Αιτίες πόνος πίσω από το στέρνο

Οι κύριες αιτίες του πόνου πίσω από το στέρνο:

• ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος: χοντρίτιδα των πλευρών, κάταγμα των πλευρών.
• καρδιαγγειακές παθήσεις: ισχαιμία της καρδιάς που προκαλείται από αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων. ασταθής / σταθερή στηθάγχη. καρδιακή ισχαιμία που προκαλείται από στεφανιαίο αγγειόσπασμο (στηθάγχη). σύνδρομο πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας. καρδιακή αρρυθμία. περικαρδίτιδα.
• γαστρεντερικές παθήσεις: γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, σπασμός του οισοφάγου, έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, ασθένεια της χοληδόχου κύστης,
• καταστάσεις άγχους: άγνωστο άγχος ή «στρες», διαταραχή πανικού ·
• πνευμονικές παθήσεις: πλευροδενία (πλευραιμία), οξεία βρογχίτιδα, πνευμονία,
• νευρολογικές ασθένειες ·
• άγνωστος οριστικός ή άτυπος πόνος πίσω από το στέρνο.

Ο θωρακικός πόνος δεν περιορίζεται σε μια συγκεκριμένη ηλικιακή ομάδα, αλλά είναι πιο κοινός στους ενήλικες απ 'ό, τι στα παιδιά. Το υψηλότερο ποσοστό παρατηρείται στους ενήλικες άνω των 65 ετών και στη δεύτερη θέση στους άνδρες ηλικίας 45 έως 65 ετών.

Η συχνότητα διάγνωσης, ανά ηλικία και φύλο

Σεξ	Ηλικιακή ομάδα (έτη)	Οι πιο κοινές διαγνώσεις
Οι άνδρες	18-24	1. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
		2. Μυϊκός πόνος στο θωρακικό τοίχωμα
	25-44	1. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
		2. Μυϊκός πόνος στο θωρακικό τοίχωμα
		3. Χονδρίτη ρηνίου
	45-64	1. Στηθάγχη, ασταθής στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου
		2. Μυϊκός πόνος στο θωρακικό τοίχωμα
		3. "Άτυπος" πόνος πίσω από το στέρνο
	65 και άνω	1. Μυϊκός πόνος στο θωρακικό τοίχωμα
		2. "Ατυπικός" θωρακικός πόνος ή ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας
Γυναίκες	18-24	1. Χονδρίτη ρηνίου
		2. Άγχος / άγχος
	25-44	1. Μυϊκός πόνος στο θωρακικό τοίχωμα
		2. Rheverny chondritis
		3. "Άτυπος" πόνος πίσω από το στέρνο
		4. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
	45-64	1. Στηθάγχη, ασταθής στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου
		2. "Άτυπος" πόνος πίσω από το στέρνο
		3. Μυϊκός πόνος στο θωρακικό τοίχωμα
	65 και άνω	1. Στηθάγχη, ασταθής στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου
		2. Μυϊκός πόνος στο θωρακικό τοίχωμα
		3. "Άτυπος" πόνος πίσω από το στέρνο ή τη χοντρίτιδα

Εξίσου δύσκολη είναι και η θέση του γιατρού στην αρχική θεραπεία του πόνου, όταν προσπαθεί να το συνδέσει με την παθολογία ενός ή άλλου οργάνου. Η παρατηρησιμότητα των κλινικών του περασμένου αιώνα τους βοήθησε να διατυπώσουν υποθέσεις σχετικά με την παθογένεια του πόνου - αν η επίθεση του πόνου συμβαίνει χωρίς αιτία και σταματά από μόνη της, τότε πιθανώς ο πόνος είναι λειτουργικού χαρακτήρα. Έργα που είναι αφιερωμένα σε μια λεπτομερή ανάλυση του θωρακικού πόνου είναι ελάχιστα. Οι ομάδες πόνων που προσφέρονται σ 'αυτές δεν είναι τέλεια. Αυτές οι αδυναμίες οφείλονται στις αντικειμενικές δυσκολίες στην ανάλυση των συναισθημάτων του ασθενούς.

Η πολυπλοκότητα της διερμηνείας πόνο στο στήθος, λόγω του γεγονότος ότι ανιχνεύσιμη παθολογία του οργάνου του θώρακα ή μυοσκελετικό εκπαίδευση δεν σημαίνει ότι είναι η πηγή του πόνου? με άλλα λόγια, η ανίχνευση μιας νόσου δεν σημαίνει ότι η αιτία του πόνου ορίζεται με ακρίβεια.

Κατά την αξιολόγηση των ασθενών με πόνο στο στήθος, ο γιατρός πρέπει να σταθμίσει όλες τις επιλογές Το αντίστοιχο πιθανές αιτίες πόνου για να καθορίσει πότε επέμβαση είναι απαραίτητη, και να κάνει μια επιλογή ανάμεσα σε σχεδόν απεριόριστο αριθμό των διαγνωστικών και θεραπευτικών στρατηγικών. Όλα αυτά πρέπει να γίνονται ενώ αντιδρούν στην ταλαιπωρία που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς που ανησυχούν για την ύπαρξη μιας απειλητικής για τη ζωή ασθένειας. Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης περιπλέκεται περαιτέρω από το γεγονός ότι ο θωρακικός πόνος συχνά αντιπροσωπεύει μια σύνθετη αλληλεπίδραση ψυχολογικών, παθολογικών και ψυχοκοινωνικών παραγόντων. Αυτό το καθιστά το πιο κοινό πρόβλημα στην πρωτοβάθμια φροντίδα.

Κατά την εξέταση του πόνου πίσω από το στέρνο, πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα πέντε στοιχεία (τουλάχιστον): οι προδιαθεσικοί παράγοντες. Χαρακτηρισμός της επίθεσης του πόνου. διάρκεια επώδυνων επεισοδίων. χαρακτηριστικό του πραγματικού πόνου. παράγοντες που ανακουφίζουν από τον πόνο.

Με όλη την ποικιλία αιτιών που προκαλούν πόνο στο στήθος, μπορούν να ομαδοποιηθούν τα σύνδρομα πόνου.

Οι προσεγγίσεις στις ομαδοποιήσεις μπορεί να είναι διαφορετικές, αλλά ως επί το πλείστον βασίζονται σε νοσολογική αρχή ή αρχή οργάνων.

Υποστηρικτικά είναι δυνατόν να διακρίνουμε 6 ακόλουθες ομάδες των λόγων του πόνου πίσω από το στήθος:

1. Ο πόνος που προκαλείται από καρδιακές παθήσεις (λεγόμενος πόνος στην καρδιά). Αυτές οι οδυνηρές αισθήσεις μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της ήττας ή της δυσλειτουργίας των στεφανιαίων αρτηριών - στεφανιαίου πόνου. Στην προέλευση των μη στεφανιαίων πόνων, η "στεφανιαία συνιστώσα" δεν συμμετέχει. Στο μέλλον, θα χρησιμοποιήσουμε τους όρους "σύνδρομο πόνου καρδιάς", "πόνο στην καρδιά", κατανοώντας τη σχέση τους με μια συγκεκριμένη παθολογία της καρδιάς.
2. Ο πόνος που προκαλείται από την παθολογία μεγάλων αγγείων (αορτή, πνευμονική αρτηρία και διακλάδωση).
3. Ο πόνος που προκαλείται από την παθολογία της βρογχοπνευμονικής συσκευής και του υπεζωκότα.
4. Ο πόνος που σχετίζεται με την παθολογία της σπονδυλικής στήλης, το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα και τους μυς της ζώνης ώμου.
5. Ο πόνος που προκαλείται από την παθολογία του μεσοθωράκιου.
6. Ο πόνος που σχετίζεται με ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας και την παθολογία του διαφράγματος.

