Παρακολούθηση της ανάπτυξης ενός υγιούς παιδιού

Οι επισκέψεις σε υγιή παιδιά αποσκοπούν στη διασφάλιση της υγιούς ανάπτυξης του παιδιού κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης, στη διενέργεια προληπτικών εμβολιασμών, στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία ασθενειών, στη συμβολή των γονέων στη βελτιστοποίηση της συναισθηματικής και πνευματικής ανάπτυξης του παιδιού.

Η Αμερικανική Παιδιατρική Ακαδημία έχει αναπτύξει συστάσεις για την παρακολούθηση των παιδιών που δεν έχουν σημαντικά προβλήματα υγείας που αναπτύσσονται και αναπτύσσονται ανάλογα με την ηλικία. Όσοι δεν πληρούν αυτά τα κριτήρια πρέπει να τηρούνται συχνότερα και εντατικά. Εάν ένα παιδί καθυστερήσει για πρώτη φορά υπό παρατήρηση ή ορισμένες διαδικασίες δεν εκτελέστηκαν στην κατάλληλη ηλικία, πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό.

Εκτός από τη φυσική εξέταση, θα πρέπει να αξιολογείται η πνευματική και κοινωνική ανάπτυξη του παιδιού, καθώς και οι σχέσεις με τους γονείς. Το συμπέρασμα μπορεί να αντληθεί με τη συλλογή αναλυτικής ανάλυσης από τους γονείς και το παιδί, με την προσωπική παρατήρηση της συμπεριφοράς του παιδιού και μερικές φορές με την αναφορά σε εξωτερικές πηγές πληροφοριών, όπως οι δάσκαλοι και οι άνθρωποι που φροντίζουν το παιδί. Τα διαθέσιμα χρήματα για τη χρήση γραφείου διευκολύνουν την αξιολόγηση της πνευματικής και κοινωνικής ανάπτυξης.

Τόσο η φυσική εξέταση όσο και οι διαδικασίες διαλογής είναι σημαντικά μέρη της προληπτικής εργασίας με παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και μεγαλύτερα παιδιά. Οι περισσότερες παράμετροι, όπως το βάρος, είναι υποχρεωτικές για όλα τα παιδιά, μερικά χρησιμοποιούνται μόνο επιλεκτικά για ορισμένες ομάδες, για παράδειγμα, επίπεδα μολύβδου σε 1 και 2 χρόνια.

[1], [2], [3],

Γενική εξέταση του παιδιού

Φυσική ανάπτυξη του παιδιού

Το μήκος του σώματος (από το στέμμα μέχρι τα τακούνια) ή το ύψος (από τη στιγμή που το παιδί μπορεί να σταθεί) και το βάρος πρέπει να μετράται σε κάθε επίσκεψη. Η περιφέρεια της κεφαλής πρέπει να μετράται σε κάθε επίσκεψη μέχρι την ηλικία των δύο. Ο ρυθμός ανάπτυξης του παιδιού ελέγχεται με τη χρήση καμπυλών ανάπτυξης σεντ (σωματογράμματα).

Πίεση αίματος

Από την ηλικία των τριών ετών, η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να παρακολουθείται τακτικά χρησιμοποιώντας μια μανσέτα κατάλληλου μεγέθους. Το πλάτος του ελαστικού τμήματος της μανσέτας πρέπει να είναι περίπου 40% της περιφέρειας του ώμου και το μήκος του πρέπει να καλύπτει από 80 έως 100% της περιφέρειας. Εάν δεν είναι διαθέσιμη μια κατάλληλη μανσέτα που να ικανοποιεί αυτά τα κριτήρια, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε μεγαλύτερη μανσέτα.

Η συστολική και διαστολική πίεση του παιδιού θεωρείται φυσιολογική αν δεν υπερβαίνει τα 90 εκατοστά. οι τιμές κάθε εκατοστημορίου ποικίλλουν ανάλογα με το φύλο, την ηλικία και την ανάπτυξη (είναι η αύξηση των τιμών), επομένως είναι απαραίτητη η αναφορά σε πίνακες σεντίων. Η συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση που κυμαίνεται από 90 έως 95 εκατοστά θα πρέπει να παρακινήσει τον γιατρό να παρακολουθήσει το παιδί και να αξιολογήσει τους παράγοντες κινδύνου για υπέρταση. Αν όλες οι μετρούμενες τιμές αντιστοιχούν με συνέπεια ή υπερβαίνουν τα 95 εκατοστά, θα πρέπει να υποτεθεί ότι το παιδί έχει υπέρταση και καθορίζει την αιτία του.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Επικεφαλής

Το πιο συνηθισμένο πρόβλημα είναι η μέση ωτίτιδα με έκχυση, η οποία εκδηλώνεται από μια αλλαγή στην τυμπανική μεμβράνη. Οι έρευνες για την ανίχνευση της απώλειας ακοής περιγράφονται παραπάνω.

