιας ρίζας του C3), μπορεί να αναπτυχθεί σύνδρομο πόνου με μονομερή ινιακό και ινιοαυχενικό πόνο και διαταραχή ευαισθησίας σε αυτήν την περιοχή.

Έχει περιγραφεί σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου στους υποινιακούς μύες, κατά το οποίο ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός στην περιοχή των ματιών και του μετώπου (περιοχή του προσώπου). Μεμονωμένα (χωρίς ταυτόχρονη εμπλοκή άλλων οπίσθιων αυχενικών μυών), αυτό το σύνδρομο είναι σπάνιο.

Μικτός (αγγειακός-νευρογενής) πόνος στο πρόσωπο

Το παρατριδυμικό σύνδρομο Raeder περιγράφεται στην προηγούμενη ενότητα και χαρακτηρίζεται από πονοκέφαλο αγγειακού τύπου, νευραλγικό πόνο στο πρόσωπο στην περιοχή της νεύρωσης του πρώτου και του δεύτερου κλάδου του τριδύμου νεύρου και σύνδρομο Horner (αλλά με διατηρημένη εφίδρωση στο πρόσωπο) στην ίδια πλευρά. Μπορεί να εμπλέκονται οι μασητήρες μύες (το κινητικό τμήμα του τρίτου κλάδου του πέμπτου νεύρου). Για τη διάγνωση απαιτούνται στοιχεία εμπλοκής του τριδύμου νεύρου. Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει την αθροιστική κεφαλαλγία και άλλους αγγειακούς πονοκεφάλους.

Η κροταφική (γιγαντοκυτταρική) αρτηρίτιδα εκδηλώνεται με πυρετό, πονοκέφαλο, μυϊκό πόνο, αυξημένη ΤΚΕ στα 40-70 mm/h και αναιμία. Προσβάλλονται κυρίως γυναίκες άνω των 50 ετών. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν ισχαιμικά εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια και ισχαιμικές νευροπάθειες των κρανιακών νεύρων (συνήθως μονομερείς ή αμφοτερόπλευρες βλάβες του οπτικού, του οφθαλμοκινητικού και του απαγωγού νεύρου). Η κεφαλαλγία μπορεί να είναι μονομερής ή αμφοτερόπλευρη.

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει όγκους εγκεφάλου, νευραλγία τριδύμου, γλαύκωμα, γεροντική αμυλοείδωση και μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα. Σε ασαφείς περιπτώσεις, ενδείκνυται βιοψία κροταφικής αρτηρίας.

Σύνδρομο Hunt

Σε περίπτωση ερπητικής λοίμωξης, εκτός από το τρίδυμο νεύρο, μπορεί επίσης να επηρεαστούν τα ζεύγη III, IV ή/και VI κρανιακών νεύρων, και σε περίπτωση λοιμώδους βλάβης στο γονιδιακό γάγγλιο, είναι πιθανή δυσλειτουργία του προσωπικού ή/και του αιθουσαίου κοχλιακού νεύρου.

• Το σύνδρομο Hunt 1 (νευραλγία γονατώδους γαγγλίου, σύνδρομο γονατώδους γαγγλίου, έρπης ζωστήρας oticus, Zoster oticus), που περιγράφηκε από τον Αμερικανό νευρολόγο J. Hunt το 1907, είναι μία από τις μορφές έρπητα ζωστήρα, που εμφανίζεται με βλάβη στο γονατώδες γάγγλιο. Στην οξεία περίοδο, το εξάνθημα εντοπίζεται στον έξω ακουστικό πόρο, στο πτερύγιο, στη μαλακή υπερώα και στις αμυγδαλές του παλατιού. Η κλινική εικόνα της μεθερπητικής νευραλγίας του γονατώδους γαγγλίου αποτελείται από μονομερή συνεχή ή περιοδικό πόνο στο αυτί, στο ομόπλευρο μισό του προσώπου, στον έξω ακουστικό πόρο, διαταραχή της γεύσης στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας, μέτρια περιφερική πάρεση των μυών του προσώπου.
• Το σύνδρομο Hunt-2 προκαλείται από βλάβη στους αισθητήριους κόμβους αρκετών κρανιακών νεύρων - αιθιοκοχλιακού, γλωσσοφαρυγγικού, πνευμονογαστρικού, καθώς και του δεύτερου και τρίτου αυχενικού νωτιαίου νεύρου. Τα ερπητικά εξανθήματα εμφανίζονται στον έξω ακουστικό πόρο, στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας, στο τριχωτό της κεφαλής. Ο πόνος στο πίσω μέρος του στόματος ακτινοβολεί στο αυτί, στο πίσω μέρος του κεφαλιού, στον αυχένα και συνοδεύεται από διαταραχή σιελόρροιας, οριζόντιο νυσταγμό, ζάλη.