Πόνος στην περιοχή του θώρακα και χωρίζονται σε οξείες και μακράς-υπάρχουσες, με σαφή αιτία και χωρίς προφανή λόγο, «δεν είναι επικίνδυνη» και τον πόνο εξυπηρετήσει μια εκδήλωση της απειλητικής για τη ζωή συνθήκες. Φυσικά, πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί αν ο πόνος είναι επικίνδυνος ή όχι. Με τον όρο «επικίνδυνο» πόνος περιλαμβάνει όλα τα είδη της στηθάγχης (koronarogennyh) πόνος, πόνος με πνευμονική εμβολή (ΡΕ), ανατομή αορτικό ανεύρυσμα, αυτόματο πνευμοθώρακα. Με τον όρο «μη-επικίνδυνο» - πόνος στην παθολογία της μεσοπλευρίων μυών, νεύρων, οστεοχονδρικό σχηματισμούς στήθος. «Επικίνδυνες» πόνος συνοδεύεται ξαφνικά αναπτύξει μια σοβαρή κατάσταση ή σοβαρή καρδιακή διαταραχών ή αναπνευστικής λειτουργίας, η οποία επιτρέπει να περιορίσετε αμέσως τις πιθανές ασθένειες (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή, διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής, αυθόρμητη πνευμοθώρακας).

Οι κύριες αιτίες του οξέος πόνου πίσω από το στέρνο, που αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή:

• καρδιακή: οξεία ή ασταθής στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, απολέπιση αορτικού ανευρύσματος,
• πνευμονική: πνευμονική εμβολή. έντονος πνευμοθώρακας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η σωστή ερμηνεία του πόνου πίσω από το στέρνο είναι πολύ πιθανή στη συνήθη σωματική εξέταση του ασθενούς με τη χρήση ελάχιστου αριθμού οργάνων μεθόδων (συμβατική ηλεκτροκαρδιογραφική και ροτογενετική εξέταση). Η λανθασμένη αρχική παρουσίαση της πηγής πόνου, εκτός από την αύξηση του χρόνου εξέτασης του ασθενούς, συχνά οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες.

Αναμνηστικά και δεδομένα φυσικής εξέτασης για τον προσδιορισμό της αιτίας του θωρακικού πόνου

Δεδομένα ανάλυσης	Διαγνωστική κατηγορία
	Καρδιακή	Γαστρεντερικό	Μυοσκελετικό
Παράγοντες που προδιαθέτουν	Αρσενικό φύλο. Το κάπνισμα. Υψηλή αρτηριακή πίεση. Υπερλιπιδαιμία. Έμφραγμα του μυοκαρδίου σε οικογενειακό ιστορικό	Το κάπνισμα. Πίνετε αλκοόλ	Φυσική δραστηριότητα. Ένας νέος τύπος δραστηριότητας. Κατάχρηση. Διπλές ενέργειες
Χαρακτηριστικό της επίθεσης του πόνου	Με υψηλό επίπεδο άγχους ή συναισθηματικού στρες	Μετά το φαγητό και / ή με άδειο στομάχι	Με ή μετά από δραστηριότητα
Διάρκεια του πόνου	Λεπτά	Από τα λεπτά. πριν από ώρες	Από ώρες σε ημέρες
Χαρακτηριστικά του πόνου	Πίεση ή "καύση"	Πίεση ή διάτρηση »πόνος	Οξεία, τοπική, που προκαλείται από κινήσεις
Παράγοντες, λήψη πόνος	Ξεκουραστείτε. Νιτρο φάρμακα κάτω από τη γλώσσα	Φαγητό. Αντιόξινα. Αντιισταμινικά	Ξεκουραστείτε. Αναλγητικά. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
Στοιχεία επιβεβαίωσης	Σε επιθέσεις με στενοκαρδία είναι δυνατές ή πιθανές διαταραχές ρυθμού ή θορύβου	Πόνος στην επιγαστρική περιοχή	Πόνος κατά την ψηλάφηση στα παρασυγκεφαλικά σημεία, στα σημεία των μεσοπλεύριων νεύρων, νοσηρότητα του περιόστεου

Καρδιαλγία (μη αγγειογόνος πόνος). Η καρδιαλγία που προκαλείται από αυτές ή άλλες καρδιακές παθήσεις είναι πολύ συχνή. Σύμφωνα με την προέλευσή του, τη σημασία και τη θέση στη δομή της επίπτωσης του πληθυσμού, αυτή η ομάδα πόνων είναι εξαιρετικά ετερογενής. Οι αιτίες αυτού του πόνου και της παθογένειας είναι πολύ διαφορετικές. Οι ασθένειες ή οι καταστάσεις στις οποίες παρατηρούνται καρδιαγγίες είναι οι εξής:

1. Οι πρωτογενείς ή δευτερογενείς καρδιαγγειακές λειτουργικές διαταραχές είναι το αποκαλούμενο καρδιαγγειακό σύνδρομο νευρωτικού τύπου ή νευροκυκλοφοριακής δυστονίας.
2. Ασθένειες του περικαρδίου.
3. Φλεγμονώδεις ασθένειες του μυοκαρδίου.
4. Δυστροφία του καρδιακού μυός (αναιμία, προοδευτική μυϊκή δυστροφία, αλκοολισμό, έλλειψη βιταμινών ή ασιτίας, υπερθυρεοειδισμό, υποθυρεοειδισμό, επιδράσεις των κατεχολαμινών).

Κατά κανόνα, οι μη-αγγειογενείς πόνοι είναι καλής ποιότητας, αφού δεν συνοδεύονται από στεφανιαία ανεπάρκεια και δεν οδηγούν στην ανάπτυξη ισχαιμίας ή νέκρωσης του μυοκαρδίου. Ωστόσο, σε ασθενείς με λειτουργικές διαταραχές που οδηγούν σε αύξηση (συνήθως βραχυπρόθεσμα) στο επίπεδο των βιολογικά δραστικών ουσιών (κατεχολαμίνες), η πιθανότητα εμφάνισης ισχαιμίας εξακολουθεί να υπάρχει.

Πόνος πίσω από το στήθος νευρωτικής προέλευσης. Μιλάμε για πόνο στην καρδιά, ως μία από τις εκδηλώσεις νεύρωσης ή νευροκυκλοφορικής δυστονίας (φυτο-αγγειακή δυστονία). Συνήθως, αυτοί είναι πόνους πόνου ή διάτρησης ποικίλης έντασης, μερικές φορές παρατεταμένες (ώρες, ημέρες) ή, αντιθέτως, πολύ σύντομες, στιγμιαίες, διάτρηση. Ο εντοπισμός αυτών των πόνων είναι πολύ διαφορετικός, όχι πάντα σταθερός, σχεδόν ποτέ δεν υπερφορτώνεται. Ο πόνος μπορεί να επιδεινωθεί από άσκηση, αλλά συνήθως κάτω από ψυχο-συναισθηματική πίεση, κούραση, δεν υπάρχει σαφής επίδραση της εφαρμογής της νιτρογλυκερίνης, δεν μειώνεται σε κατάσταση ηρεμίας, και, μερικές φορές, αντίθετα, οι ασθενείς αισθάνονται καλύτερα κατά τη διάρκεια της κίνησης. Η διάγνωση λαμβάνει υπόψη τυχόν σημάδια μιας νευρωτική κατάσταση, δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού (εφίδρωση, autographism, χαμηλό πυρετό, διακυμάνσεις στον καρδιακό ρυθμό και την πίεση του αίματος), καθώς και ένα νεαρό ή μεσήλικες ασθενείς, ως επί το πλείστον θηλυκό. Αυτοί οι ασθενείς έχουν αυξημένη κόπωση, μειωμένη ανοχή στην άσκηση, άγχος, κατάθλιψη, φοβίες, διακυμάνσεις στον καρδιακό ρυθμό, αρτηριακή πίεση. Σε αντίθεση με τη σοβαρότητα των υποκειμενικών διαταραχών, η αντικειμενική έρευνα, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης διαφόρων πρόσθετων μεθόδων, δεν αποκαλύπτει μια συγκεκριμένη παθολογία.

