Αφαίρεση της επιδιδυμίδας

Ανατομικά, η επιδιδυμίδα είναι ένα ανεξάρτητο όργανο που παρέχει «ωρίμανση» των σπερματοζωαρίων. Κάτω από ορισμένους παράγοντες (τραυματισμοί, φλεγμονώδεις και καρκινικές διεργασίες), μπορεί να προκύψει το ζήτημα της αφαίρεσης της επιδιδυμίδας: πρόκειται για μια σπάνια επέμβαση, η οποία συνταγογραφείται όταν η παρατεταμένη συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η αφαίρεση της επιδιδυμίδας γίνεται μόνο υπό αυστηρές ενδείξεις και σε ακραίες περιπτώσεις, όταν η συμβατική συντηρητική θεραπεία δεν παρουσιάζει ορατές βελτιώσεις. Τις περισσότερες φορές, η επέμβαση συνταγογραφείται για φυματίωση των εξαρτημάτων, λιγότερο συχνά για χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες, κύστεις και όγκους. Γενικά, οι ειδικοί διακρίνουν τέτοιες σαφείς ενδείξεις:

• χρόνια επιδιδυμίτιδα με συχνές παροξύνσεις.
• φυματιώδης επιδιδυμίτιδα;
• η παρουσία σφιχτών, επώδυνων και επίμονων διηθημάτων που δεν υπόκεινται σε απορρόφηση.
• υψηλή πιθανότητα νεκρωτικής ορχίτιδας, ανάπτυξη αποστήματος, θάνατος όρχεων.
• Δομικές διαταραχές του όρχεως που δεν επιδέχονται φαρμακευτική αγωγή, οι οποίες συνοδεύονται από πόνο, πυρετό κ.λπ.

Η αφαίρεση μιας επιδιδυμικής κύστης πραγματοποιείται τις περισσότερες φορές με εκτομή, διατηρώντας παράλληλα τον ίδιο τον όρχι. Η πλήρης αφαίρεση - επιδιδυμεκτομή - πραγματοποιείται μόνο σε δύσκολες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με την ανάπτυξη επιπλοκών, όταν όλοι οι ιστοί του οργάνου εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Παρασκευή

Κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης επέμβασης για την αφαίρεση της επιδιδυμίδας, πραγματοποιείται εκ των προτέρων εξέταση:

• ουρολογική εξέταση με αξιολόγηση ψηλάφησης των αριστερών και δεξιών όρχεων.
• υπερηχογραφική εξέταση των οργάνων του οσχέου, dopplerography.
• πρότυπο σύνολο προεγχειρητικών εργαστηριακών εξετάσεων.

Λίγες ημέρες πριν την παρέμβαση αποκλείεται η λήψη αλκοόλ, καθώς και οποιαδήποτε φάρμακα που δεν συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό. Την ημέρα πριν από την επέμβαση, τηρούν μια «ελαφριά» δίαιτα, τρώγοντας τροφές που δεν βαραίνουν το πεπτικό σύστημα. Αποκλείστε από τη διατροφή το κρέας, το λαρδί, τα λιπαρά τρόφιμα, τα μανιτάρια, τους ξηρούς καρπούς, τα όσπρια. Το δείπνο ακυρώνεται. Μην τρώτε ή πίνετε την ημέρα της επέμβασης.

Εάν ο ασθενής πάσχει από διαβήτη, τότε η διόρθωση της προεγχειρητικής του διατροφής πραγματοποιείται από τον γιατρό μεμονωμένα.

Το πρωί πριν την αφαίρεση της επιδιδυμίδας, ο ασθενής πλένεται καλά στο ντους, ξυρίζει τις τρίχες στη βουβωνική χώρα και το όσχεο. Η ανάγκη για καθαριστικό κλύσμα συμφωνείται με τον γιατρό.