Σύνδρομο Tolosa-Hunt

Το σύνδρομο Tolosa-Hunt εμφανίζεται ξαφνικά και χαρακτηρίζεται από περιοδικό πόνο στην οφθαλμική κόγχη, πρήξιμο και βλάβη σε ένα ή περισσότερα κρανιακά νεύρα (III, IV ή/και VI), τα οποία συνήθως υποχωρούν από μόνα τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος εμφανίζεται με εναλλασσόμενες υφέσεις και εξάρσεις. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν διαταραχή στη συμπαθητική νεύρωση της κόρης.

Η εμπλοκή του κρανιακού νεύρου συμπίπτει με την έναρξη του πόνου ή εμφανίζεται εντός 2 εβδομάδων από τον πόνο. Το σύνδρομο Tolosa-Hunt προκαλείται από ανάπτυξη κοκκιωματώδους ιστού στον σπηλαιώδη κόλπο, στην άνω οφθαλμική σχισμή ή στην οφθαλμική κοιλότητα. Επώδυνη οφθαλμοπληγία μπορεί επίσης να εμφανιστεί με καρκινικές αλλοιώσεις στην άνω οφθαλμική σχισμή.

Σύνδρομα πόνου άγνωστης προέλευσης

Το σύνδρομο SUNCTS (βραχείας διάρκειας, μονομερής, νευραλγική κεφαλαλγία με έγχυση στον επιπεφυκότα και δακρύρροια) είναι μια σπάνια μορφή κεφαλαλγίας, η νοσολογική ανεξαρτησία της οποίας δεν έχει αποδειχθεί οριστικά. Το σύνδρομο πόνου εκδηλώνεται με καυστικό, διαπεραστικό πόνο ή αίσθημα ηλεκτροπληξίας που διαρκεί από 5 έως 250 δευτερόλεπτα. Η συχνότητα των κρίσεων ποικίλλει από 1-2 την ημέρα έως 10-30 την ώρα, μερικές φορές αποκτώντας ρυθμό "δεσμίδων" με πόνο εντοπισμένο στην κογχική και περικογχική περιοχή. Οι κρίσεις πόνου προκαλούνται από κινήσεις της κεφαλής και μερικές φορές προκαλούνται από ερεθισμό των ζωνών ενεργοποίησης του δέρματος στο πρόσωπο. Μερικοί συγγραφείς θεωρούν το σύνδρομο SUNCTS μια τροποποιημένη μορφή νευραλγίας τριδύμου. Το σύνδρομο ανταποκρίνεται στην καρβαμαζεπίνη. Περιγράφεται μια συμπτωματική παραλλαγή του συνδρόμου SANCT (αγγειακή δυσπλασία, αγγείωμα του εγκεφαλικού στελέχους, κρανιοσυνοστέωση, κ.λπ.).

Αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία του προσώπου και «κεντρικός» πόνος

Η αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία (σύγχρονη ονομασία - σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου - CRPS) παρατηρείται συνήθως σε ένα ή το άλλο άκρο και εκδηλώνεται με καυστικό πόνο, υπερπάθεια και αλλοδυνία (αισθητηριακά ερεθίσματα διαφορετικών τρόπων στη ζώνη του πόνου γίνονται αντιληπτά ως επώδυνα), καθώς και αγγειοκινητικές, ιβουκινητικές και τροφικές διαταραχές. Το CRPS στο πρόσωπο μπορεί να αναπτυχθεί μετά από χειρουργικά και άλλα διεισδυτικά τραύματα στην γναθοπροσωπική περιοχή, οδοντιατρικές επεμβάσεις. Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν καυστικό, μερικές φορές διαπεραστικό πόνο, που εντείνεται με ελαφριά αφή, έκθεση σε θερμότητα, κρύο και υπό την επίδραση συναισθηματικού στρες. Μερικές φορές υπάρχει τοπικό οίδημα, ερυθρότητα, σκλήρυνση. Αλλά στο πρόσωπο δεν υπάρχει οστεοπόρωση, αγγειακές και τροφικές διαταραχές τυπικές για αυτό το σύνδρομο στην περιοχή των άκρων. Ο πόνος ανακουφίζεται με συμπαθητικό αποκλεισμό ή συμπαθεκτομή (αστεροειδές γάγγλιο).

Κεντρικός (συνήθως μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο) πόνος

Αναπτύσσεται σε ασθενείς με θαλαμική και εξωθαλαμική εντόπιση εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά με υποχρεωτική βλάβη στις προσαγωγές δομές του εγκεφάλου. Υπάρχει μια λανθάνουσα περίοδος από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες μεταξύ του εγκεφαλικού επεισοδίου και της έναρξης του συνδρόμου πόνου. Ο πόνος χαρακτηρίζεται από μια αίσθηση καύσου, που θυμίζει τις δυσάρεστες αισθήσεις στο χέρι όταν βυθίζεται σε παγωμένο νερό. ο πόνος συχνά περιγράφεται ως πόνος, πονόλαιμος ή σφίξιμο. Η αλλοδυνία είναι χαρακτηριστική (ιδιαίτερα η απτική). Ο πόνος συνήθως αναπτύσσεται στο πλαίσιο της υποχώρησης του αρχικού κινητικού ελαττώματος. Ανάλογα με τη θέση του εγκεφαλικού επεισοδίου, ο πόνος στο πρόσωπο μπορεί να συνοδεύεται από εναλλασσόμενο σύνδρομο πόνου (για παράδειγμα, με πλευρικό μυελικό έμφραγμα) στα αντίθετα άκρα ή να εντοπίζεται σε ολόκληρο το αντίθετο μισό του σώματος και του προσώπου. Κατά κανόνα, αυτό το σύνδρομο συνοδεύεται από κατάθλιψη.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Σωματογενής πόνος στο πρόσωπο

Μυογενές (σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου). Το σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου στους μύες του αυχένα και της ωμικής ζώνης μπορεί να εκδηλωθεί ως ανακλώμενος πόνος σε μία ή την άλλη περιοχή του προσώπου και του κεφαλιού:

• Ο πόνος στην κροταφική περιοχή είναι τυπικός για μυοπεριτονιακά σύνδρομα με σημεία πυροδότησης στον τραπεζοειδή, τον στερνοκλειδομαστοειδή και τον κροταφικό μυ.
• Πόνος στην μετωπιαία περιοχή - με μυοπεριτονιακό σύνδρομο στους στερνοκλειδομαστοειδείς και ημισπονδυλικούς μύες της κεφαλής.
• Πόνος στο αυτί και την κροταφογναθική άρθρωση - πλευρικοί και έσω πτερυγοειδείς μύες, καθώς και οι μασητήρες και οι στερνοκλειδομαστοειδείς μύες.
• Πόνος στην περιοχή των ματιών και των φρυδιών - στερνοκλειδομαστοειδής, κροταφικός, σπληνιώδης και μασητήρας μύες.