Μερικές φορές μεταξύ αυτών των συμπτωμάτων νευρωτικής προέλευσης αποκαλύπτεται το λεγόμενο σύνδρομο υπεραερισμού. Αυτό το σύνδρομο εκδηλώνεται με εθελοντική ή ακούσια αύξηση και εμβάθυνση των αναπνευστικών κινήσεων, ταχυκαρδία, που προκύπτει σε συνδυασμό με δυσμενείς ψυχο-συναισθηματικές επιδράσεις. Σε αυτή την περίπτωση μπορεί να εμφανιστεί πόνος πίσω από το στέρνο, καθώς και παραισθησία και συσπάσεις μυών στα άκρα λόγω της αναδυόμενης αλκαλικής αναπνοής. Υπάρχουν παρατηρήσεις (δεν έχουν επιβεβαιωθεί πλήρως), γεγονός που υποδηλώνει ότι η υπεραερισμός μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου στο μυοκάρδιο και να προκαλέσει κοροναρωσμό με πόνο και αλλαγές στο ΗΚΓ. Είναι πιθανό ότι ο υπεραερισμός μπορεί να είναι η αιτία της εμφάνισης του πόνου στην περιοχή της καρδιάς κατά τη διεξαγωγή ενός δείγματος με σωματική άσκηση σε άτομα με φυτο-αγγειακή δυστονία.

Για τη διάγνωση αυτού του συνδρόμου, εκτελείται μια προκλητική δοκιμή με επαγόμενη υπεραερισμό. Ο ασθενής καλείται να αναπνέει πιο βαθιά - 30-40 φορές το λεπτό για 3-5 λεπτά ή έως ότου τα συνήθη συμπτώματα του ασθενούς (πόνος στο στήθος, πονοκεφάλους, ζάλη, δύσπνοια, μερικές φορές λιποθυμία και ζάλη). Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της εκτέλεσης του δείγματος ή 3-8 λεπτά μετά τον τερματισμό του, με την εξαίρεση άλλων αιτίων πόνου, έχει μια πολύ συγκεκριμένη διαγνωστική αξία.

Ο υπεραερισμός σε μερικούς ασθενείς μπορεί να συνοδεύεται από αεροφαγία με την εμφάνιση του πόνου ή αίσθημα βάρους στο πάνω μέρος της επιγάστριο περιοχής λόγω γαστρική διάταση. Αυτοί οι πόνοι μπορούν να εξαπλωθούν προς τα πάνω, πίσω από το οστό του στήθους, στο λαιμό και την περιοχή του αριστερού ώμου, προσομοιάζοντας τη στηθάγχη. Οι πόνοι αυτοί αυξάνονται με την πίεση στην επιγαστρική περιοχή, στη θέση του ύπτου, με βαθιά αναπνοή, μειώνονται με την πρήξιμο στον αέρα. Με κρουστά, υπάρχει μια επέκταση της περιοχής του Traube, συμπεριλαμβανομένης της τυμπανίτιδας στην περιοχή της απόλυτης βλακείας της καρδιάς, με φθοριοσκόπηση - μια διευρυμένη γαστρική κύστη. Παρόμοιος πόνος μπορεί να συμβεί όταν τεντώνεται με το αέριο αριστερής γωνίας του παχέος εντέρου. Στην περίπτωση αυτή, οι πόνοι συνδέονται συχνά με τη δυσκοιλιότητα και ανακουφίζονται μετά την αφαίμαξη. Η προσεκτική αναισθησία συνήθως σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πραγματική φύση του πόνου.

Η παθογένεση της καρδιακό πόνο κατά τη διάρκεια της νευρο δυστονία είναι ασαφής, λόγω της αδυναμίας της αναπαραγωγής πειραματικούς και επικύρωσή τους στην κλινική και πειραματική αντίθεση στηθαγχικό πόνο. Ίσως σε σχέση με αυτή την περίσταση πολλοί ερευνητές γενικά αμφισβητούν την παρουσία πόνου στην καρδιά με νευροκυτταρική δυστονία. Τέτοιες τάσεις είναι συχνότερες μεταξύ των εκπροσώπων του ψυχοσωματικού τομέα της ιατρικής. Σύμφωνα με τις απόψεις τους, πρόκειται για μετασχηματισμό των ψυχοεγκεφαλικών διαταραχών σε μια οδυνηρή αίσθηση.

Η προέλευση του πόνου στην καρδιά μου όταν νευρωτική καταστάσεις μπορεί να εξηγηθεί από τη θέση της κορτικο-σπλαχνικού θεωρία ότι με διέγερση των καρδιακών αυτόνομου συσκευές ανακύπτει παθολογικές κυριαρχία στο κεντρικό νευρικό σύστημα με το σχηματισμό ενός φαύλο κύκλο. Δεν υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι ο πόνος στην καρδιά μου, όταν νευρο δυστονία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της παραβίασης του εμφράγματος του μεταβολισμού στο πλαίσιο της υπερβολικής επινεφριδίων διέγερσης. Έτσι παρατηρούμενη μείωση των ενδοκυτταρικών διεργασιών αφυδρογόνωση ενεργοποίηση καλίου, αυξημένα επίπεδα γαλακτικού οξέος και μια αύξηση στην μυοκαρδιακή απαίτηση οξυγόνου. Η υπερπλασία είναι ένα καλά αποδεδειγμένο γεγονός στη νευροκυτταρική δυστονία.

Κλινικές παρατηρήσεις, που δείχνει μια στενή σχέση μεταξύ πόνο στην καρδιά και το συναισθηματικό αντίκτυπο, υποστηρίζουν το ρόλο των κατεχολαμινών ως έναυσμα του πόνου. Υπέρ αυτής της κατάστασης αποδεικνύεται από το γεγονός ότι, όταν χορηγείται ενδοφλεβίως σε ασθενείς izadrina νευρο δυστονία έχουν πόνους στον τομέα της τύπου ΚΑΡΔΙΑΛΓΙΕΣ καρδιάς. Προφανώς, η διέγερση των κατεχολαμινών μπορεί να αποδοθεί επίσης να προκαλέσουν την υπεραερισμού κατανομή ΚΑΡΔΙΑΛΓΙΕΣ, καθώς και την εμφάνιση σε απόσταση αναπνευστικών διαταραχών σε νευρο δυστονία. Η επιβεβαίωση αυτού του μηχανισμού μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως θετικά τα αποτελέσματα της θεραπείας ΚΑΡΔΙΑΛΓΙΕΣ ασκήσεις αναπνοής με στόχο την εξάλειψη της υπεραερισμός. Ένας ρόλος στο σχηματισμό και τη συντήρηση του συνδρόμου καρδιακό πόνο στο neurocirculatory δυστονία έπαιξε ρεύμα παθολογικών παλμούς που φθάνουν από τις ζώνες υπεραλγησία στους μύες του προσθίου θωρακικού τοιχώματος στα αντίστοιχα τμήματα του νωτιαίου μυελού, όπου, σύμφωνα με το συμβαίνει η «πύλη» φαινόμενο θεωρία άθροιση. Σημειώνεται αντίστροφη ροή παλμών προκαλώντας ερεθισμό του θώρακα συμπαθητικά γάγγλια. Φυσικά, το χαμηλό όριο ευαισθησίας στον πόνο στην φυτο-αγγειακή δυστονία είναι επίσης σημαντικό.

Στην εμφάνιση του πόνου μπορεί να παίζει κάποιο ρόλο είναι ακόμη πλήρως κατανοητό παράγοντες όπως εξασθενημένη μικροκυκλοφορία, αλλαγές ρεολογία του αίματος, αυξημένη σύστημα kininkallikreinovoy δραστηριότητα. Είναι πιθανό ότι η μακροχρόνια ύπαρξη σοβαρών αγενούς-αγγειακή δυστονία μπορεί να μετατοπιστεί σε στεφανιαία νόσο με αμετάβλητη στεφανιαίες αρτηρίες, όπου ο πόνος που προκαλείται από σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών. Όταν έχει βρεθεί οι κατευθύνσεις της ομάδας μελέτης ασθενών με αποδεδειγμένη στεφανιαία νόσο με αμετάβλητη στεφανιαίες αρτηρίες ότι είναι όλα στο παρελθόν υπέστησαν σοβαρές νευρο δυστονία.

Εκτός από την φυτο-αγγειακή δυστονία, παρατηρείται επίσης καρδιαγγία σε άλλες ασθένειες, αλλά ο πόνος είναι λιγότερο έντονος και συνήθως δεν εμφανίζεται στην κλινική εικόνα της νόσου στο προσκήνιο.

Η προέλευση του πόνου με περικαρδιακή βλάβη είναι αρκετά κατανοητή, καθώς υπάρχουν ευαίσθητες καταλήξεις νεύρων στο περικάρδιο. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι ο ερεθισμός αυτών ή άλλων περικαρδιακών ζωνών δίνει διαφορετικό εντοπισμό του πόνου. Για παράδειγμα, ερεθισμός περικάρδιο προκαλεί πόνο στα δεξιά από τα δεξιά μεσοκλειδική γραμμής, και διέγερση περικαρδίου στην αριστερή κοιλία συνοδεύεται από πόνο, που διαδίδεται κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του αριστερού ώμου.