Εάν η αφαίρεση της επιδιδυμίδας πραγματοποιηθεί επειγόντως, τότε ολόκληρος ο κατάλογος των προπαρασκευαστικών μέτρων εκτελείται σε σταθερές συνθήκες.

Τεχνική αφαίρεση της επιδιδυμίδας

Ο ασθενής ξαπλώνεται ανάσκελα, γίνεται έγχυση αναισθητικού ανάλογα με τον τύπο της αναισθησίας. Κατά κανόνα, η επέμβαση για την αφαίρεση της επιδιδυμίδας γίνεται σε στάδια:

• τεντώστε το δέρμα πάνω από τον όρχι, κάντε μια τομή στην εγκάρσια κατεύθυνση.
• οι άκρες της τομής και άλλοι υποκείμενοι ιστοί στερεώνονται με ειδικούς σφιγκτήρες.
• ανοίξτε την ορώδη μεμβράνη.
• εάν η αφαίρεση της επιδιδυμίδας πραγματοποιείται λόγω φυματιώδους βλάβης, τότε η περιοχή της τομής επεκτείνεται στον εξωτερικό βουβωνικό δακτύλιο, συμπεριλαμβανομένων των ανοιγμάτων του κόλπου.
• από το πάνω μέρος της κεφαλής του προσαρτήματος, αρχίζουν να κόβουν, διαιρώντας και δεσμεύοντας τα αγγεία.
• προσπαθούν να πραγματοποιήσουν τη χειραγώγηση όσο το δυνατόν πιο κοντά στην επιδιδυμίδα, αποφεύγοντας τη βλάβη στα αγγεία των όρχεων που βρίσκονται κατά μήκος του έσω ορίου.
• η επιδιδυμίδα εκτίθεται και ανασηκώνεται, το σπερματικό αγγείο τραβιέται και κόβεται με επιχρωμιωμένο catgut 3.0.
• Το τραύμα συρράπτεται με διακεκομμένο ράμμα χρησιμοποιώντας catgut 3.0.
• ο όρχις μετακινείται στην περιοχή του οσχέου, οι ιστοί συρράπτονται.
• ο όρχις ράβεται στο όσχεο για να αποφευχθεί η συστροφή του.
• συνήθως δεν απαιτείται αποστράγγιση ή εγκαθίσταται για έως και 24 ώρες.
• ολοκληρώστε την αφαίρεση βάζοντας μια ανάρτηση.

Το υλικό που κατασχέθηκε αποστέλλεται υποχρεωτικά για ιστολογική εξέταση.

Γενικά, είναι γνωστές αρκετές τεχνικές για την αφαίρεση της επιδιδυμίδας. Η καταλληλότερη επιλογή επιλέγεται από τον χειρουργό που θα κάνει την επέμβαση.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι αντενδείξεις για την αφαίρεση της επιδιδυμίδας μπορεί να είναι απόλυτες και σχετικές:

• Λένε για απόλυτες αντενδείξεις εάν η παρέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της ευημερίας ή ακόμα και στο θάνατο του ασθενούς. Αυτό αναφέρεται σε: φρέσκο έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία μορφή εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας κ.λπ.
• Σχετικές αντενδείξεις είναι ασθένειες, η πορεία των οποίων μπορεί να επιδεινωθεί υπό την επίδραση χειρουργικής επέμβασης - για παράδειγμα, υπέρταση, διαβήτης, βρογχικό άσθμα κ.λπ.

Επιπλέον, η αφαίρεση της επιδιδυμίδας αναβάλλεται εάν ο ασθενής έχει ξεκάθαρη αιμορραγική διαταραχή. Η επέμβαση συνταγογραφείται ξανά μετά τη διόρθωση της εικόνας πήξης του αίματος.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Κατά κανόνα, δεν παρατηρούνται λειτουργικές και οργανικές συνέπειες μετά την αφαίρεση της επιδιδυμίδας. Η σπερματογένεση σταματά, αλλά αυτό δεν επηρεάζει τη λειτουργική ικανότητα του οργάνου.