Το σύνδρομο Costen είναι μια δυσλειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης που αναπτύσσεται με δυσλειτουργία σύγκλεισης και την σχετική ανομοιόμορφη τάση των πτερυγοειδών, μασητήρων και κροταφικών μυών. Το σύνδρομο Costen εκδηλώνεται με μονομερή πόνο στην παρωτίδα, ειδικά μπροστά από το αυτί, ο οποίος εντείνεται κατά τη μάσηση. Το άνοιγμα του στόματος είναι περιορισμένο, κάτι που δεν γίνεται πάντα αντιληπτό από τον ασθενή. Κατά το άνοιγμα του στόματος, η γνάθος μερικές φορές κάνει μια κίνηση σχήματος S. Σημεία ενεργοποίησης με χαρακτηριστικό ανακλώμενο πόνο ανιχνεύονται στον μασητήρα μυ. Η ακτινογραφία δεν αποκαλύπτει αλλαγές στην κροταφογναθική άρθρωση.

Ο αρθρογενής πόνος αναπτύσσεται με αρθροπάθεια ή αρθρίτιδα της κροταφογναθικής άρθρωσης, η οποία οδηγεί σε παρόμοια κλινική εικόνα, αλλά σε αντίθεση με το σύνδρομο Costen, συνοδεύεται από ακτινογραφικές αλλαγές στην άρθρωση (στένωση του αρθρικού χώρου, παραμόρφωση των αρθρικών επιφανειών και της κεφαλής της κάτω γνάθου, κ.λπ.).

Ο οφθαλμογενής πόνος αναπτύσσεται στο γλαύκωμα και σε άλλες οφθαλμικές παθήσεις (φλεγμονώδεις, τραυματικές και ογκομετρικές διεργασίες, διαθλαστικές διαταραχές, φανταστικός πόνος μετά από εκπυρήνιση του βολβού του ματιού). Οι τελευταίες ανιχνεύονται μερικές φορές μόνο κατά τη διάρκεια ειδικής εξέτασης. Ο πόνος εντοπίζεται στον βολβό του ματιού και περικογχικά, αλλά μπορεί επίσης να έχει ευρύτερη ζώνη κατανομής.

Ο ωτορινογενής πόνος είναι τυπικός για φλεγμονώδεις παθήσεις του ωτός (ωτίτιδα), των παραρρινίων κόλπων (ιγμορίτιδα, μετωπιαία ιγμορίτιδα, ηθμοειδίτιδα, σφηνοειδίτιδα) και των παρακείμενων δομών (μαστοειδίτιδα, πετροσίτιδα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο πονοκέφαλος και ο πόνος στο πρόσωπο αναπτύσσονται ταυτόχρονα με κλινικά και ακτινολογικά σημεία νόσου των ΩΡΛ οργάνων και των παρακείμενων ιστών.

Ο οδοντογενής πόνος στο πρόσωπο μπορεί να παρατηρηθεί σε διεργασίες όπως η τερηδόνα, η πολφίτιδα, η περιοδοντίτιδα, το απόστημα, η ουλίτιδα, ασθένειες και βλάβες του στοματικού βλεννογόνου (μηχανικό, χημικό ή θερμικό τραύμα, ιογενείς λοιμώξεις, σιδηροπενική αναιμία, ακτινοθεραπεία σε αυτήν την περιοχή, οστεώματα και άλλοι όγκοι, ασθένειες των σιελογόνων αδένων, βλάβες άγνωστης αιτιολογίας). Η εξέταση (επιθεώρηση, κρούση, ψηλάφηση) συνήθως αποκαλύπτει την πηγή του οδοντογενούς πόνου. Ανάλογα με την αιτία και τον εντοπισμό του στην στοματική κοιλότητα, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί πέρα από την στοματική κοιλότητα: στο αυτί, την κροταφική περιοχή, την άνω γνάθο, την κάτω γνάθο, τον λάρυγγα, τη μύτη, το μέτωπο, την κορώνα.

Σπλαγχνικός πόνος στο πρόσωπο. Παραισθησίες με επώδυνο συστατικό περιγράφονται στην πολυκυτταραιμία, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σε παθήσεις του πεπτικού συστήματος. Ο καρδιογενής πόνος στην περιοχή της κάτω γνάθου είναι γνωστός.