Ο πόνος στη μυοκαρδίτιδα ποικίλης προέλευσης είναι ένα πολύ κοινό σύμπτωμα. Η έντασή τους είναι συνήθως μικρή, αλλά σε 20% των περιπτώσεων πρέπει να διαφοροποιούνται με τον πόνο που προκαλείται από τη στεφανιαία νόσο. Πόνος κατά την διάρκεια μυοκαρδίτιδα, πιθανόν να σχετίζονται με την διέγερση των νευρικών απολήξεων που βρίσκονται στην επικάρδιο και μυοκάρδιο με φλεγμονώδεις οίδημα (οξεία φάση της ασθένειας).

Ακόμη πιο αβέβαιη είναι η προέλευση του πόνου στις μυοκαρδιοδυτικές ορμόνες διαφορετικής προέλευσης. Πιθανώς, το σύνδρομο του πόνου προκαλείται από τη διαταραχή του μεταβολισμού του μυοκαρδίου, την έννοια των τοπικών ορμονών του ιστού, που παρουσιάζονται πειστικά από τον N.R. Paleev et αϊ. (1982), μπορεί να ρίξει φως στις αιτίες του πόνου. Σε ορισμένα έμφραγμα (λόγω της χρόνιας αναιμίας ή δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα) πόνος μπορεί να είναι μικτής προέλευσης, ιδίως ισχαιμικού συστατικό (koronarogenny) είναι απαραίτητη.

Θα πρέπει να επικεντρωθεί στην ανάλυση των αιτίων του πόνου σε ασθενείς με μυοκαρδιακή υπερτροφία (λόγω πνευμονικής ή συστημικής υπέρτασης, βαλβιδική καρδιακή νόσος), όπως επίσης και πρωτογενή καρδιομυοπάθειες (υπερτροφική και διαστολή). Επισήμως αυτές οι ασθένειες που αναφέρονται δεύτερη κατηγορία πόνο στηθάγχης που οφείλεται σε αύξηση της μυοκαρδιακής ζήτησης οξυγόνου σε αμετάβλητη στεφανιαίες αρτηρίες (τα λεγόμενα μη στεφανιαία μορφή). Ωστόσο, σε αυτές τις παθολογικές καταστάσεις, σε ορισμένες περιπτώσεις προκύπτουν ανεπιθύμητοι αιμοδυναμικοί παράγοντες που προκαλούν σχετική μυοκαρδιακή ισχαιμία. Πιστεύεται ότι ο πόνος της στηθάγχης τύπου, παρατηρείται σε αορτική ανεπάρκεια, εξαρτάται κυρίως από την χαμηλής-διαστολική πίεση, και ως εκ τούτου η χαμηλή στεφανιαία αιμάτωση (στεφανιαία ροή του αίματος κατά τη διάρκεια της διαστολής υλοποιείται).

Όταν αορτική στένωση, ή έμφραγμα του εμφάνιση υπερτροφία ιδιοπαθή πόνο που σχετίζεται με εξασθενημένη στεφανιαία κυκλοφορία σε υποενδοκαρδιακή τμήματα λόγω της σημαντικής αύξησης ενδομυοκαρδιακή πίεσης. Όλες οι αισθήσεις του πόνου σε αυτές τις ασθένειες μπορούν να χαρακτηριστούν ως μεταβολικοί ή αιμοδυναμικά προκαλούμενοι αγγειακοί πόνοι. Παρά το γεγονός ότι δεν σχετίζονται επισήμως με το IHD, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα ανάπτυξης μικρής εστιακής νέκρωσης. Ωστόσο, ο χαρακτηρισμός αυτών των πόνων συχνά δεν αντιστοιχεί στην κλασική στηθάγχη, παρόλο που είναι επίσης δυνατές τυπικές κρίσεις. Στην τελευταία περίπτωση, η διαφορική διάγνωση με ισχαιμική καρδιακή νόσο είναι ιδιαίτερα περίπλοκη.

Σε όλες τις περιπτώσεις, τα αίτια της ανίχνευσης προέλευσης μη στεφανιαία πόνο πίσω από το στέρνο υπόψη το γεγονός ότι η παρουσία τους δεν είναι αντίθετη με την ταυτόχρονη ύπαρξη στεφανιαίας νόσου και ως εκ τούτου απαιτεί την εξέταση του ασθενούς, με σκοπό να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει.

Πόνος πίσω από το στήθος, που προκαλείται από την παθολογία της βρογχοπνευμονικής συσκευής και του υπεζωκότα. Ο πόνος συχνά συνοδεύει μια ποικίλη πνευμονική παθολογία, η οποία εμφανίζεται τόσο σε οξείες όσο και σε χρόνιες παθήσεις. Ωστόσο, δεν είναι συνήθως ένα κύριο κλινικό σύνδρομο και είναι εύκολα διαφοροποιημένο.

Η πηγή του πόνου είναι ο βρεγματικός υπεζωκότας. Των υποδοχέων του πόνου που βρίσκεται στο βρεγματικό υπεζωκότα, οι ίνες αποτελούνται από προσαγωγών μεσοπλεύρια νεύρα, έτσι ώστε ο πόνος είναι σαφώς εντοπισμένη στην προσβεβλημένη πλευρά του θώρακα. Μια άλλη πηγή του πόνου - η βλεννογόνος μεμβράνη των μεγάλων βρόγχων (η οποία αποδείχθηκε επίσης κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης) - προσαγωγών ινών από τη μεγάλη βρόγχων και τραχείας αποτελούνται του πνευμονογαστρικού νεύρου. Ο βλεννογόνος των μικρών αεραγωγών και πνευμονικό παρέγχυμα, πιθανώς δεν περιέχει υποδοχείς του πόνου, έτσι η αίσθηση του πόνου στην πρωτογενή αλλοίωση των δομών αυτών εμφανίζονται μόνο όταν η διαδικασία της νόσου (πνευμονία ή όγκου) φθάνει τα υπεζωκότα βρεγματικού ή να καλύπτουν μεγάλες βρόγχων. Οι σοβαρότεροι πόνοι σημειώνονται στην καταστροφή του πνευμονικού ιστού, αποκτώντας μερικές φορές υψηλή ένταση.

Η φύση των αισθήσεων του πόνου εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από την προέλευσή τους. Ο πόνος με βλάβες του βρεγματικού υπεζωκότος συνήθως συρράπτεται, συνδέεται σαφώς με βήχα και βαθιά αναπνοή. Ο θαμπή πόνος σχετίζεται με την τέντωμα του μέσου σταδίου υπεζωκότα. Ο ισχυρός, σταθερός πόνος, ο οποίος αυξάνεται με την αναπνοή, την κίνηση των βραχιόνων και της ζώνης ώμου, μπορεί να υποδηλώνει τη βλάστηση του όγκου στο στήθος.

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες του πνευμονικού-υπεζωκοτικού πόνου είναι η πνευμονία, το απόστημα των πνευμόνων, οι βρογχικοί και υπεζωκοί όγκοι, η πλευρίτιδα. Για πόνο που σχετίζεται με πνευμονία, ξηρό ή εξιδρωματικό pleurisy, συριγμός στους πνεύμονες και θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια της ακρόασης.

Η σοβαρή πνευμονία σε ενήλικες έχει τα ακόλουθα κλινικά σημεία:

• μέτρια ή σοβαρή καταστολή της αναπνευστικής λειτουργίας.
• θερμοκρασία 39,5 ° C ή υψηλότερη.
• σύγχυση της συνείδησης.
• συχνότητα αναπνοής - 30 ανά λεπτό ή περισσότερο.
• παλμός 120 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο.
• συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 90 mm Hg. σ.
• η διαστολική αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 60 mm Hg. σ.
• κυανόζη.
• πάνω από 60 χρόνια - χαρακτηριστικά: η πνευμονία αποστράγγισης, προχωράει πιο έντονα με συνοδευτικές σοβαρές ασθένειες (διαβήτης, καρδιακή ανεπάρκεια, επιληψία).