Τα μάτια θα πρέπει να επιθεωρούνται σε κάθε επίσκεψη, αξιολογώντας τις κινήσεις (σύγκλιση ή αποκλίσεις του στραβισμού). απόκλιση στο μέγεθος του βολβού του ματιού, που μπορεί να υποδηλώνει συγγενές γλαύκωμα. οι διαφορές στο μέγεθος των μαθητών, το χρώμα της ίριδας ή και οι δύο μπορεί να είναι ενδεικτικές του συνδρόμου Horner, του τραύματος, του νευροβλαστώματος. η ασυμμετρία της κόρης μπορεί να είναι ο κανόνας ή μπορεί να είναι εκδήλωση οφθαλμολογικής παθολογίας ή ενδοκρανιακής παθολογίας. Η απουσία ή παραμόρφωση του κόκκινου αντανακλαστικού δείχνει καταρράκτη ή αμφιβληστροειδοβλάστωμα.

Η πτώση και το αιμαγγείωμα του βλεφάρου επιδεινώνουν την όραση και απαιτούν προσοχή. Τα παιδιά που γεννήθηκαν πριν από τις 32 εβδομάδες κύησης πρέπει να εξεταστούν από έναν οφθαλμίατρο για να προσδιορίσουν την αμφιβληστροειδοπάθεια των νεογνών και των διαταραχών διάθλασης που εμφανίζονται συχνά. Μέχρι το 3ο ή το 4ο έτος της ζωής, η όραση ελέγχεται στους πίνακες Snellen ή μια νεότερη μέθοδος που χρησιμοποιεί τη συσκευή. Ειδικά τραπέζια για παιδιά είναι προτιμότερα. η οπτική οξύτητα μικρότερη από 0,2-0,3 απαιτεί αξιολόγηση από οφθαλμίατρο.

Η διάγνωση της τερηδόνας είναι σημαντική, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν οδοντίατρο εάν το παιδί έχει κοιλότητες στα δόντια, ακόμα κι αν είναι μόνο προσωρινά δόντια. Η καντιντίαση είναι συχνή στα μικρά παιδιά και δεν είναι πάντα ένα σημάδι της ανοσολογικής ανεπάρκειας.

Καρδιά

Η ακρόαση της καρδιάς εκτελείται για να αποκαλύψει νέους θορύβους ή διαταραχές του ρυθμού. Ο λειτουργικός θόρυβος του μαυρίσματος είναι συχνός και απαιτεί διαφορική διάγνωση με παθολογικούς θορύβους. Η παλάμη της κορυφαίας ώθησης μπορεί να αποκαλύψει καρδιομεγαλία. ο ασύμμετρος παλμός στις μηριαίες αρτηρίες μπορεί να είναι ένα σημάδι συσχέτισης της αορτής.

[16]

Στομάχι

Η επώαση πραγματοποιείται σε κάθε επίσκεψη, καθώς πολλοί όγκοι όγκου, όπως ο όγκος του Wilms και το νευροβλάστωμα, καθίστανται προσβάσιμοι ψηλαφώσεις μόνο με την ανάπτυξη του παιδιού. Συχνά είναι δυνατό να ψηλαφούν οι μάζες των κοπράνων στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο.

Σπονδυλική στήλη και τα άκρα

Τα παιδιά που μπορούν ήδη να σταθεί, θα πρέπει να αξιολογούνται για σκολίωση, την εκτίμηση του στάση, τη συμμετρία των ώμων και την κλείδα, την κλίση του σώματος και ιδιαίτερα παρασπονδυλική ασυμμετρία όταν κάμψη προς τα εμπρός. Διαφορετικό μήκος ποδιών, προσαγωγούς πυκνότητας (προσαγωγούς), ασυμμετρία της απαγωγής ή το πόδι πτυχώσεις ή ψηλαφητή, ακούγεται ένα κλικ της κεφαλής του μηριαίου οστού, όταν επιστρέφει στην κοτύλη, είναι σημάδια της δυσπλασίας του ισχίου.

