Αιτίες παραβίασης της κολπικής μικροχλωρίδας

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων καταλαμβάνουν την πρώτη θέση (55-70%) στη δομή της γυναικολογικής εμφάνισης. Ένα σημαντικό ποσοστό αυτών καταλαμβάνεται από λοιμώξεις του αιδοίου, του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας. Στις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας αναπτύσσουν κολπίτιδα οφείλεται σε βακτηριακή λοίμωξη (40-50%), αιδοιοκολπικής καντιντίαση (20-25%) και τριχομονάδες (10-15%).

Όλες οι φλεγμονώδεις διεργασίες των γεννητικών οργάνων χωρίζονται σε μη ειδικές και προκαλούνται από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Η μελέτη της κολπικής έκκρισης παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση φλεγμονωδών ασθενειών του κατώτερου γεννητικού συστήματος. Τα κοινά σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι η εμφάνιση λευκοκυττάρων (ουδετερόφιλα και ηωσινόφιλα), λεμφοειδών στοιχείων και μακροφάγων.

Μη ειδική κολπίτιδα - μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες του κόλπου, που κλιματίζονται από ευκαιριακούς μικροοργανισμούς (Ε. Coli, στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, κλπ.). Όταν μη ειδική κολπίτιδα επιχρίσματα είναι ένας μεγάλος αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων (30-60 ή περισσότερα στο οπτικό πεδίο), τα βασικά κύτταρα είναι απούσα, αλλά πολλά από απολεπισμένα κολπικά επιθηλιακά κύτταρα. Κατά κανόνα, υπάρχουν πολλά είδη μικροοργανισμών. Γενικά, η μικροσκοπική εικόνα είναι χαρακτηριστική για τα φλεγμονώδη εξιδρώματα.

Βακτηριακή κολπίτιδα - μη ειδική (παρόμοιο με φλεγμονή), μια διαδικασία στην οποία τα κολπικά υγρά δεν ανιχνεύουν παθογόνων (αντιπροσωπεύει το 40-50% του συνόλου των μολυσματικών κολπίτιδα). Επί του παρόντος, η βακτηριακή κολπίτιδα θεωρείται ως δυσβαστορίωση του κόλπου, η οποία βασίζεται σε παραβίαση της μικροβιοκένωσης.

Η πιο ενημερωτική εργαστηριακή μέθοδος για τη διάγνωση της βακτηριακής κολπίτιδας είναι η ανίχνευση σε βασικά εγκεφαλικά επεισόδια βαμμένα με Gram, τα κυτταρικά κλειδιά (γλιστριζόμενα κύτταρα του κόλπου που καλύπτονται με μεγάλο αριθμό μικρών αρνητικών κατά Gram βακτηρίων). Αυτά τα κύτταρα αποκαλύπτουν το 94,2% των ασθενών, ενώ σε υγιείς γυναίκες απουσιάζουν. Ο πιο αντικειμενικός τρόπος ταυτοποίησης κυττάρων-κλειδιών είναι η μελέτη των κυτταρικών περιθωρίων του επιθηλίου. Το κλειδί είναι τα επιθηλιακά κύτταρα, οι άκρες των οποίων είναι θολή, αδιαμφισβήτητα λόγω της προσκόλλησης βακτηρίων σε αυτά. Εκτός από τα βασικά κύτταρα, βακτηριακή κολπίτιδα σε μικροσκοπία με φυσιολογικό ορό δείχνεται από την παρουσία μικρών βακτηρίων απουσία λακτοβακίλλων.