Η ενδιάμεση («ψυχοσωματική») ομάδα αποτελείται από ασθενείς με γλωσσαλγία (γλωσσαλγία, γλωσσοδυνία, στοματική δυσαισθησία, στομαλγία), η οποία εμφανίζεται σε περίπου 1,5 - 2,5% του πληθυσμού και ιδιαίτερα σε γυναίκες άνω των 40 ετών (έως 15%). Αυτές οι επώδυνες αισθήσεις δεν συνοδεύονται από κλινικά συμπτώματα βλάβης των οργάνων της στοματικής κοιλότητας και, χαρακτηριστικά, μειώνονται και εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Το 95% αυτών των ασθενών παρατηρούν ορισμένες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι συναισθηματικά-συναισθηματικές διαταραχές με αγχώδεις-υποχονδριακές εκδηλώσεις είναι τυπικές. Συζητείται η σημασία της ορμονικής ανισορροπίας (εμμηνόπαυση), του υποσιτισμού και των ψυχογενών παραγόντων.

Ψυχογενής πόνος στο πρόσωπο

Ο ψυχογενής πόνος στο πρόσωπο παρατηρείται αρκετά συχνά στην πράξη ενός νευρολόγου, συνήθως στο πλαίσιο καταθλιπτικού συνδρόμου ή νευρώσεων (υστερίας).

• Οι παραισθησιογόνοι πόνοι συνοδεύουν ψυχικές ασθένειες όπως η σχιζοφρένεια και η μανιοκαταθλιπτική ψύχωση. Χαρακτηρίζονται από την πολυπλοκότητα και τη δυσκολία κατανόησης των λεκτικών χαρακτηριστικών και από μια έντονη σενεστοπαθητική συνιστώσα («φίδια τρώνε τον εγκέφαλο», «σκουλήκια κινούνται κατά μήκος της γνάθου» κ.λπ.).
• Οι υστερικοί πόνοι στο πρόσωπο είναι συνήθως συμμετρικοί, συχνά συνδυάζονται με πονοκεφάλους, η έντασή τους ποικίλλει καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Οι ασθενείς τους περιγράφουν ως «τρομερούς, αφόρητους», αλλά ταυτόχρονα έχουν μικρή επίδραση στις καθημερινές δραστηριότητες.
• Οι πόνοι στο πρόσωπο στις καταθλίψεις είναι συχνά αμφοτερόπλευροι, συνήθως σε συνδυασμό με πονοκεφάλους, συχνά παρατηρείται αισθητηριοπάθεια, που εκφράζεται με απλά λεκτικά χαρακτηριστικά. Σε συνδυασμό με τα κύρια συμπτώματα της κατάθλιψης (κινητική καθυστέρηση, βραδυφρένεια, δείκτες κατάθλιψης στο πρόσωπο, όπως πεσμένες γωνίες του στόματος, πτυχή Verhaut, κ.λπ.).

Άτυπος πόνος στο πρόσωπο

Οι πόνοι που δεν εμπίπτουν στην περιγραφή της νευρογενούς, φυτικής, σκελετο-μυϊκής προσωπαλγίας ταξινομούνται ως άτυποι πόνοι στο πρόσωπο. Κατά κανόνα, η ατυπικότητά τους σχετίζεται με την ταυτόχρονη παρουσία σημείων που χαρακτηρίζουν διάφορους τύπους συνδρόμων πόνου, αλλά σε αυτή την περίπτωση συνήθως κυριαρχεί το ψυχοπαθολογικό στοιχείο.

Μία από τις παραλλαγές του άτυπου πόνου στο πρόσωπο είναι ο επίμονος ιδιοπαθής πόνος στο πρόσωπο. Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από χειρουργική επέμβαση στο πρόσωπο, τραύμα στο πρόσωπο, τα δόντια ή τα ούλα, αλλά η σταθερότητά του δεν μπορεί να εξηγηθεί από καμία τοπική αιτία. Ο πόνος δεν πληροί τα διαγνωστικά κριτήρια καμίας από τις περιγραφόμενες μορφές κρανιακής νευραλγίας και δεν σχετίζεται με καμία άλλη παθολογία. Αρχικά, ο πόνος εμφανίζεται σε μια περιορισμένη περιοχή στο μισό του προσώπου, για παράδειγμα, στη ρινοχειλική πτυχή ή στη μία πλευρά του πηγουνιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν μπορούν να εντοπίσουν με ακρίβεια τις αισθήσεις τους. Δεν ανιχνεύονται διαταραχές ευαισθησίας ή άλλες οργανικές διαταραχές στη ζώνη του πόνου. Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι δεν αποκαλύπτουν καμία κλινικά σημαντική παθολογία.