Τα πόδια, στριφογυρισμένα προς τα μέσα από τις κάλτσες, είναι ένα σημάδι που φέρνει τους μύες της μπροστινής επιφάνειας του ποδιού, γυρίζοντας την κνήμη ή το μηριαίο οστούν. Αυτά τα παιδιά χρειάζονται θεραπεία, πρέπει να αναφερθούν στον ορθοπεδικό.

Εξέταση των γεννητικών οργάνων

Όλοι οι σεξουαλικά ενεργοί ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται για ασθένειες που μεταδίδονται σεξουαλικά. στα κορίτσια, η εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων είναι υποχρεωτική. Οι νεαρές γυναίκες ηλικίας 18 έως 21 ετών θα πρέπει να προσφέρονται για να υποβληθούν σε γυναικολογική εξέταση και σε ρουτίνα δοκιμασία Παπανικολάου. Η εξέταση των όρχεων και βουβωνική εξέταση που απαιτείται σε κάθε επίσκεψη για την ανίχνευση κρυψορχία στα μικρά παιδιά, βλάβες χώρο που καταλαμβάνει από τους όρχεις στα τέλη της εφηβείας, βουβωνοκήλη σε οποιαδήποτε ηλικία.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Εξέταση του παιδιού

[23], [24], [25], [26]

Δοκιμές αίματος

Για τον προσδιορισμό ανάγκη έλλειψη σιδήρου για να προσδιοριστεί το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης ή του αιματοκρίτη μεταξύ των ηλικιών 9 έως 12 μήνες σε τελειόμηνα βρέφη, ηλικίας 5-6 μήνες νωρίτερα από, και σε ετήσια βάση για τα κορίτσια που έχουν αρχίσει εμμηνόρροια. Ο ορισμός της HbS μπορεί να γίνει στην ηλικία των 6 έως 9 μηνών, εάν δεν έχει γίνει προηγουμένως ως μέρος της εξέτασης του νεογέννητου.

Οι συστάσεις για τον έλεγχο του επιπέδου του μολύβδου στο αίμα ποικίλλουν σε διαφορετικές καταστάσεις. Συνήθως, η εξέταση θα πρέπει να γίνεται σε ηλικία 9 έως 12 μηνών σε παιδιά σε κίνδυνο (που ζουν σε σπίτια που χτίστηκαν πριν από το 1980) με δεύτερη εξέταση σε 24 μήνες. Εάν ο γιατρός δεν είναι σίγουρος για το αν το παιδί διακινδυνεύει ή όχι, πρέπει να διενεργηθεί έλεγχος. Ένα επίπεδο μεγαλύτερο από 10 μg / dL (> 0,48 μmol / L) αποτελεί απειλή για την ανάπτυξη βλάβης του νευρικού συστήματος, αν και ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι οποιοδήποτε επίπεδο μολύβδου στο αίμα μπορεί να είναι τοξικό.

Ο έλεγχος της στάθμης της χοληστερόλης ενδείκνυται για τα παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο σύμφωνα με το οικογενειακό ιστορικό. Εάν υπάρχουν άλλοι παράγοντες κινδύνου ή ένα οικογενειακό ιστορικό είναι άγνωστο, η εξέταση πραγματοποιείται κατά την κρίση του γιατρού.

[27], [28], [29], [30]

Ακρόαση

Οι γονείς ενδέχεται να υποψιάζονται την απώλεια της ακοής εάν το παιδί τους σταματήσει να ανταποκρίνεται κατάλληλα σε ηχητικά ερεθίσματα ή δεν καταλαβαίνει την ομιλία ή δεν αναπτύσσει λόγο. Δεδομένου ότι οι ακοής επίσης διαταράσσουν την ανάπτυξη της ομιλίας, τα προβλήματα ακοής πρέπει να διορθώνονται το συντομότερο δυνατό. Ως εκ τούτου, κάθε φορά που επισκέπτεστε το νεαρό της ηλικίας του παιδιού, ο γιατρός θα πρέπει να προσπαθούν να αποσπάσουν πληροφορίες από τους γονείς σχετικά με την ικανότητα του παιδιού να ακούσει και να είναι έτοιμη να διεξάγει μια έρευνα ή να στείλετε ένα παιδί σε έναν ωτορινολαρυγγολόγο, αν υπάρχει υποψία απώλειας ακοής στα παιδιά.