Το οίδημα και ο πόνος μετά την επέμβαση συνήθως υποχωρούν από μόνα τους ή με υποστηρικτική θεραπεία αποκατάστασης. Με ακατάλληλη φροντίδα, σπάνια αναπτύσσεται εξόγκωση, η οποία ανοίγεται και αποστραγγίζεται.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αφαίρεση της επιδιδυμίδας συνοδεύεται από το σχηματισμό έντονης ουλής, ή ατροφίας των όρχεων. Ωστόσο, αυτές οι επιδράσεις είναι σπάνιες.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Τις περισσότερες φορές, μετά την αφαίρεση της επιδιδυμίδας, εμφανίζονται επιπλοκές λόγω αιμορραγίας από κατεστραμμένα και κακώς επιδεδεμένα αγγεία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατός ο σχηματισμός αιματώματος διάμεσου ή ενδορραχιαίου τύπου. Η ίδια η αιμορραγία δεν αποτελεί απειλή για την υγεία και τη ζωή, ωστόσο, εγείρει πολλά ερωτηματικά, προκαλώντας ανησυχία για τον ασθενή. Όταν εμφανιστεί αιμάτωμα, ο γιατρός μπορεί να επιμείνει για μεγαλύτερη παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο.

Μια σοβαρή επιπλοκή μετά την αφαίρεση της επιδιδυμίδας μπορεί να είναι η προσκόλληση μιας λοίμωξης, με την ανάπτυξη μολυσματικών και φλεγμονωδών εστιών. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται εντατική αντιφλεγμονώδης θεραπεία με τη χρήση μη στεροειδών φαρμάκων και αντιβιοτικών.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η επέμβαση αφαίρεσης της επιδιδυμίδας σε διαφορετικούς ασθενείς μπορεί να προχωρήσει με διαφορετικούς τρόπους. Ωστόσο, ο κύριος στόχος των μέτρων αποκατάστασης είναι πάντα η εξάλειψη του πόνου, η επιτάχυνση της αποκατάστασης των ιστών και η επούλωση των πληγών, η διατήρηση της φυσιολογικής ροής του αίματος στην πληγείσα περιοχή και η πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών. Μεγάλη σημασία έχει η τήρηση ασηψίας και αντισηπτικών, φροντίδα της επιφάνειας του τραύματος, και ψυχολογική υποστήριξη του ασθενούς.

Τις περισσότερες φορές, η περίοδος αποκατάστασης μετά την αφαίρεση της επιδιδυμίδας διαρκεί από έναν έως αρκετούς μήνες, κάτι που εξαρτάται από τη γενική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς, καθώς και από την ποιότητα των μέτρων αποκατάστασης.

Ως μέθοδοι αποκατάστασης, ο γιατρός μπορεί να συστήσει τα ακόλουθα:

• Φυσικοθεραπεία - η ηλεκτροφόρηση, η μαγνητοθεραπεία, ο υπέρηχος και η λουτροθεραπεία μπορούν να βελτιώσουν την κυκλοφορία του αίματος, να βελτιστοποιήσουν τον μυϊκό τόνο, να εξαλείψουν γρήγορα το πρήξιμο και τη φλεγμονή.
• Διαιτοθεραπεία - περιλαμβάνει συστάσεις για μια ισορροπημένη διατροφή, εμπλουτισμένη με βιταμίνες και ιχνοστοιχεία. Εξαιρούνται τα γλυκά, τα καυτερά μπαχαρικά, το αλκοόλ. Το μενού επιλέγεται μεμονωμένα.
• Η ψυχοθεραπεία είναι πολύ σημαντική για τους άνδρες που ανησυχούν για τις μελλοντικές σεξουαλικές τους δυνατότητες. Συχνά είναι ηθικά δύσκολο για τους ασθενείς να αντιμετωπίσουν το πρόβλημα και η καταθλιπτική και καταθλιπτική διάθεση επιβραδύνει την ανάρρωση. Για να αποφευχθεί αυτό, οι ασθενείς μερικές φορές χρειάζονται όχι μόνο την υποστήριξη συγγενών, αλλά και τη βοήθεια ενός ειδικού ψυχοθεραπευτή.