Σημείωση! Όλοι οι ασθενείς με συμπτώματα σοβαρής πνευμονίας θα πρέπει να αναφέρονται αμέσως για νοσοκομειακή θεραπεία! Παραπομπή σε νοσοκομείο:

• σοβαρή πνευμονία.
• ασθενείς με πνευμονία από κοινωνικά και οικονομικά μειονεκτούντα τμήματα του πληθυσμού ή που είναι απίθανο να εκπληρώσουν τη συνταγή ιατρού στο σπίτι. οι οποίοι ζουν πολύ μακριά από μια ιατρική εγκατάσταση.
• πνευμονία σε συνδυασμό με άλλες ασθένειες.
• εικαζόμενη άτυπη πνευμονία.
• ασθενείς που δεν έχουν θετική αντίδραση στη θεραπεία.

Η πνευμονία στα παιδιά περιγράφεται ως εξής:

• ανάκληση των χώρων μεσοπλεύριο στο στήθος, κυάνωση και η αδυναμία να πίνουν σε μικρά παιδιά (από 2 μηνών έως 5 ετών) είναι επίσης ένα σημάδι μιας σοβαρής μορφής πνευμονία, που απαιτεί επείγουσα παραπομπή σε νοσοκομείο?
• είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της πνευμονίας από τη βρογχίτιδα: το πιο πολύτιμο σημείο στην περίπτωση της πνευμονίας είναι η ταχυπνεία.

Οι οδυνηρές αισθήσεις στις πλευρικές αλλοιώσεις σχεδόν δεν διαφέρουν από εκείνες στην οξεία μεσοκωλική μυοσίτιδα ή τον τραυματισμό των μεσοπλευρικών μυών. Με αυθόρμητο πνευμοθώρακα, υπάρχει οξεία αφόρητος πόνος πίσω από το στέρνο, που σχετίζεται με την ήττα της βρογχοπνευμονικής συσκευής.

Ο πόνος πίσω από το στέρνο, που είναι δύσκολο να ερμηνευθεί λόγω της αβεβαιότητας και της απομόνωσής του, παρατηρείται στα αρχικά στάδια του βρογχογονικού καρκίνου του πνεύμονα. Ο πιο οδυνηρός πόνος είναι χαρακτηριστικός της κορυφαίας εντοπισμού του καρκίνου του πνεύμονα, όταν η ήττα του κοινού κορμού CVII και ThI των νεύρων και του βραχιονικού πλέγματος είναι σχεδόν αναπόφευκτη και ταχεία. Ο πόνος εντοπίζεται κυρίως στο βραχιόνιο πλέγμα και ακτινοβολεί κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του βραχίονα. Από την πλευρά της ήττας συχνά αναπτύσσεται το σύνδρομο Gorner (στένωση της κόρης, πτώση, ενοφθαλμός).

σύνδρομα πόνου προκύπτουν επίσης μεσοθωρακίου καρκίνους εντοπισμός όταν συμπίεση του νεύρου κορμούς και πλέγματα προκαλεί οξεία νευραλγικός πόνος στο ωμικής ζώνης, τα άνω άκρα, το στήθος. Αυτός ο πόνος προκαλεί εσφαλμένη διάγνωση της στηθάγχης, του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της νευραλγίας, της πλεγματίτιδας.

Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση του πόνου που οφείλεται σε υπεζωκότα συμμετοχή και βρογχοπνευμονική συσκευή, με στεφανιαία νόσο συμβαίνει όταν η εικόνα είναι ασαφής και η υποκείμενη νόσος στον πόνο προσκήνιο. Επιπλέον, μια τέτοια διαφοροποίηση (ιδιαίτερα κατά τις οξείες αφόρητο πόνο) θα πρέπει να διεξάγονται και οι ασθένειες που προκαλούνται από παθολογικές διεργασίες σε μεγάλα δοχεία - πνευμονική εμβολή, τεμαχίζοντας ανεύρυσμα της αορτής διαφόρων υπηρεσιών. Η δυσκολία ανίχνευσης του πνευμοθώρακα ως αιτία οξείας πόνου οφείλεται στο γεγονός ότι σε πολλές περιπτώσεις η κλινική εικόνα αυτής της οξείας κατάστασης διαγράφεται.

Ο πόνος στο στήθος που σχετίζεται με την παθολογία του μεσοθωρακίου οργάνων λόγω οισοφάγου ασθένεια (σπασμός, οισοφαγική παλινδρόμηση, εκκολπωματίτιδα), οι όγκοι του μεσοθωρακίου και μεσοθωρακίτιδα.

Ο πόνος στις παθήσεις του οισοφάγου συνήθως έχει μια καύσιμη φύση, εντοπίζεται πίσω από το fudina, αναδύεται μετά το φαγητό, εντείνεται σε οριζόντια θέση. Τέτοια συμβατικά συμπτώματα, καούρα, παλινδρόμηση, μειωμένη κατάποση, μπορεί να απουσιάζει ή ήπια έντονη και η προσκήνιο οπισθοστερνικό άλγος, συχνά συμβαίνουν με τη σωματική δραστηριότητα και κατώτερα δράση νιτρογλυκερίνη. Η ομοιότητα αυτών των πόνων με στηθάγχη συμπληρώνεται από το γεγονός ότι μπορούν να ακτινοβολούν στο αριστερό μισό του θώρακα, τους ώμους, τα χέρια. Με μια πιο προσεκτική ανάκριση αποδεικνύεται, ωστόσο, ότι ο πόνος συχνά εξακολουθούν να συνδέονται με τα τρόφιμα, ιδιαίτερα οι πλούσιοι, αλλά όχι με τη σωματική δραστηριότητα, συνήθως συμβαίνουν σε ύπτια θέση και να ελεγχθεί ή να διευκολυνθεί η μετάβαση στη θέση της όρθια ή καθιστή θέση, με τα πόδια, μετά από τη λήψη αντιόξινων, όπως η σόδα, η οποία δεν είναι χαρακτηριστική της IHD. Συχνά, ψηλάφηση της επιγαστρικής περιοχής εντείνει αυτούς τους πόνους.

Οι κολπικοί πόνοι είναι επίσης ύποπτοι για γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και οισοφαγίτιδα. για την επιβεβαίωση της παρουσίας των οποίων είναι σημαντικοί 3 τύποι δοκιμών: ενδοσκόπηση και βιοψία? ενδοσωματική έγχυση διαλύματος υδροχλωρικού οξέος 0,1%. παρακολούθηση του ενδοεπιθηλιακού ρΗ. Η ενδοσκόπηση είναι σημαντική για την ανίχνευση της παλινδρόμησης, της οισοφαγίτιδας και για τον αποκλεισμό μιας άλλης παθολογίας. Η ακτινολογική εξέταση του οισοφάγου με βάριο αποκαλύπτει ανατομικές αλλαγές, αλλά η διαγνωστική του αξία θεωρείται σχετικά χαμηλή λόγω της υψηλής επίπτωσης των ψευδώς θετικών σημείων αναρροής. Με την έγχυση υδροχλωρικού οξέος (120 σταγόνες ανά λεπτό μέσω του καθετήρα), η εμφάνιση του συνηθισμένου πόνου για τον ασθενή είναι σημαντική. Η δοκιμή θεωρείται εξαιρετικά ευαίσθητη (80%), αλλά όχι αρκετά συγκεκριμένη, η οποία, με αδιαμφισβήτητα αποτελέσματα, απαιτεί επανειλημμένες μελέτες.

Όταν διφορούμενα αποτελέσματα αιμάτωσης ενδοσκόπηση και υδροχλωρικό οξύ μπορεί να διεξάγεται intraesophageal παρακολούθηση ρΗ χρησιμοποιώντας κάψουλα ραδιοτηλεμετρίας τοποθετείται σε ένα κατώτερο τμήμα του οισοφάγου, επί 24-72 ώρες. Η χρονική σύμπτωση της εμφάνισης του πόνου και η μείωση στο ρΗ είναι ένα καλό διαγνωστικό χαρακτηριστικό οισοφαγίτιδα, δηλ πράγματι το κριτήριο της οισοφαγικής προέλευσης του πόνου.