Η ακουομετρία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο πλαίσιο της πρωτοβάθμιας περίθαλψης. οι περισσότερες άλλες ακτινολογικές διαδικασίες (ηλεκτροφυσιολογικές εξετάσεις) θα πρέπει να διεξάγονται από έναν ακουολογιστή. Παραδοσιακή ακινομετρία μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά την εξέταση παιδιών ηλικίας άνω των τριών ετών. παιδιά νεαρής ηλικίας μπορούν επίσης να εξεταστούν παρατηρώντας τις αντιδράσεις τους σε απάντηση στους ήχους που μεταδίδονται μέσω των ακουστικών, σημειώνοντας τις προσπάθειές τους να εντοπίσουν τον ήχο ή να εκτελέσουν μια απλή εργασία. Η τυχανομετρία είναι μια άλλη διαδικασία που μπορεί να γίνει απευθείας στο γραφείο του γιατρού, είναι εφαρμόσιμη σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας και χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της κατάστασης της λειτουργίας του μέσου ωτός. Τα μη φυσιολογικά τυμπανουργήματα συχνά υποδεικνύουν δυσλειτουργία του σωλήνα Ευσταχίας ή παρουσία υγρού στη μέση του αυτιού που δεν ανιχνεύτηκε με τη ωτοσκόπηση. Παρά το γεγονός ότι η ωτοσκόπηση είναι κατατοπιστική για τον προσδιορισμό της κατάστασης του μέσου ωτός, είναι πιο αποτελεσματικό να συνδυάζεται με τυμπανομετρία.

Άλλες δοκιμές διαλογής

Δερματική δοκιμασία φυματίνης πρέπει να γίνει εάν η υποτιθέμενη επαφή με τη ΔΟΕ ( Mycobacterium tuberculosis ), όλα τα παιδιά που γεννιούνται στις αναπτυσσόμενες χώρες, καθώς και τα παιδιά πρόσφατοι μετανάστες από τις χώρες αυτές. Οι σεξουαλικά ενεργοί έφηβοι πρέπει να λαμβάνουν κάθε χρόνο εξετάσεις ούρων για λευκοκυτταρία. μερικοί γιατροί προσθέτουν επίσης έρευνα για τη μόλυνση από χλαμύδια.

Εμβολιασμός των παιδιών

Ο εμβολιασμός διεξάγεται σύμφωνα με το πρόγραμμα που συνιστάται από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, την APA και την Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών. Κατά την εφηβεία, το τοξοειδές του τετάνου θα πρέπει να επανεμβολιάζεται και, σύμφωνα με νέα δεδομένα, απαιτείται επίσης εμβολιασμός κατά της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης σε ηλικία 11-12 ετών.

Πρόληψη ασθενειών σε παιδιά

Προληπτική συνομιλίες είναι μέρος της κάθε επίσκεψη σε ένα υγιές μωρό και καλύπτουν ένα ευρύ φάσμα θεμάτων, που κυμαίνονται από τις πεποιθήσεις των γονέων να θέσει το μωρό να κοιμηθεί στις πλάτες τους για την πρόληψη τραυματισμών από το Συμβούλιο Διατροφή για να συζητήσουν τη βία, κακοποίηση πυροβόλα όπλα.

Ασφάλεια

Οι συστάσεις για την πρόληψη των τραυματισμών διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία.

Για παιδιά από τη γέννηση έως 6 μηνών οδηγίες ασφάλειας επικεντρώνονται στη χρήση των καθισμάτων αυτοκινήτων για παιδιά, που κατά την κίνηση, μειώνοντας την αρχική θερμοκρασία ζεστού νερού κάτω από 49 C (λιγότερο από 120 βαθμούς Φαρενάιτ), την πρόληψη των πτώσεων, περί το μωρό να κοιμηθεί στην πλάτη του, την αποφυγή των τροφίμων και άλλων ειδών , που μπορούν να αναρροφούνται από ένα παιδί.

Για παιδιά από 6 έως 12 μήνες, οι προτάσεις περιλαμβάνουν τη συνεχιζόμενη χρήση των καθισμάτων αυτοκινήτου [που μπορεί να τοποθετηθεί σχετικά με την κατεύθυνση του ταξιδιού, όταν το παιδί φτάσει 9 κιλά (20 λίβρες) και την ηλικία 1 έτους, ωστόσο, παιδικά καθίσματα αυτοκινήτου, που κατά της πρότασης, είναι η ασφαλέστερη] άρνηση από τους περιπατητές, τη χρήση ασφαλών μανδάλων, την πρόληψη των πτώσεων από τα πτυσσόμενα τραπέζια και τις σκάλες, την επαγρύπνηση στον έλεγχο ενός παιδιού στο μπάνιο και τη στιγμή που το παιδί μαθαίνει να περπατάει.