Ο αριθμός διαφορετικών προαιρετικών ( Gardnerella vaginalis ) και αναερόβιων (βακτηριδίων) βακτηρίων σε βακτηριακή κολπίτιδα είναι υψηλότερος από ό, τι σε υγιείς γυναίκες. Στην πραγματικότητα, η συνολική περιεκτικότητα των βακτηρίων στον κόλπο αυξάνεται στα 10 ¹¹ σε 1 ml. Σε αντίθεση με τους ασθενείς με φυσιολογική μικροχλωρίδα, σε ασθενείς με βακτηριακή κολπίτιδα, δεν είναι προαιρετικές, αλλά κυριαρχούν οι αναερόβιες γαλακτοβακίλλες. Η μείωση του αριθμού των προαιρετικών γαλακτοβακίλλων οδηγεί σε μείωση του σχηματισμού γαλακτικού οξέος και αύξηση του ρΗ. Σε ασθενείς με βακτηριακή κολπίτιδα, το pH του κόλπου κυμαίνεται μεταξύ 5-7,5.

Vaginalis Gardnerella (ανιχνεύθηκε σε 71-92% των ασθενών, είναι περισσότερο από 5% του συνόλου των μελών της μικροχλωρίδας) και άλλες διαδικασίες αναερόβια απόρριψη συμβάλει στην εντατικοποίηση των επιθηλιακών κυττάρων, ιδιαίτερα υπό αλκαλικές συνθήκες, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό των παθογνωμονική ενδεικτικών κυττάρων.

Λόγω της αύξησης του αριθμού των αναπληρωματικών αναερόβων στην βακτηριακή κολπίτιδα, αυξάνεται η παραγωγή μη φυσιολογικών αμίνων. Οι αμίνες με αυξανόμενο κολπικό pH καθίστανται πτητικές, προκαλώντας μια τυπική "μυρωδιά ψαριού" της κολπικής έκκρισης. Για την ανίχνευσή του, πραγματοποιείται εργαστηριακός έλεγχος στο εργαστήριο (μια συγκεκριμένη οσμή εμφανίζεται όταν προστίθεται ένα διάλυμα 10% υδροξειδίου του καλίου στη σταγόνα της κολπικής έκκρισης).

Όταν επιχρίονται με Gram κηλίδες σε ασθενείς με βακτηριακή κολπίτιδα, κάτω από 5 lactobacilli και πάνω από 5 gardnerella ή άλλοι μικροοργανισμοί βρίσκονται στο πεδίο εμβάπτισης. Η παρουσία μεγάλου αριθμού λευκών αιμοσφαιρίων σε επιχρίσματα από τον κόλπο δεν θεωρείται χαρακτηριστική της βακτηριακής κολπίτιδας.

Τα κριτήρια διάγνωσης της βακτηριακής κολπίτιδας έχουν ως εξής.

• Θετικό άμινο τεστ.
• Το pH της κολπικής έκκρισης είναι> 4,5.
• Κύρια κελιά σε επιχρίσματα βαμμένα από τον Gram.

Trichomoniasis αναφέρεται σε συγκεκριμένες φλεγμονώδης νόσος της πυέλου (αντιπροσωπεύοντας το 15-20% όλων των μολυσματικών κολπίτιδα). Η διάγνωση της τριχομονάδες βασίζεται στην ανίχνευση των Trichomonas vaginalis bacterioscopic μετά από χρώση Παπανικολάου Gram Romanovsky-Giemsa, κυανό του μεθυλενίου, ή στη μητρική παρασκευάσματα (Trichomonas χαρακτηρίζεται από μία οβάλ ή στρογγυλό σχήμα, την παρουσία μαστιγίων και σπασμωδικές κινήσεις). Constant εντοπισμό μορφολογικά χαρακτηριστικά της Trichomonas vaginalis επιχρισμάτων - ένα χαρακτηριστικό, έντονα χρωματισμένο, έκκεντρα τοποθετημένο πυρήνα και χλωμό κυτταρικό κυτταρόπλασμα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν είναι πάντα σε μικροσκοπική εξέταση αποκαλύψει Trichomonas καταφέρνει αμέσως (40-80% της ευαισθησίας της μεθόδου). Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να πάρετε ξανά το υλικό για μελέτη. Σε σχέση με φλεγμονή ανιχνεύεται σε επιχρίσματα των διαφόρων μεγεθών επιθηλιακών κυττάρων με αυξημένη πυρήνα του κυττάρου, dual-κυτταρικά στοιχεία, εστιακή συσσώρευση λευκοκυττάρων ως «οβίδα» επί της επιφανείας του πλακώδες επιθήλιο. Τα καλύτερα αποτελέσματα λαμβάνονται με την προβολή μιας εγγενή παρασκευάσματος στο μικροσκόπιο με tomnopolnym πυκνωτή, όπως μονάδα αυτή και βρέθηκε slabopodvizhnye άτομα σε συστάδες των κυτταρικών στοιχείων σε βάρος του καλά-φαινόμενη κίνηση των μαστιγίων. Στη μελέτη των φυσικών παρασκευασμάτων πρέπει να θυμόμαστε δυνατότητες ανίχνευσης, ειδικά στα ούρα, μαστιγοφόρα πρωτόζωα της οικογένειας bodonidov. Σε αντίθεση με Trichomonas έχουν μικρότερο μέγεθος και έχει μόνο δύο μαστίγια, γεγονός που οδηγεί σε ταχεία παλινδρομική κίνηση τους σε μια ευθεία γραμμή. Στη μελέτη βάφονται επιχρίσματα σε σφάλματα, επειδή τα επιθηλιακά κύτταρα μπορούν να ληφθούν για Trichomonas.