Ο πόνος στο στήθος, stenokardicheskie τα παρόμοια, μπορεί επίσης να είναι το αποτέλεσμα της αυξημένης κινητικής λειτουργίας στον οισοφάγο αχαλασία (σπασμός) ή καρδιακή διάχυτη σπασμό. Κλινικά, σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχουν συνήθως σημάδια δυσφαγίας (ειδικά όταν λαμβάνουν στερεά τρόφιμα, ψυχρό υγρό), το οποίο, σε αντίθεση με την οργανική στένωση, έχει έναν μη μόνιμο χαρακτήρα. Μερικές φορές εμφανίζονται στο προσκήνιο οι θωρακικοί πόνοι διαφορετικής διάρκειας. Οι δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση οφείλονται επίσης στο γεγονός ότι αυτή η κατηγορία ασθενών μερικές φορές βοηθά τη νιτρογλυκερίνη, η οποία ανακουφίζει από τον σπασμό και τον πόνο.

Ακτινογραφικά, με αχαλασία του οισοφάγου, ανιχνεύεται μια επέκταση του κατώτερου μέρους και μια καθυστέρηση στη μάζα του βαρίου. Ωστόσο, η εξέταση με ακτίνες Χ του οισοφάγου παρουσία του πόνου είναι ελάχιστα ενημερωτική ή μάλλον δεν είναι πειστική: Παρατηρήθηκαν ψευδώς θετικά αποτελέσματα στο 75% των περιπτώσεων. Πιο αποτελεσματική είναι η μανομετρία του οισοφάγου χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα τριών αυλών. Η σύμπτωση κατά το χρόνο εμφάνισης του πόνου και η αύξηση της ενδο-οισοφαγικής πίεσης έχει υψηλή διαγνωστική αξία. Σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί θετική επίδραση ανταγωνιστών νιτρογλυκερίνης και ασβεστίου, πράγμα που μειώνει τον τόνο του λείου μυός και την ενδο-οισοφαγική πίεση. Επομένως, αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία τέτοιων ασθενών, ειδικά σε συνδυασμό με αντιχολινεργικά.

Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι στην παθολογία του οισοφάγου συχνά διαγιγνώσκεται συχνά λανθασμένα με ισχαιμική καρδιακή νόσο. Για να γίνει σωστή διάγνωση, ένας γιατρός θα πρέπει να αναζητήσει άλλα συμπτώματα παραβίασης του οισοφάγου στον ασθενή και να συγκρίνει τις κλινικές εκδηλώσεις και τα αποτελέσματα διαφόρων διαγνωστικών εξετάσεων.

Προσπάθειες να αναπτύξει ένα σύνολο instrumental μελέτες που θα βοηθήσουν στη διαφοροποίηση στηθάγχης και του οισοφάγου πόνο, απέτυχε, επειδή συχνά υπάρχει ένας συνδυασμός αυτής της ασθένειας με στηθάγχη, η οποία επιβεβαιώνεται μέσω εργομετρία ποδηλάτου. Έτσι, παρά την εφαρμογή διάφορων εργαλειολογικών μεθόδων, η διαφοροποίηση των αισθήσεων του πόνου παρουσιάζει σήμερα μεγάλες δυσκολίες.

Η μεσοθωράτιδα και οι μεσοθωρακικοί όγκοι είναι σπάνιες αιτίες θωρακικού πόνου. Συνήθως, η ανάγκη για διαφορική διάγνωση με IHD συμβαίνει σε έντονα στάδια ανάπτυξης όγκου, όταν, ωστόσο, δεν υπάρχουν ακόμη σημαντικά συμπιεστικά συμπτώματα. Η εμφάνιση άλλων σημείων της νόσου διευκολύνει σημαντικά τη διάγνωση.

Πόνος πίσω από το στήθος με ασθένειες της σπονδυλικής στήλης. Οι αισθήσεις του πόνου στο στήθος μπορούν επίσης να συσχετιστούν με εκφυλιστικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη. Η πιο κοινή νόσος της σπονδυλικής στήλης είναι χαμηλή οσφυαλγία (σπονδύλωση) του τραχήλου της μήτρας και θωρακικής, στην οποία υπάρχει πόνος, μερικές φορές είναι παρόμοια με στηθάγχη. Αυτή η παθολογία είναι ευρέως διαδεδομένη, αφού μετά από 40 χρόνια παρατηρούνται συχνά μεταβολές στη σπονδυλική στήλη. Εάν επηρεάζει την τραχήλου της μήτρας και (ή) της θωρακικής μοίρας συχνά παρατηρείται η ανάπτυξη του συνδρόμου δευτερογενούς ριζιτικού με την εξάπλωση του πόνου στο στήθος. Αυτοί οι πόνοι συνδέονται με την άρδευση των ευαίσθητων νεύρων από τα οστεοφυτά και τους πυκνοί μεσοσπονδύλιους δίσκους. Συνήθως, όταν αυτή εμφανίζεται διμερείς πόνο στο σχετικό μεσοπλεύριο διάστημα, αλλά οι ασθενείς συχνά εστιάζουν την προσοχή τους στο οπισθοστερνικό ή περικαρδιακή θέση τους, παραπέμποντάς τους στην καρδιά. Τέτοιος πόνος μπορεί να είναι παρόμοια με της στηθάγχης από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: γίνονται αντιληπτές ως αίσθηση της πίεσης, βαρύτητας, μερικές φορές ακτινοβολεί προς τον αριστερό ώμο και το χέρι, το λαιμό, μπορεί να προκληθεί από τη φυσική δραστηριότητα, που συνοδεύεται από ένα αίσθημα δυσκολία στην αναπνοή λόγω της αδυναμίας των βαθιά αναπνοή. Λαμβάνοντας υπόψη τους ηλικιωμένους ασθενείς σε αυτές τις περιπτώσεις, που συχνά διαγνώστηκαν με ΚΝΣ, με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

Ωστόσο, παρατηρούνται εκφυλιστικές μεταβολές στη σπονδυλική στήλη και ο πόνος που προκαλείται από αυτούς, σε ασθενείς με αναμφισβήτητη στεφανιαία νόσο, η οποία απαιτεί επίσης σαφή οριοθέτηση του συνδρόμου πόνου. Πιθανότατα, σε αρκετές περιπτώσεις, οι επιθέσεις της στηθάγχης στο υπόβαθρο της αθηροσκλήρωσης στεφανιαίας αρτηρίας σε ασθενείς με βλάβη του νωτιαίου μυελού εμφανίζονται επίσης αντανακλαστικά. Η άνευ όρων αναγνώριση αυτής της δυνατότητας, με τη σειρά της, μεταφέρει το "κέντρο βάρους" στην παθολογία της σπονδυλικής στήλης, μειώνοντας τη σημασία της ανεξάρτητης βλάβης των στεφανιαίων αρτηριών.

Πώς να αποφύγετε ένα διαγνωστικό σφάλμα και να βάλετε τη σωστή διάγνωση; Φυσικά, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί μια ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης, αλλά οι αλλαγές που διαπιστώθηκαν σε αυτή την περίπτωση δεν επαρκούν για τη διάγνωση, καθώς αυτές οι αλλαγές μπορούν να συνοδεύουν μόνο την ΚΝΣ ή / και να μην εκδηλώνονται κλινικά. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να μάθετε όλα τα χαρακτηριστικά του πόνου. Κατά κανόνα, οι πόνοι δεν εξαρτώνται τόσο από τη σωματική δραστηριότητα όσο από την αλλαγή στη θέση του σώματος. Ο πόνος αυξάνεται συχνά με βήχα, βαθιά αναπνοή, μπορεί να μειωθεί σε κάποια βολική θέση του ασθενούς, μετά τη λήψη αναλγητικών. Αυτοί οι πόνοι διαφέρουν από τη στηθάγχη με μια πιο σταδιακή εμφάνιση, μεγαλύτερη διάρκεια, δεν εξαφανίζονται ακόμα και μετά την εφαρμογή της νιτρογλυκερίνης. Η ακτινοβολία του πόνου στον αριστερό βραχίονα συμβαίνει στην ραχιαία επιφάνεια, στα δάκτυλα Ι και ΙΙ, ενώ στη στηθάγχη, στα δάκτυλα IV και V του αριστερού βραχίονα. Ειδικός σημαντική ανακάλυψη του τοπικού πόνου αντίστοιχων ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων (ζώνη σκανδάλη) ή την ευαίσθητη σε πίεση pokolachivanii παρασπονδυλική και κατά μήκος των μεσοπλεύρια χώρους. Ο πόνος μπορεί επίσης να προκληθεί από ορισμένες μεθόδους: ισχυρή πίεση στο κεφάλι προς το πίσω μέρος του λαιμού ή τραβώντας το ένα χέρι με ταυτόχρονη στροφή της κεφαλής προς την άλλη πλευρά. Με την βηειοερομετρία, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στην περιοχή της καρδιάς, αλλά χωρίς χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ.