Μια άλλη μορφή άτυπου πόνου στο πρόσωπο είναι η άτυπη οδονταλγία. Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται για να περιγράψει τον παρατεταμένο πόνο στα δόντια ή στην κοίτη τους μετά από εξαγωγή δοντιού, απουσία οποιασδήποτε αντικειμενικής παθολογίας. Αυτό το σύνδρομο είναι παρόμοιο με τη λεγόμενη «οδοντική πλεξαλγία». Οι γυναίκες εμμηνοπαυσιακής ηλικίας κυριαρχούν μεταξύ των ασθενών (9:1). Ο συνεχής καυστικός πόνος στην περιοχή των δοντιών και των ούλων είναι τυπικός, συχνά με επιπτώσεις στην αντίθετη πλευρά. Αντικειμενικά σημάδια οδοντικών ή νευρολογικών διαταραχών συνήθως απουσιάζουν, αν και σε ορισμένους ασθενείς το σύνδρομο αναπτύσσεται μετά από οδοντιατρικές επεμβάσεις (ταυτόχρονη εξαγωγή πολλών δοντιών ή υλικού πλήρωσης που εκτείνεται πέρα από την κορυφή του δοντιού). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μειώνεται κατά τη διάρκεια των γευμάτων και αυξάνεται υπό την επίδραση συναισθημάτων, δυσμενών μετεωρολογικών παραγόντων και υποθερμίας.

Όταν επηρεάζεται το άνω οδοντικό πλέγμα, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί κατά μήκος του δεύτερου κλάδου του τριδύμου νεύρου και να συνοδεύεται από αυτόνομα συμπτώματα, πιθανώς ως αποτέλεσμα των συνδέσεων του πλέγματος με τα αυτόνομα γάγγλια (το πτερυγοϋπερώιο γάγγλιο και το άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο). Κατά κανόνα, δεν υπάρχει πόνος στα σημεία εξόδου των κλάδων του τριδύμου νεύρου και δεν υπάρχουν έντονες διαταραχές ευαισθησίας στις ζώνες νεύρωσης του δεύτερου και τρίτου κλάδου του.

Η αμφοτερόπλευρη οδοντική πλεξαλγία εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε γυναίκες άνω των 40 ετών και χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία. Ο καυστικός πόνος εμφανίζεται συνήθως στη μία πλευρά, αλλά σύντομα εμφανίζεται και στην αντίθετη πλευρά. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς βιώνουν πόνο και στις δύο πλευρές εντός 1 έτους. Είναι επίσης δυνατή η ταυτόχρονη ανάπτυξη αμφοτερόπλευρου πόνου. Όπως και με την μονομερή οδοντική πλεξαλγία, το άνω οδοντικό πλέγμα επηρεάζεται 2 φορές συχνότερα από το κάτω.

Πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες της αμφοτερόπλευρης οδοντικής πλεξαλγίας περιλαμβάνουν σύνθετες εξαγωγές φρονιμιτών, προγομφίων και γομφίων, αναισθησία αγωγής, οστεομυελίτιδα των υποδοχών, χειρουργικές επεμβάσεις στις γνάθους, είσοδο υλικού πλήρωσης στον κάτω γνάθο μέσω των ριζικών σωλήνων των δοντιών, εξαγωγή μεγάλου αριθμού δοντιών σε σύντομο χρονικό διάστημα κατά την προετοιμασία της στοματικής κοιλότητας για προσθετική, λοιμώξεις, δηλητηρίαση, ψυχικό τραύμα κ.λπ.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]