Η κλινική παρακολούθηση της μελέτης των ούρων και του κολπικού έκκριμα σε γυναίκες που είχαν τριχομανία πρέπει να διεξάγεται για τουλάχιστον δύο κύκλους εμμήνου ρύσεως.

Γονόρροια. Στη μελέτη κολπικών επιχρισμάτων για γονόρροια, η ενδοκυτταρική θέση των γονοκοκκίων (σε λευκοκύτταρα), η μορφή τους σε σχήμα φασολιού και η αρνητική χρώση Gram είναι χαρακτηριστικές.

Η καντιντίαση των γεννητικών οργάνων προκαλεί μύκητες παρόμοιους με ζύμη του γένους Candida (αντιπροσωπεύει το 20-25% της μολυσματικής κολπίτιδας). Για τη διάγνωση της καντιντίασης, πραγματοποιείται μικροσκοπική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται από τη βλάβη (η ευαισθησία της μεθόδου είναι 40-60%). Όταν γεννητικών καντιντίαση κατά την οξεία φάση της νόσου σε γαλακτοβακίλλων κολπικά υγρά που βρέθηκαν σε μικρές ποσότητες (κατά μέσο όρο - 16,6% του συνολικού μικροχλωρίδας) ή απουσιάζουν. Σε 75% των ασθενών το pH του κόλπου κυμαίνεται από 5-5,5, το οποίο θεωρείται πολύ πληροφοριακό για τη διάγνωση της καντιντίασης. Η παρουσία μυκηλίου και σπορίων σε υγρά επιχρίσματα που έχουν υποστεί επεξεργασία με διάλυμα 10% υδροξειδίου του καλίου επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Αποτελέσματα της μελέτης της κολπικής έκκρισης σε διάφορες ασθένειες

Αποτελέσματα της μελέτης	Βακτηριακή βακτηρίωση	Trichomoniasis	Candidiasis
ρΗ	> 4,5	> 4,5	4.0-4.5
Μικροσκοπία υγρού παρασκευάσματος (διαχωρισμένο από το πλευρικό τοίχωμα του κόλπου, αραιωμένο σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%),	Κύρια κελιά	Τα κινητά πρωτόζωα (που βρίσκονται στο 40-80% των περιπτώσεων)	Ψευδοφύκη (που βρίσκεται στο 40-60%)
Μικροσκόπηση ενός επιχρίσματος βαμμένου από Gram (αποσπώμενο από το πλευρικό τοίχωμα του κόλπου)	Κύρια κελιά		Σπόρια / ψευδο-υφές (που απαντώνται στο 40-60% των περιπτώσεων)
Δοκιμή αμινοξέων	Θετική	Συνήθως θετική	Αρνητικό

[1], [2], [3], [4]