Έτσι, η διάγνωση του ριζικού άλγους απαιτεί ένα συνδυασμό ακτινολογικών σημείων οστεοχονδρώσεως και των χαρακτηριστικών γνωρισμάτων του θωρακικού άλγους που δεν συσχετίζονται με τη νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας.

συχνότητα μυο-fastsiapnyh (μυϊκή-δυστονικών. Μυϊκή δυστροφικούς) σύνδρομο σε ενήλικες είναι 7-35%, και σε ορισμένες επαγγελματικές ομάδες φθάνει 40-90%. Με μερικούς από αυτούς, οι καρδιακές παθήσεις συχνά διαγιγνώσκονται εσφαλμένα, δεδομένου ότι το σύνδρομο του πόνου σε αυτή την παθολογία έχει κάποια ομοιότητα με τον πόνο στην καρδιακή παθολογία.

Υπάρχουν δύο στάδια της νόσου των μυοσκελετικών συνδρόμων (Zaslavsky ES, 1976): λειτουργικά (αναστρέψιμα) και οργανικά (μυϊκά-δυστροφικά). Στην ανάπτυξη των μυοσκελετικών συνδρόμων υπάρχουν διάφοροι αιτιοπαθογενετικοί παράγοντες:

1. Τραυματισμοί μαλακών ιστών με σχηματισμό αιμορραγιών και γκρι-ινωδών εξαγγειώσεων. Ως αποτέλεσμα, η συμπύκνωση και η μείωση των μυών ή των μεμονωμένων μυϊκών δεσμών, των συνδέσμων αναπτύσσεται μια ελάττωση της ελαστικότητας της περιτονίας. Ως εκδήλωση της ασηπτικής φλεγμονώδους διαδικασίας, ο συνδετικός ιστός συχνά σχηματίζεται σε περίσσεια.
2. Μικροτραυματισμός μαλακών ιστών σε ορισμένες μορφές επαγγελματικής δραστηριότητας. Τα μικροτραύρια διαταράσσουν την κυκλοφορία του αίματος στο αίμα, προκαλούν μυϊκή-τονική δυσλειτουργία με επακόλουθες μορφολογικές και λειτουργικές μεταβολές. Αυτός ο αιτιολογικός παράγοντας συνήθως συνδυάζεται με άλλους.
3. Παθολογική ώθηση στις σπλαχνικές αλλοιώσεις. Αυτή παρορμήσεις που προκύπτουν σε βλάβες των εσωτερικών οργάνων, είναι η αιτία του σχηματισμού των διαφορετικών αισθητηριακών, κινητήρα και τροφικά φαινομένων στους integumentary ιστούς, εννεύρωση συνδέονται με τις αλλαγές των εσωτερικών οργάνων. Οι παθολογικές διεγερτικές παρορμήσεις, μεταβαίνοντας μέσω των σπονδυλικών τμημάτων, πηγαίνουν στον αντίστοιχο προσβεβλημένο συνδετικό ιστό εσωτερικών οργάνων και τμήματα μυών. Η ανάπτυξη μυϊκο-φασιακών συνδρόμων που συνοδεύουν την καρδιαγγειακή παθολογία μπορεί να αλλάξει το σύνδρομο του πόνου τόσο πολύ ώστε να προκύψουν διαγνωστικές δυσκολίες.
4. Βεροτροφικοί παράγοντες. Κατά τη διάρκεια διέγερση των υποδοχέων του προσβεβλημένου τμήματος του κινητήρα (υποδοχείς του μεσοσπονδύλιου δακτυλίου δίσκου ινώδους, οπίσθιο επιμήκη συνδέσμων, των αρθρώσεων, αυτόχθονων μυών της σπονδυλικής στήλης), υπάρχουν όχι μόνο τοπικό πόνο και μυο-τονωτικό διαταραχές, αλλά επίσης μια ποικιλία από αντανακλαστικό αποκρίσεων σε απόσταση - στον τομέα των υφασμάτων επικάλυψης, συναφείς εννεύρωση με επηρεασμένα σπονδυλικά τμήματα. Αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις, υπάρχει παραλληλισμός μεταξύ της σοβαρότητας της ακτινολογικές αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης και των κλινικών συμπτωμάτων. Ως εκ τούτου, ακτινολογικά σημεία της οστεοαρθρίτιδας δεν μπορεί ακόμα να εξηγήσει τις αιτίες της myofascial σύνδρομα αποκλειστικά vertebrogenic παράγοντες.

Ως αποτέλεσμα αρκετών αιτιολογικών παραγόντων, αναπτύσσονται μυοτονικοί αντιδράσεις υπό μορφή υπερτονίας του προσβεβλημένου μυός ή ομάδας μυών, γεγονός που επιβεβαιώνεται με ηλεκτρομυογραφική εξέταση. Ο μυϊκός σπασμός είναι μια από τις πηγές του πόνου. Επιπλέον, η παραβίαση της μικροκυκλοφορίας στον μυ έχει ως αποτέλεσμα την τοπική ισχαιμία του ιστού του ιστού, τη συσσώρευση κινανών, ισταμίνης, ηπαρίνης. Όλοι αυτοί οι παράγοντες προκαλούν επίσης πόνο. Εάν τα μυοσκελετικά σύνδρομα παρατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε υπάρχει ένας ινώδης εκφυλισμός του μυϊκού ιστού.

Η μεγαλύτερη δυσκολία στην διαφορική διάγνωση των συνδρόμων πόνου μυο-περιτονιακή και καρδιακής προέλευσης βρίσκονται στις ακόλουθες πραγματοποιήσεις σύνδρομα: περιαρθρίτιδα του ώμου, σύνδρομο ωμοπλάτης-πλευρικά, πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα μεσοπλάτια σύνδρομο πόνου, θωρακικό σύνδρομο ελάσσονα σύνδρομο πρόσθιο σκαληνό μυ. σύνδρομο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα παρατηρηθεί σε ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και μη στεφανιαία καρδιακών βλαβών. Συνεπάγεται ότι μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου παθολογικών παλμούς ροής από την καρδιά ισχύει Segment αυτόνομου αλυσίδες και οδηγεί σε δυστροφικές αλλαγές στις αντίστοιχες οντότητες. Αυτό το σύνδρομο σε άτομα με γνωστή υγιή καρδιά μπορεί να προκληθεί από τραυματική μυοσίτιδα.

Τα πιο σπάνια σύνδρομα, συνοδευόμενα από πόνο στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα, είναι: σύνδρομο Titze, xifoidia, manubriosternal σύνδρομο, σύνδρομο scalenus.

σύνδρομο Tietze χαρακτηρίζεται από μια απότομη πόνος στη διασταύρωση με το στέρνο χόνδρο II-IV νευρώσεων πρήξιμο costochondral κόμβους. Παρατηρείται κυρίως στους μεσήλικες. Η αιτιολογία και η παθογένεια είναι ασαφείς. Υπάρχει μια παραδοχή σχετικά με την άσηπτη φλεγμονή του χερσαίου χόνδρου.

Το Xifoidia εκδηλώνεται με αιχμηρό πόνο στο στέρνο, το οποίο ενισχύεται πιέζοντας την ξιφοειδή διαδικασία, μερικές φορές συνοδεύεται από ναυτία. Η αιτία του πόνου είναι ασαφής, μπορεί να υπάρχει κάποια σχέση με την παθολογία της χοληδόχου κύστης, του δωδεκαδακτύλου, του στομάχου.

Όταν το σύνδρομο manubriosternal σημείωσε οξύ πόνο πάνω από το άνω μέρος του στέρνου ή κάπως πλευρικό. Το σύνδρομο παρατηρείται με ρευματοειδή αρθρίτιδα, αλλά απομονώνεται και στη συνέχεια καθίσταται αναγκαία η διαφοροποίησή του από τη στηθάγχη.