Για παιδιά από 1 έτους έως 2 έτη, συνιστάται να αναθεωρήσει το αυτοκίνητο ασφαλείας για τον επιβάτη, και τους πεζούς, συνδέοντας τα καλώδια του παραθύρου, η χρήση ασφαλών επενδύσεων και ασφάλειες πρόληψη των πτώσεων, η απομάκρυνση των πυροβόλων όπλων από το σπίτι. Οι προφυλάξεις για παιδιά ηλικίας από 2 έως 4 ετών περιλαμβάνουν όλα τα παραπάνω καθώς και τη χρήση κατάλληλων για την ηλικία και με βάση το βάρος καθίσματα αυτοκινήτων. Σε παιδιά μεγαλύτερα των 5 ετών, τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν όλα τα παραπάνω συν τη χρήση κράνους ποδηλάτου, εξοπλισμό ασφαλείας κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων, οδηγίες για την ασφαλή διέλευση του δρόμου, τον έλεγχο των ρούχων, ενίοτε με τη χρήση σωσίβιο κατά την κολύμβηση.

Τροφοδοσία ρεύματος

Η κακή διατροφή οδηγεί στην παχυσαρκία στα παιδιά. Οι συστάσεις ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία. Οι συστάσεις για παιδιά κάτω των 2 ετών συζητήθηκαν νωρίτερα. Με την ανάπτυξη του παιδιού, οι γονείς μπορούν να του επιτρέψουν κάποια ποικιλία στην επιλογή των τροφίμων, διατηρώντας συνολικά τη διατροφή στο πλαίσιο υγιεινών παραμέτρων. Είναι απαραίτητο να προστατεύεται το παιδί από τα συχνότερα σνακ και τα φαγητά, πλούσια σε θερμίδες, αλάτι, ζάχαρη. Το σόδα (σόδα) θεωρείται ένα από τα πιο σημαντικά συστατικά στην ανάπτυξη της παχυσαρκίας.

[31], [32]

Ασκήσεις

Το υποδόρινο υποτάσσει επίσης τη μαζική παχυσαρκία στα παιδιά, τα οφέλη από τη διατήρηση της καλής φυσικής μορφής και της συναισθηματικής υγείας πρέπει να ενθαρρύνουν τους γονείς να βεβαιωθούν ότι έχουν ενσταλάξει στα παιδιά τους υγιείς συνήθειες από την πρώιμη παιδική ηλικία. Τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και της πρώιμης ζωής πρέπει να μπορούν να εξερευνήσουν τα πάντα, αλλά υπό αυστηρό έλεγχο και σε ασφαλές περιβάλλον (συνθήκες). Τα παιχνίδια στο δρόμο πρέπει να ενθαρρύνονται από το πρώτο έτος της ζωής.

Καθώς μεγαλώνει ένα παιδί, τα παιχνίδια γίνονται πιο περίπλοκα, συχνά εξελίσσονται σε αθλήματα στο σχολείο. Οι γονείς θα πρέπει να αποτελέσουν καλό παράδειγμα και να ενθαρρύνουν τόσο τα ελεύθερα άτυπα παιχνίδια όσο και τα αθλήματα τυχερών παιχνιδιών, διατηρώντας σταθερά υπόψη την ασφάλεια και προωθώντας μια υγιή στάση απέναντι στον αθλητισμό και τον ανταγωνισμό. Η αθλητική δραστηριότητα και η συμμετοχή σε οικογενειακές δραστηριότητες παρέχει στα παιδιά την άσκηση και έχει θετικό αντίκτυπο στην ψυχή και την ανάπτυξη του παιδιού.

Το χρονικό όριο για την παρακολούθηση της τηλεόρασης, το οποίο συνδέεται άμεσα με την αδράνεια και την υποδυμναμία, θα πρέπει να ξεκινά από τη γέννησή του και να συνεχίζεται μέχρι το τέλος της εφηβικής περιόδου. Παρόμοιοι περιορισμοί θα πρέπει να θεσπιστούν για τα βιντεοπαιχνίδια και με την ανάπτυξη παιδικής εργασίας σε υπολογιστή που δεν σχετίζεται με την κατάρτιση.

[33]