Οι ψυχολόγοι συμβουλεύουν, εάν είναι δυνατόν, να ξεκινήσετε ένα ειδικό ημερολόγιο αποκατάστασης στο οποίο πρέπει να καταγράψετε όλες τις αποχρώσεις της ευημερίας, παρατηρώντας την πρόοδο της ανάκαμψης. Ένα τόσο απλό μέτρο δημιουργεί θετική σκέψη και προσθέτει δύναμη.

Μετεγχειρητική περίοδος μετά την αφαίρεση της επιδιδυμίδας

Η περίοδος μετά την επέμβαση αφαίρεσης της επιδιδυμίδας συνοδεύεται πάντα από αντιβιοτική θεραπεία: τα φάρμακα συνταγογραφούνται κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες. Εάν η παρέμβαση πραγματοποιήθηκε για μια φυματιώδη φλεγμονώδη διαδικασία, τότε συνταγογραφείται αντιφυματική θεραπεία και εάν η αιτία ήταν νεόπλασμα όγκου, τότε είναι δυνατή η χημειοθεραπεία.

Η αφαίρεση των ραμμάτων πραγματοποιείται συνήθως την όγδοη ημέρα μετά την αφαίρεση της επιδιδυμίδας. Εάν χρησιμοποιήθηκαν αυτοαπορροφήσιμα υλικά, τότε δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν.

Επιπλέον, ανάλογα με τα συμπτώματα, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει παυσίπονα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντιισταμινικά. Η περίοδος παραμονής στο νοσοκομείο καθορίζεται μεμονωμένα, αλλά κατά μέσο όρο είναι 3-4 ημέρες.

Ο αυνανισμός μετά την αφαίρεση της επιδιδυμίδας, καθώς και η σεξουαλική επαφή ή οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να αποκλείονται για 2-3 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Κριτικές για την αφαίρεση της επιδιδυμίδας

Το κυρίαρχο μέρος των κριτικών για την αφαίρεση της επιδιδυμίδας είναι θετικό. Οι ασθενείς σημειώνουν βελτίωση της ευημερίας, απαλλαγούμε από τακτικές παροξύνσεις και δυσάρεστα επώδυνα συμπτώματα. Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες αναπτύσσονται εξαιρετικά σπάνια, επομένως σχεδόν κανείς δεν μιλά για αυτές. Ένα από τα βασικά σημεία είναι η προσεκτική επιλογή της κλινικής και του χειρουργού γιατρού. Αν και πολλές επεμβάσεις εκτελούνται σε βάση έκτακτης ανάγκης, και η επιλογή ενός ειδικού σε μια τέτοια κατάσταση δεν είναι δυνατή.

Οι ίδιοι οι γιατροί θεωρούν την πρόγνωση μιας τέτοιας επέμβασης ευνοϊκή. Ο ασθενής σε ένα μήνα μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική και πλήρη σεξουαλική ζωή. Μετά την αφαίρεση της επιδιδυμίδας, είναι σημαντικό να διεξαχθεί αμέσως μια πορεία θεραπείας για την υποκείμενη παθολογία - για παράδειγμα, ουρηθρίτιδα, φλεγμονή του προστάτη, αδένωμα, κυστιδίτιδα κ.λπ. Κατά τη διάρκεια του έτους, συνιστάται στον ασθενή να επισκεφθεί έναν ουρολόγο αρκετές φορές για παρατήρηση. Στο μέλλον, αυτό πρέπει να γίνεται μια φορά το χρόνο.