Σύνδρομο Scalenius - συμπίεση της νευροβλαστικής δέσμης του άνω άκρου μεταξύ των μυών της πρόσθιας και μεσαίας σκάλας, καθώς και της φυσιολογικής I ή της πρόσθετης πλευράς. Ο πόνος στον πρόσθιο θωρακικό τοίχο συνδυάζεται με πόνο στο λαιμό, τους ιμάντες ώμου, τις αρθρώσεις των ώμων, μερικές φορές παρατηρείται μια ευρεία ζώνη ακτινοβόλησης. Ταυτόχρονα, οι βλαπτικές διαταραχές παρατηρούνται με τη μορφή ρίψεων, χρώματος του δέρματος. Δυσκολία στην αναπνοή παρατηρείται το σύνδρομο Raynaud.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η πραγματική επίπτωση του πόνου αυτής της προέλευσης είναι άγνωστη, οπότε δεν είναι δυνατόν να καθοριστεί το ειδικό βάρος τους στη διαφορική διάγνωση της στηθάγχης.

Η διαφοροποίηση είναι απαραίτητη στο αρχικό στάδιο της νόσου (όταν το πρώτα να σκεφτούμε στηθάγχη), ή αν ο πόνος που προκαλείται από τις αναφερόμενες σύνδρομα, δεν μπορούν να συνδυαστούν με άλλα χαρακτηριστικά που τους επιτρέπουν να προσδιορίσουν την προέλευση του δικαιώματος. Ωστόσο, ο πόνος αυτής της προέλευσης μπορεί να συνδυαστεί με την αληθινή IHD και κατόπιν ο γιατρός θα πρέπει επίσης να κατανοήσει τη δομή αυτού του σύνθετου πόνου σύνδρομο. Η ανάγκη για αυτό είναι προφανής, καθώς η ορθή ερμηνεία θα επηρεάσει τόσο τη θεραπεία όσο και την πρόγνωση.

Πόνος πίσω από το στήθος, που προκαλείται από ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας και παθολογία του διαφράγματος. Οι ασθένειες των κοιλιακών οργάνων συχνά συνοδεύονται από πόνο στην περιοχή της καρδιάς, με τη μορφή συνδρόμου τυπικής στηθάγχης ή καρδιαλγίας. Πόνος στο γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, χρόνια χολοκυστίτιδα μπορεί μερικές φορές να εκπέμψει στην αριστερή πλευρά του θώρακα, με αποτέλεσμα να διαγνωστικές δυσκολίες, ειδικά αν η διάγνωση της υποκείμενης νόσου δεν έχει ακόμη εγκατασταθεί. Αυτή η ακτινοβόληση του πόνου είναι αρκετά σπάνια, αλλά θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ερμηνεία του πόνου στην καρδιά και πίσω από το στήθος. Η εμφάνιση αυτών των πόνων εξηγείται από αντανακλαστικά αποτελέσματα στην καρδιά με βλάβες εσωτερικών οργάνων, οι οποίες εμφανίζονται ως εξής. Στα εσωτερικά όργανα έχουν ανακαλυφθεί διεργαστηριακές συνδέσεις, μέσω των οποίων εκτελούνται αντανακλαστικά του νευρικού συστήματος και, τέλος, αποκαλύπτονται πολυσθενείς υποδοχείς στα αγγεία και στους λείους μυς. Επιπλέον, είναι γνωστό ότι μαζί με τον κύριο σύνορα συμπαθητικό κορμούς είναι επίσης παρασπονδυλική πλέγμα που συνδέει δύο σύνορα κορμό και συμπαθητικό εξασφαλίσεις, βρίσκεται παράλληλα και κατά μήκος των πλευρών του κεντρικού συμπαθητικού κορμού. Σε τέτοιες συνθήκες, η πρόσθια διέγερση, που μετακινείται από ένα όργανο κατά μήκος του αντανακλαστικού τόξου, μπορεί να αλλάξει από κεντρομόρια σε φυγόκεντρο και έτσι να μεταφερθεί σε διάφορα όργανα και συστήματα. Τα Ωστόσο viscero-σπλαχνικού αντανακλαστικά πραγματοποιείται όχι μόνον αντανακλαστικό τόξα με το κλείσιμο σε διαφορετικά επίπεδα του κεντρικού νευρικού συστήματος, αλλά και μέσω του αυτόνομου γάγγλια στην περιφέρεια.

Όσο για τις αιτίες της αντανακλαστικό πόνο στην καρδιά, γίνεται δεκτό ότι η από καιρό υπάρχουσα επώδυνη φυτώριο παραβιάζει πρωτογενές παλμούς προσαγωγών τους οργανισμούς ως αποτέλεσμα των αλλαγών στην αντιδραστικότητα βρίσκεται στην αυτούς τους υποδοχείς και έτσι γίνεται πηγή ανώμαλη προσαγωγών. Παθολογικά τροποποιημένο παρορμήσεις σαν αποτέλεσμα τον σχηματισμό της δεσπόζουσας εστιών διέγερσης στο φλοιό και υποφλοιώδεις περιοχές ιδίως υποθαλαμική τομή και δικτυωτού σχηματισμού. Έτσι, η ακτινοβολία αυτών των ερεθισμάτων επιτυγχάνεται μέσω κεντρικών μηχανισμών. Ως εκ τούτου, οι μη φυσιολογικές παλμοί μεταδίδονται μέσω των οδών φυγόκεντρων υποκείμενων μερών του κεντρικού νευρικού συστήματος και περαιτέρω με συμπαθητικές ίνες αγγειοκινητικών φθάσουν οι υποδοχείς της καρδιάς.

Αιτίες θωρακικού πόνου μπορεί επίσης να είναι διαφραγματική κήλη. Το διάφραγμα είναι πλούσιο σε νευρικό όργανο κυρίως λόγω του διαφραγματικού νεύρου. Τρέχει κατά μήκος της μπροστινής εσωτερικής άκρης του m. Scalenus anticus. Στο μεσοθωράκιο, πηγαίνει μαζί με την ανώτερη φλέβα, κατόπιν παρακάμπτοντας τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα, φτάνει στο διάφραγμα, όπου κλαδεύει. Οι χοληδόχοι του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι πιο συχνές. Τα συμπτώματα των διαφραγματικών κήρων ποικίλλουν: συνήθως είναι δυσφαγία και πόνος στα κάτω μέρη του στήθους, ρήξη και αίσθημα έκρηξης στο επιγαστρικό. Όταν η κήλη είναι προσωρινά εισάγεται εντός της κοιλότητας του στήθους, rezchayshaya υπάρχει πόνος που μπορεί να προβληθεί στην κάτω αριστερή πλευρά του θώρακα διανέμεται σε μεσοπλάτια περιοχή. Ο συνοδευτικός σπασμός του διαφράγματος μπορεί να προκαλέσει τον ανακλώμενο πόνο που οφείλεται στον ερεθισμό του διαφραγματικού νεύρου στην αριστερή περιοχή της ωμοπλάτης και στον αριστερό ώμο, που υποδηλώνει «καρδιακό» πόνο. Λαμβάνοντας υπόψη την παροξυσμική φύση του πόνου, την εμφάνισή του σε μεσήλικες και ηλικιωμένους (κυρίως στους άνδρες), είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διαφορική διάγνωση με μια επίθεση της στηθάγχης.

Οι αισθήσεις του πόνου μπορούν επίσης να προκληθούν από τη διαφραγματική πλευρίτιδα και πολύ λιγότερο συχνά από υποαφραγματικό απόστημα.

Επιπλέον, κατά την εξέταση του θώρακα μπορεί να βρεθεί έρπητα ζωστήρα, με ψηλάφηση μπορεί να ανιχνευθεί κάταγμα της πλευράς (τοπική πόνος, κρεπτίτιδα).

Έτσι, για να προσδιοριστεί η αιτία του πόνου πίσω από το στέρνο και για να γίνει η σωστή διάγνωση στον γενικό ιατρό, πρέπει να διεξαχθεί διεξοδική εξέταση και αμφισβήτηση του ασθενούς και πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα ύπαρξης όλων των παραπάνω συνθηκών.

[1], [2], [3]